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14 Vorsorge geht alle an Nicht nur Frauensache! Dr. Klaudia Hummer im Gespräch mit Dr. Zailer, Fachärztin für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Wobei handelt es sich bei der HPV- Impfung und wie lauten die derzeitigen Empfehlungen? Es handelt sich um eine Impfung gegen humane Papillomaviren - zwei Impfstoffe stehen zur Auswahl: „Gardasil“, ein Vierfachimpfstoff gegen die Virustypen 6, 11, 16, 18 und „Cervarix“ gegen 16 und 18. Österreich war das erste europäische Land mit einer offiziellen Empfehlung zur Impfung - Buben eingeschlossen. Seit 2006 gilt eine Impfempfehlung für 9-15 jährige Mädchen und Buben, Frauen bis 26 Jahre. Es sind über 160 Stämme von HPV-Viren bekannt, die am meisten mit Karzinomen assoziierten Stämme sind HPV 16 und 18. Sie verursachen 70% aller Cervixkarzinome.(Gebärmutterhals) Aber auch Karzinome im Bereich von Vagina, Anus, Vulva, Penis, Kehlkopf und Mundhöhle werden verursacht. Damit sind HP-Viren nach dem Tabakrauch zweitwichtigster Risikofaktor für eine Krebserkrankung. Gardasil schützt zusätzlich vor Feigwarzen, eine häufige Erkrankung mit einer Infektiosität von >75%, langwieriger Behandlung und einer Rezidivrate von 30%. Die Impfstoffe weisen ein hohes Sicherheitsprofil auf – 60 Millionen verabreichte Dosen ohne schwere Nebenwirkung. Knapp 5% Durchimpfungsrate nach 3 Jahren, keine oder wenig Aufklärung zur Impfung und keine finanzielle Förderung, das ist sehr wenig Anstrengung in Anbetracht der zur Verfügung stehenden Möglichkeit, eine Krebserkrankung zu verhindern. Welche Verhütungsmethode ist derzeit die sicherste? Wie sicher die einzelnen Verhütungsmethoden sind, lässt sich am so genannten Pearl-Index ablesen. Wenn 100 Frauen ein Jahr lang mit der gleichen Methode verhüten, dann entspricht die Anzahl der trotzdem schwanger gewordenen Frauen dem Index. Werden also 4 Frauen schwanger, obwohl sie verhüten, entspricht dies einem Pearl-Index von 4. Je niedriger der Pearl-Index einer Verhütungsmethode ist, umso sicherer ist sie. Den niedrigsten Index weisen hormonelle Methoden wie z.B. Kombinationspillen, östrogenfreie Pillen, Verhütungspflaster, Verhütungsring auf. Der Index variiert in dieser Gruppe von 0,1-0,9. Die Hormonspirale liegt bei 0,16, Dreimonatsspritze 0,3-1, Implanon bei 0,1 ebenso wie die Sterilisation der Frau. Gerade bei der Pille kommt es auf eine sehr regelmäßige Einnahme an, Störungen der Aufnahme durch Durchfälle, Erbrechen und Antibiotikaeinnahme können die Sicherheit empfindlich gefährden. Welche Methode wird am häufigsten angewandt? Die Pille. Frauen nach abgeschlossenem Kinderwunsch entscheiden sich meist häufiger für östrogenfreie Langzeitmethoden wie Mirena, Dreimonatsspritze oder Implanon. Jede Frau soll das für sie passende Verhütungsmittel nach guter Aufklärung und Abwiegen der Vor- und Nachteile wählen. Ist unerfüllter Kinderwunsch tendenziell steigend? In allen Industriestaaten ist die Tendenz in den vergangenen Jahren drastisch angestiegen. Nach Schätzungen ist jedes 4. Paar ungewollt kinderlos. Die Ursache ist nicht restlos geklärt. Immer mehr Frauen verschieben ihre erste Schwangerschaft auf einen späteren Zeitpunkt. Außerdem wird vermutet, dass sich die Samenqualität der Männer generell verschlechtert hat. Was kann man tun? Es ist eine Reihe von Lebensumständen die eine spontane Konzeption erschweren. Einige davon können wir durch unseren Lebensstil ändern. Rauchen führt bei Männern zu einer Verschlechterung der Beweglichkeit und Produktion von Samenzellen. Die Wahrscheinlichkeit, dass Raucherinnen unter einer Infertilität leiden, liegt um 1,6% höher als bei Nichtraucherinnen, und die benötigte Zeit bis zum Schwangerschaftseintritt ist län-
ger. Sie steigt mit der Anzahl der gerauchten Zigaretten. Unter- und Übergewicht können zu einer Störung der Fertilität führen. Auch zu viel Sport kann sich negativ auswirken, ebenso Alkoholkonsum >140g. Bei Frauen mit unerfülltem Kinderwunsch handelt es sich zum großen Teil um körperlich gesunde Frauen ohne Beschwerden, die mit einer Diagnose konfrontiert werden, die ihr Selbstwertgefühl mindert. Dieser selbst induzierte Stress kann durch die Familie, den Partner, aber auch durch die Gesellschaft noch größere Formen annehmen. Die Kombination von negativen Lifestylefaktoren reduziert die Wahrscheinlichkeit eine Schwangerschaft innerhalb eines Jahres zu erreichen. Diese beträgt ohne negative Faktoren 83,3%, mit einem negativen Faktor 71,4%, mit zwei 61,5%, mit drei 51,7% und mit vier Faktoren 38,4%. Wie zeigen sich Wechselbeschwerden und wie therapiert man sie? Durchschnittlich tritt das Klimakterium (Wechsel) zwischen dem 49. und 52. Lebensjahr auf. Manche Frauen bemerken den Wechsel nur durch das Ausbleiben der Blutung, bei anderen treten unterschiedliche Beschwerden von unterschiedlichem Ausmaß auf. Die Probleme reichen von Gewichtszunahme und Wasserstau über Gelenksschmerzen bis zu den bekannten Hitzewallungen und Schlafstörungen. Letztere treten bei ca. 2/3 der Frauen auf. Bei schwerer Beeinträchtigung der Lebensqualität ist eine Behandlung sinnvoll. Das erste Hormon, das defi- zitär wird, ist das Gelbkörperhormon. Hauptmerkmal sind unregelmäßige Zyklen, Gewichtsprobleme, Wasserstau, leichte depressive Verstimmung. Therapie der Wahl ist ein Gelbkörperhormon. Die 2. Phase ist durch einen Östrogenmangel definiert, mit den klassischen Symptomen wie Hitzewallungen und Schlaflosigkeit. Auch Gelenksschmerzen, Trockenheitsgefühl am ganzen Körper, Muskelschmerzen, hohes Cholesterin, plötzlich labil gewordener Blutdruck und unruhiges Schlagen des Herzens könne Symptome eines Östrogenmangels sein. Die letzte Phase des Wechsels ist durch einen Androgenmangel gekennzeichnet, mit Libidoverlust, Zunahme des Bauchumfanges, größer werdender Brust und chronischer Müdigkeit. Die Stereotypverschreibung einer Hormonkombination wird der Situation des Eierstockes nicht gerecht. Jede The- Vorsorge geht alle an rapie sollte gut abgestimmt erfolgen. Ab wann und wie oft sollte man zur gynäkologischen Vorsorgeuntersuchung und Mammographie gehen? Der erste Besuch beim Gynäkologen sollte individuell festgelegt werden. Junge Frauen im Alter von 12-16 Jahren haben Fragen und Probleme in Bezug auf Menstruation, Zyklus, Verhütung, weibliche Geschlechtsorgane, erste gynäkologische Untersuchung und vieles andere. Ein Krebsabstrich wird erst ab dem 18. Lebensjahr gemäß den Leitlinien empfohlen. Die gynäkologische Vorsorgeuntersuchung sollte bei beschwerdefreien Frauen einmal jährlich erfolgen. Bei kontrollbedürftigen Vorbefunden muss der Zeitraum individuell kürzer gestaltet werden. Ein Mammographiescreening wird ab dem 40.Lebensjahr einmal jährlich empfohlen. Dr. Ingrid Zailer mit einem Modell der Gebärmutter 15 BA
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