Was kann man tun, wenn man nicht mehr heilen kann?

Empfehlungen

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Tabelle 3 Empfehlungen für die tägliche Jodzufuhr Alter Schweiz WHO Nr. 1/ 2011 l online academy l Schilddrüsenerkrankungen und ihre Behandlung l Anatomie/Pathophysiologie Schilddrüsenerkrankungen und ihre Behandlung Deutschland Österreich μg pro Tag μg pro Tag Säuglinge 0–4 Monate* 50 40 4–12 Monate Kinder 50 80 1 bis < 4 Jahre 90 100 4 bis < 7 Jahre 90 120 7 bis < 10 Jahre 120 140 10 bis < 13 Jahre 120 180 13 bis < 15 Jahre Jugendliche und Erwachsene 150 200 15 bis < 51 Jahre 150 200 51 Jahre und älter 150 180 Schwangere 200 230 Stillende 200 260 * Schätzwert DACHReferenzwerte für die Jodaufnahme der Deutschen, Österreichischen und Schweizerischen Gesellschaft für Ernährung (DGE, ÖGE, SGE) und der Schweizerischen Vereinigung für Ernährung (SVE) Kasten 3 Vorgehen bei Störfällen Die Einnahme von Kaliumjodidtabletten dient dem Schutz der Schilddrüse vor radioaktiven Stoffen bei einem Störfall in Kernkraftwerken. Durch die rechtzeitige Einnahme, die nur auf Anordnung der Behörden über Radio erfolgen darf, wird verhindert, dass sich radioaktives Jod, das über die Atemwege aufgenommen wird, in der Schilddrüse anreichert. Infolge des exzessiv erhöhten Jodangebots bei Tabletteneinnahme und der begrenzten Aufnahmefähigkeit der Schilddrüse wird die Aufnahme des radioaktiven Jods nahezu blockiert. Ziel ist im Wesentlichen eine Prophylaxe von Schilddrüsenkrebs. Am wirksamsten ist eine Tabletteneinnahme wenige Stunden (< 12 h) vor bis gleichzeitig mit der Radiojodbelastung. Sinnvoll ist die Einnahme bis zu fünf Stunden nach der radioaktiven Jodaufnahme. Seit Anfang 2005 haben alle Haushalte, Betriebe und öffentlichen Einrichtungen in der Schweiz, die sich in einer Entfernung von 20 km zum nächsten Kernkraftwerk befinden, diese Tabletten vom Staat erhalten. In den anderen Gebieten erfolgt die Verteilung im Bedarfsfall. Zusätzliche Kaliumjodidtabletten können in den Apotheken aller Zonen ohne ärztliches Rezept vorsorglich gekauft werden. 14 Kasten 4 Beeinflussung des Jodhaushalts durch pflanzliche Lebensmittel Der Jodbedarf kann bei hohem Verzehr bestimmter pflanzlicher Lebensmittel variieren. Eine Substanzklasse, die den Jodstoffwechsel beeinträchtigt und strumigen wirkt, sind die Goitrogene. Eine Gruppe dieser antithyreoidalen Substanzen wie Thioglucosinolate bilden beim enzymatischen Abbau Rhodanid, welches die Aufnahme von Jod in die Schilddrüse hemmt. Diese Senfölglykoside kommen vor allem in Raps, Kohl, Senf, Rettich, Speiserüben, Maniok, Mais, Limabohnen und Bambussprossen vor und können bei überreichlichem Verzehr über einen längeren Zeitraum mit gleichzeitig unzureichender Jodzufuhr die Kropfgefahr erhöhen. Daneben gibt es noch thyreostatisch wirkende Goitrogene, welche die Jodierung des Tyrosins hemmen. Zu ihnen zählen die Thiooxazolidone, die beim Abbau spezieller Senföle aus bestimmten Glucosinolaten entstehen. Sie finden sich vor allem in der Familie der Brassicaceaen (z. B. Rüben, Kohlrabi). Allerdings werden die Thiooxazolidone beim Kochen inaktiviert. Werden sie dagegen roh z. B. an Kühe verfüttert, finden sich die goitrogenen Substanzen in der Milch. bei Schwangeren und Stillenden. Frauen dürfen frühestens sechs Monate nach der Therapie schwanger werden. Carbimazol und Propylthiouracil Die Wirkstoffe Carbimazol und Propylthiouracil sind Thyreostatika. Sie hemmen die Produktion von Schilddrüsenhormonen und spielen eine wichtige Rolle bei der Behandlung der Hyperthyreose unabhängig von ihrer Ätiologie. In der Schweiz sind die Thionamide Carbimazol (NéoMercazole ® ) und Propylthiouracil (Propycil ® 50) auf dem Markt. Thiamazol, der Metabolit von Carbamizol, wird in den Nachbarländern häufig eingesetzt, ist aber in der Schweiz zurzeit nicht erhältlich. Thyreostatika blockieren im Schilddrüsenstoffwechsel die Peroxidasen und inhibieren so die Oxidation und organische Bindung des Jodids. Propylthiouracil kann darüber hinaus die periphere Konversion von T4 zu T3 verhindern, was eine schnellere initiale Senkung der SerumT3Konzentration zur Folge hat. Da zunächst in der Schilddrüse und in der Peripherie noch Hormone vorhanden sind, ist der klinische Effekt einer Therapie erst nach einigen Tagen bemerkbar. In der Regel kommt es nach ca. sechs Wochen zur kompletten Remission der Hyperthyreosesymptome. Die Wirkung ist abhängig vom intrathyreoidalen Jodgehalt: Je höher der Jodgehalt, desto grösser die erforderliche Wirkstoffdosis. Aufgrund der längeren Plasmahalbwertszeit reicht eine einmalige tägliche Gabe von Carbamizol im Gegensatz zu
Nr. 1/ 2011 l online academy l Schilddrüsenerkrankungen und ihre Behandlung l Anatomie/Pathophysiologie Propylthiouracil (zwei bis dreimal täglich) aus [25]. Thyreostatika werden zur Normalisierung der Schilddrüsenfunktion in Vorbereitung auf eine Operation oder eine Radiojodtherapie gegeben, darüber hinaus auch bis zum Einsetzen der Radiojodwirkung (bis zu sechs Monate). In der konservativen Behandlung der Hyperthyreose werden sie eingesetzt, um eine euthyreote Stoffwechsellage zu erreichen. Ist diese erreicht, wird häufig Levothyroxin simultan verordnet, um hypothyreote Phasen zu vermeiden. Levothyroxin dient auch der antistrumigenen Zusatztherapie, da die Hypophyse auf die ThyreostatikaTherapie mit einer gesteigerten TSHProduktion reagiert. In der Regel wird die Behandlung nach ca. 12–18 Monaten ausgeschlichen. Sinnvoll ist sie in erster Linie bei Hyperthyreosen mit Aussicht auf Remission [26, 27]. Entwickelt sich erneut eine Hyperthyreose, erfolgen gewebeentfernende Therapieformen. Kommen diese nicht in Betracht, werden die Arzneistoffe ausnahmsweise auch zur Dauerbehandlung eingesetzt. Häufige dosisabhängige Nebenwirkungen sind allergische Hautreaktionen wie Erytheme, Urtikaria und Ödeme und gastrointestinale Beschwerden wie Übelkeit, die meist nur in den ersten drei Monaten auftreten und dann abklingen [7]. Schwerwiegend ist das Auftreten von Blutbildveränderungen (Agranulozytose, Thrombozytopenie, Leukopenie), was regelmässige Blutbildkontrollen erfordert. Thyreostatika werden oft zusammen mit Betablockern verordnet, um die hyperthyreoten Symptome wie erhöhten Blutdruck und Tachykardie zu behandeln. Tabelle 4 Dosierung und Einnahme von Thyreostatika Thyreostatikum Dosierung Hinweise 15 Carbimazol Initialdosis 20–60 mg über 15–30 Tage Herabsetzen um jeweils 15 mg alle 10 Tage Erhaltungsdosis 5–20 mg für 12–18 Monate (auch für thyreostatische Dauertherapie) Besonderheiten in Schwangerschaft und Stillzeit Eine normale Schilddrüsenfunktion ist eine wesentliche Voraussetzung für einen komplikationslosen Schwangerschaftsverlauf. Die Schwangerschaft verlangt durch veränderte Stoffwechselbedingungen eine erhöhte Zufuhr an Jodid. Dies wird hervorgerufen durch erhöhte renale Verluste, einen vergrösserten Jodverteilungsraum, eine gesteigerte T4Produktion und die östrogenbedingte Zunahme des thyroxinbindenden Globulins. Bei nicht ausreichend mit Jod versorgten Schwangeren kann es zur Ausbildung einer oder, wenn bereits vorhanden, zur deutlicheren Kropfausprägung kommen. Hypothyreosen nehmen in der Schwangerschaft zu. Bleiben sie unerkannt, kann dies gerade in der Frühschwangerschaft zu Aborten führen. Das Risiko für das ungeborene Kind ist hoch, denn Jodmangel kann neben einer angeborenen Kropfbildung und einer Unterfunktion beim Ungeborenen schon in der Frühschwangerschaft eine retardierte geistige und körperliche Entwicklung bewirken. Zudem erhöht sich das Risiko für angeborene Missbildungen und für die perinatale Mortalität [1]. Schwangere müssen daher besonders auf eine konsequente Zufuhr von Jodid achten, um den erhöhten Bedarf zu decken. Auch Stillende haben durch Weitergabe über die Muttermilch einen erhöhten Jodbedarf. Im Gegensatz zu anderen Ländern, auch Deutschland, in denen Schwangeren und Stillenden eine zusätzliche Jodsupplementation empfohlen wird, waren bei der letzten nationalen Erhebung in der Schweiz auch diese Frauen ausreichend mit Jod versorgt [28]. Initialdosis auf drei Graben in regelmässigen Abständen über den Tag verteilt Gesamte Erhaltungsdosis morgens nach dem Frühstück Propylthiouracil Kinder: Initialdosis 0,4 mg/kg/Tag Erhaltungsdosis 0,2 mg/kg/Tag Initialdosis 225–300 mg Alle 6–8 h über den Tag verteilt Erhaltungsdosis 25–150 mg Unzerkaut mit ausreichend Flüssigkeit zu einer Mahlzeit Kinder 6–10 Jahre: Initialdosis 50–150 mg Erhaltungsdosis 25–50 mg Bei Kindern nur anwenden, wenn andere Möglichkeiten zur Kontrolle der Schilddrüsenfunktion ausgeschöpft sind Bei den Dosisangaben handelt es sich um Tagesdosen. Die Angaben gelten für die konservative Hyperthyreosebehandlung und können je nach individueller Stoffwechsellage variieren.
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