Was kann man tun, wenn man nicht mehr heilen kann?

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Nr. 1/ 2011 l online academy l Schilddrüsenerkrankungen und ihre Behandlung l Anatomie/Pathophysiologie Schilddrüsenerkrankungen und ihre Behandlung 1 TSH produktion drosselt. Erst wenn diese Kompensation erschöpft ist, entsteht eine klinisch manifeste Hyperthyreose, die beim Betroffenen Symptome einer Schilddrüsenüberfunktion verursacht. Die Patienten erhalten entweder eine Radiojodtherapie, oder das krankhafte Gewebe wird operativ entfernt. Bis dahin werden zur Überbrückung Thyreo statika gegeben, um die Hormonproduktion zu drosseln. Gleichzeitig können Betablocker eingesetzt werden, um die Symptome der Überfunktion beim Patienten abzumildern. Eine weitere Form der Schilddrüsenüberfunktion ist der Morbus Basedow, der vor allem bei jüngeren Menschen zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr und bei Frauen fünf bis sechsmal häufiger als bei Männern auftritt [4]. Bei dieser Autoimmunerkrankung bilden die Lymphozyten agonistische Antikörper (TRAK = ThyreotropinRezeptor Autoantikörper) gegen den TSHRezeptor auf den Thyreozyten, welche ebenfalls in der Lage sind, diesen genau wie TSH zu stimulieren. Allerdings geschieht dies nicht bedarfs gerecht, sondern permanent, woraus eine dauerhaft erhöhte Hormonsynthese und eine Hyperthyreose resultieren . Die meist plötzlich auftretenden Symptome sind typisch für eine Überfunktion. Häufig ist die Schild 8 2 3 4 5 Jod Jod T3,T4 T3,T4 T3,T4 T3,T4 T3,T4 Abbildung 3 Schematische Darstellung von Schilddrüsenerkrankungen. Gesunde Schilddrüse (1) Hyperthyreosen (2, 3): Durch autonomes Gewebe (2) oder durch Antikörper (3) wird die Hormonproduktion unphysiologisch gesteigert. Hypothyreose (4): Die Schilddrüse kann den Bedarf an Hormonen nicht mehr decken. Euthyreose (5): Bei zu geringer Jodzufuhr kann die Schilddrüse die Hormonproduktion durch eine bessere Verwertung zunächst aufrecht erhalten. Langfristig bildet sich eine Hypothyreose aus. Kasten 1 Heisse Knoten TSH Heisse Knoten oder autonome Adenome sind überaktive Zellareale innerhalb des Schilddrüsengewebes. Als «heiss» werden sie bezeichnet, da rote Bezirke im Szintigramm die höchste Aktivität bezogen auf die Speicherung und Verarbeitung des radioaktiven Isotops anzeigen; «autonom», da sie eigenständig und unabhängig vom thyreotropen Regelkreis mehr Hormone als gesundes Gewebe produzieren. Heisse Knoten können sich aus knotigen Veränderungen entwickeln und sind im Gegensatz zu «kalten» Knoten überwiegend gutartig. Da sie eine latente oder manifeste Hyperthyreose verursachen und den Organismus schädigen können, sind sie behandlungsbedürftig.
Kasten 2 Kretinismus Nr. 1/ 2011 l online academy l Schilddrüsenerkrankungen und ihre Behandlung l Anatomie/Pathophysiologie drüse gleichmässig vergrössert (Struma). Zusätzlich können die für Morbus Basedow charakteristische Augensymptomatik (Exophthalamus) sowie weitere Augenbeschwerden wie Schwellungen, Lichtempfindlichkeit, vermehrtes Augen tränen, Doppelbilder und Veränderungen der Sehschärfe auftreten. In der Therapie werden meist für ein bis anderthalb Jahre Thyreostatika gegeben [5, 6]. Hat sich die Schilddrüsenfunktion nach Absetzen der Medikamente nicht normalisiert oder rezidiviert , wird sie in der Regel durch Radiojodtherapie oder fast vollständige Resektion dauerhaft blockiert. Schilddrüsenunterfunktion Bei einer primären Hypothyreose liegt die Ursache für die zu geringe Hormonproduktion in der Schilddrüse selbst. Daneben gibt es die selten auftretende sekundäre und tertiäre Hypothyreose, bei denen die Funktion der Hypophyse bzw. des Hypothalamus eingeschränkt ist; und die sehr seltene generalisierte Schilddrüsenhormonresistenz. Eine primäre Hypothyreose kann von Geburt an bestehen. Die kongenitale Hypothyreose tritt bei etwa jedem 3 000. Neugeborenen auf und gilt als häufigste angeborene Stoffwechselstörung [8, 9]. Um irreversible Schäden (Kasten 2) weitgehend zu vermeiden, wird für eine frühzeitige Diagnose in der Schweiz seit 1976 ein Neugeborenenscreening angeboten. In den meisten Fällen entwickelt sich eine primäre Hypothyreose im Laufe des Lebens. Sie kann als Folge von Bestrahlung , Radiojodtherapie und Operation der Schilddrüse oder bei langfristig hochdosierter Behandlung mit Thyreostatika auftreten. Die häufigste Ursache einer Hypothyreose ist die nach dem japanischen Pathologen Hakaru Hashimoto benannte Krankheitsbild, welches sich bei Kindern infolge einer angeborenen, unbehandelten Schilddrüsenunterfunktion entwickeln kann. Infolge des Mangels an Schilddrüsenhormonen kommt es zu Entwicklungsstörungen des Gehirns und des Nervensystems, was teilweise zu starker geistiger Behinderung der Betroffenen führt. Darüber hinaus finden sich Wachstumsstörungen des Skelettsystems wie verkürzte Extremitäten oder Minderwuchs und typische Hautveränderungen. Eine Hypothyreose kann sich schon während der Fetalzeit negativ auf die reguläre Entwicklung der Gehirnfunktion auswirken, da die Hormone essenziell sind für das AxonWachstum, die Verzweigung von Dendriten und die Myelinisierung. Nach der Geburt wird die Erkrankung durch das «TSHScreening» meist zuverlässig diagnostiziert und mit ausreichend Schilddrüsenhormon substituiert, sodass sich die Kinder normal entwickeln können. 9 Hashimoto-Thyreoiditis. Die Erkrankung tritt in allen Alters gruppen auf, wobei die Krankheitshäufigkeit mit dem Alter, vor allem nach dem 60. Lebensjahr, deutlich zunimmt [4]. Hauptbetroffene sind Frauen, deren Risiko zu erkranken 10mal höher ist [10]. Neben dem Morbus Basedow ist sie die häufigste Autoimmunerkrankung der Schilddrüse [11, 12, 13]. Die genauen Ursachen sind nicht bekannt. Meist liegt eine genetische Disposition vor, und Faktoren wie Umwelteinflüsse, Stress, immunologische Dysregulation, Geschlechtshormonstatus und schwere Virus infektionen scheinen die Entzündungsreaktion und damit den Ausbruch der Erkrankung auszulösen. Infolge zirkulierender Autoantikörper kommt es zur chronischen Entzündung und lymphozytären Infiltration des Schilddrüsenparenchyms mit Zerstörung der Schilddrüsenfollikel. Eine mögliche Komplikation, die bei der Hypothyreose auftreten kann, ist das Myxödem, welches im schlimms ten Fall zum hypothyreoten Koma führt. Dabei handelt es sich um teigige Schwellungen der meist kühlen, trockenen und rauen Haut infolge einer GlykosaminglykanEinlagerung. Myxödeme hinterlassen im Gegensatz zu wasser bedingten Ödemen nach dem Eindrücken keine sichtbaren Dellen. Bei allen hypothyreotischen Zuständen wird Levothyroxin substituiert. Erkrankungen der Schilddrüse ohne Funktionsstörung Eine weitere Schilddrüsenerkrankung ist der Kropf mit oder ohne Knoten – Struma diffusa (et nodosa). Solange keine Autonomie vorliegt, ist die Schilddrüsenfunktion in der Regel normal. Beim Struma handelt es sich um eine diffuse Vergrösserung der Schilddrüse, deren häufigste Ursache eine Jodunterversorgung ist. Der intrathyreoidale Jodmangel verursacht, abhängig von genetischen Faktoren, eine Hyperplasie des Schilddrüsengewebes, um den Mangel zu kompensieren und das vorhandene Jod optimal zu nutzen. Nach Art des Wachstums wird zwischen diffusen Strumen und Knotenstrumen unterschieden. Die Funktionslage kann sich verändern. Meist entwickelt sich eine Hypothyreose, wenn der Jodmangel nicht mehr auszugleichen ist. Je länger ein euthyreotes Struma besteht, desto grösser ist die Gefahr, dass sich im weiteren Krankheitsverlauf verschieden stark ausgeprägte Knoten entwickeln – teilweise wird das Gewebe vollständig knotig umgebaut. Die Erkrankung verläuft anfangs symptomlos. Später verursacht die vergrösserte Schilddrüse Beschwerden wie einen Kloss und ein Engegefühl im Hals bereich. Es kann zu Schluckschwierigkeiten kommen, durch Einengung der Luftröhre zu Atembeschwerden, im Extremfall sind die Betroffenen durch Verdrängung der Stimmbandnerven heiser. Strumen sind meist gut mit Levo thyroxin und Jod einzeln oder kombiniert behandelbar. Fortgeschrittene Formen werden operiert. Bei den Knoten kann es sich um heisse oder kalte Knoten handeln. Kolloidknoten, ebenso wie Geschwülste und
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