Was kann man tun, wenn man nicht mehr heilen kann?

Nr. 1/ 2011 l online academy l Schilddrüsenerkrankungen und ihre Behandlung l Anatomie/Pathophysiologie
Schilddrüsenerkrankungen und ihre Behandlung
Die fetale Schilddrüse akkumuliert ab der 10. bis 12. Woche
Jod und wird erst ab der 20. Schwangerschaftswoche
durch das eigene fetale TSH gesteuert. Liegen bei einer
fetalen Hypothyreose hohe maternofetale Gradienten
vor, wird mütterliches T4 diaplazentar transportiert. Bei
ausreichend vorhandenen maternalen Schilddrüsenhormonen
sind beim Neugeborenen meist keine deutlichen
Hypothyreosesymptome erkennbar, auch wenn die Plazentaschranke
den Übertritt der Hormone hemmt [8].
Somit hängt in der ersten Schwangerschaftshälfte die
fetale Versorgung mit Schilddrüsenhormon, und damit
die Gehirnentwicklung und ­reifung, komplett von der
Mutter ab. Die Überprüfung der Schilddrüsenfunktion
(Serum­TSH als Screeningparameter) zu Beginn der
Schwangerschaft und in jedem Trimester muss daher
konsequent durchgeführt werden. Entwickelt sich eine
Hypothyreose muss zwingend mit Hormon substituiert
werden [29]. Eine bereits bestehende Behandlung mit
Levo thyroxin darf nicht unterbrochen, sondern die Dosis
muss angepasst werden. Bei schwangeren Frauen mit
einer Hypothyreose steigt der Bedarf im Durchschnitt um
45 %, teilweise um bis zu 70 % [20, 29]. Levothyroxin
passiert die Plazenta nur in geringen Mengen und auch in
der Muttermilch sind die Mengen zu gering um die Schilddrüsenfunktion
des Säuglings zu beeinträchtigen. Frauen,
die Levothyroxin und Eisen erhalten, sollten unbedingt
über den ausreichend grossen Einnahmeabstand aufgeklärt
werden.
Hyperthyreosen entwickeln sich selten (0,2 %), meist
bestehen sie schon vor einer Schwangerschaft und bessern
sich im Schwangerschaftsverlauf [30]. Unerkannte,
behandlungsbedürftige Funktionsstörungen führen allerdings
zu schweren Komplikationen. Thyreostatika in der
geringsten wirksamen Dosis können während der gesamten
Schwangerschaft eingesetzt werden, allerdings passieren
sie die Plazenta und können beim Fetus die Schilddrüsenfunktion
beeinträchtigen. Unter Thyreostatika­
Therapie kann gestillt werden, da bei niedriger Dosierung
die in die Milch übergehenden Mengen die kindliche
Schilddrüsenfunktion nicht beeinflussen [30]. Allerdings
muss die Schilddrüsenfunktion des Kindes sorgfältig überwacht
werden [29].
Fazit
Aufgrund ihrer Häufigkeit spielen Schilddrüsenerkrankungen
auch im Apothekenalltag eine grosse Rolle.
Im Vordergrund stehen hier Patienten mit Hypothyreosen.
Patienten, die Schilddrüsenhormone erhalten, sollten umfangreich
über Einnahme und Wechselwirkungen aufgeklärt
werden. Nicht zuletzt darf bei der meist lebenslangen
Therapie die regelmässige Therapiekontrolle nicht
vernachlässigt werden.
Schätzungen gehen davon aus, dass es eine hohe Dunkel­
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ziffer unbehandelter Erkrankter gibt. Dies ist nicht zuletzt
auf die subtilen, oft unspezifischen Symptome zurückzuführen.
Generell ist beim Verdacht auf eine Schilddrüsenerkrankung
eine rasche Diagnosesicherung anzustreben,
um frühestmöglich die richtige Behandlung beginnen
zu können.
Neben der Hypothyreose treten in vielen Ländern Strumen
als sonografisch erfassbare Veränderungen der
Schilddrüse am häufigsten auf. Meist sind diese durch
Jodmangel bedingt. Auch wenn die Schweiz dank ihres
konsequenten Salzjodierungsprogramms nicht vom Jodmangel
betroffen ist, bleibt Jodmangel in vielen Ländern,
(z. B. Albanien, Türkei, Ungarn, baltische Staaten) ein
Gesundheitsproblem [31]. Angesichts des internationalen
Publikums sollte bei der Beratung in der Apotheke bedacht
werden, dass es auch in Europa immer noch Jodmangelgebiete
gibt.
Literaturverzeichnis
1 Bas H. Jodmangelstörungen und Jodzufuhr. Ars Medici
2009;9:376–379
2 Hess SY, Zimmermann MB, Bürgi H, Torresani T, Hurrell
RF. Monitoring the adequacy of salt iodization in
Switzerland: a national study of school children and
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3 Heufelder AE, Hofbauer LC. Die Thyreoiditiden – Aktueller
Stand der Pathogenese, Diagnostik und Therapie.
Deutsches Ärzteblatt 1998;95:A­466–476
4 Feldkamp J. Morbus Basedow und Hashimoto­Thyreoiditis.
Pharmazeutische Zeitung online 2006;6
5 Abraham P, Avenell A, Park CM et al. A systematic review
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8 Borchard­Tuch C. Schilddrüse kann schon Kinder plagen.
Pharmazeutische Zeitung 2010;9:16–21
9 Grüters A. Screening zur Früherkennung der angeborenen
Hypothyreose in der BRD – immer noch ungenügend.
Der Internist 1998;6:574