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Präanalytik Die Präanalytik beinhaltet sämtliche Schritte, welche der eigentlichen Messung vorangehen. Dies schliesst die Vorbereitung des Patienten, die Blutentnahme, den Probentransport und die Vorbereitung der Messung mit ein. In keinem Gebiet der Laboratoriumsdiagnostik haben präanalytische Störfaktoren eine grösseren Einfluss als in der Blutgasanalytik. 50-70% (!) der Fehler in den Laborbefunden erfolgen durch Fehler in der Präanalytik. Bei POCT Blutgasanalysen ist diese Anzahl noch wesentlich höher. Die eigentliche Messung im Gerät ist sehr zuverlässig, wenn das Gerät gut gewartet wurde und die Qualitätskontrollen stimmen. Bei der kapillären Blutentnahme müssen zur Vermeidung präanalytischer Fehler folgende Punkte beachtet werden: 18 1. Kapillaren mit elektrolyt-kompensiertem Heparin verwenden Die Verwendung Li-Heparin, das nicht elektrolyt-balanciert ist, kann zu Verfälschungen der Elektrolyt-Parameter führen, da Heparin positive Ionen, besonders Ca2 + , im Blut bindet. 2. Punktionsstelle nicht quetschen Quetschen der Punktionsstelle führt zur Beimischung von Venolenblut und Gewebsflüssigkeit (↑ pCO , ↓ pO , …), sowie zur Hämolyse (↑ K 2 2 + ). 3. Desinfektionsmittel trocknen lassen Verunreinigung mit Desinfektionsmitteln führt zu Hämolyse und verdünnt die Probe. 4. Kapillare vollständig füllen und sofort versiegeln Luftkontakt führt zu ↑ pH, ↓ pCO 2 und ↑ pO 2 . 5. Probe sorgfältig mischen Mangelnde Durchmischung der Probe führt zu Gerinnseln, die das Gerät verstopfen. 6. Probe unmittelbar nach der BE, oder spätestens innerhalb 10 min analysieren Bei Lagerung der Probe haben Stoffwechselvorgänge Auswirkung auf mehrere Parameter, insbesondere auf ↓ Glucose, ↑ Lactat, ↓ pH, ↑ pCO und ↓ pO . 2 2
Literatur ABL800 FLEX Referenzhandbuch, Radiometer Medical ApS, DK-2700 Bronshoj, Dänemark Anal. Clin. Biochem. 1991; 28:207-211 Das Blutgas Handbuch, Radiometer 2009 Innere Medizin, Herold Gerd und Mitarbeiter, 2009 Klinische Chemie und Hämatologie für den Einstieg, Jürgen Hallbach, Georg Thieme Verlag Klinische Chemie und Hämatologie, Klaus Dörner, Georg Thieme Verlag Labor und Diagnose, Lothar Thomas, TH-Books Verlagsgesellschaft Siegenthalers Differenzialdiagnose, Innere Krankheiten – vom Symptom zur Diagnose, Walter Siegenthaler, Georg Thieme Verlag Vademecum IKC, Institut für Klinische Chemie, Universitätsspital Zürich Vermeidung präanalytischer Fehler bei der kapillären Blutgasanalyse, Radiometer Medical ApS, DK-2700 Bronshoj, Dänemark Herzlichen Dank an… … für die Unterstützung mit Analysegeräten, Verbrauchsmaterial und - technischem Support! 19
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