Abstracts

www.divi2010.de 

CCH – Congress Center Hamburg 

Abstractband 

1

Abstracts 

DIVI2010 – Gutachter 

2 

Gutachter der Abstracts 

Jörg Berrouschot 

Hans-Georg Bone 

Bertil Boullion 

Michael Buerke 

Santiago Ewig 

Ludwig Gortner 

Egbert Herting 

Gerhard Jorch 

Karl Kiening 

Stefan Kluge 

Julia Langgartner 

Andreas Markewitz 

Gernot Marx 

Elke Muhl 

Thomas Nicolai 

Klaus Notz 

Michael Quintel 

Eckhard Rickels 

Peter Schellinger 

Sylvia Pemmerl 

Gerhard W. Sybrecht 

Hugo van Aken 

Christian Waydhas 

Norbert Weiler 



DIVI2010 – Posterpräsentation 

Posterpräsentation 

Auf dem diesjährigen Kongress sind alle Poster sowohl als Printposter als auch in elektronischer 

Form ausgestellt. 

Posterbegehungen 

Im Bereich D der Austellungshalle H finden Sie die Posterausstellung mit Posterwänden für Printposter, 

zu denen eigene thematische Posterbegehungen stattfinden. Die Uhrzeiten dazu entnehmen 

Sie bitte dem wissenschaftlichen Teil des Hauptprogrammes S. 67 - 70 (02.12.2010) sowie 

S. 93 - 97 (03.12.2010). 

E-Poster 

Ebenfalls im Bereich D der Austellungshalle H finden Sie PC-Arbeitsplätze, an denen Sie Zugang 

zu den Postern in elektronischer Form haben. All diese E-Poster können während des 

gesamten Kongresses von jedem der dafür vorgesehenen Computer eingesehen werden. 

Am PC finden Sie eine Anleitung zum Umgang mit dem System. Ein Betreuer vor Ort hilft 

Ihnen bei weiteren Fragen. 

Mit freundlicher Unterstützung der Deutschen Telekom AG 

Poster Corner 

Eine Auswahl der durch das Bewertungskomitee angenommenen Poster werden zusätzlich 

zur Ausstellung in Form von Kurzvorträgen präsentiert. Themen und Zeiten der Vorträge 

entnehmen Sie bitte dem wissenschaftlichen Teil des Hauptprogrammes S. 66 (02.12.2010, 

Session I und II) sowie S. 92 (03.12.2010, Session III und IV). 

Mit freundlicher Unterstützung der Deutschen Telekom AG und des Deutschen Ärzte Verlags 

Öffnungszeiten Poster - Halle H 

Mittwoch, 1. Dezember 14:00 – 18:00 Uhr 

Donnerstag, 2. Dezember 09:00 – 18:00 Uhr 

Freitag, 3. Dezember 09:00 – 18:00 Uhr 


Poster 

E-Poster 

Poster Corner 

Halle H / 

3


DIVI2010 – FREIE VORTRÄGE 

Notfall-, Rettungs-, 

Katastrophenmedizin 

FPV/01/01 

Präklinische Reanimation in Niederösterreich: 

Wer überlebt? 

M. Krammel 1 , A. Grant Hay 2 , M. Holzer 1 

1 Medizinische Universität Wien, Universitätsklinik für Notfallmedizin, 

Wien, Österreich, 2 Medizinische Universität Wien, Universitätsklinik für 

Psychiatrie und Psychotherapie, Wien, Österreich 

Fragestellung: Die rettungsdienstliche Versorgung von PatientInnen 

mit einem Out-of-hospital Cardiac Arrest (OHCA) ist ein weltweites 

Forschungsthema. 1,2 Die österreichische Datenlage dazu ist jedoch sehr 

gering. 3,4 In dieser Arbeit wurden daher sowohl die Überlebensraten 

nach präklinischer Reanimation in Niederösterreich (NÖ) als auch 

Einflussfaktoren auf das Outcome bestimmt. 

Methodik: Die retrospektive Analyse bezieht sich auf alle NÖ- 

Notarzteinsatzprotokolle von 01. Jänner bis 31. Dezember 2008. Die 

in die Studie eingeschlossenen Fälle wurden an Hand der „Utstein- 

Templates“ 5 aufbereitet und mittels binär logistischer Regressionen 

ausgewertet. 

Ergebnisse: Von den 42.104 NA-Einsätzen erfüllten 1.470 (3,49 %) die 

Einschlusskriterien (Primäreinsatz mit NACA 6 oder 7). In 797 Fällen 

(54,22 %) aller OHCA wurde durch das NA-Team die Reanimation 

eingeleitet oder fortgeführt. Die Überlebensraten betrugen 33,8 % für 

ROSC bei KH-Aufnahme, 12,8 % für die KH-Entlassung und 11,9 % für 

das Einjahresüberleben.Tabelle 1 zeigt die ermittelten Einflussfaktoren 

auf das Outcome der PatientInnen. 

Prädiktoren ROSC bei KH-Aufnahme KH-Entlassung Einjahresüberleben 

Erstrhythmus 

schockbar 

BO - 

häusliche 

Umgebung 

OHCA 

beobachtet 

Alter in a 

Ätiologie 

Trauma 

präklinisch 

Medikamente 

erhalten 

4 

Odds 

Ratio;[KI] 

4,07; 

[2,67;6,21] 

0,58; 

[0,40;0,84] 

1,96; 

[1,39;2,77] 

0,98; 

[0,98;0,99] 

0,47; 

[0,28;0,79] 

1,79; 

[1,13;2,84] 

p-Wert 

< 0,01 

Odds 

Ratio;[KI] 

4,08; 

[2,46;6,78] 

p-Wert 

< 0,01 

[Tabelle 1: Einflussfaktoren auf das Outcome] 

Odds 

Ratio;[KI] 

4,26; 

[2,53;7,16] 

< 0,01 n.s. n.s. 

< 0,01 

< 0,01 

< 0,01 

0,01 

2,45; 

[1,44;4,18] 

0,98; 

[0,97;0,99] 

0,11; 

[0,03;0,47] 

0,49; 

[0,28;0,88] 

< 0,01 

< 0,01 

< 0,01 

p-Wert 

< 0,01 

Zusammenfassend kann man sagen, dass folgende Variablen 

einen positiven Einfluss auf das Überleben der PatientInnen hatten: 

ein schockbarer Erstrhythmus, BO ≠ häusliche Umgebung*, ein 

beobachtetes Event, niedriges Alter der PatientInnen, Ätiologie ≠ 

Trauma und präklinische Medikamentengabe*. 

0,02 

2,76; 

[1,58;4,84] 

0,98; 

[0,97;0,99] 

0,13; 

[0,03;0,54] 

0,43; 

[0,24;0,77] 

< 0,01 

< 0,01 

0,01 

0,01 

(* gilt nur für den Endpunkt ROSC bei KH Aufnahme) 

Schlussfolgerungen: Das Outcome nach einem OHCA liegt in 

NÖ im europäischen Vergleich im obersten Viertel. 1 Zur weiteren 

Qualitätskontrolle und Benchmarking ist ein österreichweites 

Reanimationsregister zu fordern. 

Literaturangaben: 

1 Atwood C, Eisenberg M, Herlitz J, et al. Resuscitation 2005;67:75-80 

2 Engdahl J, Holmberg M, Karlson B, et al. Resuscitation 2002;52:235- 

245 

3 Gaul G, Gruska M, Titscher G, et al. Resuscitation 1996;32:169-176 

4 Eisenburger P, Czappek G, Sterz F, et al. Resuscitation 2001;51:39-46 

5 Jacobs I, Nadkarni V, et al. Circulation 2004;110:3385-3397 

FPV/01/02 

Auswirkungen einer fokussierten Echokardiographie 

nach dem FEEL Algorithmus auf die Qualität der 

Reanimation 

S. Schellhaas 1 , F. Heringer 2 , H. Ilper 1 , R. Breitkreutz 3 

1 Klinikum der Goethe Universität Frankfurt am Main, Klinik für Anästhesie, 

Intensivmedizin und Schmerztherapie, Frankfurt/Main, Deutschland, 

2 Frankfurter Institut für Notfallmedizin und Simulationstraining, 

Frankfurt/Main, Deutschland, 3 Universität des Saarlandes, Klinik für 

Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, Homburg/Saar, 

Deutschland 

Fragestellung: Eine ALS-konforme Echokardiografie nach dem 

FEEL Algorithmus während der kardiopulmonalen Reanimation (CPR) 

stellt ein nützliches Tool zum Erkennen behandelbarer Ursachen 

des Herzstillstandes dar [1,2]. Dagegen spricht eine mögliche 

Beeinträchtigung der Qualität der CPR. Mit dieser Studie wollten wir 

mit Hilfe einer Kombination aus Echtzeit-3D-Ultraschallsimulator und 

voll ausgestattetem Reanimationstrainer analysieren, ob die Tiefe der 

Thoraxkompressionen oder die Beatmungsvolumina durch den FEEL 

Algorithmus verändert werden. 

Methodik: Rettungsassistenten und Rettungssanitätern führten in 2er 

Teams jeweils zwei Reanimationsabläufe während Re-Zertifizierungen 

durch. Eine Blockrandomisation ordnete die Anwendung ohne oder 

mit FEEL dem Szenario zu. Der FEEL Algorithmus wurde von einem 

in FEEL eingewiesenen Notarzt unangekündigt während der CPR 

angewendet. Die Variablen Eindringtiefe der Thoraxkompressionen 

(cm) und das Volumen pro Maskenbeatmung (ml) wurden als Güte der 

CPR angesehen und vom Skillmeter des ALS-Simulators (Resusci Anne 

Simulator, Fa. Laerdal, Puchingen) automatisch aufgezeichnet. Als 

optimal wurden Thoraxkompressionen zwischen 38-51 cm Eindringtiefe 

und Beatmungsvolumina von 500-800 ml pro Hub angesehen. Alle 

Szenarien werden auf Video aufgenommen. 

Ergebnisse: Im Gruppenvergleich änderten sich in n=19 Szenarien 

weder der Anteil korrekter Thoraxkompressionen (86,6±7,7% vs. 

80,6±12,5%, n.s.) noch der Anteil korrekter Beatmungsvolumina 

(74,7±10,1% vs. 75,8±10,5%, n.s.). Innerhalb der Szenarien, in 

denen FEEL zum Einsatz kam, zeigte sich vor und nach der FEEL 

Untersuchung kein Unterschied (Anteil korrekter Thoraxkompressionen 




85,4±9,8% vs. 89,5±7,9%, n.s., Anteil korrekter Beatmungsvolumina 

75,3±15,6% vs. 72,4±4,5%, n.s.). 

Schlussfolgerung: Die Ergebnisse im Reanimationsmodell unterstützen 

die Überlegung, dass eine Echokardiographie ALS-konform 

während der CPR angewendet werden kann. 

Literatur: 

1. Breitkreutz R, Walcher F, Seeger FH. Focused echocardiographic 

evaluation in resuscitation management: concept of an advanced 

life support-conformed algorithm. Crit. Care Med. 2007;35(5 

Suppl):S150-161. 

2. Breitkreutz R, Uddin S, Steiger H, Ilper H, Steche M, Walcher F, Via 

G, Price S. Focused echocardiography entry level: new concept of a 

1-day training course. Minerva Anestesiol. 2009; 75(5):285-292. 

FPV/01/03 

Intubationsinzidenz in der Luftrettung - Auswertung von 

10.688 Einsätzen 

C. Hahn 1 , G. Conrad 1 , J. Braun 1 , H. Genzwürker 1,2 

1 DRF Luftrettung, Filderstadt, Deutschland, 2 Neckar-Odenwald- 

Kliniken gGmbH, Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, 

Buchen, Deutschland 

Fragestellung: Die Intubation zählt für Notärzte zu den Grundfertigkeiten, 

die sicher beherrscht werden müssen. Daten zur 

Anwendungshäufigkeit in der Luftrettung liegen aus Deutschland 

bisher nicht vor. 

Methodik: Die EDV-gestützte Einsatzdokumentation von 2 Luftrettungszentren 

(Standort 1 und 2/S1, S2) wurde für einen Zeitraum von 

4 Jahren (2006-2009) ausgewertet. Intubationshäufigkeit (Intubationen 

pro Jahr) und Intubationsinzidenz (Intubationen pro Einsatz) wurden 

ermittelt. Unterschieden wurde zwischen Einsätzen, bei denen RTH- 

Notärzte die Atemwegssicherung selbst durchführten, und Einsätzen 

mit Übernahme von Patienten mit bereits gesichertem Atemweg. 

Ergebnisse: Die beiden Luftrettungszentren S1/S2 absolvierten im 

Auswertezeitraum 10.688 Einsätze, im Mittel 1142 (1019-1224) und 

1531 (1268-1802) Einsätze pro Jahr. 54,7% der Einsätze entfielen 

auf internistische und 38,8% auf traumatologische Notfälle (Anteil 

Reanimationen 2,9%), 6,5% waren Fehl- und sonstige Einsätze. Der 

Anteil von Primäreinsätzen betrug 92,6 (89,1-95,9)%. An S1 kamen 

14,5 (13-16) Notärzte pro Jahr zum Einsatz, an S2 10,8 (9-12). Im 

Mittel wurde bei 14,5 (9,8-19,1)% der Einsätze ein künstlicher Luftweg 

dokumentiert, wobei die Hubschraubernotärzte die Atemwegssicherung 

in 7,7 (5,5-9,8)% mittels Endotrachealtubus oder supraglottischem 

Atemweg selbst durchführten. Bei den übrigen Einsätzen war der 

Atemweg bei der Übernahme vom bodengebundenen Notarzt oder in 

der abgebenden Klinik bereits gesichert. Die Intubationshäufigkeiten 

betrugen an S1 im erfassten Vierjahreszeitraum 6,4 (5,8-7,2) 

Intubationen pro Notarzt pro Jahr, an S2 10,1 (7,4-14,2), im Mittel 8,0 

für die Gesamtsumme von 10.688 Einsätzen. Die Intubationsinzidenz 

betrug an S1 und S2 0,081 (0,074-0,092) und 0,082 (0,055-0,098), 

im Mittel 0,076 für beide Standorte im Auswertezeitraum. Eine 

Atemwegssicherung wurde an S1 alle 12,3 (10,8-13,6) Einsätze und an 


S2 alle 12,2 (10,3-18,0) Einsätze durch die RTH-Notärzte durchgeführt, 

im Mittel alle 1,5 Monate je Notarzt im untersuchten Kollektiv (S1 1,9 

Monate, S2 1,2 Monate). 

Schlussfolgerungen: Die ermittelte durchschnittliche Intubationsinzidenz 

in der Luftrettung verdeutlicht, dass klinische Tätigkeit und 

zusätzliche Simulationsteamtrainings eine wichtige Grundlage für die 

sichere Durchführung der Atemwegssicherung in Notfallsituationen 

darstellen. Einsatzfrequenz des Standorts und Anzahl der eingesetzten 

Notärzte sind wichtige Faktoren hinsichtlich der individuellen Häufigkeit. 

FPV/01/04 

Von Polytrauma bis Katastrophenalarm: Ein modulares 

Notfallkonzept für einen Klinikverbund im ländlichen 

Raum 

U. Korth 1 , K. Ellinger 1 

1 Oberschwabenklinik gGmbH Krankenhaus St. Elisabeth, Anästhesie, 

Intensiv- Notfall- und Schmerztherapie, Ravensburg, Deutschland 

Fragestellung: Im Landkreis Ravensburg leben auf 1.632 km 2 ca. 

277.000 Einwohner (169 Einwohner / km 2 ) in 39 Städten und Gemeinden. 

In diesem ländlich geprägten Raum stellt die Oberschwabenklinik 

(OSK) mit 6 Krankenhäusern der Grund- bis Zentralversorgung und 

5 Notarztstandorten die medizinische Versorgung der Region sicher. 

Unter Leitung der Anästhesie sollte ein Notfallkonzept für den gesamten 

Klinikverbund erstellt werden, das medizinischen und wirtschaftlichen 

Belangen gerecht wird. 

Methodik: In Zusammenarbeit mit Feuerwehr, DRK, Rettungsleitstelle, 

Polizei und Landratsamt wurde ein modulares Notfallkonzept basierend 

auf den Grundzügen der Feuerwehr-Dienstvorschrift 100 (FwDv 100) 

mit gegenseitigen, definierten Hilfeleistungen entwickelt. 

Ergebnisse: Die Notfallhandbücher der 6 OSK-Häuser wurden 

vereinheitlicht: jede Klinik bildet einen „Krisenstab des Krankenhauses“, 

basierend auf der FwDv100 mit 6 Sachbereichen (Personal, Lage, 

Einsatzleitung, Versorgung, Kommunikation, Presse). Einsatzleiter ist 

der „Leitende Krankenhausnotarzt“ , er steht dem Krisenstab vor. Der 

„Krisenstab der Unternehmensleitung“ koordiniert bei überregionalen 

Ereignissen oder Lagen, die die Behandlungskapazitäten einzelner 

Häuser überfordern, die Anforderungen der Krankenhaus-Krisenstäbe. 

Die Alarmierung der Mitarbeiter am Arbeitsplatz und zu Hause erfolgt 

prozessgesteuert über einen digitalen Alarm- und Kommunikationsserver. 

Die IT-Abteilung verfügt über einen Schulungswagen mit 12 Laptops 

und Drucker. Damit kann die Patientenaufnahme oder der Krisenstab 

jederzeit aufgerüstet werden. Es wurden mobile Rea-Einheiten zur 

Individualversorgung im Alltag geschaffen. Diese können im Großschadensfall 

als zusätzliche Überwachungsplätze zusammen gezogen 

werden. Mit dem Landratsamt, der Feuerwehr und dem DRK wurde 

Absprachen über Materialvorhaltung und gegenseitige Hilfeleistungen 

getroffen. 

Jährlich wird ein Seminar „Großschadenslagen im Krankenhaus“ in 

Ravensburg in Zusammenarbeit mit Feuerwehr und DRK angeboten, 

in dem die Krisenstabsmitglieder in Theorie und Praxis trainiert werden. 

Schulungen im Notfallplan gehören wie Reanimation und Brandschutz 

5



zu den jährlichen Pflichtfortbildungen aller Mitarbeiter. 

Schlussfolgerung: Durch einheitliche Notfallpläne und Aufbau der 

Krisenstäbe kann der Krisenstab der Unternehmensleitung Patienten, 

Mitarbeiter und Material innerhalb des Klinikverbundes lenken und 

so einzelne Standorte entlasten. 

FPV/01/05 

Präklinische Polytraumaversorgung - Golden Hour of 

Shock? 

A. Ernstberger 1 , F. Kindler 1 , P. Angele 1 , M. Nerlich 1 , M. Zimmermann 2 

1 Universitätsklinikum Regensburg, Unfallchirurgie, Regensburg, 

Deutschland, 2 Universitätsklinikum Regensburg, Anästhesie, 

Regensburg, Deutschland 

Fragestellung: Es herrscht Konsens darüber, dass ein Polytrauma 

60min. nach dem Unfall der definitiven Therapie zugeleitet sein soll. 

Dagegen zeigt das DGU-Traumaregister eine präklinische Zeit von 

71min. 

Wie erklärt sich diese Zeit? Zeigen sich Unterschiede zwischen luft- 

und bodengebundener Rettung bzw. zwischen Tag und Nacht? Können 

Verbesserungspotentiale abgeleitet werden? 

Methode: In einer Klinik der Maximalversorgung wurden die NA´s nach 

der Schockraumübergabe befragt und deren Protokolle ausgewertet. 

Erhoben wurden u.a. die Zeiten der Ankunft, sowohl für den ersten als 

auch für den zweiten NA, die Abfahrt sowie, getrennt nach Boden/Luft, 

die Maßnahmen, welche durchgeführt wurden. 

Zur Auswertung wurden die Gruppen Boden(B)/Luft(L) bzw. Tag(T)/ 

Nacht(N) gebildet und miteinander verglichen. Als signifikant (*) wurde 

ein p ≤ 0,05, höhere p-Werte als nichtsignifikant (°) gewertet. 

Ergebnisse: 180 Patienten konnten eingeschlossen werden, 68% 

davon luftgebunden transportiert. Insgesamt zeigte sich eine präklinische 

Zeit von 83min. (B 76/L 88min*; BT 70/LT 84 min*; BN 83/LN 103 min*). 

Auf die Transportzeit entfielen im Mittel 22 min. (B 21/L 23min°; BT 19/ 

LT 22min°; BN 24/LN 23min°). Die Versorgungszeit des einliefernden 

Notarztes betrug 32min. (B 35/L 30min°; BT 32/LT 30min°; BN 41/LN 

31min°). 100% der Pat. waren mit Zugängen versorgt und 95% mit 

Stifneck. 93% der Patienten wurden analgosediert, 67% intubiert. Bei 

12% wurden Thoraxdrainagen angelegt. Der luftgebundene Notarzt 

war in 80% der Einsätze der 2. NA vor Ort. Hierbei wurde die Mehrzahl 

der Maßnahmen durch diesen durchgeführt. 

Die Zeit zwischen dem Eintreffen von Luft zu Boden am Unfallort 

betrug 28min. (N 44 min), die Zeitdifferenz vom Unfallzeitpunkt bis 

zum Eintreffen L 40min. (N 57min), der Mittelwert der präklinischen Zeit 

91min. (N 114min), bei einer Transportzeit von 22 min. (ca. 60km) (N 

27min; ca. 80km) und einer Versorgungszeit des L-Notarztes von 29 

min. (N 30min). 

Schlussfolgerung: 39% der präklinischen Zeit entfallen auf die 

Versorgung, 27% auf den Transport. 34% der Zeit wird für die Anfahrts- 

/-flugzeit benötigt. Dies ist durch die sekundäre Alarmierung des 

luftgebundenen Notarztes, insbesondere nachts, zu erklären. Weiterhin 

zeigt sich, dass die Mehrzahl der Maßnahmen durch den später ankommenden 

luftgebundenen Notarzt durchgeführt werden. 

6 

Eine schnellere Alarmierung der Luftrettung und eine erhöhte Maßnahmenrate 

durch den ersten Notarzt könnte die Rettungszeit 

reduzieren. 

FPV/01/06 

Ganzkörper-CT senkt Letalität beim Polytrauma. 

Ergebnisse einer prospektiven Studie 

P. Hilbert 1 , R. Stuttmann 1 

1 BG-Kliniken Bergmannstrost, Anästhesie, Halle (Saale), Deutschland 

Hintergrund: Eine initiale Diagnostik mittels Ganzkörper-CT scheint 

bei polytraumatisierten Patienten von entscheidender Bedeutung zu 

sein, da hiedruch eine schnelle und gezielte Therapie eingeleitet und 

die Prognose der Patienten verbessert werden kann. Wir versuchten 

daher in einer Studie mit einem prospektiven und retrospektivem Arm 

dies zu untermauern. 

Methode: In einer prospektiven Untersuchung wurden die Daten von 

intensivpflichtigen Polytraumen im Zeitraum von 2004 bis 2008 erhoben. 

Die Verletzungsschwere (anhand des ISS), die Letalitätsprognose 

(ermittelt mit dem RISC) und die beobachtete Letalität wurden mit den 

Daten des Trauma Registers (TR) der DGU verglichen. Zusätzlich 

wurden die Daten mit den eigenen Ergebnissen der Jahre 2002 und 

2003 verglichen, bei denen eine konventionelle Schockraumdiagnostik 

ohne frühem Ganzkörper-CT durchgeführt wurde. 

Ergebnisse: Im Untersuchungszeitraum wurden die Daten von 512 

intensivpflichtigen polytraumatisierte Patienten erfasst. Der ISS war 

höher als im TR (29,95 versus 24,9). Die beobachtete Letalität (10,16% 

versus 13,5%) und die Frühletalität (2,73% versus 6,6%) lagen unter 

der des TR. Dabei war die Gesamtletalität niedriger als die durch den 

RISC zu erwartende Letalität (10,16% versus 21,8%). Im Vergleich zu 

den eigenen Ergebnissen der Jahre 2002 und 2003 konnte die Letalität 

bei vergleichbarer Verletzungsschwere (ISS 29,95 versus 30,15) von 

15% auf 10,16% gesenkt werden. 

Schlussfolgerung: Durch eine frühe, schnelle und komplette 

Ganzkörper-CT-Diagnostik gelingt im Vergleich zum TR der DGU und 

retrospektiven eigenen Daten eine Senkung der Letalität, obwohl das 

beschriebene Patientenkollektiv im Vergleich zum TR schwerer verletzt 

war und nach dem RISC eine deutlich schlechtere Prognose hatte. 




Chirurgie 

FPV/02/01 

„Body mass index“ und postoperative Morbidität und 

Mortalität nach herzchirurgischen Eingriffen 

P.B. Rahmanian 1 , A. Kröner 1 , G. Langebartels 1 , T. Wahlers 1 

1 Herzzentrum der Universitätsklinik Köln, Klinik für Herz- und 

Thoraxchirurgie, Köln, Deutschland 

Fragestellung: Adipositas und extremes Untergewicht, definiert durch 

den „body mass index“ (BMI), werden mit einem erhöhten Risiko für 

kardiovaskuläre Erkrankungen und einer reduzierten Lebenserwartung 

in Verbindung gebracht. Der Einfluss des BMI auf das postoperative 

Ergebnis nach herzchirurgischen Eingriffen bleibt umstritten. Ziel dieser 

Studie war es, den Zusammenhang zwischen dem BMI und dem 

Verlauf nach herzchirurgischen Eingriffen zu determinieren. 

Methodik: 1967 konsekutive adulte Patienten die von 01/2009 bis 

05/2010 unter Verwendung der HLM operiert wurden, wurden nach 

dem BMI (kg/m²) in 4 Gruppen eingeteilt: Untergewicht (< 20 kg/m²; 

n=61, 3%), Normalgewicht (20-< 25 kg/m²; n=747, 38%), Übergewicht 

(25-< 30 kg/m², n=848, 43%) und extremes Übergewicht (>30 kg/m², 

n=311, 16%). Des Weiteren wurden Subanalysen entsprechend der 

Art des Eingriffes durchgeführt (1: Aortokoronare Bypassoperation, 

n=1136, 58%; 2: Klappeneingriff, n=513, 26%; 3: Kombinations- und 

sonstige Eingriffe, n=318, 16%). Endpunkte waren die Assoziation 

zwischen dem BMI und der Mortalität sowie postoperativen Morbidität. 

Ergebnisse: Die Gesamtmortalität lag bei 4,7% (n=93). Die multivariate 

Regressionsanalyse zeigte einen unabhängigen Zusammenhang 

zwischen einem BMI < 20 kg/m² und operativer Mortalität (odds ration 

(OR) 2,6; 95%-confidenceintervall (CI) 1,1-6,1; p=0,023). Dieser 

Zusammenhang wurde noch deutlicher wenn Klappeneingriffe isoliert 

betrachtet wurden (OR 7,9; 95%-CI 2,2-28,1; p=0,001). Ein BMI < 

20 kg/m² war zudem mit einem erhöhten Risiko für Sepsis (OR 4,2; 

95%-CI 1,7-10,5; p=0,002), prolongierte Beatmungsdauer (OR 3,7; 

95%-CI 1,8-8,0; p=0,001) und gastrointestinale Komplikationen (OR 

3,5; 95%-CI 1,3-9,6; p=0,015) verbunden. Ein erhöhter BMI war in der 

Gesamtpopulation kein Risikofaktor für Komplikationen. In der Gruppe 

der Klappenpatienten jedoch wurde extremes Übergewicht (BMI>30 

kg/m²) als Risikofaktor für tiefe Sternale Infektionen gefunden (OR 6,9; 

95%-CI 1,1-41,7; p=0,036). 

Schlussfolgerungen: Extremes Untergewicht und übermäßige 

Adipositas beeinflussen das Ergebnis kardiochirurgischer Eingriffe. 

Entsprechend den Ergebnissen unserer Studie kann der BMI als 

ein potentieller Marker zur Identifizierung von Risikopatienten 

herangezogen werden. Insbesondere bei untergewichtigen Patienten 

kann eine Optimierung des Ernährungsstatus vor elektiven Eingriffen 

möglicherweise zu einer Verbesserung des operativen Ergebnisses 

beitragen. 


FPV/02/02 

Langlieger in der kardiochirurgischen Intensivmedizin - 

Ist die Kostenentwicklung realisierbar? 

G. Langebartels 1 , T. Kuhl 1 , S. Wendt 1 , C. Cleff 1 , J. Wippermann 1 , 

T. Wahlers 1 

1 Uniklinik Köln, Klinik und Poliklinik für Herz- und Thoraxchirurgie, Köln, 

Deutschland 

Fragestellung: Innovative Operationstechniken erlauben es 

Herzoperationen auch bei einem zunehmend älter werdenden 

Patientengut durchzuführen, erfordert aber oft ein verlängertes 

intensivmedizinisches Monitoring und stellt an Ärzte und 

Pflegekräfte hohe Anforderungen. Ziel dieser Arbeit war es unsere 

Behandlungszahlen und das Outcome für Langlieger-Patienten zu 

analysieren sowie eine Kostenanalyse für dieses Kollektiv zu ermitteln. 

Methode: Im Zeitraum von 1/2009 bis 12/2009 wurden in unserer 

Einrichtung 1835 Patienten nach einem kardiochirurgischen Eingriff 

auf der Intensivstation behandelt. Alle Patienten wurden bei einem 

Aufenthalt von mehr als 3 Tagen (LOS >3 Tage) in unserer Langlieger 

Datenbank systematisch erfasst und in 6 Altersklassen unterteilt ((< 

65), (66-70), (71-75), (76-80), (81-85) und >85 Jahre)) und in Bezug 

auf Liegezeit, Mortalität und Morbidität untersucht. 

Ergebnisse: Die Mortalität aller Patienten betrug 4,1% bei einer 

mittleren Verweildauer von 2,7 Tagen. Einen komplizierten Verlauf 

der zu einem verlängerten Aufenthalt > 3 Tage führte entwickelten 

140 (7,6%, 61,5% ♂ ) der Patienten. Häufigste Ursache für eine 

Zunahme des LOS waren das dialysepflichtige Nierenversagen und 

die respiratorische Insuffizienz. Die mittlere Verweildauer dieser 

Patienten betrug geschlechts- und altersunabhängig 15 Tage, bei einer 

Beatmungsdauer von 11 ±6 Tagen, unabhängig vom Alter des Patienten. 

Die 30 Tage Mortalität in diesem Patientengut betrug 15% bei den 

weiblichen Patienten und 22% bei den männlichen Patienten. Auf der 

Basis von Tagessätzen für Intensivstation und Normalstation und der 

kalkulatorischen Baserate für unser Patientengut konnten eine genaue 

Kostenanalyse durchgeführt werden. Es ergab sich ein nahezu 3,5 fach 

erhöhter Kostenbedarf (kumulativ 3900,- vs. 13300,- EUR) bei einem 

komplizierten Langzeitaufenthalt im Vergleich zum Normalkollektiv. 

Schlussfolgerung: Die Behandlung eines zunehmend komplexen 

und älteren Patientenguts erhöht gerade in der Herzchirurgie die 

Behandlungskosten intensiv und nachhaltig. Eine gute und sichere 

Versorgung dieser Patienten ist dennoch möglich, auch wenn komplizierte 

Verläufe die Mortalität deutlich erhöhen. Auf der Basis dieser 

Leistungszahlen müssen herzchirurgische Komplexbehandlungen für 

diese erfolgreich zu behandelnden Patienten entsprechend berechnet 

und verhandelt werden. 

FPV/02/03 

UIC-readmission after Cardiac Surgery: Predictors and 

Consequences 

U. Boeken 1 , P. Feindt 1 , A. Assmann 1 , P. Schurr 1 , A. Lichtenberg 1 

1 Chir. Uni-Klinik, Kardiovaskuläre Chirurgie, Duesseldorf, Deutschland 

7



Objective: After cardiac surgery readmission to intensive care unit 

(ICU) is associated with higher costs and may be correlated with 

an increased mortality. We wanted to evaluate predictors of ICU 

readmission and to analyze the outcome of those patients. 

Methods: 5333 patients who underwent CABG- and/or valve surgery 

between 2004 and 12/2009 were reviewed retrospectively. The 

reasons for readmission and the postoperative course were analyzed. 

Furthermore perioperative risk factors for readmission were determined 

by multivariate regression analysis. 

Results: Of the 5132 patients discharged from the ICU, 5.7 % (293) 

of patients required a second intensive care (group r). Readmission 

rate was 4.9 % following CABG and 8.8 % following valve +/- CABG 

(p< 0.05). 

The mean interval from ICU discharge to readmission was 3.2±6.1 

days. 

Among the patients who were not readmitted 1.4% died in hospital, 

compared to 14.1% in group r (p< 0.05). After readmission, the mean 

length of stay on ICU and in hospital was 7.9±5.8 and 21.9±11.3 days 

(3.2±1.2 and 12.8±5.0 days in all other patients (p< 0.05)). 

Main reasons for readmission were respiratory failure (58 %), 

cardiovascular instability (27%), renal failure (6.5%), cardiac 

tamponade/bleeding (5%), gastrointestinal complications (2%) and 

sepsis (1.5%). 

Multivariate logistic regression analysis revealed that preoperative renal 

failure, mechanical ventilation > 24 h, re-exploration for bleeeding and 

low cardiac output state were independent predictors for readmission. 

Conclusions: Patients after valve surgery are more likely to require 

readmission to ICU. Respiratory complications were the most 

common reasons for readmission. To reduce the readmission rate, it 

is necessary to treat cardio-respiratory problems early, particularly in 

patients showing predictive risk factors. 

FPV/02/04 

Perioperative Renal Dysfunction as a Predictor of 

Outcome in Patients Undergoing Coronary Artery 

Bypass Grafting (CABG) 

U. Boeken 1 , P. Feindt 1 , A. Lichtenberg 1 


Objective: An impaired renal function in patients undergoing elective 

coronary bypass surgery represents a challenging clinical problem. In 

this study, we evaluate perioperative risk factors for the development of 

postoperative renal dysfunction (PRD), and the impact of such an event 

on the perioperative course. Additionally, we investigated the influence 

of a preoperatively, mildly increased serum creatinine on perioperative 

mortality and morbidity. 

Methods: We retrospectively analyzed data of 3813 patients undergoing 

isolated CABG between 2004 and 12/2009 with a preoperative serum 

creatinine £ 2.2 mg/dL. There were 812 patients with a preoperative 

serum creatinine between 1.4 and 2.2 mg/dl (mild renal dysfunction 

group) and 2431 patients with a serum creatinine < 1.4 mg/dl. 

Perioperative risk factors for PRD were analyzed by multivariate 

8 

regression analysis. 

Results: Global in-hospital mortality was 3.0 %.The incidence of PRD 

was 6.3 %. Mortality for patients who experienced PRD was 7.9 vs. 

2.7 % for patients who did not (p< 0.05). PRD increased the length 

of hospital stay by 3.9 days (12.1 vs. 16.0; p< 0.05). Multivariate 

logistic regression identified the following variables as independent 

predictors of PRD: age, angina class III/IV, diabetes mellitus, prolonged 

cardiopulmonary bypass time, and preoperative serum creatinine. 

With regard to preoperative renal function, we found that operative 

mortality was higher in the mild renal dysfunction group (5.5 % vs. 2.4 

%; p< 0.05). New dialysis/hemofiltration (5.2 % vs. 1.3 %; p< 0.05) 

and postoperative stroke (5.3 % vs. 1.6 %; p< 0.05) were also more 

common in these patients. 

Conclusions: Mild renal dysfunction preoperatively is an important 

predictor of outcome after CABG. In these patients a PRD dramatically 

increases mortality, morbidity and length of stay. 

FPV/02/05 

Gerinnungsstörungen müssen für eine Punktionstracheotomie 

nicht ausgeglichen werden 

A.-C. Stabbert 1 , G. Langebartels 2 , T. Wahlers 2 

1 Universitätsklinikum Aachen Köln, Herz- und Thoraxchirurgie, Köln, 

Deutschland, 2 Universitätsklinikum Köln, Herz- und Thoraxchirurgie, 

Köln, Deutschland 

Einleitung: Eine frühe Tracheotomie kann zu einer Verkürzung der 

Dauer der mechanischen Beatmung und der Verweildauer auf der 

Intensivstation führen. Aber v.a. Patienten auf herzchirurgischen 

Intensivstationen haben nach Eingriffen mit kardiopulmonalem Bypass 

eine gestörte Gerinnung, müssen aufgrund eines mechanischen 

Klappenersatzes oder eines assist devices streng antikoaguliert 

werden. In der vorgestellten, retrospektiven Arbeit soll die Frage 

beantwortet werden, ob die Punktionstracheotomie (PDT) bei 

Patienten mit Kontraindikationen für die chirurgische Tracheostomie 

eine Alternative darstellt. Zudem soll die Frage beantwortet werden, 

ob Gerinnungsstörungen für eine PDT ausgeglichen werden müssen. 

Methodik: Zur Punktionstracheotomie (PDT) wurden die Patienten 

auf eine Larynxmaske umintubiert. Bronchoskopisch unter Sicht 

konnte anschließend die Dilatationstracheotomie durchgeführt werden. 

Retrospektiv wurden die zwischen November 2007 bis Juni 2010 

tracheotomierten Patienten per PDT auf Gerinnungsstörungen und 

Blutungskomplikationen untersucht. Dabei wurde ein Quickwert kleiner 

als 50% (INR>1,4), eine PTT über 60sec oder eine Thrombozytenzahl 

kleiner 50.000/µl als Gerinnungsstörung gewertet. Die statistische 

Auswertung erfolgte mit dem exakten Test nach Fisher. 

Ergebnisse: Insgesamt 189 Patienten wurden im oben genannten 

Zeitraum tracheotomiert. Insgesamt 8 Mal traten Blutungskomplikationen 

auf. Bei 6 von 111 Patienten ohne Gerinnungsstörungen (6,66%) und 

bei 2 von 78 mit Gerinnungsstörungen (1,52%) trat eine Blutungskomplikation 

ohne chirurgischen Handlungsbedarf auf (two-sided P 

value: 0,4736; OR 0,97; 95% CI: 0,9168 to 1.028). 

Diskussion: In unserer retrospektiven Studie konnten wir zeigen, 




dass es auch unter antikoagulierten Patienten zu keiner Zunahme der 

Blutungskomplikationen bei einer Dilatationstracheotomie kam. Damit 

stellt dieses Verfahren eine geeignete Alternative zur chirurgischen 

Tracheostomie dar. Zudem deuten die Ergebnisse an, dass eine 

bestehende Gerinnungsstörung vor einer PDT nicht behoben werden 

müssen. Diese Ergebnisse sollten in einer prospektiven, kontrolliert 

randomisierten Studie überprüft werden. 

FPV/02/06 

Veränderungen des Gerinnungsmanagements beim 

blutenden Schwerstverletzten - Eine Analyse anhand 

des TraumaRegisters der Deutschen Gesellschaft für 

Unfallchirurgie (DGU) 

A. Wafaisade 1 , R. Lefering 2 , S. Lendemans 3 , S. Flohé 4 , B. Hußmann 3 , 

B. Wafaisade 5 , B. Bouillon 1 , M. Maegele 1 

1 Lehrstuhl für Unfallchirurgie, Orthopädie und Sporttraumatologie, 

Universitätsklinik Witten/Herdecke am Klinikum Köln-Merheim, Köln, 

Deutschland, 2 Institut für Forschung in der Operativen Medizin (IFOM), 

Universität Witten/Herdecke, Köln, Deutschland, 3 Uniklinik Essen, 

Klinik für Unfallchirugie, Essen, Deutschland, 4 Universitaetsklinikum 

Duesseldorf, Klinik für Unfall- und Handchirugie, Düsseldorf, 

Deutschland, 5 Universitaetsklinikum Bonn, Bonn, Deutschland 

Fragestellung: Die Hämorrhagie gilt als die Hauptursache für 

den potentiell vermeidbaren Tod nach Polytrauma, hier haben in 

den letzten Jahren neue Erkenntnisse die Bedeutung der traumaassoziierten 

Koagulopathie unterstrichen. Verschiedenste, vornehmlich 

retrospektive Analysen betonen entsprechende Therapieoptionen, z.B. 

die frühe, aggressive Gabe von Gefrorenen Frischplasma-Einheiten 

(GFP) und von Thrombozytenkonzentraten (TK). Ziel dieser Arbeit 

war es zu untersuchen, ob diese jüngsten Erkenntnisse bereits zu 

Änderungen in der alltäglichen Praxis geführt haben. 

Methodik: Anhand des TraumaRegisters der DGU (insgesamt 116 

Kliniken) wurden alle primär aufgenommenen Patienten ≥16 Jahre mit 

Injury Severity Score ≥16 untersucht, die zwischen Schockraumankunft 

und Aufnahme auf Intensivstation 5 Erythrozytenkonzentrate (EK) 

erhalten hatten. Die Gabe von GFP und TK bis zur Intensivaufnahme 

wird seit 2002 erfasst, der Einsatz von Hämostatika in dieser Akutphase 

wird seit 2005 dokumentiert. Für stetige Merkmale wurden 

Gruppenunterschiede mittels ANOVA überprüft, für Häufigkeitsunterschiede 

wurde der χ 2 -Test verwendet. 

Ergebnisse: Von 2002 bis 2008 (n=2486 Patienten) stieg das GFP:EK- 

Verhältnis kontinuierlich von 0,61 in 2002 auf 0,80 in 2008 (p< 0,0001), 

sowie das TK:EK-Verhältnis von 0,03 im Jahr 2002 auf 0,08 in 2008 

(p< 0,0001). 

Hinsichtlich des Gesamteinsatzes von Hämostatika (n=1531 Patienten; 

seit 2005) zeigte sich ein signifikanter Anstieg: 2005 wurden diese an 

42,5% der Patienten verabreicht, 2008 bereits an 52,3% (p=0,01). 

Hierbei stieg vor allem die Gabe von Fibrinogen (2005: 15,7%, 2008: 

35,8%; p< 0,0001) und von Antifibrinolytika (2005: 7,4%, 2008: 12,6%; 

p=0,047). Rekombinanter Faktor VIIa wurde im Jahr 2005 bei 1,7% 

eingesetzt, 2007 bereits bei 7,0%, hingegen 2008 bei 5,2% (p=0,047). 


Es bestand kein Unterschied im Hämostatika-Einsatz zwischen 

Maximal- und Schwerpunktversorgerkliniken (p=0,65). 

Schlussfolgerungen: Es zeichnen sich signifikante Veränderungen in 

der Therapie von Polytraumatisierten ab, das gestörte Gerinnungssystem 

entsprechend früh zu adressieren. Nichtsdestotrotz, diese Entwicklung 

verläuft, obwohl ein unverändert niedriger Evidenzgrad für die meisten 

in unserer Studie beobachteten Veränderungen besteht. Angesichts 

der vorliegenden Ergebnisse sind randomisiert-kontrollierte Studien zur 

empirischen Gabe von Blutkomponten in vordefinierten Verhältnissen 

sowie zum Einsatz von Hämostatika dringend notwendig. 

Innere Medizin 

FPV/03/01 

Reduzierung der „contact to balloon time“ und der „door 

to balloon time“ beim akuten Myokardinfarkt (STEMI) 

durch 12-Kanal-EKG-Telemetrie vom Notarztwagen ins 

kardiologische Zentrum 

M. Fichter 1 , A. Faupel 1 , M. Barth 1 , J. Fraunhofer 1 , A. Galland 1 , 

S. Mang 1 , O. Bosse 1 , W. Moshage 1 

1 Klinikum Traunstein, Kardiologie, Traunstein, Deutschland 

Fragestellung: Beim akuten STEMI wird von den kardiologischen 

Fachgesellschaften eine „contact to balloon time“ (CBT) von < 120 min 

und für die primäre PCI mit Ankündigung eine „door to balloon time“ 

(DBT) von < 30 min gefordert. Diese Studie untersucht, ob in einer 

ländlichen Region in Deutschland bei Patienten mit akutem STEMI 

durch die Verwendung einer 12-Kanal-EKG-Telemetrie (Medtronic 

Lifenet RS) die CBT und die DBT signifikant verringert werden und die 

geforderten Zeitintervalle somit eingehalten werden können. 

Methodik: Das praeklinisch abgeleitete 12-Kanal-EKG bei Patienten 

mit V.a. akuten STEMI wird aus 2 bayerischen Landkreisen mittels 

singulärem Knopfdruck über ein bluetooth-fähiges Mobiltelefon auf eine 

Empfangsstation der Medizinischen Intensivstation telemetriert, dort 

beurteilt und bei STEMI die 24 h-Herzkatheter-Bereitschaft alarmiert. 

Der über Mobiltelefon informierte Notarzt (NA) übergibt den Infarktpatienten 

direkt im zwischenzeitlich vorbereiteten Herzkatheterlabor 

und es kann unverzüglich eine PCI durchgeführt werden. Im Rahmen 

dieser Untersuchung wurden im Zeitraum von Januar 2009 bis 

Dezember 2009 konsekutiv 85 Patienten mit der Diagnose STEMI 

eingeschlossen. Dabei war bei n=60 Patienten mit STEMI das Infarkt- 

EKG von NA telemetriert und damit der Patient in der Klinik angemeldet 

worden (Gruppe „STEMI mit Telemetrie“). Bei n=25 Patienten war aus 

unterschiedlichen Gründen (z.B. fehlendes Handynetz, Fehlentscheidung 

des NA) keine Ankündigung erfolgt (Gruppe „STEMI ohne 

Telemetrie“). Diese Patienten wurden zunächst in der Notaufnahme 

diagnostiziert, ggf. erstversorgt und schnellstmöglich einer Herzkatheterdiagnostik 

und PCI zugeführt. Im Herzkatheterlabor wurden 

EDV-gestützt und automatisiert die CBT und DBT erfasst und 

9



anschließend die Werte der beiden Gruppen miteinander verglichen. 

Ergebnisse: Im Median betrug in der Gruppe „STEMI mit Telemetrie“ 

die CBT 88 min (SD 24 min) und die DBT 25 min (SD 13,5 min). Die 

CBT der Gruppe „STEMI ohne Telemetrie“ betrug 109 min (SD 38 min) 

und die DBT 72 min (SD 32 min). Die Reduktion der CBT und der DBT 

durch Telemetrie war hochsignifikant (p < 0,001). 

Schlussfolgerungen: Bei Vorliegen eines STEMI im Notarztdienst 

ist die Übermittlung eines 12-Kanal-EKG´s mittels Telemetrie eine 

wirkungsvolle und effektive Methode zur Diagnosesicherung und zur 

Therapieoptimierung aufgrund deutlicher Reduktion der CBT und 

der DBT. Die zeitlichen Vorgaben bzgl. CBT und DBT können somit 

deutlich unterschritten werden. 

FPV/03/02 

Endovaskuläre Kühlung oder Oberflächenkühlung. 

Ein retrospektiver Vergleich relevanter Parameter der 

therapeutischen Hypothermie nach Herz-Kreislaufstillstand 

H.-J. Busch 1 , U. Denz 1 , A. Osswald 1 , K. Fink 1 , T. Schwab 1 

1 Uniklinik Freiburg, Kardiologie, Angiologie und Internistische Intensiv- 

medizin, Freiburg, Deutschland 

Hintergrund: Klinische und experimentelle Untersuchungen konnten 

zeigen, dass nach erfolgreicher kardiopulmonaler Reanimation die 

Induktion einer milden Hypothermie neuroprotektiv wirkt. Wesentliche 

Faktoren für den Erfolg der therapeutischen Hypothermie nach 

kardiopulmonaler Reanimation stellen die Dauer bis zum Erreichen der 

Zieltemperatur, deren stabile Aufrechterhaltung, sowie eine kontrollierte 

Aufwärmphase dar. 

Methoden: Es wurden 141 Patienten nach erfolgreicher Reanimation 

retrospektiv untersucht. Verglichen wurden die Gruppen bezüglich 

dieser Kühlparameter, das neurologische Ergebnisses sowie Dauer 

des Intensivaufenthalts. 

Ergebnisse: 104 reanimierte Patienten wurden mit endovaskulärer 

bzw. Oberflächenkühlung auf eine Temperatur von 33°C gekühlt. 37 

Patienten wurden nicht gekühlt. In der nicht gekühlten Gruppe starben 

signifikant mehr Patienten im Vergleich zu den gekühlten Patienten mit 

vergleichbaren neurologischen Ergebnissen. Die Zieltemperatur in der 

endovaskulären Gruppe (n=65) konnte signifikant schneller erreicht 

(Zeitraum ROSC bis Zieltemperatur: 139,5±76 min vs. 358±240min, p< 

0,05) und während der Kühlung stabiler aufrechterhalten werden. 

Die endovaskulären Gruppe zeigte eine kontrolliertere Wiedererwärmung 

und ein kürzerer Intensivaufenthalt (10 vs. 12 Tage). Bei 

vergleichbarem Überleben (65% endovaskulär vs. 60 % Oberfläche) 

war das neurologische Ergebnis im Trend in der Gruppe mit Oberflächenkühlung 

schlechter verglichen mit der endovaskulären Gruppe 

(4,5 GOS vs. 3,62 ) 

Schlussfolgerung: Durch das endovaskuläre Kühlverfahren kann die 

Zieltemperatur signifikant schneller erreicht, stabiler aufrechterhalten 

werden. Es ermöglicht eine kontrolliertere Erwärmung, verkürzt die 

Dauer des Intensivaufenthalts und könnte das neurologische Ergebnis 

verbessern. Weitere prospektiv, randomisierte Untersuchungen 

10 

müssen folgen um diese Ergebnisse zu bestätigen 

FPV/03/03 

Hochfrequenzoszillationsventilation bei Patienten mit 

akut exacerbierter COPD 

U. Achtzehn 1 , I. Frerichs 2 , N. Weiler 2 , E.-W. Schmidt 1 

1 Klinikum Chemnitz gGmbH, Klinik für Innere Medizin IV, 

Chemnitz, Deutschland, 2 Klinik für Anaesthesiologie und Operative 

Intensivmedizin, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus 

Kiel, Kiel, Deutschland 

Fragestellung: Die Hochfrequenzoszillationsventilation (HFOV) gilt 

als Alternativverfahren bei der Beatmung von Patienten mit schwerem 

ARDS und schweren Oxygenierungsstörungen. Bei Patienten mit 

chronisch obstruktiver Bronchitis (COPD) besteht eine relative 

Kontraindikation aufgrund der Möglichkeit der Lungenüberblähung und 

eines „Airtrappings“. Die Studie wurde durchgeführt, um zu prüfen, ob 

HFOV bei akut exacerbierter COPD (AECOPD) effektiv ist und ohne 

Komplikationen angewandt werden kann. 

Methodik: Es wurden 10 Patienten mit einer AECOPD untersucht, bei 

denen eine nicht-invasive Beatmung ineffektiv war und die invasive 

Beatmung notwendig wurde. Nach maximal 72 Stunden konservativer 

Beatmung (CV) wurden die Patienten für 24 Stunden mit HFOV 

beatmet. Danach erfolgte wiederum die konservative Beatmung unter 

den gleichen Beatmungseinstellungen wie vor HFOV. Während der 

gesamten Beobachtungszeit wurden hämodynamische Parameter und 

Blutgaswerte gemessen. Mit Hilfe der elektrischen Impedanztomografie 

(EIT) wurden regionale Belüftungs- und Ventilationsänderungen bei 

den unterschiedlichen Beatmungsformen aufgezeichnet. 

Ergebnisse: Alle Patienten konnten ohne Komplikationen mit HFOV 

beatmet werden. Es zeigten sich auch keine hämodynamischen 

Komplikationen. Die Ergebnisse der EIT wiesen auf eine homogenere 

Ventilation unter HFOV hin. Nach 24 Stunden HFOV wurden eine 

höhere Compliance und ein höheres Tidalvolumen detektiert. Die 

Oxygenierung war unter HFOV besser als bei CV und CO 2 wurde in 

ausreichendem Maße eliminiert. Ein Hinweis auf eine Überblähung 

oder „Airtrapping“ fand sich nicht. 

Schlussfolgerungen: Unsere Pilotstudie konnte zeigen, dass 

HFOV auch bei Patienten mit AECOPD eingesetzt werden kann. 

Die Beatmung war effektiv, ohne Komplikationen und erbrachte eine 

höhere Compliance der Lunge mit einem höheren Tidalvolumen 

nach 24 Stunden. Weitere Studien werden zeigen müssen, ob sich 

daraus ein Vorteil, wie eine bessere CO 2 Elimination, gegenüber einer 

konservativen Beatmung erzielen lässt. 




FPV/03/04 

Closed loop Ventilation unter Neurally Adjusted 

Ventilatory Assist (NAVA) und veno-venöser ECMO bei 

schwerem Lungenversagen 

C. Karagiannidis 1 , M. Lubnow 1 , A. Philipp 2 , G. Riegger 1 , C. Schmid 2 , 

M. Pfeifer 1 , M. Thomas 1 

1 Universitätsklinikum Regensburg, Klinik und Poliklinik für Innere 

Medizin II, Regensburg, Deutschland, 2 Universitätsklinikum 

Regensburg, Klinik für Herz-, Thorax- und Herznahe Gefäßchirurgie, 


Fragestellung: eine veno-venöse ECMO kann bei schwerem 

Lungenversagen eine ausreichende Oxygenierung und CO 2 Elimination 

sicherstellen. Bedingt durch die hohe CO 2 Eliminationskapazität der 

ECMO, erfordert die Kombination mit einem kontrollierten Beatmungsmodus 

eine engmaschige Anpassung der Beatmung. Mit NAVA steht 

ein neues assistiertes Beatmungsverfahren zur Verfügung, welches die 

elektrische Aktivität des Zwerchfells misst und über das Atemzentrum 

der Patienten gesteuert wird. Daher ist eine fortwährende Adaptation der 

Ventilation an die aktuellen Blutgaswerte möglich. Unsere Pilotstudie 

untersucht die physiologische Antwort des Atemzentrums auf 

den extrakorporalen Gasaustausch bei Patienten mit schwerem 

Lungenversagen. Beide Methoden miteinander zu kombinieren, so 

unsere Hypothese, kann zu einer protektiven Beatmung mit einer 

Autoregulation von Ventilation und Gasaustausch führen. 

Methodik: In einer Fallserie wurden sechs Patienten mit schwerem 

Lungenversagen mit einer vv-ECMO und NAVA behandelt. Nach 

Stabilisierung des Lungenversagens wurde die ventilatorische Antwort 

und Blutgasparameter unter verschiedenen ECMO Sweep-Gas-Flows 

und zeitweise inaktivierter ECMO gemessen. 

Ergebnisse: Das spontane Tidalvolumen lag bei allen Patienten mit 

aktiver ECMO zwischen 2 und 5 ml/kg Idealkörpergewicht, mit inaktivierter 

ECMO bei bis zu 8 ml/kg. Der Spitzendruck erreichte maximal 

19-29 cmH 2 O mit aktiver und 21-45 cmH 2 O mit inaktiver ECMO. Die 

ventilatorische Antwort der Patienten auf Veränderungen des sweep 

Gas Flows erfolgte innerhalb kürzester Zeit und zielte auf einen 

physiologischen pH Wert und PaCO 2 relativ unabhängig von der 

Oxygenierung. 

Schlussfolgerungen: Unter einer Beatmung mit NAVA können 

Patienten mit schwerem Lungenversagen umgehend auf Änderungen 

des extracorporalen Gasaustausches reagieren. Die Zielgröße für die 

Patienten war ein physiologischer pH Wert und PaCO 2 . In unserer Studie 

zeigte sich eine protektive Beatmung in einem closed-loop System aus 

extrakorporaler Perfusion und Ventilation. Literatur: Karagiannidis et al. 

Intensive Care Medicine 2010 Aug 6 [Epub ahead of print]. 

FPV/03/05 

BAFF bei Patienten mit dekompensierter Leberzirrhose 

G. Pongraz 1 , N. Schneider 1 , R. Wiest 1 , S. Siebig 1 

1 Universitätsklinik Regensburg, Innere Medizin 1, Regensburg, 

Deutschland 


Einleitung: BAFF (B-Zell aktivierender Faktor) wird bei Entzündungen 

aus vor allem peripheren monozytären Zellen freigesetzt und hat Einfluss 

auf das Überleben von B-Lymphozyten. Bislang ist die Rolle von BAFF 

insbesondere bei der Entstehung von Autoimmunerkrankungen wie 

dem Sjögren Syndrom oder dem SLE untersucht worden. Im Rahmen 

dieser Untersuchung soll geklärt werden, inwiefern BAFF auch bei 

Patienten mit dekompensierter Leberzirrhose verändert freigesetzt wird 

und inwiefern es in diesem Rahmen als inflammatorischer wenn nicht 

gar prognostischer Marker eingesetzt werden kann. 

Methoden: Bestimmung von BAFF aus dem systemischen Blut 

via ELISA (R&D Systems) bei Patienten, die aufgrund einer dekompensierten 

Leberzirrhose auf einer Intensivstation behandelt werden 

(Entnahme jeweils am 1./2./3. Tag der Behandlung) und bei gesunden 

Probanden. 

Ergebnisse: In den bisherigen Ergebnissen zeigten sich signifikant 

erhöhte BAFF Spiegel bei den 12 dekompensierten Leberzirrhosepatienten 

(57 ± 8 Jahre) im Vergleich zu den 10 gesunden Probanden 

(32 ± 4 Jahre) (p=0.008), wobei sich keine Veränderung der Spiegel 

im Verlauf der ersten 3 Tage der intensivmedizinischen Behandlung 

ergaben. Es zeigte sich außerdem eine negative Korrelation mit 

sämtlichen Leberfunktionsparametern (z.B. Faktor V r 2 =-0.53, p=0.01) 

sowie eine positive Korrelation mit der Leukozytenzahl (r 2 =0.71, p< 

0.001) und der Konzentration des Procalcitonins (r 2 =0.60, p=0.003). 

Keine Korrelation konnte hingegen zwischen CRP bwz. Interleukin-6 

und BAFF nachgewiesen werden. 

Diskussion: Eine Bedeutung von BAFF als inflammatorischer Marker 

bei Patienten mit dekompensierter Leberzirrhose, der möglicherweise 

herkömmlichen Parametern wie dem CRP überlegen ist, wäre denkbar. 

Die Rolle von BAFF als inflammatorischer ebenso wie als prognostischer 

Marker muss in einem größeren Kollektiv reevaluiert werden. 

FPV/03/06 

Einfluss der Lagerungsdauer von Erythrozytenkonzentraten 

auf den Verlauf des septischen Schocks - 

Eine Pilotstudie 

P. Lebiedz 1 , A. Yilmaz-Neuhaus 1 , T. Karaboutas 1 , H. Reinecke 1 , 

J.-R. Nofer 2 , S. Glasmeyer 3 , W. Sibrowski 3 , E. Hilker 1 

1 Universitätsklinikum Münster, Medizinische Klinik und Poliklinik C, 

Münster, Deutschland, 2 Universitätsklinikum Münster, Centrum für 

Laboratoriumsmedizin, Münster, Deutschland, 

3 Universitätsklinikum Münster, Institut für Transfusionsmedizin und 

Transplantationsimmunology, Münster, Deutschland 

Einleitung: Um im Schock eine ausreichende Gewebe-Oxygenierung 

sicherzustellen und einen anaeroben Metabolismus zu vermeiden, 

spielt die Optimierung der Sauerstoffversorgung eine entscheidende 

Rolle. Vorangegangene Studien belegten einen positiven Einfluss von 

frischen Erythrozytenkonzentraten (EK) im Vergleich zu gelagerten auf 

den Krankheitsverlauf von kardiochirurgischen und Trauma-Patienten. 

Der Stellenwert der Bluttransfusion in der Sepsis wird jedoch kontrovers 

diskutiert. In der vorliegenden Studie haben wir den Einfluss der EK- 

Lagerungsdauer auf den laborchemischen und klinischen Verlauf von 

11



Patienten im septischen Schock untersucht. 

Patienten und Methoden: Eingeschlossen wurden 18 beatmungspflichtige 

Patienten mit frischem septischem Schock. Nach Kontrolle 

der Ein- und Ausschlusskriterien und Einverständniserklärung durch 

einen Angehörigen erfolgte die Transfusion von zwei EKs vom 

selben Herstellungsdatum und die Anlage eines PiCCO® zur 

hämodynamischen Überwachung. Die erste Patientengruppe erhielt 

EKs, die < 7 Tage alt waren, die andere EKs zwischen 8 und 23 Tagen. 

Gemessen wurden hämodynamische Parameter, proinflammatorische 

Zytokine, Transaminasen, LDH, CRP, Procalcitonin, Serumlaktat und 

Base Excess. Nierenfunktion, SOFA-Score, Beatmungsdauer, Intensivliegedauer 

und Gesamtüberleben wurden ausgewertet. 

Die statistische Auswertung erfolgte mittels Mann-Withney-U- und 

t-Test sowie Chi-quadrat-Test und Cox-Regression. 

Ergebnisse: Weder laborchemisch und in der Hämodynamik ließen 

sich signifikante Unterschiede in den Gruppen erkennen. SOFA-Score, 

Beatmungsdauer, Nierenersatzdauer und Intensivliegedauer zeigten 

ebenfalls keine Unterschiede. Auffällig war ein kumulatives Überleben 

von 62,5% in der Gruppe, die frischere EKs erhielt, verglichen mit 20% 

im Vergleichskollektiv. Aufgrund der geringen Patientenzahl war dieser 

Unterschied jedoch nicht statistisch signifikant. 

Diskussion: In der vorliegenden Studie konnte kein Vorteil in der Gabe 

von frischen EKs bei septischen Patienten gefunden werden, was 

möglicherweise mit der insgesamt gestörten Sauerstoffverwertung in 

der Sepsis zusammenhängt. Zur Untersuchung eines möglicherweise 

verbesserten Gesamtüberlebens in der Patientengruppe, die die 

frischeren EKs erhielt, sind weitere Studien mit größeren Patientenzahlen 

notwendig. 

Anästhesie 

FPV/04/01 

Low tidal volume ventilation - Wie gut lassen sich die 

Vorgaben in der Intensivmedizin erreichen? 

F. Rinderknecht 1 , C. Martin 2 , M. Schumann 3 , J. Gille 3 , M. Fischer 1 , 

A. Sablotzki 3 

1 Klinik am Eichert Göppingen, Klinik für Anästhesiologie, Operative 

Intensivmedizin, Schmerztherapie, Göppingen, Deutschland, 2 Löser 

Mediztintechnik GmbH, Leipzig, Deutschland, 3 Klinikum St. Georg, 

Klinik für Anästhesiologie, Intensiv- und Schmerztherapie, Leipzig, 

Deutschland 

Fragestellung: Basierend auf den Ergebnissen der ARDS-Network 

Study sind die Empfehlungen zur low-tidal-volume-ventilation 

mittlerweile fester Bestandteil zur maschinellen Beatmung kritisch 

kranker Patienten. Demgegenüber gibt es jedoch nur sehr wenige 

Daten, ob und wie die Vorgaben auch tatsächlich umgesetzt werden. 

Methodik: Auf zwei Intensivstationen an Kliniken der Maximalversorgung 

wurde in einem Beobachtungszeitraum vom 01.10.2009 

12 

bis zum 15.06.2010 anhand der Datensätze von insgesamt 1804 

Patienten retrospektiv untersucht, wie oft die Vorgaben der low-tidalvolume-ventilation 

(kontrollierte Beatmung, Tidalvolumen ≤6ml/kg 

Standardkörpergewicht, Plateaudruck < 30 cmH2O) über mindestens 

3 Stunden nicht eingehalten wurden. Die Datenauswertung aus den 

vorhandenen Datensätzen der installierten PDMS erfolgte mit dem 

Programm PREDECview® der Firma LÖSER Medizintechnik GmbH. 

Ergebnisse: Wenn man die Gesamtmenge der beobachteten Patienten 

betrachtet, dann kam es zu einer Überschreitung von Tidalvolumen 

und Beatmungsdruck bei lediglich 0,9% der intensivmedizinisch 

behandelten Patienten. Unter Berücksichtigung der verschiedenen 

Beatmungszeiten stellen sich die Ergebnisse allerdings differen-zierter 

dar: Bei 1177 Patienten, die weniger als 24 Stunden beatmet wurden, 

wurden lediglich in 0,2% der Fälle die Vorgaben überschritten; bei 

470 Patienten, die 24-96 Stunden beatmet wurden, wurden die 

Grenzwerte in 0,4% der Fälle überschritten; und bei 157 Patienten 

mit einer Beatmungszeit > 96 Stunden wurden in 8,0% der Fälle 

die Grenzwerte über mindestens 3 Stunden nicht eingehalten. 

Betrachtet man ausschliesslich die Überschreitung des empfohlenen 

Tidalvolumens, dann finden sich Grenzwertüberschreitungen deutlich 

häufiger: In der Gesamtpopulation in 4,5% der Fälle, bei den < 24 

Stunden beatmeten Patienten in 1,3% der Fälle; bei den Patienten, die 

24-96 Stunden beatmet wurden in 5,3% der Fälle; und bei den >96 

Stunden beatmeten Patienten sogar in 25,9% der Fälle. 

Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse dieser Auswertung zeigen, 

dass die empfohlenen Grenzwerte der low-tidal-volume-ventilation mit 

zunehmender Beatmungszeit immer häufiger überschritten werden. 

Dabei wird der Grenzwert des Beatmungsdruckes deutlich seltener 

überschritten als das empfohlene Tidalvolumen von ≤ 6ml/kg 

Standardkörpergewicht. Die Einrichtung von automatischen Alarmen, 

die auf eine Überschreitung des Tidalvolumens hinweisen, würde 

insbesondere für langzeitbeatmete Patienten von Vorteil sein. 

FPV/04/02 

Evaluation der Erfolgsrate der Intubation mit dem Video- 

Intubationslaryngoskop McGrath® in Kombination mit 

dem richtungsweisenden Stylet Parker Flex-It® oder 

einem in Form eines Hockeyschlägers gebogenen 

Führungsstabs am Simulator 

E. Reus 1 , K. Liening 1 , M. Wrobel 1 , U. Grundmann 1 

1 Universitätsklinikum des Saarlandes, Klinik für Anästhesie, 

Intensivmedizin und Schmerztherapie, Homburg/Saar, Deutschland 

Fragestellung: Die endotracheale Intubation ist der Goldstandard 

zur Sicherung des Atemweges. Dabei stellt der unerwartet schwierige 

Atemweg für den wenig geübten aber auch für den erfahrenen Anwender 

eine besondere Herausforderung dar. Zur Problembewältigung 

rücken in letzter Zeit moderne video-optische Intubationshilfsmittel 

in den Vordergrund, insbesondere Video-Intubationslaryngoskope 

mit spezieller Spatelkrümmung. Zumeist ist mit diesen optischen 

Geräten eine visuelle Einstellung der Stimmbandebene möglich, wobei 

die damit erreichte gute Sicht nicht zwangsläufig ein problemloses 




Einführen des Tubus in die Trachea garantiert. Zur Erleichterung der 

Tubusplatzierung finden deshalb u.a. speziell geformte Führungsstäbe 

oder Stylets Anwendung. Ziel der Studie war daher die Evaluation 

der Erfolgsrate einer endotrachealen Intubation mit einem Video- 

Intubationslaryngoskop in Kombination mit einem richtungsweisenden 

Stylet nach dem Prinzip „easy to teach, easy to learn, easy to practice“. 

Methodik: Nach Genehmigung durch die Ethikkommission führten 12 

Ärzte im ersten und zweiten Weiterbildungsjahr in der Anästhesie ohne 

praktische Erfahrung mit Video-Intubationslaryngoskopen nach einer 5 

minütigen Unterweisung eine Intubation am definierten Atemweg am 

Übungsmodell SimMan Mark 2 mit dem Video-Intubationslaryngoskop 

McGrath ® in Kombination mit dem richtungsweisenden Stylet Parker 

Flex-It ® oder einem in Form eines Hockeyschlägers gebogenen 

Führungsstabs durch. 10 verschiedene Atemwege wurden in 

randomisierter Reihenfolge bewältigt. Alle Einzelschritte der Intubation 

wurden zeitlich erfasst und gegeneinander ausgewertet. Statistische 

Unterschiede mittels t-test mit P< 0.05. Daten entsprechen dem 

Mittelwert ± Standardabweichung. 

Ergebnisse: Im direkten Vergleich war die erfolgreiche Intubation in 

verbesserter Jackson Position mit Stylet beim einfachen Atemweg 

(Cormack I) um ca.12s signifikant schneller als mit gebogenem 

Führungsstab (39,2s ± 5s vs 51,2s ± 18,4s) und beim schwierigen 

Atemweg (exemplarisch: Kopf flach oder HWS Immobilisation) sogar 

um ca. 20s (38,3s ± 13,5s vs 58,1s ± 22,9) bzw. 17,2s (34,8s ± 16,5s vs. 

52s ± 24,8s) signifikant schneller. Die Rate erfolgreicher Intubationen 

betrug insgesamt mit Stylet 97% vs. Führungsstab 86%. 

Schlussfolgerung: Für den Ungeübten stellt die Kombination 

aus McGrath ® mit dem Stylet Parker Flex-It ® auch beim schwierigen 

Atemweg eine Möglichkeit zur erfolgreichen Sicherung des Atemweges 

dar. 

FPV/04/03 

Lebensqualität nach prolongierter mechanischer 

Beatmung 

D. Schädler 1 , L. Kaiser 1 , B. Malchow 2 , G. Elke 1 , S. Pulletz 1 , I. Frerichs 1 , 

T. Küchler 2 , N. Weiler 1 

1 Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Kiel, Klinik für 

Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin, Kiel, Deutschland, 

2 Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Klinik für 

Allgemeine Chirurgie und Thoraxchirurgie, Kiel, Deutschland 

Fragestellung: Daten zur Lebensqualität nach prolongierter 

mechanischer Beatmung existieren derzeit nicht. Das Ziel dieser 

Studie war, die Lebensqualität ein Jahr nach schwieriger Entwöhnung 

von der Beatmung zu untersuchen und mit einem Normalkollektiv zu 

vergleichen. 

Methodik: Nach Zustimmung durch die lokale Ethik-Kommission 

führten wir eine systematische Nachuntersuchung von Patienten ein 

Jahr nach Einschluss in eine randomisierte, kontrollierte Studie zur 

Entwöhnung von der Beatmung durch. Diese Studie untersuchte den 

Effekt einer automatischen Entwöhnung mit SmartCare/PS im Vergleich 

zu einem Entwöhnungsprotokoll auf die Gesamtbeatmungszeit 


(clinicaltrials.gov ID00445289). Die Lebensqualität wurde mit Hilfe 

des EORTC (European Organization of Research and Treatment 

of Cancer) QLQ-C30 Fragebogens gemessen und mit Daten eines 

deutschen Normalkollektivs verglichen. Von einem klinisch signifikanten 

Unterschied wurde bei einer Differenz der Score-Werte um 10 oder 

größer ausgegangen. 

Ergebnisse: Von den 300 randomisierten Patienten verstarben 89. 

127 von bisher 143 telefonisch erreichten Patienten willigten in die 

Beantwortung des Fragebogens ein. 81 Fragebögen (63,8%) wurden 

bisher zurückgeschickt. Klinisch signifikante Unterschiede wurden 

in den Bereichen physikalische Funktion, Rollenfunktion, kognitive 

Funktion, soziale Funktion, globale Lebensqualität, Erschöpfung, 

Schmerzen, Dyspnoe, Schlafstörungen, Obstipation, Diarrhoe und 

finanzielle Schwierigkeiten gefunden (Abbildungen 1 und 2). 

[qol_1] 

[qol_2] 

Schlussfolgerungen: Die Lebensqualität nach schwieriger Entwöhnung 

von der Beatmung ist im Vergleich zu einem Normalkollektiv 

erheblich eingeschränkt. Neue Studien, die die Entwöhnung von der 

Beatmung untersuchen sollten daher auch die Lebensqualität als 

möglichen Endpunkt berücksichtigen. 

13



FPV/04/04 

Einfluss von Prothrombinkomplexkonzentrat (PPSB) 

zur Behandlung einer dilutions- und traumainduzierten 

Koagulopathie unter Hypothermie 

M. Honickel 1 , A. Rieg 1 , T. Braunschweig 2 , H. Spronk 3 , R. Tolba 4 , 

R. Rossaint 1 , O. Grottke 1 

1RWTH Aachen, Klinik für Anästhesiologie, Aachen, Deutschland, 

2RWTH Aachen, Institut für Pathologie, Aachen, Deutschland, 

3Universität Maastricht, Laboratory for Clinical Thrombosis and 

Haemostasis, Department of Internal Medicine, Maastricht, Netherlands, 

4RWTH Aachen, Institut für Versuchstierkunde, Aachen, Deutschland 

Fragestellung: Gleichwohl die „off-label“ Anwendung von PPSB zur 

Wiederherstellung einer durch Trauma und Hämodilution (HD) induzierten 

Koagulopathie sinnvoll erscheint, sind systematische Studien 

ausständig. Mit der vorliegenden tierexperimentellen Studie sollte daher 

geklärt werden, inwieweit die Applikation von PPSB zur Reduktion des 

Blutverlustes (BV) im Rahmen eines Lebertraumas unter Hypothermie 

beiträgt. 

Methodik: Nach Genehmigung durch die zuständige Tierschutzkommission 

wurde die Studie an 14 anästhesierten Schweinen 

unter Hypothermie (32.8-33.2°C) durchgeführt. Nach der Induktion 

einer HD bedingten Koagulopathie (Austausch von ~ 70% des Blutvolumens 

mit kristalloider und kolloidaler Lösung) und der Retransfusion 

gewaschener Erythrozyten wurde eine standardisierte 

Grad III Leberverletzung erzeugt. 1 Der initialen Volumentherapie folgte 

10 min. nach dem Trauma die randomisierte Infusion von NaCl 0,9% 

(Kontrollgruppe, KG) oder PPSB (PPSB 35; Cofact â , Biotest, 35 IE/kg). 

Neben der Bestimmung von PT, aPTT, TAT und Thrombelastographie 

(TEG) wurde der BV über 120 min. erfasst. Die statistische Auswertung 

erfolgte mit nicht-parametrischen Testverfahren. Angabe in Median und 

Perzentile (25-75). 

Ergebnisse: Die HD und Hypothermie induzierte Koagulopathie führte 

zu einer signifikanten Beeinträchtigung aller Gerinnungsvariablen (P< 

0,05). Die Substitution von PPSB war mit einer signifikanten Reduktion 

des BV [ml] (PPSB: 1349 [1158-1667]; KG: 2632 [2432-2970]; P=0,002) 

und erhöhter Überlebensrate verbunden (P=0,022). Des weiteren 

hatten die Tiere der PPSB 35 Gruppe höhere Hämoglobinwerte [g/ 

dl] (PPSB: 5,4 [5,1-5,5]; KG: 3,1 [2,4-3,9]; P=0,002), eine signifikant 

kürzere PT [sec] (PPSB: 18 [16-10]; KG: 30,3 [26-45]; P=0,002), sowie 

erhöhte TAT Werte [µg/l] (PPSB: 232 [205-338]; KG: 44,6 [27-59]; 

P=0,008). Trotz tendenziell verkürzter CT und CFT in der TEG, waren 

die Unterschiede zwischen der KG Gruppe und PPSB 35 Gruppe nicht 

signifikant. 

Schlussfolgerung: Die Ergebnisse dieser Pilotstudie zeigen, dass die 

„off-label“ Anwendung von PPSB zur Wiederherstellung der Hämostase 

im Trauma sinnvoll sein kann und den BV reduziert. Klinische Studien 

sind notwendig, um die Ergebnisse dieser Studie zu bestätigen. 

1. Grottke O, Braunschweig T, Philippen B, et al. A new model for blunt 

liver injuries in the swine. Eur Surg Res 2010;44:65-73 

14 

FPV/04/05 

r-BNP (rekombinantes B-Typ Natriuretisches Peptid) 

und Dihydralazin -nicht jedoch Nitroglyzerin- steigern 

die mikrovaskuläre Magen-Mukosa-Oxygenation in 

anästhesierten Hunden 

L.A. Schwarte 1,2 , I. Schwartges 2 , P. Schober 1 , O. Picker 2 

1 VU University Medical Center, Anaesthesiologie, Amsterdam, 

Netherlands, 2 Universitaetsklinikum Duesseldorf, Anaesthesiologie, 

Duesseldorf, Deutschland 

Hintergrund & Fragestellung: Eine adäquate gastro-intestinale 

Mukosa-Oxygenation ist bedeutsam bei Prävention und Therapie 

von Multiorganversagen und Sepsis [1]. r-BNP ist ein pleiotropes 

natriuretisches Peptid (NP) mit vielversprechendem Potential für 

Anästhesie und Intensivmedizin, u.a. als zentral- und peripher 

wirkender Vasodilatator. 

Jedoch sind Daten zu den (mikro-)zirkulatorischen Splanchnikus- 

Effekten der NP‘s limitiert bzw. widersprüchlich [2]. Wir testeten die 

Hypothese, dass r-BNP als Vasodilatator die mikrovaskuläre Magen- 

Mukosa-Oxygenation (µHbO2) steigert, und verglichen die Effekte mit 

denen der klinisch gebräuchlichen Vasodilatatoren Dihydralazin 

(DIHYD, als ‚Arterio-dilatator‘) und Nitroglyzerin (NITRO, typischer 

‚Veno-dilatator‘). 

Material & Methoden: Chronisch instrumentierte Hunde (mit Genehmigung, 

18 Experimente; im cross-over Design) wurden wiederholt 

anästhesiert (Propofol TIVA), mechanisch beatmet (FiO2 = 0.3; 

etCO2 = 35mmHg) und erhielten randomisiert equi-hypotensive 

Dosierungen von r-BNP, DIHYD oder NITRO infundiert. Gemessen 

wurden die mikrovaskuläre Magen-Mukosa-Oxygenation (µHbO2, 

Spektrophotometrie [3]), der systemischer O2-Transport (DO2), die 

systemische Hämodynamik, und Elektrolyte / Metabolite. Statistik: 

Daten sind angegeben als Mittelwerte±sem, ANOVA, Fisher PLSD, p< 

0.05. 

Ergebnisse: Die drei Vasodilatatoren wurden titriert zum gleichen 

arteriellen Mitteldruck, welcher abfiel von ~80 auf ~65 mmHg (p< 

0.05) in allen Gruppen (kein Intergruppenunterschied). Sowohl r-BNP 

(64±4 auf 69±3%; p< 0.05) als auch DIHYD (64±2 auf 70±2%; p< 

0.05) steigerten signifikant die µHbO2, nicht hingegen NITRO (63±2 

vs. 61±3%, ns). Auf systemischer Ebene verdoppelte DIHYD etwa die 

DO2 (15±1 auf 26±2 ml kg-1 min-1; p< 0.05), nicht hingegen r-BNP 

(ns, auf 18±2 ml kg-1 min-1) oder NITRO (ns, auf 16±1 ml kg-1 min-1). 

Schlussfolgerung: r-BNP steigerte die µHbO2 selektiv, d.h. ohne 

einhergehende Steigerung der DO2, als möglicher Hinweis auf eine 

Redistribution der Perfusion hin zur Magen-Mukosa. Die anderen 

Vasodilatatoren steigerten die µHbO2 entweder nicht (NITRO) oder 

einhergehend mit deutlichen systemischen Effekten, z.B. auf die 

DO2 (DIHYD). 

Literatur: 

[1] LA Schwarte, M Stevens, C Ince. Yearbook of Intensive Care and 

Emergency Medicine 2006; 627-40 

[2] PO Carlsson, A Andersson, L Jansson. Horm Metab Res 2001; 

33:181-5 

[3] I Schwartges, LA Schwarte, A Fournell et al., Intensive Care Med 

2008; 33:898-906 




FPV/04/06 

Hohe Konzentrationen von Prothrombinkomplexkonzentrat 

(PPSB) erhöhen das Risiko einer DIC im Tiermodell 

Schwein 

O. Grottke 1 , T. Braunschweig 2 , H. Spronk 3 , A. Rieg 1 , S. Esch 1 , 

R. van Oerle 3 , H. ten Cate 3 , C. Mutscher 4 , R. Tolba 5 , R. Rossaint 1 

1 RWTH Aachen, Klinik für Anästhesiologie, Aachen, Deutschland, 

2 RWTH Aachen, Institut für Pathologie, Aachen, Deutschland, 

3 Universität Maastricht, Laboratory for Clinical Thrombosis and 

Haemostasis, Department of Internal Medicine, Maastricht, Netherlands, 

4 RWTH Aachen, Medizinische Statistik, Aachen, Deutschland, 5 RWTH 

Aachen, Institut für Versuchstierkunde, Aachen, Deutschland 

Fragestellung: Trotz der zunehmenden Anwendung von PPSB zur 

Regenerierung traumainduzierter Koagulopathien liegen keine systematischen 

Studie zu diesem Thema vor. In einer tierexperimentellen 

Studie wurde daher die Anwendung von 35 IE/KG und 50 IE/KG PPSB nach 

einer traumatischen Leberverletzung unter Normothermie untersucht. 

Methodik: Nach Genehmigung durch die zuständige Tierschutzkommission 

wurde die Studie an 29 anästhesierten Schweinen 

durchgeführt. Nach der Induktion einer Hämodilution (HD) bedingten 

Koagulopathie wurde eine standardisierte Leberverletzung (Grad 

III) erzeugt. Anschließend erfolgte ein Volumentherapie von 5 min. 

mit Ringerlactat und die randomisierte Infusion von NaCl 0,9% 

(Kontrollgruppe, KG), 35 IE/KG (PPSB 35; Cofact, Biotest, 35 IE/KG) 

oder 50 IE/KG (PPSB 50). Bestimmt wurden u.a. die PT, TAT, D-Dimere, 

Thrombelastographie (TEG) und die Thrombingenerierung (TG) sowie 

der Bluttverlust (BV) über 120 min. Aufgrund einer DIC wurde die PPSB 

50 Gruppe in PPSB 50a (ohne DIC) und PPSB 50b (DIC) unterteilt. 

Ergebnisse: Die HD induzierte Koagulopathie führte zu einer 

Beeinträchtigung aller Gerinnungsvariablen (P< 0,05). Die Substitution 

von PPSB war mit einer signifikanten Reduktion des BV [ml] (PPSB 

35: 941±199; PPSB 50a: 964 ±215; PPSB 50b: 1624±115; KG: 

2033±362: P< 0,05 vs. KG) assoziiert. Allerdings führte die Substitution 

von 50 IE/KG PPSB bei 44% der Tiere zu einer DIC (PPSB 50b), die 

klinisch anhand nicht messbarer Gerinnungsparameter (PT, TEG), 

Hypofibrinogenämie und niedriger Thrombozytenzahl diagnostiziert 

wurde. Außerdem führt die DIC zu einer signifikanten Erhöhung der 

D-Dimere [mcg/l] (PPSB 50b: 11763±942; PPSB 50a:1823±425; PPSB 

35: 337±211; KG:133±39; p< 0,001), TAT Komplexe [mcg/l] (PPSB 50b: 

2711±312; PPSB 50a: 401±35 ; PPSB 35: 189±81; KG: 35±13, p< 0,001) 

und einem Abfall der Antithrombinkonzentration [%] (KG: 25±8; PPSB 

35: 41±6; PPSB 50a: 40±6; PPSB 50b: 21±11: P< 0,05 vs. PPSB 35 

und PPSB50a). Histologisch zeigten sich bei diesen Tieren vermehrt 

Thromben sowie Fibrinpräzipitate in den Lungenkapillaren. Zudem 

führte die Applikation von PPSB dosisabhängig zu einem Anstieg der 

TG und einer verzögerten Inhibierung. 

Schlussfolgerung: Obwohl die Substitution von PPSB mit einer 

Reduktion des BV assoziiert war, erhöhen hohe Konzentrationen von 

PPSB das Risiko einer DIC. Diese Effekt von PPSB kann am ehesten 

durch hohe Konzentrationen von Prothrombin bei erniedrigten 

inhibitorischen Gerinnungspotential erklärt werden. 


Neurologie/Neurochirurgie 

FPV/05/01 

A Retrospective Study on the Infection Rate of External 

Ventricular Drainage Systems in Patients with Acute 

Posthemorrhagic Communicating Hydrocephalus 

K.-H. Sitoci 1 , T. Juratli 1 , F. Wrage 1 , U. Aschenbrenner 2 , G. Schackert 1 , 

M. Kirsch 1 

1 Universitätsklinik Dresden, Klinik und Poliklinik für Neurochirurgie, 

Dresden, Deutschland, 2 Universitätsklinik Dresden, Klinik und Poliklinik 

für Unfallchirurgie, Dresden, Deutschland 

Introduction: Subarachnoid hemorrhage (SAH) associated morbidity 

is largely due to three pathomechanisms, the acute bleeding with 

destruction of CNS tissue, secondary vasospasm, and communicating 

malresorptive hydrocephalus. Therefore, the most frequent surgical 

procedure for SAH is ventriculostomy which can be used both for 

drainage and ICP measurements. The purpose of our study was to 

retrospectively assess the ventriculostomy-related infections. 

Material and methods: Of all patients (pts.) suffering a SAH in our 

institution between Jan-2003 to Dec-2009, 333 patients 1238 pts. 

underwent an external ventriculostomy. In the same period, 465 

additional EVDs were performed for other indications and served 

as a control population. Demographic data, comorbidities, medical 

complications, procedure-related data and the microbiology, 

hematologic and CSF laboratory values were assessed. Ventriculitis 

was defined as at least twice positive bacteriological cultures. In 

comparison, contamination was defined as a single positive culture. 

Results: An EVD-related infection and a contamination were seen in 

each 7 of 333 pts, (2.2%). Compared to all other EVDs due to different 

indications, infections in SAH pts. were not significant (2.3 vs. 4.5%). 

Due to subarachnoid blood, EVD changes were necessary in 99 pts. 

This did not, though, add significantly to infection rate. A permanent 

shunt implantation was necessary in 208 of 333 pts. Among the pts. 

with infections/contaminations, 12 of 14 required shunting. 197 pts. 

underwent a craniotomy for clipping or decompression, 153 underwent 

a coiling procedure. As for EVD changes, an additional craniotomy 

did not significantly increase the risk for infection. However, duration 

external drainage correlated significantly with infections, but not 

with contaminations. Of the 7 infected cases, 4 had a pneumonia, 3 

vasospasm, 3 hypertension displaying a 2-3 fold frequency compared 

to all SAH-related ventriculostomies. The most frequent bacteria were 

various strains of staphylococci. 

Conclusions: EVD-related infections in SAH are lower compared 

to other indications. A high association existed with concomitant 

pneumonia, vasospasms and hypertension. Among all surgical factors, 

only the duration of external ventricular drainage was associated with 

increased infection rate. 

15



FPV/05/02 

Acute Vasospasm Causes Hypoperfusion Immediately 

after Subarachnoid Hemorrhage - A Xenon Contrastenhanced 

CT Study 

M. Seiz-Rosenhagen 1 , C. Thomé 1 , G.A. Schubert 1 

1 Medizinische Universität Innsbruck, Klinik für Neurochirurgie, 

Innsbruck, Österreich 

Objective: The severity of the acute neurological deficit immediately 

after subarachnoid hemorrhage (SAH) correlates with overall morbidity 

and mortality. Only very limited data is available to quantify changes in 

cerebral perfusion within the first minutes to hours after the insult. This 

study aims to characterize acute changes in perfusion within the first 12 

hours after the initial bleed. 

Methods: Xenon contrast-enhanced CT scanning was performed in 

patients presenting within the first 12h after SAH. 17 patients were 

eligible to be included in the study (HH 1-3, n=9; HH 4-5, n=8) after 

exclusion of patients with prior events of headache, unknown time 

of onset or a Glasgow Coma Score (GCS) of less than 14 without 

intracranial pressure (ICP) monitoring. Cerebral blood flow (CBF) 

was analyzed in a standardized fashion in all cortical and central 

vascular territories, as well as infratentorial regions of interest (ROI). 

Hemodynamic stress distribution (central/cortical ROI) was calculated. 

Asymptomatic patients undergoing Xenon-CT scanning without 

perfusion deficits served as controls (n=5); Glasgow outcome score 

(GOS) was determined three months after the event. 

Results: No patient exhibited increased ICP, low CPP or 

angiographically detectable early vasospasm. CBF, however, was 

significantly reduced in all patients with SAH (34ml/100g*min; p< 

0.001) when compared to the control group (67ml/100g*min). Patients 

in better clinical condition (HH 1-3) presented with significantly less 

reduction of CBF (41ml/100g*min) when compared to patients with 

severe hemorrhage (HH 4-5: 24ml/100g*min; p< 0.001) and had 

a better outcome. Changes in perfusion were more pronounced in 

supratentorial than in infratentorial regions of interest. Hemodynamic 

stress distribution was most pronounced in patients of higher HH° (p< 

0.05), indicating a relative vulnerability of peripheral territories. 

Conclusions: The first 12hrs after SAH, which are predictive as 

to the overall outcome of a patient, are characterized by persistent, 

severe reduction of CBF which in turn correlates with HH grading 

but is independent from intracranial or cerebral perfusion pressure. 

Acute, peripheral vasospasm of the microvasculature, not detectable 

by conventional angiography, may account for this early phase of 

prolonged hypoperfusion. 

FPV/05/03 

Sonographische Darstellung der Ventrikelweite zum 

Monitoring nach hämorhagischem Hydrocephalus 

I.C. Kiphuth 1 , H.B. Huttner 1 , T. Struffert 2 , S. Schwab 1 , M. Köhrmann 1 

1 Universitaetsklinikum Erlangen, Neurologische Klinik, Erlangen, 

Deutschland, 2 Universitaetsklinikum Erlangen, Neuroradiologische 

Klinik, Erlangen, Deutschland 

16 

Fragestellung: Im Rahmen intraventrikulärer Blutungen (IVB) 

tritt häufig ein obstruktiver Hydrozephalus auf, in dessen Verlauf 

extraventrikuläre und ggf. auch lumbale Drainagen (EVD/LD) nötig 

werden, um einen erhöhten intrakraniellen Druck und eine dadurch 

verursachte Herniation zu verhindern. Bis zum endgültigen Schluß und 

der Entfernung der EVD/LD müssen meist mehrere CTs durchgeführt 

werden, um einen erneuten Hydrozephalus auszuschließen. In dieser 

Studie haben wir die Veränderungen der Ventrikelweite (zusätzlich 

zu den routinemäßig durchgeführten CTs) mit transkranieller 

Duplexsonographie (TDS) überwacht. 

Methodik: Patienten, die nach einer intrakraniellen oder subarachnoidalen 

Blutung einen Hydrozephalus entwickelten, wurden 

vor und direkt nach der EVD-Anlage sowie danach in 12-stündlichen 

Abständen mit TDS untersucht, zuletzt 48 Stunden nach Entfernen der 

letzten Drainage. Hierbei wurden die Veränderungen der Ventrikelweite 

bestimmt. Daraus wurde mittels positivem sowie negativem prädiktivem 

Wert und einer ROC-Analyse ein Cut-off Wert bestimmt, der das 

Wiedereröffnen bzw. den weiteren Schluß der Drainage prädizierte. 

Die behandelnden Ärzte waren für die Ergebnisse des TDS verblindet. 

Ergebnisse: Insgesamt wurden innerhalb eines Jahres 92 Versuche, 

eine EVD oder LD zu schließen bei 37 Patienten durchgeführt. Eine 

Zunahme der Ventrikelweite über 5.5mm zeigte für das Wiedereröffnen 

der Drainagen eine Sensitivität von 100% und eine Spezifität von 83% 

bei einem negativen prädiktiven Wert von 100%. 

Schlussfolgerungen: Die TDS kann zuverlässig eingesetzt werden, 

um die Ventrikelweite bei Patienten mit obstruktivem Hydrozephalus 

zu überwachen. Durch ihren nicht-invasiven Charakter und die 

Verfügbarkeit am Patientenbett bietet sich eine sinnvolle Alternative zu 

wiederholten CT Untersuchungen. 

FPV/05/04 

Langzeitergebnisse nach leichtem Schädelhirntrauma: 

“Long-term Outcome in Patients with Mild Traumatic 

Brain Injury (MTBI): A Prospective Observational Study” 

M. Moser 1 , M. Zumstein 1 , S. Ott 1 , M. Mottini 1 , C. Sadowski Cron 1 , 

B. Radanov 2 , H. Zimmermann 1 , A. Exadaktylos 1 

1 Inselspital, Bern, Schweiz, 2 Schulthessklinik, Zürich, Schweiz 

Einleitung: Leichte Schädelhirntraumata [MTBI] sind häufig. Bis zu 

37% der männlichen zivilisierten Bevölkerung erlebt mindestens einmal 

ein MTBI. Fortbestehende Kopfschmerzen, Gedächtnisstörungen, 

depressive Verstimmung und Arbeitsunfähigkeit können die Folgen 

sein. Die aufgeführten Kurz- und Langzeitergebnisse sind teilweise 

widersprüchlich. Wir haben das klinische und neurokognitive Outcome 

der MTBI Patienten analysiert (zum Zeitpunkt des Traumas, nach 

einem Jahr und nach 10 Jahren). 

Methoden: Patienten der vorangegangenen MTBI Kurzzeitstudie 

wurden prospektiv nach ± 10 Jahren unter Zuhilfenahme einer 

standardisierten Datenerhebung und eines anerkannten Fragebogens 

(Beltz-Test mit Beltz-Score [BeSc]) zur Erfassung der Lebensqualität 

[QoL] und des neurokognitiven Outcomes re-evaluiert (je höher der 

Beltz-Score umso niedriger die Lebensqualität). 




Ergebnisse: 10,4 ±2 Jahren nach initialem Trauma wurden 86 von 

176 Patienten (49%) erneut untersucht (n=75 konnten nicht erreicht 

werden, n=8 hatten ein erneutes Schädelhirntrauma, n=7 sind 

verstorben). Über diesen Zeitraum war der BeSc signifikant erhöht 

(5,92±10,3 (Unfalltag) vs. 10,7±12,8 (nach 1 Jahr) vs. 20,86±17,1 (10 

Jahren); p< 0,0001). 54/86 Patienten (62,8%) hatten einen normalen 

BeSc. Müdigkeit, Schlaflosigkeit und Erschöpfungsgefühl waren die 

häufigsten Langzeitbeschwerden. 10/86 Patienten (11,6%) hatten eine 

intrakranielle Verletzung [ICI] und der BeSc war im Vergleich zu 

den Patienten ohne ICI [nICI] beinahe doppelt so hoch(10,0±8,4 vs. 

5,3±9,6; p=0,007). Dieser Unterschied konnte nach einem Jahr bzw. 

10 Jahren nicht mehr festgestellt werden. (10,3±11,6 vs. 10,3±10,1 und 

21,4±17,3 vs. 16,1±16,4). 8/86 Patienten (9,3%) konnten ihrem Beruf 

aufgrund fortbestehender Beschwerden nicht weiter nachgehen. 

Diskussion: Der BeSc verschlechtert sich im Zeitverlauf. Unsere Daten 

zeigen eine Verschlechterung des allgemeinen Gesundheitszustandes 

und der Lebensqualität in einem erheblichen Patientenanteil (37,2%) 

nach 10 Jahren. Es scheint als hätten Patienten mit ICI ein besseres 

Langzeitergebnis bzgl. subjektiver Beschwerden und Lebensqualität 

als Patienten ohne ICI. 

FPV/05/05 

Prähospitale Schlaganfallbehandlung mittels “Mobiler 

Stroke Unit” 

S. Walter 1 , P. Kostopulos 1 , A. Haass 1 , P. Papanagiotou 2 , C. Roth 2 , 

D. Kubulus 3 , Y. Liu 1 , T. Volk 3 , W. Reith 2 , K. Faßbender 1 

1 Universitätsklinik des Saarlandes, Neurologie, Homburg, Deutschland, 

2 Universitätsklinik des Saarlandes, Diagnostische und Interventionelle 

Neuroradiologie, Homburg, Deutschland, 

3 Universitätsklinik des Saarlandes, Anästhesiologie, Intensivmedizin 

und Schmerztherapie, Homburg, Deutschland 

Hintergrund: In der Behandlung des akuten Schlaganfalls ist ein frühzeitiger 

Therapiebeginn entscheidend für ein behinderungsfreies 

Überleben. Die einzige zugelassene Therapie des akuten Hirninfarktes 

ist die rt-PA Thrombolyse. Da die Patienten zu spät in die Klinik kommen 

und das therapeutische Zeitfenster begrenzt ist, wird aktuell nur 1-2% 

aller Hirninfarktpatienten lysiert. 

Methodik: Um die Behandlung des akuten Schlaganfalles direkt am 

Notfallort zu beginnen und damit zu beschleunigen, haben wir eine 

mobile Schlaganfalleinheit (Mobile Stroke Unit) aufgebaut, die sowohl 

mit einem Computertomographen, als auch einer Laboreinheit und 

telemedizinischen klinischen Anbindung ausgestattet ist. 

Ergebnisse: Die Mobile Stroke Unit konnte erfolgreich in die routinemäßige 

Notfallversorgung integriert werden. Im Gegensatz zur 

herkömmlichen Behandlung können Patienten mit ischämischem als 

auch hämorrhagischem Infarkt spezifisch bereits in der prähospitalen 

Phase behandelt werden. Wir berichten exemplarisch über 2 Patienten, 

die eine kausale prähospitale Schlaganfallbehandlung erhalten haben. 

Eine Patientin erhielt eine intravenöse rt-PA Thrombolysetherapie bei 

komplettem, ischämischem, linkshirnigem Mediasyndrom, während bei 

einer zweiten Patientin ein differentielles Blutdruckmanagement und 


eine telemedizinische neurochirurgische Konsultation nach 

diagnostizierter Stammganglienblutung durchgeführt werden konnte. 

Interpretation: Diese Fallberichte zeigen die Umsetzbarkeit einer 

Ätiologie-spezifischen, kausalen und Leitlinien-entsprechenden Behandlung 

des akuten Schlaganfalls bereits in der Prähospitalphase. 

FPV/05/06 

Bis zu welchem Behinderungsgrad ist ein Überleben 

nach ZNS-Erkrankungen wünschenswert? 

Eine populationsbasierte Erhebung am Beispiel der 

Entlastungstrepanation nach Mediainfarkt 

A. Klein 1,2 , C. Kühner 2 , S. Schwarz 2 

1 GRN-Klinik Weinheim, Innere Abteilung, Weinheim, Deutschland, 

2 Universität Heidelberg, Zentralinstitut für Seelische Gesundheit, Klinik 

für Psychiatrie und Psychotherapie, Mannheim, Deutschland 

Hintergrund: Bei lebensbedrohlichen neurologischen und neurochirurgischen 

Erkrankungen werden zunehmend invasive Maßnahmen durchgeführt, 

die die Mortalität verringern, jedoch neurologische Defizite nicht 

verhindern können. Bei der Indikationsstellung müssen rechtsgültige 

Verfügungen, aber auch der Patientenwille berücksichtigt werden. 

Methode: Wir wählten aus dem Melderegister der Stadt Mannheim 

repräsentativ jeweils 100 Personen in den Altersgruppen 18-40, 40- 

65 und >65 Jahre aus und befragten sie in einem ca. 20-minütigen 

Telefoninterview. Anhand eines simulierten Aufklärungsgesprächs 

über eine Entlastungstrepanation nach Mediainfarkt befragten wir die 

allgemeine Einstellung zu diesem Eingriff und dann zu spezifischen 

Szenarien mit unterschiedlichem Outcome entsprechend der Rankin 

Skala (RS). Wir untersuchten Assoziationen mit Alter, Geschlecht, 

Religiosität, Ausbildung, Berufstätigkeit, Gesundheitszustand und 

Familienstand. 

Ergebnisse: Wir befragten 312 Personen (157 Frauen, 52±20 Jahre). 

58 Personen aus der Altersgruppe >65 Jahre waren nicht in der 

Lage, die vorgestellte Situation zu verstehen. Diese Personen waren 

meist hochbetagt (79±5 Jahre). Von den restlichen 254 Befragten 

befürworteten auf die Frage nach dem allgemeinen Szenario mit 

ungewissen Outcome 5 (2%) den Eingriff, 149 (58%) waren unsicher, 

und 100 (39%) lehnten eine Operation ab. Die Zahl der Befürworter 

stieg, wenn eine geringere residuale Behinderung vorausgesetzt wurde: 

Bei einer erwarteten schwersten Behinderung (RS 5) befürworteten 

3 Personen (1%), bei einer schweren Behinderung (RS 4) 16 (6%), 

bei einer mäßigen Behinderung (RS3) 60 (24%) und bei einer 

leichten Behinderung (RS2) 161 (63%) Personen die Operation. 

Wir fanden keine relevanten Assoziationen mit personenbezogenen 

Charakteristika. 

Schlussfolgerungen: Im Gegensatz zu jüngeren Personen ist in der 

Altersgruppe > 65 Jahre ein großer Teil der Befragten nicht in der Lage, 

Konstellationen wie die Indikation zu einer Entlastungstrepanation 

nach Mediainfarkt zu begreifen. Nur eine Minderheit aller Befragten 

befürwortet uneingeschränkt eine mutmaßlich lebensrettende medizinische 

Maßnahme, wenn anschließend eine unterschiedlich schwere 

Behinderung erwartet wird. Die Mehrheit ist unentschieden oder lehnt 

17



den Eingriff ab, selbst wenn eine nur mäßige Behinderung resultiert. 

Diese Ergebnisse haben mögliche Konsequenzen für die Aufklärung 

der Bevölkerung über medizinisch sinnvolle Maßnahmen sowie für die 

Führung von Aufklärungsgesprächen. 

Pädiatrie 

FPV/06/01 

Verbesserter Surfactant-Effekt durch Phosphatidyl- 

Inositol-3,5-Bisphosphat in einem Ferkelmodell mit 

schwerem Lungenversagen 

S. Preuß 1 , F.D. Omam 1 , J. Scheiermann 1 , S. Stadelmann 1 , 

P. von Bismarck 1 , S. Winoto-Morbach 2 , S. Adam-Klages 2 , S. Schütze 2 , 

M.F. Krause 1 

1 Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Kiel, Allgemeine 

Pädiatrie, Kiel, Deutschland, 2 Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, 

Campus Kiel, Institut für Immunologie, Kiel, Deutschland 

Phosphatidyl-Inositol-3,5-Bisphosphat (PIP) ist ein Intermediärprodukt 

des Surfactant-Stoffwechsels und gleichzeitig ein potenter Inhibitor 

der sauren Sphingomyelinase (sSMase), dem Schlüsselenzym für die 

Produktion von Ceramid sowie weiteren pro-apoptotischen Substanzen 

wie den Caspasen. Ceramid, ein Sphingolipid, integriert sich vermehrt 

in den Surfactantfilm von neugeborenen wie erwachsenen Patienten 

mit ARDS und verursacht so eine erhöhte Oberflächenspannung und 

Atelektasen. Unser Ziel war die Evaluierung der klinischen Effekte von 

PIP in exogenem Surfactant in einem neonatalen Ferkelmodell mit 

schwerem Lungenversagen durch dreifache Lungenschädigung, indem 

über einen Zeitraum von 72 Std. maschineller Beatmung Gasaustausch, 

Lungenfunktion, Hämodynamik und Nierenfunktion wiederholt 

erfasst wurden. Nachdem alle Ferkel (Alter ~4 Tage, Gewicht ~2,5 

kg, 4 Gruppen zu je 8 Tieren) durch wiederholte Lungenlavage ein 

hypoxämisches Lungenversagen entwickelt hatten (PaO2/FiO2 < 120 

mm Hg), erhielten sie 2 Std. nach Randomisierung entweder einen 

Luftbolus in die Trachea (K = Kontroll-Gruppe), oder 50 mg/kg Curosurf ® 

(S = Surfactant-Gruppe), oder Curosurf mit 2 mg PIP (S+PIP-Gruppe), 

oder Curosurf mit 5 mg Imipramin (S+Imi-Gruppe, Referenzgruppe für 

unspezifische sSMase-Inhibition). Weitere Lungenschäden erfolgten 

mittels „schädlicher“ Beatmung (null-PEEP bzw. doppeltes Tidalvolumen 

von 14 mL/kg für je eine Std.) nach 24 Std. bzw. eine 

tracheale E.coli-LPS Instillation nach weiteren 24 Std., gefolgt von 

den jeweiligen Interventionen 2 Stunden später. Am Ende der Studie 

nach 72-stündiger Beatmung konnten signifikante Unterschiede 

für den Oxygenierungsindex (K: 13.3±2.3 (MAPx%O2/PaO2), S: 

10.7±1.6, S+PIP: 5.6±0.4, S+Imi: 8.2±2.0; p< 0.05, ANOVA) und den 

Ventilationsindex (K: 0.09±0.01 (3800/(Peak-PEEP)xfxPaCO2), S: 

0.11±0.01, S+PIP: 0.20±0.01, S+Imi: 0.17±0.05; p< 0.05) ermittelt 

werden. Weitere signifikante Vorteile ergaben sich für die spezifische 

Compliance, Resistance und das extra-vaskuläre Lungenwasser. 

18 

Die Zellkonzentration in BALF unterschied sich ebenfalls: K: 435±95 

Zellen/µL, S: 326±98, S+PIP: 149±46, S+Imi: 223±44; p< 0.05, 

wobei vornehmlich CD14 + und CD18 + Zellen reduziert wurden. Der 

natürlich vorkommende sSMase-Inhibitor PIP verbessert signifikant 

Gasaustausch und Lungenfunktion in diesem inflammatorischen, 

hypoxämischen Modell eines neonatalen Lungenversagens und 

verdient eine weitere Evaluierung für die klinische Anwendung bei 

ARDS. 

FPV/06/02 

Demografischer Wandel beim pädiatrischen ECMO im 

Rahmen des ARDS 

T. Schaible 1 , F. Loersch 1 , S. Hien 1 , V. Varnholt 2 , S. Demirakca 1 

1 Universitätsmedizin Mannheim, Klinik für Kinderheilkunde und 

Jugendmedizin, Mannheim, Deutschland, 2 Charité Universitätsmedizin 

Berlin, Klinik für Pädiatrie, Berlin, Deutschland 

Hintergrund: Die Überlebensrate beim pädiatrischen ARDS hat 

sich in den letzen beiden Jahrzehnten verbessert. Wir analysierten 

retrospektiv ob und wodurch sich dieser Trend auch in unserem 

pädiatrischen Patientenkollektiv, welches mittels einer ECMO-Therapie 

behandelt wurde, nachweisen lässt. 

Patienten und Methodik: Von 1990 bis 2009 haben wir 92 Kinder mit 

schwerem ARDS mit ECMO behandelt. Wir unterteilen diesen Zeitraum 

in 4 Abschnitte von je 5 Jahren und werten Alter, auslösende Ursache, 

Dauer und Intensität der vorausgegangenen Beatmung sowie die 

Eintrittskriterien zur ECMO-Therapie und deren Erfolg (Entlassung aus 

der Klinik oder Tod) aus. 

Ergebnisse: Die Überlebensrate im gesamten Zeitraum betrug 

58%, wobei sie sich von 46% im ersten Abschnitt auf 68% im letzten 

Abschnitt verbessert hat. 55% der Patienten waren Säuglinge unter 

einem Jahr, die tendentiell mehr virale Pneumonien zeigten sowie 

eine signifikant bessere Überlebensrate als Patienten jenseits des 

Säuglingsalters. 95% aller Patienten hatten eine primär pulmonale 

Ursache als Auslöser des ARDS, 5% hatten ein sekundäres ARDS. Die 

mittlere Dauer der der ECMO vorausgegangenen Beatmung betrug 

im ersten Zeitraum 10,8 Tage und im letzten Zeitraum 7,8 Tage. Der 

Atemwegsmitteldruck war ebenfalls im letzten Zeitraum signifikant 

niedriger (24,8 mbar vs. 19,0 mbar). 81% aller Kinder erfüllten 

aufgrund einer Hypoxämie die sogenannten „ fast-entry criteria“, 19% 

wurden mit besserer Oxygenierung aber langanhaltendem (> 5 Tage) 

Sauersoffbedarf über 80% an ECMO genommen. 

Schlussfolgerung: Weniger intensive Vorbeatmung ist der wichtigste 

Schlüssel zu einem erfolgreicheren Ergebnis einer ECMO- Therapie im 

Kindesalter in den letzten Jahren. Als weitere positive Faktoren für gute 

Überlebensraten lassen sich das Säuglingsalter und die virale Genese 

eines ARDS ausmachen. 




FPV/06/03 

PAEDSIM in situ: 

Erste Ergebnisse eines simulationsbasierten Ausbildungsprojektes 

für pädiatrische Notfälle in deutschen 

Kinderkliniken 

O. Heinzel 1 , F. Hoffmann 2 , A. Bauknecht 3 , E. Strohmeier 3 , M. Rall 4 , 

W. Eppich 5 , Arbeitsgruppe ‚PAEDSIM - Teamtraining für Kindernotfälle‘ 

1 Universitätsklinikum Tübingen, Klinik für Anaesthesiologie und 

Intensivmedizin und Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Tübingen, 

Deutschland, 2 Kinderklinik und Kinderpoliklinik im Dr. von Haunerschen 

Kinderspital der Ludwig-Maximilian-Universität München, Pädiatrische 

Intensivstation (PIPS) und Kindernotarztdienst, München, Deutschland, 

3 Simulationszentrum TüPASS, Arbeitsgruppe PAEDSIM, Tübingen, 

Deutschland, 4 Universitätsklinik für Anaesthesiologie und Intensivmedizin, 

Eberhard Karls Universität Tübingen, Simulationszentrum 

TüPASS, Tübingen, Deutschland, 5 Children‘s Memorial Hospital 

Chicago, Division of Emergency Medicine, Northwestern University 

Feinberg School of Medicine, Chicago, IL, USA 

Fragestellung: Simulationstraining wird zunehmend auch für 

Kindernotfälle als teamorientiertes Ausbildungskonzept eingesetzt. Die 

Arbeitsgruppe PAEDSIM veranstaltet seit Januar 2009 so genannte 

in situ-Schulungen in deutschen Kinderkliniken. Hier werden erste 

Ergebnisse einer Fragebogen-basierten Evaluation vor und nach dem 

Training vorgestellt. 

Methodik: In den beteiligten Kliniken wurden je 2,5- bis 3,5-tägige 

Schulungen organisiert. So genannte Full-Scale-Baby-Simulatoren 

und eine komplette Audio/Video-Anlage wurden in tatsächlich klinisch 

genutzten Räumen installiert. Jeweils 8 bis 10 Teilnehmer (TN) 

trainierten in 4-stündigen Einheiten realitätsnahe Notfall-Szenarien mit 

dem eigenen Team in der eigenen Umgebung. Auf die ca. 10 Minuten 

dauernden Szenarien folgten intensive, video-gestützte Nachbesprechungen, 

in denen sowohl das medizinische Vorgehen als auch das 

Zwischenfallsmanagement im Team (Crisis Resource Management, 

CRM) thematisiert wurde. 

Ergebnisse: In 14 Simulatonstrainings konnten 485 ärztliche und 

pflegerische TN an insgesamt 36 Trainingstagen geschult werden. In 

den Kliniken wurden zum Erhebungszeitpunkt vor dem Training für nur 

35% der ärztlichen TN regelmäßige Notfallschulungen angeboten. Nur 

11% aller TN hatten vor dem Training an einem offiziellen Kurs des ERC 

oder der AHA teilgenommen. An unserem Simulationstraining nahmen 

im Mittel 73% (min. 47%, max. 100%) aller ärztlichen Mitarbeiter der 

Abteilung teil. Das Training wurde von nahezu allen TN sehr gut (im 

Mittel 1,1 ±0,4) und sehr hilfreich (im Mittel 1,35 ±0,6) für den klinischen 

Alltag bewertet (auf einer Skala von 1= sehr gut bis 6=sehr schecht). 

Durch die Schulungen in der realistischen Umgebung konnten in vielen 

Kliniken potentielle Risiken für die Patientenversorgung aufgedeckt 

und unmittelbar beseitigt werden. 

Schlussfolgerungen: Die hier vorgestellten ersten Evaluationsergebnisse 

des PAEDSIM-Projektes verdeutlichen eindrücklich den 

Bedarf an nachhaltigen Ausbildungskonzepten für Kindernotfälle. In 

situ-Simulationstrainings bieten dabei die wertvolle Möglichkeit eines 

„Systemchecks“ der Ausrüstung und der Abläufe vor Ort. Dies führte zu 

unmittelbaren Veränderungen der Abläufe in vielen Kliniken mit positiven 


Effekten für die Patientensicherheit. Ausserdem lassen sich mit diesem 

Kursformat die Aspekte des CRM (Teamarbeit, Kommunikation etc.) 

in kurzer Zeit an einen hohen Anteil der Mitarbeiter einer Abteilung 

weitergeben. 

FPV/06/04 

Anwendung von Propofol auf pädiatrischen Intensivstationen: 

Eine deutschlandweite Umfrage 

U. Trieschmann 1 , M. Krüssell 1 , B. Roth 2 

1 Uniklinik Köln, Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin, 

Köln, Deutschland, 2 Uniklinik Köln, Klinik und Poliklinik für 

Kinderheilkunde, Köln, Deutschland 

Propofol wird trotz zahlreicher Berichte über das Propofolinfusionssyndrom 

(PRIS) (1) und fehlender Zulassung bei Kindern < 16 Jahre 

auch in der pädiatrischen Intensivmedizin zur Sedierung eingesetzt 

(2,3). Kenntnisse über den Umfang des Einsatzes in Deutschland 

fehlen. 

Methode: Zur Quantifizierung der Indikationen, Nebenwirkungen und 

Modalitäten der Propofolanwendung bei intensivpflichtigen Kindern 

wurde im Jahr 2009 deutschlandweit ein Fragebogen an 214 

pädiatrische Intensivstationen versandt. 

Resultate: Die Rücklaufquote betrug 91% (194 Fragebögen), zur 

Auswertung konnten 184 Antwortbögen eingeschlossen werden. 

Häufigkeit und Art der Propofolanwendung: 

- kategorisch kein Propofol: 39 (21,2%) der befragten 

Intensivstationen 

- Bolusgaben: 142 (77,2%) der befragten Intensivstationen 

- kontinuierlich: < 3 Std.: 113 (61,4%), >3 Std.: 48 (26,1%) 

Indikationen für die Propofolapplikation: 

- schwierige Sedierung: 64 (40%) 

- Sedation zum Transport 41 (26%) 

- post-OP Beatmung 62 (39%) 

- Weaning von anderen Sedativa 32 (20%) 

- schwierige Extubation 44 (27%) 

Alters- und Dosisgrenzen bei den 145 ICUs, die Propofol verwenden: 

- 75 (52%) haben eine untere Altersgrenze, 

- 74 (51%) haben eine obere Dosislimitierung: 

Dosis und Dauer der Anwendung: 

- ≤3 mg/kg/h bei 48%, weitere 35% nutzen bis zu 4 mg/kg/h, 17% > 4 

mg/kg/h. 

- ≤24 Std. 70%, ≤48 Std. insgesamt 93%, 7% >48.Stunden 

Nebenwirkungen (bei den 145 ICUs, die Propofol verwenden): 

- keine 72 (49,7%) 

- Apnoen 7 (5%) 

- Arrythmien in 3 (2%) 

- Blutdruckabfall 55 (37%) 

- Hypertriglyceridämie 3 (2%) 

- Bradykardie 19 (13%) 

- Rhabdomyolyse in 2 (1,4%) 

- 7 Stationen haben ein PRIS gesehen (überwiegend aus 2000-2003). 

Schlussfolgerung: Propofol wird mangels anderer kurzwirksamen 

19



Sedativa trotz der Gefahr eines PRIS regelmäßig in der pädiatrischen 

Intensivmedizin eingesetzt. Die Hauptindikationen sind neben kurzer 

Nachbeatmung und Transporten die schwierige Sedierung und 

Extubation. 

Im Vgl. zu einer ähnlichen Umfrage von 2001 in Australien und Neuseeland 

[2] besteht inzwischen eine größere, dringend erforderliche 

Vorsicht im Hinblick auf Dosis und Dauer. 

Zur Vermeidung von Gefahren sind Dosis- und Dauer-begrenzende 

Protokolle sowie Studien zur Untersuchung der Anwendungsmodalitäten 

und Nebenwirkungen erforderlich. 

Literatur: 

(1) Bray RJ. Paediatr Anaesth 1998; 8: 491-99, 

(2) Festa M et al.. Anaesth Intensive Care; 30:786-793, 

(3) Prins SA et al.: BJA 2005, 94: 630-5 

Sepsis und Infektion 

FPV/07/01 

Systemic Inflammatory Host Response: Wie häufig sind 

die SIRS-Kriterien im intensivmedizinischen Alltag? 

F. Rinderknecht 1 , C. Martin 2 , M. Schumann 3 , J. Gille 3 , M. Fischer 1 , 

A. Sablotzki 3 

1Klinik am Eichert Göppingen, Klinik für Anästhesiologie, Operative 

Intensivmedizin, Schmerztherapie, Göppingen, Deutschland, 

2 3 Löser Medizintechnik GmbH, Leipzig, Deutschland, Klinikum St. 

Georg, Klinik für Anästhesiologie, Intensiv- und Schmerztherapie, 

Leipzig, Deutschland 

Einleitung: In der ersten Revision der Leitlinien zur Prävention, 

Diagnose und Therapie der Sepsis sind die SIRS-Kriterien weiterhin 

fester Bestandteil der Diagnosekriterien. Fieber, Tachykardie, 

Tachypnoe und Leukozytose sind einfach zu messen, aber nicht 

spezifisch für die Sepsis, sondern bei vielen kritisch kranken Patienten 

auch ohne eine Infektion vorhanden. 

Fragestellung: Wie häufig kommt es auf einer Intensivstation zu 

SIRS-spezifischen Alarmen, wenn 2 - 4 Kriterien über verschiedene Zeitintervalle 

vorliegen. 

Methodik: Auf zwei Intensivstationen an Kliniken der Maximalversorgung 

wurde in einem Beobachtungszeitraum vom 01.10.2009 

bis zum 15.06.2010 anhand der Datensätze von insgesamt 1804 

Patienten restrospektiv untersucht, wie oft 2, 3 und 4 der SIRS-Kriterien 

jeweils über ein Zeitintervall von 1,3 und 6 Stunden vorliegen. Die 

Datenauswertung aus den vorhanden Datensätzen der installierten 

PDMS erfolgte mit dem Programm PREDEC ® view der Firma LÖSER 

Medizintechnik. 

Ergebnisse: 

1) 2 SIRS-Kriterien: Bei 637 Patienten (35,3%) waren 2 Kriterien über 

eine Stunde, bei 367 Patienten (20,3%) über drei Stunden, und bei 275 

Patienten (15,2%) über 6 Stunden hinweg positiv. 

20 

2) 3 SIRS-Kriterien: Bei 199 Patienten (11,0%) waren drei Kriterien 

über eine Stunde, bei 115 Patienten (6,4%) über drei Stunden, und bei 

91 Patienten (5,0%) über 6 Stunden hinweg positiv. 

3) 4 SIRS-Kriterien: Bei 51 Patienten (2,8%) waren alle vier SIRS- 

Kriterien über eine Stunde, bei 28 Patienten (1,6%) über drei Stunden, 

und bei 21 Patienten (1,2%) über 6 Stunden hinweg positiv. 

Schlussfolgerungen: Unsere retrospektiven Daten zur Inzidenz der 

SIRS-Kriterien zeigen, dass bei mehr als einem Drittel (35,3%) 

aller intensivmedizinisch behandelten Patienten 2 SIRS-Kriterien 

positiv sind. Sie sind damit in Übereinstimmung mit den Daten der 

Prävalenzstudie der DSG, die die Rate an Infektionen mit 35% 

angegeben hat. Die Identifikation von Patienten, die tatsächlich eine 

schwere Sepsis entwickeln, ist mit lediglich zwei SIRS-Kriterien 

allerdings nur schwerlich möglich. Eine Erweiterung auf 3 Kriterien, 

die über einen Zeitraum von 1-3 Stunden vorliegen, verringert die 

Rate an Alarmen in unserer Studie auf 6,4-11,0 %, was wiederum 

eine gute Übereinstimmung mit den Daten der DSG zeigt (Prävalenz 

der schweren Sepsis: 10-12 %) Weitere prospektive Untersuchungen 

müssen nun zeigen, ob die Erweiterung der SIRS-Kriterien tatsächlich 

zu einer verbesserten Identifikation von Patienten mit schwerer Sepsis 

führen kann. 

FPV/07/02 

Aussagekraft des Thrombelastometrie Lyseindexes für 

die Diagnose einer schweren Sepsis bei kritisch Kranken: 

Ein Vergleich mit konventionellen Sepsismarkern 

M. Eggmann 1 , M. Adamzik 1 , U.H. Frey 1 , K. Görlinger 1 , M. Bröcker-Preuß 2 , 

G. Marggraf 3 , F. Saner 4 , H. Eggebrecht 5 , J. Peters 1 , M. Hartmann 6 

1 Universitaetsklinikum Essen, Klinik für Anästhesiologie und 

Intensivmedizin, Essen, Deutschland, 2 Universitaetsklinikum Essen, 

Zentrallabor, Essen, Deutschland, 3 Universitaetsklinikum Essen, Klinik 

für Thorax- und Kardiovaskuläre Chirurgie, Essen, Deutschland, 

4 Universitaetsklinikum Essen, Klinik für Allgemein- und Transplantationschirurgie, 

Essen, Deutschland, 5 Universitaetsklinikum Essen, 

Klinik für Kardiologie, Essen, Deutschland, 6 Universitaetsklinikum Essen, 

Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Essen, Deutschland 

Fragestellung: Sepsis führt zu einer Aktivierung von Immunsystem 

und Gerinnungssystem. Die Aussagekraft der etablierte Biomarker 

Procalcitonin, Interleukin 6 und C-reaktivem Protein ist bei kritisch 

Kranken eingeschränkt (1). In einer eigenen in vitro Studie konnte wir 

zeigen, dass Lipopolysaccharid zu einer Tissue Factor Expression 

auf Monozyten führt, die mittels Thrombelastometrie nachweisbar 

ist (2). Ziel der vorliegenden Studie war es, die Aussagekraft von 

Thrombelastometrievariablen als Sepsismarker bei kritisch Kranken zu 

untersuchen und mit der von etablierten Sepsismarkern zu vergleichen. 

Methodik: Patienten mit schwerer Sepsis (n=56) bzw. postoperative 

Patienten (n=52) wurden am Tag der Diagnosestellung Blutproben 

entnommen und nach Ethikkommissionsvotum der Thrombelastometrie 

zugeführt. Thrombelastometrie-Meßgrößen waren Clotting Time, Clot 

Formation Time, Alpha Angle, Maximum Clot Firmness und Lyseindex 

60. Weiterhin wurden Procalcitonin, Interleukin 6 und C-reaktives 




Protein bestimmt. Zum Vergleich der Aussagekraft der Biomarker 

wurden ROC curves erstellt, sowie der optimale Cut Off der Marker und 

die resultierenden Odds Ratios kalkuliert. 

Ergebnisse: Im Vergleich zu postperativen Kontrollen war bei Patienten 

mit Sepsis der Lyseindex verringert (97 % ± 0.3 vs. 92 ± 0.5; p< 0.001), 

die Clotting Time verlängert (546 s ± 30 vs. 434 ± 16; p=0.012) und die 

Procalcitoninkonzentration erhöht (30.6 ng/ml ± 8.7 vs. 2.5 ng/ml ± 0.5 

p< 0.001). Clot Formation time, Alpha Angle, Maximum Clot Firmness 

sowie Interleukin 6 and C-reactives Protein zeigten hingegen keine 

signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen. ROC- Analyse 

zeigte eine Area under Curve (AUC) von 0.901 (CI: 0.838-0.964) für 

den Lyseindex 60, 0.640 (CI: 0.535-0.746) für die Clotting Time und 

0.756 (CI: 0.666-0.846) für Procalcitonin. Der kalkulierte optimale Cut 

Off für den Lysindex war > 96.5 %, der mit einer Sensitivität von 84.2 % 

und einer Spezifität von 94.2 % einherging, die Odds ratio betrug 85.3 

(CI: 21.7-334.5). 

Schlussfolgerungen: Der Thrombelastometrie Lyseindex war im 

Vergleich zu Procalcitonin, Interleukin 6 und C-reaktivem Protein 

der weitaus zuverlässigste Biomarker einer Sepsis. Die frühzeitige 

Hemmung der Fibrinolyse bei nahezu jedem Patienten mit schwerer 

Sepsis weist auf die pathophysiologische Relevanz dieses Systems 

hin. 

Literatur: 

(1) Uzzan et al. Crit Care Med. 2006 ;34:1996; 

(2) Zacharowski et al. Thromb Haemost. 2006 ;95:557 

FPV/07/03 

Der Aquaporin-5-Gen Promotor A(-1364)C Polymorphismus 

beeinflusst die Letalität bei schwerer Sepsis 

M. Adamzik 1 , U.H. Frey 2 , S. Möhlenkamp 3 , C. Waydhas 4 , G. Markgraf 5 , 

M. Dammann 6 , W. Siffert 7 , J. Peters 1 

1 Klinik für Anaesthesiologie, Essen, Deutschland, 2 Universitaetsklinikum 

Essen, Essen, Deutschland, 3 Klinik für Kardiologie, Essen, Deutschland, 

4 Klinik für Unfallchirurgie, Essen, Deutschland, 5 Klink für Herz und 

Thoraxchirurgie, Essen, Deutschland, 6 Zentrum für Viszeralchirurgie 

und Transplantation, Essen, Deutschland, 7 Institut für Pharmakogenetik, 

Essen, Deutschland 

Hintergrund: Die große interindividuelle Variabilität des Krankheitsverlaufs 

bei schwerer Sepsis lässt sich durch bekannte Risikofaktoren 

nicht hinreichend erklären. Vielmehr scheinen genetische Faktoren 

Krankheitsverlauf und Letalität zu beeinflussen. Mögliche Kandidatengene 

könnten Aquaporine (AQPs) sein, die durch Regulation des 

Wassertransports auch Schlüsselmechanismen der Inflammation wie 

Zellmigration und Zellvolumen beeinflussen. Nachdem wir erstmalig 

einen funktionell wirksamen Single Nukleotid Polymorphismus (SNP) 

im AQP5-Promotor nachwiesen [1], testeten wir die Nullhypothese, 

dass der SNP A(-1364)C im AQP5-Promotor nicht mit der Letalität der 

schweren Sepsis assoziiert ist. 

Methode und Ergebnisse: Nach Genehmigung durch die Ethikkommission 

der Medizinischen Fakultät Essen wurden 154 Patienten 

((Alter: 58 Jahre ± 16 (Mittelwert ± Standardabweichung), 98 Männer, 


56 Frauen)) mit schwerer Sepsis der Intensivstationen des Universitätsklinikum 

Essen eingeschlossen und genotypisiert. Wesentlicher Befund 

war ein starker AQP5-genotypabhängiger Effekt auf die Letalität. Der 

AA Genotyp war in einer multivariaten Regressionsanalyse im Vergleich 

zum AC/CC Genotyp mit einer 6-fach höheren 30 Tage Letalität 

assoziiert (Hazard Ratio (HR) 6.0; 95% CI, 2.1-17.7; p = 0.001). 

Schlussfolgerung: Wir zeigen erstmalig eine Assoziation des AQP5- 

Promotor-A(-1364)C-SNP mit der Letalität bei schwerer Sepsis. Der 

dieser Assoziation zugrunde liegende Mechanismus ist Gegenstand 

aktueller Studien. 

Literatur: 1. Adamzik M, et al. (2008) A novel-1364A/C aquaporin 5 

gene promoter polymorphism influences the responses to salt loading 

of the renin-angiotensin-aldosterone system and of blood pressure in 

young healthy men. Basic Res Cardiol 103:598-610 

FPV/07/04 

Dynamische cerebrovaskuläre Autoregulation bei 

Patienten mit Sepsis und sepsis-assoziiertem Delir 

P. Schramm 1 , L. Falkenberg 1 , K.U. Klein 1 , M. David 1 , C. Werner 1 , 

K. Engelhard 1 

1 Universitätsmedizin Mainz, Klinik für Anästhesiologie, Mainz, 

Deutschland 

Im Rahmen einer Sepsis kommt es bei bis zu 71% der Patienten 

zu einem sepsis-assoziiertes Delir (SAD). 1 Das SAD umfasst milde 

kognitive Einschränkungen bis hin zum persistierenden Koma. Die 

Ursache des SAD ist bis heute nur unzureichend untersucht und 

verstanden. Möglicherweise ist die cerebrale Durchblutung aufgrund 

einer gestörten dynamischen cerebrovaskulären Autoregulation (dAR) 

inadäquat. Ziel der vorliegenden Studie war es den Zusammenhang 

zwischen dAR und SAD näher zu charakterisieren. 

Fragestellung: Ist bei Patienten mit Sepsis innerhalb der ersten Tage 

die dAR gestört und korreliert diese Störung mit dem Auftreten eines 

SAD? 

Methodik: Nach Zustimmung der lokalen Ethik-Kommission und 

Einverständniserklärung wurden erwachsene Patienten mit Sepsis 

ohne cerebrale Vorerkrankungen eingeschlossen. Die Bestimmung 

der dAR erfolgte täglich während der ersten 4 Tage durch Berechnung 

des Index Mx (Korrelation des Kurvenverlaufs der cerebralen Blutflussgeschwindigkeit 

gemessen in den beiden Aa. cerebri mediae mit dem 

Kurvenverlauf des invasiv gemessenen arteriellen Blutdrucks). 2 Ist der 

Mx< 0,3 so ist die dAR intakt. Weiterhin wurden täglich die CAM-ICU 

zur Diagnose eines SAD 3 und die Entzündungsmarker CRP und pCT 

sowie die NSE als neuronalen Marker bestimmt. Als statistischer Test 

für die Hauptfragestellung diente der Fisher-Exact-Test und zur linearen 

Regression die Korrelation nach Pearson (SPSS 18). 

Ergebnisse: Es wurden 15 Patienten (62 ± 22 Jahre, 9 männlich) mit 

einem APACHE II von 33 ± 6 eingeschlossen. Neun Patienten (60 %) 

entwickelten ein SAD von denen 6 im Verlauf eine aufgehobene dAR 

zeigten (76%). Bei 6 Patienten war kein SAD nachweisbar (4 Patienten 

mit aufgehobener dAR) (p=0,706). Weiterhin korrelierte Mx signifikant 

mit dem pCT (r=0,53, p< 0,01, n=52) und der NSE (r=0,44, p< 0,01, 

21



n=52). 

Schlussfolgerung: In dieser Studie konnte gezeigt werden, dass 

die dAR bei 66% der Patienten mit Sepsis eingeschränkt ist aber kein 

Zusammenhang mit dem auftreten eines SAD besteht. Weiterhin zeigte 

sich ein signifikanter Zusammenhang des Index Mx mit der Höhe des 

pCT und somit der Schwere der Infektion. Auch korreliert die Höhe der 

NSE mit dem Index Mx, als Hinweis auf eine neuronale Schädigung. 

Dies zeigte sich klinisch allerdings nicht mit einem SAD. 

Literatur: 1 Eggers V. Anaesthesist 52:294-303, 2 Lang EW. J Neurol 

Neurosurg Psychiatry 72:583-6, 3 Schmitt TK. Anaesthesist 57:403-31 

FPV/07/05 

Epidemiologische Untersuchung von MRSA am 

Uniklinikum Dresden von 2001 - 2007: Eine interne und 

externe Analyse mit Fokus auf die Intensivstationen 

M.M. Kupfer 1 , L. Jatzwauk 1 

1 Uniklinikum Dresden, Institut für Krankenhaushygiene, Dresden, 

Deutschland 

Fragestellung: Wie ist die MRSA Situation am UK-Dresden, 

Risikofaktoren, Stationsbetroffenheit, Übertragungswege/ epidemiologische 

Aspekte. 

Methode: In einer retrospektiven 7- Jahresstudie (2001 bis 2007) 

wurden 798 stationäre MRSA- Fälle in Anlehnung an MRSA-KISS 

betrachtet. Eine Gruppierung in 4 Stationsgruppen (Intensivstationen 

(ITS), chirurgische, konservative und andere operative Stationen) 

erfolgte. Zusätzlich wurden aus dem Jahr 2007, 22 MRSA- Fälle 

der ITS genotypisiert (Microarray Technology, CLONDIAG®) und 

Transmissionswege aufgezeigt. 

Ergebnisse: Durchschnittlich waren MRSA Patienten 59,8 Jahre alt. 

Eine signifikante (p< 0,001) Häufung von MRSA konnte im Bezug auf 

das männliche Geschlecht herausgestellt werden. Die Verweildauer 

der MRSA- Patienten war im Vergleich zu Patienten ohne MRSA- 

Nachweis um den Faktor 4,15 höher. Im nationalen Vergleich mit 

den MRSA-KISS Referenzdaten ordnet sich das UKD bezüglich 

nosokomialer und nicht nosokomialer Inzidenzdichte und MRSA- Last 

von 2004 bis 2007 jeweils kleiner/ gleich des 25%- Quantils ein. Die 

nosokomialen Fälle pro 1.000 MRSA- Tage sind im nationalen Vergleich 

über dem 50%- Quantil einzuordnen. Intensivstationen zeigten im UKD 

internen Stationsgruppenvergleich die höchsten Inzidenzdichten, die 

höchste MRSA- Last und die meisten nosokomialen MRSA- Fälle 

pro MRSA- Tage. Die Genotypisierung auf ITS ergab, dass 10x ST 

5, 8x ST 22 und 4x ST 228 als MRSA- Epidemiestämme vorkamen. 

13 von 22 MRSA- Fälle wurden durch genotypisch unterschiedliche 

MRSA ausgelöst. Die restlichen 9 Fälle konnten mit vier verschiedenen 

MRSA- Genotypen in Verbindung gebracht werden. MRSA persistierten 

auch ohne Patientenkontakt auf einer ITS- Station. Ebenfalls wurde 

die Übertragung zwischen sich zeitgleich auf Station befindenden 

Patienten gezeigt. 

Zusammenfassung: Das Universitätsklinikum Dresden zeigt aktuell 

im nationalen Vergleich eine gute MRSA Position, die MRSA- Belastung 

ist im Stationsgruppenvergleich auf den Intensivstationen besonders 

22 

groß. Zusätzlich zu den Risikofaktoren des Robert-Koch-Institutes hat 

sich das männliche Geschlecht als signifikanter Risikofaktor darstellt. 

MRSA treten mehrheitlich bei älteren Menschen auf. Aufenthaltsort 

nicht nosokomialer MRSA Fälle vor Hospitalisation ist mehrheitlich 

die häusliche Umgebung. MRSA Patienten verweilen länger im 

Krankenhaus und die Genotypisierung stellt eine sinnvolle Maßnahme 

dar um die Transmissionskette von MRSA zu verstehen. 

FPV/07/06 

Enterale, parenterale oder kombinierte Ernährungstherapie 

bei Patienten mit schwerer Sepsis? Ergebnisse 

der VISEP-Studie 

G. Elke1 , E. Kuhnt2 , D. Schädler 1 , M. Ragaller 3 , F.M. Brunkhorst 4 , I. Frerichs 1 , 

N. Weiler1 , für das Deutsche Kompetenznetzwerk Sepsis (SepNet) 

1Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Klinik für 

Anästhesiologie & Operative Intensivmedizin, Kiel, Deutschland, 

2Universität Leipzig, Zentrum für Klinische Studien (ZKS) Leipzig, 

Leipzig, Deutschland, 3Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Dresden, 

Klinik & Poliklinik für Anästhesiologie & Intensivtherapie, Dresden, 

Deutschland, 4Universitätsklinikum Jena, Klinik für Anästhesiologie & 

Intensivtherapie, Jena, Deutschland 

Fragestellung: Die europäischen Leitlinien empfehlen einen frühzeitig 

kombinierten Aufbau der Ernährungstherapie (enteral und parenteral) 

bei kritisch Kranken, sofern der Kalorienbedarf in den ersten Tagen nicht 

alleine enteral gedeckt werden kann (1). Die amerikanischen Leitlinien 

dagegen vertreten ein „erlaubtes Energiedefizit“ mittels alleiniger 

enteraler und Vermeidung zusätzlicher parenteraler Ernährungstherapie 

(2). 

Ein möglicher Einfluss der Ernährungstherapie auf relevante Outcomeparameter 

sollte bei Patienten mit schwerer Sepsis/septischem Schock 

untersucht werden. 

Methodik: Die im Rahmen der VISEP-Studie (3) erhobenen Daten zur 

Ernährungstherapie wurden bei 477 Patienten mit schwerer Sepsis/ 

septischem Schock analysiert. Kategorische Daten sind als absolute 

bzw. relative Häufigkeiten, kontinuierliche Daten als Mediane und 

Interquartile angegeben. Chi-Quadrat-, Kruskal-Wallis H-Test sowie 

logistische Regression wurden für den Vergleich kategorischer und 

kontinuierlicher Variablen verwendet. 

Ergebnisse: 107 der 477 Patienten wurden rein enteral (EE), 62 rein 

parenteral (PE) und 272 kombiniert (EE+PE) ernährt, 36 Patienten 

erhielten keine Ernährungstherapie. Die mittlere Energiezufuhr betrug 

1066 [569-1511] kcal/d. 761 [388-1173] kcal/d wurden enteral, 844 

[454-1472] kcal/d parenteral und 1263 [875-1668] kcal/d kombiniert 

zugeführt (p< 0,001). Es gab keine signifikanten Unterschiede in bezug 

auf epidemiologische Daten. Patienten mit PE hatten einen signifikant 

niedrigeren APACHE II Score (17 [13 - 22]) verglichen mit EE (20 [17 

- 24]) bzw. EE+PE (20 [16 - 24]) und keiner Ernährungstherapie (21 

[15 - 27]). Während die Patienten mit PE keine erhöhte Morbidität 

aufwiesen, zeigte sich eine signifikant höhere 28-d-Sterblichkeit (EE: 

18.7%, PE: 29.0%, EE+PE: 25.4%, keine Ernährung 50.0%, p=0,003). 

Nach multivariater Adjustierung blieb dieser Unterschied signifikant 




(odds ratio, 95% Konfidenzintervall): EE vs PE (0,3 [0,1 - 0,7]); EE+PE 

vs PE (0,5 [0,2 - 1,0]); PE vs keine Ernährung (1,6 [0,6 - 4,2]). 

Schlussfolgerungen: PE war in dieser Studie mit einer erhöhten 

Sterblichkeit assoziiert. Im Hinblick auf die Leitlinien zur Ernährungstherapie 

scheinen diese Ergebnisse das „amerikanische Konzept“ 

zu rechtfertigen, um einen möglich schädlichen Einfluss zusätzlicher 

früher PE zu vermeiden. 

1) Kreyman et al. Clin Nutr 2006; 25:210-223, 

2) McClave et al. JPEN 2009; 33:277-316, 

3) Brunkhorst et al., NEJM 2008; 358:125-139 

Intensivmedizinisches 

Monitoring 

FPV/08/01 

Voraussage von Volumenreagibilität mittels funktioneller 

Parameter der kardialen Vorlast und des Respiratory 

Systolic Variation Test bei akut eingeschränkter Herzfunktion 

V. Eichhorn 1 , C. Trepte 1 , H.P. Richter 1 , M.S. Göpfert 1 , A.E. Goetz 1 , D.A. Reuter 1 

1 UKE Hamburg, Anästhesiologie, Hamburg, Deutschland 

Fragestellung: Bei Patienten mit akut beeinträchtigter Herzfunktion 

ist die korrekte Einschätzung der Volumenreagibilität wichtig, da 

hier selbst kleine Volumenmengen zu Flüssigkeitsüberladung führen 

können. Aus diesem Grunde untersuchten wir, inwieweit statische 

(druckbasiert: rechtsatrialer Druck (RAP), volumenbasiert: globales 

end-diastolisches Volumen (GEDV, transkardiopulmonale Thermodilution)), 

sowie funktionelle Parameter der kardialen Vorlast (linksventrikuläre 

Schlagvolumenvariation (SVV), Pulsdruckvariation (PPV), 

beide arterielle Pulskonturanalyse) 1,2 unter den Bedingungen einer 

experimentell induzierten, akut eingeschränkten globalen Pumpfunktion 

eine Volumenreagibilität vorhersagen können. Zusätzlich wurde der 

Respiratory-Systolic-Variation-Test 3,4 (RSVT-angle), erstmals als 

integrierte Software-Applikation (Evita XL, Drägermedical, Lübeck, 

Deutschland) integriert, untersucht. 

Methodik: Bei 13 anästhesierten und beatmeten Hausschweinen 

wurde eine akute Reduktion der globalen Pumpfunktion (50% Abfall der 

maximalen linksventrikulären Druckanstiegsgeschwindigkeit (dP/dt)) 

durch eine Infusion von Verapamil (0.24 mg kg -1 h -1 ) erzielt. Nach Blutentzug 

(20 ml/kg) erfolgten 4 Schritte einer Volumenbelastung (VLS) von 

jeweils 7 ml/kg, (Blut, HES 6% 130KD). Eine positive Volumen-reagibilität 

wurde definiert als Anstieg des Herzzeitvolumens (CO) um 10%. 

Ergebnisse: Von den durchgeführten 52 VLS (4 / Tier) resultierten 15 in 

einem Anstieg des CO >10%. Die Fläche unter den ROC Kurven (AUC) 

für den RSVT-angle betrug 0.88 (95% CI: 0.77-0.98) für PPV 0.84 (95% 

0.71-0.97), für SVV 0.82 (95% 0.70-0.94), für RAP 0.78 (95% 0.63-0.93) 

und für GEDV 0.77 (95% 0.62-0.92) (ohne signifikante Unterschiede). 


Schwellenwerte für die Vorhersagbarkeit einer Volumenreagibilität 

waren: RSVT Angle >15.3° (Sensitivität 80%; Spezifität 84%), PPV 

>10.8% (Sensitivität 73%; Spezifität 89%), SVV >9.4% (Sensitivität 

73%; Spezifität 81%), RAP < 11.5 mmHg (Sensitivität 69%; Spezifität 

77%), GEDV < 395 ml (Sensitivität 80%; Spezifität 73%). 

Schlussfolgerung: Im Modell der akut eingeschränkten Pumpfunktion 

erlaubten sowohl statische, als auch funktionelle Parameter der kardialen 

Vorlast, sowie der RSVT eine Vorhersage der Volumenreagibilität. Der 

RSVT, sowie die funktionellen Parameter PPV und SVV scheinen auch 

hier den statischen Parametern überlegen zu sein. 

Literatur: 

1. Chest 2005; 128: 1902-3, 

2. Anaesthesist 2003; 52: 1005-7, 

3. Anesth Analg 2005; 100: 942-5, 

4.Br J Anaesth 2005; 95: 746-55 

FPV/08/02 

Effekt verschiedener venöser Katheterpositionen auf die 

Kalibrierung des PICCO®- Systems 

F. Bauerfeind 1 , J. Soukup 1 , P. Kellner 1 

1 Universitätsklinikum Halle, Anästhesiologie und Operative Intensiv- 

medizin, Halle, Deutschland 

Die transpulmonale Thermodilution erfordert standardmäßig die 

Kalibration über einen Katheter (ZVK) in der oberen Hohlvene. Ist dies 

nicht möglich, sind abweichende Katheterpositionen in der unteren 

Hohlvene erforderlich. 

Fragestellung: Ziel der deskriptiven Studie ist die Analyse des 

Einflusses unterschiedlicher venöser Katheterpositionen (V. jugularis 

interna vs. V. femoralis ipsi- oder kontralateral zur PICCO®- Arterie) auf 

den Herzindex (HI), intrathorakalen Blutvolumenindex (ITBVI) sowie 

den extravaskulären Lungenwasserindex (EVLWI). 

Methode: Nach positivem Ethikvotum und Studienzustimmung 

wurden von ITS-Patienten die klinischen Daten zur Evaluierung der 

Kalibrationsmöglichkeiten des PICCO ® - Systems erhoben. Aus der 

Lagebeziehung des ZVK in der unteren Hohlvene und der arteriellen 

PICCO ® - Messung ergaben sich 2 Gruppen (ipsi- oder kontralateral zur 

PICCO ® - Arterie). Die jeweilige Kalibration erfolgte mittels dreimaliger 

schneller Injektion von 20 ml gekühlter 0,9%ige NaCl - Lösung über 

den jeweiligen ZVK. 

Statisik: Für die Analyse wurden die Mittelwerte der zusammengehörigen 

3 Kalibrationsmessungen herangezogen. Es erfolgte der 

Methodenvergleich nach Bland - Altmann. Als Maß für die Vergleichbarkeit 

wurde der prozentuale Fehler aus dem Verhältnis der doppelten 

Standardabweichung und den Mittelwerten errechnet. 

Ergebnisse: Daten von insgesamt 28 Patienten und 235 Messungen 

wurden analysiert (kontralateral: 102 Messungen/13 Patienten 

ipsilateral: 133 Messungen/19 Patienten). Der prozentuale Fehler 

aller Patienten betrug dabei für den HI 19,43 %, den ITBVI 35,12 

% und für den EVLWI 71,72 %. Ein eichbedingter Bias ist dabei zu 

berücksichtigen, welcher im Vergleich zur Kalibration über die obere 

Hohlvene für den HI + 0,25 l/min/m², den ITBVI + 345,5 ml/m² und den 

23



EVLWI + 1,5 ml/kg beträgt. Dabei blieb es unerheblich ob der ZVK in 

der Vena cava inferior ipsi- oder kontralateral zur PICCO® - Arterie lag. 

Ein Einfluss besonders niedriger Herzindizes auf den zu erwartenden 

Bias konnte dabei ausgeschlossen werden. 

Schlussfolgerung: Die Kalibration über einen ipsi- oder kontralateral 

zur PICCO® - Arterie liegendzentralvenösen Zugang der unteren Hohlvene 

ist möglich. Dabei liegt der prozentuale Fehler für den HI im 

akzeptablen Bereich, für den ITBVI knapp darüber und für das EVLWI 

intolerabel hoch. Somit ist eine Gleichwertigkeit der Methoden für den 

HI und unter Einschränkungen für den ITBVI gegeben. 

FPV/08/03 

Inzidenz, zeitlicher Verlauf und Prädiktoren maligner 

ventrikulärer Arrhythmien nach primärer Koronarintervention 

bei akuten ST-Hebungsinfarkten 

M.-A. Ohlow 1 , S. Richter 1 , A. Farah 1 , S. Müller 1 , J.T. Fuhrmann 1 , B. Lauer 1 

1 Zentralklinik Bad Berka, Bad Berka, Deutschland 

Fragestellung: Untersucht wurden die Inzidenz, der zeitliche Verlauf 

und Prädiktoren für das Auftreten maligner ventrikulärer Arrhythmien 

nach primärer Koronarintervention bei ST-Hebungsinfarkten (STEMI). 

Methoden und Ergebnisse: Innerhalb von 2 Jahren wurden 510 

Patienten (mittleres Alter 66 ± 12,1 Jahre; 70% Männer) mit einem 

akuten STEMI prospektiv in unser Register eingeschlossen. Alle 

Patienten wurden koronarangiografiert, mit einer mittleren Verzögerung 

von 7,9 h seit Schmerzbeginn. Insgesamt traten in 4,7% (n=24) 

maligne ventrikuläre Arrhythmien auf, 60% davon innerhalb von 24 h 

nach Herzkatheteruntersuchung. 2 maligne ventrikuläre Arrhythmien 

traten nach >48 h auf. 40 Patienten verstarben (7,8%), 2 Patienten 

(0,4%) aufgrund maligner ventrikulärer Arrhythmien. Prädiktoren für 

maligne ventrikuläre Ereignisse während des stationären Aufenthaltes 

waren: Reanimation vor Krankenhausaufnahme, Diabetes mellitus, 

Herzfrequenz >100/min sowie erhöhter Blutdruck bei Aufnahme, TIMI 

Fluss < 3 nach Intervention, komplette Revaskularisation, erhöhtes 

Kreatinin (≥90 µmol/L), erhöhtes CRP (≥8 mg/L) und Leukozyten 

(≥12x10 9 ), erniedrigter Hämatokrit (≤0.39) sowie Diuretikagabe. Die 

Medikation mit ß-Blockern, ACE-Hemmern, Statinen und Omega- 

3-Fettsäuren war assoziiert mit einer geringeren Inzidenz maligner 

ventrikulärer Ereignisse. Nach multivariater Adjustierung blieben 

Leukozytose (≥12x10 9 ), Hämatocrit (≤0.39), und fehlende Medikation 

mit ß-Blocker als unabhängige Prädiktoren für maligne ventrikuläre 

Ereignisse. 

Zusammenfassung: Die Inzidenz maligner ventrikulärer Ereignisse 

bei aggressiv interventionell behandelten Patienten mit STEMI ist 

gering, die rhythmogene Mortalität sehr niedrig. Die vorgestellten 

Prädiktoren eines erhöhten Risikos für maligne ventrikuläre Arrhythmien 

ermöglichen eine Risikostratifikation bei Patienten mit STEMI. 

24 

FPV/08/04 

Kathetergestützte Microdialyse im Sinus Coronarius 

des Herzen detektiert frühzeitig perioperative 

Myokardinfarkte und perioperative Komplikationen bei 

herzchirurgischen Patienten 

N. Hübner 1 , W. Rees 2 , J. Pöling 2 , D. Jozwicki 2 , A. Ferdosi 2 , 

L. Gunnarsson 3 , J. Liska 3 , U. Christmann 1 , H. Warnecke 2 , A. Franco- 

Cereceda 3 

1 Schüchtermann-Klinik, Anästhesie, Bad Rothenfelde, Deutschland, 

2 Schüchtermann-Klinik, Herzchirurgie, Bad Rothenfelde, Deutschland, 

3 Karolinska University Hospital, Thoraxkliniken, Stockholm, Sweden 

Zielsetzung: Der perioperative Myokardinfarkt (poMI) ist assoziiert 

mit einer deutlich erhöhten Mortalität und Morbidität herzchirurgischer 

Patienten. Die primäre Zielsetzung unserer prospektiven Multicenterstudie 

war es zu Untersuchen ob das Monitoring kardialer metabolischer 

Marker mittels kathetergestützter Mikrodialyse im Sinus Coronarius 

zuverlässig und schneller Ischämien und perioperative Myokardinfarkte 

detektieren kann im Vergleich zu konventionellen laborchemischen 

Untersuchungsverfahren. 

Methodik: Bei 50 herzchirurgische Patienten, Kombinationseingriffe 

Aortenklappenersatz und ACVB, wurden mittels Mikrodialysekatheter 

(CMA Microsialysis) , der über die Vena jugularis interna TEE gesteuert 

im Sinus Coronarius platziert wurde, die metabolischen Veränderungen 

im Herzen gemessen. Die Coronarsinuswerte von Laktat, Pyruvat 

und Glycerol wurden kontinuierlich während der ersten 24 Stunden 

postoperativ erhoben. 

Zeitgleich wurden zu definierten Zeitpunkten CK-MB und Troponin T 

bestimmt. Der poMI war definiert bei einer CK-MB ≥ 100 U/L und einem 

Troponin T ≥1.0 µg/L . 

Ergebnisse: 5 Patienten erfüllten die vorher festgelegten Kriterien 

eines perioperativen Myokardinfarktes und 14 Patienten zeigten eine 

Komplikation während ihres postoperativen Verlaufs. Die Messwerte 

für Laktat und Glycerol sowie die Laktat-Pyruvat-Ratio, gemessen 

im Sinus Coronarius, zeigten bei diesen Patienten einen deutlichen 

Anstieg. Dieser Anstieg der Messwerte erfolgte bis zu 12 Stunden 

früher im Vergleich mit den Herzenzymen CK-MB und Troponin T. 

Die durchgeführten Discriminant- und Regressionsanalysen zeigten 

statistisch signifikante (p< 0.05) Beziehungen von erhöhten 

metabolischen Werten, gemessen im Sinus Coronarius, und 

aufgetretenem perioperativen Myokardinfarkt und postoperativen 

Komplikationen. 

Schlussfolgerungen: Die mittels Mikrodialyse im Sinus Coronarius 

gemessenen metabolischen Marker sind sensitive Frühprediktoren für 

die Erkennung perioperativer Myokardinfarkte und schwerer Komplikationen 

während und nach herzchirurgischen Eingriffen. Die Diagnosestellung 

erfolgt mittels Mikrodialyse deutlich früher als mit den 

bekannten Monitoringmethoden. 




[Abb. 1] 

[Abb. 2] 

[Abb. 3] 


FPV/08/05 

Analyse der intratidalen Compliance des respiratorischen 

Systems in einem Atelektase-Modell am Schwein 

S. Schumann 1 , L. Vimlati 2 , R. Kawati 2 , J. Guttmann 1 , M. Lichtwarck- 

Aschoff 2 

1 Universitätsklinikum Freiburg, Sektion für Experimentelle 

Anästhesiologie, Freiburg, Deutschland, 2 Uppsala University, 

Department of Surgical Sciences/Section of Anesthesiology and Critical 

Care Medicine, Uppsala, Sweden 

Fragestellung: Als lungenprotektiv gilt nach wie vor eine PEEP- 

Einstellung, die den Atemzug im steilsten, linearen Segment der 

statischen Atemwegsdruck-Volumen Schleife zwischen dem unteren 

und oberen Inflektionspunkt platziert. 

Ein prinzipielles Problem dieses Ansatzes liegt jedoch darin begründet, 

dass die Druck-Volumenbeziehung unter statischen, d.h. flusslosen 

äquilibrierten Bedingungen gemessen wird, also unter artifiziellen 

Bedingungen, unter denen sich die Lunge während der Beatmung 

niemals befindet. Um aber eine Aussage über die Situation der Lunge 

unter der Beatmung zu machen, muss die intratidale Nichtlinearität der 

Atemmechanik unter dynamischen Bedingungen erfasst werden. 

Die lungenprotektive Beatmungseinstellung setzt also die Analyse 

respiratorischer Daten voraus, die während der ununterbrochenen 

Beatmung aufgezeichnet werden. 

In einer tierexperimentellen Studie wurde die volumenabhängig 

nichtlineare Compliance des respiratorischen Systems (C RS ) mit der 

neuen dynamischen glidingSLICE Methode [1] analysiert. 

Methodik: Bei 12 mechanisch beatmeten Schweinen wurden 

Atelektasen durch Anwendung von negativem Atemwegsdruck erzeugt. 

Anschließend wurde auf verschiedenen PEEP-Niveaus (0, 5, 10 

und 15cmH 2 O) die intratidale Druck-Volumenbeziehung erfasst. Das 

Vorhandensein von Atelektasen wurde per CT-Scan evaluiert und der 

Verlauf von C RS mit Hilfe der glidingSLICE Methode bestimmt. 

Ergebnisse: Die Profile der intratidalen Compliance zeigten 

charakteristische Verläufe in Abhängigkeit vom eingestellten PEEP. 

Bei niedrigem PEEP wiesen ansteigende C RS -Profile im unteren 

Volumenbereich auf frühinspiratorisches intratidales Recruitment hin, 

hingegen deuteten abfallende C RS -Profile im oberen Volumenbereich 

Überdehnung an, sobald ein Volumenbereich von 5-6mL/kgKG 

überschritten wurde. Bei einem PEEP-Niveau von 10cmH 2 O war C RS 

maximal, und das intratidale C RS -Profil zeigte bis zu einem Volumen 

von 5-6mL/kgKG einen nahezu konstanten Verlauf. 

Schlussfolgerung: Die SLICE-Analyse ermöglicht die atemzugsweise 

Bestimmung des intratidal nichtlinearen Verlaufs der Compliance C RS 

unter den dynamischen Bedingungen der ununterbrochenen mechanischen 

Beatmung. Die SLICE-Analyse eröffnet die Möglichkeit, sowohl 

intratidales Recruitment als auch Überdehnung zu detektieren. 

Am Patientenbett ermöglicht diese Methode die atemzugsweise 

Datenanalyse und damit die Einstellung einer aus atemmechanischer 

Sicht lungenprotektiven Beatmung. 

[1] Schumann S. et al. Physiol Meas 30(12): 1341-1356, 2009. 

25



FPV/08/06 

Global Cerebral Edema and Brain Metabolism after 

Subarachnoid Hemorrhage 

R. Helbok 1,2 , S.-B. Ko 2 , M. Schmidt 2 , P. Kurtz 2 , L. Fernandez 2 , 

S.E. Connolly 2 , N. Badjatia 2 , S.A. Mayer 2 , J. Claassen 2 

1 Medical University Innsbruck, Clinical Department of Neurology, 

Neurological Intensive Care Unit, Innsbruck, Österreich, 2 Columbia 

University Medical Center, Dept. of Neurology, Division of Critical Care 

Neurology, New York, USA 

Introduction: Global cerebral edema (GCE) is common amongst 

poor-grade subarachnoid hemorrhage (SAH) patients and associated 

with poor outcome. Currently no targeted therapy exists largely due to 

an incomplete understanding of the underlying mechanisms. 

Methods: This is a prospective observational study including 39 

consecutive poor-grade SAH patients with multimodal neuromonitoring. 

Levels of microdialysate lactate/pyruvate ratio (LPR), episodes of 

cerebral metabolic crisis (MC; LPR >40 and brain-glucose < 0.7 

mmol/L), brain tissue oxygen tension (PbtO2), cerebral perfusion 

pressure (CPP), and transcranial Doppler sonography flow velocities 

were analyzed. 

Results: Median age was 54 years (45-61) and 62% were female. 

Patients with GCE on admission (n=24, 62%) had a higher incidence 

of MC in the first 12 hours of monitoring than those without GCE (n=15; 

15% v.s. 2%, P< 0.05) and during total time of neuromonitoring (20% v.s. 

3%, P< 0.001). There was no difference in PbtO2 and CPP between the 

groups, however, in patients with GCE a higher CPP was associated 

with lower LPR (P< 0.05). Episodes of crisis were associated with poor 

outcome (modified Rankin Score 5 or 6, P< 0.05). 

Conclusions: In poor-grade SAH patients, GCE is associated with 

early brain metabolic distress. Optimizing cerebral blood flow and 

homeostasis early after SAH may prove beneficial for patients with GCE. 

Financial support: None 

Beatmungsdauer 

interdisziplinär 

FPV/09/01 

Standardisiertes Weaning-Protokoll bei Patienten in 

einem interdisziplinärem Weaning-Zentrum 

F. Oehmichen 1 , K. Schneider 1 , M. Pohl 1 , M. Ragaller 2 

1 Klinik Bavaria Kreischa, Fach- und Privatkrankenhaus, Kreischa, 

Deutschland, 2 Universitätsklinik der TU Dresden, Klinik und Poliklinik 

für Anästhesiologie und Intensivtherapie, Dresden, Deutschland 

Fragestellung: In unser interdisziplinäres Weaningzentrum wurden 

zwischen 1994 und 2009 insgesamt 4621 Patienten zur Beatmungsentwöhnung 

übernommen. Als konzeptionelle Schwerpunkte gelten: 

26 

(a) Ernährungstherapie, 

(b) Physiotherapie, 

(c) Wiederherstellung eines regulären Tag-Nacht-Rhythmus und 

(d) regelmäßiger Wechsel zwischen Beatmung und beatmungsfreien 

Intervallen. 

Das Ziel der monozentrischen prospektiven Studie war es 

(1) zu prüfen, ob unter Beibehaltung des Gesamtkonzeptes die 

Häufigkeit und Dauer der Beatmungspausen standardisierbar ist, 

(2) zu ermitteln, in welchen Fällen ein Abweichen vom Standard 

erforderlich wird und 

(3) wie oft das Weaning erfolglos bleibt. 

Methodik: Nach Ethik-Votum und Einwilligung wurden die 

Patienten nach einem einheitlichen Weaningkonzept entwöhnt. 

Im standardisierten Protokoll wurden in verschiedenen Schritten 

Dauer und Häufigkeit der Spontanatmungsphasen vorgegeben. Die 

Festlegung der jeweiligen Schritte erfolgte durch speziell trainiertes 

Pflege- und ärztliches Personal. 

Bei Scheitern musste auf ein individuelles Vorgehen gewechselt 

werden. 

Ergebnisse: 2008 wurden 644 Patienten in die Studie eingeschlossen. 

Die mittlere Beatmungszeit vor Übernahme in das Weaningzentrum 

betrug 39,4 Tage. Als Gründe für die Langzeitbeatmung ließen sich 

feststellen: 33,1% cerebrale Ursachen, 31,5% cardio-vaskuläre 

Ursachen, 28,7% pulmonale Ursachen und 5,6% neuromuskuläre 

Erkrankungen. 

77,3% der Patienten konnten primär entwöhnt werden (nach Protokoll 

85,9%, nach individuellem Vorgehen 14,1%). Bei nach Protokoll 

entwöhnten Patienten betrug die mittlere Weaningdauer 17 Tage, 

bei individuellem Vorgehen 29 Tage. In 12,6% der Fälle scheiterte 

der primäre Weaningversuch. 10,1% der Patienten verstarben unter 

Beatmung. 

Nach primärer Beatmungsentwöhnung kam es bei 111 Patienten im 

Verlauf der stationären Behandlung erneut zu einer beatmungspflichtigen 

respiratorischen Insuffizienz. Von diesen Patienten konnten 36,4% 

entwöhnt werden, unter Berücksichtigung im Verlauf geänderter 

Therapieziele verstarben 35,1%. 

Schlussfolgerungen: Bei langzeitbeatmeten Patienten ist innerhalb 

eines Entwöhnungskonzepts ein standardisiertes Protokoll effektiv 

anwendbar. Patienten, die nach primärer Entwöhnung eine erneute 

respiratorpflichtige Insuffizienz erleiden, sind zu einem deutlich 

geringeren Prozentsatz entwöhnbar, die Sterblichkeit steigt an. Dabei 

sind auch verlaufsabhängige Änderungen des Therapiezieles 

bedeutsam. 

FPV/09/02 

Ringeracetat vs. Ringerlactat in der Schockphase bei 

schweren Verbrennungen. Ergebnisse der VolTRAB- 

Studie 

J. Gille 1 , B. Angrick 1 , T. Raff 2 , A. Sablotzki 1 

1 Klinikum St. Georg Leipzig gGmbH, KAIS, Leipzig, Deutschland, 

2 Klinikum St. Georg Leipzig gGmbH, Klinik für Plastische Chirurgie, 





Hintergrund: Aktuell gibt es keine Daten zum Einfluß der Art der 

kristalloiden Infusionslösung auf den klinischen Verlauf und Outcomeparameter 

bei schwerbrandverletzten Patienten. Gerade aufgrund der 

in der Schockphase mitunter exzessiven Flüssigkeitsmengen ist ein 

solcher Einfluß jedoch denkbar. Ziel der vorliegenden Untersuchung 

war der Vergleich des Einflusses einer Ringerlaktat-basierten vs. 

Ringeracetat-basierten Infusionstherapie auf die Organfunktionen nach 

schwerer Verbrennung (VolTRAB, ClinicalTrials.gov, NCT00609700). 

Methodik: In die klinische Observationsstudie wurden 80 schwerbrandverletzte 

Patienten (VKOF 20-70 %) eingeschlossen. Ein prospektiver 

Arm umfasste 40 konsekutive Patienten, die in der Schockphase 

Ringeracetat als Kristalloid erhielten (Gruppe A). Diese Patienten 

wurden mit einer historischen Kontrollgruppe von ebenfalls 40 

Patienten verglichen, die mit Ringerlaktat behandelt wurden (Gruppe 

B). Als primären Outcome-Parameter untersuchten wir den Verlauf 

des SOFA-Scores vom 3 bis zum 7 Tag nach Verbrennung. Sekundäre 

Outcome-Parameter waren die Mortalität am Tag 28 und 60 und die 

Lokalisation der Patienten am Tag 28. 

Ergebnisse: Die Patienten der Gruppen A und B waren hinsichtlich Alter 

(49,5 ± 18,8 vs. 48,6 ± 16,4 Jahre), Geschlechtsverteilung [männlich 29 

(72,5%) vs. 35 (87,5%)], Verbrennungsausmaß (36,8 ± 14,9 vs. 36,2 

± 13,9 % VKOF) und Verbrennungsschwere (ABSI 8,6 ± 1,71 vs. 8,3 

± 1,83) vergleichbar. Bezüglich des SOFA Scores am Aufnahmetag 

zeigte sich ebenfalls kein signifikanter Unterschied (4,3 ± 3,1 vs. 4,7 ± 

3,2). Der SOFA-Score war in Gruppe A vom 3. bis zum 7. Tag signifikant 

niedriger. Dieses Ergebnis ließ sich im gesamten Verlauf vom 3. bis 

zum 28. Tag als Gruppeneffekt nachweisen (p=0,002). Hinsichtlich des 

Überlebens am Tag 28 [38 (95 %) vs. 38 (95 %)] und Tag 60 [34 (89,5 

%) vs. 29 (82,9 %)] zeigte sich kein signifikanter Unterschied. Dagegen 

befanden sich am Tag 28 weniger Patienten der Gruppe A noch auf 

der Intensivstation [17 (42,5 %) vs. 26 (65 %), p=0,043) und auch die 

Dauer der Krankenhausbehandlung insgesamt war kürzer (42,5 ± 25,7 

vs. 59,2 ± 38,3 Tage, p=0,023). 

Schlussfolgerung: Die Infusionstherapie mit Ringeracetat in der 

Initialphase einer Schwerbrandverletzung geht im Vergleich zu 

Ringerlaktat mit besseren Organfunktionen einher. Im Verlauf resultiert 

eine kürzere Intensivbehandlung und Krankenhausverweildauer. 

FPV/09/03 

Schwerbrandverletzung: 

Die Verkürzung der Beatmungszeiten ist möglich und 

mit einer Verbesserung des Outcomes verbunden 

J. Gille 1 , R. Blankenburg 1 , T. Raff 2 , A. Sablotzki 1 

1 Klinikum St. Georg Leipzig gGmbH, KAIS, Leipzig, Deutschland, 

2 Klinikum St. Georg Leipzig gGmbH, Klinik für Plastische Chirurgie, 


Hintergrund: Schwerbrandverletzte werden in der Initialphase der 

Behandlung häufig analgosediert und beatmet. Die Indikation zur 

Beatmung wird aus der Schwere des thermischen Traumas und einem 

befürchteten schwierigen Atemweg infolge des Verbrennungsödems 

abgeleitet. Andererseits gibt es Hinweise, dass die Beatmung per 


se zu einer Verschlechterung des Outcomes führen kann. Anhand 

der vorliegenden Untersuchung sollte geprüft werden, ob mittels 

eines standardisierten Protokolls zum Atemwegsmanagement eine 

Verkürzung der Beatmungszeiten möglich ist und welcher Einfluss sich 

auf Outcome-Parameter ergibt. 

Methodik: Im Rahmen einer klinischen Observationsstudie wurden 

einfache Kriterien für eine frühzeitige Spontanatmung formuliert 

und die nach diesem Protokoll behandelten Patienten (2008-2009, 

Gruppe B) hinsichtlich der Beatmungszeiten, Komplikationen und 

Outcomeparameter mit einem Patientenkollektiv vor Einführung des 

Protokolls (2005-2006, Gruppe A) verglichen. Die weitere Auswertung 

erfolgte nur für Patienten mit einem ABSI > 6. 

Ergebnisse: Im Zeitraum von 2005 bis 2006 wurden 57 (Gruppe A), 

von 2008 bis 2009 61 Patienten (Gruppe B) mit einem ABSI > 6 stationär 

aufgenommen. Die Gruppen waren hinsichtlich Alter (58,7±17,2 vs. 

58,7±19,1 Jahre), VKOF gesamt (28,9±17,2 vs. 27,2±19,2 %) sowie 

ABSI (8,4±1,3 vs. 8,2±1,7), Häufigkeit eines Inhalationstraumas [14 

(24,6%) vs. 7 (11,5 %)] und Beatmung bei Aufnahme [21 (36,8 %) vs. 

18 (29,5 %) Patienten] vergleichbar. Patienten der Gruppe B wurden im 

Gesamtverlauf kürzer beatmet (17,1±19,6 vs. 3,9±11,7 Beatmungstage, 

p=0,001). Die Zugehörigkeit zur Gruppe B korrelierte mit einer kürzeren 

Fortführung der bei Aufnahme bestehenden Beatmung (p< 0,01). 

Bezüglich der Dauer der Beatmung im Rahmen operativer Eingriffe 

zeigte sich kein signifikanter Unterschied (4,8±8,4 vs. 4,5±8,4). Die 

Mortalität war in Gruppe B geringer [8 (14 %) vs. 1 (1,4 %), p=0,011], 

die Krankenhausverweildauer kürzer (50±38,4 vs. 34,2±23,9 Tage, 

p=0,014). Es zeigte sich für diese Patienten ebenfalls eine geringere 

Häufigkeit septischer Komplikationen [39 (68,4 %) vs. 24 (39,3%), 

p=0,002]. Komplikationen in Bezug auf das Atemwegsmanagement 

(notfallmäßige (Re)-Intubation) traten in beiden Gruppen nicht auf. 

Schlussfolgerungen: Eine Verminderung der Beatmungszeiten, 

insbesondere in der Initialphase ist unter Beachtung eines einfachen 

Protokolls möglich. Die Reduktion der Beatmungszeiten geht mit einer 

Verbesserung des Outcomes einher. 

FPV/09/04 

Algorithmus-basierte Analgosedierung nach überlebtem 

plötzlichen Herztod 

N. Abanador-Kamper 1 , J. Wolfertz 1 , L. Kamper 2 , P. Thürmann 3 , H. Gülker 1 

1 Helios Klinikum Wuppertal/Universitätsklinik Witten/Herdecke, 

Kardiologie, Wuppertal, Deutschland, 2 Helios Klinikum Wuppertal/ 

Universitätsklinik Witten/Herdecke, Klinik für Diagnostische und 

Interventionelle Radiologie, Wuppertal, Deutschland, 3 Helios Klinikum 

Wuppertal/Universitätsklinik Witten/Herdecke, Philipp-Klee-Institut für 

Klinische Pharmakologie, Wuppertal, Deutschland 

Fragestellung: Die Beatmungszeit von kritisch kranken Patienten wird 

maßgeblich von der Sedierungsdauer und -tiefe beeinflusst, wobei 

eine adäquate Analgosedierung prolongierte Intensivaufenthalte 

vermeiden kann. Standardisierte Sedierungs-Schemata können die 

Beatmungsdauer positiv beeinflussen. Der Effekt einer algorithmusbasierter 

Analgosedierung bei der Beatmung von Patienten nach 

27


DIVI2010 – FREIE VORTRÄGE / E-POSTER 

plötzlichem Herztod wurde bislang nicht untersucht. Im Rahmen 

der vorliegenden Studie wurde der Einfluss eines standardisierten 

Sedierungs-Protokolls auf die Beatmungsdauer kardiologischer Patienten 

analysiert. 

Methoden: Wir untersuchten 100 beatmete Patienten im Rahmen 

einer retrospektiv-prospektiven Single-Center Studie. Ein nach 

aktuellen Handlungsempfehlungen entwickeltes algorithmus-basiertes 

Sedierungsprotokoll wurde implementiert und die Daten von 45 

Patienten vor und 55 Patienten nach Intervention miteinander verglichen. 

Demographische Daten, APACHE II Scores, Beatmungsdauer und 

Dauer des Intensivaufenthaltes wurden für beide Gruppen miteinander 

verglichen und statistisch ausgewertet. 

Ergebnisse: Jungen Patienten unter 50 Jahren, mit einem APACHE II 

Score < 25 zeigen kürzere Beatmungszeiten nach Intervention (197.0h 

prä- und 110.0h post-interventionell). Ältere Patienten mit höherem 

APACHE II Scores zeigten allerdings eine signifikante Verlängerung 

der Beatmungsdauer (79.0h prä- und 172.5h post-interventionell). 

Im gesamten Patientenkollektiv zeigten sich keine signifikanten 

Unterschiede im Hinblick auf die mittlere Beatmungsdauer und des 

Intensivaufenthaltes (175.0h prä- und 184.1h post-interventionell). 

Schlussfolgerungen: Nach Implementierung eines algorithmusbasierten 

Sedierungs-Protokolls wurde eine Reduktion der 

Beatmungsdauer für junge Patienten nach überlebtem plötzlichen 

Herztod beobachtet. Ältere Patienten mit hoher Komorbitidät profitierten 

hingegen nicht von standardisierten Sedierungs-Empfehlungen. 

Abhängig von der Schwere der Erkrankung und Komorbiditäten 

können Sedierungsprotokolle einen positiven Effekt auf kardiologische 

Patienten haben. Weitere Untersuchungen sind notwendig, um unsere 

Ergebnisse an größeren Patientenkollektiven zu evaluieren. 

Poster Corner A 

Session I 

EP/01/01 

Vergleich der Schockraum-Voranmeldung durch 

Notärzte und Rettungsleitstelle 

C. Kleber 1 , T. Lindner 2 , J. Arnholdt 1 , N.P. Haas 1 , Pflegedienst der 

Chirurgischen Rettungsstelle, Arbeitsbereich Notfallmedizin und 

Rettungsstellen, Campus Virchow Klinikum, Charité Universitätsmedizin, 

Berlin, Deutschland 

1 Centrum für Muskuloskeletale Chirurgie, Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, 

Campus Virchow Klinikum, Charité Universitätsmedizin, 

Berlin, Deutschland, 2 Arbeitsbereich Notfallmedizin und 

Rettungsstellen, Campus Virchow Klinikum, Charité Universitätsmedizin, 

Berlin, Deutschland 

Hintergrund: Die Voranmeldung Schwerstverletzter und kritisch 

Kranker in der Zielklinik soll die optimale Weiterversorgung an der 

Schnittstelle Präklinik/ Klinik gewährleisten ohne unnötig Ressourcen 

28 

zu binden. Aufgrund zunehmender zeitlicher Verzögerungen wurde 

ein Dokumentationsbogen zur Voranmeldung eingeführt, wobei 

gezielt nach Unterschieden in der Qualität der Information zwischen 

Anmeldungen durch den Notarzt direkt oder über die Rettungsleitstelle 

vermittelt gesucht wurde. 

Material/Methoden: Der Dokumentationsbogen (erhoben durch die 

pflegerische Schichtleitung) beinhaltet folgende Daten: Datum/Uhrzeit, 

Anrufer (Notarzt, Leitstelle), Trauma (ja/nein), primär/Verlegung, 

Verletzungsmuster (stumpf/penetrierend, SHT, Thorax, Abdomen, 

Wirbelsäule, Extremitäten, Verbrennung), Alter, Geschlecht, Intubation 

(ja/nein), Kreislauf stabil (ja/nein), geschätzte Ankunft, Zeitpunkt der 

Alarmierung, Zeitpunkt tatsächliches Eintreffen. Als essentielle 

Angaben wurden das Alter, eine Intubation, die Hämodynamik, ein 

vorliegendes Trauma und die geschätzte Eintreffzeit festgelegt. In 

Abhängigkeit des Anrufers wurden 2 Gruppen (Notarzt, Leitstelle) 

gebildet. Die statistische Auswertung erfolgte mittels Mann-Whitney U 

Test (SPSS 18,0, p < 0,05). 

Ergebnisse: In 8 Monaten wurden 196 Bögen bei einer Dokumentationsrate 

von 43,3% (30,4-73,1%) erhoben. Es zeigte sich eine 

durchschnittliche Abweichung von der geschätzten Eintreffzeit von 7,1 

min (-10 bis +80min) für beide Gruppen. Die 5 essentiellen Angaben 

waren nur in 41,8% vollständig. Bei Anmeldung durch den Notarzt direkt 

konnte eine signifikant größere Differenz zwischen der geschätzten 

und der tatsächlichen Eintreffzeit (p 0,05) beobachtet werden. Dieses 

gilt insbesondere auch für eine Einlieferung vor dem geschätzten 

Zeitpunkt (p 0,04). Hinsichtlich der anderen Parameter fanden sich 

keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen. 

Diskussion: Der Dokumentationsbogen wurde nur unzureichend zur 

Abfrage genutzt. Eine höhere Akzeptanz könnte durch Beschränkung 

auf die essentiellen Parameter erreicht werden. Die durchschnittliche 

Abweichung von der geplanten Eintreffzeit wird als tolerabel eingestuft, 

kritisch ist sicherlich ein frühzeitiges Eintreffen zu bewerten, da eventuell 

noch keine optimale Vorbereitung stattgefunden hat. Eine direkte 

Anmeldung durch den Notarzt erscheint in Bezug auf die zeitliche 

Einschätzung und somit zur Ressourcenoptimierung nicht hilfreich. 

EP/01/02 

Ein mSTaRT Lehrgangskonzept in der Anwendungsüberprüfung 

M. Offterdinger 1 , K. Ladehof 2 , A. Rudlof 3 , G. Blumenstock 4 , M. 

Hansen 1 , S. Müller 5 , M. Storz 6 , T. Kees 7 , T. Huppertz 6 , A. Paul 8 , B. 

Domres 7 , G. Klein 1 

1 Robert-Bosch-Krankenhaus, Abteilung für Anästhesie, Stuttgart, Deutschland, 

2 Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie der Universität Bonn, Bonn, 

Deutschland, 3 Flughafenfeuerwehr, Stuttgart, Deutschland, 4 Institut 

für Medizinische Biometrie der Universität Tübingen, Tübingen, 

Deutschland, 5 Klinik für Anaesthesiologie und operative Intensivmedizin, 

Universität Bonn, Bonn, Deutschland, 6 Branddirektion München, 

München, Deutschland, 7 Deutsches Institut für Katastrophenmedizin, 

Tübingen, Deutschland, 8 Chirurgische Klinik und Poliklinik, Campus 

Innenstadt, Klinikum der Universität München, München, Deutschland 



DIVI2010 – E-POSTER 

Fragestellung: Mit Hilfe von Sichtungsalgorithmen können lebensbedrohlich 

verletzte Patienten (Sichtungskategorie „rot“) schnell und 

zuverlässig erkannt und sofort einer lebensrettenden Behandlung 

zugeführt werden. Wie Untersuchungen gezeigt haben scheint sich eine 

in Deutschland weiterentwickelte Variante des mSTaRT Algorithmus 

(modified simple triage and rapid treatment), in besonderem Maße 

für den Einsatz im Rettungswesen zu eignen. In dieser 

prospektiven Beobachtungsstudie soll die Eignung eines 2-teiligen 

Ausbildungskonzepts bestehend aus dem Selbststudium mit Hilfe einer 

Computersimulation und einer 5-stündigen Lehrveranstaltung überprüft 

werden. 

Methodik: 24 Einsatzkräfte, davon 12 Ärzte, wurden in der Anwendung 

des mSTaRT-Algorithmus zur Vorsichtung geschult. Am Tag nach dem 

Lehrgang wurde der Lernerfolg in einer Sichtungsübung überprüft. 

Dabei durchliefen Sichtungstrupps (bestehend aus 2 Einsatzkräften) 

nacheinander 4 Sichtungsstrecken mit je 10 Patientendarstellern mit 

definierten Verletzungsmustern. Zur Überprüfung des Lernerfolgs wurde 

die Adhärenz zum mSTaRT-Algorithmus, gemessen am Sichtungsergebnis, 

herangezogen. 

Ergebnisse: Bei 464 von 480 Patienten, entsprechend 96,7% (95% 

KI 94,6% bis 98,1%) war das Sichtungsergebnis korrekt. 10 Patienten, 

entsprechend 2,1% (95% KI 1,0% bis 3,8%) wurden „übertriagiert“ (im 

Sinne einer falsch zu hohen Priorisierung), 6 Patienten, entsprechend 

1,3% (95% KI 0,5% bis 2,7%) wurden untertriagiert (im Sinne einer 

falsch zu niedrigen Priorisierung). Die Rate der kritischen Übertriage 

(Patienten werden fälschlich der Sichtungskategorie „rot“ zugeordnet) 

betrug 6 Patienten=1,3% (95% KI 0,5% bis 2,7%), die Rate der 

kritischen Untertriage (Patienten der Sichtungskategorie „rot“ werden 

nicht als solche erkannt) 5 Patienten=1,0% (95% Kl 0,3% bis 2,4%) 

bei einer Sensitivität von 96,8% (95% KI 92,6% bis 98,9%) und 

einer Spezifität von 98,2% (95% KI 96,0% bis 99,3%). Das positive 

Wahrscheinlichkeisverhältnis betrug 52,3 (95% KI 23,7 bis 115,6), das 

negative Wahrscheinlichkeitsverhältnis betrug 0,03 (95% KI 0,01 bis 

0,08). 

Schlussfolgerung: Die erhobenen Daten zeigen die Adhärenz der 

Lehrgangsteilnehmer zum mSTaRT-Algorithmus. Das hier untersuchte 

Lehrgangskonzept zum mSTaRT-Algorithmus scheint demnach zur 

Vorbereitung von Einsatzkräften auf die Vorsichtung von großen 

Patientenzahlen beim Massenanfall von Verletzten geeignet zu sein. 

EP/01/03 

PHTLS Trauma Care - Strategien unter erschwerten 

Bedingungen 

P. Krämer 1 , K. Wendl 1 , P.A. Grützner 1 , C. Wölfl 1 

1 BG Unfallklinik Ludwigshafen, Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie 

- Luftrettungszentrum Christoph 5, Ludwigshafen, Deutschland 

Fragestellung: Wie können standardisierte Vorgehensweisen die 

Versorgung unfallverletzter Patienten verbessern? 

Methodik: Zur Verbesserung der Versorgungsqualität kritisch unfallverletzter 

Patienten wurden alle Notärzte und HEMS-Crew-Member 

des RTH in den kongruenten Traumakonzepten von PHTLS und ATLS 


geschult. Dies hat sich bereits - auch im Hinblick auf die nachfolgende 

Schockraumbehandlung - vielfach positiv bewährt. 

Anhand von einzelnen Fallbeispielen mit speziellen Einsatzspektren 

wurden nun auch „Sonderfälle“ näher beleuchtet. Dargestellt wird die 

standardisierte Traumaversorgung kritisch Unfallverletzter speziell 

auch bei Ausnahmeeinsätzen, z. B. bei der alleinigen Behandlung 

durch eine Person. 

Zur genaueren Beurteilung wurden diese Ausnahmeeinsätze zeitexakt 

aufgearbeitet und die stattgefundene Traumaversorgung mit dem 

Lehrbuch-Vorgehen verglichen. 

Ergebnisse und Schlussfolgerung: Die besondere Bedeutung der 

gemeinsamen Sprache mit ABCDE - Airway und C-Spine Protection, 

Breathing, Circulation, Disability und Environment war dabei weniger 

in der interpersonellen Kommunikation wichtig. Mehr noch stand sie 

als persönliche Leitschiene zur Verbesserung von Qualität, Zeitmanagement 

und Outcome im Vordergrund. Weiterhin konnten wir 

anhand der Fallanalysen feststellen, dass die präklinische Präsenzzeit 

unseres RTH vor Ort durchschnittlich um 7 Minuten reduziert werden 

konnte. 

EP/01/04 

Sanitätsdienst bei mehrtägigen Rockmusikveranstaltungen 

- Ein medizinisch-taktisches Konzept 

T. Birkholz 1 , B. Lödel 2 

1 Universitaetsklinikum Erlangen, Anästhesiologische Klinik, Erlangen, 

Deutschland, 2 Bayerisches Rotes Kreuz, Kreisverband Amberg- 

Sulzbach, Amberg, Deutschland 

Einleitung: Ein Sanitätsdienst bei mehrtägigen Rockmusikveranstaltungen 

lässt sich aufgrund seiner Dynamik schwer planen. 

Im Folgenden sollen die Entwicklung einer Einsatztaktik für ein 

viertägiges Rockfestival mit 20.000 Besuchern dargestellt werden. 

Bei der vorangehenden Veranstaltung war zu Schwierigkeiten in der 

Versorgung und Dokumentation gekommen. 

Aufgabenstellung und Methoden: In einem Planungszyklus von 

einem Jahr wurde nach Auswertung des vorangehenden Ereignisses 

durch Führungskräfte des Katastrophenschutzes ein schriftliches 

taktisches Konzept in multilateraler Absprache mit Rettungsdienst, 

Leitstelle und Krankenhäusern erstellt. 

Ergebnisse: Kernparadigma war ein abgeschirmter zentral gelegener 

Behandlungsplatz, um bei dezentralen Unfallhilfsstellen ein Überrennen 

zu verhindern. Einsatzabschnitte und Funktionsträger bekamen 

Lageplan und schriftliche Handlungsanweisungen, deren Umsetzung 

durch Schichtwechsel-Briefings unterstützt wurde. Die 35 bis 110 

überörtlichen Einsatzkräfte unterhielten 8 Versorgungsplätze und 

25 medizinisch betreute Ausschlafplätze. Die Einsatzführung oblag 

medizinisch einer SanEL mit organisatorisch übergeordnetem Gesamteinsatzleiter, 

der mit dem Veranstalter in Verbindung stand. Es 

wurden 1262 Patienten versorgt und 52 Patienten transportiert. Jeder 

Patient wurde registriert, medizinisch triagiert und dokumentiert. 

Hauptbehandlungsindikationen waren Verletzungen. 

73 Patienten erhielten eine chirurgische Wundversorgung vor Ort. Alle 

29



medizinischen Versorgungen wurden dokumentiert. Unter den zwei 

bis fünf Ärzten war stets ein Arzt mit chirurgischer Expertise oder ein 

chirurgischer Facharzt. 

Diskussion: Eine mehrtägige Rockmusikveranstaltung ist sanitätsdienstlich 

komplex. Es ist eine großzügige Ressourcen-Planung anzuraten. 

Die Prädominanz chirurgischer Krankheitsbilder verlangte vor allem 

chirurgische Expertise. Die chirurgische Wundversorgung vor Ort 

erwies sich als unverzichtbar, doch ist auf sorgfältige Durchführung 

und Dokumentation zu achten. Das Maurer-Schema [1] ist nur begrenzt 

anwendbar, da die tageszeitlichen Anforderungsschwankungen eine 

exakte Prädiktion erschweren. Das taktische Konzept als multilateral 

abgesprochene schriftliche Handlungsanweisung erwies sich im 

Zusammenhang mit regelmäßigen Briefings als ein starkes Mittel, 

um die geordnete und planungskonforme Einsatzabwicklung zu 

gewährleisten. 

Literatur: [1] Einsatzplanung des Sanitätsdienstes bei Großveranstaltungen. 

http://www.institut-aser.de 

EP/01/05 

Inzidenz der Schwerverletzten PKW-Insassen - Nimmt 

sie doch ab? 

A. Ernstberger 1 , P. Angele 1 , M. Nerlich 1 

1 Universitätsklinikum Regensburg, Unfallchirurgie, Regensburg, 

Deutschland 

Fragestellung: Jahr für Jahr sehen wir ein neues Minimum der 

Mortalität auf Deutschlands Straßen. Darüber hinaus besteht jedoch 

Unklarheit darüber, wie sich die Verletztenzahlen verhalten. Es 

besteht die Vermutung (BASt), dass wir die Getöteten gegen schwerst 

Polytraumatisierte eingetauscht haben könnten. Die offizielle Statistik 

kann hierüber keine Auskunft erteilen, da diese ausschließlich zwischen 

unverletzt, leichtverletzt (ambulante Vorstellung) und schwerverletzt 

(stationäre Behandlung über 24h) unterscheidet. 

Methode: Zur Auswertung wurde die Datenbank der German In-Depth 

Accident Study herangezogen, in welche ca. 2000 Unfälle pro Jahr mit 

mind. einem Verletzten aus den Großräumen Dresden und Hannover 

einfließen und die für Deutschland als repräsentativ gilt. 

Um die Fragestellung zu beantworten, wurden verunfallte PKW- 

Insassen nach dem Baujahr des Autos, in dem sie verunfallten, 

unterteilt. In der Gruppe „ALT“ wurden Insassen aus Automobilen der 

Baujahre 1985-1994, in der Gruppe „NEU“ Insassen von Autos der 

Baujahre 1995-2004 subsummiert. Ausgewertet wurde der MAIS und 

der ISS, die Kollisionsrichtung (VDI 1/2) und der Kollisionsschwere (dv). 

Ergebnisse: Es wurden 12.681 Personen eingeschlossen mit n= 8330 

Personen in der Gruppe ALT und 4351 Personen in der Gruppe NEU. 

Bei den schweren Verletzungen (MAIS 2+) zeigt sich insgesamt 

ein Rückgang von 7% (von 26% ALT auf 19% NEU). Die Rate an 

Polytraumatisierten (ISS ≥ 16) nahm von 5,4% auf 3,4% ab. Beide 

Ergebnisse zeigen sich im Chi-Square-Test signifikant. 

Bei allen Kollisionsrichtungen (Front/Seit/Heck) zeigt sich eine 

Inzidenzabnahme der schweren Verletzung. Die Seitenkollision birgt ein 

höheres Verletzungsrisiko als der Frontalcrash. Die Heckkollision zeigt 

30 

die geringste Verletzungswahrscheinlichkeit für MAIS 2+ Verletzungen 

mit 8,8% (ALT) bzw. 6,7% (NEU). 

Bei der Auswertung der Unfallschwere (dv) zeigt sich vor allem in den 

Bereichen 30-50/50-70 und 70-90 km/h eine deutliche Abnahme der 

Verletzungsinzidenz. Im Bereich 12-29 km/h zeigt sich ein geringerer 

Unterschied für MAIS 2+ Verletzte. 

Schlussfolgerung: Es kann, entgegen anderslautender Vermutungen, 

nachgewiesen werden, dass die Morbidität im Straßenverkehr bei 

PKW-Insassen in Abhängigkeit des Fahrzeugalters zurückgeht. 

Insbesondere zeigt sich eine statistisch signifikante Abnahme in der 

Gruppe der Polytraumatisierten. Der Trend geht hin zum monotraumatisierten 

Patienten! 

EP/01/06 

Outcome nach Out-of-Hospital Cardiac Arrest (OHCA) in 

Niederösterreich - Ein Vergleich zwischen Flugrettung 

und bodengebundenen Notarztrettungsmitteln 

A. Grant Hay 1 , M. Krammel 2 , M. Holzer 2 

1 Medizinische Universität Wien, Universitätsklinik für Psychiatrie und 

Psychotherapie, Wien, Österreich, 2 Medizinische Universität Wien, 

Universitätsklinik für Notfallmedizin, Wien, Österreich 

Fragestellung: Der primäre Einsatz der Flugrettung im Rahmen 

eines OHCA wird immer wieder kontroversiell diskutiert. Um die 

Effektivität dieser Einsätze beurteilen zu können, wurde ein Vergleich 

von ausfahrtsbezogenen Daten, gesetzten Maßnahmen und dem 

Outcome nach OHCA zwischen der Flugrettung (NAH) und den 

bodengebundenen NA-Rettungsmitteln (NAW/NEF) durchgeführt. 

Methodik: Die retrospektive Analyse bezieht sich auf alle NÖ- 

Notarzteinsatzprotokolle mit NACA 6 und 7 des gesamten Kalenderjahres 

2008. Diese wurden nach den Utstein Guidelines getrennt für 

NAH und NAW/NEF ausgewertet. 

Ergebnisse: Insgesamt konnten 1.470 Fälle (1.248 NAW/NEF- 

Gruppe, 222 NAH-Gruppe) in die Studie eingeschlossen werden. NAH- 

Teams waren in 6,73 %, NAW/NEF-Teams in 3,22 % aller Einsätze mit 

einem OHCA konfrontiert (p < 0,01). Dabei wurden durch NAH-Teams 

häufiger Reanimationsmaßnahmen eingeleitet oder fortgeführt (69,8 % 

vs. 51,4 %; p < 0,01). Die jeweils vorgegebene Ausrückzeit (Flugrettung 

3 Min. / bodengebundene NA-Rettungsmittel 2 Min.) wurde von NAH- 

Teams in 97,7 %, von NAW/NEF-Teams in 55,2 % eingehalten (p < 

0,01), wobei die NAH auch schneller am Berufungsort eintrafen (MW 

9,73 ± 3,88 min. vs. MW 12,18 ± 6,07 min.; p < 0,05). Die PatientInnen 

des Hubschrauberkollektivs waren jünger als die der Vergleichsgruppe 

(Md = 68 a, IQR = 54-79 vs. Md = 72 a, IQR = 58-82; p < 0,01). Es 

fanden sich an den NAH mehr TraumapatientInnen (p < 0,05), jedoch 

weniger andere nicht kardiale PatientInnen (p < 0,05). Bei NAH- 

Einsätzen wurde der OHCA in 37,4 %, bei NAW/NEF-Einsätzen in 26,8 

% durch anwesende Laien beobachtet (p < 0,01). Der OHCA ereignete 

sich in 5,4 % (NAH) vs. 5,8 % der Fälle (NAW/NEF) im Beisein des 

Notarztes. FlugrettungsärztInnen führten häufiger als bodengebundene 

NotärztInnen eine endotracheale Intubation durch (85,4 % vs. 77,1 %; 

p = 0,03) und verabreichten auch häufiger Medikamente endobronchial 




(9,7 % vs. 4,5 %; p = 0,01) . Einen Vergleich des Outcomes zwischen 

NAH und NAW/NEF zeigt Tabelle 1. 

Outcome NAH NAW/NEF p-Wert 

ROSC bei Aufnahme im 

Krankenhaus 


24,8 % 16,9 % < 0,01 

Krankenhausentlassung 12,2 % 6,0 % < 0,01 

Einjahresüberleben 11,7 % 5,5 % < 0,01 

[Tab.1: Unterschiede im Outcome von NAH und NAW/NEF] 

Schlussfolgerungen: Hinsichtlich der gesetzten Maßnahmen gab es 

zwischen den beiden Kollektiven kaum Unterschiede. Bezüglich der 

Ausrückzeiten und dem Outcome jedoch ergaben die Daten durchwegs 

signifikante Resultate, wobei die Flugrettung bessere Ergebnisse 

erzielte. 

EP/01/07 

Nicht-invasive Ventilation in der präklinischen Notfallmedizin 

in Deutschland 

T. Sellmann 1 , C. Conty 1 , M. Roessler 2 , T. Treschan 1 , D. Kindgen-Milles 1 

1 Universitätsklinikum Düsseldorf, Klinik für Anästhesiologie, Düsseldorf, 

Deutschland, 2 Universitätsklinikum Göttingen, Zentrum Anästhesiologie, 

Rettungs- und Intensivmedizin, Göttingen, Deutschland 

Fragestellung: Obwohl die Vorzüge der nicht-invasiven Ventilation 

(NIV) zur innerklinischen Anwendung in evidenz-basierten Leitlinien 

dokumentiert sind [1], ist die Datenlage zur Anwendung der NIV im 

Rettungsdienst sehr begrenzt [2;3]. Um zu untersuchen, ob und wie 

die NIV im Alltag der präklinischen Notfallmedizin angewendet wird, 

wurde eine Umfrage in allen deutschen bodengebundenen Rettungsdienstbereichen 

durchgeführt. 

Methodik: Auf der Basis des Fragebogens zum Stellenwert der nichtinvasiven 

Ventilation auf deutschen Intensivstationen von Kumle 

et al [4] wurden 27 Fragen zur NIV im Rettungsdienst erarbeitet. 

Die ärztlichen Ansprechpartner aller bodengebundenen nationalen 

Rettungsdienstbereiche erhielten den Fragebogen per Post. 

Ergebnisse: Von 271 angeschriebenen Bereichen wurden 142 

auswertbare Fragebögen zurückgesendet (52%). Obwohl 87% der 

Rücksender (123/142) NIV als eine sinnvolle Behandlungsoption bei 

der akuten respiratorischen Insuffizienz betrachten, ist NIV zurzeit 

nur in 38% (54/142) der Rettungsdienstbereiche verfügbar. Die 

häufigsten Indikationen sind nach Angabe der Befragten: Kardiales 

Lungenödem (94%), AECOPD (87%), Asthma bronchiale (32%) und 

Pneumonien (28%). Interessanterweise wird laut den Anwendern 

die durchschnittliche präklinische Behandlungszeit respiratorischer 

Notfälle durch NIV nicht signifikant verlängert. 

Die Mehrzahl (49/88) der bisher nicht mit NIV ausgestatteten 

Rettungsdienstbereiche plant die Einführung von NIV fähigen Geräten 

innerhalb der nächsten fünf Jahre. 

Schlussfolgerung: Die NIV ist in einigen bundesdeutschen Rettungsdienstbereichen 

bereits etabliert und wird bei den gleichen Indikationen 

wie innerklinisch eingesetzt. Ob der frühe Einsatz einen positiven 

Effekt auf das Outcome der Patienten hat, muss in großen prospektivrandomisierten 

Studien untersucht werden. 

Referenzen: 

1. Schoenhofer B et al. Anaesthesist. 2008 Nov;57(11):1091-102 

2. Weitz G et al. Eur J Emerg Med. 2007; 14: 276-9 

3. Plaisance P et al. Eur Heart J. 2007; 28: 2895-901 

4. Kumle B et al. Anaesth Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 

2003;38:32-37 

Zeichen ohne Autoren (mit Referenzen) 2097 

EP/01/08 

Ein innovatives, nicht-invasives Sensorsystem zur 

Detektion des Kreislauf und Atmung 

T. Birkholz 1 , S. Fernsner 2 , J. Schmidt 1 , M. Jäger 1 


Deutschland, 2 Karlsruher Institut für Technologie, Institut für 

Biomedizinische Technik, Karlsruhe, Deutschland 

Fragestellung: Für Laien- und verpflichtete Ersthelfer ist die Entscheidung 

zum Beginn von Reanimationsmaßnahmen an die Feststellung eines 

Kreislaufstillstandes geknüpft. Der Nachweis dieses Kreislaufstillstandes 

ist häufig mit einer großen Entscheidungsunsicherheit verbunden. Ein 

einfaches, preiswertes und nicht invasives Sensorsystem zur Detektion 

von Atmung und Kreislauf könnte dies erleichtern. 

Methodik: Ein auf der Haut des Jugulums aufgeklebter, miniaturisierter 

Sensor zeichnete mittels nichtlinearer Schwingkreistechnologie Bewegungen 

in einem kleinen unterliegenden Gewebskompartiment 

auf. Es konnten sowohl die Pulskurve als auch die Atembewegungen 

detektiert werden. In einem porcinen Reanimationsmodell mit 

ischämischem Kammerflimmern und direkter aortaler Flussmessung 

wurden Atmung und Puls begleitend zum Versuchsablauf bei 12 Tieren 

aufgezeichnet und auf ihre Erkennbarkeit überprüft. 

Ergebnisse: Der Sensor konnte bei Hautfixierung am Jugulum einen 

Puls mit Aortenfluss stets detektieren. Es ließ sich eine Plethysmographie- 

Kurve aufzeichnen. Regelmäßige Atemzüge verursachten ein 

gleichförmiges Atemartefakt. Bei Kreislaufstillstand war kein Puls und 

bei Atemstillstand kein Atemartefakt abgrenzbar. Residuelle aortale 

Blutflüsse in der Anfangsphase des Kammerflimmerns wie auch durch 

Herzdruckmassage erzeugte Flüsse stellten sich dar. 

Schlussfolgerungen: Mit dem Sensorsystem scheint eine sichere 

Unterscheidung zwischen reanimationspflichtiger und nicht reanimationspflichtiger 

Situation möglich zu sein. Vorbehaltlich der 

humanen Evaluation ist das Sensorsystem ein einfaches künftiges 

Hilfsmittel, um einen Herzkreislaufstillstand technisch assistiert zu 

detektieren und dem Helfer die Reanimationsentscheidung zu erleichtern. 

Darüber hinaus besitzt die nichtlineare Schwingkreistechnologie das 

Potential, bei Patienten eine Überwachung von Kreislauf und Atmung 

mit einfachen Mitteln durchzuführen. 

31



Poster Corner B 

Session II 

EP/02/01 

Intrahospitaltransport von Frühgeborenen und 

kranken Neugeborenen mit einem Shuttlehybriden als 

Transporteinheit 

F. Loersch 1 , M. Schindler 1 , S. Hien 1 , J. Moore 2 , T. Schaible 1 

1 UMM Mannheim, Neonatologie, Mannheim, Deutschland, 2 GE 

Medical, London, Großbritannien 

Hintergrund: In vielen Krankenhäusern ist nach von Frühgeborenen 

und kranken Neugeborenen im Kreißsaal eine Umlagerung von 

einer offenen Einheit in einen Transportinkubator für den Tranfer zur 

NICO notwendig. Dies bedeutet in der Regel erhebliche thermische 

Belastung, sowie das Risiko der Extubation. Wir haben daher um 

das Umlagern zu vermeiden den Transport dieser Kinder mit einem 

Hybriden (OmniBed, GE) und einem Shuttle, welches die Beatmung, 

den Monitor und die Absaugeinrichtung beinhaltet, etabliert. 

Patienten und Methodik: Es wurden 50 Neugeborene (31 Extremfrühgeborene 

und 19 kranke Neugeborene) in diese prospektive Studie 

eingeschlossen und mit dem Shuttle vom Kreißsaal auf die NICU 

transportiert. Hierzu wurde diese Einhheit mit einem Monitor (Dash 

2000), einem Beatmunsgerät (Stephan), einer Absaugung sowie 

einem O2-Flowmeter bestückt. Die Neugeborenen wurden nach der 

Entbindung auf das Bett im offenen Modus gelegt, erstversorgt und 

dann im geschlossenen Modus auf Station transportiert (ca. 500 m). 

Dort wurde der Inkubatormodus beibehalten (Frühgeborene) oder 

wieder in den offenen Modus geschaltet (CDH). Falls nötig wurden die 

Neugeborenen mit dieser Einheit auch in den Kinderchirurgischen OP 

(n=6) transportiert. 

Ergebnisse: Die Erstversorgung inklusiver Katheterisierung der 

Nabelgefäße auf dieser Einheit funktionierte Problemlos. Die 

direkt nach Intubation begonnene kontrollierte Beatmung und den 

Verzicht auf das Umlagern auf eine andere Einheit für den Transport 

scheint ein deutlicher Vorteil vor allem bei den Neugeborenen mit 

Zwerchfellhernie (CDH) zu sein. Für die Frühgeborenen war das stabile 

Temperaturniveau ohne Wechsel in ein anderes Thermisches Niveau 

ein deutlicher Vorteil. Die Aufnahmetemperatur betrug 36,9 °C (Median, 

Range 36,6 - 37,7 °C) bei allen Kindern und lag somit 0,6 °C höher als 

die Kinder mit konventionellem Transport im Transportinkubator (n = 

50) (p< 0.0001).. 

Diskussion: Mit dieser Art des Transportes kann für diese Gruppe von 

kranken Neugeborenen in Häusern ohne „Tür an Tür“ Lösung zwischen 

Kreißsaal und NICU der Transport wesentlich schonender vollzogen 

werden. Ein aufgerüstetes OmniBed mit einem Shuttle kann einen 

Transportinkubator in dieser Situation ersetzten. 

32 

EP/02/02 

Evaluation der endotrachealen Intubation am Simulator 

durch Rettungsassistenten und Anästhesisten in 

Weiterbildung unter Verwendung des Video-Intubationslaryngoskop 

McGrath® in Kombination mit dem 

richtungsweisenden Stylet Parker Flex-It® 

E. Reus 1 , K. Liening 1 , M. Wrobel 1 , U. Grundmann 1 

1 Universitätsklinikum des Saarlandes, Klinik für Anästhesie, Intensiv- 

medizin und Schmerztherapie, Homburg/Saar, Deutschland 

Fragestellung: Video-Intubationslaryngoskope (VIL) finden Anwendung 

bei der elektiven und der unerwartet schwierigen Atemwegsfreihaltung. 

Das McGrath® bietet dabei auf Grund seiner speziellen 

Optik und Spatelkrümmung fast immer eine gute Sicht auf den Kehlkopfeingang; 

in Kombination mit dem Parker Flex-It® lässt sich die 

Intubation zumeist erfolgreich durchführen. Sowohl Anästhesisten in 

Weiterbildung (AIW) als auch Rettungsassistenten (RA) erleben in ihrer 

Tätigkeit Situationen, in denen sie ohne weitere Hilfe einen schwierigen 

Atemweg sichern müssen. Ziel der Studie war die Evaluation der 

Erfolgsrate der Intubation mit McGrath® und Parker Flex-It® am 

Simulator und der diesbezügliche Vergleich zwischen RA und AIW zur 

Planung von zukünftigen Aus-, Fort- und Weiterbildungen nach dem 

Prinzip von „easy to teach, easy to learn, easy to practice“. 

Methodik: Je 12 AIW (1. und 2. Weiterbildungsjahr) sowie 12 RA, jeweils 

ohne praktische Erfahrung mit VIL, führten nach einer 5 minütigen 

Unterweisung Intubationen am Übungsmodell Laerdal SimMan Mark 2 

mit dem McGrath® in Kombination mit dem Parker Flex-It® durch. 10 

verschiedene Intubationssituationen wurden untersucht. Einzelschritte 

der Intubation wurden zeitlich erfasst und verglichen. Angaben als 

Mittelwert ± Standardabweichung. (t-test; p< 0,05). 

Ergebnisse: In Schnüffelposition war die Intubationsdauer bis zur 

ersten Beatmung bei den RA um 5,4s tendenziell kürzer als bei den 

AIW bei jeweils 100% Erfolgsrate (33,8s ± 12,6s vs 39,16s ± 5s). Bei 

Immobilisation der HWS waren die RA um 9,7s signifikant schneller 

(25,1s ± 4,2s vs 34,8s ± 16,5s) bei ebenfalls je 100% Erfolgsrate. 

Keine Unterschiede fanden sich bei nasaler Intubation und simulierter 

Zungenschwellung in Bezug auf Dauer (RA 39,7s ± 17s vs AIW 40,3s ± 

17,9) oder Erfolgsrate von 100%. 

Schlussfolgerung: Für den ungeübten AIW und RA erlaubt 

die Kombination aus McGrath ® und Parker Flex-It ® auch beim 

schwierigen Atemweg eine erfolgreiche Intubation. Unterschiede in der 

Intubationsdauer erklären sich am ehesten durch die unterschiedlichen 

Erfahrungen der Probanden mit Simulatoren und der unterschiedlich 

raschen Umstellung von der konventionellen Intubationstechnik auf 

eine neue Intubationstechnik mit indirekter Visualisierung der Glottis. 




EP/02/03 

Inzidenz der schwierigen Intubation bei Patienten in der 

bariatrischen Chirurgie 

S. Heinrich 1 , A. Irouschek 1 , D. Salleck 1 , T. Birkholz 1 , T. Horbach 2 , 

J. Schmidt 1 

1 Anästhesiologische Klinik, Universitätsklinikum Erlangen, Erlangen, 

Deutschland, 2 Chirurgische Abteilung/ Adipositaszentrum, Stadtkrankenhaus 

Schwabach, Schwabach, Deutschland 

Einleitung: Krankhaftes Übergewicht und obstruktive Schlafapnoe 

(OSAS) werden häufig als unabhängige Risikofaktoren für die 

schwierige Atemwegssicherung aufgeführt. Die Rate an schwierigen 

Intubationen wird in diesem Patientenkollektiv mit 10- 17% angegeben 

[1, 2]. 

Ziel dieser retrospektiven Untersuchung war es daher, in unserem 

Kollektiv an bariatrisch operierten Patienten das Auftreten einer 

schwierigen Intubation zu evaluieren. 

Patienten und Methoden: Die anonymisierten Narkose- und Prämedikationsprotokolle 

wurden retrospektiv mittels Datenbankabfrage 

hinsichtlich demographischer Daten, Komorbidität, Mallampatiscore 

und Laryngoskopiebefund ausgewertet. Die Narkosen wurden 

routinemäßig als RSI mit Thiopental 3-5mg/kg KG und Succinylcholin 

1-1,5 mg/kg KG eingeleitet, der Kopf wurde in Jacksonposition gelagert. 

Ergebnisse: Es wurden 167 Datensätze mit einem medianen BMI 

von 50,5 gefunden. Die präoperative Beurteilung der Mundöffnung 

nach Mallampati ergab bei 30 Patienten (18%) eine Klassifikation als 

Mallampati I, bei 81 (48%) als Mallampati II und 38 (23%) wurden 

als Mallampati III eingestuft. Bei 10 Patienten (6%) konnte mangels 

Mitarbeit der Patienten kein Mallampati Score erhoben werden. Bei 8 

Patienten (5%) war im Sinne einer Mallampati IV Situation lediglich der 

harte Gaumen sichtbar. Die Laryngoskopiebefunde verteilten sich auf 2 

Patienten mit Cormack IV (1%), 7 mit Cormack III (4%), 43 mit Cormack 

II (26%) und 107 mit Cormack I (68%). Bei einem Patienten (Cormack 

IV) trat eine schwierige konventionelle Intubation auf. Dieser Patient 

konnte über eine Larynxmaske problemlos bronchoskopisch intubiert 

werden. 

Schlussfolgerungen: Die Rate an schwierigen Intubationen in 

unserem Kollektiv an bariatrisch operierten Patienten war nicht 

wesentlich höher, als dies auch bei normalgewichtigen Patienten zu 

erwarten wäre. Diese Daten sind vergleichbar mit einer Untersuchung 

von Neligan und Kollegen, die bei 180 krankhaft übergewichtigen 

Patienten keinen Zusammenhang zwischen Schlafapnoe, BMI, Halsumfang 

einerseits und schwierigen Intubationen andererseits fanden, 

wenn diese in der „ramped position“ (Ohrläppchen in einer Linie mit 

dem Sternum) von Ärzten in der Weiterbildung intubiert wurden [3]. 

Literatur: 

1. Juvin P et al. Anesth Analg (2003);97:595-600 

2. Brodsky JB et al. Anesth Analg (2002);94:732-6 

3. Neligan P et al. Anesth Analg (2009) ;109:1182-6 


EP/02/04 

Schwere medikamentös bedingte akute Leberschädigung 

- Erfahrungen eines Giftnotrufes 

M. Hermanns-Clausen 1 , M. Haubold 2 , S. Weiß 2 

1 Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin, Uniklinik, Vergiftungs- 

Informations-Zentrale, Freiburg, Deutschland, 2 Universität Freiburg, 

Institut für Experimentelle und Klinische Pharmakologie und Toxikologie, 

Freiburg, Deutschland 

Hintergrund: In den USA und Großbritannien ist Paracetamol häufigste 

Ursache einer medikamentös bedingten Leberschädigung. Daneben 

kann eine Vielzahl von Medikamenten zu einer Leberschädigung 

führen. Antibiotika, Antidepressiva und Neuroleptika waren häufigste 

Ursache einer hepatischen Schädigung bei einer retrospektiven 

Untersuchung von hospitalisierten internistischen Patienten. 

Welche Arzneimittel lösen nach Erfahrung eines Giftnotrufes intensivmedizinisch 

behandlungsbedürftige akute Leberschäden aus und wie 

ist das Outcome? 

Methodik: Retrospektive Recherche in der Datenbank der VIZ 

Freiburg nach Arzneimittelexpositionen, die zur Erhöhung von 

Leberfunktionsparametern führten (1/2000-08/2009). 

Einschlusskriterien: Anstieg der Transaminasen auf >=1000 U/l, 

gesicherte Einnahme, definierte Substanz. Ausschlusskriterien: Keine 

oder unwahrscheinliche Kausalität sowie Rhabdomyolyse. 

Ergebnisse: 51 Patienten im Alter von 2 - 86 Jahren (Median 36) 

wurden eingeschlossen (w= 33, m=18). Vergiftungsursachen: Beabsichtigte 

Vergiftungen 70%, Nebenwirkungen 18%, Unfälle 12%. 

Insgesamt waren 19 verschiedene Substanzen beteiligt, v. a. Paracetamol 

(62%), sowie Analgetika/Antirheumatika und Psychopharmaka 

(je 8%). Ein Follow-up war 6-mal nicht möglich. Outcome: Erholung der 

Leberfunktion (36), Defektheilung (1), Lebertransplantation (1), Tod (7). 

9-mal trat der Leberschaden im Rahmen einer Multiorganschädigung auf, 

6 dieser Patienten verstarben. Schwere Leberfunktionsstörungen ohne 

begleitende Organschädigung wurden zu 78% durch Paracetamol, zu 

22% durch weitere Arzneimittel verursacht. Patienten mit Paracetamolintoxikation 

waren im Median jünger (29,5), Suizidversuche 

dominierten (80%) jedoch erholte sich die Leberfunktion in 94% der 

Fälle. Bei den nicht durch Paracetamol induzierten Leberschädigungen 

ohne Multiorganschaden dominierten Nebenwirkungen (72%), das 

weibliche Geschlecht (80%) und das höhere Alter (Median 

55). In 40% der Fälle kam es zur Erholung der Leberfunktion. 

Schlussfolgerung: Paracetamol ist auch in dieser Fallserie häufigste 

Ursache einer schweren akuten Leberschädigung. In mehr als 90% 

erholte sich die Leberfunktion wieder. Weitere 18 Arzneimittel waren 

hepatotoxisch. Besonders schlecht war das Outcome bei zusätzlicher 

Multiorganschädigung (Letalität 66%). Nicht durch Paracetamol 

ausgelöste Leberfunktionsstörungen ohne Multiorganschädigung 

waren überwiegend Nebenwirkungen, betrafen häufiger Frauen und 

ältere Personen. 

33



EP/02/05 

Relevanz von CO-Intoxikationen bei Brandereignissen - 

Negieren, Triagieren oder pragmatisch therapieren? 

M. Euler 1 , E. Monaca 2 , H. Strelow 1 , J. Schneppendahl 1 , D. Miersch 1 , 

M. Wild 1 , J. Windolf 1 

1 Universitätsklinikum Düsseldorf, Klinik für Unfall- und Handchirurgie, 

Hyperbare Sauerstofftherapie, Düsseldorf, Deutschland, 


Deutschland 

Fragestellung: Weltweit ist die Kohlenmonoxidvergiftung die häufigste 

Todesursache bei unbeabsichtigten Vergiftungen. Die verzögert 

einsetzenden neurologischen Schädigungen (delayed neurological 

sequela, DNS) sind häufig (bis 30%) und werden meist unterschätzt. 

Methodik: Anhand einer Fallserie von mehreren Arbeitern mit einer 

CO-Intoxikation möchten wir das präklinische Management und die 

aktuellen Behandlungsempfehlungen aufzeigen. Zwei Notärzte wurden 

an eine Einsatzstelle entsendet, an der zwei Patienten über Symptome 

einer CO-Intoxikation (Kopfschmerzen, Schwindel) klagten. Beide 

Patienten hatten an der Einsatzstelle einen pathologisch erhöhten 

COHb-Wert. Während sich ein Notarzt entschied seinen Patienten 

unmittelbar einer hyperbaren Sauerstofftherapie (HBO) zu zuführen, 

transportierte der andere Notarzt seinen Patienten in das nahe gelegene 

Krankenhaus der Grund- und Regelversorgung. Dieser Patient wurde 

sekundär zur HBO-Therapie verlegt, während drei weitere primär 

asymptomatische Arbeiter ambulant der HBO zugeführt wurden. 

Ergebnis: Erst im Verlauf zeigte sich bei allen am Brand beteiligten 

Arbeitern eine CO-Intoxikation. Das primäre Erkennen dieser Vergiftung 

kann schwierig sein, da die Symptome von Beschwerdefreiheit über 

Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit bis zu kardialen und zerebralen 

Symptomen reichen können. Der COHb-Wert kann dabei leicht (>10%) 

oder stärker (>20%) erhöht sein. Deshalb sollte an der Einsatzstelle ein 

Screeningverfahren (z.B. transcutane Messung, BGA mit CO-Modul, 

Expirationsmonitoring) durchgeführt werden um das Ausmaß der 

Intoxikation und die Anzahl der Betroffenen festzustellen. Dabei gilt es 

Risikogruppen (Pat. mit neurologischen Symptomen, Schwangerschaft, 

Kind) zu identifizieren und die sofortige Gabe von 100% Sauerstoff 

(SpO2-unabhängig) und die Vorstellung (< 24h) zur HBO einzuleiten, 

da die derzeitige Datenlage ein deutlich verbessertes Outcome nach 

CO-Intoxikation durch die Anwendung der HBO zeigt . Diese kann 

sowohl in der Akutphase die Giftelimination um ein vielfaches Steigern 

und damit die hypoxische Wirkung des CO reduzieren als auch die 

Wahrscheinlichkeit einer DNS senken. 

Schlussfolgerung: Im Zweifel sollten bei allen Beteiligten, die ungeschützt 

Verbrennungsgase inhaliert haben, an eine CO-Intoxikation 

gedacht werden. Da einige Druckkammerzentren bis zu zwölf Patienten 

gleichzeitig behandeln können, ist eine frühzeitige Kontaktaufnahme zu 

empfehlen um die vorhandenen Ressourcen bestmöglich zu nutzen. 

34 

EP/02/06 

Das zentral anticholinerge Syndrom in der Notfallmedizin 

S. Hochreuther 1 , U. Tebbe 1 

1 Klinikum Lippe, Kardiologie, Angiologie und Intensivmedizin, Detmold, 

Deutschland 

Einleitung: Der Begriff des zentral anticholinergen Syndroms 

wurde erstmals von V.G. Longo 1966 erwähnt. Er bezieht diesen 

Symptomenkomplex zunächst auf die dosisabhängigen Wirkungen der 

beiden Alkaloide Atropin und Scopolamin. Mittlerweile sind jedoch eine 

ganze Reihe von Wirkstoffen bekannt, die die gleichen oder ähnliche 

Symptome wie die beiden erwähnten Alkaloide bewirken können. 

Physiologie und Pharmakologie cholinerger Systeme: Als 

Neurotransmitter spielt Acetylcholin eine besondere Rolle bei der 

Steuerung von Erregungsübertragungen zentraler Funktionen, wie z.B. 

der Regulation der Vigilanz und des Bewusstseins. 

Normalerweise wird durch einen Nervenimpuls die präsynaptische 

Ausschüttung von Acetylcholin intiiert. Nach Diffusion durch den 

synaptischen Spalt bindet das Acetylcholin an spezifische Rezeptoren, 

welche den Öffnungszustand von bestimmten Ionenkanälen steuern. 

Zu ihnen zählen die muscarinergen Acetylcholinorezeptoren und die 

nikotinergen Acetylcholinorezeptoren. Der Abbau von nicht rezeptorgebundenen 

Acetylcholin erfolgt über ein Enzym, die Acetylcholinesterase. 

Diese spaltet Acetylcholin in Cholin und Acetat. Aufgrund 

dieses Wirkmechanismus lassen sich die zentralen Symptome des 

ZAS erklären. 

Auslöser des zentral anticholinergen Syndroms sind bestimmte 

Medikamente, wie z.B. trizyklische Antidepressiva, Neuroleptika. 

Ebenfalls für den Rettungsdienst relevant sind bestimmte Giftstoffe wie 

Insektizide, die ein ZAS auslösen können. Die benannten Substanzen 

und Stoffgruppen verursachen eine direkte anticholinerge Wirkung 

durch die Blockade der cholinergen Neurotrasmission am mAChR 

durch kompetitive Hemmung. Abzugrenzen davon sind Substanzen 

mit indirekter anticholinerger Wirkung. Hierzu zählen bestimmte 

Injektionsanästhetika, Benzodiazepine, Opioide, aber auch der 

Alkohol und bestimmte synthetische Halluzinogene. Ursächlich für 

die indirekte anticholinerge Wirkung ist die Hemmung der Nordrenalin 

Wiederaufnahme, welches einen antagonistischen Effekt auf das 

Acetylcholin ausüben kann. 

Diskussion: Schon alleine diese Auswahl an genannten Stoffgruppen 

und Substanzen zeigt welche große Bedeutung der Erkennung und 

der Behandlung des ZAS in der Notfallmedizin zukommt. Gerade bei 

unklaren komatösen oder deliranten Zuständen muss das zentral 

anticholinerge Syndrom als wichtige Differentialdiagnose in Betracht 

gezogen werden, da eine kausale Behandlungsoption in Form von 

Physostigmin (Anticholium) allgemein zur Verfügung steht. 




Poster Corner A 

Session III 

EP/03/01 

VANISH (Volatile ANesthetics In Ischemic Stroke And 

Hemorrhage) - A Prospective Observational Study on 

Switching Intravenous Sedation to Volatile Sedation with 

Isoflurane: Impact on Intracranial Pressure and Cerebral 

Parameters of Perfusion and Oxygenation 

J. Bösel 1 , M. Andes 1 , Y. Hook 1 , S. Poli 1 , H. Amiri 1 , T. Steiner 1 

1 Uinversitätsklinikum Heidelberg, Neurologische Klinik, Heidelberg, 

Deutschland 

Introduction: Volatile anesthetics have the advantages of reduced 

accumulation, rapid onset and loss of action, easy titration, potent 

sedation and partial analgesia. Pre-clinical and short-term clinical 

studies additionally suggest pulmo- , cardio- and even neuroprotective 

effects. Recently, it has become possible to employ volatile anesthetics 

in the ICU by means of a miniature vaporizer (AnaConDa) connected 

to any respirator. The use of these sedatives in neurocritical care has 

never been reported, one major fear being a potential increase in ICP 

by cerebral vasodilation. 

Methods: 20 neurocritical care patients with ischemic stroke, 

intrecerebral or subarachnoidal hemorrhage, estimated to need 

analgosedation not longer than 5 days were allocated to volatile 

sedation with isoflurane by our in-house protocol. Patients were 

gradually switched from propofol or midazolam to isoflurane by means 

of the AnaConDa vaporizer. In addition to standard ICU hemodynamic 

and respiratory parameters, intracranial pressure / cerebral perfusion 

pressure (ICP and CPP, by EVD or ICP probe), MCA mean velocity 

(MCAvmean, by TC duplex) and regional cerebral oxygenation (rSO2, 

by NIRS) were measured over the transition period. 

Results: While isoflurane resulted in sufficient sedation and often 

pulmonary improvement in most patients, cerebral parameters were 

not compromised: MCAvmean (mean 53 vs 56 cm/s), rSO2 (mean 71 

vs 74%) and ICP (mean 3.5 vs 5.1 mmHg) did not change significantly 

1h before compared to 1h after the switch. Demand of vasopressors 

increased to raise MAP and keep CPP above 65 mmHg, which was 

easily achieved. Demographic data and detailed parameter dynamics 

will be presented. 

Conclusions: We assume that volatile isoflurane, although still off-label 

for long-term ICU administration, can be safely used in cerebrovascular 

neurocritical care patients, cerebral monitoring provided. Larger studies, 

especially on their potential neuroprotective effects, can be based on 

our observations, reported for the first time in patients of this kind. 


EP/03/02 

Beatmungspneumonie nein danke! Möglichkeiten der 

Prävention durch das PneuX P.Y. System 

P. Hilbert 1 , S. Langer 1 , R. Stuttmann 1 


Hintergrund: Beatmungspneumonien (VAP) stellen auf Intensivstationen 

die häufigste Nosokomiale Infektion dar und tragen 

wesentlich zur Morbidität und Moratlität bei. Zur effektiven Reduktion 

und Prävention der VAP ist ein Bündel von Maßnahmen notwendig. 

Eine Möglichkeit zur Prävention stellt das seit 2009 in Deutschland 

verfügbare Pneux P.Y. System dar, welches mehrer evidence 

basierte Präventionsmaßnahmen vereinigt. 

Methode: Das PneuX P.Y. Sytem besteht aus einem speziellen, 

besonders weichen und flexiblen Trachealtubus mit eine „low volume 

/ low pressure“Cuff. Der Cuff ist so beschaffen, dass er bei Insuflation 

keinerlei Falten wirft und somit eng an der Trachelawand anliegt. Innen 

ist der Tubus beschichtet, so dass das Anheften eines Biofilmen entlang 

des Tubus deutlich erschwert ist. Zusätzlich verfügt der Tubus über 

drei Spülkanäle oberhalb des Cuffs, über die der subglottische Raum 

intermittierend von Sekret frei gespült oder alternativ das Sekret 

abgesaugt werden kann. Weiterhin hat der Tubus einen integrierten 

Beißschutz. Zum System gehört zusätzlich ein Cuff-Druck-Kontroller, 

der den Cuffdruck konstant hält und damit Aspirationen und Trachealschleimhautschäden 

vorbeugt. Wir wendeten das System bei 

langzeitbeatmeten Intensivpatienten (voraussichtliche Beatmungsdauer 

>7 Tage) an und testen es auf technische Probleme, Handlichkeit 

und Akzeptanz beim Personal. Zusätzlich wurden alle Parameter zur 

Bestimmung des Clinical Pulmonary Infection Scores (CPIS) erhoben 

und hinsichtlich eines pulmonalen Infektes ausgewertet. 

Ergebnisse: Es wurden 45 konsekutive Patienten mit einem 

Durchschnittsalter von 68,5 Jahren mit dem PneuX P.Y. System 

behandelt. Die durchschnittliche Beatmungsdauer mit dem System lag 

bei 12,2 Tagen. Technische Probleme traten nicht auf und das 

PneuX P.Y. erlangte entsprechende Akzeptanz beim Personal. Der 

durchschnittliche CPIS für alle Patienten lag bei 3,1. 

Schlussfolgerung: Mit dem PneuX steht eine System zur Verfügung, 

welches leicht anwendbar ist, und das das Potential besitz aufgrund der 

im System vereinigten evidence basierten Modifikationen, pulmonale 

Infekte zu reduzieren. 

EP/03/03 

Male Gender Is a Significant Risk Factor in Hospital 

Acquired MRSA Infection 

M.M. Kupfer 1 , L. Jatzwauk 2 

1 Uiversitätsklinik der TU Dresen, Dresden, Deutschland, 2 Technische 

Universität Dresden, Dresden, Deutschland 

The ever rising number of hospital acquired infections and particularly 

MRSA colonization poses a major challenge both under clinical and 

epidemiological perspectives. The assessment of risk factors is a vital 

tool to determine the best prevention, diagnosis and treatment options. 

35



We analyzed 798 cases of MRSA in a large German University Hospital 

over 7 years retro- and prospectively regarding age, sex, diagnosis, 

type of ward and duration of inpatient stay. In addition we explored in the 

ICU wards the cases concerning cross infection and MRSA genotype. 

Unlike previous studies which show no or no conclusive evidence of 

gender as a risk factor (1,2,3), our data confirm that male gender is a 

significant (p< 0.001) risk factor for MRSA status. Further research will 

be required to investigate the origin of these findings. 

EP/03/04 

Einfluss der perioperativen Statintherapie auf die 

postoperative Hämodynamik nach herzchirurgischen 

Operationen mit Herz-Lungenmaschine 

J. Hinz 1 , P. Gehoff 1 , C. Bireta 2 , J.D. Schmitto 2 , K.O. Coskun 2 , H. Schotola 1 , 

C.H. Wiese 1 , M. Quintel 1 , F.A. Schoendube 2 , A.-F. Popov 2 

1 Universitätsmedizin Göttingen, Zentrum Anästhesiologie-, Rettungs- 

und Intensivmedizin, Göttingen, Deutschland, 2 Universitätsmedizin 

Göttingen, Thorax,-Herz- und Gefäßchirurgie, Göttingen, Deutschland 

Fragestellung: Die kontrovers in der Literatur diskutierte klinische 

Evidenz für eine intensivierte präoperative Statintherapie bei herzchirurgischen 

Patienten scheint einen Einfluss auf den postoperativen 

Verlauf nach Herzoperation zu haben; insbesondere auf die Reduktion 

von Mortalität, Schlaganfall, Ausbildung von postoperativem Vorhofflimmern 

und systemischer Inflammation. Jedoch konnte bisher nicht 

nachgewiesen werden ob die beobachtete systemische Inflammation 

anhand erhöhter Inflammationsmarker eine klinische Relevanz nach 

sich zieht. Daher untersuchten wir den Einfluss der Statintherapie 

auf die postoperative Hämodynamik mit dem Hintergrund, dass die 

systemische Inflammation reduziert wird. 

Methodik: Es wurden 478 Patienten mit herzchirurgischen Eingriffen 

mittels Herz-Lungenmaschine zwischen 2006 und 2007 in die klinisch 

prospektive Studie eingeschlossen. Diese wurden unterschieden in 

zwei Gruppen: mit Statintherapie (n=276; Statingruppe) und Patienten 

ohne Statintherapie (n=202; Non-Statingruppe). Präoperative und intraoperative 

Daten, sowie der postoperative Verlauf wurden untersucht. 

Ergebnisse: Die untersuchten Patienten unterschieden sich nicht 

hinsichtlich Alter, Body-mass-index, Geschlecht und Euroscore. 

Es zeigte sich kein Unterschied im Euroscore, SAPS II-Score und 

APACHE-II Score, im Lung injury Score, in der Liegedauer auf der 

Intensivstation, sowie in der Dauer des Krankenhausaufenthaltes. 

Das postoperative Vorhofflimmern war ebenfalls unbeeinflusst. In der 

Non-Statingruppe zeigte das erweiterte hämodynamische Monitoring 

lediglich für den SVRI (systemischer Gefäßwiderstandsindex) signifikant 

erhöhte Werte (882±206 vs. 1050±501, p=0.022), wobei jedoch 

der Inotropikaverbrauch nicht unterschiedlich war. Die Gesamt- 

Mortalität war nicht signifikant unterschiedlich in den Gruppen. 

Schlussfolgerungen: Die perioperative Statintherapie bei Patienten 

mit herzchirurgischen Eingriffen mittels Herz-Lungenmaschine zeigte 

auf die postoperative Hämodynamik sowie auf den postoperativen 

Verlauf keinen klinisch relevanten Effekt. Auch wenn der postoperative 

SVRI in den Gruppen signifikant untertschiedlich war, konnte eine 

36 

Reduktion der systemischen Inflammation anhand der Hämodynamik 

nicht durch Statine gezeigt werden. Möglicherweise könnten sich 

Einflüsse im Langzeitverlauf ergeben, sodass eine Untersuchung nach 

Ablauf einiger Jahren gerechtfertigt erscheint. 

EP/03/05 

Induziert Linezolid bei lebertransplantierten Patienten 

eine Thrombozytopenie? 

S. Radünz 1 , B. Juntermanns 1 , G.M. Kaiser 1 , J. Treckmann 1 , A. Paul 1 , 

F.H. Saner 1 

1 Uniklinik Essen, Allg-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Essen, 

Deutschland 

Hintergrund: Bakterielle Infektionen sind die Haupttodesursache 

lebertransplantierter Patienten im ersten Jahr nach Transplantation, und 

das vermehrte Auftreten multiresistenter grampositiver Erreger ist mit 

einer deutlich höheren Mortalität assoziiert. Linezolid aus der Gruppe 

der Oxazolidinone bietet eine wertvolle Option in der Behandlung 

grampositiver Infektionen, jedoch werden im Zusammenhang mit der 

Therapie vermehrt Thrombozytopenien beschrieben. In dieser Studie 

prüften wir die Sicherheit und Effektivität von Linezolid in der Behandlung 

lebertransplantierter Patienten im septischen Schock, die aufgrund 

des Hypersplenismus ein erhöhtes Risiko für Thrombozytopenien 

aufweisen. 

Methoden: Wir untersuchten in einem Zeitraum von November 2003 

bis Dezember 2009 retrospektiv 46 lebertransplantierte Patienten mit 

nachgewiesener oder vermuteter Infektion durch grampositive Erreger, 

die mit Linezolid therapiert wurden. 

Ergebnisse: Bei 43 der 46 Patienten konnte die Sepsis erfolgreich 

behandelt werden. Die mittlere Behandlungsdauer betrug 11 ± 7 

Tage. Als Ursache der Sepsis wurden in 19 Fällen Staphylokokken 

(in 17 Fällen MRSA) und in 22 Fällen Enterokokken (in 6 Fällen 

VRE) nachgewiesen. In 5 Fällen konnte kein grampositiver Erreger 

isoliert werden. Im Verlauf kam es zu einem signifikanten Abfall des 

Procalcitonins sowie des CRP. Die Beatmungsdauer betrug im Median 

432 [20-2590] Stunden, der Intensivaufenthalt 45 ± 30 Tage sowie der 

Krankenhausaufenthalt 89 ± 53 Tage. Während der Therapie trat keine 

Thrombozytopenie auf. Die Thrombozytenzahl stieg von Tag 1 (110 ± 

73 / nl) zu Tag 7 (165 ± 116 / nl) und Tag 14 (180 ± 140 / nl) statistisch 

signifikant an. Schwerwiegende neurologische Komplikationen traten 

nicht auf. 

Schlussfolgerung: Linezolid stellt eine effektive Therapieoption für 

lebertransplantierte Patienten mit grampositiven Infektionen dar. Bei 

einer Anwendungsdauer < 21 Tagen traten in unserem Kollektiv weder 

Thrombozytopenien noch neurologische Störungen auf. 




EP/03/06 

Vermeidbarkeit endogener nosokomialer Infektionen - 

Oder Patientenschicksal? 

F. Sitzmann 1,2 

1 Gemeinschaftskrankenhaus Havelhöhe, Berlin, Deutschland, 

2 Filderklinik, Filderstadt, Deutschland 

Die meisten krankenhauserworbenen Infektionen sind endogen 

bedingt. Beteiligt ist die körpereigene, normalerweise völlig harmlose 

mikrobielle Flora des Patienten. So werden am häufigsten nosokomiale 

Infektionen (NKI)- während der Beatmungstherapie begünstigt 

durch die Keimlast der naso- und oropharyngealen Mikroflora des 

Schwerstkranken,- des Harntrakts durch katheterbedingte Infektionen 

gefördert durch endogene Mikroorganismen der Perinealregion 

und- unterstützt durch Hautkeime des Patienten (Standortflora) bei 

Venenkatheter assoziierten Blutstrominfektionen.Da häufig Antibiotika 

angewendet werden, existiert ein Selektionsdruck, bei dem die empfindlichen 

Keime vernichtet werden, resistente sich entwickeln, 

überleben und Infektionen unterstützen.Weiter werden endogene 

Infektionen zunehmend begünstigt aufgrund der enormen Entwicklung 

der Medizin in den letzten 30 Jahren, die es ermöglicht, heute Patienten 

mit einem enorm höheren endogenen Risiko zu behandeln.Neben 

diesen prädisponierenden patientenseitigen Faktoren existieren aber 

auch strukturelle und organisatorische Defizite. Diese Ursache exogen 

bedingter Infektionen führt zur Mikrobenübertragung durch Infektionskeime 

aus der Umgebung des Patienten, z. B. durch die Hände 

der Mitarbeiter. Cofaktor sind die Verschlechterung der Patienten-/ 

Mitarbeiterrelation („Personalschlüssel“), die unzureichende Ausstattung 

mit Einzelzimmern sowie gravierende Kenntnislücken und 

fehlendes Problembewusstsein bei Mitarbeitern.Im Vortrag sucht der 

Referent Antworten auf eine Reihe von Fragen zur Prävention 

von NKI, wie- Sind lediglich „Erreger“ ursächlich für Infektionen?- 

Stellen endogene NKI tatsächlich eine nur wenig beeinflussbare 

Wirkung der Grunderkrankung bzw. ihrer intensiven Therapie dar?- 

Existieren multimodale Ansätze („bundles“) als gegenseitig sich 

ergänzende Präventionsmaßnahmen mit dem Ziel evidence based 

best practices?Daneben stellt er die besondere Bedeutung von 

Standard-Hygienemaßnahmen zur Prävention von NKI heraus. 

EP/03/07 

Das Biliary Cast Syndrom als Komplikation der Intensivtherapie 

J. Jakubetz 1 , C. Schäfer 1 , D. Poling 1 , R. Stuttmann 1 

1 Berufsgenossenschaftliche Klinik, Anästhesie, Halle, Deutschland 

Einleitung: Es sind heute verschiedene Krankheitsbilder bekannt, 

die während der Intensivtherapie zu einer Cholestase führen. Die 

Cholestase ist häufig eine Komplikation bei Sepsis. Sewnath et al. 

[1] konnten zeigen, dass die proinflammatorischen Zytokine Tumor 

Nekrose Faktor (TNF-α), Interleukin-1β (IL-1β) und Interleukin 6 (IL-6) 

durch Llipopolysacharid stimulierte Kupffer´sche Zellen und aktivierte 

Sinusoidal-Zellen freisetzen. An einem Fallbericht wird aus einer Serie 


von Fällen das gar nicht so seltene Krankheitsbild Biliary Cast Syndrom 

(bcs) dargestellt. 

Fallbeschreibung: Ein 22-jähriger Mann zog sich als Unfallfolge 

schwere Weichteilverletzungen beider Oberschenkel, eine III° offene 

Oberschenkelfraktur und eine Beckenringfraktur zu. Vorerkrankungen 

waren nicht bekannt. Der intensivmedizinische Verlauf war durch 

Fieberschübe und einen Anstieg der Entzündungsparameter gekennzeichnet. 

Es kam zu einer Weichteilinfektion mit Enterococcus faecium, 

die resistogrammgerecht über 4 Wochen behandelt wurde. Nach 70 

Tagen stiegen die Cholestaseparameter und das konjugierte Bilirubin 

stetig an. An diagnostische Maßnahmen wurden Sonographien, 

CT-Abdomen Untersuchungen, eine Leberbiopsie und eine ERCP 


Ergebnisse: Sonographisch wurde eine Dreischichtung der Gallenblase 

ohne extrahepatische Cholestase nachgewiesen. In der Computertomographie 

der Leber lagen intrahepatisch flüssigkeitsgefüllte Areale 

ohne Abszessmembran vor. Bei den mehrfach durchgeführten 

Punktionen gelang nie ein Keimnachweis. Die Papille war makroskopisch 

unauffällig (ERCP) und wurde gespaltet. In den Gallengängen fanden 

sich in den zentralen und beidseits in den Segmentästen längliche 

Kontrastmittelaussparungen. Die intrahepatischen Gallengänge waren 

erweitert. Der Ductus hepatocholedochus hatte eine normale Weite 

von 6 mm. Die Leberbiopsien waren bis auf eine diskrete Cholangiolitis 

unauffällig. Der Patient verstarb nach 227 Behandlungstagen unter 

dem Bild eines Multiorganversagens.Bei der Obduktion waren in der 

gesamten Leber die Gallengänge mit kristallartigen Konkrementen 

okkludiert. 

Diskussion: Gelbmann et al. [2] konnten an 26 Patienten zeigen, 

dass einem bcs ein schwerer intensivmedizischer Verlauf, 

Katecholamintherapie, antibiotische Behandlung und für lange Zeit ein 

Horovitz-Quotienten< 200 vorausgingen. Das bcs ist eine schwere 

Komplikation im Rahmen der intensivmedizinischen Behandlung. 

Eine kausale Therapie ist nicht bekannt. 

EP/03/08 

Delir/Delirantes Syndrom beim Intensivpatienten 

M. Röttger 1 

1 Clemenshospital GmbH, Interdisziplinäre Intensivstation, Münster, 

Deutschland 

Das Delir bzw. das delirante Syndrom ist das häufigste psychiatrische 

Krankheitsbild auf Intensivstationen. Ziel ist es ein Delir frühzeitig 

zu erkennen und schließlich adäquat zu behandeln. In diesem 

Zusammenhang tragen sowohl besondere pflegerische Aspekte, als 

auch eine pharmakologische Therapie eine bedeutende Rolle. Auf 

das Alkoholentzugsdelir wird hier nicht eingegangen. Das Ausmaß 

dieser oftmals Begleiterkrankung, mit der immensen Belastung für 

den Patienten, seinen Angehörigen und dem therapeutischen Team, 

muss mehr in das Bewusstsein des Klinikpersonals treten. Es gibt 

keinen Zweifel mehr an der prognostischen Bedeutung des deliranten 

Syndroms, welches sogar bis zum Tod führen kann. Es gilt also einen 

besonderen Augenmerk auf die Prävention solcher Begleiterkrankungen 

37



zu legen und auf ein einheitliches Konzept bei der Therapie zurückzugreifen. 

Es gibt eine Reihe von Risikofaktoren, die ein Delir 

begünstigen, wie z.B. ein hohes Lebensalter oder ein vorbestehende 

psychische Erkrankung. Bei der Pathogenese dieser Erkrankung gibt 

es mehrere Hypothesen, aber über die Neuropathogenese ist wenig 

bekannt. Es gibt verschiedene Delirformen, wobei das gemischte Delir 

die häufigst anzutreffende Delirform ist. Das klinische Erscheinungsbild 

eines Delirs reicht von flukturierenden Bewusstseinszuständen, 

Aufmerksamkeitsstörungen, Beeinträchtigung des Kurzzeitgedächtnisses 

und Desorientiertheit über Agitiertheit, Schlaf- und affektive 

Störungen und Sinnestäuschungen. Bei der Diagnostik eines Delirs 

gibt es neben den Störungen der Vitalfunktionen und anderen 

potentiellen Ursachen, verschiedene Screeningscalen die ein Delir 

erkennen lassen und die Schwere des Delirs einschätzen lassen. 

Es ist bewiesen, dass mit solchen validierten Messinstrumenten die 

Erkennungsrate eines Delirs bedeutend gesteigert werden kann. Bei 

der medikamentösen Therapie muss die vorbestehende Medikation 

überdacht werden und ggf. abgesetzt werden. Ansonsten wird das 

Medikament Haldol® empfohlen. Für die Pflege stellt die Therapie des 

Delirs aber eine besondere Herausforderung dar. Es gibt verschiedene 

Maßnahmen, welche begleitend zur medikamentösen Therapie ihren 

Einhalt finden. Ein besonderer Augenmerk liegt hier auf der Gestaltung 

des Behandlungsumfeldes, des Geräuschpegels. Angehörige bzw. 

Bezugspersonen spielen für den Patienten eine große Rolle. Die Basale 

Stimulation und die Integrative Validation sind hier nicht wegzudenken. 

Die Fixierung sollte immer eine „Außnahmesituation“ bleiben. 

Poster Corner B 

Session IV 

EP/04/01 

Retrospektive Analyse der Dynamik von NGAL sowie 

weiterer Biomarker zur Beurteilung der renalen Funktion 

bei Intensivpatienten in Bezug auf verschiedene 

Konzepte der Langzeitsedierung 

P. Kellner 1 , A. Christel 1 , M. Schmale 1 , H. Loertzer 2 , J. Soukup 1 

1 Universitätsklinikum Halle, Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin, 

Halle, Deutschland, 2 Universitätsklinik der Georg-August- 

Universität Göttingen, Urologische Klinik, Göttingen, Deutschland 

NGAL (Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin) ermöglicht neben 

anderen Biomarkern eine frühzeitige Erkennung eines Nierenschadens. 

In den letzten Jahren hat die Möglichkeit einer inhalativen Sedierung 

zunehmend an Bedeutung gewonnen. Allerdings besteht insbesondere 

bei Sevofluran durch das potentiell nephrotoxische Fluorid die 

Möglichkeit einer renalen Schädigung. 

Methode: Es erfolgte eine retrospektive Analyse der ITS-Patienten 

über einen Zeitraum von 3 Monaten. Als Einschlusskriterium wurde 

38 

eine Sedierungsdauer von >3 Tagen festgelegt. Die Analgosedierung 

erfolgte entweder intravenös mit Propofol (Midazolam ab Tag 4)/ 

Remifentanil oder inhalativ mit Sevofluran/Remifentanil. Dabei wurde 

Sevofluran über ein Anästhesierezirkulationssystem (Anaconda ® ) 

zugeführt NGAL (Triage® NGAL), die Retentionsparameter sowie die 

Urinproteine wurden täglich bestimmt. Auf Basis dieser beiden Konzepte 

erfolgte die Gruppenzuordnung der Patienten. Die statistische Analyse 

wurde mittels einfacher Regression sowie ANOVA durchgeführt. 

Ergebnisse: Es konnten 19 Patienten mit insgesamt 108 Messungen 

retrospektiv analysiert werden. Bei 10 Patienten erfolgte die Sedierung 

intravenös, 9 Patienten erhielten inhalativ Sevofluran (Sevorane ® ). 

Die mittlere Sedierungsdauer betrug für beide Gruppen 6 ± 4 Tage. 

NGAL war bei Patienten der Propofolgruppe im Verlauf signifikant 

erhöht (305 ± 290 vs. 163 ± 184, p< 0,01). Demgegenüber war im 

Verlauf die berechnete glomeruläre Filtrationsrate bei Patienten mit 

Sevofluransedierung erhöht (n.s.). Charakteristisch für das Cystatin C 

war ein Maximalwert am 4 Tag (1,9 ± 1,5) für Propofol und am Tag 6 

(1,9 ± 1,5) für Sevofluran (n.s.). b-NAG zur Abgrenzung einer akuten 

von einer chronischen Störung lag im Mittel in beiden Gruppen im 

Normbereich (20,7 ±24,6 vs 16,8. ± 18,3) wobei initial bei Patienten 

mit Sevofluran höhere Werte vorlagen (n.s.). Fluorid sowie HFIP 

zeigten keinen statistischen Zusammenhang mit NGAL (R 2 = 0,005 

bzw. R 2 =0,036) sowie zur täglichen Urinproduktion (P: R 2 =0,298, S: 

R 2 =0,344). Signifikante Unterschiede in Bezug auf das Auftreten eines 

akuten Nierenversagens konnten nicht festgestellt werden. 

Schlussfolgerung: Die Langzeitsedierung mit Propofol als auch 

mit Sevofluran führte nicht zu relevanten Veränderungen von NGAL, 

der Standardretentions-parameter sowie der Urinproteine. Selbst die 

Akkumulation der Metabolite nach Anwendung von Sevofluran hatte 

keinen relevanten Einfluss auf die tubuläre Integrität. 

EP/04/02 

Neuronen spezifische Enolase 

- Ein sinnvoller Parameter im intensivmedizinischen 

Monitoring bei kardiochirurgischen Patienten? 

G. Langebartels 1 , T. Kuhl 1 , J. Strauch 1 , I. Kaiser 1 , N. Momotow 1 , 

J. Wippermann 1 , T. Wahlers 1 

1 Uniklinik Köln - Herzzentrum, Klinik und Poliklinik für Herz- und 

Thoraxchirurgie, Köln, Deutschland 

Fragestellung: Die klinische Einschätzung und die Prognose eines 

neurologischen Defizits kann schwierig sein. Zur Verifizierung eines 

neurologischen Schadens nach Reanimation ist die Neuronen 

spezifische Enolase (NSE) ein etablierter Parameter. Ziel dieser Studie 

ist es diesen Parameter auf seine Wertigkeit bei kardiochirurgischen 

Patienten zu validieren. 

Methoden: Seit Februar 2010 wurden 339 Patienten bis Mai 2010 in 

diese fortlaufende prospektive Studie eingeschlossen. NSE Spiegel im 

Serum wurden präoperativ, unmittelbar postoperativ und an Tag 1 bis 

5 erhoben und mit der neurologischen und klinischen Rekompensation 

der Patienten verglichen. Die Auswertung erfolgte unter Einteilung in 

verschiedene Operationssubgruppen: (OPCAB, MIDCAB, CABG, AKE, 




TAVI, AORTCH, MICMKR und KONTR). Neurologische Störungen 

wurden nach Schweregrad in 3 Stadien (Schlaganfall (STROKE), 

verzögerte Aufwachphase (PROREC) und Durchgangssyndrom 

(STPS) unterteilt. 

Ergebnisse: Die 30 Tage Mortalität betrug 5.6%. Zugunsten der 

minimal- invasiven Operationstechniken (MIDCAB (0%), TAVI (0%) 

und MICMKR (0%) fanden wir eine signifikant reduzierte Rate an 

schweren oder mittelschweren Formen neurologischer Störungen 

(STROKE und PROREC) im Vergleich zu anderen Operationsformen 

(OPCAB (6.25%), AORTCH (8.3%), CABG 4%. Eine therapierelevante 

Durchgangssymptomatik trat am häufigsten in der CABG Gruppe mit 

5% auf. Die NSE Verlaufskurven zeigen signifikante Unterschiede für 

die Patienten der Gruppen CABG, AKE, AORTCH und MICMKR mit 

Aortenklemmzeit mit einem signifikanten NSE Peak am 1.postoperativen 

Tag im Vergleich zu den Operationen ohne Aortenklemmzeit (MIDCAB, 

OPCAB und KONTR). Patienten mit neurologischem Defizit zeigten ein 

signifikant erhöhtes NSE über mehrere Tage. 

Schlussfolgerung: Die kardiochirurgische Operationstechnik bestimmt 

signifikant den NSE Spiegel im Blut und muß daher zur Beurteilung 

eines neurologischen Schadens mit berücksichtigt werden. 

NSE eignet sich gut zur Verlaufsbeurteilung, kann aber nicht alleine als 

signifikanter Parameter verwendet werden. 

EP/04/03 

Hypoxie induziert späte Präkonditionierung in vivo - 

Konzentrationsabhängige Effekte und Bedeutung der 

PKCε 

R. Huhn 1,2 , N.C. Weber 2 , W. Schlack 2 , B. Preckel 2 , M.W. Hollmann 2 , 

M. M. Berger 3 


Deutschland, 2 Universitätsklinikum Amsterdam, Klinik für Anästhesiologie, 

Amsterdam, Netherlands, 3 Universitätsklinikum Heidelberg, 

Klinik für Anästhesiologie, Heidelberg, Deutschland 

Fragestellung: Myokardprotektion durch späte Präkonditionierung 

(LPC) ist ein starker Protektionsmechanismus gegen die Folgen eines 

Ischämie/Reperfusionsschadens.[1] Protein Kinase Cε (PKCε) spielt 

bei der LPC eine wichtige Rolle. In vitro Untersuchungen zeigen, dass 

eine LPC auch durch Hypoxie induziert werden kann. Es ist nicht 

bekannt, ob dieser Effekt konzentrationsabhängig ist. Wir untersuchten, 

1) ob Hypoxie eine LPC in vivo induziert, 2) ob ein möglicher Effekt 

konzentrationsabhängig ist und 3) ob ein Effekt über PKCε vermittelt 

wird. In einem zweiten Studienteil untersuchten wir, 4) ob der protektive 

Effekt der Hypoxie durch eine frühe Präkonditionierung (EPC) mit 

Sevofluran oder durch die kontinuierliche Gabe der zwei klinisch 

gebräuchlichen Anästhetika Sevofluran und Propofol noch gesteigert 

werden. 

Methodik: Mit Genehmigung der Tierschutzkommission wurden 

anästhesierte Wistar Ratten (alle Gruppen n=7-9) in 12 Gruppen 

randomisiert. Die Kontrolltiere (Con) blieben unbehandelt. In den 

Präkonditionierungsgruppen inhalierten die Tiere 24 Stunden vor 

Ischämie für 4 Stunden 16% O 2 (LPC16), 12% O 2 (LPC12) oder 8% 


O 2 (LPC8). Basierend auf den Ergebnissen der ersten Studie wurde 

der zweite Teil mit 16% O 2 durchgeführt. Die Tiere erhielten entweder 

Sevofluran (1 MAC für 3x5 min) oder kontinuierlich 1 MAC Sevofluran 

oder 11 mg/kg Propofol mit (LPC16+S-PC, LPC+S, LPC+P) und ohne 

(S-PC, S, P) vorhergehende Hypoxie. Statistik: One-way ANOVA mit 

Tukey‘s post hoc test. Die Daten sind angegeben als Mittelwerte±SD. 

Ergebnisse: In der Kontrollgruppe betrug die Infarktgröße 62±6% des 

Risikogebietes. Alle 3 O 2 -Konzentrationen reduzierten die Infarktgröße 

im gleichen Maße (LPC16: 36±11%, LPC12: 38±10%, LPC8: 39±11%; 

alle P< 0.05 vs. Con). EPC mit Sevofluran oder eine kontinuierliche 

Gabe von Sevofluran bzw. Propofol führte zu keiner weiteren 

Steigerung der Myokardprotektion (LPC16+S-PC: 37±12%, LPC16+S: 

40±10%, LPC16+P: 42±10%; P>0.05 vs. LPC16). Sevofluran und 

Propofol kontinuierlich waren nicht protektiv. Die Expression von HO-1 

und VEGF war 6, die von PKCε 6 und 28 Stunden nach hypoxischer 

LPC signifikant gesteigert. 

Schlussfolgerungen: Diese Ergebnisse zeigen erstmalig, dass: 

1) Hypoxie eine LPC in vivo induziert, 

2) bereits 16% O 2 zu einer maximalen Myokardprotektion führen und 

3) EPC oder ein angepasstes Anästhesieverfahren die Protektion nicht 

weiter steigern kann. Der Effekt der hypoxischen LPC wird über PKCε 

vermittelt. 

Literatur: [1] Circ Res. 2000;87:972-83 

EP/04/04 

Überprüfung eines neuen E-Learnings über Thoraxsonographie 

in der Intensivmedizin 

M. Barth 1 , M. Haas 2 , T. Hirche 3 , M. Steigerwald 4 , R. Breitkreutz 5 

1 Johann Wolfgang Goethe Universität, Frankfurt, Deutschland, 

2 Kerckhoff Klinik Bad Nauheim, Abteilung für Kardiologie, Bad 

Nauheim, Deutschland, 3 Deutsche Klinik für Diagnostik, Fachbereich 

Pneumologie, Allergologie, Somnologie, Wiesbaden, Deutschland, 

4 Klinikum Aschaffenburg, Klinik für Anästhesiologie, Aschaffenburg, 

Deutschland, 5 Universitätsklinikum des Saarlandes, Klinik für 

Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, Homburg/ 

Saar, Deutschland 

Fragestellung: Die Thoraxsonographie ermöglicht in der Intensivmedizin 

die Diagnose von Pleuraerguss und Pneumothorax in Rückenlage 

mit ähnlicher Sensitivität und Spezifität als ein Röntgenthorax 

(1, 2). Bisher verfügbar war ein kombiniertes theoretisches und 

praktisches Training um diese Diagnostik zu lehren, die vor allem von 

der Erkennung sich bewegender Sonoanatomie abhängt. Die neuere 

Computertechnologie ermöglicht es, immer mehr Sachverhalte zu 

zeigen, zu animieren und zu erklären. Ist es möglich ein E-Learning 

für die Thoraxsonographie in der Intensivmedizin zu entwickeln und 

dessen Eignung für die Lehre nachzuweisen? 

Methoden: Ein animiertes interaktives, Internet-basiertes E-Learning 

wurde mit Flash (Adobe, San-Jose CA, USA) und dem Web-Kit- 

Freiburg (3) entwickelt. Das E-Learning wurde zur Vorbereitung eines 

DEGUM-zertifizierten Trainingsprogramms zur Thoraxsonographie verwendet, 

und danach von den Ärzten mit visuellen Analogskalen (VAS) 

39



evaluiert (Studie A). Eine prospektive Lernerfolgsstudie wurde mit 

Medizinstudenten ohne praktisches Training unter zu Hilfenahme eines 

20 Fragen umfassenden „Multiple-Choice“ Tests durchgeführt und nach 

2 Wochen einer Nachhaltigkeitsüberprüfung unterzogen (Studie B). 

Alle Teilnehmer hatten kaum (A) oder keine (B) Vorkenntnisse in der 

Thoraxsonographie. 

Ergebnisse: Das neu entwickelte E-Learning steht im Internet in 

Deutsch und Englisch zur Verfügung (4). Studie A: 19 Ärzte, die das 

E-Learning verwendeten, schätzten ihren Wissenszuwachs von Null 

auf 79% (66/88, (Median, Konfidenzintervall 5%/95%, Min/Max 50/97). 

Studie B: 29 Medizinstudenten erzielten eine Verbesserung von 

11,7/20 auf 17/20 richtigen Antworten nach Anwendung des E-Learning 

(relative Steigerung 45%, p< 0,0001 Wilcoxon´s-matched-pairs-test). 

Nach 2 Wochen wurden noch 83% der Fragen richtig beantwortet (p< 

0,0001 vs. Pretest). 

Schlussfolgerung: Die Grundlagen der Thoraxsonographie können 

mittels E-Learning mit einer hohen Effektivität gelehrt werden, und es 

eignet sich damit für ein „blended learning“ Konzept. 

Literaturverzeichnis: 

(1) Wilkerson RG, Stone MB. Acad Emerg Med. 2010; 17(1):11-7. 

(2) Mathis G. Praxis 2004; 93: 615-621. 

(3) Universität Freiburg. 

http://www.rz.uni-freiburg.de/services/elearning/ewerkzeuge/ 

autorentools/webkitfr Zugriff am 8.6.2010 

(4) Zugang über magnusbarth@gmx.info 

EP/04/05 

Computerassistierte Entscheidungsunterstützung für 

die Ernährungstherapie in der Intensivmedizin verbessert 

die Guidelineadherance - Eine prospektive 

Beobachtungstudie 

K. Weismüller 1 , J. Rust 1 , A. Scheer 1 , M.A. Weigand 1 , R. Röhrig 1 

1 Universitätsklinikum Gießen und Marburg GmbH, Klinik für 

Anästhesiologie und Intensivmedizin, Gießen, Deutschland 

Fragestellung: Zahlreiche Studien zeigen, dass eine Mangel- oder 

Fehlernährung als prädisponierender Faktor für erhöhte Morbidität, 

verlängerte Liegezeiten, verlängerte Rehabilitationszeiten oder auch 

für erhöhte Medikamentenkosten gelten kann. In der Praxis zeigen 

sich teilweise große Differenzen zwischen den bestehenden 

Therapieleitlinien, Empfehlungen und der tatsächlich verordneten 

Ernährungstherapie. 

Das Ziel der Arbeit ist die Evaluation des Einflusses eines Therapieassistenten 

für die Ernährungstherapie auf die Guidelijneadherance in 

der Intensivmedizin. 

Methodik: Zunächst wurden die Ernährungsrichtlinien der DGEM sowie 

der European Society for Nutrition and Metabolism als SOPs formuliert. 

Danach erfolgte eine Modellierung als Entscheidungsbaum, der in dem 

Therapieassistenten eines Patientendatenmanagementsystems 

(ICUData GmbH) analog hinterlegt wurde. Nach der Umsetzung der 

Richtlinien in SOPs erfolgte im September 2009 eine Schulung aller 

Mitarbeiter der Operativen Intensivstation des Uniklinikums Giessen 

40 

und Marburg GmbH - Standort Gießen Seit Oktober 2009 wurden 

wöchentliche Ernährungsvisiten etabliert, bei denen die leitliniengerechte 

Ernährung überprüft und ggf. korrigiert wurde. Die Studie wurde als 

prospektive Beobachtungstudie im Kontrollzeitraum vom 01.10.2009- 

31.12.2009 ohne und im Evaluationszeitraum vom 01.01.2010- 

31.03.2010 nach Einführung des Therapieassistenten durchgeführt. 

Ergebnisse: Es wurden 271 Patienten vor und 151 Patienten nach 

Einführung des Therapieassistenten bei der Ernährungsvisite beurteilt. 

In der Kontrollgruppe erfolgte in 133 Fällen (49%); nach Einführung 

des Assistenten in 53 Fällen (35%) eine Therapieänderung. Der 

Unterschied war signifikant (p< 0,01, X 2 -Test). 

Schlussfolgerungen: Wie in der Literatur angeführt, zeigte sich auch 

in dieser Studie eine geringe Guidelineadherance, die sich jedoch 

nach Einführung des Therapieassistenten verbesserte. Zu diesem 

Studienzeitpunkt kann nicht beantwortet werden, ob der Effekt auf die 

Entscheidungsunterstützung durch den Wizard oder den Lerneffekt 

durch die Visite zurückzuführen ist. 

EP/04/06 

DOSYS - Ein Intensivdokumentationsmodul zur Abbildung 

der erbrachten Leistung im DRG System 

M.V. Schaller 1 , C. Ebener-Rothärmel 2 , T. Kleemann 1 , E. Raab 3 

1 Klinikum Ingolstadt GmbH, VIA, Ingolstadt, Deutschland, 2 Klinikum 

Ingolstadt GmbH, KC, Ingolstadt, Deutschland, 3 Klinikum Ingolstadt 

GmbH, GK, Ingolstadt, Deutschland 

Im Klinikum Ingolstadt bestanden bis 2008 ein Kliniksinformationssystem 

(KIS) sowie ein Intensivdokumentationssystem auf Access Basis. Diese 

waren nicht miteinander vernetzt. 

2008 wurde das KIS durch SOARIAN der Fa. SIEMENS ersetzt. Aufgrund 

der neuen Schnittstellen des zugrundeliegenden SAP-Systems 

wurde es nötig nach einer neuen Software für die Dokumentation im 

Intensivbereich zu suchen. 

Primär sollte die Schnittstelle zum KIS hergestellt werden, um Patientenstammdaten 

für die eindeutige Identifikation der Patientendaten 

sicherstellen zu können. Neben den Aufgaben der Dokumentation 

sollte auch ein Instrument geschaffen werden, welches die Abrechnung 

im DRG System unterstützt. Spezielle Anforderungen waren Erfassung 

der TISS und SAPS Scores, der Beatmungsdauer, Zusatzentgelt 

relevanter Leistungen sowie ein DRG-Leistungsdatenreport. 

Die Marktanalyse ergab, dass es keine Software gab, die dieses 

Anforderungsprofil erfüllte, so dass eine Eigenentwicklung erfolgte. 

Dabei wurde eine Web 2.0 basierte Oberfläche genutzt. Im Dialog 

mit den Anwendern (Ärzte und Pflege ) sowie dem Controlling wurde 

DOSYS programmiert. 

Das Anforderungsprofil wurde umgesetzt. 

Für die Verwaltung von Patientendaten innerhalb eines Subsystems, 

ist es zwingend notwendig, jeden Patient eindeutig identifizieren zu 

können. Neben den Stammdaten sollen auch im Vorfeld entstandene 

Daten über Diagnosen und Prozeduren übernommen werden. 

Um diese Daten übernehmen zu können wurde die BAPI-Schnittstelle 

des SAP-Systems verwenden. Hierüber ist es möglich, anhand der 




Fallnummer eines Patienten, auf alle relevanten Daten zu zugreifen. 

Die Übernahme der DRG relevanten Daten erfolgt durch eine in 

doSys implementierte HL7-Schnittstelle, welche sämtliche Daten die 

zur Abrechnung benötigt werden, an SAP überträgt. Leistungsdaten 

können so unmittelbar Ausgewertet werden. 

Seit Dezember 2009 ist das neue Programm auf den Intensivstationen 

im Einsatz. Den Ärzten wird es ermöglicht, die erbrachten intensivmedizinischen 

Leistungen zu dokumentieren. Durch die Vernetzung mit 

dem KIS kann auch die Controlling Abteilung auf die erfassten Daten 

problemlos zurückgreifen. Dies ermöglicht eine gute Abrechnung der 

erbrachten Leistungen im DRG System. 

Mit dem neuen DOSYS ist es uns gelungen, ein einfaches web basiertes 

Programm zu entwickeln welches neben der Intensivdokumentation 

auch die Abrechung der erbrachten Leistungen unterstützt. 

EP/04/07 

DOSYS - Ein einfaches Intensivdokumentationsmodul 

mit vielfältigen Möglichkeiten 

M.V. Schaller 1 , T. Kleemann 1 , C. Ebener-Rothärmel 2 , E. Raab 3 

1 Klinikum Ingolstadt GmbH, VIA, Ingolstadt, Deutschland, 2 Klinikum 

Ingolstadt GmbH, KC, Ingolstadt, Deutschland, 3 Klinikum Ingolstadt 

GmbH, GK, Ingolstadt, Deutschland 

Im Klinikum Ingolstadt bestanden bis 2008 ein Kliniksinformationssystem 

(KIS) der Firma BOSS sowie ein Intensivdokumentationssystem 

auf Access Basis. Diese waren nicht miteinander vernetzt. 

2008 wurde das KIS durch SOARIAN der Fa. SIEMENS ersetzt. Aufgrund 

der neuen Schnittstellen des zugrundeliegenden SAP-Systems 

wurde es nötig nach einer neuen Software für die Dokumentation im 

Intensivbereich zu suchen. 

Primär sollte die Schnittstelle zum KIS hergestellt werden, um 

Patientenstammdaten für die eindeutige Identifikation der Patientendaten 

sicherstellen zu können. Aus dem täglichen Alltag ergaben 

sich jedoch zusätzliche Anforderungen, die zwingend erforderlich 

waren. Dazu zählten u.a. 

Zukunftsorientierte Benutzeroberfläche (Web 2.0) 

Bettenmanagement 

Therapieplanverwaltung 

Arztbriefschreibung 

DRG-Leistungsdatenreport 

Integriertes Reporting-Framework 

Die Marktanalyse ergab, dass es keine Software gab, die dieses Anforderungsprofil 

erfüllte, so dass eine Eigenentwicklung erfolgte. 

Im Dialog mit den Anwendern (Ärzte und Pflege ) sowie dem Controlling 

wurde DoSys III programmiert. 

Um eine zentrale Verwaltung zu ermöglichen, musste das Access- 

Modell grundlegend überarbeitet werden. Das neue System sollte 

als eine Client/Server-Applikation mit zugrundeliegender Datenbank 

realisiert werden. Durch den Einsatz der WCF-Technologie des 

DOTNET-Frameworks von Microsoft konnte die schnelle Umsetzung 

des benötigten Webservices gewährleistet werden. 

Für die graphische Benutzeroberfläche haben wir eine Webapplikation 


unter Verwendung von VisualWebGUI der Firma Gizmox entwickelt. 

Innerhalb kürzester Zeit entstand eine Ajaxunterstützte Web-2.0 

Anwendung, welche Standortunabhängig die Verwaltung der Daten 

ermöglicht und ebenso Benutzerfreundlich in der Bedienung ist, wie 

man es von vergleichbaren Programmen gewohnt ist. 

Mit Hilfe einer Skriptsprache ist es möglich, die Logik innerhalb von 

doSys jederzeit auch während des Betriebes anzupassen bzw. zu 

erweitern. Zudem können Updates, sowie sie die Basis nicht verändern, 

bequem über ein Pluginsystem eingespielt werden. 

Seit Dezember 2009 ist das neue Programm auf den Intensivstationen 

im Einsatz und hat sich im klinischen Alltag bewährt. Sowohl Datenverwaltung 

als auch medizinische Dokumentation sind problemlos möglich. 

Das o.g. definierte Anforderungsprofil wird erfüllt. 

Mit dem neuen DoSys III ist es uns gelungen, ein einfaches web basiertes 

Programm zu entwickeln welches die o.g. Anforderungen erfüllt. 

EP/04/08 

Integration neuer Mitarbeiter in das Pflegeteam einer 

großen Intensiv- und Überwachungsstation 

U. Walter 1 , C. Lange 1 , U. Müller 2 , G. Schuler 2 

1 Herzzentrum Leipzig GmbH, Universitätsklinik, Kardiologie Intensivstation 

ISKA, Leipzig, Deutschland, 2 Herzzentrum Leipzig GmbH, 

Universitätsklinik, Kardiologie, Leipzig, Deutschland 

Hintergrund: Die rasche Erweiterung von Therapieverfahren und 

das Ansteigen von multimorbiden Patientenkollektiven erfordern eine 

ständige Aus- und Weiterbildung des intensivmedizinischen Personals 

sowie eine Erhöhung der Stellen. Die adäquate Besetzung derselben 

ist zunehmend schwieriger. Wir berichten über die Erfahrungen der 

Integration neuer Mitarbeiter (ca. 25% Berufsanfänger) im Rahmen der 

ständigen, dem Bedarf angepassten, Kapazitätserweiterung unserer 

Intensiv- und Überwachungsstation (schrittweise Inbetriebnahme von 

weiteren 24 Betten) mit integrierter Notaufnahme und DGK - zertifizierter 

Brustschmerzambulanz. Hierfür wurde die „Gruppe neuer Mitarbeiter“ 

geschaffen. 

Methodik: Bisherige Einarbeitungskonzepte waren für gelegentliche 

Neueinstellungen vorgesehen, erschienen jedoch für einen kontinuierlichen 

Personalzuwachs und Fluktuation ungeeignet, weil eine 

mehrwöchige enge Supervision durch erfahrene Mitarbeiter bei einer 

Vielzahl neuer Mitarbeiter nicht mehr durchgehend gewährleistet werden 

kann. Die „Gruppe neuer Mitarbeiter“ wendet sich an Mitarbeiter, die in 

den letzten 12 Monaten die Arbeit auf der Intensivstation aufgenommen 

haben und wird durch die Stationsleitungen sowie Fachpflegekräfte 

betreut. Alle zwei Wochen findet ein Fortbildungsprogramm zu Basiskenntnissen 

und spezifischen Prozeduren des intensivmedizinischen 

Arbeitsalltags statt. Durch einen von der Gruppe gewählten Vertreter 

und die flache Hierarchie im gesamten Pflegeteam ist zudem ein 

niedrigschwelliges Gesprächsangebot zur frühzeitigen Kommunikation 

möglicher Probleme gewährleistet. Ein im Verlauf mehrfach erhobenes 

strukturiertes Gesprächsprotokoll zur Einarbeitung erfasst die Fortschritte 

der Mitarbeiter. 

Ergebnisse: Die „Gruppe neuer Mitarbeiter“ trägt dazu bei, Fach- und 

41


DIVI2010 – E-POSTER / POSTER 

Sachkenntnisse schnell zu erweitern und zu festigen. Überforderung 

und Angst vor neuen Arbeitsaufgaben werden vermieden. Ein hoher 

Qualitätsstandard bei der Patientenversorgung kann zügig auch 

durch Berufsanfänger gewährleistet werden. Der sichere Umgang mit 

medizinischem Equipment (z.B. bettseitige Hämodialyse, Beatmung, 

ECMO, IABP, Kühlung) wird zeitnah erreicht und die Pflege-Arzt- 

Patientenbeziehung wird verbessert. 

Schlussfolgerung: Um aus Berufsanfängern intensivmedizinische 

Pflegeexperten zu formen sind neue, kreative Lösungsansätze 

erforderlich. Die „Gruppe neuer Mitarbeiter“ hat sich in unserer Klinik 

als gute Möglichkeit dafür etabliert. 

EP/04/09 

Erfahrungen von österreichischen Pflegepersonen im 

Umgang mit der Patientenverfügung und ihre Einstellungen 

zur Euthanasie. 

Eine deskriptive-teilstrukturierte Befragung von Pflegepersonen 

an einem Universitätsspital in Österreich 

S. Ruppert 1 , P. Heindl 2 

1 Allgemeines Krankenhaus der Stadt Wien, Innere Med. III, Nephrologie 

und Dialyse, Wien, Österreich, 2 Allgemeines Krankenhaus der Stadt 

Wien, Innere Med. III, Gastroenterologie, 13H1, Wien, Österreich 

Hintergrund: Seit 2006 gibt es in Österreich ein Gesetz zur Patientenverfügung. 

Es liegen jedoch noch keine Forschungsberichte über 

Erfahrungen von Pflegepersonen im Umgang mit Patientenverfügungen 

in Krankenanstalten vor. Im Zusammenhang mit dieser Thematik ist 

es von Interesse, die Einstellungen und Meinung von österreichischen 

Pflegepersonen zur Euthanasie nach dem Vorbild der Niederlande. Die 

dargestellten Ergebnisse sind Teil einer größeren Untersuchung zur 

Rolle der Pflege bei ethischen Entscheidungen am Lebensende. 

Fragestellung: Wie sieht die derzeit gängige Praxis im Umgang mit 

Patientenverfügungen in einem österreichischen Universitätsspital 

aus? Welcher Bedarf an Fortbildungen zu diesem Themenkomplex besteht 

von Seiten der Pflegepersonen? Wie ist die Einstellung der Pflegepersonen 

zu einer Legalisierung der Euthanasie nach dem niederländischen 

Vorbild? 

Methode: Ein teilstrukturierter Fragebogen wurde an insgesamt 

341 Pflegepersonen, die an Intensivstationen, onkologischen und 

Palliativstationen, sowie im Erstversorgungsbereich tätig sind, verteilt. 

Die Rücklaufquote betrug 51,6%. 

Ergebnisse: Bezüglich der Patientenverfügung existieren in der 

Praxis noch sehr viele Unsicherheiten, weil der Umgang damit noch 

nicht strukturiert und institutionalisiert ist. Es entstehen aufgrund der 

informellen Kommunikation und nicht ausreichender Dokumentation 

interdisziplinäre Konflikte. 64,2% der befragten Pflegepersonen (n=159) 

fühlen sich trotz genauer Kenntnisse der Sachlage nicht ausreichend 

geschult in Bezug auf die Patientenverfügung. 68,8% der befragten 

Pflegepersonen (n=148) sprachen sich für eine Legalisierung der 

Euthanasie nach dem niederländischen Vorbild aus, davon 43,2% mit 

Vorbehalten. 

Relevanz für die Praxis/Schlussfolgerung: Die Notwendigkeit 

42 

einer Entwicklung von Konzepten und Richtlinien im interdisziplinären 

Diskurs bezüglich des Umgangs in der Praxis mit Patientenverfügungen 

ist anzuraten. Die Zahl der Pflegepersonen, die einer Legalisierung der 

Euthanasie zustimmen, spiegelt den internationalen Trend wieder. Es 

wäre sinnvoll, wenn eine breite und öffentliche Diskussion innerhalb der 

Profession der Pflegepersonen zu diesem Thema stattfinden würde. 

Anästhesie I 

P/01/01 

Bedeutung der Simulation im deutschsprachigen Raum 

B. Siegers 1 , O. Grottke 1 , B. Gillmann 1 , C. Mutscher 2 , R. Rossaint 1 

1 UK Aachen, Klinik für Anästhesiologie, Aachen, Deutschland, 

2 UK Aachen, Institut für Medizinische Statistik, Aachen, Deutschland 

Fragestellung: Gleichwohl simulatorgestützte Fortbildungen in einigen 

Ländern zum festen Bestandteil anästhesiologischer Fortbildung 

gehören, sind nur wenig Daten über die Motivation und Bereitschaft von 

Teilnehmern an externen Simulationskursen teilzunehmen verfügbar. 

Daher sollte mit der vorliegenden repräsentativen Umfrage geklärt 

werden, welche Motivationen anästhesiologisch tätige Ärzte und 

Pflegepersonal für die Teilnahme an einem Simulationskursen haben 

bzw. welche Gründe gegen eine Teilnahme sprechen. 

Methodik: Die Erhebung der Daten erfolgte mit einem standardisierten 

Fragebogen (38 Fragen) auf zwei deutschsprachigen 

Anästhesiekongressen (760 Fragebögen). Dabei wurden u.a. Fragen 

nach der Bereitschaft an einem Simulationskurs teilzunehmen, der 

Einschätzung des damit verbundenen Lernerfolgs, Auswirkungen auf 

das klinische Handeln und Angst sich vor anderen zu blamieren zu 

können, gestellt. Statistik SAS (9.1.3); Wilcoxon- und Exakten Fisher 

Test. 

Ergebnisse: Das große Interesse an simulatorgestützten Workshops 

teilzunehmen spiegelt sich u.a. darin wieder, dass bereits 69% der 

Befragten an Simulationskursen teilgenommen haben. Begründet 

wurde das Interesse u.a. mit der Einschätzung (98%), dass durch 

Simulationskurse das klinische Handeln positiv beeinflusst wird. Dabei 

glauben insbesondere Berufsanfänger (im Mittel 3,4 Jahre), dass durch 

die Anwendung von Simulationskursen der Lernerfolg langfristig besser 

ist (p< 0,001 vs. Vortrag) und auch komplexe Themen, wie Sepsis 

oder Gerinnung in einem Simulationskurs zu einem nachhaltigerem 

Lernerfolg führt (p=0,020 vs. Vortrag). Die Annahme, dass Ängste, 

wie sich blamieren zu können (p=0.243), fehlendes Wissen zu 

offenbaren (p=0.722) oder eine aktive Rolle übernehmen zu müssen, 

Gründe sein könnten nicht an einem Simulationskurs teilzunehmen, 

bestätigte sich nicht (p=0.980). Als Gründe gegen die Teilnahme von 

Simulationskursen wurden vor allem Zeitgründe und hohe Kosten 

angeführt. Dabei sind 39% bereit 75-100€ zu investieren. Überwiegend 

wird die Ansicht vertreten (88%), dass die Kosten durch die Klinik 

übernommen werden soll. 



DIVI2010 – POSTER 

Schlussfolgerung: Grundsätzlich besteht eine hohe Motivation an 

Simulationskursen teilzunehmen. Insbesondere Kollegen/innen mit 

weniger Berufserfahrung schätzen den Lernerfolg von regelmäßigen 

Simulationskursen hoch ein. Allerdings müssen andere Wege der 

Finanzierung gefunden, um die hohen Kosten der Simulation decken 

zu können. 

P/01/02 

Einfluss des aktiven Atemgasbefeuchters Humicare® 

auf die Atemarbeit bei assistierter Spontanatmung 

während der Entwöhnung von der Beatmung 

S. Terbeck 1 , M. Oertel 2 , J. Essen 3 , R. Rossaint 4 , R. Dembinski 5 

1 Inselspital Bern, Klinik für Intensivmedizin, Bern, Schweiz, 

2 Universitätsklinikum der RWTH Aachen, Neurochirurgische Klinik, 

Aachen, Deutschland, 3 Universitätsklinikum der RWTH Aachen, Klinik 

für Urologie, Aachen, Deutschland, 4 Universitätsklinikum der RWTH 

Aachen, Klinik für Anästhesiologie, Aachen, Deutschland, 

5 Universitätsklinikum der RWTH Aachen, Klinik für Operative Intensiv- 

medizin, Aachen, Deutschland 

Fragestellung: Zur Verbesserung der mukoziliaren Funktion und 

Sekretolyse werden passive Beatmungsfilter (HME) oder aktive 

Befeuchtungssysteme eingesetzt. Die Vor- und Nachteile der 

Befeuchtungssysteme werden dabei kontrovers diskutiert. Die Höhe 

der Atemarbeit (WOB) und die Reduktion zusätzlich auferlegter 

Atemarbeit (WOBadd) sind wesentliche Faktoren für eine erfolgreiche 

Entwöhnung. Ziel der vorliegenden Studie war es, den Einfluss des 

Atemgasbefeuchters (Humicare®) mit HME auf die Atemarbeit von 

Patienten während assistierter Spontanatmung im Rahmen einer 

protokollbasierten Entwöhnung zu untersuchen. Zudem sollte geklärt 

werden, inwieweit Humicare® verglichen mit HME zu einer Reduktion 

der Atemarbeit führt. 

Methodik: In einer prospektiven, kontrollierten Studie untersuchten 

wir jeweils unter Verwendung von Humicare® und HME in einem 

definierten Zeitintervall von 20 min an 11 postoperativen Patienten, 

die länger als 24 h beatmet wurden, Atemarbeit, Atemmuster, Blutgas- 

und Kreislaufparameter. Die Parameter der Atemarbeit wurden mit 

einem Ösophagusballon- und Trachealkatheter ermittelt. Die Patienten 

wurden protokollbasiert anhand eines standardisierten Algorithmus von 

der Beatmung entwöhnt, der Spontanatmungstest (SBT) fand unter 

pressure support 7 cmH 2 0 und PEEP 5 cmH 2 0 statt. 

Ergebnisse: Die Parameter der Atemarbeit (WOBpt, Atemarbeit des 

Patienten; WOBadd, zusätzliche Atemarbeit; WOBvent, Unterstützungsleistung 

des Respirators) zeigten tendenziell niedrigere 

Werte mit Humicare® verglichen zu HME. Statistisch signifikant war 

die WOBvent (0,46 vs. 0,48 J/l) bei einem Signifikanzniveau p = 0,035. 

Es fanden sich keine deutlichen Unterschiede für das Atemmuster 

und die Kreislaufparameter. Der PaCO 2 zeigte einen Trend zu höheren 

Werten bei der Verwendung von HME (43±6,26 mmHg) vs. Humicare® 

(41,46±8,74 mmHg), p = 0,373. Zehn der 11 Patienten konnten innerhalb 

von 48 h nach der Messung extubiert werden. 

Schlussfolgerung: Der Einfluss der aktiven Befeuchtung mit Humicare® 


auf die assistierte Spontanatmung war in diesem Studiendesign nicht 

relevant. Keines der beiden Befeuchtungssysteme (Humicare®, HME) 

war während der Entwöhnung von der Beatmung vorteilhaft für den 

Patienten. Die beobachteten Tendenzen zu niedriger Atemarbeit 

unter Humicare® sollten in weiterführenden Studien mit größeren 

Patientenkollektiven und unter zusätzlichen Aspekten wie nosokomiale 

Infektionen, Langzeitbeatmung, Gesundheitsökonomie untersucht 

werden. 

P/01/03 

Anwendung einer Einmalfiberoptik zur Überwachung 

perkutaner dilatativer Tracheotomien auf der Intensivstation 

H. Genzwürker 1,2 , C. Gernoth 1,2 

1 Neckar-Odenwald-Kliniken gGmbH, Klinik für Anästhesiologie und 

Intensivmedizin, Mosbach, Deutschland, 2 Medizinische Fakultät 

Mannheim der Universität Heidelberg, Mannheim, Deutschland 

Fragestellung: Einmalartikel haben aufgrund zunehmender Prävalenz 

multiresistenter Keime auf Intensivstationen an Bedeutung 

gewonnen. Die korrekte Reinigung und Wiederaufbereitung von 

wiederverwendbaren medizinischen Instrumenten, insbesondere 

Endoskopen, stellt eine komplexe, fehlerbehaftete Prozedur dar. [1,2,3] 

Eine Einmalfiberoptik kann das Risiko von Kontamination und 

iatrogener Übertragung der Keime auf andere Patienten minimieren, 

muss allerdings eine adäquate Bildqualität bieten. Das Ambu aScope 

(Ambu A/S, Ballerup, Dänemark), ein flexibles Intubationsbronchoskop, 

wurde im Rahmen elektiver perkutaner dilatativer Tracheotomien (PDT) 

bei langzeit-beatmeten Patienten auf der Intensivstation evaluiert. 

Methodik: Das Ambu aScope wurde bei 8 Patienten während der 

durch ihre gesetzlichen Betreuer bewilligten elektiven PDT verwendet 

(Grunderkrankungen: COPD, Intoxikation, Urosepsis, Z.n. Reanimation). 

Bei 2 Patienten war eine Besiedelung mit MRSA nachgewiesen, in 

einem Fall Clostridium difficile. Neben der Bildqualität des aScope 

sollte beurteilt werden, ob mit einer maximalen Nutzungsdauer von 30 

Minuten eine PDT sicher durchführbar ist. Vor Beginn der Tracheotomie 

wurden alle Patienten enoral und endotracheal abgesaugt. An den 

Arbeitskanal wurde Sauerstoff angeschlossen (1 l/min). 

Ergebnisse: Mit dem aScope konnten durch den enoral platzierten 

Endotrachealtubus (Innendurchmesser 7-8 mm) alle für die PDT 

relevanten Strukturen mit guter bis sehr guter Bildqualität rasch 

identifiziert werden. Die Tracheotomien konnten unter durchgängiger 

endoskopischer Kontrolle aller Arbeitsschritte (transkutane Punktion, 

Führungsdrahtplatzierung, Dilatation, Platzierung Trachealkanüle) komplikationslos 

durchgeführt werden. Die Gesamtdauer betrug im Mittel 

16 Minuten, die maximale Nutzungsdauer wurde nie erreicht. Bei den 

Patienten mit Keimnachweis wurde der Gesamtaufwand durch Nutzung 

der Einwegoptik erheblich reduziert. 

Schlussfolgerungen: Mit dem aScope lassen sich dilatative 

Tracheotomien bettseitig sicher überwachen. Der Stellenwert von 

Einmalfiberoptiken sollte im intensivmedizinischen Kontext klinisch und 

ökonomisch weiter evaluiert werden, insbesondere unter dem Aspekt 

43



der Minimierung iatrogener Übertragung multiresistenter Hospitalkeime. 

(1) Muscarella LF. Am J Gastroenterol 2006;101:2147-54 

(2) Cowen AE. Can J Gastroenterol 2001;15:321-31 

(3) Seoane-Vazquez E, Rodriguez-Monguio R. Curr Opin Infect Dis 

2008;21:362-6. 

P/01/04 

Einfluss der Einlugenventilation auf die Hämodynamik 

sowie auf das Extravaskuläre Lungenwasser während 

und nach Ösophagektomien und lungenresezierenden 

Eingriffen 

S. Haas 1 , T. Hasbach 1 , V. Eichhorn 1 , C. Trepte 1 , A. Kutup 2 , A.E. Goetz 1 , 

D.A. Reuter 1 

1 Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf, Zentrum für Anästhesiologie 

und Intensivmedizin, Hamburg, Deutschland, 2 Universitätsklinikum 

Hamburg Eppendorf, Klinik und Poliklinik für Allgemein-, Viszeral- und 

Thoraxchirurgie, Hamburg, Deutschland 

Fragestellung: Die Einlungenventilation ist ein häufig erforderliches 

Verfahren in der Throraxchirurgie, welches peri- und postoperativ Gasaustausch 

und Hämodynamik, beeinflussen kann. Ziel unserer Studie 

war es, die akuten Konsequenzen der Einlungenventilation peri- und 

postoperativ zu untersuchen. Zusätzlich sollte der Einfluß der Einlungenventilation 

auf die pulmonale Funktion und auf eine mögliche Induktion 

eines Lungenödems in der frühen postoperativen Phase mittels 

Bestimmung des extravaskulären Lungenwassers evaluiert werden. 

Methodik: 32 Patienten (Gruppe A: 16 Patienten mit lungenresezierenden 

Eingriffen; Gruppe B 16 Patienten mit transthorakaler Ösophgektomie) 

ohne signifikante kardiopulmonale Begeleiterkrankungen wurden in 

einer monozentrischen, prospektiven klinischen Studie untersucht. 

Vor, während und nach Einlungenventilation sowie 6,12 und 24h 

postoperativ wurden Herzfrequenz (HR), Mitteldruck (MAP), zentraler 

Venendruck (ZVD) und die pulmonale Funktion mittels Horowitz- 

Index erhoben. Durch transkardiopulmonaler Thermodilution wurden 

ebenfalls Herzindex (CI), global enddiastolischer Volumenindex (GEDI), 

als auch der Extravaskuläre Lungenwasser Index (EVLWI) bestimmt. 

Ergebnisse: Beide Gruppen zeigten keine signifikanten Unterschieden 

in Bezug auf HR, MAP, ZVD und GEDI während der 

Beobachtungsperiode. In Gruppe A stieg der CI nach Beginn der 

Einlungenventilation an (von 2,96 ± 0,28 l/min/m 2 auf 3,37 ± 0,2 l/min/ 

m 2 ) und der EVLWI fiel perioperativ innerhalb von 24 h ab (von 7,79 

± 0,74 ml/m 2 auf 7,2 ± 0,66 ml/m 2 ), beides jedoch ohne statistische 

Signifikanz zu erreichen. In Gruppe B stieg der CI signifikant nach 

Beginn der Einlungenventilation (von 2,72 ± 0,23 l/min/m 2 auf 3,68 ± 

0,27 l/min/m 2 ), der EVLWI zeigte einen leichten Anstieg perioperativ 

sowie innerhalb der ersten 24 Stunden (von 8,51 ± 0,79 ml/m 2 auf 8,71 

± 0,65 ml/m 2 ). 

Schlussfolgerung: In der untersuchten Studienpopulation beeinflusste 

die Einlungenventialtion intra- und perioperativ die Hämodynamik nicht 

signifikant. Auch ist die intraoperative Einlungenventilation nicht direkt 

mit einer Zunahme des EVLWI als Indikator eines pulmonalen Ödems 

assoziiert. 

44 

P/01/06 

Die Gabe von Hydrokortison in Stressdosen führt zu 

einer reduzierten systemischen Immunantwort bei 

kardiochirurgischen Eingriffen ohne Herz-Lungenmaschine 

J. Heyn 1 , E. Kilger 1 , A. Beiras-Fernandez 2 , B. Luchting 1 , F. Weis 1 

1 LMU München, Klinik für Anaesthesiologie und Intensivmedizin, 

München, Deutschland, 2 LMU München, Klinik für Herzchirurgie, 

München, Deutschland 

Fragestellung: Nach kardiochirurgischen Eingriffen kommt es häufig 

zu einer systemischen, inflammatorischen Immunantwort mit einer 

Verschlechterung des klinischen Outcomes. Bei kardiochirurgischen 

Eingriffen mit Herz-Lungenmaschine führt die Anwendung von 

Hydrokortison in Stressdosen zu einer Verbesserung des Outcomes. 

Für kardiochirurgische Eingriffe ohne Herz-Lungenmaschine fehlen 

bislang valide Daten. Ziel dieser Studie war es daher, den Einfluss von 

Hydrokortison (in Stressdosen) auf das Outcome bei diesen Eingriffen 

zu untersuchen. 

Methodik: 305 kardiochirurgische Patienten, die sich einem Eingriff 

ohne Einsatz der Herz-Lungenmaschine unterziehen mussten, wurden 

entsprechend des Studienprotokolls in unsere prospektiv, randomisierte 

Studie eingeschlossen. Die Patienten erhielten entweder Hydrokortison 

(in Stressdosen) oder Placebo. Wir analysierten verschieden laborchemische 

und klinische Parameter, die einen Einfluss auf das Outcome 

der Patienten haben. Die statistische Auswertung der erhobenen 

Parameter erfolgte mit Hilfe des Mann-Whitney U, Chi2, bzw. Fishers 

Exakt Test. Statistische Signifikanz wurde für p< 0.05 angenommen. 

Ergebnisse: Beide Studiengruppen zeigten kein Unterschied hinsichtlich 

Alter, Geschlecht und prä-operativen Kreatininwerten. Die 

Patienten der Hydrokortisongruppe hatten einen erhöhten Higgins 

Score und eine erniedrigte Ejektionsfraktion. Darüber hinaus wiesen 

die Patienten dieser Gruppe post-operativ ein erniedrigtes IL-6 

(p=0.001) und einen verkürzten Aufenthalt auf der Intensivstation auf 

(p=0.04). Beide Studiengruppen unterschieden sich nicht hinsichtlich 

Katecholaminbedarf, maschineller Beatmung, Häufigkeit des Vorhofflimmerns, 

Blutverlust und Mortalität. 

Schlussfolgerung: Die intravenöse Gabe von Hydrokortison in 

Stressdosen führt zu einer Reduktion der systemischen Inflammationsantwort 

und zu einer potentiellen Verbesserung des Outcomes 

während der ersten Tage nach kardiochirurgischen Eingriffen ohne 

Einsatz einer Herz-Lungenmaschine. 




P/01/07 

Einfluss von Esketamin auf die inflammatorische 

Reaktion bei extrakorporaler Zirkulation 

M. Hönerbach 1 , J. Ertl 2 , U. Klima 3 , H. Hecker 4 , H.A. Adams 5 

1 Medizinische Hochschule Hannover, Klinik für Anästhesiologie 

und Intensivmedizin, Hannover, Deutschland, 2 Klinikum Oststadt- 

Heidehaus, Klinik für Anästhesie und Operative Intensivmedizin, 

Hannover, Deutschland, 3 American Hospital Dubai, Department of 

Cardiothoracic Surgery, Dubai, Vereinigte Arabische Emirate, 

4 Medizinische Hochschule Hannover, Institut für Biometrie, Hannover, 

Deutschland, 5 Medizinische Hochschule Hannover, Stabsstelle 

für Interdisziplinäre Notfall- und Katastrophenmedizin, Hannover, 

Deutschland 

Fragestellung: Nach Operationen am offenen Herzen unter Einsatz 

der extra kor po ralen Zirkulation (EKZ) tritt regelmäßig eine 

inflammatorische Re aktion auf, die den post operativen Verlauf un günstig 

be ein flus sen kann. Der antiinflammatorische Ein fluss von Ke ta min- 

Raze mat auf die Zytokinpro duk tion wurde bereits in mehr eren Stu dien 

be legt. Ketamin-Razemat hemmt sowohl die Produktion von TNF-α 

als auch die Produktion von Interleukin-(IL)-6. Für das Enantiomer 

Esketamin lie gen bis lang kaum Da ten vor. 

Methodik: Mit Zustimmung der Ethikkommission der Medizinischen 

Hochschule Hannover und nach eingehender schriftlicher und mündlicher 

Aufklärung der Patienten wurde in einer dop pelblinden, ran domi 

sier ten Studie bei 2 x 25 Pa tien ten wäh rend einer elek ti ven kardio 

chir urgischen Oper ation am offenen Herzen un ter EKZ der Effekt 

von Esketamin auf die in flam ma tor ische Re ak tion un ter sucht. Der 

Be hand lungsgruppe er hielt von Nar ko se ein lei tung bis De ka nü lier ung 

über eine Spritzenpumpe 0,3 mg/kg KG/h Es ketamin i.v., die Kon trol lgrup 

pe ana log 0,9 % NaCl. An 7 Mess zeit punk ten (MZP) wurden u. a. 

die Kon zentrationen von TNF-α, IL-2-Rezeptor, IL-6 und IL-10 mittels 

Enzyme-linked-Immuno-Assay (ELISA) gemes sen. Die gewonnenen 

Daten wurden mittels SPSS 14 ver ar beitet und ausgewertet. Das Signi 

fi kanzniveau war auf α ≤ 0,05 fest gelegt. Um bei ei nem α von 5 % 

eine „power“ von 90 % zu erreichen, waren 23 Patienten je Gruppe 

erforderlich. 

Ergebnisse: Biometrische Daten und Eingriffszeiten waren in beiden 

Kollek tiven ver gleich bar. Bei signifikanten Veränderungen der innerhalb 

der Gruppen über die Zeit (p < 0,001) bestanden für die in flam mator 

isch en Parameter keine sig ni fi kant en Grup pen un ter schie de. Das 

Signifikanzniveau für das Schlüsselzytokin TNF-α wurde knapp verfehlt 

(p = 0,06). 

Schlussfolgerung: Mit der dargestellten Methodik war keine 

Abschwächung der in flam ma torischen Reaktion durch Esketamin bei 

Patienten mit EKZ nachweisbar. Es bleibt zu prüfen, ob eine höhere 

Dosierung oder eine Bolusinjektion zu anderen Ergebnissen führt. 


P/01/08 

Interindividuelle Unterschiede der perioperativen 

Granulozyten und Monozyten Aktivierbarkeit bei 

Operationen unter extrakorporaler Zirkulation 

M. Book 1 , M.L. Balmer 2 , X. Zhang 1 , G. Erdös 1 , E. Slack 2 , F. Stüber 1 

1 Inselspital, Universitätsspital Bern, Universitätsklinik für Anästhesie 

und Schmerztherapie, Bern, Schweiz, 2 Universität Bern, Department 

Klinische Forschung, Bern, Schweiz 

Fragestellung: Herzchirurgische Operationen an extrakorporaler 

Zirkulation sind weit verbreitet. Die Immunmodulation durch den 

extrakorporalen Kreislauf führt zu einer Freisetzung proinflammatorischer 

Zytokine, die mit einer klinisch manifesten postoperativen Inflammation 

einhergehen kann. Parallel dazu zeigen die Patienten eine verminderte 

HLA-DR Expression auf Antigen präsentierenden Monozyten, was zu 

einer verminderten Funktion des Immunsystems beitragen kann. Diese 

Pilotstudie untersucht erstmals, ob die perioperative Aktivierbarkeit 

von Granulozyten und Monozyten durch TLR Liganden, Bakterien und 

Zytokinen unter extrakorporaler Zirkulation modifiziert wird. Quantitative 

Veränderungen könnten zu postoperativen lokalen oder Systemischen 

Infektionen beitragen. 

Methodik: Es wurden 19 Patienten eingeschlossen, welche elektiv 

unter extrakorporaler Zirkulation koronarchirurgisch, klappenchirurgisch 

oder kombiniert operiert wurden. Diesen Patienten wurde vor Narkoseinduktion, 

am Ende der Hautnaht und 48 Stunden nach der ersten 

Probe Blut abgenommen. Vollblut wurde mit TLR Liganden, Zytokinen 

und Bakterien stimuliert, Granulocyten und Monocyten mittels FACS 

separiert und die Stimulationsdosis bestimmt, bei der 50% der Zellen 

aktiviert werden. Die Aktivierung wurde anhand der CD62L Expression, 

einem Membranglykoprotein, welches nach Aktivierung von der 

Zelloberfläche abgeschilfert wird, bestimmt. 

Ergebnisse: Die Aktivierbarkeit der Granulozyten und Monozyten 

durch TNF-alpha und Lipoteichonsäure ist direkt nach der Operation in 

25% der Patienten signifikant reduziert und normalisiert sich innerhalb 

von 48 Stunden wieder. Die Stimulierbarkeit durch LPS, E.coli, und 

Bacteroides fragilis bleibt über den gesamten Zeitraum in allen 

Patienten konstant. 

Schlussfolgerungen: Diese Pilotstudie zeigt, dass die Quantifizierung 

der Zellaktivierbarkeit Hinweise über funktionelle Modifikationen der 

Immunantwort im perioperativen Verlauf bei Patienten, die an extrakorporaler 

Zirkulation operiert werden, geben kann. Diese Befunde 

könnten dazu beitragen, Patienten mit erhöhter Suszeptibilität gegenüber 

postoperativen Infektionen rechtzeitig zu erkennen. Weitere 

Untersuchungen haben zum Ziel, perioperative Zellaktivierbarkeit 

bei verschiedenen Operationsarten darzustellen, interindividuelle 

Unterschiede zu untersuchen und mit klinischen und laborchemischen 

Daten zu korrelieren. 

45



P/01/09 

Faktor XIII beim Polytrauma - Ergebnisse einer Pilotuntersuchung 

A.A. Hanke 1 , J. Pishgah 2 , J. Häcker 2 , T. Lögters 3 , F. Flöricke 1 , 

M. Jetzek-Zader 2 , K. Görlinger 4 , P. Kienbaum 2 

1 Medizinische Hochschule Hannover, Klinik für Anästhesiologie und 

Intensivmedizin, Hannover, Deutschland, 2 Universitätsklinikum 

Düsseldorf, Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Düsseldorf, 

Deutschland, 3 Universitätsklinikum Düsseldorf, Klinik für Unfall- und 

Handchirurgie, Düsseldorf, Deutschland, 4 Universitätsklinikum Essen, 


Fragestellung: Faktor XIII (FXIII) ist notwendig für die Fibrinquervernetzung 

und damit für die Bildung eines stabilen Blutgerinnsels. Des 

Weiteren spielt FXIII auch durch Erhöhung der Fibroblasten-Anzahl 

im Wundgebiet bei der Wundheilung eine wichtige Rolle. Ziel unserer 

Studie war es, den FXIII-Verlauf bei polytraumatisierten Patienten zu 

untersuchen. 

Methodik: Nach Ethikkommissionszulassung wurden zunächst fünf 

Patienten mit einem ISS > 15 in die Studie eingeschlossen. Aufklärung 

und Einwilligung erfolgte nach Entwöhnung vom Respirator. Es wurden 

Blutproben direkt nach Aufnahme im Schockraum, wie auch an den 

ersten 10 Tagen (jeweils morgens um 8.00 Uhr) entnommen. Die FXIII- 

Aktivität wurde mit einem BCS XP- Analysegerät (Siemens, Deerfield, 

IL, USA) bestimmt. Für die statistische Analyse der Daten erfolgte eine 

ANOVA mit Bonferroni post hoc Testung. 

Ergebnisse: Die demographischen Daten der Patienten sind in 

Tabelle 1 dargestellt. Bei Aufnahme war der FXIII bei 86% ± 33% (MW 

± SD). Von Tag 1 bis Tag 8 lagen die FXIII-Aktivitäten bei 56%-63% 

mit einem Tief an Tag 7. Signifikante Unterschiede zum Aufnahmewert 

fanden sich an Tag 3, 6 und 7. Die höchste gemessene Aktivität war 

bei Aufnahme (126%) während die niedrigste Aktivität (38%) an Tag 8 

gesehen wurde. 

Schlussfolgerung: Traumatisierte Patienten erreichen das Krankenhaus 

mit einem bereits reduzierten FXIII. Während des Aufenthalts 

fällt dieser weiter ab und bleibt über die erste Woche stabil niedrig. 

Unsere Pilotdaten zeigen, dass im Falle einer Blutungsneigung bei 

Polytrauma-Patienten eine FXIII Bestimmung erfolgen sollte, da 

dieser nicht mit Routine-Laboruntersuchungen detektiert wird. Bislang 

kann kein Zusammenhang zwischen FXIII und Blutungsneigung, 

Transfusionsmengen oder gar Outcome geschlossen werden, daher 

werden weitere Untersuchungen diesbezüglich durchgeführt. 

46 

Nr. Geschlecht Alter Verletzungsmechanismus ISS 

1 w 32 Fussgänger gegen Auto 34 

2 m 21 Motorradunfall 22 

3 w 96 Fall aus 4 m Höhe 18 

4 w 64 

Fussgänger gegen 

Strassenbahn 

5 m 55 Fall aus 10 m Höhe 19 

[Demographische Daten] 

18 

[FXIII-Verlauf bei polytraumatisierten Patienten] 

P/01/10 

Das Potential von Desmopressin und Fibrinogen zur 

Gerinnungsstabilisierung unter Hypothermie und 

Azidose 

A.A. Hanke 1 , C. Dellweg 2 , B. Jüttner 1 , K. Johanning 1 , K. Görlinger 3 , 

P. Kienbaum 2 , N. Rahe-Meyer 1 


Intensivmedizin, Hannover, Deutschland, 2 Universitaetsklinikum 

Duesseldorf, Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Düsseldorf, 

Deutschland, 3 Universitätsklinikum Essen, Klinik für Anästhesiologie 

und Intensivmedizin, Essen, Deutschland 

Fragestellung: Hypothermie und Azidose beeinflussen Gerinnselfestigkeit 

und -bildung negativ. Wir testeten den Einfluss von 

Desmopressin und Fibrinogen auf die Gerinnselviskoelastizität unter 

Hypothermie und Azidose in vitro. 

Methodik: Nach Zulassung durch die Ethikkommission und Einwilligung 

erfolgte eine Blutentnahme bei 10 gesunden Probanden. 

Durch Zusatz von HCl wurden neben pH-normwertigen Proben, 

Proben mit moderater (pH~7.2) und ausgeprägter Azidose (pH~7.0) 

hergestellt. Es erfolgte die Einteilung in vier Gruppen: Kontrollgruppe 

(ISO): Zugabe von NaCl0.9% zum Dilutions-Ausgleich, DDAVP+: 

Zugabe von Desmopressin (entsprechend einer Endkonzentration 

1nM), FIB+: Zugabe von Fibrinogen (entsprechend 60 mg/kg KG), 

DDAVP+FIB+: Zugabe beider Substanzen. Als Baseline wurde eine ISO 

Probe bei 37°C gemessen. Es erfolgte eine 30 minütige Inkubation und 

ROTEM-Analyse bei 32°C nach extrinsischer Aktivierung (EXTEM) mit 

den Parametern Coagulation Time (CT) und Maximum Clot Firmness 

(MCF). Angegeben sind MW ± SD. Die Ergebnisse wurden mittels einer 

ANOVA für Messwiederholungen und post hoc mit dem Bonferroni-Test 

analysiert, Signifikanzgrenze p< 0.05. 

Ergebnisse: Hypothermie und Azidose schränkten synergistisch die 

Gerinnung ein. DDAVP+ normalisierte die MCF bei normalem pH, 




jedoch nicht bei reduziertem pH, während die CT nicht beeinflusst 

wurde. FIB+ führte zu einer Verbesserung der MCF mit Normalisierung 

bei pH 7.35 und pH 7.2, während die CT unabhängig von der Azidose 

in allen Proben verkürzt und normalisiert wurde. DDAVP+FIB+ führte 

zu keiner Verbesserung im Vergleich zu FIB+. 

Schlussfolgerung: Demopressin und Fibrinogen führten unter 

Hypothermie zu einer Stabilisierung des Gerinnsels. Azidose minderte 

diesen Effekt, so dass diese zunächst therapiert werden sollte. Beide 

Substanzen könnten bis zur Normothermie zum Bridging genutzt 

werden. Fibrinogen zeigte hierfür ein deutlich höheres Potential. Die 

Desmopressinwirkung wurde bei Kombination vollständig maskiert, so 

dass die gemeinsame Gabe keinen weiteren Vorteil zeigte. 

[Ergebnisse der ROTEM-Messungen] 

P/01/11 

Aussagekraft der Global-Gerinnungsparameter Prothrombinzeit 

(PT) und aktivierter partieller Thromboplastinzeit 

(aPTT) in der Dilutionskoagulopathie 

G. Weiß 1 , S. Lison 2 , M. Spannagl 2 , B. Heindl 1 , Studiengruppe 

Perioperative Haemostase 

1 Klinikum der Universität München, Klinik für Anaesthesiologie, 

München, Deutschland, 2 Klinikum der Universität München, 

Abteilung für Haemostaseologie und Transfusionsmedizin, München, 

Deutschland 

Fragestellung: Bei Blutungen führt der initial zumeist plasma-freie 


Volumenersatz regelhaft zur einer Dilutionskoagulopathie. In dieser 

Situation wird zum Monitoring der Haemostase die Bestimmung von 

Prothrombinzeit (als PT-Index [PTI] in %) und der aktivierten partiellen 

Thromboplastinzeit (aPTT) empfohlen. Beide Parameter wurden hierfür 

jedoch weder konzipiert noch ausreichend evaluiert. Ziel dieser in-vitro 

Studie war es, die Auswirkung einer Hämodilution auf PTI/aPTT und 

deren abhängige Gerinnungsfaktoren (GF) zu untersuchen. 

Methoden: Blutproben von je 10 Probanden wurden mit NaCl 0,9% 

oder HAES 6% 130/0,4 in 10%-Schritten von 30-80% diluiert. Folgende 

Analysen wurden bei den jeweiligen Dilutionsstufen durchgeführt: 

Einzelfaktorenanalysen, PTI, aPTT und ROTEM-Messungen (Clotting 

Time (CT) und Maximum Clot Firmness (MCF)). 

Ergebnisse: Dilutionsabhängig nahm die Konzentration der GF 

nahezu linear ab und blieb durch die Art des Diluens unbeeinflußt. 

Kritisch niedrige Konzentrationen der GF von ca. 30% und ein 

Plasmafibrinogen < 100 mg/dl wurden bei 60-75% Dilution gemessen. 

Kritisch niedrige GF Aktivitäten von ca. 30% bildeten sich durch einen 

PTI von 35-40% ab. PTI und MCF nahmen durch Dilution kontinuierlich 

ab und korrelierten dabei gut mit den Konzentrationen von GF und 

Plasmafibrinogen. aPTT und CT veränderten sich hingegen zwischen 

0% und 60-75% Dilution kaum und reagierten erst bei weiterer Dilution 

mit einem Übergang zu pathologischen Werten. PTI und aPTT 

blieben durch die Art des Diluens unbeeinflußt, während sich in der 

Thrombelastographie erhebliche Unterschiede zeigten. Diese waren 

in den MCF FIBTEM Messungen besonders ausgeprägt. Die kritisch 

niedrige Clot-Festigkeit von 8 mm wurde mit NaCl erst bei 70% Dilution 

erreicht, bei HAES bereits bei 30-40%. 

Schlussfolgerungen: PTI and MCF bilden den Verlauf der Dilution 

linear ab und eignen sich daher sowohl als Verlaufs- als auch Interventionsparameter 

in der Dilutionskoagulopathie. Aufgrund ihres stark 

verzögerten Ansprechens auf Dilution ab 60-75% sind aPTT und CT 

hingegen ausschließlich als Interventionsparameter geeignet. PTI und 

aPTT sind diluent-unabhängig, jedoch nicht Fibrinogen und ROTEM- 

Messungen. 

P/01/12 

Der intravasale Volumeneffekt von Ringerlaktat ist 

kleiner als 20% 

M. Jacob 1 , D. Chappel 1 , K. Hofmann-Kiefer 1 , T. Helfen 1 , A. Schülke 1 , 

B. Jacob 1 , P. Conzen 1 , M. Rehm 1 

1 Universitätsklinikum München, Klinik für Anaesthesiologie, München, 

Germany 

Problemstellung: Isotone Kristalloide werden in der perioperativen 

Versorgung primär zur Substitution extrazellulärer Verluste eingesetzt, 

vielfach jedoch auch zur Stabilisierung der kardialen Vorlast. Letztere 

Indikation erscheint aufgrund physiologischer Erwägungen fragwürdig 

[1], wenngleich die retrospektive Bewertung klinischer Daten 

andeutete, dass der Volumeneffekt von isoonkotischen Kolloiden 

und Kristalloiden durchaus vergleichbar sein könnte [2]. Vorliegende 

Studie untersuchte prospektiv den intravasalen Volumeneffekt von 

Ringerlaktat nach intravenöser Infusion zur Kompensation eines 

47



kontrollierten Blutverlustes. 

Material und Methoden: Im Rahmen einer zur perioperativen 

Fremdbluteinsparung präoperativ durchgeführten akuten 

normovolämen Hämodilution (ANH) wurden 10 Patientinnen (ASA I 

und II) in Allgemeinanästhesie 700 ml Blut pro m2 Körperoberfläche 

entzogen und simultan mit der dreifachen Menge an Ringerlaktat 

ersetzt. Unmittelbar vor (Messzeitpunkt 1) sowie 30 min nach ANH 

(Messzeitpunkt 2) wurde mit einer Double-Tracer-Technik (Erfassung 

des Eythrozytenvolumens mit Fluoreszein-markierten autologen 

Erythrozyten, Plasmavolumenmessung mit Indocyaningrün) das 

Blutvolumen bestimmt. 

Ergebnisse: Ein Entzug von 1126±279 ml Blut wurde mit 3430±806 

ml Ringerlaktat substituiert. Das Blutvolumen nach ANH (3501±499 

ml) war gegenüber dem Ausgangswert (3959±387 ml) signifikant 

verringert (-459±185 ml; p



2B-/- (A2BAR -/- ) Mäusen wurde zeitgleich mit der Zymosan A-Applikation 

Netrin-1 intravenös injiziert. Die Rekrutierung inflammatorischer 

Zellen in den Peritonealraum wurde mittels Lavage nach 4 Stunden 

bestimmt. Zusätzlich wurde die Myeloperoxidase (MPO)-Aktivität, 

die Konzentration von Interleukinen in der Peritoneallavage ermittelt. 

Histologische Untersuchungen des peritonealen Fettgewebes und des 

parietalen Peritoneums wurden ebenfalls vorgenommen. 

Resultate: Die Stimulation mit TNF-α führte zu einer Reduktion der 

Netrin-1 Expression in Zellkultur. Ntn1 +/- Tiere zeigten eine signifikant 

erhöhte Zellzahl sowie eine erhöhte MPO-Aktivität und Zytokinkonzentration 

in der Peritoneallavage im Vergleich zu Kontrolltieren. 

Auch in den Gewebsschnitten fand sich histologisch bei Ntn1 +/- 

Mäusen eine stärker ausgeprägte Entzündungsreaktion. Bei WT 

Mäusen kam es nach Zymosan-A induzierter Peritonitis unter der 

Netrin-1 Injektion zu einer signifikanten Reduktion der Leukozytenzahl 

in das Peritoneum, sowie zu einer Reduktion der MPO-Aktivität, der 

Protein- und Zytokinkonzentation. Diese Ergebnisse zeigten sich 

auch bei der histologischen Untersuchungen der Gewebsschnitte. 

Die antientzündliche Wirkung von Netrin-1 war bei A2BAR -/- Mäusen 

nicht nachweisbar, dies zeigte sich bei der Bestimmung der Zellzahl 

und der Bestimmung der MPO Aktivität. Auch in den histologischen 

Schnitten und bei der Bestimmung der Zytokinkonzentrationen war 

keine Reduktion der peritonealen Entzündung zu beobachten. 

Schlussfolgerung: Netrin-1 wird durch eine akute Entzündungsreaktion 

reprimiert. Netrin-1 entfaltet bei einer induzierten Peritonitis eine antiinflammatorische 

Wirkung; diese wird durch den Adenosin 2B Rezeptor 

vermittelt. 

P/02/04 

Der Plexin C1 Rezeptor (PLXNC1) beeinflusst den 

hepatischen Ischämie und Reperfusionsschaden 

K. König 1 , D. Köhler 2 , T. Granja 1 , S. Laucher 1 , P. Rosenberger 1 

1 Klinik für Anaesthesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, 

Klinikum der J. W. Goethe-Universität Frankfurt am Main, Frankfurt 

am Main, Deutschland, 2 Universitätsklinik für Anaesthesiologie und 

Intensivmedizin, Eberhard Karls Universität Tübingen, Tübingen, 

Deutschland 

Fragestellung: Plexin C1 (PLXNC1) ist ein neuronaler Guidance 

Rezeptor welcher eine zentrale Rolle bei der Entwicklung des 

Nervensystems spielt. Zusätzlich steuert PLXNC1 die Migration von 

Leukozyten in Entzündungsprozessen. Die Bedeutung von PLXNC1 

während eines Ischämie-Reperfusionsschadens (IR) ist jedoch nicht 

geklärt. Daher untersuchten wir die funktionelle Bedeutung von PLXNC1 

während hepatischer IR in einem murinen Modell der Leberischämie. 

Material und Methoden: Die Bewilligung zur Durchführung der 

Tierversuche durch das zuständige Regierungspräsidium wurde eingeholt. 

WT und PLXNC1 -/- Mäuse wurden in einem Modell der Leber IR 

verwendet. Nach Laparotomie und Mobilisation des Darmes wurde das 

Ligamentum hepatoduodenale dargestellt und die Portale Trias ligiert, 

so dass der mediane und linke Leberlappen ischämisch wurden. Nach 

30 minütiger Ischämie- und 3 stündiger Reperfusion wurde Gewebe 

50 

für Analysen gewonnen. Zur Ermittlung des Leberschadens wurde 

die Lactatdehydrogenase (LDH), Aspartat- (AST) und Alanin- (ALT) 

Aminotransferase in U/l im Serum gemessen. Die Aktivität neutrophiler 

Granuolzyten wurde mittels Myleoperoxidase (MPO) evaluiert und 

durch immunhistochemische Färbung dargestellt. Die Genexpression 

von PLXNC1 wurde mittels Real Time PCR (qRT-PCR) quantifiziert. 

Ergebnisse: PLXNC1 -/- Mäuse zeigten einen signifikant reduzierten 

Schaden nach Leber IR (LDH: WT=322±167 vs. PLXNC1 -/- =216±57 

p< 0.05; AST: WT=184 ± 81 vs. PLXNC1 -/- =76 ± 16 p< 0.05 und ALT: 

WT=141 ± 65 vs. PLXNC1 -/- =57 ± 25 ; p< 0.05, n=6 pro Gruppe). Dies 

war mit einer Reduktion der MPO Aktivität in der Leber der PLXNC1 -/- 

Mäuse und einer reduzierten Infiltration neutrophiler Granulozyten 

assoziiert. Die qRT-PCR bei WT Mäusen zeigte eine Suppression von 

PLXCN1 während Leber IR. 

Schlussfolgerung: Zusammenfassend zeigen diese Untersuchungen 

dass PLXNC1 während IR reprimiert wird und diese Repression des 

PLXNC1 Rezeptors hepatoprotektiv ist. 

P/02/05 

Charakterisierung des GRK5 Promotors 

U. Frey 1 , W. Siffert 2 , J. Peters 1 

1 Universitaetsklinikum Essen, Anästhesie, Essen, Deutschland, 

2 Universitätsklinikum Essen, Pharmakogenetik, Essen, Deutschland 

Einleitung: G Protein Rezeptorkinasen (GRKs) fungieren als “Ausschalter” 

G Protein gekoppelter Signaltransduktion indem sie G Protein 

gekoppelte Rezeptoren (GPCRs) desensibilisieren bzw. runterregulieren. 

Neben dieser klassischen zytoplasmatischen Funktion 

kann die GRK5 Isoform in den Zellkern migrieren und wurde dort 

als Partner von IkappaB identifiziert, wodurch NFkappaB und eine 

überschiessende Entzündungsreaktion inhibiert wird. Das Ausmaß 

dieser Zellkernmigration ist möglicherweise abhängig von der GRK5 

Expression. Über die Regulation der GRK5 ist bislang wenig bekannt 

und der Promotor wurde noch nicht charakterisiert. 

Methoden und Ergebnisse: Zur Charakterisierung des GRK5 

Promotors wurden Deletionskonstrukte der 5´-untranslatierten Region 

erstellt und deren Aktivität in einem Luciferase Assay untersucht. Auf 

diese Weise konnte die Promotorregion mit dem höchsten Anstieg der 

Reporteraktivität identifiziert werden. 

[ABB1] 




Eine in silico Analyse dieser Region ergab potentielle Bindungsstellen 

mehrerer Transkriptionsfaktoren und „electrophoretic mobility 

shift assays“ (EMSAs) konnten die Bindung Sepsis-assoziierter 

Transkriptionsfaktoren bestätigen. 

Schlussfolgerung: In unserer Arbeit konnten wir zum ersten Mal 

den GRK5 Promotor charakterisieren und den Bereich identifizieren, 

der zu einer signifikanten Steigerung der Promotoraktivität führt. Die 

Identifikation Sepsis-assozierter Transkriptionsfaktoren, die zu einer 

Steigerung der GRK5 Expression führen, können dazu beitragen, die 

Bedeutung der GRK5 im Rahmen einer Sepsis besser zu verstehen. 

P/02/06 

Protektiver Einfluss von Physostigmin und Donezepil 

auf Hyperoxie-induzierte Schädigungen des unreifen 

Gehirns 

M. Sifringer 1 , S. Endesfelder 2 , C. von Haefen 1 , A. Kalb 1 , C. D. Spies 1 

1 Charité-Universitätsmedizin Berlin, Klinik für Anästhesiologie, 

Berlin, Deutschland, 2 Charité-Universitätsmedizin Berlin, Klinik für 

Neonatologie, Berlin, Deutschland 

Fragestellung: Im unreifen Gehirn sind über das physiologische Maß 

hinausgehende Sauerstoffkonzentrationen (Hyperoxie) ursächlich für 

eine erhöhte Neurodegeneration. Frühgeborene Kinder sind bereits 

zum Zeitpunkt der Geburt hyperoxischen Bedingungen ausgesetzt, 

welche aufgrund der Differenz zum intrauterinen Sauerstoffpartialdruck 

verursacht werden. Die Beatmung Frühgeborener mit Sauerstoff kann 

in vielen Fällen aufgrund der medizinisch notwendigen Indikation nicht 

verhindert werden. So muss nach Möglichkeiten geforscht werden, 

die zellulären und die damit bedingten kognitiven und mentalen 

Veränderungen zu vermindern oder bereits vorab den Organismus 

zu schützen. Die Acetylcholinesterasehemmer Physostigmin und 

Donezepil sind gut untersuchte Medikamente, die zur Therapie 

kognitiver Veränderungen, z.B. bei Morbus Alzheimer zum Einsatz 

kommen. Sie bewirken, dass im Gehirn wieder vermehrt Acetylcholin 

zur Signalübermittlung zur Verfügung steht, welches indirekt den 

Parasympathikus stimuliert, der in die Regulation des inflammatorischen 

Reflexes eingebunden ist. Ziel war es daher, protektive Effekte von 

Physostigmin und Donezepil im unreifen Gehirn nach Hyperoxie zu 

untersuchen. 

Methodik: 6 Tage alte Ratten wurden nach intraperitonealer Gabe 

von Physostigmin (100 µg/kg), Donezepil (200 µg/kg) oder des 

Kontrollvehikels (0,9% NaCl) 24 h einer Hyperoxie (80% O 2 ) oder 

Normoxie (21% O 2 ) ausgesetzt. Nach Dekapitierung erfolgte der 

histologische Nachweis degenerierter Zellen mittels Fluoro-Jade 

B-Färbung und die Bestimmung von oxidativem Stress mit Glutathion 

als Messparameter im Gehirn der unreifen Ratte. 

Ergebnisse: Die Fluoro-Jade B-gefärbten Schnitte ergaben eine 

reduzierte Anzahl an degenerierten Zellen im Gehirn nach 24 h 

Hyperoxie bei Physostigmin bzw. Donezepil Behandlung der 6 Tage 

alten Ratten. Die Hyperoxie führte zu einem Anstieg an oxidiertem 

Glutathion (GSSG) und einer Abnahme an reduziertem Glutathion 

(GSH). Die Gabe von Physostigmin bzw. Donezepil führte jeweils 


zu einer signifikanten Abnahme an GSSG und einer signifikanten 

Zunahme an GSH. 

Schlussfolgerungen: Physostigmin und Donezepil führten zu einer 

Reduzierung des Hyperoxie-induzierten oxidativen Stresses sowie zu 

einer Verminderung der Anzahl an degenerierten Zellen im unreifen 

Gehirn der Ratte und stellen somit einen möglichen Therapieansatz 

dar. 

P/02/07 

Ursachen des alterungsbedingten Wirkungsverlustes 

einer Kardioprotektion durch Präkonditionierung - 

Bedeutung von Proteinkinase A und mitochondrialen 

KCa-Kanälen 

A. Heinen 1 , N.C. Weber 2 , W. Schlack 2 , B. Preckel 2 , R.E. Scharf 1 , 

M. W. Hollmann 2 , R. Huhn 2,3 

1 Universitätsklinikum Düsseldorf, Institut für Hämostaseologie und 

Transfusionsmedizin, Düsseldorf, Deutschland, 2 Universitätsklinikum 

Amsterdam, Klinik für Anästhesiologie, Labor für Experimentelle Intensivmedizin 

und Anästhesiologie (L.E.I.C.A.), Amsterdam, Netherlands, 


Deutschland 

Fragestellung: Das Edelgas Helium induziert eine myokardiale 

Präkonditionierung (He-PC) durch eine Öffnung mitochondrialer K Ca - 

Kanäle (mK Ca ).[1] Mit zunehmendem Alter kommt es zu einem Verlust 

des kardioprotektiven Effektes; möglicherweise durch eine verminderte 

Sensitivität von mK Ca -Kanälen und/oder durch eine Veränderung im 

vorgeschalteten Signaltransduktionsweg.[1] Wir haben in dieser Studie 

untersucht, ob 

1) die Proteinkinase A (PKA) an der He-PC beteiligt ist, und ob 

2) die Aktivierung der PKA alterungsbedingten Veränderungen unterliegt. 

Methodik: Mit Genehmigung der Tierschutzkommission wurden 

junge (2-3 Monate) und alte (22-24 Monate) Wistar Ratten in 10 

Gruppen randomisiert (alle Gruppen n=8). Alle Tiere wurden unter 

Chloralosenarkose einer 25 min regionalen Myokardischämie und 2 

h Reperfusion unterzogen. Am Versuchsende wurde die Infarktgröße 

mittels TTC-Färbung bestimmt. Junge und alte Kontrolltiere (Con, 

Age-Con) blieben unbehandelt. Junge Tiere inhalierten 70% Helium 

(He-PC) für 3x5 Minuten. In jungen Tieren wurde der Proteinkinase A 

Blocker H-89 (10 µg/kg) sowohl mit als auch ohne Helium gegeben 

(H-89+He-PC, H-89). In weiteren Gruppen erhielten junge und alte 

Tiere vor der Ischämie den mK Ca -Kanalöffner NS1619 [11µg/kg/min i.v. 

für 10 min] (NS1619, Age NS1619) oder den Adenylatzyklase-Aktivator 

Forskolin (Forskolin [300µg/kg], Age Forskolin [300µg/kg oder 1000µg/ 

kg]). Zusätzlich wurden Westernblotanalysen der pCREB als Marker 

der PKA-Aktivität durchgeführt.Statistik: Student t-test mit Bonferroni- 

Korrektur für Mehrfachvergleiche. Die Daten sind angegeben als 

Mittelwerte±SD. 

Ergebnisse: He-PC reduzierte die Infarktgröße (IS) von 60±4% 

(Con) auf 37±10% (P< 0.05). Die Reduktion der IS wurde durch 

H-89 aufgehoben (58±5%; P< 0.05); H-89 alleine hatte keinen 

Effekt (57±2%). Sowohl NS1619 als auch Forskolin reduzierte die 

51



IS (35±6% and 37±6%; P< 0.05). In alten Tieren reduzierte NS1619 

die IS auf 34±8% (P< 0.05); Forskolin hatte keinen Effekt (48±13%). 

Demgegenüber reduzierten 1000µg/kg Forskolin die IS auf 28±3% (P< 

0.05). Die Westernblotanalyse zeigte eine Tendenz (nicht signifikant), 

dass He-PC die pCREB in jungen, aber nicht in alten Tieren steigerte. 

Schlussfolgerungen: Diese Ergebnisse zeigen, dass die 

Proteinkinase A bei der He-PC beteiligt ist. Möglicherweise wird der 

alterungsbedingte Wirkungsverlust einer Präkonditionierung durch 

Veränderungen der PKA-Regulation verursacht.Literatur: [1] Heinen et 

al., Anesthesiology 2008 Nov;109(5):830-6 

P/02/08 

Inhibition der Ca2+/Calmodulin-abhängigen Proteinkinase 

II führt zu positiv inotropen Effekten im terminal 

insuffizienten Menschenherz 

H. Schotola 1 , S. Sossalla 2 , N. Fluschnik 2 , K. Orth 2 , J.D. Schmitto 3 , 

M. Quintel 1 , M. Bauer 1 , L.S. Maier 2 

1 Universitätsmedizin Göttingen, Zentrum Anaesthesiologie, Rettungs- 

und Intensivmedizin, Göttingen, Deutschland, 2 Universitätsmedizin 

Göttingen, Abteilung Kardiologie und Pneumologie, Göttingen, 

Deutschland, 3 Brigham and Women‘s Hospital, Cardiac Surgery, 

Boston, USA 

In der Herzinsuffizienz ist die Menge und Aktivität der Ca 2+ /Calmodulinabhängige 

Proteinkinase II (CaMKII) erhöht. Jedoch herrscht weiterhin 

eine kontroverse Diskussion über die Rolle der CaMKII im insuffizienten 

Myokard. Trotz vieler Arbeiten am Tiermodel ist bis dato die Wirkung 

der CaMKII noch nicht funktionell im humanen Myokard untersucht 

worden. 

Aus 25 humanen terminal insuffizienten und 12 nicht-insuffizienten 

Herzen wurden Westernblots durchgeführt. Expressionsanalysen 

zeigten, dass die CaMKII um 35.8±6.1% im rechtssventrikulären 

Myokard der Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie und um 

28.9±9.5% bei ischämischer Kardiomyopathie im Vergleich zu nichtinsuffizientem 

Gewebe signifikant erhöht war, linksventrikuläre Myokardanalysen 

verhielten sich entsprechend genauso. Die Experimente an 

isometrisch kontrahierenden Trabekelstreifen (n=14 jeweils) ließen 

eine signifikant verbesserte Kraft-Frequenz-Beziehung während der 

CaMKII-Inhibition mit KN-93 erkennen. Wir fanden einen dramatischen 

Kraftanstieg bei steigenden Frequenzen während der CaMKII-Inhibition 

(69±18% bei 2Hz und 101±39% bei 3Hz, p< 0.05, im Vergleich zur 

Kontrolle KN-92). Das Post-Pausen-Verhalten ist in Gegenwart von 

KN-93 ebenfalls signifikant verbessert und indiziert eine verbesserte 

SR Ca 2+ - Wiederaufnahme oder ein vermindertes SR Ca 2+ -Leck. 

Im Folgenden wurde daher der SR-Ca 2+ -Gehalt mittels Kaffein- 

Applikation fluoreszenztechnisch untersucht. Der Kaffein-induzierte 

Kalziumtransient betrug 2.1±0.3 für KN-93 im Vergleich zu 1.3±0.1 für 

KN-92 (n=9 jeweils, p< 0.05) und zeigte somit einen erhöhten SR-Ca 2+ - 

Gehalt an. Des Weiteren zeigte sich eine reduzierte SR Ca 2+ -Spark- 

Frequenz (spontane SR Ca 2+ -Entladungen) von 137±16 pL -1 *s -1 (KN-93) 

im Gegensatz zu 212±27 pL -1 *s -1 in Gegenwart von KN-92 (1µM, n=31 

vs. n=28,p< 0.05) auf, was in einem signifikant reduzierten Ca 2+ -Leck 

52 

von ungefähr 30% resultierte. Erklären lässt sich diese Beobachtung 

durch eine reduzierte Phosphorylierung des Ryanodinrezeptors durch 

die CaMKII um 42.6±9.8% (SER-2809), was zu einer Abdichtung 

dieses Rezeptors und damit zu vermehrtem Ca 2+ im SR führt. 

Unsere Ergebnisse zeigen zum ersten Mal, dass die Inhibition einer 

vermehrt exprimierten CaMKII in der Herzinsuffizienz die Kontraktilität 

über ein reduziertes SR Ca 2+ -Leck und dadurch mehr Ca 2+ im SR 

deutlich verbessert. Daher scheint die Inhibition der CaMKII eine 

vielversprechende Option für Patienten mit Herzinsuffizienz zu sein 

und sollte klinisch untersucht werden. 

Intensivmedizinisches 

Monitoring 

P/03/01 

Microcirculatory Dysfunction in ICU Patients with 

Decompensated Liver Cirrhosis Measured by Nearinfrared 

Spectroscopy 

S. Siebig 1 , N. Schneider 1 , R. Wiest 1 , C.E. Wrede 2 

1 Universitätsklinik Regensburg, Innere Medizin 1, Regensburg, 

Deutschland, 2 Helios Klinikum Berlin-Buch, Notfallzenterum, Berlin, 

Deutschland 

Introduction: ICU patients with decompensated liver cirrhosis (LC) 

exhibit numerous hemodynamic and microvascular changes, i.e. 

low systemic blood pressure and peripheral vasodilatation. Those 

alterations predispose to multiple organ dysfunction syndrome and 

therefore increase morbidity and mortality in LC patients. Knowledge 

about alterations in tissue oxygenation in LC mostly come from animal 

models since bedside monitoring is difficult to access. Near-infrared 

spectroscopy (NIRS) has been proposed as a new non-invasive tool to 

quantify microvascular dysfunction at the patient’s bedside. This study 

was conducted to determine alterations of microcirculatory function in 

decompensated LC patients using NIRS. 

Methods: Thenar StO 2 was measured continuously by NIRS 

(InSpectra®, Hutchinson) before (StO 2 baseline), during, and after a 

3-min arterial occlusion test in LC patients, treated on our medical ICU 

ward, and in healthy volunteers. Microvascular function was determined 

by assessing by the slope of StO 2 reperfusion [%/min]. In 9 LC patients, 

the occlusion test was repeated after 24 and 48 hours. 

Results: So far, 9 LC patients (MELD score 30.6 ± 10.8, age 57 ± 8 

years) and 9 controls (age 35 ± 6 years) were included in this analysis. 

There were no significant differences concerning baseline StO 2 

between the groups (83.5 % ± 3.8 vs. 84.1 % ± 1.5; p=0.88). However, 

StO 2 reperfusion was significantly slower in patients with LC (slope 1.2 

%/min ± 0.2 vs. 2.8 %/min ± 0.3; p=0.001). Furthermore, slopes tended 

to be higher in survivors compared to non-survivors. 

Conclusion: Patients with decompensated LC demonstrated 




significant alterations in StO 2 recovery after ischemic challenge, 

indicating impaired microcirculatory reactivity similar to that previously 

described in patients with sepsis. However, in contrast to septic patients, 

baseline tissue oxygenation was not different from healthy volunteers. 

StO 2 slope tended to decrease over time in non-survivors compared 

to survivors. Thus, NIRS is capable of detecting microcirculatory 

alterations in patients with LC, and may be a valuable tool for assessing 

prognosis and therapy effects in these patients. 

P/03/02 

Untersuchung der Leberfunktion bei Patienten nach 

Reanimation unter Hypothermie 

J. Nee 1 , D. Hasper 1 , A. Jörres 1 , C. Storm 1 

1 Charité Universitätsmedizin Berlin, Med. Klinik m. S. Nephrologie u. 

Intern. Intensiv., Berlin, Deutschland 

Einleitung: Aktuelle Guidelines empfehlen MTH (milde therapeutische 

Hypothermie; 32 -34°C) nach erfolgreicher Reanimation. Die 

Auswirkung auf die Leberfunktion ist bislang nicht untersucht. Es 

erfolgte hier die Untersuchung der Transaminasen und des Bilirubins 

nach Reanimation und Hypothermie im Vergleich zu einer historischen 

Kontrollgruppe. 

Methoden: Es wurden die Transaminasen und das Bilirubin bestimmt. 

Insgesamt wurden 375 Patienten nach primär erfolgreicher Reanimation 

außerhalb des Krankenhauses eingeschlossen. Die Untersuchung 

unter Hypothermie n=189 (ArcticSun2000® Medivance, Colorado, 

USA) erfolgte prospektiv. Die Werte wurde im Vergleich zu einer 

historischen Kontrollgruppen n=186 (ohne Hypothermie) analysiert. 

Ergebnisse: Signifikant erniedrigt unterschieden sich die ALT 

(MTH 132 U/l vs. Kontrolle 139 U/l) p=0.009 und die AST (MTH 

198 U/l vs. Kontrolle 252 U/l) p=0.009 bei Aufnahme jeweils für die 

Hypothermiegruppe. In der Kontrolle am 3. Tag waren die Werte für 

ALT (MTH 125 U/l vs. Kontrolle 186 U/l) p=0.05, AST (MTH 306 U/l vs. 

Kontrolle 463 U/l) p=0,026 und AP (MTH 99.6 U/l vs. Kontrolle 117.3 U/l) 

p=0.009, sowie das Bilirubin (MTH 1.03 mg/dl vs. Kontrolle 1.2 mg/dl) 

p=0.001 signifikant niedriger in der Hypothermiegruppe. Im Vergleich 

zum Aufnahme - Wert kam es in der MTH Gruppe zum Abfall der ALT. 

Im Vergleich zwischen den Gruppe konnte ein signifikanter Unterschied 

bezüglich der time to ROSC (tROSC) (MTH 21 min vs. Kontrolle 25 

min) p=0.02 festgestellt werden. Ebenfalls signifikant unterschied sich 

der APACHE - Score (MTH 29.2 vs. Kontrolle 25.7) p< 0.05. Es zeigte 

sich keine signifikante Korrellation zwischen den Transaminasen und 

Bilirubin - Werten mit dem APACHE SCORE und insbesondere der 

tROSC. 

Zusammenfassung: Die bestimmten Werte für die ALT und AST 

sind im Vergleich der beiden Gruppen innerhalb der MTH Gruppe im 

Aufnahmelabor und letztendlich in der Verlaufsbestimmung signifikant 

erniedrigt. Allerdings scheinen die Unterschiede klinisch nicht von 

Relevanz zu sein, was gleichfalls für die Bestimmung des Bilirubin - 

Werte und die AP an Tag 3 im Verlauf gilt. Eine Korrelation zwischen 

den Transaminasen, dem Bilirubin in Bezug auf die tROSC und dem 

APACHE Score konnte nicht hergestellt werden. 


Der APACHE Score als Prognosescore, um die Überlebenswahrscheinlichkeit 

von Patienten vorherzusagen, ist auch kritisch zu 

betrachten, da die Körpertemperatur in der Bestimmung verwendet 

wird und die Aussagekraft verzerrt werden könnte. 

P/03/03 

Einfluss der zielgerichteten Volumentherapie mittels 

funktioneller Vorlastparameter auf die Gewebeoxygenierung 

und das Überleben in der experimentell 

induzierten akuten Pankreatitis 

C.J.C. Trepte 1 , K.A. Bachmann 2 , T. Friedheim 1 , A.E. Goetz 1 , D.A. Reuter 1 

1 Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Klinik und Poliklinik für 

Anästhesiologie, Hamburg, Deutschland, 2 Universitätsklinikum 

Hamburg-Eppendorf, Klinik und Poliklinik für Allgemein-, Viszeral- und 

Thoraxchirurgie, Hamburg, Deutschland 

Fragestellung: Die akute Pankreatitis ist mit einer Mortalität von bis 

zu 60% verbunden. Kreislaufstabilisierung und Verbesserung der 

Organperfusion gehören zu den Therapiezielen. Ziel der vorliegenden 

Untersuchung war es, den Einfluss zweier Strategien zur zielgerichteten 

Volumentherapie auf die Gewebeoxygenierung und das Überleben in 

einer prospektiven tierexperimentellen Studie am Hausschwein zu 

untersuchen. 

Material und Methoden: Nach Genehmigung durch die zuständige 

Tierschutzkommission wurden die Untersuchungen an 34 

anästhesierten Hausschweinen durchgeführt. Die Induktion der 

Pankreatitis erfolgte nach Laparatomie durch Infusion von von 0,4ml/ 

kg KG Glucodesoxycholsäure (10mmol/l pH 8) in den Pankreasgang. 

Es wurde die Gewebeoxygenierung mittels Licox-Sonden im Pankreasgewebe 

sowie die Mikrozirkulation des Pankreas mittels Laserdoppler 

während der nachfolgenden 6h gemessen. Die Tiere wurden 

randomisiert und in zwei Therapiegruppen unterteilt. In Gruppe 1 (n=17) 

wurde die Volumentherapie anhand des funktionellen Vorlastparameters 

der linksventrikulären Schlagvolumenvariation gesteuert (SVV < 10%), 

in Gruppe 2 (n=17) erfolgte dies anhand des zentralen Venendruckes 

(ZVD ≥ 12mmHg). Als Infusionslösungen wurden Ringer und 6%- 

HES (130/0,4) Lösung im Verhältnis 2:1 verwendet. Nach 6h wurde 

die Laparatomie verschlossen und die Tiere extubiert. Die Zielwerte 

Sauerstoffpartialdruck und Flux wurden graphisch aufgetragen, und die 

jeweiligen Integrale (Area under the Curve, AUC) bestimmt. 

Ergebnisse: Gruppe 1 zeigte signifikant höhere Werte des Flux bei 

der Laserdopplermessung von 1209,9 AU als auch des Sauerstoffpartialdruckes 

von 137,9 mmHg bei signifikant geringerer Infusionsmenge 

(Ringer: 3,8±0,79l; HES: 1,69±0,42l), gegenüber 714 AU (p< 

0,01) in und 71,1mmHg (p< 0,01) in Gruppe 2. Die Infusionsmengen 

in Gruppe 2 waren 9,9±2,4l Ringer und 4,64±1,11l HES (p< 0,001). 

Nach 7 Tagen betrug die Überlebensrate in Gruppe 1 29,4% gegenüber 

11,8% in Gruppe 2. 

Schlussfolgerung: Die zielgerichtete Steuerung der Volumentherapie 

anhand des funktionellen Vorlastparameters (SVV) führt im Vergleich zur 

Therapiesteuerung anhand statischer Vorlastparameter zu einer signifikant 

besseren Gewebeoxygenierung und Überlebensrate im Tiermodell. 

53



P/03/04 

Niedrige BIS (bispectral index) Werte korrelieren mit 

verzögerter Aufwachreaktion und niedrigen Werten der 

GCS (Glasgow Coma Scale) nach kardiochirurgischen 

Eingriffen 

T. Kuhl 1 , G. Langebartels 1 , T. Wahlers 1 

1 Uniklinik Köln, Klinik für Herz- und Thoraxchirurgie, Köln, Deutschland 

Fragestellung: Nach kardiochirurgischen Eingriffen kann es zu 

cerebralen Ereignissen kommen, die sich als verzögerte Aufwachreaktionen 

manifestieren. Wir evaluierten die Verwendung des BIS 

Systems in der postoperativen Phase mit klinischen Parametern und 

laborchemischen Parametern (NSE). 

Methodik: Zwischen November 2008 und Mai 2010 haben wir 32 

Patienten, die postoperativ 24 Stunden nach Beendigung der Sedierung 

keine adäquate Aufwachreaktion zeigten, mit einem BIS Monitoring 

System überwacht. Parallel wurden die GCS Werte und NSE Werte 

aufgezeichnet. Die Patienten der Kontrollgruppe konnten zügig nach 

Beendigung der Sedierung extubiert werden. Verglichen wurden die 

GCS Werte zum Zeitpunkt der Aufnahme auf der Intensivstation und 

zum Entlassungszeitpunkt, die BIS Werte mit denen der Kontrollgruppe 

vor der Extubation und die prä- und postoperativen NSE Werte. 

Ergebnisse: Es zeigen sich signifikante Unterschiede in den GCS 

Werten zu den Entlassungszeitpunkten (Entl. ITS: Kontr.: 15 +/- 0, BIS 

Gruppe: 7, 88 +/- 5,2, p< 0,001, Entl. KH: Kontr.: 15 +/- 0, BIS: 8,38 

+/- 5,63, p< 0,001), bei den ersten BIS Werten in beiden Gruppen. 

(Kontr. 85,2 +/- 8,86, BIS Gr. 49,63 +/- 19,7, p < 0,001) und den NSE 

Werten am 1. post OP Tag (Kontr. 27,58 +/- 9,33 vs. BIS Gr. 51,2 +/- 

53,63; p=0,034). Die NSE Werte an den folgenden Tagen sind nicht 

signifikant erhöht. Die Zeiten der extrakorporalen Zirkulation sind in 

beiden Gruppen ebenfalls sign. unterschiedlich (Kontr. 122,9 +/- 54,4 

vs. 174,4 +/- 81,1 (BIS Gr.); p < 0,01). Die Mortaltiät (7,14 vs. 21,87 

%) und die Kranken haus ver weil dauer (16,6 vs. 23,1, p =0,04) inkl. der 

Intensivtage (3,9 vs. 16,5, p < 0,01) sind erwartungsgemäß ebenfalls 

erhöht. Ebenso zeigen sich in der Subgruppe der reanimierten 

Patienten deutlich erhöhte NSE und erniedrigte GCS und BIS Werte. 

Schlussfolgerung: In Korrelation zu der klinischen Situation zeigen 

sich bei den Patienten mit einer verzögerten Aufwachreaktion niedrige 

BIS Werte. Ebenso zeigt sich eine Tendenz zu erhöhten NSE Werten, 

die einen cerebralen Schaden widerspiegeln. Unserer Meinung nach 

eignet sich das BIS System zum Monitoring der funktionellen Hirnleistung, 

unabhängig von morphologischen Veränderungen. Die 

Kombination von erhöhten NSE Werten, verlängerter extrakorporaler 

Zirkulation und erniedrigten BIS Werten scheint eine Aussagekraft für 

das klinische Outcome zu haben, was aber noch weiter untersucht 

werden muss. 

54 

P/03/05 

Einfluss von Flüssigkeitsgabe auf serielle Messungen 

mit der elektrischen Impedanztomographie 

M. Bodenstein 1 , S. Böhme 1 , R. Kwiecien 2 , M. David 1 , K. Markstaller 1 

1 Universitätsmedizin Mainz, Klinik für Anästhesiologie, Mainz, 

Deutschland, 2 Universitätsmedizin Mainz, IMBEI, Mainz, Deutschland 

Fragestellung: Die elektrische Impedanztomographie (EIT) wird 

zur Darstellung der Ventilationsverteilung während mechanischer 

Beatmung eingesetzt. Die abgebildete Größe der EIT, die regionale 

relative Impedanzänderung (RRIÄ), wird bei der Bildrekonstruktion 

aus der gemessenen Bioimpedanz der Lunge berechnet. Die Bioimpedanz 

der Lunge hängt ab 1. vom pulmonalen Luftgehalt, 2. 

von der Lungenperfusion und 3. von der Zusammensetzung des 

Lungengewebes. Bei gleichzeitiger Veränderung mehrerer Parameter 

sind Interferenzen möglich. Dies ist bei seriellen EIT-Messungen 

(Zeitreihenmessungen) relevant, wenn die aktuelle RRIÄ durch 

Referenzierung mit einer anderen Messung verglichen werden soll. 

Das Ziel der Untersuchung ist die Messung der RRIÄ in einer Zeitreihe 

nach Flüssigkeitsboli während unveränderter mechanischer Beatmung. 

Methodik: Lungengesunde Hausschweine (n=14) wurden nach 

Genehmigung durch die zuständige Tierschutzkommission in Allgemeinanästhesie 

untersucht. Während der definierten kontrollierten 

Beatmung wurde eine EIT-Ausgangsmessung (T0) und serielle 

Messungen nach 2 (T2), 3 (T3), 4 (T4) und 5 (T5) Stunden durchgeführt. 

Randomisiert wurde bei 7 Schweinen zwischen Zeitpunkt T0 und T2 und 

zwischen T4 und T5 ein Flüssigkeitsbolus (40 ml/kg NaCl 0,9%) appliziert. 

Die Datenanalyse erfolgte offline. Die seriellen, individuellen EIT 

Messungen wurden auf den Zeitpunkt T0 referenziert. Die Auswertung 

für die RRIÄ erfolgte global, sowie regional in drei definierten Regionsof-Interest 

(ROI) (ventral, Mitte, dorsal). Die statistische Analyse 

erfolgte mittels ANOVA und der Korrektur nach Holm-Bonferroni. 

Ergebnisse: In der globalen ROI wurde bei den Zeitpunkten T2 

bis T5 Unterschiede zwischen den beiden Gruppen gefunden. Die 

RRIÄ in der Flüssigkeitsgruppe war niedriger als in der Gruppe ohne 

Flüssigkeitsgabe (p< 0,001). Innerhalb der Flüssigkeitsgruppe fiel 

die RRIÄ zwischen der Zeitpunkten T0 und T2 und T4 und T5 ab (p< 

0,001). Diese Differenz war größer als in der Vergleichsgruppe ohne 

Flüssigkeitsgabe (p< 0,001). Die Flüssigkeitsgabe führte in der ROI- 

Analyse v.a. in den dorsalen Partien der Lunge zu einem Abfall der 

RRIÄ. 

Schlussfolgerung: Flüssigkeitsgabe hat einen relevanten Einfluss auf 

die Messung der Bioimpedanz der Lunge, die mit der EIT abgebildet 

wird. Die Referenzierung kann bei der EIT zum Vergleich von regionaler 

Belüftung nur dann verwendet werden, wenn zwischen den beiden 

Messungen ein stabiler Flüssigkeitsstatus vorgelegen hat. 




P/03/06 

Beurteilung der kardialen Funktion mittels Thermodilution 

bei normaler und experimentell eingeschränkter 

Pumpfunktion 

C.J.C. Trepte 1 , S.A. Haas 1 , V. Eichhorn 1 , H.P. Richter 1 , M.S. Göpfert 1 , 

A.E. Goetz 1 , D.A. Reuter 1 


Anästhesiologie, Hamburg, Deutschland 

Fragestellung: Zur differenzierten Therapie einer hämodynamischen 

Instabilität bei kritisch kranken Patienten ist die Beurteilung der 

myokardialen Funktion von besonderer Bedeutung. Ziel der Untersuchung 

war es, die Parameter zur Erfassung der kontraktilen, lastabhängigen 

Funktion, die mittels pulmonalarterieller (rechtsventrikuläre Ejektionsfraktion, 

RVEF) und transkardiopulmonaler Thermodilution (Globale 

Ejektionsfraktion, GEF; kardialer Funktionsindex, CFI) erhoben 

werden können, gegen die als Referenzmethode dienende Messung 

der maximalen linksventrikulären Druckanstiegsgeschwindigkeit (dP/ 

dt) in einem experimentellen Modell am Hausschwein zu vergleichen. 

Dies erfolgte bei normaler, sowie medikamentös reduzierter kardialer 

Pumpfunktion unter Normo- sowie unter Hypovolämie. 

Material und Methoden: Nach Zustimmung durch die zuständige 

Tierschutzkommission wurde an 16 anästhesierten Hausschweinen 

linksventrikuläre dP/dt mit einem elektronischen Tip-Manometer 

gemessen. Die RVEF wurde mittels pulmonalarterieller, die GEF, 

sowie CFI mittels transkardiopulmonaler Thermodilution erfasst. 

Die Messungen erfolgten vor und nach Volumenentzug von 20ml/kg 

Vollblut. Nach Retransfusion und hämodynamischer Stabilisierung 

wurde die linksventrikuläre dP/dt mittels kontinuierlicher Infusion von 

Verapamil um mindestens 50% reduziert. Messungen vor und nach 

Volumenentzug wurden erneut durchgeführt. 

Ergebnisse: Unter normaler Herzfunktion korrelierte RVEF (R=0,549; 

p< 0,01), sowie GEF (R=0,492; p< 0,01) und CFI (R=0,53; p< 0,01) mit 

dP/dt. Die Gabe von Verapamil führte zu einer Reduktion von dP/dt von 

2104 mmHg/s (+/- 390) auf 733 mmHg/s (+/-141). Bei eingeschränkter 

Pumpleistung korrelierten RVEF (R=0,567; p< 0,001), sowie GEF 

(R=0,786; p< 0,001) und CFI (R=0,703; p< 0,001) mit dP/dt. 

Schlussfolgerung: Sowohl die mittels pulmonalarterieller, als auch 

die mittels transkardiopulmonaler Thermodilution ermittelten Parameter 

der myokardialen Funktion korrelieren im Tiermodell gut mit der direkt 

im Ventrikel gemessenen maximalen Druckanstiegsgeschwindigkeit 

bei normaler und experimentell eingeschränkter Herzfunktion sowohl 

unter den Bedingungen der Normo- als auch der Hypovolämie. 

P/03/07 

Globales enddiastolisches Volumen und Extravaskuläres 

Lungenwasser gemessen mittels transkardiopulmonaler 

Thermodilution in Abhängigkeit verschiedener 

Patientenkollektive 

V. Eichhorn 1 , C. Eulenburg 2 , M.S. Göpfert 1 , D.A. Reuter 1 

1 UKE Hamburg, Anästhesiologie, Hamburg, Deutschland, 2 UKE Hamburg, 

Medizinische Biometrie und Epidemiologie, Hamburg, Deutschland 


Fragestellung: Die zuverlässige Quantifizierung der kardialen Vorlast 

ist wichtig für die Differentialdiagnose und Therapiesteuerung bei hämodynamischer 

Instabilität. Hier haben sich volumetrische Parameter 

(globale enddiastolische Volumen (GEDV), mittels transkardiopulmonaler 

Thermodilution), den druckbasierten Parametern 

(ZVD, PAOP) als überlegen erwiesen 1 . Ebenfalls mittels transkardiopulmonaler 

Thermodilution kann das extravaskuläre Lungenwasser 

(EVLW) als hilfreicher Indikator eines pulmonalen Ödems 

gemessen werden 2 . Etablierte Normalwerte für diese Parameter, die 

auch Anwendung als hämodynamische Ziele in vorgeschlagenen 

Behandlungsalgorithmen finden, beruhen bisher ausschließlich auf 

Expertenwissen. Systematische Untersuchungen, welche unterschiedliche 

Patientenkollektive vergleichen, existieren nicht. Das Ziel 

dieser Metaanalyse war daher zu analysieren, ob sich nach einer 

Stratifizierung in perioperative (CHG) und septische Patienten (MED) 

die publizierten Werte von GEDV und EVLW unterscheiden und 

somit in diesen verschiedenen Patientenkohorten gegebenenfalls 

unterschiedliche hämodynamische Referenz- und Zielwerte zu 

erwarten sind. 

Methodik: Es wurde eine Medline-Literatursuche (1990-2010) zu 

den Begriffen transkardiopulmonale Thermodilution, GEDV und 

EVLW durchgeführt. Die Daten wurden entweder der Gruppe CHG 

oder der Gruppe MED zugeordnet. Die statistische Analyse erfolgte 

mittels Meta-Regressionsanalyse zur Bestimmung des Unterschiedes 

zwischen beiden Gruppen. Die verschiedenen Studien wurden als 

zufällige Effekte berücksichtigt. Das Signifikanzniveau betrug 5%. 

Ergebnisse: Von initial 138 Studien mit 4682 Patienten wurden 64 

Studien mit 1925 Patienten analysiert (CHG 37 Studien, MED 27 

Studien). Das GEDV in der CHG Gruppe unterschied sich mit 696±81 

ml/m 2 signifikant von der MED Gruppe mit 786±56 ml/m 2 (p≤0.001). 

Auch das EVLW unterschied sich signifikant zwischen beiden Gruppen 

(7.3±37 ml/kg in der CHG Gruppe gegenüber 11±11 ml/kg in der MED 

Gruppe (p≤0.001)). 

Schlussfolgerung: GEDV und EVLW unterscheiden sich signifikant 

zwischen perioperativ erhobenen Daten eines chirurgischen 

Patientenkollektivs und Daten septischer Intensivpatienten. Anzumerken 

ist hier jedoch die große Heterogenität der analysierten Studien. 

Die Ergebnisse geben jedoch Anlass, ubiquitär anzustrebende, 

einheitliche „Normalwerte“ für GEDV und EVLW bei kritisch kranken 

Patienten zu hinterfragen. 

Literatur: 

1. Chest 2002; 121: 2000-8, 

2. Intensive Care Med 2000; 26: 180-187 

55



P/03/08 

Transpulmonale Thermodilutionsmessung mittels PICCO 

bei kritisch kranken Patienten mit Nierenersatztherapie 

S. Geith 1 , K. Knochel 1 , T. Schuster 2 , A. Hapfelmeier 2 , G. Scheible 1 , 

F. Weissthanner 1 , S. Sack 1 

1 Städtisches Klinikum München, Klinikum Schwabing, Klinik für 

Kardiologie, Pneumologie und Internistische Intensivmedizin, Zentrale 

Notaufnahme, Sektion Innere Medizin, München, Deutschland, 

2 Klinikum Rechts der Isar der Technischen Universität München, Institut 

für Medizinische Statistik und Epidemiologie, München, Deutschland 

Fragestellung: Beim Einsatz der transpulmonalen Thermodilution 

(TPTD) im Rahmen eines erweiterten hämodynamischen Monitorings 

bei kritisch Kranken mit slow-extended daily dialysis (SLEDD) als 

Nierenersatztherapie stellt sich die Frage nach Vergleichbarkeit 

und Validität der unter unterschiedlichen Bedingungen gewonnenen 

Messergebnisse. Erste Analysen zur TPTD unter laufender und 

bei pausierter Hämodialyse (HD) zeigten unerwartete Ergebnisse, 

welche im Folgenden zusammengefasst und um Daten zum Einfluss 

variierender Katheterorte und Hämodialyseparameter ergänzt werden. 

Methodik: Wir führten insgesamt 52 TPTD-Messungen von Herzindex 

(HI), extravaskulärem Lungen-Wasser-Index (ELWI), globalem enddiastolischen 

Volumenindex (GEDVI) und systemischem vaskulären 

Widerstandsindex (SVRI) an 14 Patienten während laufender HD, bei 

pausierter HD, sowie zeitnah nach HD-Ende durch. Für die statistische 

Analyse der intra-individuellen Werteänderungen wurden lineare 

gemischte Regressionsmodelle herangezogen, um dem Gegenstand 

wiederholter Messungen pro Patient Rechnung zu tragen. 

Ergebnisse: Die statistische Auswertung ergab signifikante 

Unterschiede für sämtliche Parameter der TPTD sowohl zwischen 

laufender und pausierter als auch zwischen pausierter und beendeter 

HD. Demgegenüber zeigten sich bei Gegenüberstellung der 

Messergebnisse während laufender im Vergleich zu abgehängter 

HD signifikant äquivalente Werte für die Parameter HI, ELWI und 

SVRI. Weiterhin fielen bei angehaltener versus laufender HD höhere 

mittlere Standardabweichungen für die Parameter HI und GEDVI 

auf. Messungen an Patienten mit in der V. femoralis platziertem 

Shaldonkatheter erbrachten verglichen mit dessen Lage in der V. 

iugularis interna oder V. subclavia geringere Auswirkungen dieses 

Katheterortes auf die TPTD bei pausierter HD. 

Schlussfolgerung: Die vorliegenden Daten mit eindeutiger Beeinflussung 

der TPTD durch Unterbrechung der HD einerseits und 

vergleichbaren Werten für die Parameter HI, ELWI und SVRI bei 

laufender und beendeter HD andererseits legen im klinischen 

Alltag eine Messung unter laufender HD nahe, was durch eine 

erhöhte Wertevariabilität der Einzelmessungen bei Pausieren der 

HD untermauert wird. Erste Ergebnisse zur Abhängigkeit der TPTD 

von der Lokalisation des Dialysekatheters deuten auf eine geringere 

Störanfälligkeit der TPTD bei Lage des Shaldonkatheters in der V. 

femoralis hin. Für die Bestätigung dieser Beobachtung ist jedoch 

künftig der Einschluss weiterer Patienten nötig. 

56 

P/03/09 

Vergleich verschiedener Methoden zur Bestimmung 

des Kohlendioxid-Partialdrucks (pCO2) bei beatmeten 

Patienten auf einer Intensivstation 

W.A. Wetsch 1 , M. Carlitscheck 1 , J. Hinkelbein 1 

1 Klinik für Anaesthesiologie und Operative Intensivmedizin, Köln, 

Deutschland 

Fragestellung: Die Messung des Kohlendioxid-Patialdruckes (pCO 2 ) 

bei beatmeten Patienten gehört zum Standard bei kritisch kranken 

Patienten auf einer Intensivstation (ICUs). Hyper- und Hypoventilation 

mit konsekutiver Hyper- und Hypokapnie müssen bei diesen Patienten 

vermieden werden. Verschiedene Methoden zur Messung des pCO 2 

stehen zur Verfügung, darunter arterielle Blutgasanalyse (p a CO 2 ), endtidale 

(p et CO 2 ) und transkutane (p tc CO 2 ) Verfahren. 

Ziel dieser Studie war, die Genauigkeit (Bias) und Streuung (SD) der 

verschiedenen Methoden zur Bestimmung des pCO 2 bei beatmeten 

Patienten auf einer ICU zu vergleichen. 

Patienten und Methoden: Nach Information und Zustimmung des 

gesetzlichen Vertreters erfolgte die Bestimmung von pCO 2 bei n=32 

beatmeten Patienten. Die Messungen wurden über einen Zeitraum 

von 2 Stunden alle 30 Minuten durchgeführt. Die Messung des pCO 2 

erfolgte mittels 

1. Radiometer ABL 625 (ABL; Radiometer, Copenhagen, Denmark; 

Goldstandard), 

2. Immediate Response Mobile Analyzer (IRMA) POCT (Keller 

Medical, Bad Soden, Deutschland), 

3. end-tidaler p et CO 2 -Messung (im Hauptstrom) mittels Propaq 106 

EL (Protocol Systems, Beaverton, OR, USA) und 

4. transkutaner p tc CO 2 -Bestimmung mit Tina TCM4 (Radiometer, 

Copenhagen, Denmark). 

Zur Analyse der Genauigkeit wurde das jeweilige Messergebnis mit 

dem Goldstandard vergleichen. Die Bland-Altman-Methode wurde für 

die statistische Analyse benutzt. p< 0.05 wurde als statistisch signifikant 

betrachtet. 

Ergebnisse: Die mittlere Genauigkeit (Bias±SD) lag bei +2.0±3.7 

für die IRMA, +2.2±5.7 für die transkutane und -5.5±5.6 für die endtidale 

Messung. Mit der Bland-Altman-Analyse wurde eine exzellente 

Korrelation zwischen IRMA und ABL (r=0.88) sowie zwischen 

transkutaner Messung und ABL (r=0.79) nachgewiesen, wohingegen 

die Korrelation zwischen end-tidaler Messung und ABL schwächer war 

(r=0.64). 

Schlussfolgerung: P a CO 2 mittels IRMA und p tc CO 2 boten die höchste 

Genauigkeit im Vergleich zur Referenzmethode. Für Patienten, die eine 

engmaschige Kontrolle des pCO 2 benötigen, könnte die transkutane 

Messung eine bessere Ergänzung zur arteriellen Blutgasanalyse sein, 

als die Kapnometrie/Kapnographie. 

Schlüsselwörter: Kapnometrie, Kapnographie, Arterielle Blutgasanalyse, 

Point-of-care Test, POCT 




P/03/10 

Evaluierung eines kontinuierlichen nicht-invasiven Blutdruckmonitorings 

(CNAP) im Vergleich zur invasiven 

arteriellen Messung bei kritisch kranken internistischen 

Patienten 

K.H. Smolle 1 , C. Weger 1 , H. Prettenthaler 1 , M. Schmid 1 , W. Spindelböck 1 

1 Klinik für Innere Medizin, Graz, Österreich 

Nicht-invasive Messmethoden gewinnen in der Intensivmedizin auf 

Grund geringerer Komplikationsraten zunehmend an Bedeutung. Der 

arterielle Blutdruck (RRart) intermittierend oder kontinuierlich gemessen 

nimmt dabei eine ganz zentrale Stellung in der hämodynamischen 

Überwachung von Intensivpatienten ein. Eine neuentwickelte kontinuierliche 

nicht-invasive RR-Messung (CNAP, CNSystems, Graz, 

Österreich) steht nun zur VerfügungZiel unserer Untersuchung war es 

diese Methode (CNAP) mit dem Goldstandard der invasiven arteriellen 

RR-Messung (IBP) zu vergleichen. 

Methode: 38 kritisch kranke Patienten (26 Männer, 12 Frauen) 

wurden in einer prospektiven Studie untersucht. Alle Patienten waren 

analgosediert, mechanisch beatmet (Modus BIPAP, AZV 7-8 ml/kg/KG) 

und standen unter einer Vasopressorentherapie. CNAP wurden an den 

Fingern der kontralateralen Hand gegenüber der invasiven arteriellen 

Messung (Art. radialis) gemessen. Alle Werte wurden im 1-Sekunden 

Intervall aufgezeichnet bei einer durchschnittlichen Messdauer von 2 

Stunden 44 Minuten. 

Resultate: Insgesamt wurden 256000 Blutdruckwerte in die Auswertung 

einbezogen. Über alle Blutdruckwerte wurde im Mitteldruck 

ein Bias (mittlere Abweichung) von -7,4 mmHg mit einer 

Standardabweichung von 10,6 mmHg beobachtet. Der Bland Altman 

Plot zeigt eine Gleichverteilung der Abweichungen über alle 

gemessenen Blutdruckwerte und der Scatterplot deutet auf eine gute 

Übereinstimmung der mittleren Blutdruckwerte zwischen CNAP und 

IBP hin.Die Auswertung der einzelnen Patienten zeigte Unterschiede 

zwischen den Patienten. Der Betrag des Bias lag in einem Range 

von 0,07 mmHg bis 23,1 mmHg (Median = 7,6 mmHg), die 

Standardabweichung zwischen 2,9 mmHg und 13,7 mmHg (Median = 

5,9 mmHg). 

Konklusion: Die Analyse der bisher eingeschlossenen Intensivpatienten 

zeigte im Mittel eine sehr gute Übereinstimmung zwischen 

CNAP und IBP. Bei der Auswertung der Einzelergebnisse von Patienten 

waren Abweichungen bis zu 23 mmHg feststellbar. Weitere Analysen 

sollten die Ursachen dieser Abweichungen aufzeigen. 


[cnap] 

P/03/11 

Validierung des maximalen Laktatwerts als prognostisch 

wichtigster Parameter der Mortalität auf Intensivstationen 

A. Kröner 1 , K. Hekmat 2 , G. Langebartels 1 , P. Rahmanian 1 , T. Wahlers 1 

1 Uniklinik Köln, Klinik für Herz- und Thoraxchirurgie, Köln, Deutschland, 

2 Universitätsklinikum Jena, Klinik für Herz- und Thoraxchirurgie, Jena, 

Deutschland 

Fragestellung: Bereits in der Vergangenheit konnte der maximale 

Laktatwert in den Blutgasanalysen (BGA) als prognostisch 

wichtigster Parameter dargestellt werden, der im Gegensatz zu allen 

Scoringsysteme durch Verbesserung der Intensivmedizin in der Zukunft 

wahrscheinlich keinem Verfall oder einer Änderung der Mortalität 

unterliegt. Zur Validierung wurden nach Umzug einer herzchirurgischen 

Intensivstation 5293 Patienten mit einem historischen Patientengut 

verglichen. 

Methodik: Im Zeitraum 1998 bis 09/2007 wurden die maximalen 

Laktatwerte der BGA (Radiometer) von insgesamt 10747 (Gruppe I) 

erwachsenen herzchirurgischen Patienten über ein elektronisches 

Dokumentationssystem (Sunrise Critical Care, Eclipsis) bezüglich 

Mortalität ausgewertet und nach Umzug und Umstrukturierung der 

Station von 10/2007 bis 06/2010 bei 5293 (Gruppe II) herz- und 

gefäßchirurgischen Patienten mit der Erfassung der maximalen 

Laktatwerte über das POCT (Point-of-Care-Testing) der klinischen 

Chemie und die Anbindung an Orbis validiert. 

Ergebnisse: Von 10747 Patienten der Gruppe I sind 400 (3,7%) 

verstorben, in Gruppe II von 5293 Patienten 289 (5,7%). Die Mortalität 

stieg mit dem Laktatwert in beiden Gruppen vergleichbar massiv an, 

bei einem Laktat bis 5 mmol/l betrug die Mortalität in Gruppe I 16,7% 

57



[odds ratio 4,5], in Gruppe II 24% [or 4,4], bei Laktat bis 10 mmol/l in 

Gruppe I 33% [or 9], in Gruppe II 45% [or 8,2], bei Laktat bis 20 mmol/l 

in Gruppe I 79% [or 21], in Gruppe II 76% [or 14]. Die ROC-Kurven 

hatten eine Fläche von 0,967 (G I) und 0,920 (G II). 

Schlussfolgerung: Die besondere Wertigkeit des Laktat in der Intensivmedizin 

ist unbestritten und gilt als state-of-the-art zur Überwachung 

der Kreislaufeffektivität des Patienten bei jeder Blutgasanalyse. Die 

Mortalität steigt bereits bei leichten Laktatanstiegen enorm und erhöht 

das Risiko von ca. 3,5-6% bei herzchirurgischen Patienten mit einem 

einmaligen Laktat von 5 mmol bereits um 300 bis 400%. 

P/03/12 

Erst eine Hyperlaktatämie bei erniedrigter zentralvenöser 

Sauerstoffsättigung führt zu einer erhöhten Mortalität 

bei Patienten nach herzchirurgischem Eingriff 

B. Zante 1 , M. Kubik 1 , H. Reichenspurner 1 

1 Universitäres Herzzentrum Hamburg, Hamburg, Deutschland 

Fragestellung: Erhöhte Laktatwerte können aus einem anaeroben 

Stoffwechsel resultieren. Die zentralvenöse Sauerstoffsättigung 

(ScvO2) reflektiert die Balance zwischen Sauerstoffverbrauch und 

-angebot. Diese retrospektive Studie wurde initiiert um die Bedeutung 

einer Hyperlaktatämie bei Patienten mit erniedrigten ScvO2-Werten 

nach herzchirurgischem Eingriff zu klären. 

Methodik: In dieser Studie wurden 986 Patienten retrospektiv untersucht. 

Daten zum Zeitpunkt der niedrigsten ScvO2 auf Intensivstation 

wurden aufgezeichnet. Die Patienten wurden anhand der ScvO2 in zwei 

Gruppen aufgeteilt (Patienten mit einer ScvO2< 60% gegen Patienten 

mit einer ScvO2≥60%). Die Patienten mit einer ScvO2< 60% wurden 

anhand der gemessenen Laktatwerte erneut in zwei Subgruppen 

aufgeteilt (high-lac: Laktat ≥2mmol/l vs. low-lac: Laktat< 2mmol/l). 

Für ScvO2 und Laktat wurden ROC-Kurven generiert. Die statistische 

Auswertung erfolgt mittels Mann-Whitney-U-Test, Chi-Quadrant-Test 

und Fischer´s exaktem Test. Ein p-Wert von < 0,05 wurde als statistisch 

signifikant angesehen. 

Ergebnisse: Statistische Unterschiede ergaben sich bei den 

Patientengruppen (ScvO2≥60% vs. ScvO2< 60%) für ITS-Aufenthalt 

(2,6±1,99Tg vs. 3,07±2,45Tg; p< 0,001) und Beatmungsdauer 

(13,65±38,86Std. vs. 17,65±37,56Std.; p< 0,001). Die Laktatwerte 

waren in beiden Gruppen unterhalb der anaeroben Schwellen von 

2mmol/l (1,63±1,6mmol/l vs. 1,92±1,5mmol/l; p< 0,001). Keinen 

Unterschied gab es bezüglich von Morbidität (5,65% vs. 9,67%; 

p=0,17) und Mortalität (1,13% vs. 2,48%; p=0,14). In den Subgruppen 

der Patienten mit einer ScvO2< 60% (high-lac vs. low-lac) gab es 

statistisch signifikante Unterschiede für Laktat (3,26±1,93mmol/l 

vs. 1,23±0,36mmol/l; p< 0,001), ITS-Aufenthalt (3,55±3,06Tg vs. 

2,83±2,04Tg; p< 0,001), Beatmungszeit (26,84±58,31Std. vs. 

13,02±18,8Std.; p=0,03) und Mortalität (6,45% vs. 0,33%; p< 0,001). 

Die ROC-Analyse ergab eine Fläche unter der Kurve (AUC), für ScvO2 

alleine, von 0,58, für eine zusätzliche Hyperlaktatämie eine AUC von 

0,81. 

Schlussfolgerungen: Patienten mit einer erniedrigten ScvO2 haben 

58 

eine längere Beatmungszeit und einen längeren ITS-Aufenthalt. 

Die Mortalität ist bei diesen Patienten jedoch nicht erhöht. Erst eine 

zusätzliche Hyperlaktatämie führt zu einer erhöhten Mortalität. Somit 

sollte die Kombination aus ScvO2- und Laktatmessungen benutzt 

werden, um diese Hochrisikogruppe zu identifizieren. 

[Abb. 1] 

[Abb. 2] 




[Abb. 3] 

P/03/13 

Rationelles laborchemisches Monitoring: Frühzeitige 

Detektion sekundär auftretender inflammatorischer 

Reaktionen während Intensivtherapie 

D. Werner 1 , T. Annecke 1 , J. Tschöp 1 , L. Ney 1,2 

1 Klinik für Anaesthesiologie, Ludwig-Maximilians-Universität München, 

München, Deutschland, 2 Chirurgische Klinik - Innenstadt, Ludwig- 

Maximilians-Universität München, München, Deutschland 

Einleitung: Die Bedeutung laborchemischer Parameter für die 

initiale Diagnose- und Prognosestellung einer Sepsis ist gut belegt. 

Ihr Einsatz im Labormonitoring intensivmedizinischer Verläufe zur 

frühzeitigen Detektion von sekundär neu- oder wiederauftretenden 

inflammatorischen Episoden ist dagegen nur unzureichend systematisch 

untersucht. 

Ziele dieser Untersuchung waren die Bestimmung der Sensitivität und die 

vergleichende Quantifizierung der Kinetiken der Serumkonzentrationen 

von C-reaktivem-Protein (CRP), Procalcitonin (PCT), Interleukin 6 

(IL6) sowie der Leukozytenzahl (L) in der Frühphase sekundärer 

inflammatorischer Reaktionen bei Intensivpatienten. 

Methodik: Täglich wurden bei chirurgischen Intensivpatienten, die 

absehbar länger als 72 h auf der ICU bleiben würden, CRP, PCT, IL6 

und L bestimmt. Anhand vordefinierter Kriterien von Klinik, Bildgebung 

und Mikrobiologie wurde der erneute Beginn (d 0 ) einer sekundären 

Inflammation von 12 Intensivpatienten retrospektiv identifiziert, 

nachdem die erste Entzündung (i. d. R. zum Aufnahmezeitpunkt) 

abgeklungen war. Kam es in den folgenden drei Tagen (d 1-3 ) zu einem 

relevanten Anstieg eines Parameters gegenüber dem jeweiligen 

Vortag (vordefinierte Kriterien), wurde dieser als richtig-positiv für diese 

Episode gewertet. Ein ausbleibender Anstieg oder ein Abfall galt als 

falsch-negativ. 

Berechnet wurden die Sensitivität (Sens) und der maximale prozentuale 

Anstieg (Δ% max ) innerhalb d 1-3 gegenüber d 0 . Zudem wurden die richtig- 


positiven Anstiege bereits an d 1 gezählt als Hinweis auf eine besonders 

frühzeitige Detektion. 

Ergebnisse: Die 12 Patienten (m:w = 6:6) hatten ein medianes Alter von 

63 Jahren. Die 12 untersuchten sekundären Entzündungsreaktionen 

traten im Median am 8,5 ICU-Tag auf (d 0 ). Die Sensitivität lag bei 

folgenden Werten: CRP 0,92*; PCT 0,08; IL6 0,83*; L 0,33. Der Median 

von Δ% max erreichte: CRP 0,60*; PCT 0,00; IL6 0,92*; L 0,22. Richtigpositive 

Anstiege an d 1 waren in dieser Zahl von Fällen zu verzeichnen: 

CRP 5; PCT 0; IL6 6; L 2. 

(* p < 0,002 vs. PCT und L; ANOVA) 

Schlussfolgerung: Für die frühzeitige Detektion sekundärer 

inflammatorischer Reaktionen während ICU-Therapie ist das Monitoring 

von CRP und/oder IL6 geeignet. CRP erreicht die höchste Sensitivität, 

IL6 reagiert tendenziell mit deutlicheren Änderungen und noch schneller. 

Eine Untersuchung mit mehr Patienten wird derzeit durchgeführt, um 

Einflussfaktoren auf diese Ergebnisse zu identifizieren. 

P/03/14 

Intracerebral Monitoring of Silent Infarcts after 

Subarachnoid Hemorrhage 

R. Helbok 1,2 , P. Kurtz 2 , M. Schmidt 2 , N. Badjatia 2 , S. A. Mayer 2 , 

A. J. Khandji 3 , J. Claassen 2 


Neurological Intensive Care Unit, Innsbruck, Österreich, 2 Columbia 

University Medical Center, Dept. of Neurology, Division of Critical Care 

Neurology, New York, USA, 3 Columbia University Medical Center, 

Department of Radiology, New York, USA 

Introduction: Silent infarction is common in poor-grade subarachnoid 

hemorrhage (SAH) patients and associated with poor outcome. Invasive 

neuromonitoring devices may detect changes in cerebral metabolism 

and oxygenation. 

Methods: From a consecutive series of 32 poor-grade SAH patients 

we identified all CT-scans obtained during multimodal neuromonitoring 

and analyzed microdialysis parameters and brain tissue oxygen tension 

(PbtO2) preceding CT-scanning. 

Results: Eighteen percent of the reviewed head-CTs (12/67) revealed 

new infarcts. Of the eight infarcts in the vascular territory of the 

neuromonitoring, seven were clinically silent. Neuromonitoring changes 

preceding radiologic evidence of infarction included lactate-pyruvateratio 

elevation and brain-glucose decreases when compared to those 

with distant or no ischemia (P≤0.03, respectively). PbtO2 was lower but 

this did not reach statistical significance. 

Conclusion: These data suggest that there may be distinct changes 

in brain metabolism and oxygenation associated with the development 

of silent infarction within the monitored vascular territory in poor-grade 

SAH patients. Larger prospective studies are needed to determine if 

treatment triggered by neuromonitoring data has an impact on outcome. 

59




Katastrophenmedizin I 

P/04/01 

Blick in die Niederlande: Einführung eines 24h-Notarztsystems 

am Trauma-Zentrum Nord-West-Niederlande / 

VU Medisch Centrum (VUmc) Amsterdam 

P. Schober 1 , H.M.T. Christiaans 1 , S. Greuters 1 , S.A. Loer 1 , L.A. Schwarte 1 

1 VU University Medical Center, Anesthesiology / Trauma Center, 

Amsterdam, Netherlands 

Hintergrund: Notarztsysteme unterscheiden sich in Europa erheblich. 

Das Niederländische System ist für Deutschland u.a. aufgrund 

grenznaher Kooperationsgebiete relevant. Es befindet sich z.Zt. im Um- 

und Ausbau, wobei ein Schritt die Einführung eines 24h-Notarztdienstes 

an den 4 großen Trauma-Zentren im Jahr 2009 war. 

Fragestellung: Hat sich die Notarzt-Alarmierungsfrequenz und deren 

Verteilung (Annullierungen vs. tatsächliche Einsätze ; Tag vs. Nacht) 

seit Einführung des 24h-Notarztdienstes geändert? 

Methodik: Der 24h-Notarztdienst wurde am 1.4.2009 am Trauma- 

Zentrum Nord-West (VU medisch centrum Amsterdam; mit Helikopter 

bzw. NEF Lifeliner-1) etabliert, durch Umstellung eines Tagdienst- zu 

einem 2·12h Schicht-System. Einsatzdaten aus den ersten 2 Monaten 

im 24h-System wurden retrospektiv analysiert und verglichen mit 

Daten des Folgejahres (gleicher Zeitraum). Als demographischer 

Surrogatmarker des Schweregrades der Fälle wurde die Rate an ärztlich 

durchgeführten Intubationen gewählt. 

Ergebnisse: Im Zeitraum vom 1.4.2009 bis 31.5.2009 wurden 

insgesamt 273 (Mittelwert 4.5/d; Bereich 0-11/d) Alarmierungen des 

Lifeliner-1 registriert, wovon 114 (=41%) während Anflug/Anfahrt 

annulliert wurden und 161 (=59%) Einsätze durchgeführt wurden. Von 

diesen Alarmierungen erfolgten 70% am Tage und 30% in der Nacht. 

Ein Jahr später, d.h. vom 1.4.2010 bis zum 31.5.2010 wurden insgesamt 

270 (Mittelwert 4.4/d; Bereich 1-11/d) Alarmierungen registriert, wovon 

125 (=46%) Annullierungen und 145 (=54%) durchgeführte Einsätze 

waren. Hierbei erfolgten 44 Intubationen, d.h. in 31% der Einsätze. Von 

diesen Alarmierungen erfolgten 68% am Tage und 32% in der Nacht. 

Diskussion: Unsere Daten aus 2009 (24h-Dienst ´begonnen´) und 

2010 (24h-Dienst ´etabliert‘) zeigen weitgehende Konsistenz von 

Alarmierungsfrequenz und -verteilung (Annullierungen vs. Einsätze; 

Tag vs. Nacht). Zwar kann die hohe Annullierungsrate (40-50%) 

Anleitung sein, die lokalen Alarmierungskriterien kritisch zu reevaluieren, 

zu beachten hierbei ist jedoch die breite Streuung von 

0-11 Alarmierungen/d. Die Tatsache, dass bei ~1/3 der Einsätze 

ärztlicherseits eine Intubation (als demographisches Surrogat der 

Erkrankungsschwere) durchgeführt wurde, sollte als eine Komponente 

zur Charakterisierung unseres Patientenkollektivs in eine solche 

Diskussion der Alarmierungskriterien eingehen. 

Etwa 1/3 aller Alarmierungen erfolgt in der Nacht, was Bedarf und 

Akzeptanz dieses neuen, nächtlichen Notarzt-Service belegt. 

60 

P/04/02 

Einsatz eines multifunktionalen Telemedizinsystems in 

der Notfallrettung - Ergebnisse einer Pilotphase 

M. Skorning 1 , S. Bergrath 1 , D. Rörtgen 1 , H. Fischermann 1 , 

S.K. Beckers 1 , J.C. Brokmann 1 , M. Protogerakis 2 , R. Rossaint 1 

1 Universitätsklinikum Aachen, Klinik für Anästhesiologie, 

Aachen, Deutschland, 2 RWTH Aachen, Zentrum für Lern- und 

Wissensmanagement und Informatik im Maschinenbau, Aachen, 

Deutschland 

Fragestellung: Die Entwicklung und Evaluation von Telemedizinsystemen 

für den Rettungsdienst wird von der American Heart 

Association und American Stroke Association empfohlen [1, 2]. 

Etabliert ist jedoch nur die Übertragung eines 12-Kanal-EKG. Vor 

diesem Hintergrund wurde ein umfassendes Telemedizinsystem im 

Forschungsprojekt Med-on-@ix entwickelt [3]. In einer Pilotphase 

sollte folgende Frage beantwortet werden: Wie sind die technische 

Zuverlässigkeit der Applikationen und die Qualität der Bild- und 

Videoübertragung zu beurteilen? 

Methode: Vom 3.12.2009 bis 17.03.2010 wurde das System im 

Rettungsdienst der Stadt Aachen auf einem Notarztwagen (NAW) als 

Ergänzung zur Standardversorgung werktags von 7.30 bis 16.00 Uhr 

eingesetzt. Die Datenübertragung erfolgte zur sog. Telenotarztzentrale, 

die mit einem Pool von zehn Notärzten (Telenotärzte) besetzt wurde. 

Diese unterstützten das NAW-Team medizinisch und organisatorisch, 

falls notwendig. Nach jedem Einsatz wurde ein standardisierter 

Fragebogen vom Telenotarzt ausgefüllt. Dieser diente der technischen 

Evaluation des Systems. Die technische Zuverlässigkeit der einzelnen 

Applikationen wurde anhand folgender Kriterien bewertet: keine 

Störungen / Störungen ohne Beeinflussung der Telekonsultation 

(TK) / Störungen mit negativer Beeinflussung der TK / TK aufgrund 

technischer Störung unmöglich. Die Bild- und Videoqualität wurde nach 

folgender Systematik beurteilt: hervorragend / eher gut / mäßig / eher 

schlecht / unbrauchbar. 

Ergebnisse: Insgesamt wurden 157 Notfall- und 12 Fehleinsätze 

geleistet. Bewertung der technischen Zuverlässigkeit: Sprechverbindung: 

(n=143) 66/33/28/16; Echtzeit-Vitaldaten-Übertragung: 

(n=153) 46/37/40/30; 12-Kanal-EKG-Übertragung: (n=77) 49/4/7/17; 

Bildübertragung: (n= 77) 56/3/9/9; Videoübertragung (aus NAW): (n=36) 

20/10/4/2. Bewertung der Bild- und Videoqualität: Bilder: 17/41/12/7/0, 

Video: 13/19/2/2/0. 

Schlussfolgerung: Ein multifunktionales Telemedizinsystem im 

Rettungsdienst mit Übertragung hoher Datenvolumina ist grundsätzlich 

technisch und organisatorisch möglich. Es sind jedoch weitere 

technische Optimierungen notwendig, um die Zuverlässigkeit und 

Verfügbarkeit zu steigern, während die Qualität von Bildern und 

Videos jetzt schon als gut zu bezeichnen ist. Es muss weiter erforscht 

werden, bei welchen Notfällen sich telemedizinische Systeme als 

qualitätssteigernd erweisen. 

1. Schwamm LH et al., Stroke 2009 

2. Ting HH et al., Circulation 2008 

3. Skorning M et al., Anaesthesist 2009 




P/04/03 

Krisenintervention im Notarzt- und Rettungsdienst - 

Evaluierung eines videokasuistisch gestützten Fort- und 

Weiterbildungsprogramms für Notärzte 

P. Flüchter 1 , F. Bischof 2 , F.-G.B. Pajonk 1 

1 Privat Nervenklinik Dr. med. Kurt Fontheim, Liebenburg, Deutschland, 

2 UKSH-Campus Lübeck, Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, 

Lübeck, Deutschland 

Einleitung: Die Ausbildung von Notärzten hinsichtlich psychiatrischer 

Notfälle ist unzureichend. Hieraus resultiert eine große diagnostische 

und therapeutische Unsicherheit und Belastung im Einsatz. Herkömmliche 

Verfahren der ärztlichen Fort- und Weiterbildung wie Vorträge 

und Präsentationen können eine psychiatrische Notfallsituation 

kaum abbilden. Wir haben daher ein interaktives Fortbildungsmodell 

entwickelt und evaluiert. 

Methode: Von 2005-2009 wurden Rettungsmittel der Notfallrettung 

begleitet und Einsätze aus dem psychosozialen und psychiatrischen 

Spektrum gefilmt. Die Videoaufnahmen wurden überarbeitet und in 

ein interaktives Fortbildungsprogramm eingebunden, welches Beispielvideos, 

Präsentationen, Vortrag, Lese-, und Schreibarbeiten 

und Diskussionsforen beinhaltet. Die Teilnehmer wurden zu Selbsteinschätzung 

vor und nach der Fortbildungseinheit, Lernerfolg und 

Bewertung dieser Art des Unterrichts befragt. 

Ergebnis: 66 Notärzte (m/w: 58%/42%, Altersmedian: 43 Jahre, 

Notarzttätigkeit im Median seit 8 Jahren) schätzten die Häufigkeit 

psychiatrischer Notfälle auf 13%. Die persönlichen Kenntnisse 

bewerteten nur 30% als gut oder besser ein. Die Wichtigkeit sowohl 

psychiatrischer Kenntnisse als auch der Krisenintervention schätzen 

97% als eher wichtig/sehr wichtig ein. Den fachlich-medizinischen 

Lernerfolg gaben 75% als eher hoch/sehr hoch, den Lernerfolg beim 

Umgang mit psychisch Kranken gaben 73% als eher hoch/sehr hoch. 

Im Vergleich zur klassischen Fortbildung gaben 89% den Lernerfolg als 

eher hoch/sehr hoch an. 

Zusammenfassung: Anhand von Videokasuistiken können Lerninhalte 

effektiver und praxisbezogener vermittelt werden. Die Fortbildung 

findet ein hohes Maß an Zustimmung. 

P/04/04 

Potential von Notfalldaten zur Früherkennung und Überwachung 

von Gesundheitsgefahren 

T. Krafft 1 , M. Fischer 2 , L. Castrillo 3 , A. Ziemann 1 , N. Rosenkötter 4 , 

G. Vergeiner 5 , A. Meulemans 6 , J.-B. Gillet 6 , F. Lippert 7 , A. Krämer 8 , 

P. Pinheiro 8 , SIDARTHa Projektgruppe 

1 Geomed Research Forschungsgesellschaft mbH, Bad Honnef, 

Deutschland, 2 Klinik am Eichert Göppingen, Klinik für Anästhesie, 

Operative Intensivmedizin / Schmerztherapie, Göppingen, Deutschland, 

3 Universität Kantabrien, Abt. f. Notfallmedizin und Chirurgie, Santander, 

Spain, 4 Universität Maastricht, Dept. für Internationale Gesundheit, 

Maastricht, Netherlands, 5 Leitstelle Tirol, Innsbruck, Österreich, 

6 Universitätsklinikum Löwen, Dept. für Notfallmedizin, Löwen, Belgium, 

7 Hauptstadtregion, Dept. für Notfallmedizin und Rettungsdienst, 


Hillerod, Denmark, 8 Universität Bielefeld, Abt. Bevölkerungsmedizin, 

Bielefeld, Deutschland 

Fragestellung: Frühwarnung vor Gesundheitsgefahren ist essentiell 

und obwohl Notfallmedizin eine wichtige Rolle während Katastrophen 

und Krisen für die öffentliche Gesundheit spielt, werden die Daten, die 

in der Notfallmedizin routinemäßig erhoben werden, nur selten für die 

Früherkennung und Überwachung von Gesundheitsgefahren genutzt. 

Das durch die Europäische Kommission geförderte Projekt SIDARTHa 

(Vertragsnr. 2007208) entwickelt, implementiert und evaluiert ein 

syndrombasiertes Surveillancesystem (SyS), das präklinische und 

klinische Notfalldaten in Echtzeit analysiert. Die Leistung des 

Pilotsystems wurde anhand von zwei Fallstudien, der H1N1 Influenzapandemie 

2009 und der Vulkanaschewolke 2010, in Bezug auf 

Frühwarnkapazität, Flexibilität, Sensitivität und Spezifität bewertet. 

Methodik: Das Pilotsystem wurde im Kreis Göppingen (Deutschland), 

im Bundesland Tirol (Österreich) und in der Region Kantabrien 

(Spanien) implementiert und analysiert Daten aus Rettungsleitstellen, 

Notarztsystemen sowie Notaufnahmen. Zeitliche und räumliche 

Detektionsalgorithmen (z.B. C1, C2, C3) wurden auf die tägliche Anzahl 

influenzaähnlicher Erkrankungen angewendet. Die Resultate wurden 

mit Sentineldaten der örtlichen Gesundheitsbehörden verglichen. Der 

Effekt der Vulkanaschewolke wurde durch die Analyse von Atemwegs- 

und kardiovaskulären Erkrankungen sowie Verkehrsunfällen beurteilt. 

Ergebnisse: Die Analysen ergaben einen Anstieg der influenzaähnlichen 

Erkrankungen in den Daten der Notaufnahmen, die mit den 

jeweiligen Referenzdaten korrelierten (Kantabrien/Spanien: r=0.75 

(p< 0.001), R2=56.5%). Die Spitzenbelastungen wurden früher oder 

zur gleichen Zeit erkannt (Kantabrien/Spanien: Sensitivität=55.6%; 

Spezifität=81.3%). Während der Vulkanaschewolke über Europa hat 

das System im Vergleich zu 2009 keine signifikanten Abweichungen 

identifiziert. Das System gab nur einen Alarm bezogen auf Atemwegserkrankungen 

in Tirol/Österreich aus (19.04.2010, n=11). Es wurde 

keine räumliche Häufung festgestellt. 

Schlussfolgerungen: Die Fallstudien haben das Potential von 

Notfalldaten für SyS in Europa demonstriert. Wie zuvor für andere SyS 

für saisonale Influenza gezeigt wurde, lieferten Notaufnahmen früh 

sensitive Informationen zum Beginn der H1N1-Pandemie. Der Alarm 

in Österreich kann nicht der Vulkanaschewolke zugeordnet werden. 

SIDARTHa wurde sofort nach dem Vulkanausbruch adjustiert. Dies 

zeigt die Leistungsfähigkeit von SyS für die Ad-hoc-Überwachung in 

Gesundheitskrisen. 

P/04/05 

Der Beauftragte Sanitätsstabsoffizier 

(BeaSanStOffzZMZGesW) als Kontaktperson in der 

Zivil-Militärischen Zusammenarbeit des Katastrophenschutzes 

S. Klösel 1 

1 GPR-Klinikum Rüsselsheim, Anästhesie, Rüsselsheim, Deutschland 

Zielsetzung: Im Zuge der zivil-militärischen Zusammenarbeit des 

61



Katastrophenschutzes hat die Bundeswehr das Ziel in allen Kreisen 

und kreisfreien Städten, sowie den Regierungspräsidien der BRD 

eine Gruppe aus 12 Reservisten zu etabliert, welche für die örtlichen 

Behörden im Katastrophenfall als Verbindungsglied zur Bundeswehr 

fungieren soll. Ein Reservestabsoffizier aus dem medizinischen Umfeld 

(Humanmediziner, Apotheker, etc.) unterstützt dabei die Behörden in 

katastrophenmedizinischen Fragen und stellt die Zusammenarbeit mit 

den sanitätsdienstlichen Stellen der BW sicher. Die allgemeinen und 

speziellen Qualifikationen des BeaSanStOffzZMZGesWes sollen im 

Zuge dieser Studie gezeigt werden. 

Methodik: Zur Erfassung der Qualifikationen, Erfahrungen und Kompetenzen 

der beauftragten Sanitätsstabsoffiziere in Bezug auf 

Rettungswesen und Katastrophenschutz wurde ein Fragebogen an 

alle BeaSanStoffzZMZGesWes im Bereich des Sanitätskommandos II 

verteilt. 

Ergebnisse: Im Bereich des SanKdo II, mit den Bundesländer Hessen, 

Saarland, NRW und Rheinland-Pfalz, sind 96 BeaSanStOffze gelistet. 

Die Rücklaufquote der Fragebögen betrug 51 % (n=49). 

Das durchschnittliche Alter der Reservisten liegt bei 51,5 Jahren (± 

6,4). Von den Befragten kommen 87% (n=42) aus der Humanmedizin, 

jeweils 6,5% (n=3) aus der Pharmazie oder Zahnmedizin. Bei den 

Humanmedizinern ist das Fachgebiet der Inneren Medizin (28,6%), 

gefolgt von der Allgemeinmedizin (23,8%) und der Anästhesiologie 

(14,3%) am stärksten vertreten. Mehr als 60% (n=29) sind dabei in 

einer selbständigen Tätigkeit. 

In Hinblick auf das Rettungswesen haben 75% der BeaStoffzZMZ 

notärztliche Erfahrung, 33% sind Leitende Notärzte. Weiterhin haben 

75% Kontakt zu den zivilen Behörden des KATschutzes. 

Schlussfolgerungen: Mit der Etablierung BeaSanStOffzZMZGesWes 

stellt die BW einen kompetenten Partner für die zivilen Stellen im 

Katastrophenschutz in Bezug auf sanitätstechnische/ katastrophenmedizinische 

Fragen. Dieser besitzt sowohl fachliche Kompetenz 

als Notarzt oder/ und LNA, als auch die notwendigen Einblicke in die 

politischen, behördlichen und gesellschaftlichen Strukturen in seinem 

Aufgabenbereich. Der BeaSanStOffzZMZGesWes kann somit eine 

Brücke zwischen den medizinischen Stellen der zivilen Seite und dem 

Sanitätsdienst der Bundeswehr schlagen. Er sollte grundsätzlich im 

Rahmen des Katastrophenschutzes in den Regierungspräsidien, den 

Kreise und kreisfreien Städten als Fachberater (Sanität Bundeswehr) 

eingebunden sein. 

P/04/06 

„SMS-Retter“: Professionelle Nachbarschaftshilfe bei 

Lebensgefahr 

C. Hermanns 1 

1 Universitätsklinikum Aachen, Anästhesiologie, Aachen, Deutschland 

Fragestellung: In Deutschland sterben pro Jahr etwa 100.000 

Menschen am plötzlichen Herztod. Bei kreislaufdepressiven 

Rhythmusstörungen wie zum Beispiel dem Kammerflimmern reduziert 

jede Minute ohne Reanimation die Überlebenswahrscheinlichkeit um 

bis zu zehn Prozent[1]. Nach etwa zehn Minuten ist nicht mehr mit 

62 

einem Erfolg zu rechnen[2]. Die Eintreffzeiten der Rettungsdienste 

können aber nur mit finanziellem Aufwand deutlich verkürzt werden 

[3]. Zusammen mit drei Instituten der RWTH Aachen sowie den 

Hilfsorganisationen, der Feuerwehr und der Polizei soll deshalb das 

Projekt „SMS-Retter“ in Aachen erprobt werden. Die Eintreffzeit des 

Rettungsdienstes beträgt in Aachen im Durchschnitt etwa sechs 

Minuten. In dieser Zeit liegen das Potenzial und die Erfolgsaussichten 

des „SMS-Retters“. 

Methodik: Rettungsassistenten und Notärzte werden bei einem 

zeitkritischen Notfall in ihrer Nähe per SMS informiert. Kann sich der 

„SMS-Retter“ dorthin begeben, sendet er eine Meldung zurück und 

läuft zur Einsatzstelle. Handelt es sich vor Ort um eine Reanimation, 

beginnt er mit den Basismaßnahmen. Liegt ein anderer Notfall vor, 

kann er entsprechende Maßnahmen einleiten. Dann übergibt er den 

Patienten an den Rettungsdienst. In etwa 20 Probeeinsätzen soll das 

System 2010 getestet werden. Dazu sind verschiedene Szenarien 

geplant. Es gilt unter anderem herauszufinden, wie die Helfer geortet 

werden, ob sie schnell eintreffen und welche Qualität ihre Arbeit hat. Zu 

dem Vorhaben wurde bereits ein Rechtsgutachten erstellt, in dem alle 

relevanten juristischen Fragen beantwortet werden. 

Ergebnisse: Bei zeitkritischen Notfällen ist die schnelle Versorgung 

des Patienten entscheidend, um sein Outcome zu verbessern. Verschiedene 

Ansätze zur Versorgung durch Laien sind weitgehend ohne 

Erfolg geblieben. 

Schlussfolgerung: Mit dem „SMS-Retters“ könnte es gelingen, 

das therapiefreie Intervall zu verkürzen und das Schicksal mehrerer 

Notfallpatienten positiv zu beeinflussen. 

[[1] Valenzuela TD, Roe DJ, Nichol G, Clark LL, Spaite DW, Hardman 

RG (2000) Outcomes of rapid defibrillation by security officers after 

cardiac arrest in casinos. NEngl J Med 343: 1206-1209 

[2] Naths, Jürgens und Peter: 23. Juni 2007, „Notfall- und Rettungsmedizin“: 

„First Responder“ als Ergänzung des Rettungsdienstes 

[3] Bundesarbeitsgemeinschaft Erste Hilfe, 22. Januar 2004: „Aus- und 

Fortbildung von Ersthelfern in der Frühdefibrillation“ 

P/04/08 

Letaler Ausgang eines kindlichen Verschüttungsunfalls 

in einer selbstgebauten Erdhöhle 

A. Krauth 1 , H. Michel 1 , G. Dußmann 2 , J. Kühr 1 

1 Städtisches Klinikum Karlsruhe gGmbH, Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, 

Karlsruhe, Deutschland, 2 Freiwillige Feuerwehr, Bühl/Baden, 

Deutschland 

Einleitung: Verschüttungsunfälle im Kindesalter mit tödlichem 

Ausgang sind sehr seltene Ereignisse, die am ehesten in der Laienpresse 

publiziert werden. Neben Fallsammlungen basiert die 

Literatur über größere Patientenkollektive mit „Crush Injury“ bzw. 

„Crush Syndrome“ zum einen auf Publikationen über Kriegsopfer (2. 

Weltkrieg), zum anderen über Erdbebenverschüttungsopfer in jüngerer 

Zeit. Die Hypovolämie/Hypotension, die metabolische Entgleisung 

und das durch die traumatische Rhabdomyolyse ausgelöste 

myoglobinurische Nierenversagen spielen entscheidende Rollen 




beim zu erwartenden Multiorganversagen. Wir berichten im folgenden 

über den Unfallhergang, die außergewöhnlich schwierige technische 

Rettung, die notfallmedizinische Versorgung und den letal endenden 

intensivmedizinischen Verlauf eines kindlichen Verschüttungsunfalls. 

Unfallhergang, technische Rettung und notfallmedizinische 

Versorgung: Vier Kinder gruben an einer Steillage im Wald eine 

Höhle und unterhöhlten dabei auch einen Baum, der abrutschte und 

einen zwölfjährigen Jungen unter ca. 150 cm Erdreich begrub. Neun 

Minuten nach Alarmierung (ca. 20 min nach dem Unfallereignis) 

trafen die ersten Rettungskräfte ein. Aufgrund der schwierigen 

Einsatzstellentopographie (Waldsteilstück) konnte überwiegend 

nur mit leichtem Bergungsgerät gearbeitet werden. Die vermutete 

Verschüttungsstelle umfasste zudem eine Fläche von ca. 10 m 2 . Nach 

ca. 40 min wurde der Junge in klappmesserartig sitzender Lage leblos 

gefunden und nach Rettung aus dem Gefahrenbereich über mehrere 

Minuten und im weiteren noch mehrfach kardiopulmonal reanimiert, 

intubiert/maschinell beatmet, volumensubstituiert und mittels RTH ins 

40 km entfernte kindertraumatologische Zentrum geflogen. 

Intensivmedizinischer Verlauf: Computertomographisch lag ein 

beginnendes Hirnödem (kontrollierte milde Hypothermietherapie), ein 

ARDS (BIPAP-Beatmung) und eine deutlich reduzierte Organperfusion 

bei existentem Schock (Volumen- und Katecholamintherapie) ohne 

weitere relevante Verletzungen vor. Folgende Laborwertkonstellation 

repräsentierte die traumatische Rhabdomyolyse, die DIC, das akute 

Nierenversagen (Anurie), das SIRS und das zunehmende Hirnödem 

mit Einklemmung: CK 471174 U/l, Myogobin im Urin 3083528 µg/l, 

Quick 33%, D-Dimere 51,57 µg/ml, Thrombozyten 55/nl, Kreatinin 3,9 

mg/dl, CRP 14,0 mg/dl, NSE 239 ng/ml. Drei Tage nach dem Unfall 

verstarb der Junge noch vor Vollendung der Hirntoddiagnostik im 

Rahmen des therapierefraktären Multiorganversagens. 

P/04/09 

Einfluss prähospitaler Hypertension bei Trauma- 

Patienten 

T. Sellmann 1 , D. Miersch 2 , M. Neukirchen 1 , P. Kienbaum 1 , S. Flohé 2 , 

R. Lefering 3 , Traumaregister der DGU 


Deutschland, 2 Universitätsklinikum Düsseldorf, Klinik für Hand- und 

Unfallchirurgie, Düsseldorf, Deutschland, 3 Institut für Forschung in 

der Operativen Medizin (IFOM) Lehrstuhl für Chirurgische Forschung, 

Private Universität Witten/Herdecke gGmbH, Köln, Deutschland 

Fragestellung: Traumapatienten mit präklinischer arterieller 

Hypotension haben eine signifikant erhöhte Letalität 1 . Demgegenüber 

treten in Zusammenhang mit einem schweren Schädel-Hirn-Trauma 

häufig arterielle Hypertensionen zur Erhaltung des zerebralen 

Perfusionsdrucks auf. Der Einfluss einer Hypertension auf das 

Outcome von Traumapatienten wurde bislang noch nicht ausreichend 

untersucht. Ziel dieser Untersuchung ist es, den Einfluss einer präklinischen 

Hypertension auf die Letalität bei Traumapatienten zu 

untersuchen sowie beeinflussende Faktoren zu identifizieren. 

Methode: Im Rahmen einer retrospektiven Analyse des Traumaregisters 


der DGU wurden Patienten im Alter zwischen 16 und 80 Jahren mit 

a) isoliertem Schädel-Hirn-Trauma, 

b) Kombination aus Schädel-Hirn- und Abdominaltrauma sowie 

c) isoliertem Abdominaltrauma im Zeitraum von 1993 bis 2008 

untersucht. 

Die systolischen Blutdruckwerte wurden anhand der geltenden 

WHO-Einteilung definiert und Traumapatienten gemäß präklinischem 

Blutdruckverlauf in fünf Patientengruppen [Blutdruck allzeit hypotensiv 

(< 100 mmHg), normotensiv (100-140 mmHg) oder hypertensiv 

(>140 mmHg), sowie Wechsel von Normotension in Hypertension 

und vice versa) eingeteilt. Außerdem wurden demographische 

Daten, Unfallmechanismus, ISS, intravenöse Flüssigkeitsgabe, 

Katecholamingabe, präklinische Intubation und innerklinischer Verlauf 

ausgewertet. 

Ergebnisse: Insgesamt wurden Daten von 17576 Patienten ausgewertet. 

Allzeit normotensive Patienten hatten das beste Outcome 

(Letalität 13.5%). Es gab keinen statistisch signifikanten Letalitätsunterschied 

in den Gruppen mit stark schwankenden Blutdruckwerten 

(normotensiv -> hypertensiv und vice versa, Letalität 21,1% vs. 

22,3%). Patienten mit seit Erstversorgung persistierender präklinischer 

Hypertension zeigten im Vergleich zur normotensiven Gruppe 

eine Verdopplung der Letalität (25.3%). Erwartungsgemäß zeigten 

hypotensive Patienten eine dreifach erhöhte Letalität (40%). 

Schlussfolgerung: Auch die persistierende präklinische Hypertension 

spielt eine wichtige Rolle für das Outcome von Traumapatienten, 

besonders bei isoliertem oder kombiniertem Schädel-Hirn-Trauma. 

In diesem Zusammenhang ist bisher unklar, ob die präklinische 

Hypertension direkt einen Einfluss auf die Letalität nimmt oder aber 

lediglich ein Epiphänomen der Erkrankungsschwere darstellt. 

Referenzen: 1. Shapiro NI et al J Emerg Med. 2003 25:175-9 

P/04/10 

Druckbedingte Schädigungen des Trommelfells 

beatmeter Patienten während eines Lufttransportes 

M. Tursch 1 , I. Michel-Behnke 2 , A. Veldman 3 , M. Diefenbach 1 

1 Med Call GmbH, Air Ambulance, Idstein, Deutschland, 2 Department 

of Pediatrics and Adolescent Medicine, Medical University of Vienna, 

Vienna, Österreich, 3 Monash Medical Centre and The Ritchie Centre 

for Baby Health Research, Monash University, Melbourne, Australien 

Hintergrund und Fragestellung: In der Passagierkabine eines 

modernen Verkehrsflugzeuges herrscht ein Innendruck entsprechend 

6500 ft bis 8000 ft über Meereshöhe. Diese Verhältnisse machen 

einen funktionierenden Druckausgleich zum Schutz des Innenohres 

notwendig. Übersteigt die Druckdifferenz zwischen Innenohr und 

Umgebungsdruck 90mmHg, besteht die Gefahr einer Trommelfellruptur. 

Untersucht wurde die Auswirkung von Druckänderungen während eines 

Lufttransportes auf das Trommelfell von bewusstlosen oder sedierten 

Patienten da diesen ein aktiver Druckausgleich nicht möglich ist. 

Methoden: Vor und nach dem Flug wurde eine Otoskopie durch den 

Flugarzt durchgeführt. Die Ergebnisse wurden dokumentiert. Der 

weiterbehandelnde Arzt wurde über vorbestehende und während des 

63



Fluge aufgetretene Trommelfellveränderungen informiert. 

Ergebnisse: Im Zeitraum Januar 2009 bis November 2009 wurden 42 

beatmete Patienten von med call transportiert. 19 Patienten erfüllten 

die Einschlusskriterien (beatmet, GCS < 9, keine Schädelbasisfraktur, 

keine vorbestehenden oder akuten Schädigungen des Trommelfells, 

Transport nicht auf Meereshöhe). Bei vier Patienten fand sich nach 

Durchführung des Transportes eine nicht vorbestehende Veränderung 

des Trommelfells. In einem der Fälle eine Trommelfellruptur. Die Studie 

ist zum jetzigen Zeitpunkt noch nicht beendet, bis Anfang 2011 sollten 

ingesamt 30 Patienten in die Studie eingeschlossen worden sein. 

Schlussfolgerung: Für beatmete Patienten besteht das Risiko einer 

druckdifferenzbedingten Schädigung des Trommelfells. Otoskopie 

ist eine einfach zu handhabende und wirkungsvolle Methode um 

vorbestehende oder akute Schädigungen des Trommelfells zu 

diagnostizieren. Vorbestehenden Erkrankungen oder Schädigungen 

des Mittelohrs kann durch eine Änderung des Transportmodus, z.B. ein 

Flug auf Meereshöhe, Rechnung getragen werden. 

P/04/11 

Stufeneinteilung transportrelevanter Erkrankungen 

beim Lufttransport, ein Score zur Stratifizierung der 

Lufttransportfähigkeit von Patienten 

M. Tursch 1 , M. Meyer 2 , A. Veldman 1,3 , A. Kwam 4 , M. Diefenbach 1 

1 Med Call GmbH, Air Ambulance, Idstein, Deutschland, 2 ADAC Service 

GmbH, Ambulance Service, München, Deutschland, 3 Monash Medical 

Centre and The Ritchie Centre for Baby Health Research, Monash 

University, Melbourne, Australia, 4 SOS Global Medical Support, Oslo, 

Norway 

Hintergrund und Fragestellung: Die zunehmende Zahl an Urlaubs- 

und Geschäftsreisen bedingt unter anderem eine deutliche Zunahme 

von Erkrankungsfällen im Ausland. Nicht zuletzt in Kombination mit 

vorbestehenden Grunderkrankungen führen diese häufiger zu einer 

Hospitalisierung der Patienten. Der durch Reiseversicherungen 

angebotene Rücktransport erfolgt in der Regel auf dem Luftweg. 

Häufig wird der Transport mehrerer Patienten mit einem Einsatzmittel 

angestrebt. Ziel eines solchen Transportes ist der sichere aber 

auch ökonomische Transport der Patienten. Eine möglichst genaue 

Einschätzung des Partientenstatus ist für eine erfolgreiche Abwicklung 

der Transporte wesentlich. 

Methoden: Wir entwickelten ein einfach zu handhabendes, speziell 

auf die Bedürfnisse der koordinierenden Stellen im Ambulanzflugwesen 

zugeschnittenes, vier Stufen umfassendes Scoresystem 

STEP (Stufeneinteilung tranportrelevanter Erkrankunsausprägung) 

und wendeten dies bei 100 Patienten an. Ausgehend von der 

Erkrankungsausprägung soll es den Disponenten auch ohne Inanspruchnahme 

des medizinischen Dienstes eine rasche Einschätzung 

der Patientenkategorie ermöglichen und eine Entscheidungsgrundlage 

darstellen. Es kann weiterhin als Basis zur Auswahl von Monitoring und 

Behandlungsumfang Verwendung finden. Dargestellt wird der Score 

sowie Eckdaten der ersten 100 Patienten. Verglichen wurde die von 

der koordinierenden Stelle vor dem Einsatz vergebene Kategorie mit 

64 

der Einschätzung der ärztlichen Kollegen bei bzw. nach dem Transport. 

Ergebnisse: Von den ersten 100 erfassten Patienten wurde 19 der 

Kategorie 1 zugeordnet, 38 der Kat. 2, 43 der Kat. 3 (0 STEP 3a, 

13 STEP 3b and 3 STEP 3c). Die Kat 4 wurde keinem Patienten 

zugeordnet. Unterschiede in der Einteilung von OPS und Flugarzt 

wurden in 6 Fällen gefunden. In drei Fällen waren die Patienten im 

Prinzip linienflugtauglich (STEP 1 statt STEP 2). In drei Fällen war der 

Patientenzustand ernster als erwartet. In zwei Fällen mussten Patienten 

beatmet transportiert werden (STEP 3b statt STEP 3), In einem Fall 

musste der Transport aufgrund einer unmittelbar vor dem Transport 

aufgetreten Verschlechterung des Allgemeinzustandes abgesagt 

werden (STEP 3b auf STEP 4). Entscheidungen zu Transportart und 

-modus mussten in keinem Fall revidiert werden. 

Schlussfolgerung: Das Scoresystem STEP stellt sich als hilfreiche 

Anwendung zur Spezifizierung des Patientenstatus und Evaluierung des 

Transportmodus anhand Einschätzung der Erkrankungsausprägung 

dar. 

P/04/12 

Verbreitung und Einsatz von Frühdefibrillatoren im 

betrieblichen Umfeld 

N.P. Mayr 1 , T. Leban 1 , P. Tassani 1 

1 Deutsches Herzzentrum München, Klinik a.d. TUM, Institut für 

Anästhesiologie, München, Deutschland 

Hintergrund: Durch verbesserte Technik und sinkende Gerätekosten 

erfuhren Frühdefibrillatoren (sog. „AED“) eine steigende Akzeptanz 

und Verbreitung. Während die Bundesärztekammer in ihren Richtlinien 

die medizinischen Voraussetzungen regelt, ist die Organisation 

der Frühdefibrillation den Firmen überlassen. In den USA hat die 

Gesellschaft für Arbeitsmedizin (ACOEM) Guidelines erstellt, in denen 

die Organisation eines betrieblichen AED-Programmes dargestellt ist. 

Um nun den Bedarf solcher Richtlinien für den deutschen Bereich zu 

ermitteln, war es zunächst notwendig, die Verbreitung und den Einsatz 

von AED in hier ansässigen Unternehmen zu erfassen. 

Methodik: Wir führten über einen Zeitraum von vier Monaten eine 

Erhebung durch, in der die Vorhaltung und der Einsatz von AED erhoben 

wurde. Dazu wurden Betriebsärzte telefonisch kontaktiert und über das 

Studiendesign informiert. Bei einer Bereitschaft zur Studienteilnahme 

wurde zeitnah ein Fragebogen versandt. 

Ergebnisse: Im Untersuchungszeitraum erhielten wir 232 Rücklaufbögen. 

Die überwiegende Anzahl (58%) entstammte produzierenden 

Firmen, gefolgt von Unternehmen des Dienstleistungsgewerbes (25%). 

67% (n=115) der befragten Unternehmen gaben an, einen oder mehrere 

AED vorzuhalten. Als Ort der Stationierung wurden am häufigsten die 

betriebsärztlichen Räume (50%) und die Pforte (41%) angegeben. 

Kantinen oder weitere Orte mit hohem Publikumsverkehr waren 

unterrepräsentiert. Organisatorische Handlungsabläufe im Sinne von 

Standard-Operation-Procedures waren bei 59% der Unternehmen mit 

AED-System vorhanden, aber nur bei zwei Drittel (66%) waren diese 

auch für alle Mitarbeiter abrufbar. Es wurden insgesamt 64 Einsätze 

von AED angegeben. Bei 20 Anwendungen wurde ein Einsetzen von 




Spontankreislauf vor Eintreffen des Notarztes berichtet (31%), bei 22% 

weiteren (34%) nach Eintreffen. Insgesamt wurden somit zwei Drittel 

(66%) Mitarbeiter primär erfolgreich am Arbeitsplatz reanimiert. 

Zusammenfassung: Der bei unserer Studie häufige Einsatz und 

auffällig hohe Anteil an primär erfolgreich reanimierten Mitarbeiter zeigt, 

welchen Nutzen ein Frühdefibrillationsprogramm in Unternehmen 

erzielen kann. Ein schneller Einsatz ist dafür jedoch Voraussetzung. 

Hier könnten von Fachgesellschaften erstellte Richtlinien die 

organisatorischen Rahmenbedingungen festlegen. 

P/04/13 

Early Repolarization Syndrom (ERS) - Differentialdiagnose 

des ST-Hebungsinfarktes (STEMI) 

D. Holzapfel 1 

1 Uniklinik Halle, Klinik für Innere Medizin III, Halle, Deutschland 

Ein 41- jähriger Patient wurde vom Notarzt mit einer Angina pectoris 

vorgestellt. Bereits seit 2 Jahren träten diese Beschwerden auf. 

Hinsichtlich kardiovaskulärer Erkrankungen bestand eine leere 

Eigen- und Familienanamnese. Im Aufnahme-EKG imponierten 

Vorhofflimmern, HF 129/min, ein Indifferenztyp sowie ST- 

Streckenelevationen bei prominentem J-Punkt in II, III, aVF, V4- 

V6. Laborchemisch fand sich kein Anhalt auf eine Myokardischämie 

oder -dekompensation (Labor in SI-Einheiten: CK 2,73, CK-MB 0,12, 

Myoglobin 25, Troponin I 0,04 (Ref.-B.< 0,5), BNP 111 (Ref.-B.< 

100). Unter dem Vd. eines ST-Hebungsinfarktes erfolgte die invasive 

Koronardiagnostik mit Ausschluss einer Makroangiopathie. Die TTE 

demaskierte eine Hypertroph Obstruktive Kardiomyopathie (HOCM) 

mit mittelgradiger subvalvulärer Stenose (Pmax. 67mmHg, Pmean 

25mmHg) sowie hochgradiger septumbetonter Hypertrophie (IVSED 

26mm, PLWED 23mm). Eine Cardio-MRT bestätigte die gute rechts- 

wie linksventrikuläre Funktion. Zeichen einer Inflammation fanden sich 

nicht. Im Bereich des basalen interventrikulären Septums liess sich ein 

late enhancement (3x2cm) im Sinne einer Fibrose nachweisen. Die 

initial bestehende Tachyarrhythmia absoluta war unter ß-Blocker in ihrer 

Frequenz zu limitieren und unter Amiodaron in einen Sinusrhythmus zu 

konvertieren. Die persistierenden ST-Elevationen zeichneten sich durch 

einen prominenten J-Punkt sowie eine konkave ST-Hebung aus, welche 

typisch für ein ERS sind. Ein vom Hausarzt 2007 erhobenes EKG zeigte 

identische Alterationen. Im weiteren Verlauf wurden dem Patienten eine 

transkoronare Ablation der Septum-hypertrophie (TASH) empfohlen. 

Eine AICD-Indikation besteht bei unauffälligen Risikofaktoren aktuell 

nicht. Zusammenfassend betrachtet liegt im vorliegenden Fall ein ERS 

koinzidentell neben einer HOCM vor. Beschreibungen eines genetischen 

Zusammenhanges beider Krankheitsbilder existieren bisher nicht. Das 

ERS ist ein elektrokardiographisches Phänomen, welches durch einen 

prominenten J-Punkt sowie ST-Elevationen charakterisiert ist. Es wird 

davon ausgegangen, dass bei 1-2% der jungen Erwachsenen dieser 

EKG-Befund zu finden und mit einer guten Prognose assoziiert ist. 

Aufgrund der Parallelen zum Brugada-Syndrom wird zunehmend von 

einer erhöhten pathologischen Signifikanz ausgegangen. Das ERS ist 

eine seltene Differential-diagnose des STEMI. Eine differenzierte EKG- 


Kenntnis, ein nicht erhöhtes Troponin sowie eine diffizile Anamnese 

sind die entscheidenden diagnostischen Mittel. 

P/04/14 

Langzeitreanimation, milde therapeutische Hypothermie 

und extrakorporale Membranoxygenierung bei einer 

Jugendlichen mit einer schweren Eibenvergiftung 

M. Wattenberg 1 , P.H. Tonner 1 

1 Klinikum Links der Weser gGmbh, Anästhesie, Operative u. Allg. 

Intensivmedizin, Rettungsmedizin, Bremen, Deutschland 

Fallbericht über ein 16-jähriges Mädchen, welches auf dem Weg zur 

Schule einen Herzstillstand erlitten hatte. Reanimationsmassnahmen 

wurde sofort eingeleitet, aber weil auch nach 2,5 Stunden dauernder 

kardiopulmonaler Reanimation kein Spontankreislauf zu etablieren war, 

wurde das Kind an eine extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) 

angeschlossen. Milde therapeutische Hypothermiebehandlung wurde 

begonnen. 

Das Mädchen hatte in suizidaler Absicht aufgelöste Eibenblätter 

getrunken. Gastroskopisch konnten ca. 20 g Eibenblätter entfernt 

werden. Zwei Tage nach dem Ereignis konnte bei deutlicher kardialer 

Stabilisierung die ECMO entfernt werden. Die Katecholamintherapie 

wurde am dritten Tag beendet und am fünften Tag konnte das Mädchen 

extubiert werden Ein neurologisches Defizit bestand nicht. Sie wurde 

nach sieben Tagen von der Intensivstation in die Kinderklinik verlegt. 

Nach 15 Tagen wurde sie aus dem Krankenhaus entlassen und 

ambulant psychiatrisch behandelt. 

Dieser Fall zeigt verschiedene interessante Aspekte auf: den mit 

2,5 Stunden sehr langen Zeitraum über den Herzdruckmassage 

durchgeführt wurde, den ersten beschriebenen Einsatz von extrakorporaler 

Membranoxygenierung bei schwerer Eibenvergiftung und 

die Anwendung von milder, therapeutischer Hypothermie bei einer 

Jugendlichen mit Herzstillstand durch Vergiftung. Bis heute gab 

es keine Beschreibung einer erfolgreichen Therapie der schweren 

Eibenvergiftung. Die drei oben genannten Verfahren mögen in der 

Kombination zu dem erfolgreichen Outcome geführt haben. 

P/04/15 

N-methyl Acetazolamide Mitigates Hypoxic Pulmonary 

Vasoconstriction (HPV) in Conscious Dogs 

P.A. Pickerodt 1,2 , R.C.E. Francis 1 , C. Philippi-Hoehne 3 , W. Boemke 1 , 

E.R. Sweinson 2 

1 Klinik für Anästhesiologie mit Schwerpunkt operative Intensivmedizin, 

Berlin, Deutschland, 2 Division of Pulmonary and Intensive Care 

Medicine, University of Washington and VA Puget Sound Health 

Care System, Seattle, USA, 3 Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie 

und Intensivtherapie, Universitätsklinikum Leipzig AöR, Leipzig, 

Deutschland 

Objective: The critical event in the pathophysiology of high altitude 

65



pulmonary edema (HAPE) is the development of excessive hypoxic 

pulmonary vasoconstriction (HPV). The carbonic anhydrase (CA) 

inhibitor acetazolamide (ACZ) reduces HPV in isolated lungs, intact 

animals and in humans. As compared to ACZ, n-methyl acetazolamide 

(NMA), possesses a simple uncharged additional methyl group at the 

sulfonamide moiety of ACZ, thus lacking any CA inhibitory property. 

In isolated pulmonary artery smooth muscle, ACZ and NMA block 

hypoxia-mediated intracellular calcium increase. We hypothesized 

that NMA would effectively reduce HPV in conscious spontaneously 

breathing dogs without the systemic side effects of CA inhibition. 

Methods: Five female Beagle dogs were kept under standardized 

environmental conditions. Each dog was studied twice in randomized 

order. Protocol 1: NMA (10 mg/kg bolus, followed by 10 mg.kg -1 .h -1 

continuously). Protocol 2: Controls, without NMA. During all experiments 

dogs breathed spontaneously via a ventilator circuit. First hour: 

Normoxia (F i O 2 =0.21); followed by two hours of hypoxia (F i O 2 =0.1). 

Arterial oxygen tension (P a O 2 ), mean pulmonary artery pressure 

(MPAP), pulmonary vascular resistance (PVR) were determined at the 

end of each experimental hour. Data are given as means ± SEM; * p < 

0.05 vs. normoxia; † p < 0.05 vs. Controls (GLM ANOVA). 

Results: During hypoxia P a O 2 was 36 ± 1 mmHg in Controls and 38 

±1 mmHg with NMA. In Controls, MPAP increased by 7 ± 1 mmHg 

and PVR increased by 182 ± 20 dyn . s . cm -5 after 2 h of hypoxia (* p < 

0.05). With NMA, MPAP increased by 3 ± 1 mmHg and PVR by 74 ± 40 

dyn . s . cm -5 during hypoxia († p < 0.05). 

Conclusion: NMA mitigates HPV in the conscious spontaneously 

breathing beagle. As compared to ACZ, the additional methyl-group in 

NMA may impair its capability in vivo to act on a non-CA ACZ-sensitive 

cellular receptor or channel. In addition, CA-dependent and CAindependent 

actions of ACZ may yield a greater effect in vivo. 

P/04/16 

Präklinischer Einsatz eines CPAP Systems Boussignac 

® zur Behandlung einer Respiratorischen Krise bei einer 

Patientin mit Osteogenesis imperfecta 

T.A.H. Schöllhorn 1 , R.B. Beschmann 1 , M. Wetterling 2 , A. Edelmann 2 , 

S.N. Piper 1 

1 Stadtklinik Frankenthal, Abteilung für Anästhesiologie und 

Intensivmedizin, Frankenthal, Deutschland, 2 Stadtklinik Frankenthal, 

Abteilung für Innere Medizin, Frankenthal, Deutschland 

Einleitung: Die Spontanatmung mit kontinuierlichem positivem 

Atemwegsdruck (CPAP) gehört zu den etablierten Beatmungsformen 

in der Intensivmedizin. Vor allem durch die Entwicklung von Masken 

- CPAP Systemen, konnte diese Beatmungsform in der Notaufnahme 

eingeführt werden. (1) Durch die Weiterentwicklung wie z. B. des 

Boussignac CPAP System ® stehen seit geraumer Zeit Geräte zur 

Verfügung, deren Einsatz bereits präklinisch sinnvoll erscheint. 

Hierfür ist besonders das Boussignac System geeignet, da aufgrund 

der Konstruktion und der Anwendung des Venturi Prinzips (3) , die 

Toleranz des Patienten und die aufzubringende Atemarbeit gegenüber 

herkömmlichen Systemen positiv beeinflusst wird. Gerade bei 

66 

Patienten bei denen eine Intubation mit Schwierigkeiten oder Gefahren 

verbunden ist (2) stellt ein mobiles CPAP Modul eine Schnittstelle 

zur klinischen Versorgung dar. Wir berichten von einer Patientin mit 

Osteogenesis imperfecta, deren respiratorische Störung auf dem 

Boden ihrer Vorerkrankung akut exazerbierte. 

Kasuistik: Der Notarzt wurde unter dem Meldebild „Dyspnoe“, zu einer 

30jährigen Patientin mit Osteogenesis imperfecta gerufen (140cm 

Körpergröße; Gewicht: 50kg; schwerste Thoraxdeformität). Die initale 

SpO 2 betrug 50% die unter Sauerstoffgabe (Reservoirmaske 15l O 2 ) 

lediglich auf 55% anstieg (AF=35) und somit Kriterien zur Beatmung 

erfüllte. Bei schwerster Thoraxdeformität, aufgehobenem Atemgeräusch 

rechts und zu erwartendem schwierigem Atemweg, wurde der 

Entschluss zum Einsatz des Boussignac System (CPAP von +7mmHg 

FiO 2 von 1,0) getroffen. Unter diesen Einstellungen Besserung bis zur 

Übernahme im Schockraum SpO 2 90%. Im initalen CT Thorax sah 

man eine Atelektase der rechten Lunge i. S. einer Pneumonie. Durch 

kalkulierte Antibiotika Therapie, intensivtherapeutischer Behandlung 

incl. noninvasiver Beatmung, Besserung der Symptomatik. Die 

Patientin konnte 14 Tage nach Aufnahme in die häusliche Behandlung 

entlassen werden. 

Schlussfolgerung: Durch den frühzeitigen Einsatz des Boussignac 

Systems ® können respiratorische Störungen präklinisch bei schwer 

beeinträchtigen Patienten positiv beeinflusst werden und eine 

Intubation mit möglichen deletären Folgen vermieden werden. Da 

kontrollierte Untersuchungen zu dieser Fragestellung fehlen, scheinen 

klinische Studien zu diesem Thema sinnvoll. 

Literatur: 

(1) Nava S. et al. Lancet 2009; 374:250-9; 

(2) Ogawa S. et al. J Anesth 2009; 23:123-5; 

(3) http://www.vygon.de/Themen/CPAP-nach-Boussignac-mobil-kleinund-leicht 

Organversagen und 

Organersatz 

P/05/01 

Therapieziele bei Mehrorganversagen im Konflikt 

R. Schmitt 1 , N. Jensen 1 , G. Braun 1 

1 Klinikum Meiningen, Klinik für Intensiv- und Notfallmedizin, Meiningen, 

Deutschland 

Fragestellung: Anhand eines 54-jährigen Patienten bei dem zeitgleich 

ein Z.n. Reanimation bei schwierigem präklinischem Atemweg, eine 

schwere Schädelhirnverletzung und ein akutes Lungenversagen 

auftraten, werden die verschiedenen Therapieoptionen und teilweise 

konkurrierenden Leitlinien zur Behandlung dargestellt und diskutiert. 

Insbesondere die gleichzeitig auftretenden Organversagen (hier drei) 

werden in dem Zusammenspiel in der aktuellen Literatur bisher wenig 




gewertet und behandelt. Einen Schwerpunkt stellt die individuelle 

Nutzen- Risiko- Abwägung unter Einbeziehung der aktuellen Literatur 

dar. 

Methodik: Es wird die Kasuistik eines Patienten in einem Mehrorganversagen 

präsentiert, anhand dessen die konkurrierenden 

aktuellen Leitlinien diskutiert und ggf. Lösungswege bei konkurrienden 

Zielsetzungen vorgestellt. Die Befunde werden anhand von 

Diagrammen und Tabellen präsentiert. 

Klinische Befunde: 

• Schädelhirntrauma mit Subduralhämatom (aSDH), traumatischer 

Subarachnoidalblutung (SAB) und Kopfplatzwunde occipital 

• schädelbasisbetontes Hirnödem 

• ARDS 

• Z.n. Aspiration (im Rahmen der schwierigen Intubation mit 

Reanimation) 

• Z.n. Reanimation 

• Rippenserienfrakturen rechts 4+5, links 3-5 disloziert 

• Adipositas (BMI ~35) 

• Alkoholintoxikation (2,69 Prom.) 

Pro - Contra: Hypothermie nach Reanimation bei Trauma 

Pro - Contra : ARDS und SHT mit PECLA- Therapie, Beatmungsstrategie, 

Heparinisierung bei SHT? 

Pro - Contra: Supportivmaßnahmen bei ARDS und SHT - Bauchlagerung 

ja/nein?, Hirndruckinterventionstherapie 

Schlussfolgerung: Häufig zeigt sich, daß die wünschenswerte 

Therapie, welche auch in entsprechenden Leitlinien vorgegeben 

ist, aufgrund der Umstände und Komorbiditäten des Patienten 

nicht umgesetzt werden kann. In diesen Fällen ist die konsequente 

interdisziplinäre und die über Krankenhausgrenzen hinweg geführte 

Diskussion und Beratung von entscheidender Bedeutung, um 

das Outcome des Patienten zu optimieren. In solch komplexen 

Konstellationen müssen individuell an der Patientensituation orientierte 

- jedoch möglichst leitlinienkonforme - Behandlungsstrategien 

entwickelt werden. 

P/05/02 

Einfluss von Endotoxin auf Herzfrequenz und Herzfrequenzvariabilität 

bei Mäusen - Ein Modell der 

kardialen autonomen Dysfunktion bei Intensivpatienten 

mit Multiorgan-Dysfunktions-Syndrom (MODS) 

S. Hettrich 1 , V. Otto 1 , Y. Zhang 1 , J. Xu 1 , H. Loppnow 1 , U. Rückschloss 2 , 

U. Klöckner 2 , M. Gekle 2 , U. Müller-Werdan 1 , K. Werdan 1 , H. Ebelt 1 

1 Universitätsklinikum Halle (Saale), Klinik für Innere Medizin III, 

Halle, Deutschland, 2 Julius-Bernstein-Institut für Physiologie, Halle, 

Deutschland 

Fragestellung: Eine Einschränkung der Herzfrequenzvariabilität 

(HRV) ist bei Intensivpatienten mit einer ungünstigen Prognose 

vergesellschaftet. In den hier vorgestellten Experimenten sollte 

untersucht werden, welche Komponente des vegetativen Nervensystems 

bei Mäusen unter Normalbedingungen die HRV dominiert und 

wie diese durch Endotoxin (Lipopolysaccharid, LPS) beeinflusst wird. 


Methoden: Das EKG und die Bewegungsaktivität adulter männlicher 

ICR-Mäuse wurden mittels i. p. platzierter Biopotential-Transmitter 

fortlaufend telemetrisch erfasst. Die Charakterisierung der HRV in 

Ruhe und unter Einwirkung verschiedener Pharmaka erfolgte mittels 

Time Domain- (meanNN, SDNN, RMSSD, pNN6) und Frequency 

Domain-Analyse (LF, HF). 

Ergebnisse: Bei der Analyse der HRV zeigt sich, dass die Injektion 

von LPS zu einer Tachykardisierung sowie einer signifikanten 

Reduktion aller Parameter der Time Domain führt (Beispiel RMSSD: 

Kontrolle 6,7±6,5 ms 2 ; LPS 3,0±1,3 ms 2 ; p< 0,05). Weiterhin verursacht 

Endotoxin eine Verminderung der Power Spectrum Density (PSD) in 

der Frequency Domain sowohl im HF- als auch im LF-Bereich. 

Demgegenüber findet sich bei Injektion von LPS unter autonomer 

Blockade (Gabe von Propranolol und Atropin) eine Bradykardisierung 

(vergrößerte meanNN) sowie eine geringer ausgeprägte Einschränkung 

der HRV. 

Diskussion: Zellkulturexperimente hatten zuvor zeigen können, dass 

Endotoxin eine direkt blockierende sowie eine (in funktioneller Hinsicht 

partiell entgegen gerichtete) sympathikusbahnende Wirkung am I f -Kanal 

hat. In den hier vorgestellten in vivo-Experimenten können diese beiden 

Effekte funktionell bestätigt werden: die alleinige Gabe von LPS führt zu 

einer Tachykardisierung, wohingegen unter autonomer Blockade LPS 

eine Reduktion der Herzfrequenz bewirkt. Die erworbenen Ergebnisse 

stützen einerseits unsere an humanen Vorhofkardiomyozyten 

gefundene Hemmung des If-Schrittmacherstroms und dessen 

Sympathikus-Sensibilisierung durch LPS; andererseits tragen diese 

Befunde zur Erklärung der Prognose-relevanten autonomen kardialen 

Dysfunktion (inadäquate Sinustachykardie, hochgradig eingeschränkte 

HRV) bei und ermöglichen auf diese Weise die experimentelle Testung 

neuer Therapieansätze. Interessant ist in diesem Zusammenhang 

auch, dass unter autonomer Blockade die LPS-vermittelte Reduktion 

der HRV deutlich weniger stark ausgeprägt ist, so dass auch die 

gezielte Beeinflussung des veg. Nervensystems bei Patienten mit 

septischem MODS von Bedeutung sein sollte. 

HRV-Parameter Kontrolle P+A LPS LPS+P+A 

meanNN (ms) 129±19 150±19* 105±16*# 177±15*#§ 

SDNN (ms) 7,2±5,8 3,5±2,8* 3,6±2,3* 2,5±1,1* 

RMSSD (ms²) 6,7±6,5 5,9±4,5 3,0±1,3* 6,4±1,1§ 

pNN6 (%) 18,7±17,4 14,0±21,3 2,2±3,4* 7,1±12,4 

LF (ms²/Hz) 2,0±2,0 1,6±0,7 1,0±0,2*# 1,6±0,2§ 

HF (ms²/Hz) 0,5±0,4 0,4±0,2 0,3±0,1* 0,4±0,1*§ 

LF/HF-Ratio 3,8±0,7 3,9±0,4 3,7±0,6 4,0±0,9 

HRV-Parameter in Ruhe (Kontrolle), unter autonomer Blockade (Propranolol + 

Atropin; A+P), sowie unter dem Einfluss von Endotoxin (LPS) und Endotoxin bei 

autonomer Blockade (LPS+P+A). (MW+/-SD; *=p< 0,05 vs. Kontrolle, #=p



P/05/03 

Argatroban bei Akutdialysen auf der kardiochirurgischen 

Intensivstation: Retrospektive Analyse von 779 CVVHD- 

Behandlungen 

M. Klingele 1 , A. Lerner-Gräber 1 , H.-J. Schäfers 2 , D. Fliser 1 , 

H.-V. Groesdonk 2 

1 Universitätsklinik des Saarlandes, Klinik für Nieren- und Hochdruck- 

erkrankungen, Homburg / Saar, Deutschland, 

2 Universitätsklinik des Saarlandes, Klinik für Thorax- und Herz- 

Gefäßchirurgie, Homburg / Saar, Deutschland 

Fragestellung: Kontinuierliche veno-venöse Hämodialyse (CVVHD) 

ist bei Patienten mit akutem dialysepflichtigen Nierenversagen 

ein etabliertes Nierenersatzverfahren. Bei Patienten nach 

kardiochiorurgischer Operation besteht zudem ein erhöhtes Risiko 

für die Entwicklung einer Heaprin-induzierten Thrombopenie Typ II 

(HIT II). Es soll daher die Frage geklärt werden, ob Argatroban, ein 

direkter Thrombininhibitor, bei diesen Patienten zur Antikoagulation der 

CVVHD ähnlich sicher ist wie Heparin, insbesondere im Hinblick auf 

Blutungskomplikationen, bzw. Transfusionsbedarf. 

Methode: Retrospektive Analyse der Daten von Patienten, die nach 

kardiochirurgischer Operation zwischen März 2007 und August 2009 

ein dialysepflichtiges Nierenversagen auf der Intensivstation erlitten. 

Bei klinischem Verdacht auf - oder nachgewiesener - HIT II erfolgte 

die Antikoagulation mit Argatroban anstelle von unfraktioniertem 

Heparin, was zu drei Gruppen führt: Heparin, Wechsler (von Heparin 

auf Argatroban) und Argatroban. Statistischer Vergleich der Gruppen 

mittels Studenten T-Test. Ein P-Wert < 0,05 wurde als statistisch 

signifikant gewertet. 

Ergebnisse: In die Analyse gingen 105 Patienten und 779 

CVVHD-Behandlungen ein: 28 Patienten erhielten nur Heparin, 

51 nur Argatroban und 26 waren Wechsler. Bei vergleichbaren 

kardiochirurgischen Eingriffen waren das Alter, die Aufenthaltsdauer 

sowie der SAPS-Score bei Beginn der CVVHD statistisch zwischen den 

Gruppen nicht verschieden. Auch die Thrombozytenzahl unterschied 

sich nicht zwischen Patienten in der Heparin- und der Argatroban- 

Gruppe (117 ± 74 versus 100 ± 68 x1000/µl n.s.), lag aber bei den 

Wechslern niedriger als in der Heparin-Gruppe (84 ± 60 versus 117 

± 74 x1000/µl p=0,04). Der Hb-Wert lag bei Beginn der CVVHD auf 

einem vergleichbaren Niveau (10.1 ± 1.2 bis 10.6 ± 1.3 g/dl, n.s.). Der 

Blutverlust über Drainagen lag in der Heparin-Gruppe bei insgesamt 

2955 ± 3134 ml, versus Argatroban 2240 ± 1528 ml (n.s.) und versus 

Wechsler 1711 ± 1742 ml (p=0,05; n.s.). Auch der Transfusionsbedarf 

pro Dialysetag unterschied sich statistisch nicht (Heparin: 0.3 ± 0.7 

Erythrozytenkonzentrate (EK) und 1.0 ± 1.5 Thrombozytenkonzentrate 

(TK); Argatroban: 0.4 ± 0.6 EK und 0.7 ± 0.4 TK, Wechsler: 0.4 ± 0.4 

EK und 0.2 ± 0.2 TK). 

Schlussfolgerung: Argatroban zur Antikoagulation der CVVHD 

scheint bezüglich Blutungskomplikationen, bzw. Transfusionsbedarf 

bei Intensivpatienten nach kardiochirurgischem Eingriff ähnlich sicher 

zu sein wie unfraktioniertes Heparin. 

68 

P/05/04 

Regionale Citrat- versus systemische 

Heparinantikoagulation bei kritisch kranken Patienten 

mit kontinuierlicher veno-venöser Hämofiltration 

(CVVH): Eine prospektiv randomisierte, multizentrische 

Studie 

M. Schmitz 1 , G.R. Hetzel 2 , P.J. Heering 1 , H. Wissing 3 , W. Ries 4 , 

G. Schott 5 , F. Isgro 6 , A. Kribben 7 , B. Grabensee 2 , L.C. Rump 2 

1 Städtisches Klinikum Solingen, Klinik für Nephrologie, Solingen, 

Deutschland, 2 Universitätsklinikum Düsseldorf, Klinik für Nephrologie, 

Düsseldorf, Deutschland, 3 Universitätsklinikum Frankfurt, Klinik für 

Anästhesie und Intensivmedizin, Frankfurt, Deutschland, 4 Diakonissen- 

Hospital, Medizinische Klinik, Flensburg, Deutschland, 5 Helios Klinikum 

Krefeld, Klinik für Nephrologie, Krefeld, Deutschland, 6 Klinikum 

Ludwigshafen, Medizinische Klinik, Ludwigshafen, Deutschland, 

7 Universitätsklinikum Essen, Klinik für Nephrologie, Essen, Deutschland 

Fragestellung: Für eine CVVH-Behandlung ist eine effektive 

Antikoagulation notwendig, um Gerinnsel im extrakorporalen Kreislaufs 

zu verhindern. Um hierbei das Blutungsrisiko für den Patienten zu 

minimieren, sind zahlreiche Protokolle beschrieben, die Citrat als 

regionales Antikoagulans verwenden und somit die systemische 

Heparingabe vermeiden. Jedoch gibt es derzeit nur wenige Untersuchungen, 

die die Verfahren systematisch - insbesondere in Hinblick 

auf den Einfluss auf den Säure-Base-Haushalt - verglichen haben. 

Methodik: Es wurden 174 Patienten, die mechanisch beatmet 

waren und eine Nierenersatztherapie benötigten, in diese prospektiv 

randomisierte, multizentrische Studie eingeschlossen. Die Studie 

wurde auf 9 verschiedenen Intensivstationen von Universitätskliniken 

und Lehrkrankenhäusern durchgeführt. 

Die Randomisierung erfolgte in eine CVVH-Gruppe mit regionaler 

Citratantikoagulation, bei der Citrat auch als alleinige Puffersubstanz 

diente, sowie in eine CVVH-Gruppe mit systemischer Heparingabe und 

Bikarbonatpuffer. 

Das primäre Studienziel war der Vergleich der Effizienz der 

verschiedenen Systeme in Hinblick auf den Säure-Base-Status am Tag 

3 der Behandlung. Zusätzliche Effektivitäts- und Sicherheitsparameter 

wurden analysiert. 

Ergebnisse: Der Vergleich des Standard-Bikarbonats am Tag 3 

bis Tag 11 zeigte keinen signifikanten Unterschied in den beiden 

Behandlungsgruppen. Der Einsatz von Citrat führte zu einem 

signifikant geringeren Einsatz systemischen Heparins, geringeren Blutungsereignissen, 

geringerer Inzidenz eines HIT Typ II und längeren 

Filterlaufzeiten. Dagegen kam es in dieser Gruppe zu häufigeren Hyper- 

und Hypocalciämien sowie zu einem erhöhten Bedarf an zusätzlicher 

Bikarbonatinfusion. Die per se hohe Mortalität der Patienten war nicht 

von der Art der Antikoagulation abhängig. 

Schlussfolgerungen: Citrat kann als regionales Antikoagulans sowie 

als alleinige Puffersubstanz mit einer adäquaten Behandlungseffizienz 

eingesetzt werden. Zum derzeitigen Zeitpunkt kann jedoch weder Citrat 

noch Heparin als therapeutischer Standard angesehen werden, da 

sich bei keinem der beiden Verfahren ein eindeutiger Überlebensvorteil 

zeigte. Vielmehr sollte hier die Therapieentscheidung auf Basis einer 

individuellen Risiko-Nutzenabwägung erfolgen. 




P/05/05 

Xenon in der Anwendung beim akuten Lungenversagen 

P. Hilbert 1 , R. Stuttmann 1 , J. Jakubetz 1 , S. Langer 1 


Hintergrund: Xenon als Edelgas ist seit einigen Jahren in 

Deutschland und der EU als volatiles Anästhetikum zugelassen. 

Neben seinen Vorteilen im Rahmen der Anästhesie, hat Xenon einige 

Eigenschaften, welch es für die Anwendung beim Lungenversagen 

geeignet erscheinen lassen. Die deutlich höher Dichte und Viskosität 

im Vergleich zu Luft bewirkt den theoretischen Vorteil, dass Xenon sich 

in den dorsalen, abhängigen Lungenpartien, also in den Bereichen, 

welche im Rahmen des Lungenversagens besonders von Atelektasen 

betroffen sind, anreichert . Hierdurch scheint Xenon in der Lage zu sein, 

die Atelektasenbildung zu reduzieren, bzw. zu verhinder und eventuell 

sogar Atelektasen wieder zu eröffnen. 

Methodik: Wir wendeten Xenon im Rahmen eines Heilversuches bei 

intensivmedizinischen Patienten mit pulmonalen Problemen über einen 

Zeitraum von 12 bis 24h an. Die Patienten wurden während dieser Zeit 

mit einem geschlossenen Narkosesystem (Physioflex Firma Dräger) 

beatmet. Zu Beginn der Beatmung erfolgte eine manuelle Rekrutierung 

(Blähen) der Lunge. Im Verlauf der Beatmung wurde der FiXe, je 

nach Oxygenierung, schrittweise bis auf 0,6 erhöht. Vor und nach 

Xenonbetamung wurde entweder ein Röntgenbild des Thorax oder 

ein Thorax-CT zur Dokumentation der polmonalen Belüftungssituation 


Ergebnisse: Bisher wurden 5 Patienten mit Xenon behandelt. 

Bei allen Patienten kam es zu einer deutlichen Verbesserung der 

Oxygenierung. Im Röntgen Bild des Thorax bzw. CT zeigte sich nach 

Xenonanwendung eine deutlich bessere Belüftung der Lung. Der FiO2 

konnte bei allen Patienten während und nach der Anwendung deutlich 

reduziert werden. Während der Xenonanwendung kam es zu keinen 

unerwünschten Wirkungen 

Schlussfolgerungen: Xenon als Edelgas hat nicht nur anästhetische 

Eigenschaften sonder erscheint aufgrund seiner physikalischen 

Eigenschaften (hohe Dichte und Viskosität) bei Patienten mit 

Lungenversagen eine Option zur Reduktion der Atelektasen und 

damit zur Verbesserung der Oxygenierung zu sein. Weitere klinische 

und experimentelle Studien für dieses Anwendungsgebiet sind jedoch 

erforderlich. 

P/05/06 

Pumpenlose extrakorporale Lungenunterstützung bei 

einer Patientin mit interstitieller Lungenerkrankung und 

therapierefraktärer extremer Hyperkapnie 

M. Petzoldt 1,2 , S. Braune 1 , I. Bittmann 3 , S. Kluge 1 

1 Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Klinik für Intensivmedizin, 

Hamburg, Deutschland, 2 Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, 

Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie, Hamburg, Deutschland, 

3 Diakoniekrankenhaus Rothenburg, Pathologisches Institut, 

Rothenburg (Wümme), Deutschland 


Fragestellung: Ist die pumpenlose extrakorporale Lungenunterstützung 

(PECLA, iLA, Novalung ® , Talheim, Deutschland) bei extremer therapierefraktärer 

Hyperkapnie bei idiopathischer interstitieller Pneumonie 

(IIP) sinnvoll? 

Methodik: Wir berichten über den Fall einer 44 jährigen Patientin die 

mit unklaren Infiltraten, Fieber und Belastungsdyspnoe in einer externen 

Klinik unter dem Verdacht auf eine ambulant erworbene Pneumonie 

(CAP) leitliniengerecht behandelt wurde. Bei progredienter restriktiver 

Ventilationsstörung entwickelte sich unter invasiver Beatmung eine 

schwere therapierefraktäre Hyperkapnie mit einem p a CO 2 von 281 

mmHg und konsekutiver respiratorischer Azidose (pH 6,77). 

Ergebnisse: Nach Verlegung in unsere Klinik wurde zur extrakorporalen 

CO 2 -Elimination eine PECLA implantiert. Hierunter ließ sich 

das initial stark erhöhte CO 2 absenken, es kam zu einer Normalisierung 

des pHs. Zudem war eine „lungenprotektive“ Beatmung nun möglich. 

Die aufgrund der unklaren interstitiellen Infiltrate durchgeführte 

Lungenbiopsie ergab eine IIP mit histologisch führender nichtspezifischer 

interstitieller Pneumonie (NSIP). Bei guter Reversibilität der restriktiven 

Ventilationsstörung unter immunsuppressiver Therapie war das 

Weaning -primär von der Beatmung und sekundär von der PECLA- 

zügig erfolgreich, sodass die Patientin 20 Tage nach Aufnahme 

im neurologisch und respiratorisch unauffälligen Zustand auf eine 

Normalstation verlegt werden konnte. 

Schlussfolgerungen: Schwere klinische Verläufe idiopathischer 

interstitieller Pneumonien (IIP) mit Beatmungspflichtigkeit sind selten. 

Insbesondere bei diesen Patienten mit einer vorliegenden restriktiven 

Ventilationsstörung und notwendigen hohen Beatmungsdrücken 

kann durch eine PECLA eine lungenprotektive Beatmung ermöglicht 

werden. Ein Einsatz sollte jedoch nur erfolgen, wenn Therapieoptionen 

bezüglich der Grundkrankheit vorliegen. 

P/05/07 

Extrakorporale Lungenersatzverfahren (ECLA) und 

Superponierte Hochfrequenz-Jet-Ventilation (SHFJV) 

bei Patienten mit Influenza-A-H1N1-Virus- assoziiertem 

Lungenversagen 

S. Wagner 1 , T. Bingold 1 , N. Papadopoulos 2 , K. Zacharowski 1 , T. Iber 1 

1 Klinikum der Johann Wolfgang Goethe-Universität Fr, Klinik für 

Anästhesiologie, Intensivmedizin und Sc, Frankfurt, Deutschland, 

2 Klinikum der Johann Wolfgang Goethe-Universität Fr, Abteilung für 

Thorax-, Herz-, und Thorakale Gefäßchirurgie, Frankfurt, Deutschland 

Einleitung: Beschreibung von Behandlungsmöglichkeiten und 

Outcome bei Patienten mit Lungenversagen aufgrund einer Influenza- 

A-H1N1-Infektion 

Methodik: Wir berichten über Ergebnisse einer Fallserie von auf 

unserer Intensivstation behandelten Patienten mit Influenza-A-H1N1- 

Virus- assoziiertem Lungenversagen. 

Ergebnisse: Es wurden sieben Patienten mit Influenza-A-H1N1-Virusassoziiertem 

schwerem Lungenversagen und einem mit konventionellen 

maschinellen Beatmungsregimes nicht mehr zu gewährleistendem 

Gasaustausch auf unsere Intensivstation aufgenommen. Fünf dieser 

69



Patienten konnten mit einer Spezialbeatmung (SHFJV) behandelt 

werden. Während der SHFJV wurde bei drei dieser Patienten zusätzlich 

ein extrakorporales Lungenersatzverfahren notwendig (2x interventional 

lung assist (ILA), 1x venovenöse extrakorporale Membranoxygenierung 

(vv-ECMO)); zwei dieser drei Patienten verstarben (Todesursache 

des Patienten mit vv-ECMO: zerebrale Blutung). Einer der beiden 

Patienten, die ausschließlich mit SHFJV behandelt wurden, verstarb. 

Zwei der sieben aufgenommenen Patienten erhielten isoliert ECLA (1x 

ILA, 1x vv-ECMO). Beide Patienten überlebten. 

Zusammengefasst überlebten vier der sieben Patienten mit Influenza- 

A-H1N1-Virus- assoziiertem Lungenversagen (57%). 

Zusammenfassung: ECLA sind eine etablierte Therapieoption für 

Patienten mit schwerem Lungenversagen. Auch für kritisch kranke 

Patienten mit einem Influenza-A-H1N1-Infektion- induziertem ARDS 

können ECLA eine effektive - und gegebenenfalls letztmögliche - 

Behandlungsoption darstellen. Die kombinierte Therapie mit SHFJV 

und ILA kann bei der Behandlung eines schweren Lungenversagens 

eine weniger invasive Therapiealternative zur ECMO darstellen. 

P/05/08 

Erfolgreicher ECLS-Einsatz (extra corporeal Life 

Support) bei Kreislaufstillstand durch fulminante 

Lungenarterienembolie - Ein Fallbericht 

A. Thiem 1 , M. von der Brelie 1 , T. Morschheuser 1 , A. Reinecke 1 , J. Cremer 1 , 

N. Haake 1 

1 Universität Schleswig Holstein, Campus Kiel, Klinik für Herz & 

Gefäßchirurgie, Kiel, Deutschland 

Einleitung: Stetiger technologischer Fortschritt führt zur Erweiterung 

des Indikationsspektrums für den Einsatz extracorporaler Herz- und 

Lungenersatzsysteme. Durch Vereinfachung und Miniaturisierung von 

Herz- Lungenmaschinen ist auch ein notfallmäßiger Einsatz als ECLS 

(extra corporeal life support) zunehmend von Interesse. Die fulminante 

Lungenarterienembolie hat im Falle eines reanimationspflichtigen 

Kreislaufversagens eine hohe Mortalität. Hier scheint der schnelle 

Einsatz von neuen ECLS- Systemen eine mögliche Therapieoption zu 

sein. 

Klinischer Fall und Methode: Bei einem 68 jährigen Patienten kam 

es sechs Tage nach minimalinvasiver Mitralklappenrekonstruktion 

während der physiotherapeutischen Behandlung auf der Normalstation 

zu einer fulminanten Lungenarterienembolie. In der Folge entwickelte 

der Patient ein akutes Rechtsherzversagen. Nach kurzer Reanimation 

konnte zunächst ein Kreislauf etabliert werden. Jedoch gelang eine 

Stabilisierung nur für kurze Zeit, somit erfolgte umgehend bei erneuter 

Reanimation über die Femoralgefäße die Implantation eines ECLS 

Kurzzeitsystems (Lifebridge®). Im weiteren Verlauf wurde nach etwa 

2 Stunden auf ein System zur mittelfristigen Unterstützung gewechselt 

(DP3- Deltastream®). Eine CT bestätigte den Verdacht einer massiven 

zentralen Lungenarterienembolie. Bei übersichtlicher chirurgischer 

Situation am 6. POD nach minimalinvasiver OP wurde eine sofortige 

Lysetherapie durch 100 mg Alteplase durchgeführt. 

Ergebnisse: Die Gesamtdauer der ECLS-Therapie betrug insgesamt 

70 

150 Stunden. Es traten während der Behandlungszeit keine 

größeren technische oder verfahrensbedingten Komplikationen auf. 

Bei einem maximalen Blutfluß von 4.5 l/min wurde keine relevante 

Hämolyse gemessen. Die LDH war nur leicht erhöht auf 250-300 

U/l. Das Deltastream System wurde für 148 Stunden unter i.v.- 

Vollheparinisierung mit einer 1,5 fach erhöhten PTT betrieben. Der 

Pumpenblutfluß wurde für zwei Tage auf einem Maximum von 4.5 l/ 

min (7000-8000 U/min) gehalten, um das rechte Herz maximal zu 

entlasten. Die nach der Lysetherapie durchgeführte CT-Kontrolle zeigte 

eine reduzierte Thrombuslast. Es erfolgte die schrittweise Reduktion 

des Pumpemflusses alle 6 Stunden. Das System wurde nach 6 Tagen 

bei nunmehr stabilen kardiopulmonalen Verhältnissen explantiert. 

Der Patient wurde am Tag 65 in sehr gutem Allgemeinzustand ohne 

neurologisches Defizit nach Hause entlassen. 

Zusammenfassung: Bei einem Patienten mit reanimationspflichtigem 

Rechtsherzversagen auf dem Boden einer fulminanten Lungenarterienembolie 

führte der schnelle Einsatz eines ECLS-Konzeptes 

zu einer sofortigen Stabilisierung der Kreislaufverhältnisse. Nach 

erfolgreicher Lysetherapie erfolgte ein schrittweises Ausschleichen 

der mechanischen Kreislaufunterstützung. Der Patient erlitt keine 

verfahrensbedingten Komplikationen und wurde in sehr gutem 

Allgemeinzustand nach Hause entlassen. 

P/05/09 

Die zentralvenös-arterielle CO2-Differenz als Parameter 

für eine Hypoperfusion bei Patienten mit implantiertem 

biventrikulären Herzunterstützungssystem 



Zielsetzung: Unter physiologischen Bedingungen beträgt die 

venoarterielle CO2-Differenz (dpCO2) 2-5mmHg. Eine venöse Hyperkarbie 

besteht bei Hämorrhagie, dem kardiogenen oder septischen 

Schock als Ausdruck einer Hypoperfusion. Diese Studie wurde 

iniitiert, um zu evaluieren in wie weit bei Patienten mit implantiertem 

biventrikulären Herzunterstützungssystem (BIVAD) die dpCO2 als 

Parameter für eine Hypoperfusion genutzt werden kann. 

Methodik: In einer retrospektiven Studie wurden 15 Patienten mit 

BIVAD-Unterstützung untersucht. Insgesamt konnten 597 gepaarte 

arterielle und venöse Blutgasanalysen und die dazugehörigen 

hämodynamischen Parameter aufgezeichnet werden. Die Aufteilung 

der Parameter erfolgte anhand der dpCO2-Werte (dpCO2-low: ≤ 

6mmHg; dpCO2-high: >6mmHg). Zur statistischen Auswertung erfolgte 

die Anwendung des Mann-Whitney-U-Tests. Ein p-Wert von < 0,05 

wurde als statistisch signifikant angesehen. 

Ergebnis: Der Unterschied der dpCO2 zwischen den Gruppen dpCO2low 

und dpCO2-high betrug 4,69±1,95mmHg vs. 8,21±2,08mmHg (p< 

0,001). Weiter gab es Unterschiede für den Assist-Index (2,62±0,43 

vs. 2,42±0,38; p< 0,001), den mittleren arteriellen Druck (MAP) 

(67,37±13,97mmHg vs. 64,86±12,52mmHg; p=0,001) und die ScvO2 

(71,21±8,24% vs. 64,45±8,73%; p< 0,001). In beiden Gruppen bestand 

eine Hyperlaktatämie (dpCO2-low: 4,82±5,55mmol/l, dpCO2-high: 




5,18±5,39mmol/l; p< 0,001). Kein Unterschied bestand beim Hb-Gehalt 

(9,5±1,35g/dl vs. 9,42±1,48g/dl; p=0,35) und beim pH-Wert (7,39+0,13 

vs. 7,38±0,14; p=0,97). 

Schlussfolgerung: Ein erhöhter dpCO2-Wert ist sowohl mit einem 

reduzierten Assist-Index als auch reduziertem MAP assoziiert. Die 

Entwicklung dieser venösen Hyperkarbie steht in Verbindung mit 

einer Hypoperfusion und reduziertem Blutfluß bei Patienten mit 

implantiertem biventrikulären Herzunterstützungssystem. Somit kann 

der dpCO2-Wert als zusätzlicher Parameter, neben Laktat und ScvO2, 

zur Beurteilung der Perfusion herangezogen werden. 

[Abb. 1] 

P/05/10 

Intraaortale Ballon Gegenpulsation (IABP) steigert 

die cerebrale Perfusion bei Patienten mit hochgradig 

eingeschränkter linksventrikulärer Ejektionsfunktion 

K. Ibrahim 1 , M. Christoph 1 , S. Kolschmann 1 , M. Forkmann 1 , 

S. Jellinghaus 1 , D. Poitz 2 , C. Wunderlich 1 , R.H. Strasser 1 , S. Schoen 1 

1 Herzzentrum Dresden Universitätsklinik, Kardiologie, Dresden, 

Deutschland, 2 Technische Universität Dresden, Experimentelle 

Kardiologie, Dresden, Deutschland 

Fragestellung: Die Implantation einer IABP ist bei Patienten 

in kardiogenem Schock empfohlen. Diese verbessert die 

Koronarperfusion, reduziert die Nachlast und führt somit zu einem 

erhöhten Herzzeitvolumen. 

Es existieren nur wenige Daten über den Einfluss der IABP auf die 

cerebrale Perfusion. 

Wir untersuchten die cerebrale Perfusion mittels „pulse wave 

(PW)“ Doppler in der A. cerebri media (MCA), um den Einfluss der 

IABP auf Patienten mit erhaltener und hochgradig eingeschränkter 

linksventrikulärer Funktion (LV-EF) im Rahmen akuter Koronarsyndrome 

zu bestimmen. 

Methodik: Zwischen April 2008 und Juni 2009 wurden insgesamt 36 

Patienten mit IABP im Rahmen akuter Koronarsyndrome untersucht. 


Hierbei wurde die Änderung des cerebralen Flusses in der MCA 

mittels transcraniellem Doppler (TCD) sowohl mit als auch ohne IABP- 

Unterstützung bestimmt. 

Patienten wurde in zwei Gruppen bzgl. Ihrer LV-EF unterteilt (Gruppe 1 

LV-EF ≤30%, Gruppe 2 LV-EF >30%). LV-EF wurde echokardiographisch 

mittels Simpson-Methode gemessen. Zusätzlich wurden weitere 

echokardiographische Parameter bestimmt (Right ventricular systolic 

pressure [RVSP], tricuspid annular plane systolic excursion [TAPSE]) 

sowie Raten an Blutungen und Tod. 

Ergebnisse: Patienten in Gruppe 1 zeigten einen signifikant höheren 

Anstieg des cerebralen Flusses unter IABP- Unterstützung im Vergleich 

zu Gruppe 2 (+20,9% ± 12,5 vs. +10,6% ± 11,2, p< 0,05). Der RVSP 

sowie die TAPSE waren nicht signifikant unterschiedlich (40,4 mmHg 

± 12 vs. 35,7 mmHg ± 12 und 20,8mm ± 5 vs. 22,5 ± 5, ns). Ebenso 

zeigten sich keine signifikanten Unterschiede bzgl Tod oder moderaten 

Blutungen (30% vs. 7,7%, p=0,12 und 0% vs.7,7%, ns), schwere 

Blutungen traten nicht auf. 

Schlussfolgerungen: Bei Patienten mit hochgradig eingeschränkter 

LV-EF kann durch die Implantation einer IABP der cerebrale Fluss 

signifikant starker gesteigert werden als in Patienten mit erhaltener 

oder mittelgradig eingeschränkter LV-EF. Weitere Studien müssen 

zeigen, ob darüber hinaus das neurologische Outcome insbesondere 

bei Patienten mit zerebraler Minderperfusion verbessert wird. 

P/05/11 

Organspenden von Verbrennungspatienten 

S. Hellmich 1 , M. Schmidt 2 , K. Moench 2 , F. Hernekamp 1 , T. Trupkovic 3 , 

M. Lehnhardt 1 , K. Megerle 1 

1 Berufsgenossenschaftliche Unfallkinik, Klinik für Hand-, Plastische 

und Rekonstruktive Chirurgie, Schwerbrandverletztenzentrum, 

Ludwigshafen, Deutschland, 2 Deutsche Stiftung Organtransplantation, 

Region Mitte, Mainz, Deutschland, 3 Berufsgenossenschaftliche Unfallkinik, 

Abteilung für Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, 

Ludwigshafen, Deutschland 

Hintergrund: Die Transplantationsmedizin ist ein unverzichtbarer 

Bestandteil eines hochentwickelten Gesundheitswesens. Traditionell 

galt ein schweres Verbrennungstrauma als Kontraindikation für eine 

Organspende. Gründe dafür waren die durch den Verbrennungsschock 

ausgelösten Organschäden und die mögliche bakterielle Kontamination. 

Die Weiterentwicklung in der Transplantationsmedizin und in der 

intensivmedizinischen Behandlung von Schwerbrandverletzten rechtfertigen 

eine neue Standortbestimmung und Reevaluation des Verbrennungspatienten 

als potentiellen Organspender. 

Material und Methoden: In der Zeit von 1999-2009 wurden in unserer 

Klinik bei vier Patientinnen mit Verbrennungstrauma und einem 

hypoxischen Hirnschaden Organe für eine Organspende entnommen. 

Ergebnisse: Drei weibliche und ein männlicher Patient, mit einem 

durchschnittlichen Alter von 43,3 (19-62) Jahren und einer VKOF von 

32,5 (18-56) %. Alle Patienten wurden am Unfallort reanimiert. Nach 

Feststellung des Hirntodes, Einwilligung durch die Angehörigen und 

Einleitung einer organprotektiven Therapie wurden insgesamt 8 Nieren, 

71



3 Leber, 2 Herzen und ein Pankreas zur Organspende entnommen. 

Die Explantation fand durchschnittlich 4,75 (2-8) Tage nach dem 

Unfallereignis statt. Das Pankreas musste aufgrund einer venösen 

Thrombose am zweiten postoperativen Tag explantiert werden. Alle 

Patienten konnten mit funktionierenden Organen aus dem Krankenhaus 


Diskussion: In der Literatur wurde bisher nur von sieben 

Organspenden von Verbrennungspatienten berichtet. Davon waren 

fünf Kinder sowie eine 47jahrige Patientin mit 13 % VKOF und Zyanidvergiftung. 

Die implantierten 20 Organe waren bei einem Follow-up 

von 6 Monaten voll funktionstüchtig. Ein weiterer Fallbericht über 

einen 37jahrigen Patienten liegt vor, bei dem erstmalig auch die 

Lungen entnommen und erfolgreich implantiert wurden. Dies ist vor 

allem aufgrund des diagnostizierten Inhalationstraumas (IHT), bei 

jedoch guter Lungenfunktion bemerkenswert. Insgesamt besteht 

große Unsicherheit darüber ob Organentnahmen bei Patienten mit 

Verbrennungstrauma medizinisch gerechtfertigt sind. Auch bei der 

Deutschen Stiftung Organtransplantation (DSO) besteht kein Konsens 

über die Verwendung von Organen nach thermischer Verletzung, 

insbesondere der Entnahme von Lungen nach IHT. Die vorgestellten 

Organspenden und ihr positiver Ausgang sollten Verbrennungszentren 

ermutigen Verbrennungspatienten nicht primär als Organspender 

auszuschließen. 

Qualität, Ökonomie 

und Organisation der 

Intensivmedizin 

P/06/01 

Fehlerreport 2010.. (un-)nötig..(?) 

H. Keßler 1 , A. Uhl 1 

1 BG Unfallkrankenhaus Hamburg, Anästhesie, Hamburg, Deutschland 

Einleitung: Im Jahre 2006 startete unsere Abteilung mit einem Fehlerreportsystem, 

um Gefahren und Fehlerpotentiale besser zu erkennen. 

Es sollte daher nach vier Jahren Meldesystem eine Bestandsaufnahme 

erfolgen. 

Methodik/Durchführung: Die Fehlermeldungen wurden erfasst und 

systematisch ausgewertet. Anschließend erfolgte die anonymisierte 

Darstellung.Es wurde dann anhand von Statistiken und Fallbeispielen 

überprüft, inwieweit dieses Meldesystem Erfolg zeigte. Zudem wollten 

wir sehen, wo die Fehler zunehmen und welche Einflussfaktoren hierfür 

eine gewichtige Rolle spielen. 

Ergebnisse: Insgesamt war eine jährliche Steigerung der 

Fehlermeldungen von 5 bis 8% festzustellen. Dabei stieg insbesondere 

der Anteil der menschlich verursachten Fehler um 57% auf 40% 

aller Fehler im Zeitraum von vier Jahren an. So wurden vermehrt 

72 

Patientenverwechslungen, fehlende oder fehlerhafte Dokumentationen, 

Medikamentenverwechslungen und Fehldosierungen, sowie nicht oder 

schlecht aufgerüstete Säle registriert.Des Weiteren konnte anhand 

von Statistiken nachgewiesen werden, dass situativ angemessenes 

Reagieren einige Fehler reduziert oder beseitigt hat. 

Beispiele/Schlussfolgerung: Wir konnten anhand statistischer 

Auswertung belegen, dass bestimmte Fehler überproportional zunehmen 

und andere dahingegen verschwanden.Dies lässt sich auf 

folgende Faktoren zurückverfolgen: 

a) die situativ angemessene Reaktion auf Fehlermeldungen vermindert 

oder beseitigt Gefahrenpotentiale 

b) der täglich zunehmende Stress durch modernes OP-Management 

und gesteigerten Ansprüchen qualitativer und quantitativer Art 

bei verringertem Personalschlüssel begünstigt Fehlerquellen und 

Gefahrenpotentiale. 

Die zunehmenden OP-Zahlen bei immer weniger Personal zeigten 

eine auffallende Kongruenz zur Steigerung der Fehler durch 

Personal. Mit 20 Stellen wurde die Abteilung vor 5 Jahren von 

einer Bereitschaftsdienstplanung auf eine Schichtddienstplanung 

planstellenneutral umgestellt. Unter Missachtung der Altersentwicklung 

der Mitarbeiter kam die Abteilung an die Leistungsgrenzen. Es folgte 

die Besetzung der Säle von 1:1 zu einer geplanten 1:2 Besetzung trotz 

Arbeitsverdichtung. Vor zwei Jahren kam ein Stellenabbau von 10 

% der Stellen im Pflegedienst dazu, so dass zunächst freiwerdende 

Stellen nicht nachbesetzt wurden. Im gleichen Zeitraum ist ein 

Personalausfall von 20 % messbar. Parallel zur Arbeitsverdichtung 

stieg die Fehlerquote um den Faktor 2. Daher werden Fehlerreporte 

und angemessene Reaktionen zunehmend wichtiger. 

P/06/02 

Sicherheit durch Information: Welche Fragen werden 

von Intensivstationen an die Arzneimittelinformation der 

Krankenhausapotheke gestellt? 

D. Strobach 1 , C. Vetter-Kerkhoff 1 

1 Klinkum der Universität München, Apotheke, München, Deutschland 

Einleitung: An der Apotheke des Klinikums der Universität München 

steht seit 1992 die Abteilung Arzneimittelinformation Ärzten und 

Pflege zu arzneimittelbezogenen Fragen zur Verfügung. Die Anfragen 

werden von Apothekern mit klinischer Erfahrung beantwortet und in 

der ADKA Arzneimittel-Info-Datenbank dokumentiert. Intensivstationen 

(ITS) stellen einen großen Anteil der Fragesteller dar. Thematische 

Auswertungen der Anfragen ermöglichen gezielte Informationsangebote 

zur Erhöhung der Arzneimitteltherapiesicherheit. 

Fragestellung: Welche Themen werden von Intensivstationen angefragt? 

Welche kritischen Punkte der Arzneimitteltherapie wurden nicht 

angefragt und sollten aktiv kommuniziert werden? 

Methoden: Retrospektive Auswertung der Anfragen aller ITS aus der 

ADKA Arzneimittel-Info-Datenbank für 2009 nach den Parametern 

Fragesteller (Arzt/Pflege) und Themengebiet. 

Ergebnisse: Es wurden insgesamt 1612 Anfragen dokumentiert, 388 

(24%) von ITS. Davon stammen 249 (64%) von Ärzten, 139 (36%) vom 




Pflegepersonal. 

Themengebiete der Anfragen 

• Therapeutisches Drug Monitoring (TDM) Antibiotika (67; 

pädiatrische ITS) 

• Applikation (66; davon 32 zur Sondenapplikation) 

• Arzneimittelauswahl (48) 

• Dosierung (39; davon 12 pädiatrische Dosierungen, 9 Niereninsuffizienz, 

2 Adipositas, 0 Leberinsuffizienz) 

• Kompatibilität (29) 

• Wechselwirkungen (28) 

• Verfügbarkeit/Zulassung (27) 

• Nebenwirkungen (18) 

• Haltbarkeit/Stabilität (17) 

• Kosten (7) 

• Toxikologie (5) 

• Schwangerschaft/Stillzeit (3) 

• Ernährung (3) 

• 31 nicht auswertbar. 

Anfragen von ITS umfassen ein breites Themenspektrum. TDM 

für Antibiotika wird von pädiatrischen ITS häufig genutzt. Hoher 

Informationsbedarf besteht zur Applikation (intravenös und über 

Sonde) und Kompatibilität bei Parallelinfusion, gezielte Schulungen 

für Pflegekräfte sind sinnvoll. Wenige Fragen zur Dosierung nach 

Körpergewicht und keine bei Leberinsuffizienz werfen die Frage 

nach ausreichender Beachtung dieser Parameter auf. Trotz der 

häufigen Polymedikation auf ITS erscheint die Zahl der Anfragen zu 

Wechselwirkungen ebenfalls gering. Gezielte Fortbildungsangebote für 

Ärzte und Nachfrage bei Visitenteilnahme sind empfehlenswert. 

Fazit: Arzneimittelinformation aus der Apotheke wird von ITS für ein 

weites Themenspektrum genutzt und leistet einen wichtigen Beitrag zur 

Arzneimitteltherapiesicherheit. Um diesen weiter auszubauen, sollten 

zu den wichtigsten Themengebieten gezielte Informationsangebote für 

Ärzte und Pflege der Intensivstationen umgesetzt werden. 

P/06/03 

Ethische Aspekte der Lebensqualitätsbewertung in der 


D. Dörr 1 

1 Uniklinik Köln, Institut für Geschichte und Ethik der Medizin, Köln, 

Deutschland 

Zielsetzung: Hinter Werturteilen, die über die Lebensqualität (LQ) 

von Patienten auf der Intensivstation getroffen werden, stehen immer 

Fragen von normativer Relevanz. Häufig erfolgen Entscheidungen 

über Therapieabbruch oder -begrenzung, die Urteile über lebenswert 

und lebensunwert implizieren, aufgrund eines externen LQ- 

Bewertungsmaßstabs. Es stellen sich Fragen nach der Rechtfertigung 

von Ausnahmen in denen die subjektive LQ-Evaluation der Betroffenen 

nicht handlungsleitend sein muss, bzw. nicht sein kann und nach 

normativen Kriterien, die helfen, in diesen Fällen eine angemessene 

Vorgehensweise in der Praxis zu etablieren. 

Methodik: Am Beispiel empirischer Studien wird die aktuelle Praxis 


der LQ-Bewertung, die im Rahmen von ärztlichen Entscheidungen 

am Lebensende erfolgt, unter normativen Aspekten rekonstruiert. In 

einem zweiten Schritt, werden die Realisierbarkeit der Anwendung 

eines intersubjektiv-rationalen Standards zur LQ-Bewertung in 

Zusammenhang mit Fragen der ethischen Zulässigkeit erörtert. 

Ergebnis: Gerade in der Intensivmedizin werden therapeutische 

Entscheidungen häufig mit Werturteilen über die LQ von Patienten 

begründet, die auf einem externen Bewertungsmaßstab beruhen. 

Ethische Kriterien, die den Rekurs auf diesen Begriff im Kontext von 

Entscheidungen über Therapieabbruch rechtfertigen könnten, sind 

bisher nicht definiert. 

Schlussfolgerung: LQ kommt als Therapiezielgröße in der Medizin 

eine normative Bedeutung zu. Dies setzt eine Auseinandersetzung 

mit der Konzeptualisierung von LQ voraus, die aktuell nicht gegeben 

ist. Eine Präzisierung der Zwecksetzung einer solchen LQ-Beurteilung 

ist in Abhängigkeit des Anwendungskontextes notwendig. Sinnvoll 

erscheint, den in der Praxis verwendeten LQ-Bewertungsmaßstab 

mittles empirischer Erhebungen gezielt weiter zu klären. 

P/06/04 

Einsatz von Patientendatenmanagement-Systemen 

(PDMS) in Anästhesie und Intensivmedizin - Welche 

Auswirkungen sieht man auf Arbeitsabläufe des 

medizinischen Personals? 

A. Ikemann 1 , L. Quinzio 2 , H. Fehlbier 3 , G. Sciuk 4 , M. Preuss 5 , R. Röhrig 6 

1 Anästhesiologie und Perioperative Medizin, Asklepios Klinik Lich, 

Lich, Deutschland, 2 Philips AG, Böblingen, Deutschland, 3 Klinik 

für Neurochirurgie, Uniklinikum Gießen und Marburg GmbH 

Standort Gießen, Gießen, Deutschland, 4 Abteilung Anästhesie und 

Intensivmedizin, Hochwaldkrankenhaus, Bad Nauheim, Deutschland, 

5 Klinik für Neurochirurgie, Uniklinikum Gießen und Marburg GmbH 

Standort Marburg, Marburg, Deutschland, 6 Sektion Medizinische 

Informatik in Anästhesie und Intensivmedizin, Justus-Liebig-Universität 

Gießen, Gießen, Deutschland 

Fragestellung: Die zunehmende Durchdringung von IT in der 

Medizin verändert die ärztliche und pflegerische Arbeitswelt [1]. Es 

ist zu vermuten, daß Patientendatenmanagementsysteme (PDMS) 

entsprechende Auswirkungen in der Intensivmedizin haben. Das Ziel 

dieser Studie war Einflüsse eines PDMS auf die Arbeitsabläufe zu 

untersuchen. 

Methodik: Die Studie wurde als prospektive Beobachtungsstudie bei 

der Einführung eines PDMS durchgeführt. Dazu wurden die Mitarbeiter 

einer neurochirurgischen Intensivstation 2 Monate vor (t1) und 6 

Monate nach (t2) Einführung eines PDMS mit dem standardisierten 

Fragebogen „Tätigkeits- und Arbeitsanalyseverfahren für das 

Krankenhaus-Selbstbeobachtungsversion (TAA-KH-S)“ [2] befragt. 

Ergebnisse: 25 Mitarbeitern beantworteten zu t1 und davon 16 zu t2 

das TAA-KH-S vollständig. In Abb. 1 sind die fünf wichtigsten Skalen der 

Mitarbeiter, die an beiden Zeitpunkten teilgenommen haben dargestellt. 

Die Antwortmöglichkeiten reichen von 1-5. Bei den ersten beiden 

Skalen entspricht eine niedrige Einstufung einer positiven Einstellung, 

73



bei den übrigen Skalen ist es umgekehrt. Während die ersten beiden 

Parameter im Verlauf konstant blieben, nahm die Bewertung der letzten 

drei Parameter tendenziell ab. Die Ergebnisse waren nicht signifikant. 

[Ergebnisse des TAA-KH-S] 

Schlussfolgerungen: Bei der PDMS-Einführung konnten keine 

Auswirkungen auf Arbeitsumgebung und Arbeitsabläufe festegestellt 

werden. Im Bereich der Belastungen (Zeitdruck, Handlungsaufwand) 

war eine Tendenz zur Abnahme erkennbar. Die Erhebung sollte an 

einem größeren Kollektiv, sowie zu einem dritten Zeitpunkt unmittelbar 

nach der Einführung wiederholt werden. 

Literatur: 

[1] Martich G et. al.: Clinical Informatics in Critical Care. J Intensive 

Care Med 2004 

[2] Büssing A, et al. Screening psychischer Belastungen in der 

stationären Krankenpflege (Belastungsscreening TAA-KH-S)-Handbuch 

zur Erfassung und Bewertung psychischer Belastungen bei 

Beschäftigten im Pflegebereich. Bremerhaven: Wirtschaftsverlag NW, 

2002 

P/06/05 

Einfluss einer Intermediate-Care-Station auf die 

Entlassungen von der Intensivstation. Eine Analyse der 

DIVI-Datenbank mit 111.442 Patienten 

U. Hamsen 1 , D. Nast-Kolb 1 , C. Waydhas 1 , Sektion Qualität und 

Ökonomie in der Intensivmedizin der DIVI 

1 Universitaetsklinikum Essen, Klinik für Unfallchirurgie, Essen, 

Deutschland 

Einführung: Viele Kliniken implementieren eine Intermediate- 

Care-Station (IMC), um eine den Bedürfnissen des Patienten 

angepasste Qualität und Quantität an Personal, Ausrüstung und 

Resourcen bereit zu stellen. Im Idealfall führt dies zu Verbesserung 

von ICU und Normalstationskapazitäten. Die Zahl der ungeplanten 

Patientenbewegungen von der ICU sollte ebenfalls abnehmen. 

Methodik: Retrospektive Analyse der DIVI-Datenbank bis 2007 mit 

74 

128.000 Patienten. Bei 111.442 Patieten konnte klar unterschieden 

werden, ob es sich um eine Klinik mit oder ohne IMC handelt. 

Ergebnisse: Intensivstationen von Krankenhäusern ohne IMC entlassen 

häufiger am Samstag(10.8 vs. 10.4 %, p< 0.001) , häufiger am 

Sonntag (7.6 vs. 6.1 % p < 0.01), und seltener Montags- Freitags (81.6 

vs. 83.5 %, p< 0.01). 

Intensivstationen von Krankenhäusern ohne IMC entlassen seltener 

zwischen 6 und 17 Uhr (85.9 vs.89.9 %, p< 0.001). 

Schlussfolgerung: Die Implementierung einer IMC führt zu weniger 

Entlassungen von der ICU zu ungünstigen Tageszeiten und am 

Wochenende. 

P/06/06 

Verknappung von Intensivbetten durch multiresistente 

Keime 

G.M. Edenharter 1 , M. Blobner 1 

1 Klinikum Rechts der Isar der Technischen Universität München, Klinik 

für Anästhesiologie, München, Deutschland 

Fragestellung: Infektionen mit multiresistenten Keimen spielen in 

der Intensivmedizin eine immer größere Rolle. Manche dieser Keime 

sind gegen alle herkömmlichen Antibiotika resistent und können nicht 

mehr suffizient medikamentös behandelt werden. Um eine weitere 

Ausbreitung dieser Krankheitserreger zu verhindern, verbleibt oft 

nur die Möglichkeit der Isolation des Patienten oder bei bereits 

bestehenden Infektionen von mehreren Patienten die komplette 

Schließung einer Intensivstation. Bisher unklar ist, wie sich case mix 

index (CMI) und Liegedauern der Patienten entwickeln, die bei einer 

plötzlichen Verknappung der Anzahl der Betten eine Behandlung auf 

einer Intensivstation erhalten. 

Methodik: Von Januar 2009 bis März 2010 wurden CMI und 

Liegedauer von 3358 Patienten zweier operativer Intensivstationen 

retrospektiv analysiert. Von Januar 2009 bis Ende November 2009 

standen auf 2 postoperativen Intensivstationen 38 Betten zur 

Verfügung. Ab Dezember 2009 bis März 2010 reduzierte sich aufgrund 

einer Schließung einer Intensivstation wegen mehrfachen Infektionen 

mit einem panresistenten Acinetobacter baumanii die Anzahl der 

Intensivbehandlungsplätze auf 21 Betten. Der Einfluss der Verknappung 

an Intensivbetten auf die betriebswirtschaftlichen Kennzahlen wurde 

aus den Daten vor und nach der Schließung von 17 der 38 Betten 

analysiert (Mann-Whitney-U-Test, Median [10%-90%-Perzentil]; p < 

0,05, SPSS 18.0). 

Ergebnisse: Es zeigte sich eine signifikante Zunahme der CMI 

von 3,59 [1,41; 11,19] auf 4,37 [1;43; 11,30] nach Schließung einer 

Intensivstation. Die Verweildauer der Patienten zeigte einen nicht 

signifikanten Trend zu einer Verlängerung von 25 [13; 217] Stunden auf 

38 [11; 375] Stunden. 

Schlussfolgerung: Die plötzliche Verknappung von Intensivkapazität 

stellt ein Krankenhaus vor große Probleme. Die Patienten, die bei 

knappen Resourcen die vorhandenen Intensivbetten belegen, sind 

kränker. Da der CMI des Gesamthauses in der selben Zeit gleich 

geblieben ist, stellen vor allem solche Patienten, die bei ausreichender 




Kapazität eine Intensivbehandlung erhalten hätten, eine große 

Herausforderung an die Logistik im Krankenhaus dar. Ein möglicher 

Lösungsweg besteht in der zügigen Umwandlung von Intermediate 

Care- und Aufwachraumbetten in Intensivbetten. Zuvor muss jedoch 

in Studien geklärt werden, wie für jedes Krankenhaus eine optimale 

Mischung aus diesen Behandlungsplätzen aussehen soll, damit auf 

derartige Ereignisse zügig und adäquat reagiert werden kann. 

P/06/07 

Optimierung der Behandlungsabläufe einer Brustschmerzambulanz/ 

Chest Pain Unit 

C. Lange 1 , U. Walter 1 , U. Müller 2 , G. Schuler 2 

1 Herzzentrum Leipzig GmbH, Universitätsklinik, Kardiologie 

Intensivstation ISKA, Leipzig, Deutschland, 2 Herzzentrum Leipzig 

GmbH, Universitätsklinik, Kardiologie, Leipzig, Deutschland 

Hintergrund: Eine Chest Pain Unit (CPU) dient der Versorgung 

von Patienten mit unklarem Brustschmerz. Zur Etablierung eines für 

Deutschland einheitlichen Qualitätsstandards werden CPU‘s von der 

Deutschen Gesellschaft für Kardiologie - Herz- und Kreislaufforschung 

e.V. (DGK) zertifiziert. Die Abläufe in einer 2009 zertifizierten CPU in 

einem Krankenhaus der Maximalversorgung über einen Zeitraum von 

zwei Jahren sollen dargestellt werden. 

Ergebnisse: Nach Einführung und Publikmachen der CPU im Februar 

2007 stieg die monatliche Zahl sich selbst vorstellender Patienten von 

100 auf 200 Patienten pro Monat. Insgesamt stellten sich von Februar 

2007 bis September 2009 4590 Patienten in der Brustschmerzambulanz 

vor. Die meisten Patienten (82%) konsultierten die CPU zwischen 8:00 

und 18:00 Uhr. 

Jeder Patient, der sich ungeplant mit Brustschmerzen in der Klinik 

meldet, wird von einer Krankenschwester der kardiologischen Intensivstation 

abgeholt und zur CPU (am Eingang der Intensivstation gelegen) 

begleitet. Sofort wird ein EKG geschrieben, eine Blutentnahme durchgeführt 

und der Patient durch den Arzt der Brustschmerzambulanz 

befragt und untersucht. Meist kann bereits hierbei unter Einhaltung leitliniengerechter 

Behandlungspfade entschieden werden, ob eine 

stationäre Aufnahme erforderlich ist. Dies erfordert eine gute Kommunikation 

zwischen CPU, stationärer Notaufnahme und kardiologischer 

Intensivstation, um insbesondere bei unmittelbar lebensbedrohlichen 

Diagnosen, wie Myocardinfarkt, Lungenembolie oder kardialer 

Dekompensation eine sofortige Weiterbehandlung zu gewährleisten. 

Eine räumliche Nähe der genannten Abteilungen ist von Vorteil. 

Die Patientenbehandlung und die Arbeitsbelastung für pflegerisches 

und ärztliches Personal wurden durch kontinuierliche Weiterentwicklung 

der räumlichen und personellen Versorgungsstrukturen optimiert. Die 

Zeit für die Bestimmung der kardialen Biomarker (Troponin T und Ck 

- MB) konnte nach Einführung einer kleinen Point-of-Care-Testeinheit 

(AQT90Flex, Radiometer) mit direktem Stellplatz in der CPU deutlich 

verkürzt werden. 

Schlussfolgerung: Die Zertifizierung der CPU gewährleistet eine 

hochqualifizierte, standardisierte, zügige Versorgung der Patienten. 

Eine Analyse der Patientenstruktur sowie des hauptsächlichen 


Patientenaufkommens hilft bei der Optimierung des Personaleinsatzes. 

Der Einsatz von hochqualifiziertem Pflegepersonal mit langjährigen 

Erfahrungen in der Notfallversorgung hat sich als vorteilhaft erwiesen. 

P/06/08 

Outcome kardiopulmonaler Reanimationen auf 

deutschen Intensivstationen 

S. Tampier 1 , C. Waydhas 1 , R. Lefering 2 , Arbeitsgruppe Qualitätssicherung 

in der Intensivmedizin der DIVI 

1 Universitätsklinikum Essen, Unfallchirurgie, Düsseldorf, Deutschland, 

2 Private Universität Witten/Herdecke gGmbH, Institut für Forschung in 

der Operativen Medizin, Köln, Deutschland 

Fragestellung: Das Ziel dieser multizentrischen Studie ist es, 

Charakteristika kardiopulmonal reanimierter Patienten auf deutschen 

Intensivstationen aufzuzeigen und das Outcome beeinflussende 

Faktoren zu evaluieren. 

Methodik: Als Grundlage diente der Kerndatensatz Intensivmedizin 

der DIVI mit Einschluß aller Patienten auf 75 Intensivstationen in 

deutschen Kliniken unterschiedlicher Versorgungsstufe im Zeitraum 

07.02.2000 bis zum 31.01.2008. Hieraus wurde der Datensatz der 

auf Intensivstation kardiopulmonal reanimierten Patienten näher 

untersucht. 

Ergebnisse: Die Inzidenz für eine Reanimation auf Intensivstation 

bei gesamt 127.892 Patienten lag bei 1,1%. Von 1455 auf Station 

reanimierten Patienten überlebten 608 bis zur Entlassung, damit 

lag die Überlebenrate bei 41,8%. Das durchschnittliche Alter lag bei 

67,9 Jahren, der SAPS II bei Aufnahme im Durchschnitt bei 46,7. 

Der überwiegende Anteil der Patienten kam aus der Inneren Medizin 

(49,2%) und wurde zu 68,1 % aus der Ambulanz oder von peripherer 

Station aufgenommen, 16,8% kamen aus dem OP. 

Es zeigten sich signifikante Unterschiede in der Mortalität in Bezug auf 

SAPS II, Alter und Fachrichtung. Die höchste Intensivmortalität nach 

Reanimation hatten die Patienten aus der Inneren Medizin mit 48,3%. 

Ab einem Lebensalter von 70 Jahren zeigte sich eine erhöhte Mortalität 

( 61%>70 Jahre vs. 54,9%< 70 Jahre). Von den 608 Überlebenden 

zeigten 53,8% eine passagere geringfügige Beeinträchtigung bzw. eine 

Restitutio ad integrum bei Verlegung. 

Die Subgruppenanalyse bzgl. Anzahl und Tage der Reanimationen 

zeigte, daß der größte Anteil aller 1455 Patienten einmalig am erstenTag 

ihres Aufenthaltes reanimiert wurde. Es zeigte sich eine signifikant 

erhöhte Mortalität je später im Aufenthalt das Reanimationsereignis 

auftrat, der Anteil postoperativer Patienten nahm bei späteren 

Reanimationsereignissen signifikant zu. Bei den mehrfach Reanimierten 

zeigt sich eine zunehmende Mortalität, die bei den >3x reanimierten 

Patienten wieder abnimmt. Unter den Überlebenden werden 50% der 

>3x Reanimierten mit passageren geringfügigen Beeinträchtigungen 

verlegt. 

Schlussfolgerungen: Es zeigen sich mehrere Prädiktoren für ein 

Überleben nach kardiopulmonaler Reanimation auf Intensivstation. 

Auch der Tag und die Anzahl der Reanimationen beeinflussen das 

Outcome. Bemerkenswert ist, daß selbst mehrfach reanimierte 

75



Patienten überwiegend mit gutem Outcome überleben. 

P/06/10 

Obesity Paradoxon in Patients Undergoing Cardiac 

Surgery: No Increased Risk for Morbidity and Mortality 



Introduction: Obesity is a risk factor for cardiovascular disease and 

a key factor of the metabolic syndrome that includes hypertension and 

dyslipidemia. This retrospective investigation was started to evaluate 

the risk of mortality in obesity patients after cardiac surgery. 

Methods: Data from 459 patients undergoing cardiac surgery were 

recorded. Patients were derived in two groups according to body 

mass index (BMI) (group 1: BMI < 30kg/m²; group 2: BMI ≥30kg/m²). 

Statistically variances were assessed by Mann-Whitney-U-Test and 

Fischer´s exact test. P-value < 0,05 was considered as statistically 

significant. 

Results: Differences for these groups (group 1 vs. groups 2) were 

detected for BMI (25,08±3,01kg/m² vs. 32,57±2,28kg/m²; p< 0,001). 

No differences were detected for ICU-stay (3,03±2,28d vs. 2,73+2,05d; 

p=0,1), ventilation-time (19,89±42,71hrs vs. 14,63±19,08hrs; p=0,88 

), Euro-score (4,01±2,59 vs. 3,67±2,37; p=0,22), morbidity (7,25% vs. 

6,45%; p=1 ) and mortality (2,73% vs. 0%; p=0,23) . 

Conclusion: Obesity is well known to be a risk factor for cardiovascular 

disease. There are no statistically differences in mechanical ventilation, 

ICU-stay, mortality and morbidity. Therefore we may conclude cardiac 

surgery is save in obese patients. 

P/06/11 

Praxis der Katecholamintherapie 

C. Hermes 1 , T. Müller-Wolff 2 , A. Kaltwasser 3 

1 Universitätsklinikum Bonn, Klinik u. Poliklinik für Anästhesiologie u. 

Operative Intensivmedizin, Bonn, Deutschland, 2 Akademie der Kreiskliniken 

Reutlingen GmbH, Wissenschaftlicher Mitarbeiter, Reutlingen, 

Deutschland, 3 Kreiskliniken Reutlingen, Reutlingen, Deutschland 

Die Applikation und der entsprechend Umgang mit Katecholaminen, 

stellt in der Intensivtherapie für die beteiligten Pflegenden und Ärzte 

eine kontinuierliche Herausforderung dar. Für qualifizierte Mitarbeiter 

in der Intensivtherapie ist der Umgang mit vasoaktiven Substanzen wie 

Katecholaminen in der Patientenbehandlung Routine. Ein fachgerechter 

und sorgfältiger Umgang mit diesen Medikamenten ist Voraussetzung 

für eine effektive und sichere Therapie. Die Behandlung der kritisch 

erkrankten Patienten mit diesen hochwirksamen Substanzen erfordert 

Erfahrung, Sach- und Fachkenntnisse und regelmäßige Reflektionen 

der jeweiligen Therapieziele und Applikationswege. 

Empfehlungen zur praktischen Anwendung der allgemeinen 

Katecholamintherapie von Fachgesellschaften oder als Studienergebnisse 

liegen in Deutschland kaum vor. Als Ergebnis einer 

76 

Literaturrecherche konnten folgende für die Praxis relevante Bereiche 

identifiziert werden: Periphervenöse Gaben sollten auf wenige 

Indikationen unter Beachtung strenger Regeln beschränkt bleiben, 

bei der Steuerung der Katecholamintherapie sind Laufrateneffekte 

ebenso zu beachten wie die Konzentration der zu verabreichenden 

Substanzen. 

[Laufrateneffekt] 

Laufrateneffekt 

Je höher die Füllmenge und je niedriger die Gesamtlaufrate ist, umso 

länger wirkt sich die Änderung der Laufrate eines Medikamentes 

auf die Laufrate eines anderen, über dasselbe Lumen gegebene 

Medikament aus (sog. Laufrateneffekt). Wünschenswert ist eine Dauer 

des Laufrateneffektes von weniger als fünf Minuten. 

P/06/12 

NIV-Therapie - Anwendung der Leitlinie 

R. Dubb 1 

1 Klinikum Stuttgart, Stuttgart, Deutschland 

Die Durchführung der NIV ist heute mit allen modernen Intensivrespiratoren 

möglich. Durch den Einsatz einer modernen, auf die 

Notwendigkeiten der NIV abgestimmten Software, kann auch eine 

permanente Alarmauslösung, insbesondere durch bestehende 

Leckagen, minimiert werden. Eine Desynchronisation oder gar 

frustane Atembemühungen des Patientenwerden durch die Möglichkeit 




der kontinuierlichen grafischen Darstellung der Atemwegsdrücke 

und der Gasflüsse meistens schnell und sicher erkannt. Moderne 

Intensivrespiratoren sind deshalb insbesondere für den Einsatz 

bei schwerenrespiratorischen Störungen mit vitaler Bedrohung des 

Patienten geeignet. 

Außerhalb solch lebensbedrohlicher Szenarien bieten Intensivbeatmungsgeräte 

gegenüber einfacheren und kostengünstigeren 

Apparaten keine Vorteile, da Veränderungenauch durch geschultes 

Fachpflegepersonal wahrgenommen und als Grundlage für eine 

Anpassung der Therapie genutzt werden können. 

Unverzichtbar beim Einsatz der NIV auf einer Intensiv- oder Intensivüberwachungseinheit 

ist aber auch hier geschultes Pflegepersonal mit 

Fachweiterbildung. Andernfalls könnte sich der vermeintliche Vorteil der 

NIV zu einem nicht kalkulierbaren Sicherheitsrisiko für den Patienten 

entwickeln. 

Der Einsatz der NIV erfordert ein gemeinsames therapeutisches 

Konzept, das mit allen am Patienten tätigen Berufsgruppen abgesprochen 

werden muss und individuell auf diesen abgestimmtist. Um 

in der Klinik eine erfolgreich nicht invasive Beatmung durchführen 

zu können, ist neben den technischen Voraussetzungen vor allem 

die Erfahrung und Motivation der Mitarbeiter ein äußerst wichtiger 

Erfolgsfaktor. 

Hier liegt im Besonderen die Aufgabe der Fachkrankenpflege: die 

Pflegeprozesse als Koordinator zwischen den medizinisch notwendigen 

und den therapeutisch wünschenswerten Interventionenzu gestalten! In 

erster Linie sei hier an präventive Maßnahmen sowie an Schulungbzw. 

Anleitung von Mitarbeitern und Patienten in der Klinik, aber auch im 

ambulanten Bereich (Stichwort: intermittierende Selbstbeatmung) 

gedacht. 

In Zukunft wird diese Trennlinie zwischen ambulanter und stationärer 

Behandlung eher noch durchlässiger werden, die Anforderungen an 

das gesamte Pflegepersonal deutlich steigen. 

Rothaug O., Dubb R., Kaltwasser A., Neue Wege in der Beatmungstherapie 

Thieme Verlag Thieme Verlag intensiv 2009; 17: 4-16 

Sepsis, Infektion und Antibiose 

P/07/01 

Jede Stunde zählt - Molekulare Infektionsdiagnostik für 

die Intensivstation 

J. Detmers 1 

1 Molzym GmbH + Co. KG, Bremen, Deutschland 

Die mikrobiologische Diagnose von Infektionserkrankungen des Blutkreislaufes, 

anderer primärer Körperflüssigkeiten und Geweben 

(Herzklappen) geschieht über Blutkulturen. Vielfach erreichen die 

Inkubationszeiten dabei viele Tage, besonders bei anspruchsvollen 

Organismen wie Bakterien aus der HACEK-Gruppe, intrazelluläre 

Bakterien und Pilze mit besonderen Ansprüchen an die 


Nährstoffversorgung oder wachstumsgehemmte Keime. Häufig 

verbleiben trotz anderer klinischer Hinweise auf eine Infektion Kulturen 

negativ. Solche „Kultur-negativen Infektionen“ stellen ein ernstes 

Problem für den behandelnden Arzt dar. Der Anteil von „Kulturnegativen 

Infektionen“ kann bis zu 30 % betragen. 

Die erste Generation molekularer Infektionsdiagnostik testet Blut auf 

ein eingeschränktes Erregerspektrum (Panel-Diagnostik). Produkte 

der zweiten Generation (IBIS-Abbott, Molzym) nehmen für sich in 

Anspruch, dass sie alle vorhandenen mikrobiellen Erreger identifizieren 

und darüber hinaus zum Therapiemonitoring geeignet sind. Wie haben 

sich diese Systeme der zweiten Generation in der Praxis bislang 

bewährt? 

Die direkte Testung von Blut und anderem klinischen Material durch 

molekulare Verfahren erfolgt, indem die DNA aus den Proben extrahiert 

wird. Molzym besitzt ein patentiertes Verfahren, um gezielt die DNA 

von Erregern (Bakterien und Pilze) zu extrahieren. Die anschließende 

universelle PCR ergibt nach ca. 4 Stunden ein Ergebnis, ob Bakterien 

oder Pilze vorhanden sind. Bei positiven Proben wird die Identität des 

Erregers durch Sequenzanalyse ermittelt. Kultur-negative Infektionen 

lassen sich so noch am selben Tag nachweisen. 

Es werden neueste Ergebnisse aus molekularen Untersuchungen 

versch. klinischer Materialien vorgestellt, einschließlich Blut, Gelenksflüssigkeiten 

und Herzklappen. Die Rate der klinisch signifikanten Fälle, 

in denen mittels der molekularen Methode Infektionen nachgewiesen 

werden konnten, kann je nach Erkrankung 10 bis 100 % höher liegen 

als bei der Blutkultur. Aus den Studien entsteht damit ein konkretes Bild 

für den Einsatz von molekularen Methoden auch unter ökonomischen 

Gesichtspunkten: Molekulare Methoden können die Blutkultur sinnvoll 

ergänzen, um damit die Rate der diagnostizierten Erkrankungen 

zu erhöhen und adäquate Therapien zeitnah einzuleiten. Dies gilt 

insbesondere in Fällen, in denen die Blutkultur verspätet oder keine 

Informationen für die Behandlung liefert. 

P/07/02 

Clostridien-Sepsis, eine lebensnotwendige Differentialdiagnose 

zum HUS/TTP 

T. Schrauzer 1 , T. Elznerova 1 , K.-U. Eckardt 1 , S. John 1 

1 Universitaetsklinikum Erlangen, 4. Medizinische Klinik (Nephrologie 

und Hypertensiologie), Nürnberg, Deutschland 

Clostridium perfringens ist ein grampositiver sporenbildender 

Anaerobier, der ubiquitär als bodenliebender Saprophyten aber 

auch im menschlichen Gastrointestinaltrakt vorkommt. Neben 

selbstlimitierenden Lebensmittelvergiftungen können eine Enteritis 

necroticans (Darmgasbrand), ein Wundgasbrand oder eine Clostridien- 

Sepsis ausgelöst werden. Eine 65 jährige Patientin wurde zur 

Plasmapherese bei Verdacht auf hämolytisch-urämisches Syndrom/ 

thrombotisch-thrombozytopenische Purpura zuverlegt. Die Patientin 

war 72 Stunden zuvor mit rechtsseitigen Oberbauchschmerzen bei 

Cholezystolithiasis stationär aufgenommen worden. Durchfälle traten 

nicht auf. Bei erhöhten Cholestaseparametern wurde 12 Stunden 

später eine ERCP durchgeführt. Hier konnte ein unauffälliges 

77



Gallengangssystem ohne Hinweis für ein Abflußhindernis dargestellt 

werden. 12 Stunden nach dem Eingriff kam es zu einer hämolytischen 

Krise mit einem Abfall des Hämoglobins von 12,8 auf minimal 7,0g/dl, 

begleitet von einem Anstieg des Gesamt-Bilirubins auf maximal 22,4mg/ 

dl (direktes Bilirubin maximal 11,3mg/dl) und der LDH bis auf maximal 

1852U/l (Haptoglobin< 10mg/dl). Fragmentozyten waren wiederholt 

dreifach positiv nachweisbar, die Thrombozyten fielen bis auf 29/nl ab. 

Zugleich kam es zu einem akuten Nierenversagen (Creatininanstieg 

von 0,75 auf maximal 2,45mg/dl). Das CRP stieg auf maximal 18,5 

mg/dl, das Procalcitonin auf maximal 2,8 ng/ml an. In den wenige 

Stunden nach der ERCP abgenommenen Blutkulturen war Clostridium 

perfringens nachweisbar. Die nach dem Eingriff begonnene Antibiose 

mit Imipenem/Metronidazol wurde fortgeführt. In den folgenden 

Tagen konnte eine Stabilisierung erzielt werden. Vorübergehend war 

eine Katecholamintherapie notwendig, auf eine Nierenersatztherapie 

konnte verzichtet werden. Eine Plasmapherese war nicht indiziert. 

Die Patientin konnte nach 23 Tagen zur Rehabilitation verlegt werden. 

Septikämien durch Clostridium perfringens sind ausgesprochen selten 

und mit einer hohen Letalität von bis 100% behaftet. Dabei wird in 

großen Mengen Alpha-Toxin freigesetzt (eine Phospholipase C), 

welches durch Degradation der Erythrozyten die Hämolyse auslöst. 

Die Kombination einer massiven Hämolyse mit akuten Bauchschmerzen 

oder das Auftreten in Zusammenhang mit Gallenwegserkrankungen 

sollte unbedingt den Verdacht auf eine Clostridien-Sepsis lenken. 

Die Hämolyse ist im Gegensatz zum HUS/TTP wesentlich stärker 

ausgeprägt, die Patienten sind im Falle eines HUS/TTP zumeist 

hypertensiv entgleist. 

P/07/03 

Sepsis bei Asplenie - Epidemiologie, Immunologie, offene 

Fragen 

C. Theilacker 1 , F. Brunkhorst 2 , W.V. Kern 3 , SPLEEN OFF Studiengruppe 

1 Uniklinik Freiburg, Zentrum für Chronische Immundefizienz (CCI), 

Freiburg, Deutschland, 2 Uniklinik Jena, Klinik für Anästhesiologie und 

Intensivmedizin, Jena, Deutschland, 3 Uniklinik Freiburg, Zentrum für 

Infektiologie und Reisemedizin, Freiburg, Deutschland 

In der Immunabwehr von invasiven Infektionen mit bekapslten Infektionserregern 

nimmt die Milz eine zentrale Rolle ein und der Verlust 

von Milzfunktion führt zu einem erhöhten Sepsis-Risiko (OPSI - 

Overwhelming Post-Splenectomy Infection). In der Literatur wird das 

Lebensrisiko für die Entwicklung eines OPSI mit 2 - 5 % angegeben, 

wobei das Risiko in verschiedenen Kohortenstudien stark variiert. 

Pneumokokken waren in den Fallserien und retrospektiven Kohorten 

der zurückliegenden 50 Jahre der häufigste Erreger bei OPSI, 

wobei der Einfluss der heutigen Pneumokokkenimpfstoffe auf die 

Erregerverteilung bei OPSI nicht untersucht ist. Der Evidenzgrad für die 

Empfehlung zur Impf- und Antibiotikaprophylaxe nach Splenektomie 

ist insgesamt niedrig. Dies liegt vor allem daran, dass zur heutigen 

Epidemiologie und Mikrobiologie von OPSI kaum Daten vorliegen und 

bisher nie eine prospektive Studien an OPSI-Patienten durchgeführt 

wurde. Neuere Daten aus kleineren Patientenkollektiven deuten darauf 

78 

hin, dass die Milz eine wichtige Rolle bei der Ausreifung des B-Zellpools 

spielt und Splenektomie zu einer Depletion an IgM B Memoryzellen 

führt. Diese B-Zell-Subpopulation hat wahrscheinlich eine wichtige 

Bedeutung bei der Bildung von kapsel-spezifischen Antikörpern. 

Insgesamt bleiben auch 50 Jahre nach der Erstbeschreibung des 

OPSI Syndroms wichtige Fragen zur Epidemiologie, Riskofaktoren und 

Immunopathogenese offen. Hierzu ist eine prospektive, multizentrische 

Studie auf 450 deutschen Intensivstationen (SPLEEN-OFF) unter 

der Federführung des IFB-Zentrums für chronische Immundefizienz 

Freiburg (CCI) und des deutschen Kompetenzzentrums Sepsis (SepNet, 

Jena) in Vorbereitung. Der voraussichtlicher Beginn von SPLEEN-OFF 

(Sple[e]nectomy, overwhelming infection and pneumococcal immunity 

- a nationwide cohort and case finding-study) ist für das vierte Quartal 

2010 avisiert. 

P/07/04 

Ein sensomotorischer Test zur Abschätzung des Schweregrades 

einer Sepsis in einem tierexperimentellen Modell 

H. Busse 1 , C. Wiese 1 , M. Gruber 1 , B. Sinner 1 , W. Zink 1 , B. Graf 1 , 

Y. Zausig 1 

1 Universitätsklinikum Regensburg, Klinik für Anästhesiologie, 


Fragestellung: Perforationsmodelle wie die zökale Ligation und 

Punktion (CLP) stellen ein geeignetes Verfahren zur Induktion einer 

Sepsis mit linksventrikulärer Funktionseinschränkung im Sinne 

einer septischen Kardiomyopathie dar. (1) Im Allgemeinen wird der 

Schweregrad der Sepsis an Hand der Sterblichkeitsrate bewertet. (2) 

Da auch Ratten nach CLP einem voraussagbaren Muster mit typischen 

Vehaltensänderungen einschließlich sensomotorischer Defizite folgen, 

(2) stellt sich die Frage, inwiefern ein in der neurologischen Forschung 

zur Bestimmung des sensomotorischen Defizites bewährter Test (TRT 

„Tape removal Test“, (3)) dem Anwender der CLP einen unabhängigen 

und standardisierten Test zur Abschätzung der Schweregrades der 

Sepsis darbringt. Wir stellten die Hypothese auf, dass der TRT, der 

einfachen Bestimmung der verstrichenen Zeit nach Sepsisinduktion 

durch CLP (TAC, „Time after CLP“) hinsichtlich der Sensitivität, 

Spezifität, dem positiven und negativen prädikativen Werten zur 

Voraussage des Schweregrades der Sepsis überlegen ist. 

Methodik: Nach Zustimmung der Tierschutzkommission wurde bei 

89 männlichen Wistar-Ratten eine Sepsis mittels CLP induziert. Nach 

20 Stunden Inkubation wurden die Herzen isoliert und retrograd im 

Langendorff-Modell perfundiert. (2) Der TRT (Zeit vom Anbringen bis 

zum Entfernen eines 10-12mm breiten Haftklebebandes auf beiden 

Vorderpfoten) wurde jeweils vor CLP und Dekapitation erhoben. Der 

Schweregrad der Sepsis wurde durch eine reduzierte linksventrikuläre 

Funktion (LVP≤80 mmHg) definiert, und durch einen Ballon im linken 

Ventrikel gemessen. 

Ergebnisse: 45 von 89 Tieren zeigten eine schwere Sepsis mit einem 

LVP ≤ 80 mmHg. Die Sensitivität und Spezifität für TRT waren 96% und 

41% bzw. 50% und 19% für TAC. Der positive prädikative Wert für TRT 

betrug 65% vs. 40% für TAC und der negative prädikative Wert für TRT 




war 89% vs. 28% für TAC. 

Schlussfolgerung: Diese Ergebnisse zeigen, dass TRT ein 

geeignetes Hilfsmittel ist, um die Schwere der Sepsis, dargestellt 

als Reduktion der links ventrikulären Funktion, zu bewerten. Dieser 

einfache Test ist im Vergleich zum TAC bei septischen Tieren ohne 

strenge linke ventrikuläre Depression überlegen. Die Durchführung des 

Tests kann somit die Anzahl von unnötig getöteten Tieren vermindern, 

und ist demzufolge allein schon aus ethischer Sicht vorteilhaft. 

Literatur: 

(1) Zausig YA, Busse H, et al. Crit Care. 2009 

(2) Freise H, Bruckner UB, S. J Invest Surg 2001. 

(3) Albertsmeier M et al. Resuscitation 2007. 

P/07/05 

Auftreten und Dynamik der Entwicklung von schwerer 

Sepsis und septischem Schock bei intensivstationären 

Patienten mit Polymorphismen der Toll-like Rezeptoren 

2 und 4 

A. Tamarkin 1 , S. Tafelski 1 , I. Nachtigall 1 , C. Spies 1 

1 Univ.-Klinik für Anästhesiologie mit Schwerpunkt Operative 

Intensivmedizin, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Deutschland 

Fragestellung: Schwere Sepsis und septischer Schock zählen zu 

häufigen Komplikationen bei Intensivpatienten. Toll-like Rezeptoren 

(TLR) sind an der Detektion der Pathogen- assoziierten molekulären 

Muster (PAMPs) beteiligt und lösen angeborene Immunabwehr aus. 

Lassen sich Unterschiede im Auftreten und Dynamik septischer 

Komplikationen bei Intensivpatienten mit Arg753Gln TLR2- und 

Asp299Gly TLR4- Polymorphismus nachweisen? 

Methodik: Prospektive, kontrollierte, klinische Observationsstudie 

auf 3 Intensivstationen der Charité- Universitätsmedizin Berlin 

(kardiochirurgische, neurochirurgische und interdisziplinäre Station). 

Eingeschlossen wurden erwachsene Patienten mit einer intensivstationären 

Verweildauer > 36 Stunden. Patienten wurden post hoc 

in Träger von TLR2 bzw. TLR4 Polymorphismen oder Wildtypen 

aufgeteilt. Sepsis, schwere Sepsis, septischer Schock wurden nach 

aktuellen Leitlinien definiert. Zielparameter waren Auftreten und 

zeitliche Entwicklung von schwerer Sepsis und septischem Schock 

sowie die Krankheitsschwere gemessen anhand von Surrogatmarkern 

(SAPS II, SOFA, APACHE II, TISS-28). 

Ergebnisse: Eingeschlossen wurden 145 Patienten, davon 10 

Patienten mit TLR2 - und 19 Patienten mit TLR4 Polymorphismus. 

Ein Patient wurde dabei als heterozygoter Träger von beiden 

Polymorphismen identifiziert. 117 Patienten waren Wildtypen [wild]. 

Die Inzidenz der schweren Sepsis betrug 32% bei wild (n=38), 60% 

bei TLR 2 (n=6; p=0,03 vs. wild) und 63% bei TLR4 (n=12; p=0,019 

vs. wild) mit Progression zum septischen Schock in 24% bei wild 

(n=28), 40% der TLR 2 (n=4; p=0,27 vs. wild) und 52% der TLR4 

Patienten (n=10; p=0,014 vs. wild). In der Kaplan-Meier-Analyse 

zeigte sich der progredientere klinische Verlauf bei TLR2 und TLR4 

Patienten [Log Rank Test vs. wild, p= 0,004]. Die Krankheitsschwere 

war unterschiedlich: TLR2 und TLR4 Patienten hatten initial höhere 


APACHE II Werte (p< 0,001, p=0,024 vs. wild ). Post infectionem zeigte 

sich bei TLR4 eine Progression der Erkrankungsschwere bis Tag 4 

(p=0,012 vs. wild). 

Schlussfolgerung: TLR2 und TLR4 Polymorphismen sind mit einer 

schnellen Progression und einem schwereren Verlauf einer Sepsis 

assoziiert. 

P/07/06 

Komponenten der Immunseneszenz bei Patienten mit 

schwerer Sepsis und septischem Schock 

M. Päsler 1 , S. Dietz 1 , C. Lautenschläger 2 , U. Müller-Werdan 1 , K. Werdan 1 

1 Universitätsklinikum Halle, Universitätsklinik und Poliklinik für Innere 

Medizin III, Halle, Saale, Deutschland, 2 Institut für Medizinische 

Epidemiologie, Biometrie und Informatik, Martin-Luther-Universität 

Halle-Wittenberg, Halle, Saale, Deutschland 

Grundlagen: Die systemische Reaktion des Immunsystems auf einen 

infektiösen Stimulus über ein Mediator-Netzwerk spielt bei der Genese 

der Sepsis eine tragende Rolle. Im Alter unterliegen diese Funktionen 

gravierenden Veränderungen. Studien deuten an, dass ältere Patienten 

häufig eine erhöhte basale Inflammation (Aktivierung der innaten 

Abwehr) aufweisen, bei eingeschränkter Fähigkeit, auf Infektionen 

adäquat zu reagieren. 

Fragestellung: Auf dem Boden dieser Hypothese untersuchten wir 

im Datensatz der SBITS-Studie die altersabhängigen Veränderungen 

der Inflammationsparameter und der Immunglobulin-G-Spiegel bei 

Patienten mit schwerer Sepsis und septischem Schock. 

Patienten und Methoden: Dazu wurden die Daten der 540 Patienten 

der SBITS Datenbank, für die die Inflammationsparameter am Tag 0 

vorlagen, in 4 Altersgruppen eingeteilt (< 50 Jahre, 51-60 J., 61-70 J., 

>71 J.). Als Inflammationsparameter wurden die max. Körpertemperatur, 

die Leukozytenzahl, die IgG-, IL6- und die Tumornekrosefaktor- 

Rezeptorproteine55- und 75-Spiegel an Tag 0 mittels Varianz-Analysen 

und deren Dynamik in der sequenziellen Analyse von Tag 0 zu Tag 4 in 

einem allgemeinen linearem Modell untersucht. 

Ergebnisse: Dabei zeigte sich, dass bei ältere Patienten die maxi-malen 

Körpertemperaturwerte am Aufnahmetag niedriger lagen (p= 0,010), 

während sie erhöhte Werte für TNFRP 55 und 75 aufwiesen (p= 0,001 

bzw. 0,013). Für die übrigen Parameter zeigten sich an Tag 0 keine 

signifikanten Unterschiede (p-Wert: Leukos: 0,642, IgG: 0,349, Interleukin 

6: 0,187). 

Bezüglich der der Sequenzanalyse ergaben sich keine signifikanten, 

altersbedingten Unterschiede zwischen den einzelnen Gruppen. 

(Jeweils p-Werte: Körpertemperatur 0,173, IL6-Spiegel 0,424, Leukos 

0,384, IgG-Spiegel 0,571, TNFRP55 0,894, TNFRP75 0,095). 

Schlussfolgerungen: Wir konnten in unserer post-hoc-Analyse 

zeigen, dass im Alter die Spiegel der TNFRP erhöht waren. Dies unterstützt 

die These einer im Alter erhöhten Inflammation. 

Der Anstieg der Körpertemperatur als Reaktion des Immunsystems 

war im Alter abgeschwächt. Bei der Veränderungen der übrigen 

Inflammationsparameter über die Zeit sah man keinen signifikanten 

Unterschied zwischen den Gruppen. Unsere Daten sprechen dafür, 

79



dass die im klinischen Alltag beobachtete erhöhte Morbidität und 

Mortalität älterer Patienten eher nicht von einer eingeschränkten 

Immunkompetenz herrührt, sondern durch andere Faktoren, wie die im 

Alter gehäuften Komorbiditäten bedingt ist. 

P/07/07 

Influence of Drotrecogin Alpha (Activated) on Leptin 

mRNA Expression in an in vitro Inflammatory Model of 

Human Adipocytes 

T. Göksu 1 , M. Behnes 1 , J. Saur 1 , S. Lang 1 , M. Brueckmann 2 , 

M. Borggrefe 1 , U. Hoffmann 1 

1 1st Medical Department, Medical Faculty Mannheim, University 

of Heidelberg, Mannheim, Deutschland, 2 Boehringer Ingelheim, 

Ingelheim, Deutschland 

Background: Leptin is an adipocyte-derived cytokine regulating energy 

homeostasis, metabolism as well as immune-inflammatory processes. 

Leptin also has thermogenic actions and regulates enzymes of fatty 

acid oxidation. Leptin is significantly increased in response to acute 

infection and sepsis and exerts direct effects on CD4+ T- lymphocyte 

proliferation, macrophage phagocytosis, and secretion of inflammatory 

cytokines such as IL-1 and tumor necrosis factor TNFα. We measured 

mRNA expression of leptin in cell cultures of differentiated human 

adipocytes after incubation with different concentrations of Drotrecogin 

alpha (activated) in an in vitro inflammatory model. 

Methods: We cultivated preadipocytes and differentiated them to 

adipocytes. Drotrecogin alpha (activated) was added in different 

concentrations (50ng/ml, 1µg/ml, 5µg/ml and 10µg/ml) and stimulated 

with TNFα (1ng/ml) for 6h and 24h. The mRNA steady-state expression 

of leptin was measured by real-time PCR and quantified by the 

comparative C T method using GAPDH as housekeeping gene. 

Results: Leptin mRNA levels decreased by 47% and 61% when 

stimulated with TNFα alone for 6h and 24h. After 6h incubation with 

TNFα together with increasing concentrations of Drotrecogin alpha 

(activated) (50ng/ml, 1µg/ml, 5µg/ml and 10µg/ml) mRNA levels of 

leptin did not change significantly (p>0.05), whereas after 24h mRNA 

levels of leptin increased by 27% (trend p=0.066). 

Conclusion: In an inflammatory model of human adipocytes incubation 

with Drotrecogin alpha (activated) for 24 h increased leptin mRNA 

expression in a dose dependent manner. Further in vitro and in vivo 

investigations are needed to confirm these findings and to reveal the 

role of Drotrecogin alpha (activated) in this context. 

80 

P/07/08 

Drotrecogin Alpha (Activated) Increases mRNA 

Expression of Adiponectin in Human Adipocytes Treated 

with TNF α in vitro 

U. Hoffmann 1 , M. Behnes 1 , T. Göksu 1 , S. Lang 1 , J. Saur 1 , M. Brueckmann 2 , 

M. Borggrefe 1 

1 1st Medical Department, Medical Faculty Mannheim, University 

of Heidelberg, Mannheim, Deutschland, 2 Boehringer Ingelheim, 

Ingelheim, Deutschland 

Background: Adiponectin is a adipose-specific protein. In contrast to 

the markedly increased levels of many other adipocytokines, as leptin or 

TNFα, its level is reduced in obesity and type 2 diabetes. Adiponectin can 

induce the expression of anti-inflammatory cytokines such as IL-10 and 

IL-1 receptor antagonist in human monocytes and inhibits endothelial 

NF-kappa-B signalling through a cAMP-dependent pathway. A possible 

antiinflammatory effect of Drotrecogin alpha (activated) on adipocytes 

has not yet been demonstrated. We measured mRNA expression of 

adiponectin in cell cultures of differentiated human adipocytes after 

incubation with Drotrecogin alpha (activated) and addition of TNFα. 

Methods: Cultivated preadipocytes were differentiated to adipocytes. 

After incubation with Drotrecogin alpha (activated) in concentrations of 

50 ng/ml, 1 µg/ml, 5 µg/ml and 10 µg/ml and addition of TNFα (1ng/ 

ml) for 6h and 24h, mRNA steady-state expression of adiponectin was 

measured by real-time PCR and quantified by the comparative C T 

method using GAPDH as housekeeping gene. 

Results: Adiponectin mRNA levels decreased significantly by 9% 

and 52% after incubation with TNFα alone for 6h and 24h. After 6h 

incubation with TNFα with increasing concentrations of Drotrecogin 

alpha (activated) mRNA levels of adiponectin showed no significant 

changes, whereas after 24h mRNA levels increased by 29% (trend 

p=0.034). 

Conclusion: Drotrecogin alpha (activated) increases Adiponectin 

mRNA expression of human adipocytes after 24h in an in vitro 

inflammatory model in a dose dependent way. This mechanism may 

indicate the anti-inflammatory response of adipocytes after treatment 

with Drotrecogin alpha (activated). Further in vitro and in vivo 

investigations are needed to confirm these findings. 

P/07/09 

Einfluss einer hoch-dosierten Selensubstitution auf 

die perioperative systemische Inflammation bei herzchirurgischen 

Eingriffen an der Herz-Lungen-Maschine 

C. Stoppe 1,2 , G. Schälte 1 , A. Wildenhues 1 , S. Metzelder 1 , A.K. Menon 3 , 

R. Rossaint 1 , G. Marx 2 , S. Rex 1,2 

1 Universitätsklinikum Aachen, Klinik für Anästhesiologie, Aachen, 

Deutschland, 2 Universitätsklinikum Aachen, Fachübergreifende Klinik 

für Operative Intensivmedizin Erwachsene, Aachen, Deutschland, 

3 Universitätsklinikum Aachen, Klinik für Thorax-, Herz- und Gefäß- 

chirurgie, Aachen, Deutschland 

Einleitung: Vorangegangene Studien an kritisch kranken Patienten 




konnten bereits einen deutlichen Selenmangel nachweisen, welcher mit 

erhöhtem oxidativen Stress, der Entstehung eines Multiorganversagens 

und konsekutiv erhöhter Letalität verbunden war[2]. Patienten nach 

herzchirurgischen Eingriffen mit Herz-Lungen-Maschine(HLM) zeigen 

regelhaft das Bild eines systemischen Inflammations-Syndroms(SIRS), 

welches mit einem perioperativer Abfall des Selen-Spiegels verbunden 

ist[3]. 

Fragestellung: Wir hypothetisierten, dass eine präventive präoperative 

Selensubstitution das Ausmaß eines postoperativen SIRS 

bei kardiochirurgischen Patienten verringern kann. 

Methoden: In dieser prospektiven Studie wurden 100 Patienten 

eingeschlossen, die sich einem herzchirurgischem Eingriff an der HLM 

unterzogen(mittleres Alter(±SD) 65±12J.;EuroScore:5,8±3,8). Nach 

Einleitung der Anästhesie erhielten alle Patienten 2000µg Natriumselenit 

i.v. sowie 1000µg Natriumselenit an jedem weiteren Tag auf der 

Intensivstation. Die Messung des Selengehalts im Vollblut erfolgte nach 

Einleitung, 4h nach Aufnahme auf die Intensivstation und an jedem 

weitern Morgen auf der Intensivstation vor erneuter Selensubstitution. 

Die statistische Analyse erfolgte mittels ANOVA. 

Ergebnisse: Unmittelbar präoperativ zeigte sich bei allen Patienten 

ein deutlicher Selenmangel mit Selenspiegeln unterhalb der 

europäischen Referenzwerte [Fig. 1A].Die präoperative Selengabe 

führte zunächst zu einem Ausgleich des Selendefizites, konnte jedoch 

den Selenabfall ab dem 1. postoperativen Tag nicht verhindern. 

Während des weiteren Verlaufs stabilisierten sich die Selenspiegel 

unter Fortführung des Substitutionsregimes. Im Vergleich mit einer 

historischen Kontrollgruppe ohne Selensubstitution konnte durch die 

perioperative Selensubstitution keine Verminderung der perioperativen 

Inflammation erreicht werden, wie der Verlauf des Serum-Procalcitonin- 

Spiegels zeigt[Fig. 1B]. 

[Perioperativer Verlauf der Selenspiegel und PCT] 

Schlussfolgerung: Herzchirurgische Patienten zeigen trotz 

präoperativer hoch-dosierter Selensubstitution einen drastischen 

Selenabfall am 1.postoperativen Tag. Dies bietet eine mögliche 

Erklärung für die ausbleibende Abschwächung der postoperativen 

Entzündungsreaktion. 


P/07/10 

Humanes Angiotensin III zur Behandlung von 

Sepsislangzeitfolgen 

I. Niehaus 1 

1 Priv., Kronshagen, Deutschland 

Fragestellung: Untersuchung der Wirkung von dem Lipopolysaccharid 

bindendem Heptapeptid Angiotensin III (Ang III) zur Behandlung von 

Sepsisspätschäden anhand eines Fallberichtes. 

Methodik: µmol orale Dosen von Ang III werden zur Behandlung von 

neurologischen und mirkozirkulatorischen Sepsislangzeitschäden bei 

einer Pat. eingesetzt. 

Ergebnisse: Die erste orale Dosis von 0.1 mg (= 0.113 µmol ) Ang III 

verursachte keine Blutdruckänderung, aber eine verbesserte 

Durchblutung fühlbar durch Erwärmung zunächst in den Extremitäten, 

nach 1 Std. in den inneren Orangen verbunden mit einem muskelentspannenden 

Effekt. Nach 4 Std. normalisierte sich die Ruhepulsfrequenz 

auf 60-65 Schläge/min, vorher bestand seit der Sepsis von 

vor 15 Jahren Tachykardie mit einem Ruhepuls von 75-105 Schlägen/ 

min. Nach 18 Std. zeigte sich eine bleibende Verbesserung der Motorik 

des linken Beines mit zurückkehrender Muskelkraft sowie verbesserte 

Feinmotorik, Seh- und Hörfähigkeit. Diese Effekte sind permanent. 

Schlussfolgerungen: Ang III wird in vivo gebildet aus Ang II durch 

die enzymatische Abspaltung von Asp am N-terminalen Ende. Ang 

III ist ein Heptapeptid mit der Aminosäuresequenz von Arg 1 -Val 2 -Tyr 3 - 

Ile 4 -His 5 -Pro 6 -Phe 7 . Arg 1 -His 5 stellt eine Lipopolysaccharid-bindende 

Pentapeptidsequenz dar gemäß dem Muster von B-H-P-H-B (B: Arg + , 

Lys + , His + ; H: hydrophob; P: polar). Ang III bindet an Angiotensin II Typ 

1 (AT 1 -) und Typ 2 (AT 2 -)-Rezeptoren. 

LPS kann daher den Blutdruck steigernden Effekt von Ang II/III 

blockieren durch: 

1. Direkte Bindung an die Aminosäruen Arg 1 -His 5 von Ang II 

2. Bindung an die dritte intrazelluläre Schleife des AT1-Rezeptors mit 

Blockierung 

der Bindung des G-alpha-Proteins mit Verlust des intrazellulären 

Signaltransfers. 

[Angiotensinrezeptor] 

81



Dies kann ein Grund für den Blutdruckabfall im septischen Schock sein. 

Die Stimulation des AT 1 - und AT 2 -Rezeptors steigert die neuronale 

Feuerrate mit höherer Effektivität von Ang III am AT 2 -Rezeptor. 10 -11 mol/l 

Ang II stimuliert die neuronale Regenerationsfähigkeit des peripheren 

Nervensystems. 

Dieses ist der erste Fallbericht einer wirksamen Behandlung von 

septischer Polyneuropathie und Mikrozirkulationsstörungen mit µmol 

oralen Dosen von Ang III. 

P/07/11 

Levosimendan kann zur Therapie des septischen 

Schocks eingesetzt werden 

M. Ehrenfort 1,2 , S. Holst 1,2 , J.C. Kubitz 1,2 , H.P. Richter 1,2 


Anästhesiologie, Hamburg, Deutschland, 2 Universitätsklinikum Hamburg- 

Eppendorf, Cardiovascular Research Center, Hamburg, Deutschland 

Fragestellung: Der Calcium-Sensitizer Levosimendan wird erfolgreich 

zur Therapie der Herzinsuffizienz eingesetzt. Er steigert 

die myokardiale Kontraktilität unabhängig von der β-adrenergen 

Signalkaskade und der intrazellulären Calciumkonzentration und hat 

zudem präkonditionierende und vasodilatatorische Effekte, weswegen 

sein Einsatz im septischen Schock sinnvoll erscheint. 

Methodik: Nach Genehmigung durch die lokale Tierschutzbehörde 

wurden in diese kontrolliert randomisierte, doppelblinde Studie 25 

anästhesierte Schweine (37,1+/-5,1 kg) eingeschlossen. Der septische 

Schock wurde durch Zufuhr von Lipopolysaccharid von Escherichia 

coli (Serotyp 0111:B4, Sigma-Aldrich; 7,8+/-2,0 µg/kg/h) über einen 

Zeitraum von 3,5 Stunden bei ausreichender Volumensubstitution 

eingeleitet. Die anschließende hämodynamische Stabilisierung 

erfolgte durch Noradrenalin (NA) alleine (Kontrollgruppe, n=5), durch 

NA in Kombination mit Levosimendan (0,4 µg/kg/min; n=10) oder 

durch NA in Kombination mit Dobutamin (15,0 µg/kg/min; n=10). 

Es schloss sich ein Mess- und Behandlungszeitraum von bis zu 10 

Stunden an. Neben der mittleren Überlebenszeit und -rate wurde 

der NA-verbrauch dokumentiert. Zudem wurden Herzfrequenz (HF), 

MAP, zentralvenöser Druck (ZVD), pulmonalarterieller Druck (MPAP), 

Herzzeitvolumen (HZV), systemisch vaskulärer Widerstand (SVR) und 

SVO2 ausgewertet. 

Ergebnisse: In der Kontrollgruppe (Kon) überlebten 4 von 5, in der 

Dobutamingruppe (Dobu) 5 von 10 und in der Levosimendangruppe 

(Levo) 8 von 10 Tieren. Die mittlere Überlebenszeit war in allen 

drei Gruppen vergleichbar (Kon 9,2±1,7 vs. Dobu 8,0±2,2 vs. Levo 

9,6±0,8 h). Der mittlere Verbrauch an NA war in der Gruppe Levo 

am geringsten (0,33±0,09 vs. 0,25±0,10 vs. 0,15±0,06 mg/kg/h). Die 

Parameter HF (134±13 vs. 130±14 vs. 147±11 1/min), MAP (49,7±3,0 

vs. 54,8±3,4 vs. 56,2±2,6 mmHg), ZVD (19±1 vs. 18±1 vs. 17±1 mmHg), 

MPAP (45,3±1,7 vs. 39,5±1,9 vs. 37,5±1,5 mmHg), SVR (787±90 vs. 

627±111 vs. 448±76 dyn*s*cm -5 ) und SVO2 (57±3 vs. 71±5 vs. 63±3 %) 

unterschieden sich nach 10 Stunden nicht. Das HZV war in der Gruppe 

Levo zum letzten Messzeitpunkt signifikant gegenüber der Gruppe Kon 

erhöht (4,2±0,5 vs. 6,6±0,7 vs. 7,5±0,5 l/min). 

82 

Schlussfolgerungen: Der Einsatz von Levosimendan bietet einen 

Vorteil bei der hämodynamischen Stabilisierung im septischen Schock. 

Neben der Steigerung des Herzzeitvolumens kann hierfür sowohl eine 

Verbesserung der Organperfusion als auch eine Organprotektion eine 

Rolle spielen. 

P/07/12 

Die Bedeutung einer adäquaten Volumensubstitution 

bei Patienten mit einem septischen Schock unter hoch 

dosierten Katecholamingaben 

J.-C. Lewejohann 1 , H. Braasch 1 , M. Hansen 1 , C. Zimmermann 1 , 

E. Muhl 1 , H.P. Bruch 1 

1 UKSH-Campus Lübeck, Chirurgie, Lübeck, Deutschland 

Der zunehmende Einsatz des hämodynamischen Monitorings hat 

gezeigt, dass einige Pat. mit septischem Schock hochdosierte 

Katecholamine ohne adäquate Volumensubstutition zuvor erhalten. 

Ziel unserer Studie ist, zu zeigen, dass es bei einigen Pat. möglich 

ist, die Katecholamine mittels aktiver Reduktion und forciertem 

Volumenbelastungstest zu reduzieren. 

N=29 Pat. (17m., 12w.; Alter 69±10 [SE] Jahre) mit sept. Schock, die 

hochdosiert Katecholamine erhielten, wurden untersucht (chir. ITS, 

Beobachtungsstudie: (Noradrenalin 16,67 [bis 56,67]µg/min (29 Pat.); 

Dobutamin 333,33 [bis 1666,67]µg/min (27 Pat.); Adrenalin 16,67 [bis 

33,3]µg/min (15 Pat.) [Median, Max.], Vasopressin 100I.E./h (1 Pat.)). 

Die Extremitäten waren initial kühl u. marmoriert, der Blutdruck noch 

suffizient. ZVD 18 (5-34)mmHg, CO 6,45 (3,1-9,7)l/min, SVR 917 

(471-2228)dynes*sec/cm -5 , paO 2 /FiO 2 247 (75-418) [Median, Bereich], 

Laktat 2,6 (0,93-10,7) mmol/l. Intervention: aktive Reduktion der 

Katecholamindosen, begleitet von forciertem Volumenbelastungstest, 

Steuerung mithilfe Autotransfusionsmanöver, ZVD-Verlauf u. hämodyn. 

Monitoring (n=23: (Vigilance II n=10; Vigileo n=12 [Edwards], PiCCO 

n=1 [Pulsion]). Der Volumenbelastungstest wurde beendet bei 

Wiedererwärmung der Extremitäten, ansteigenden Diuresemengen 

u. fehlender Reaktion auf die Autotransfusion. Ausgewertet wurden 

Basisdaten, individuelle hämodyn. Parameter, PAO 2 /FiO 2 , der Verlauf 

der Katecholamindosen, das verabreichte Volumen, die Laktatspiegel, 

die Weaningdauer von den Katecholaminen und Outcome. Die mittlere 

Katecholamindosis ließ sich bei allen Pat. reduzieren: Noradrenalin 0 

[10]; Dobutamin 166,7 [666,67]; Adrenalin 3,33 [8,33]µg/min [Median, 

Maximum]; p< 0,05 (Mann-Whitney-Test).Volumenbelastungstest: 

5.500ml Ringer [24.000] u. 1.000ml HAES [3.500] ml (Median, Max.); 

Bilanz während der Intervention: 6.750 [27.255]ml. Mittlere Weaning- 

Zeit von den Katecholaminen:10,35±6,57 h [Bereich 3-23 h].Alle 

Pat. hatten danach wiedererwärmte Extremitäten. Die Laktatspiegel 

fielen auf 2,44±1,33mmol/l [Bereich 1,10-5,4mmol/l]). Die hämodyn. 

Veränderungen differierten stark interindividuell, es trat jedoch keine 

kardiale Dekompensation auf. Der mittlere PAO 2 /FiO 2 verbesserte von 

248 (±91,68) auf 271 (±79,92). 20 Patienten überlebten, 9 verstarben. 

Bei einigenPat. mit septischem Schock, der mit inadäquat hochdosierten 

Katecholaminen behandelt wird, ist es möglich, diese in Kombination 

mit einem Volumenbelastungstest zu reduzieren. 




P/07/13 

Hydroxyethylstärke und Gelatine im Vergleich zu 

Kristalloiden bei Patienten mit schwerer Sepsis. Einfluss 

auf Nierenfunktion und ITS-Liegedauer 

O. Bayer 1 , C. Hartog 1 , M. Kohl 1 , B. Kabisch 1 , N. Riedemann 1 , 

U. Settmacher 2 , K. Hekmat 3 , M. Bauer 1 , K. Reinhart 1 

1 Friedrich-Schiller-Universität Jena, Klinik für Anästhesiologie und 

Intensivtherapie, Jena, Deutschland, 2 Friedrich-Schiller-Universität 

Jena, Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie, Jena, 

Deutschland, 3 Friedrich-Schiller-Universität Jena, Klinik für Herz- und 

Thoraxchirurgie, Jena, Deutschland 

Fragestellung: Ziel dieser Studie war es anhand einer Kristalloid 

basierten Volumentherapie, die Hypothese zu überprüfen, dass 

Kristalloide im Vergleich zu synthetischen Kolloiden die Nierenfunktion 

im geringerem Ausmaß schädigen. 

Methodik: Kontrollierte prospektive Vorher- und Nachherstudie 

bei 1165 Patienten mit schwerer Sepsis auf einer interdisziplinären 

chirurgischen Intensivstation. Im Zeitraum Januar 2004 bis Januar 

2006 wurden den Patienten neben kristalloiden Lösungen während der 

Aufenthaltsdauer auf der ITS im Median 81 ml/kg KG HES (IQR 38- 

157) verabreicht (HES n=391). 75% der HES Gaben erfolgte in Form 

von HES 6% 130/0.4, der Rest als HES 10% 200/0.5. Von Februar 2006 

bis März 2008 erhielten die Patienten als Kolloid 4% Gelatine (Gel, 

n=396) in einer kumulativen Dosis von 40 ml/kg KG (IQR 18-71). Von 

April 2008 bis Ende April 2010, wurden den Patienten nur kristalloide 

Lösungen verabreicht (KRIS, n=378). Eine akute Nierenschädigung 

(AKI) wurde anhand der RIFLE-Kriterien bewertet [1]. Die statistische 

Auswertung wurde mittels SPSS 18.0, dem „Mann-Whitney U Test“ und 

dem „Chi-Square Test“ durchgeführt. 

Ergebnisse: Bei der Aufnahme waren SAPS 2- und SOFA- Score, 

Alter und Serumkreatinin vergleichbar. Die Rate an AKI in den 3 

Gruppen war wie folgt: HES 55%, Gelatine 47% und Kristalloide 34%. 

Der Unterschied für beide synthetischen Kolloide zu Kristalloiden war 

jeweils hoch signifikant. Weniger Patienten in der Kristalloid-Gruppe 

benötigten ein Nierenersatzverfahren (NEV): Kristalloide 28%, HES 

34% (p=0.037), Gelatine 39% (p=0.002). 

Patienten mit synthetischen Kolloiden hatten im Median einen 

signifikant längeren Intensivaufenthalt (HES: 17 Tage; [IQR 8-29], p< 

0,001; Gelatine: 13 Tage [IQR 6-24] p=0,001 vs. 11 Tage [IQR 5-20) 

Tage in der Kristalloid-Periode. Die ITS-Sterblichkeit war wie folgt: 

HES 35%, Gelatine 32% und Kristalloide 30% (p=n.s). Auch die 

Krankenhaussterblichkeit unterschied sich nicht signifikant. 

Schlussfolgerungen: Bei Patienten mit schwerer Sepsis sind 

sowohl Hydroxyäthylstärke als auch Gelatine mit einer gehäuften 

Inzidenz von akuter Nierenschädigung assoziiert. Die Notwendigkeit 

für ein NEV war mit einem vorwiegend auf 6% HES 130/04 basierten 

Volumenersatzregime mit 35% höher als der Einsatz von NEV in der 

VISEP-Studie, wo 10% HES 200/0.5 verwendet wurde. Dort betrug der 

Bedarf an NEV 31% [2]. 

Literatur: 

1. Lopes et al.: Critical Care 2008;12:R10 

2. Brunkhorst et al.: N Engl J Med 2008;358: 125-39 


P/07/14 

Behandlung eines Fournier`schen Gangrän mit 

beginnender Arrosion der Aa. iliacae mit einem auf 

Moxifloxacin basierten Therapieregime - Eine Kasuistik 

R. Beschmann 1 , T. Schöllhorn 1 , P. Meier 2 , S. Piper 1 

1 Stadtklinik Frankenthal, Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin, 

Frankenthal, Deutschland, 2 Stadtklinik Frankenthal, Abteilung für 

Chirurgie, Frankenthal, Deutschland 

Fragestellung: Das Fournier`schen Gangrän ist eine seltene 

Sonderform der nekrotisierenden Fasiitis mit hoher Letalität (15-50%), 

bei der definitionsgemäß die Genitalregion und/oder das Perineum 

betroffen sind (1,2). Wir berichten über einen paraplegen 47-jährigen 

Patienten mit Fournier`schem Gangrän, der mit einem auf Moxifloxacin 

basierten Therapieregime behandelt wurde. 

Kasuistik: 47-jähriger Patient mit seit 12 Jahren bestehender, 

traumatisch bedingter Querschnittssymtomatik, seit 6 Tagen Fieber, 

bei Aufnahme septische Situation mit Tachykardie, Hypotension, hohen 

Entzündungsparametern, Azidose, beginnender respiratorischer Dekompensation, 

alterierter plasmatischer Gerinnung. Sofortiger 

Beginn der antibiotischen Therapie mit Moxifloxacin, Penicillin G 

und Metronidazol sowie unverzügliche chirurgische Intervention. 

Intraoperativ zeigte sich ein ausgeprägtes Fournier`sches Gangrän mit 

Nekrosen skrotal, pararektal und retroperitoneal. Die Aa. iliacae wurde 

noch von Hüllgewebe überdeckt, jedoch bereits allseits vom Infekt 

umgeben und beginnend arrodiert. Postoperativ befand sich der Patient 

im Vollbild einer Sepsis. Mikrobiologisch fanden sich massenhaft 

Staphylococcus epidermidis u. Bacteroides thetaiotaomicron. Beide 

Isolate waren sensibel gegenüber Moxifloxacin. Insgesamt betrug 

die Therapiedauer für Moxifloxacin i.v. 21 Tage, für Linozelid 14 Tage. 

Klinisch sprach der Patient ab dem 3. postOP. Tag an mit stetiger 

Verbesserung im Verlauf. Am 12. Tag war der Patient katecholaminfrei, 

die Beatmungsdauer betrug 25 Tage, nach 37 Tagen konnte der Patient 

auf Normalstation verlegt und am 46. Tag aus dem Krankenhaus 


Schlussfolgerungen: Die Prognose eines Fournier`schen Gangrän 

wird wesentlich vom Zeitpunkt der Diagnosestellung und der 

raschen Implementierung einer aggressiven, multimodalen Therapie 

bestimmt, wobei neben dem ausreichend radikalen chirurgischen 

Wunddebridement der hämodynamischen Stabilisierung und der 

antibiotischen Therapie entscheidende Bedeutung zukommt (3). Häufig 

handelt es sich um Mischinfektionen (2,3). Erste Studien über eine gute 

Gewebegängigkeit von Moxifloxacin bei Haut-Weichgewebeinfekten 

liegen vor (4) und wurden durch den erfolgreichen Einsatz in 

vorliegendem Fall auch für das Fournier`sche Gangrän bestätigt. 

Literatur: 

1 R. Czymek et al. Infection 2009; 37:306-12; 

2 Tahmaz L et al. Int J Urol 2006; 13:960-7; 

3 Thwaini A et al. Postgrad Med J 2006 ;82 :516-9; 

4 Kujath P et al. 2009; 37(Suppl.IV): 36-8. 

83



Anästhesie II 

P/08/01 

Die ersten 200 endotrachealen Intubationen in der 

Anästhesiologie 

- Entwicklung der Fertigkeit „Endotracheale Intubation“ 

M. Bernhard 1 , S. Mohr 2 , M. Weigand 3 , E. Martin 2 , A. Walther 2 

1 Klinikum Fulda gAG, Zentrale Notaufnahme, Fulda, Deutschland, 

2 Universitätsklinikum Heidelberg, Anästhesiologie und Intensivmedizin, 

Heidelberg, Deutschland, 3 Universitätsklinikum Giessen und Marburg, 

Giessen, Deutschland 

Hintergrund: Die Sicherung des Atemwegs mittels endotrachealer 

Intubation (ETI) ist eine der Kernkompetenzen des Anästhesisten. 

Ziel der vorliegenden Untersuchung war es, die Entwicklung dieser 

Fertigkeit bei Berufseinsteigern (BE) in das Fachgebiet Anästhesiologie 

zu evaluieren. 

Material und Methode: In dieser prospektiven monozentrischen 

Untersuchung an einem Universitätsklinikum wurden die benötigten 

Arbeitstage (d), die relative Erfolgswahrscheinlichkeit, die Versuche 

bis zur erfolgreichen ETI von BE in Schritten von 25 ETI und die 

aufgetretenen Schwierigkeiten und Komplikationen evaluiert. 

Ergebnisse: Von 2007-2010 wurden konsekutiv 21 BE evaluiert. Für 

jeweils 25 ETI wurden durchschnittlich (MW±SD) 15,46±3,0 d benötigt. 

Das Ziel von 200 ETI wurde von den BE durchschnittlich nach 124,5±3,4 

d (an denen ETI durchgeführt wurden) bzw. nach 50,2±14,8 Wochen 

Gesamtausbildungszeit erreicht. Die relative Erfolgswahrscheinlichkeit 

des 1. Intubationsversuch bzw. aller Intubationsversuche stieg in den 

einzelnen Abschnitten stetig von 67% bzw. 82% nach den ersten 25 

ETI auf 83% (p=0,0001) bzw. 92% (p=0,0001) nach 200 ETI an. Die 

benötigten Versuche bis zur erfolgreichen ETI reduzierte sich nach den 

ersten 25 ETI von 1,6±0,8 auf 1,3±0,6 nach 200 ETI (p=0,0001). 

Schlussfolgerung: Die vorliegende Untersuchung zeigt, dass im 

klinischen Alltag rund 6 Monate bzw. rund 1 Jahr benötigt werden, um 

eine Erfahrung von 100 bzw. 200 ETI zu sammeln. Die Zunahme des 

relativen Intubationserfolges und die Abnahme der benötigten Anzahl 

an Versuchen bis zur erfolgreichen Atemwegssicherung weisen auf 

eine stetig steigende Intubationserfahrung hin. Darüber hinaus können 

die Ergebnisse Einfluss auf die Anforderungen der Mindestzahlen für 

Qualifikationen in der Anästhesie, Intensivmedizin und Notfallmedizin 

haben. 

P/08/02 

Inter- und intra-observer Reliabilität der Cormack- 

Lehane Klassifikation 

P. Schober 1 , R. Krage 1 , D. van Groeningen 1 , S.A. Loer 1 , L.A. Schwarte 1 

1 VU University Medical Center, Department of Anesthesiology, 

Amsterdam, Netherlands 

Hintergrund: Intubationsbedingungen während direkter Laryngoskopie 

werden häufig mittels der Cormack-Lehane (CL) Klassifikation (1) 

84 

beschrieben und dokumentiert. Allerdings ist die Reliabilität dieser 

Klassifikation umstritten und die wenigen vorhandenen Studien liefern 

widersprüchliche Ergebnisse. Diese Diskrepanz zwischen einer 

weitverbreiteten Nutzung einerseits und limitierter Datenlage andererseits 

veranlasste uns, die inter- und intra-observer Reliabilität dieser 

Klassifikation zu untersuchen. 

Material und Methoden: Zwanzig Anästhesisten (Fachärzte und 

Assistenten) unserer Abteilung wurden gebeten, an einem Anästhesie- 

Simulator (SimMan) 5 Laryngoskopien durchzuführen und den dabei 

jeweils beobachteten Cormack-Lehane Grad anzusagen. Zuvor wurde 

die Klassifikation rekapituliert, um sicherzustellen dass alle Teilnehmer 

zu Beginn der Studie über einen gleichen theoretischen Wissenstand 

verfügen. Der Atemweg des Simulators konnte so verändert werden, 

dass den Teilnehmern jeweils 4 verschiedene (entsprechend CL Grad 1 

bis 4), allerdings für jeden Teilnehmer identische, Atemwegeinstellungen 

in randomisierter Reihenfolge gezeigt werden konnten. Grad 2 wurde 

jeweils zwei mal eingestellt. Kappa Koeffizienten wurden für die interobserver 

Reliabilität zwischen allen 20 Teilnehmern sowie für die intraobserver 

Reliabilität zwischen der ersten und zweiten Evaluation des 

voreingestellten Grades 2 berechnet. 

Ergebnisse: Bei 56 der insgesamt 100 Laryngoskopien stimmte der 

beobachtete CL-Grad mit dem voreingestellten überein, während 

keine Übereinstimmung in 44 Fällen beobachtet wurde. Nur 50% der 

Teilnehmer zeigten eine Übereinstimmung zwischen ihrer ersten und 

zweiten Beurteilung des voreingestellten Grad 2. 

Der Kappa Koeffizient der Übereinstimmung aller 20 Teilnehmer war 

0.35, entsprechend einer lediglich schwachen inter-observer Reliabilität. 

Die Intra-observer Reliabilität war mit einem Kappa Koeffizienten von 

0.15 ebenfalls schwach. 

Schlussfolgerung: Die Cormack-Lehane Klassifikation zeigte 

lediglich eine schwache inter- und intra-observer Reliabilität. Diese Ergebnisse 

lassen Zweifel zu an der Eignung dieser Klassifikation 

um routinenmäßig die Intubationsbedingungen während direkter 

Laryngoskopie zu dokumentieren. 

Literatur: 1. Cormack RS, Lehane J: Difficult tracheal intubation in 

obstetrics. Anaesthesia 1984; 39:1105-11 

P/08/03 

Management einer akuten Atemwegsobstruktion durch 

supraglottisches Abknicken eines Endotrachealtubus 

bei vorbestehendem schwierigen Atemweg 

- Eine Kasuistik 

R. Beschmann 1 , S. Piper 1 , T. Leiblein 1 , M. Hönninger 1 , T. Schöllhorn 1 

1 Stadtklinik Frankenthal, Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin, 

Frankenthal, Deutschland 

Einleitung: Im Rahmen der Intensivmedizin werden nahezu alle 

Manöver des Atemwegsmanagements unter erschwerten Bedingungen 

durchgeführt (1). Während zahlreiche Artikel und Daten im Bereich 

Airwaymanagement und Intubation publiziert wurden, finden sich nur 

wenige Daten über Probleme in der Extubationsphase. Wir berichten 

über eine akute Komplikation im Rahmen der postoperativen Phase bei 




einem Patienten mit vorbestehendem schwierigen Atemweg. 

Kasuistik: Ein 69-jähriger Patient mit peripherer Fazialis, Hypoglossus 

und Recurrenzparese rechts nach Extirpation eines Akustikusneurinoms 

rechts (1984), massiver Dysphagie und Zustand nach mehreren 

pharyngealen Schlucklähmungsoperationen, stellt sich zur elektiven 

Leistenherniotomie vor. Anamnestisch Intubationsprobleme im 

Rahmen einer Vollnarkose. Bei bestehenden Kontraindikationen gegen 

einer Spinalanästhesie erfolgte eine problemlose, orale, wach- 

fiberoptische Intubation. Auf der Intensivstation kam es im Rahmen der 

postoperativen Nachbeatmung zu einer akuten Atemwegsobstruktion. 

Ein Absaugversuch offenbarte eine Tubusobstruktion, die sich bei 

manueller Austastung entlang des Endotrachealtubus (ET), als 

torquirendes Abknicken, am pharyngo-laryngealen Übergang, herausstellte. 

Da Ventilation nicht möglich war, gelang ein Eröffnen des 

Atemwegs nur durch manuelle Kompression der Engstelle zwischen 

2 Fingern und mit großem Kraftaufwand. Eine Passage der Engstelle 

mit dem Bronchoskop war nicht möglich. Aufgrund der Destruktion des 

ET führte ein Beenden der manuellen Kompression zu einer erneuten, 

sofortigen Tubusobstruktion. Es gelang im Verlauf mit einem gleitfähig 

gemachten Stab-Introducer (Fa.Cook) die Engstelle zu passieren und 

darüber einen Woodbridge- Tubus (6,5) einzubringen. Der weitere 

Verlauf und die Extubation ca. 3 Stunden nach dem Ereignis gestaltet 

sich problemlos. 

Ergebnis: Die akute Tubusobstruktion durch Abknicken zählt ebenso 

wie die Cuffhernie, Bronchospasmen und Sekretverlegung zu den 

möglichen Ursachen einer Atemwegsverlegung in der post-operativen 

Phase und sollte immer in Betracht gezogen werden (1). 

Neben strukturellen Defekten kann auch eine zu flache Sedierung zu 

Beißschäden am ET führen. Da 4-12% postoperativer Intensivpatienten 

re-intubiert werden müssen, sind strukturierte Ausbildung und 

standartisierte Handlungsabläufe zur Beherrschung akuter Atemwegsprobleme 

unerlässlich (1,2). 

Literatur: 1 Gavin G. et al. Crit Care Med 2008(36)7, Szekely S. et al. 

Anaesth Intensive Care 1993(21)611-6 

P/08/04 

Algorithmus zum non-Point-of-Care-basierten 

Hämostasemanagement beim Polytrauma 

A.A. Hanke 1 , K. Görlinger 2 


Intensivmedizin, Hannover, Deutschland, 2 Universitätsklinikum Essen, 


Fragestellung: Hämostasestörungen führen bei polytraumatisierten 

Patienten zu einem vierfachen Anstieg der Mortalität (1). Zur zielgerichteten 

Therapie haben wir Algorithmen entwickelt, die auf dem 

Einsatz von von Point-of-Care(POC)-fähigen Analysegeräten und 

Faktorkonzentraten basieren. Resultierend konnten wir den Transfusionsbedarf 

bei Trauma-Patienten, in der Herzchirurgie und bei 

Lebertransplantationen senken(2-4). POC-Geräte stehen aber nicht 

flächendeckend zur Verfügung. 

Methodik: Unser POC-basierter Algorithmus zum Hämostase- 


management bei polytraumatisierten Patienten wurde an Standard- 

Labormethoden adaptiert. Hierfür wurde die aktuelle Literatur gesichtet 

und eingebracht. 

Ergebnisse: Unser non-POC-Algorithmus ist in Abb.1 dargestellt. 

Eine Therapie erfolgt bei diffuser, klinisch relevanter Blutungsneigung. 

Neben einer Korrektur der Rahmenbedingungen erfolgt - bei klinischem 

Verdacht auf Hyperfibrinolyse oder Dilutionskoagulopathie - zunächst die 

„blinde“ Gabe von Tranexamsäure bzw. Fibrinogenkonzentrat. Danach 

erfolgt eine weitere zweistufige, zielgerichtete Therapie basierend auf 

konventionellen Laborwerten mittels Fibrinogen-Konzentrat, PPSB und 

Thrombozyten-Konzentraten. Bei Blutungspersistenz werden weitere 

potentielle Hämostasestörungen abgearbeitet (Heparin-Effekt, Mangel 

an FXIII, FVIII oder vWF). Als letzte Option wird der „off-label-use“ von 

rFVIIa erwogen. 

Schlussfolgerung: Derzeit werden POC-fähige Analyseverfahren 

zur frühzeitigen, zielgerichteten Gerinnungstherapie bei massiven 

Blutungen empfohlen(5). Diese Verfahren stehen nicht flächendeckend 

zur Verfügung. Unser Algorithmus verbindet aktuelle Erkenntnisse zu 

Trauma-assoziierten Hämostasestörungen mit unseren Erfahrungen zum 

POC-basierten Hämostasemanagement. Prospektive, randomisierte 

Studien sind notwendig, um die Effektivität von POC-basierten und 

non-POC-basierten Hämostasekonzepten zu vergleichen. 

[Non-POC-Algorithmus für Polytrauma-Patienten] 

85



Literatur: 

1) Brohi Current Opin Crit Care. 2007;13(6):680-5. 

2) Görlinger Hämostaseologie. 2009;29(1):A54. 

3) Görlinger Appl Cardiopulmon Pathophysiol. 2009;13(2):174-7. 

4) Görlinger Liver Transplantation. 2010;16(S1):S86. 

5) Holcomb Crit Care. 2010;14(3):162. 

P/08/05 

Verbesserung der laryngoskopischen Sicht bei Patienten 

mit unerwartet schwierigem Atemweg durch Einsatz des 

C-MAC Videolaryngoskops 

F. Reifferscheid 1 , E. Cavus 1 , T. Möller 2 , V. Dörges 1 , K. Wagner 2 , 

B. Bein 1 


Anaesthesiologie und Operative Intensivmedizin, Kiel, Deutschland, 

2 Südstadt Klinikum Rostock, Abteilung für Anästhesiologie und 

Intensivmedizin, Rostock, Deutschland 

Einleitung: Das Management des unerwartet schwierigen Atemwegs 

ist nach wie vor eine der großen Herausforderungen des Anästhesisten. 

Gerade für dieses Einsatzgebiet gewinnen Videolaryngoskope 

zunehmende Bedeutung. Ziel unserer Studie war es, zu untersuchen, 

ob die Anwendung des C-MAC Videolaryngoskops mit Spatelgröße 

4 in der Miller-Technik [1], d.h. unter Aufladen der Epiglottis, zu 

einer Verbesserung der laryngoskopischen Sicht im Vergleich zur 

konventionellen, direkten Laryngoskopie führen kann. 

Material und Methoden: 205 Patienten (ASA-Klassifikation 1-3), 

die sich von Januar bis März 2010 kleineren chirurgischen 

Elektiveingriffen unterzogen, die eine Vollnarkose mit endotrachealer 

Intubation erforderten wurden in die Studie eingeschlossen. Je nach 

anatomischer Beschaffenheit wurde die direkte Laryngoskopie (DL) mit 

einem Macintosh-Spatel der Größe 3 oder 4 durchgeführt. Ergab die 

konventionelle Laryngoskopie eine eingeschränkte Sicht auf die Glottis 

(Grad III oder IV nach der Cormack und Lehane-Klassifikation in der 

Modifikation durch Yentis und Lee (CL)[2]), so wurden die Patienten 

mit dem C-MAC Videolaryngoskop in der Miller-Technik laryngoskopiert 

(C-MAC4) und die Sicht beurteilt. Die Zeit vom Berühren des Instruments 

bis zur bestmöglichen laryngoskopischen Sicht wurde ebenfalls erfasst. 

Ergebnisse: Bei 14 Patienten beider Geschlechter (10 männlich), Alter 

(Median [Range]) 64 [33-80] Jahre, Gewicht 84 [70-101] kg (BMI 29 

[24-40] kg/m²) ergab die direkte laryngoskopische Sicht CL III (n=11) 

oder CL IV (n=3). Bei 11 von 14 Patienten mit CL ≥ III in der direkten 

Laryngoskopie verbesserte die anschließende Videolaryngoskopie mit 

C-MAC4 die Sicht auf die Glottis (Abbildung 1). Im Vergleich zur DL 

verbesserte C-MAC4 die Sicht um einen CL-Grad bei einem Patienten, 

um 2 bei 5, um 3 bei 4 und um 4 Grade bei 1 Patienten. Der Zeitbedarf 

vom Berühren des Instruments bis zur besten laryngoskopischen Sicht 

betrug (Median [range]) 15 sec [8-25 sec] mit DL und 14 sec [4-33 sec] 

mit C-MAC4. 

Schlussfolgerung: Der Einsatz des C-MAC Videolaryngoskops mit 

Spatelgröße 4 in der Miller-Technik könnte ein hilfreiches Instrument 

zum Management des unerwartet schwierigen Atemwegs sein. 

86 

P/08/06 

Infraglottische Stenose - Hochgradig, aber „unsichtbar“? 

M. Schott 1 , J. Achenbach 1 , D. Suhr 2 , J.-P. Jantzen 1 

1 KRH Klinikum Nordstadt, Klinik für Anaesthesiologie, Intensivmedizin 

und Schmerztherapie, Hannover, Deutschland, 2 International 

Neuroscience Institute Hannover, Abteilung für Anästhesiologie, 

Hannover, Deutschland 

Im Rahmen der Narkoseeinleitung gehört der schwierige Atemweg 

und insbesondere die ‚Cannot intubate‘-Situation zu den gefürchtesten 

Komplikationen. Infraglottische Atemwegshindernisse sind nur in 

seltenen Fällen die Ursache. 

Wir stellen einen 36-jährigen Patienten (190 cm, 135 kg, ASA II) vor, 

der in Allgemeinanaesthesie an einem lumbalen Bandscheibenvorfall 

operiert werden sollte. Anamnestisch war eine geringgrade 

Trachealstenose als Folge einer Langzeitbeatmung und Tracheotomie 

bei schwerer Larnygotracheobronchitis im Alter von drei Jahren 

bekannt. Der Patient war nach eigenen Angaben im Alltag normal 

belastbar, nur unter Belastung trat ein Stridor auf. Die Auswertung der 

Bodyplethysmographie im Vorjahr beschrieb eine leichte zentrale und 

periphere Obstruktion, der Computertomographie-Befund eine leichte 

säbelscheidenförmige Einengung der Trachea über 1 cm unterhalb der 

Schilddrüse. 

Nach Einleitung mit Propofol, Sufentanil und Rocuronium war die 

Maskenbeatmung problemlos durchführbar. Während der fiberoptischen 

Bronchoskopie zur Auswahl des Endotrachealtubus imponierte eine 

hochgradige, ca. 50 - 70 %-ige, kurzstreckige Ringknorpelstenose, die 

auch mit einem Tubus ID 6,0 nicht passierbar war. Distal davon 

bestand die in der Computertomographie beschriebene geringgradige 

Trachealstenose auf Höhe des ehemaligen Tracheostomas. Ohne 

eine für den Patienten adäquate Möglichkeit der Atemwegssicherung 

wurde von der Operation in Bauchlage Abstand genommen. Nach 

Antagonisierung mit Sugammadex konnte die Narkose kurzfristig 

beendet werden. 

Retrospektiv und selbstkritisch betrachtet liegen die Gründe für das 

präoperative Nichterkennen der Ringknorpelstenose in der Fehlinterpretation 

der Anamnese des Patienten (Langzeitbeatmung als 

Kind), der mangelnden Aussagekraft der Computertomographie 

(Schichtdicke 5 mm) sowie der fehlenden exakten Analyse der 

Flußkurven der Bodyplethysmographie (typisches Flussprofil einer 

hochgradigen Stenose). 

Unser Fall demonstriert exemplarisch, dass eine leichtgradige 

Trachealstenose eine hochgradige Ringknorpelstenose maskieren 

kann. Und - insbesondere bei frustranen „blinden“ Intubationsversuchen 

- eine gefährliche ‚Cannot intubate, cannot ventilate‘ - Situation nach 

sich ziehen kann. 




P/08/07 

Erfolgreiches interdisziplinäres Management eines kindlichen 

Ertrinkungsunfall mit langer Submersionszeit und 

tiefer Hypothermie 

O. Danzeisen 1 , A. Blehm 2 , D. Kindgen-Milles 1 , T. Höhn 3 , A. Albert 2 , 

M. Winterhalter 1 

1 Universitätsklinik Düsseldorf, Anästhesie, Düsseldorf, Deutschland, 

2 Universitaetsklinikum Duesseldorf, Klinik für Kardiovaskuläre 

Chirurgie, Düsseldorf, Deutschland, 3 Universitaetsklinikum Duesseldorf, 

Allgemeine Pädiatrie, Düsseldorf, Deutschland 

Fragestellung: Patienten mit akzidentieller Hypothermie nach Ertrinkungs- 

oder Lawinenunfall stellen sowohl in der präklinischen 

Versorgung als auch in der klinischen Akut- und Intensivmedizin hohe 

Anforderungen an alle beteiligten Institutionen. 

Methode: Im nachfolgenden Case Report berichten wir über die 

erfolgreiche präklinische Versorgung und die nachfolgende interdisziplinäre 

Behandlung eines 9-jährigen Kindes, das in einen 

zugefrorenen See eingebrochen war und erst nach ca. 20min 

Submersionszeit geborgen werden konnte. 

Ergebnisse: Bereits am Bergungsort, während des Transportes 

und der initialen Therapie in der Klinik war der Patient aufgrund 

eines Kammerflimmerns reanimationspflichtig. Die Gabe von Medikamenten 

erfolgte über 2 vom Notarzt gelegte Intraossärnadeln. 

Bei Aufnahme lag die erste Ösophagustemperatur bei 24°C, ein 

Spontankreislauf war bei Kammerflimmern nicht feststellbar. Daraufhin 

wurde eine mediane Sternotomie durchgeführt und der Patient unter 

offener Herzdruckmassage an die Herz-Lungen-Maschine (HLM) 

angeschlossen. Intraoperativ zeigte sich einen gute Kontraktilität 

des Herzens, jedoch ein massives Lungenödem. Daraufhin wurde 

bronchoskopisch Surfactant appliziert und eine lungenprotektive 

Beatmung durchgeführt. Zur Reduktion der rechtsventrikulären 

Belastung erfolgte eine inhalative Therapie mit Prostaglandinen. Bei 

33°C wurde bei guter Pumpfunktion des Herzens die HLM reduziert 

und schließlich beendet. Aufgrund des persistierenden Lungenödems 

war noch intraoperativ die Anlage einer thorakalen veno-arteriellen 

ECMO erforderlich. Im weiteren Verlauf stabilisierte sich der Patient 

hämodynamisch und pulmonal, so dass die ECMO nach 7 Tagen 

explantiert werden konnte. Nach 34 Tagen Krankenaufenthalt konnte 

das Kind in die Rehabilitation entlassen werden. Mittlerweile ist eine 

vollständige restitutio ad integrum ohne neurologisches Defizit erreicht. 

Schlussfolgerung: Die kontinuierliche Durchführung der Herzdruckmassage 

von Beginn der Rettung bis zum erfolgreichen Anschluss 

an die EKZ sowie die Wahl einer Zielklinik an der eine extrakorporale 

Zirkulation sofort durchgeführt werden konnte waren für den 

erfolgreichen Ausgang dieses Falles von entscheidender Bedeutung. 


P/08/08 

CD39 moduliert den NKT Zell induzierten hyperoxischen 

Lungenschaden 

M. Nowak Machen 1,2 , D. Hanidziar 2 , M. Schmelzle 2 , M. Sitkovsky 3 , 

Y. Wu 2 , L. Otterbein 2 , S.C. Robson 2 

1 Brigham and Women’s Hospital, Anaesthesiologie, Boston, USA, 

2 Transplant Institute at BIDMC, Boston, USA, 3 New England 

Inflammation and Tissue Protection Institute, Boston, MA, USA 

Fragestellung: Der hyperoxische Lungenschaden (HALI) stellt 

eine Komplikation nach Langzeitbeatmung mit hoher FiO2 dar und 

praesentiert sich klinisch als Lungenoedem mit capillary leak Syndrom. 

In der Intensivmedizin und in der Herz-Thoraxchirurgie werden taeglich 

hohe unphysiologische Sauerstoffkonzentrationen verabreicht. In 

dieser vorliegenden Arbeit untersuchen wir den hyperoxischen Lungenschaden 

mit Hinblick auf immunregulatorische Mechanismen und das 

Ektoenzym, CD39, welches als ubiquitaeres Zellmembranenzym den 

Abbau von potenziell toxischen extrazellulaeren Nukleotiden wie ATP/ 

ADP foerdert. 

Hypothesen: NKT Zellen sind als immunoregulatorische Zellen 

mitverantwortlich fuer den hyperoxischen Lungenschaden, indem sie 

eine IL-17 induzierte Chemotaxis von PMN‘s herbeifuehren, welche 

das Lungenparenchym schaedigen. 

Eine durch CD39-/- hervorgerufene Apoptose von NKT Zellen schuetzt 

vor hyperoxischem Lungenschaden. 

Methodik: Alle verwendeten Maeuse wuerden in speziell angefertigen, 

luftdicht abgeschlossenen Kaefigen fuer 72 Stunden 100% 

inspiratorischem Sauerstoff oder Raumluft ausgesetzt. 

Ergebnisse: Wildtyp (WT) (C57/BL6) Maeuse starben nach 72 

Stunden in 100% Sauerstoff und zeigten schwerste hemorrhagische 

Lungeschaedigung mit perivaskulaerem Oedem und massiver 

Neutrophileninfiltration (PMN). CD39-/- Maeuse ueberlebten deutlich 

laenger und wiesen einen nur milden Lungenschaden ohne signifikante 

Neutrophileninfiltration auf. Selektiver Knochenmarkstransfer (WT 

Knochenmark in CD39-/- und umgekehrt) bestaetigte die Theorie 

des Immunzell modulierten Lungeschadens, denn nach Transfer 

von WT Knochenmark in CD39-/- Maeuse wiesen diese die gleichen 

Ueberlebensraten mit vergleichbarem schweren Lungenschaden 

wie die WT Tiere auf. CD39-/- Knochenmark war protektiv fuer die 

WT Maeuse. CD1d-/- Maeuse (funktionaler NKT Mangel) waren wie 

die CD39-/- Tiere vor den toxischen Sauerstoffeffekten geschuetzt. 

Interessanterweise zeigen WT NKT Zellen nach 100% O2 in der Kultur 

eine erhoehte Produktion ihres Aktivierungsmarkers IFNg und des 

PMN chemotaktischen Interleukins IL-17 verglichen mit CD39-/- Zellen. 

Ausserdem konnten in CD39-/- Tieren nach 100% O2 weniger NKT 

Zellen als im WT nachgewiesen werden. 

Schlussfolgerung: NKT Zellen fuehren durch IL-17 induzierte PMN- 

Chemotaxis zu hyperoxischen Lungenschaden. CD39-/- ist protektiv, 

wahrscheinlich durch Apoptose von NKT Zellen. 

87



P/08/09 

Kardiale Effekte von Dobutamin und Suprarenin am 

isolierten septischen Rattenherz 

C. Aumeier 1 , D. Geilfus 1 , M. F. Almstetter 2 , K. Dettmer-Wilde 2 , C. Wiese 1 , 

M. Gruber 1 , B. Sinner 1 , W. Zink 1 , B. Graf 1 , Y. Zausig 1 

1 Universitätsklinikum Regensburg, Klinik für Anästhesiologie, 


2 Universitätsklinikum Regensburg, Institut für funktionelle Genomik, 


Fragestellung: Die kardiovaskuläre Dysfunktion stellt einen bedeutenden 

Faktor hinsichtlich der Sepsis-bezogenen Morbidität und Letalität 

dar [Merx 2007]. Gegenwärtige Empfehlungen der inotropen Therapie 

basieren mehr oder weniger auf Expertenmeinungen [Reinhart 2010]. 

Das Ziel dieser Studie war es, die dosisabhängigen direkten kardialen 

Eigenschaften von zwei klinisch angewendeten inotropen Substanzen 

am Modell des isolierten septischen Rattenherzens zu vergleichen. 

Methoden: Nach Zustimmung der örtlichen Tierschutzkommission 

wurde bei 32 männlichen Wistar Ratten eine Sepsis mittels CLP 

(SEPSIS-Gruppe) induziert, oder eine Scheinoperation (SHAM- 

Gruppe) durchgeführt. Nach 20 Stunden Inkubation wurden die Herzen 

isoliert und retrograd im Langendorff-Modell perfundiert. Jedes Herz 

der beiden Gruppen wurde entweder mit Dobutamin oder Suprarenin 

(10 -9 bis 10 -4 M) perfundiert. Es wurden der linksventrikuläre Druck 

(LVP), die Kontraktilität (+dP/dT), die Herzfrequenz (HF) und der 

myokardiale O 2 -Verbrauch (MVO 2 ) gemessen. Im Effluat wurden Laktat 

und Pyruvat gemessen. Die statistische Auswertung erfolgte durch eine 

multifaktorielle Varianzanalyse (ANOVA). P < 0,05 wurde als statistisch 

signifikant betrachtet. 

Ergebnisse: Die Ausgangswerte von LVP und +dP/dT unterscheiden 

sich signifikant zwischen SEPSIS- und SHAM-Gruppe. In den Gruppen 

gibt es keinen Unterschied bei den Ausgangswerten zwischen 

Dobutamin und Suprarenin. 

In der SEPSIS-Gruppe steigert Dobutamin und Suprarenin 

dosisabhängig die HF (Maximum: 21 ± 3% für Dobutamin (1 • 10 -6 

M), und 33 ± 3% für Suprarenin (1 • 10 -5 M). Die maximale Steigerung 

von +dP/dT lag für Dobutamin bei 170 ± 21% bei 1 • 10 -5 M und für 

Suprarenin bei 205 ± 25% bei 1 • 10 -6 M. Das Produkt aus HF und LVP 

im Verhältnis zum MVO 2 stieg bis zu einem Maximum von 18 ± 7% (bei 

1 • 10 -6 M) für Dobutamin und 38 ± 18% (bei 1 • 10 -7 M) für Suprarenin 

an. 

Schlussfolgerung: Dobutamin und Suprarenin zeigen signifikante 

dosisabhängige positive chronotrope, inotrope und lusitrope Effekte 

bei septischen Herzen. Dabei weist Suprarenin im Gegensatz zu 

Dobutamin eine signifikante Steigerung der kardialen Arbeit bei 

gleichzeitig vermindertem O 2 -Verbrauch auf. Die SHAM-Gruppe zeigt 

dagegen eine dosisabhängige Verminderung dieses Produktes für 

beide Substanzen. Die vorliegenden Daten zeigen für Suprarenin 

im Vergleich zu Dobutamin eine effizientere Herzleistung beim tierexperimentellen 

Modell der septischen Kardiomyopathie auf. 

88 

P/08/10 

Opiatauswahl und intraoperative Dosierung beeinflussen 

die Intensität des postoperativen Schmerzes und den 

Schmerzmittelbedarf 

J. Fechner 1 , H. Ihmsen 1 , S. Kröber 1 , J. Schmidt 1 , S. Kreißel 1 , 

A. Wilkerling 1 , C. Jeleazcov 1 


Deutschland 

Fragestellung: In tierexperimentellen Untersuchungen führt Remifentanil 

zur Verstärkung von postchirurgischem Schmerz (1). Vermehrter 

postoperativer Schmerz kann zu einer erhöhten Inzidenz von chronisch 

postoperativen Schmerzen führen (2). Die klinische Relevanz dieser 

tierexperimentellen Ergebnisse sowie die der postoperativ messbaren 

Hyperalgesie ist bei Patienten mit operativen Trauma nicht hinreichend 

untersucht (3). Wir haben den Einfluss zweier unterschiedlicher 

Dosierungen von Remifentanil und Sufentanil auf den postoperativen 

Schmerz, Hyperalgesie und Opiatbedarf untersucht. 

Methodik: 56 Patienten (59±8 J.) ohne Niereninsuffiziens, Diabetes 

mellitus oder neurologische Erkrankung, bei denen erstmalig eine 

koronare Bypassoperation durchgeführt wurde, erhielten randomisiert 

eine TIVA mit Propofol und entweder Remifentanil mit 4 ng ml -1 (Gruppe 

RN, n=16) oder 8 ng ml -1 (Gruppe RH, n=14), oder Sufentanil mit 0,4 

ng ml -1 (Gruppe SN, n=14) oder 0,8 ng ml -1 (Gruppe SH, n=12) als 

Plasmazielkonzentration (TCI) konstant von Hautschnitt bis Hautnaht. 

Der postoperative Schmerzmittelbedarf über 48 h wurde mittels 

Morphin-PCA bestimmt. Wundschmerz (NRS: 0-10) in Ruhe und 

Belastung sowie die Hyperalgesiefläche an der Sternotomiewunde 

wurden erfasst. Der Einfluss der Opioidtherapie wurde mittels ANOVA 

analysiert. 

Ergebnisse: Opiatauswahl und Dosierung beeinflussten signifikant 

das Ausmaß des postop. Schmerzes an Tag 1 (Median und Spannweite) 

und den Morphinbedarf über 48 h (MW±SD), siehe Tabelle. 

Der Morphinverbrauch war am niedrigsten in Gruppe SN (p = 0.006 

vs. RN, p = 0.06 vs. SH, Tukey Test). Die Flächen der sekundären 

mechanischen Hyperalgesie waren nicht unterschiedlich. 

Morphin 

(µg/kg/min) 

RN RH SN SH p-Wert 

0.47±0.16 0.38±0.12 0.30±0.09 0.43±0.13 0.01 

NRS Ruhe, Tag 1 3 (0 - 6) 2 (0 - 6) 0 (0 - 3) 2 (0 - 4) 0.03 

NRS Belastung, 

Tag 1 

4 (0 - 6) 4 (0 - 8) 2 (0 - 8) 4 (0 - 8) 0.04 

[Morphinbedarf (MW+SD) und postop. Schmerz] 

Schlussfolgerung: In dieser Pilotstudie zeigten sowohl die Auswahl 

des Opioids als auch die gewählte Dosierung zur intraoperativen 

Analgesie einen signifikanten Einfluss auf das Ausmaß des postop. 

Schmerzes und den Schmerzmittelbedarf. 

Literatur: 

1. Cabanero D, Celerier E et al. Pain. 2009; 141: 88. 

2. Fassoulaki A, Melemeni et al. Acta Anaesthesiol Belg. 2008; 59: 241. 

3. Fishbain DA, Cole B et al. Pain Med. 2009; 10: 829. 




P/08/11 

Der Effekt von SmartCare/PS auf die Gesamtbeatmungszeit 

bei postoperativen Patienten 

- Eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie 

D. Schädler 1 , G. Elke 1 , C. Engel 2 , S. Pulletz 1 , N. Haake 3 , G. Zick 1 , I. 

Frerichs 1 , J. Scholz 1 , N. Weiler 1 



2 Universität Leipzig, Institut für Medizinische Informatik, Statistik und 

Epidemiologie, Leipzig, Deutschland, 3 Universitätsklinikum Schleswig- 

Holstein, Campus Kiel, Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, Kiel, 

Deutschland 

Fragestellung: Bei SmartCare/PS (SC, Dräger Medical Ag, Lübeck) 

handelt es sich um eine automatische Steuerung der Druckunterstützung 

bei assistierter Spontanatmung (1). Eine multizentrische, 

randomisierte Studie zeigte eine signifikant niedrigere Beatmungszeit 

bei Patienten, die mit SC entwöhnt wurden (2). Ziel unserer Studie 

war zu untersuchen, ob dieses Ergebnis in einer unselektionierten, 

postoperativen Patientenpopulation verglichen mit einem standardisierten 

Entwöhnungsprotokoll bestätigt werden kann. 

Methodik: Nach Zustimmung durch die lokale Ethikkommission und 

erfolgter Einwilligung wurden 300 Patienten, die länger als 9 Stunden 

beatmet waren, in die Studie eingeschlossen, wenn keines der 

folgenden Ausschlusskriterien zutraf: zerebraler Eingriff/Trauma, Alter 

unter 18 Jahre, Therapielimitierung, Beatmungszeit größer 24 Stunden. 

Die Patienten wurden randomisiert entweder mit SC oder mit Hilfe 

eines standardisierten Entwöhnungsprotokolls entwöhnt. Der primäre 

Endpunkt dieser Studie war die Gesamtbeatmungszeit. 

Ergebnisse: Die Patientendaten zeigten zu Studienbeginn keine 

signifikanten Unterschiede (Alter, Geschlecht, APACHE-II-Score). Es 

wurde kein signifikanter Unterschied in der Gesamtbeatmungszeit 

festgestellt (Abbildung 1). 

[tvt_all] 

In der Subgruppe der Patienten mit herzchirurgischem Eingriff war die 

Gesamtbeatmungszeit in der SC-Gruppe signifikant niedriger als in der 

Kontrollgruppe (Abbildung 2). 


[tvt_cs] 

Schlussfolgerungen: Unsere Ergebnisse zeigen, dass die Entwöhnung 

mit SC vergleichbar schnell oder in einer Subgruppe sogar 

schneller ist als ein standardisiertes Entwöhnungsprotokoll und 

widersprechen somit den Ergebnissen der Studie von Lellouche et al. (2). 

Literatur: 

(1) Dojat M et al. Artif Intell Med 1997;11:97-117 

(2) Lellouche F et al. Am J Respir Crit Care Med 2006;174:894-900 

Chirurgie 

P/09/01 

Impact of Heparin-induced-Thrombocytopenia (HIT) on 

Outcome after Cardiac Surgery 

U. Boeken 1 , P. Feindt 1 , P. Schurr 1 , A. Lichtenberg 1 


Objective: In cardiac surgery patients face an approximate 1 % to 2% 

risk of developping HIT. We wanted to analyse the impact of HIT on 

postoperative course and to identify risk factors correlating with the 

incidence of HIT. 

Methods: Between 2004 and 2009 553 out of all cardiac surgery 

patients suffered from postoperative thrombocytopenia, defined as 

at least 50 % drop in platelet count or absolute count < 80000 ml. 

These patients underwent at least one ELISA for HIT platelet factor 4 

antibodies. Perioperative risk factors, morbidity and mortality of patients 

with a positive HIT assay (HIT+) were compared to patients without 

HIT antibodies (HIT-) despite thrombocytopenia and to patients without 

thrombocytopenia (controls). 

Results: 28 % of all patients with postoperative thrombocytopenia 

were HIT+ (155 of 553). After multivariate regression analysis we found 

perioperative predictors of HIT: preoperative renal failure, previous 

coronary interventions (< 4 weeks), emergent procedures, prolonged 

89



duration of ECC and of crossclamping and postoperative LCOS. 

Postoperatively, prolonged mechanical ventilation and ICU-stay 

(4.3±1.2 vs. 1.9±0.5 days, p< 0.05) could be detected in HIT+ patients 

compared to controls. These HIT+ patients suffered more often from 

infectious complications compared to HIT- (32.3 % vs. 15.6, p< 0.05) 

and they had a higher rate of postoperative renal failure requiring 

hemodialysis (23.2 % vs. 7.8 %, p< 0.05) and of thromboembolic 

complications. In-hospital-mortality was significantly higher in the HIT+ 

group (19.4 % vs. 9.0 %, p< 0.05). 

Conclusions: In cardiac surgery, HIT is a rare but serious complication. 

HIT patients face a significant increased risk of postoperative morbidity 

and mortality. With regard to perioperative risk factors, early detection 

of HIT antibodies with immediate application of an alternative 

anticoagulation therapy might be a strategy to improve outcome. 

P/09/02 

Konventionelle versus pathogen-inaktivierte Thrombozytenkonzentrate 

bei perioperativer Koagulopathie 

- Eine prospektive Kohortenstudie 

C.F. Weber 1 , D. Meininger 1 , C. Byhahn 1 , M. Bück 1 , K. Zacharowski 1 , 

E. Adam 2 

1 Klinikum der Goethe Universität Frankfurt am Main, Klinik für 

Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, Frankfurt 

am Main, Deutschland, 2 Charité Universitätsmedizin Berlin, Klinik für 

Anästhesiologie mit Schwerpunkt Operative Intensivmedizin, Berlin, 

Deutschland 

Hintergrund: Seit Ende 2009 vertreibt der Blutspendedienst Baden- 

Württemberg/Hessen pathogen-inaktivierte Thrombozytenkonzentrate 

(PI-TK). Im Gegensatz zu konventionellen TK (konv. TK) durchlaufen 

sie einen mehrstündigen Prozess während dessen ein synthetisches 

Psoralen (Amotosalen HCl,INTERCEPT Blood System for platelet,Cerus 

AG,Amersfoort,Niederlande) in den TK photochemisch aktiviert wird 

und sich kovalent an die DNA und RNA potentieller Pathogene bindet 

und deren Replikation stoppt. Die PI-TK bestehen aus fünf Buffy 

Coats während die konv. TK aus vier Buffy-Coats bestehen. Ziel der 

vorliegenden Studie war es, die Effizienz der Transfusion PI-TK im 

Vergleich zu konv. TK im perioperativen Setting zu untersuchen. 

Material und Methoden: Es wurden 30 herzchirurgische Patienten in 

die Studie eingeschlossen,bei denen postoperativ die Notwendigkeit zur 

Transfusion von zwei TK bestand. 15 Patienten erhielten konv. TK und 

15 Patienten erhielten PI-TK.Alter,Volumen und Thrombozytengehalt 

der TK wurden erfasst. Vor (T0) und 30 Minuten nach der Transfusion 

der TK (T1) wurden Blutproben für impedanzaggregometrische Untersuchungen 

(Multiple Elektroden Aggregometrie, MEA, Multiplate®,IL, 

München,Deutschland) und konventionelle Gerinnungslaboranalysen 

entnommen. Der transfusionsbedingte Anstieg der Thrombozytenkonzentration 

(Inkrement) und das korrigierte Inkrement (CCI) wurden 

errechnet. 

Ergebnisse: Es wurden weder an T0 noch an T1 signifikante Gruppenunterschiede 

in den Ergebnissen der MEA oder in der konventionellen 

Gerinnungslaboranalyse beobachtet. Der Thrombozytengehalt pro TK 

90 

war in den PI-TK signifikant höher [3,3 (3,1/3,5) × Thrombozyten pro 

PI-TK [Median(25/75 Perzentile)] vs. 3 (2,9/3) × 10 11 Thrombozyten pro 

konv. TK, p < 0.001]. Inkrement (42 ± 27 ×10 9 /l vs. 69,4 ± 29 ×10 9 /l, p = 

0,013) und CCI (12014 ± 6822 vs. 21940 ± 8120, p = 0,001) waren in 

der PI-TK Gruppe signifikant geringer. 

Schlussfolgerung: Während die ex vivo Funktionsparameter der 

Thrombozytenfunktion keine Gruppenunterschiede an T1 zeigten, 

waren Inkrement und CCI nach der Transfusion der PI-TK signifikant 

niedriger und erreichten im CCI nicht die Mindestanforderungen der 

Bundesärztekammer. Obwohl beim Herstellungsprozess der PI-TK 

nach Vorgabe durch das Paul - Ehrlich - Institut im Vergleich zu konv. 

TK bereits ein zusätzliches fünftes Buffy-Coat verwendet wurde, deuten 

die Ergebnisse unserer nicht-randomisierten Studie auf eine geringere 

hämostaseologische Effektivität der PI-TK hin. 

P/09/03 

Management of CABG-patients with Carotid Artery 

Disease: Combined or Staged Surgical Procedure? 

U. Boeken 1 , P. Feindt 1 , P. Schurr 1 , A. Assmann 1 , A. Lichtenberg 1 


Objective: The occurrence of significant carotid artery disease (CAD) 

in patients requiring coronary artery bypass grafting (CABG) results 

in a problem regarding the best surgical management. A combined 

surgical procedure is often preferred, with both CABG and carotid 

endarterectomy (CEA) during the same period of anesthesia. However, 

some institutions advocate a staged approach. 

Methods: Between 2001 and 2008 we could identify 141 patients 

who underwent CEA and CABG during the same hospitalization. 

Simultaneous CABG and CEA was performed in 102 patients (group 

S). In 22 patients CEA preceded the CABG procedure (group CEA), 

whereas in the remaining 17 patients CABG was followed by CEA 

(group CABG). 

Results: The groups were comparable with regard to preoperative 

data, such as age, comorbidity and particularly degree and clinical 

appearance of carotid artery stenosis. 

In group S, 6 patients died during hospitalization (5.9 %), 7 patients 

suffered from postoperative myocardial infarction (6.9 %), and 15 

patients postoperatively experienced cerebrovascular accidents (CVA) 

(14.7 %). 

In group CEA, there we could find 1 CVA (4.5 %) and 6 patients with 

postoperative myocardial infarction (27.3 %). In this group 3 patients 

died (13.6 %). The remaining 17 patients with primary CABG did not 

suffer from myocardial infarction or death. There was only one single 

CVA in this subgroup. 

Conclusions: With our data we could demonstrate that simultaneous 

CABG- and CEA-procedures are associated with an increased 

incidence of neurologic complications in contrast to staged procedures. 

With regard to staged procedures and cardiac complication rate as well 

as mortality, we found better results for patients with CABG preceding 

CEA. 




P/09/04 

ScvO2 und Laktat zur Detektion von Störungen der 

Mirkozirkulation bei Aufnahme von Patienten auf 

Intensivstation nach herzchirurgischem Eingriff 



Fragestellung: Störungen der Mirkozirkulation spielen eine wichtige 

Rolle bei der Entwicklung von Multiorganversagen. Ziel war es, die 

Bedeutung der Kombination von ScvO2- und Laktat-Messungen zur 

Identifikation von Störungen der Mirkozirkulation bei Patienten bei 

Aufnahme auf die Intensivstation (ITS) nach herzchirurgischem Eingriff 

zu evaluieren. 

Methodik: In dieser retrospektiven Studie wurden 942 Patienten 

nach herzchirurgischem Eingriff untersucht. Anhand der ScvO2 bei 

Aufnahme auf ITS, wurden die Patienten in zwei Gruppen aufgeteilt 

(high-ScvO2 ≥70%; low-ScvO2< 70%). Die high-ScvO2-Gruppe wurde 

erneut anhand des gemessenen Laktatwertes in zwei Subgruppen 

aufgeteilt (high-lac ≥4mmol/l; low-lac < 4mmol/l). Die statistische 

Auswertung erfolgt mittels Mann-Whitney-U-Test, Chi-Quadrant-Test 

und Fischers exaktem Test. Ein p-Wert von < 0,05 wurde als statistisch 

signifikant angesehen. 

Ergebnisse: In den ScvO2-Gruppen (high-ScvO2 vs. low-ScvO2) gab 

es statistisch signifikante Unterschiede bei Laktat (2,29±2,08mmol/l 

vs. 1,9±1,75mmol/l; p< 0,001) und Noradrenalin-Dosierung 

(0,018±0,045µg/kg/min. vs. 0,007±0,026µg/kg/min.; p< 0,001). Keine 

signifikanten Unterschiede gab es beim Aufenthalt auf ITS (2,84±2,46Tg 

vs. 2,81±1,9Tg; p=0,36), Beatmungsdauer (16,08±44,09Std. vs. 

14,98±29,22Std.; p=0,22), Morbidität (7,02% vs. 7,82%; p=0,65) und 

Mortalität (1,88% vs. 1,68%; p=1). In den high-ScvO2-Subgruppen 

(high-lac vs. low-lac) gab es Unterschiede bei Laktat (6,34±2,97mmol/l 

vs. 1,64±0,78mmol/l; p< 0,001), Adrenalin-Dosierung (0,067±0,084µg/ 

kg/min. vs. 0,011±0,028µg/kg/min.; p< 0,001), Noradrenalin-Dosierung 

(0,13±0,18µg/kg/min. vs. 0,024±0,047µ/kg/min.; p< 0,001), Milrinon- 

Gabe (30% vs. 2,58%, p< 0,001), IABP-Unterstützung (20% vs. 

1,59%; p< 0,001), ITS-Aufenthalt (4,46±4,6Tg vs. 2,58±1,79Tg; p< 

0,001), Beatmungszeit (42,9±97,9Std. vs. 11,83±24,81; p< 0,001) und 

Mortalität (7,5% vs. 0,99%; p=0,001). Kein signifikanter Unterschied 

ergab sich für die Morbidität (10% vs. 6,55%; p=0,59). 

Schlussfolgerungen: Die Kombination aus hohen ScvO2-Werten 

und einer Hyperlaktatämie kann durch einen Shunt auf Ebene der 

Mirkozirkulation und/oder durch eine mitochondriale Insuffizienz 

erklärt werden. Bei dieser Befundkonstellation garantiert eine hohe 

ScvO2 keine suffiziente Gewebeoxygenierung. Daraus resultieren eine 

verlängerte Beatmungszeit, ein verlängerter ITS-Aufenthalt sowie eine 

erhöhte Mortalität. Somit sollte zur ScvO2 zusätzlich auch immer das 

Laktat bestimmt werden. 


[Abb. 1] 

P/09/05 

Transtracheale Katheteranlage zur Prävention und 

Therapie von Dystelektasen und Mucus-Retention bei 

extubierten Patienten nach herzchirurgischen Eingriffen 

B. Brittner 1 , F. Langer 1 , T. Kunihara 1 , D. Aicher 1 , H.-J. Schäfers 1 , 

H.V. Groesdonk 1 

1 Universität des Saarlandes, Thorax und Herz- Gefäßchirurgie, 

Homburg, Deutschland 

Fragestellung: Postoperativ auftretende Dystelektasen sowie Mucus- 

Retention sind bekannte Komplikationen bei spontan atmenden 

Patienten nach herzchirurgischen Eingriffen und können bei 

inadäquater Therapie zur Morbidität und Mortalität beitragen. Eine in 

der Literatur beschriebene Therapieform stellt die Minitracheotomie 

dar, welche aber aufgrund ihrer Invasivität und der damit verbundenen 

möglichen Komplikationen keinen Einzug in die klinische Routine 

gefunden hat. Die Anlage eines transtrachealen Katheters zur 

regelmäßigen Installation von sterilem Wasser zur Provokation eines 

forcierten Hustenstoßes stellt möglicherweise eine weniger invasive, 

aber effektive Alternative dar. Ziel der Beobachtungsstudie ist es die 

Durchführbarkeit, Effektivität und mögliche Komplikationen dieser 

Methode zu evaluieren. 

Methode: Prospektive Beobachtungsstudie von Patienten, welche 

aufgrund von muskulärer Schwäche, fehlender Kooperation oder 

fehlender Vigilanz radiologisch gesicherte Dystelektasen oder Mucus- 

Retention aufweisen. Es erfolgt die Anlage eines transtrachealen 

Katheters in Seldinger Technik (Arterial Leader Cath, 20G, 2.7F, 

Fa. Vygon, Aachen, Deutschland), welcher in regelmäßigen Abständen 

mit sterilem Wasser angespült wird. Evaluiert werden 

Durchführbarkeit, Komplikationen, Rate der Re-Intubationen sowie 

Krankenhausmortalität. 

Ergebnisse: Seit Mai 2010 wurden 55 Patienten (33w, 22m; Alter: 

70 + 9,8 Jahre) eingeschlossen. Eine Anlage des Katheters war bei 

91



54 Patienten (98%) möglich. Eine Punktion wurde aufgrund eines 

subcutan auftretenden Hämatoms abgebrochen. Die Anlage erfolgte 

im Mittel am 2. Tag nach Extubation (2,4 + 3,0 Tage). Die mittlere 

Verweildauer beträgt 5 Tage (5,2 + 2,3 Tage). 4 Patienten (7%) 

mussten aufgrund respiratorischer Probleme re-intubiert werden. 

Therapiebedürftige Komplikationen wurden nicht beobachtet. Die 

gesamt Krankenhausmortalität beträgt 2% (1 Patient). 

Schlussfolgerung: Die Anlage eines transtrachealen Katheters 

und Applikation von sterilem Wasser zur Provokation eines forcierten 

Hustenstoßes ist sicher durchführbar, nicht mit einer erhöhten Rate 

von postoperativen Komplikationen vergesellschaftet und stellt eine 

praktikable und leicht zu erlernende Alternative zur Minitracheotomie 

dar. 

P/09/06 

Desmopressin (DDAVP) bei Aortenstenose mit sekundärem 

von-Willebrand-Syndrom 

G. Spalding 1 , J. Albes 1 

1 Evangelisch- Freikirchliches Krankenhaus und Herzzentrum 

Brandenburg in Bernau, Herzchirurgie, Bernau, Deutschland 

Fragestellung: Diffuse Blutungsneigungen bei Patienten, die sich 

wegen einer Aortenklappenstenose (AS) einem Aortenklappenersatz 

unterziehen müssen, führen zu einer erhöhten Rate von frühen 

Rethorakotomien wegen Nachblutungen. Häufige Ursache hierfür ist 

das Vorliegen eines erworbenen von - Willebrand-Syndroms (vWS), 

welches durch den vorwiegenden Verlust der großen Multimere 

des von- Willebrand-Faktors infolge der hohen Scherkräfte bei der 

Passage des Blutes an der stenosierten Aortenklappe entsteht. In 

einer Studie von Vincentelli et al. (2003) war das vWS bei der überwiegenden 

Mehrzahl der Patienten mit schwerer AS nachweisbar, 

wobei es bei 21% bereits zu Blutungsereignissen in den 6 Monaten 

vor dem Klappenersatz gekommen war. Bisher liegen jedoch keine 

Untersuchungen an größeren Patientenkollektiven mit AS vor. In 

unserer Einrichtung hatte die diffuse Blutungsneigung bei Patienten mit 

AS im Jahr 2008 zu einer Rethorakotomierate wegen nachblutungen 

von 11,6% (n=129) geführt. Aus diesem Grund wurde im Januar 2009 

ein perioperatives Therapieregime mit optionaler anwendung von 

Desmopressin eingeführt. 

Methodik: Bei 159 Patienten, die sich im Jahr 2009 wegen einer AS 

einem Aortenklappenersatz unterzogen, wurde eine retrospektive 

Auswertung der gerinnungsrelvantenParameter durchgeführt. Bei 

schon intraoperativ sichtbarer diffuser Blutungsneigung erfolgte 

eine Therapie mit Desmopressin (0,3 µg/kg KG). Quick-Wert, 

aPTT, Thrombozytenzahl, VSZ-EPI (PFA 100, Platelet Function 

Analyzer), Fibrinogen, Faktor XIII, Dosis und zeitpunkt der Gabe 

von Desmopressin und anderen gerinnungsfördernden Präparaten, 

blutverlust, Blutungskomplikationen und Nebenwirkungen von 

Desmopressin wurden erfasst und statistisch ausgewertet. 

Resultate: Bei allen Patienten war initial die Verschlusszeit am PFA- 

100 verlängert, obwohl kein Patient Thrombozytenaggregationshemmer 

erhalten hatte. Durch den Einsatz von Desmopressin konnte die 

92 

Rethhorakotomierate wegen nachblutungen von 11,6% im Jahr 2008 

auf 5% im Jahr 2009 signifikant gesenkt werden (p= 0,0493, zweiseitiger 

Fisher`s exact test). Eine erhöhte Rate thrombembolischer Ereignisse 

wurde nicht beobachtet. 

Schlussfolgerungen: Der frühe Einsatz von Desmopressin in der von 

uns gewählten Dosierung führte bei Aortenklappenersatz wegen zu 

einer erheblichen Reduktion von frühen Rethorakotomien aufgrund von 

nachblutungen. negative Effekte wurden nicht beobachtet. 

P/09/07 

Postcardiotomy ECMO Implantation Strategy: Operating 

Room versus Intensive Care Unit 

- Does it Make Difference? 

I. Slottosch 1 , O. Liakopoulos 1 , G. Langebartels 1 , J. Strauch 1 , T. Wahlers 1 

1 Uniklinik Köln, Herz- und Thoraxchirurgie, Köln, Deutschland 

Objective: Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) after 

cardiac surgery is an ultima ratio therapy for postoperative severe 

myocardial dysfunction. Extrathoracic cannulation via femoral vessels 

is a simple approach for ECMO therapy. Therefore it is possible to 

perform extrathoracic ECMO implantation at the intensive care as 

compared to intraoperative application for postcardiotomy failure. 

Methods: Data were collected retrospectively using patient database. 

Inclusion criteria were ECMO support after cardiac surgery for aquired 

heart disease and postoperative extrathoracic cannulation for ECMO 

therapy. From January 2006 until June 2010 36 Patients fulfilled the 

inclusion criteria and were divided into two groups. Group I (n=14) 

underwent ECMO implantation in the intensive care unit and group II 

(n=22) received ECMO in the operating room. 

Results: Preoperative patient data revealed no significant differences. 

Weaning from ECMO therapy was successful for 64,3% (group I) vs. 

63,6% (group II) of patients. 30-day mortality was lower for group II with 

59,1% in contrast to 78,6% in group I, but without significant statistical 

difference. ECMO implantation was performed in the operating room 

especially for patients undergoing early postoperative implantation (< 

48 hours after primary surgical procedure) (73,1%) and for implantation 

during resuscitation (80%). 

Conclusion: ECMO therapy provides acceptable temporary 

cardiopulmonary support for refractory myocardial dysfunction after 

cardiac surgery. Comparing results between implantation in the 

intensive care unit versus operating room implies no worse outcome 

regarding successful weaning and 30-day mortality as well as infection 

rates for patients receiving ECMO implantation at the intensive care 

unit. The decision for implantation site should depend on expected 

additional surgical procedures and several other conditions to be 

considered. 




P/09/08 

Veränderung der Selen-Vollblutspiegel nach koronarer 

Bypasschirurgie mit bzw. ohne Einsatz der Herzlungenmaschine 

J. Schmidt 1 , S. Rohmer 1 , F. Harig 2 , R. Feyrer 2 , E. Pscheidl 3 

1 Universitätsklinikum Erlangen, Anästhesiologische Klink, Erlangen, 

Deutschland, 2 Universitätsklinikum Erlangen, Herzchirurgische Klinik, 

Erlangen, Deutschland, 3 Klinikum Landshut, Anästhesiologische Klinik, 

Landshut, Deutschland 

Fragestellung: Freie Sauerstoffradikale (ROS) spielen eine wichtige 

Rolle in der Pathophysiologie von Ischämie und Reperfusion sowie 

des SIRS. Unter physiologischen Bedingungen können durch antioxidative 

Schutzsysteme, wie der selenabhängigen Glutathion- 

Peroxidase (GSH-PX), die entstehenden ROS kompensiert werden. 

Bei kritisch kranken Patienten mit hohem Anfall von ROS wurden in der 

Vergangenheit erniedrigte Selenspiegel und eine verminderte GSH-PX- 

Aktivität gefunden. Ziel dieser Studie war es daher die postoperativen 

Selen-Vollblutspiegel nach koronarer Bypasschirurgie mit bzw. ohne 

Einsatz der Herzlungenmaschine (HLM) zu vergleichen. 

Patienten und Methodik: Nach Genehmigung durch die lokale 

Ethikkommission und schriftlicher Einverständniserklärung konnten 30 

Patienten, die sich einer koronaren Bypassoperation mit HLM (CABG 

= coronary artery bypass grafting) oder ohne HLM (OPCAB = off-pump 

coronary artery bypass) unterziehen mussten, untersucht werden. 

Zusätzlich zum Routinelabor erfolgte präoperativ sowie 6 Stunden, 24 

und 48 Stunden postoperativ die Bestimmung der Selen-Vollblutspiegel. 

Unterschiede zwischen beiden Gruppen wurden mittels MWU-Test 

und Unterschiede zum Ausgangswert innerhalb der jeweiligen Gruppe 

mittels Wilcoxon-Test auf statistische Signifikanz analysiert. 

Ergebnisse: Die Gruppen (n = 15 Patienten) unterschieden sich 

hinsichtlich Alter, Größe und Gewicht nicht signifikant. Den Verlauf der 

Selen-Vollblutspiegel zeigt Tabelle 1. 


präoperativ 6 h postoperativ 24 h postoperativ 48 h postoperativ 

CABG 70,5 ± 20,7 60,9 ± 12,8 +* 62,8 ± 15,1 + 53,1 ± 14,4 + 

OPCAB 59,3 ± 11,2 49,9 ± 8,4 + 50,7 ± 11,4 + 51,9 ± 11,0 + 

[Tabelle 1] 

Tabelle 1: Selenspiegel in µg/l im perioperativem Verlauf, * = p< 0,05 

im Vergleich zur anderen Gruppe, + = p< 0,05 im Vergleich zum 

präoperativen Ausgangswert innerhalb der jeweiligen Gruppe. 

Schlussfolgerung: Diese Studie zeigt, dass nach koronarchirurgischen 

Eingriffen an Patienten mit niedrigem Operationsrisiko es sowohl 

mit als auch ohne Einsatz der HLM zu einem signifikanten Abfall 

der Selen-Vollblutspiegel über den gesamten postoperativen Beobachtungszeitraum 

kam. Dies könnte dadurch erklärt werden, das 

die inflammatorische Reaktion hauptsächlich durch das operative 

Trauma (Sternotomie in beiden Gruppen) und weniger durch die 

HLM hervorgerufen wird. Weitere Studien mit größerer Fallzahl und 

Selensubstitution sollten klären, ob eine therapeutische Normalisierung 

der Selenspiegel das postoperative Outcome verbessern könnte. 

P/09/09 

Procalcitonin (PCT) bei kardiochirurgisch operierten 

Kindern 

S. Elker 1 , M. Krüssell 1 , U. Trieschmann 1 

1 Uniklinik Köln, Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin, 

Köln, Deutschland 

Nach kinderherzchirurgischen Eingriffen tritt regelmäßig eine Erhöhung 

der klassischen Infektionsparametern (CRP, Leukozyten, 

Thrombozyten) auf. Eine Unterscheidung zwischen Infektion und 

Inflammation ist schwierig. 

Procalcitonin (PCT) als Marker für bakterielle Infektionen ist auch nach 

operativen Eingriffen, insbesondere bei Einsatz der HLM erhöht. 

Methode: Nicht-interventionellen Studie zur Evaluierung, ob PCT 

alleine oder in Kombination mit anderen Inflammationsparameter eine 

Differenzierung zwischen perioperativer Inflammation und Infektion 

erlaubt. 

Resultate: 156 Patienten, 33 Patienten ausgeschlossen auf Grund 

unzureichender Ladordatenlage: 57 Patienten ohne klinische Zeichen 

der Infektion: (49 mit, 8 ohne HLM), 19 Patienten mit klin. Zeichen der 

Sepsis (alle mit HLM-Einsatz), 47 Patienten nicht eindeutig zuzuordnen. 

a) Patienten ohne peri- bzw. postoperative Infektion: 

- Maximalwerte bei PCT und CRP am 2. post-operativen Tag. 

- PCT: klarer Anstieg bei Eingriffen mit HLM (Median 2,6 µg/l) vs. ohne 

HLM (0,5 µg/l). 

- CRP: geringer Anstieg (max. post-op. CRP ohne HLM 43 mg/l vs. 

56 mg/l mit HLM). 

- Leukozyten:kein Unterschied mit/ohne HLM 

- Thrombozyten: typischer Abfall unmittelbar post-operativ nach HLM, 

danach kontinuierlicher Anstieg 

- OP- und HLM-Dauer ohne signifikanten Einfluss auf PCT und CRP, 

beim PCT ein kleiner Trend zu höheren Werten, ebenso ein leichter 

Trend zu höheren PCT-Werten bei erhöhten Troponin T Werten 

b) Patienten mit peri- bzw. postoperativer Infektion: 

- PCT: deutlich erhöhte Werte bei Patienten mit sich entwickelnder 

Sepsis bereits am 1. und 2. post-operativen Tag: Median ohne Sepsis: 

2,6 µg/l (s.o.) vs. Median mit Sepsis 15,2 µg/l (Mittelwert 48±102 µg/l). 

- Thrombozytenabfall am 3. post-operativen Tag ein zusätzlicher früher 

Sepsis-Indikator. 

- CRP: Median des Maximalwertes am 2. post-operativen Tag weist 

keinen Unterschied zwischen septischen und nicht-septischen 

Patienten auf. Erst im Verlauf wird die Sepsis durch den fehlenden 

Abfall des CRP deutlich. 

Schlussfolgerung: Patienten mit peri-operativer Infektion/Sepsis 

weisen häufig bereits am 2. postoperativen Tag einen deutlich 

erhöhten PCT-Maximal-Wert gegenüber infektionsfreien Patienten 

auf, allerdings besteht eine ausgeprägte Streuung. Die Kombination 

mit einem Thrombozytenabfall am 3. post-operativen Tag erlaubt eine 

frühzeitige Entscheidung bei ca 80% der Patienten im Hinblick auf die 

Diagnose Sepsis. 

Lit.: Arkader R, JCTVA 2004;18:160, Celebi S, ICMed 2006;32:881 

93



Innere Medizin 

P/10/01 

Akute rechtsventrikuläre Dysfunktion in akuten Koronarsyndromen 

führt zu unzureichendem Ansprechen auf 

Clopidogrel 

- Ein neuer Risikofaktor für Clopidogrel-Resistenz? 

K. Ibrahim 1 , M. Christoph 1 , S. Kolschmann 1 , S. Schmeink 1 , M. Knoke 1 , 

C. Wunderlich 1 , R.H. Strasser 1 


Deutschland 

Fragestellung: Die duale Thrombozytenaggregationshemmung mit 

Acetylsalicylsäure und Clopidogrel (CL) ist als Therapie nach 

Stentimplantation etabliert. Trotz leitliniengerechter Gabe kommt es bei 

einem Teil der Patienten zu einem verminderten Ansprechen auf CL 

mit unzureichender Thrombozytenaggregationshemmung und damit 

der Gefahr einer Stentthrombose. Unterschiedliche Risikofaktoren für 

diese „Resistenz“ wurden bisher eruiert. 

Unbeantwortet ist jedoch, ob Patienten mit einer eingeschränkten 

rechtsventrikulären Funktion (z.B. bei chronischer RH Belastung im 

Rahmen von pulmonalen Erkrankungen oder Rechtsherzinfarkten) 

eine verminderte Wirkung von CL aufgrund mangelnder Resorption 

bzw. Metabolisierung zeigen. 

Methodik: Es wurden insgesamt 60 Patienten nach Stenimplantation 

im Rahmen akuter Koronarsyndrome retrospektiv 24h nach Gabe von 

600mg CL mittels VASP-Index-Messung auf ihr Ansprechen auf CL 

untersucht. Ebenso wurde zwischen Tag 1 und 5 eine transthorakale 

Echokardiographie mit Messung der RV- Funktion sowie Abschätzung 

des pulmonalarteriellen Druckes durchgeführt. VASP Werte > 50% 

wurden als unzureichendes Ansprechen auf Clopidogrel gewertet. 

VASP Werte wurden zu LV-EF, RV-Funktion, TAPSE, RVSP und Grad 

der Trikuspidalklappeninsuffizienz (TI) korreliert. 

Ergebnisse: Es zeigte sich keine signifikante Korrelation zwischen 

VASP und LV-EF, RV-Funktion, TAPSE und Grad der TI. Es zeigte 

sich ein nicht signifikanter Trend zu erhöhten VASP Werten und damit 

zu vermindertem Ansprechen bei erhöhtem RVSP (cut-off 50mmHg, 

p=0,2). 

Interessanterweise konnte in der Subgruppe der Patienten mit Rechtsherzinfarkt 

und akutem Rechtsherzversagen (n=6, Mittelwert TAPSE 

12,6mm, Mittelwert RVSP 54mmHg) bei keinem der Patienten nach 24 

h ein adäquates Ansprechen auf Cl nachgewiesen werden (Mittelwert 

VASP 67% ±7%). 

Schlussfolgerung: VASP-Index zeigt keine signifikante Korrelation 

zwischen LV-EF, RV-Funktion, TAPSE und Grad der TI bei 

chronischer Rechtsherzbelastung. Akute Rechtsherzbelastung bzw. 

akutes Rechtsherzversagen sind jedoch assoziiert mit signifikant 

vermindertem Ansprechen auf Clopidogrel. Aufgrund der seltenen 

Rechtsherzbeteiligung im Rahmen von Myokardinfarkten müssen 

größere Patientengruppen dahingehend untersucht werden. Ebenso 

sollte untersucht werden, ob durch neuere Substanzen, die keine 

Prodrugs darstellen und damit keine Metabolisierung benötigen, 

derartige Probleme umgangen werden können. 

94 

P/10/02 

Clopidogrel-Resistenz: Therapeutische Hypothermie 

nach Kardiopulmonaler Reanimation (CPR) als Ursache 

erhöhter Stentthrombosen im akuten Koronarsyndrom 

(ACS) 

K. Ibrahim 1 , S. Schmeink 1 , S. Kolschmann 1 , M. Christoph 1 , K. Steiding 1 , 

C. Pfluecke 1 , C. Wunderlich 1 , S. Schoen 1 , R.H. Strasser 1 


Deutschland 

Fragestellung: Nach CPR aufgrund Kammerflimmerns werden 

Patienten entsprechend internationaler Leitlinien mittels therapeutischer 

Hypothermie (32-34°C) für 12-24h behandelt. In dieser 

Zeit wird nicht nur ein reduzierter Stoffwechsel, sondern auch eine 

verminderte Metabolisierung und Resorption oral verabreichter 

Medikamente verzeichnet. Clopidogrel (CL), ein ADP-abhängiger 

Thrombozytenaggregationshemmer, im Rahmen eines ACS als 

Prodrug gegeben, muss nach oraler Gabe resorbiert und in der Leber 

zum aktiven Metaboliten umgewandelt werden. Eine Hypothermiebehandlung 

könnte daher zu einer verminderten CL- Wirkung führen 

und höhere Dosen an Cl notwendig machen, um eine adäquate 

Wirkung zu erzielen. Dadurch könnte eine Reduktion an gefährlichen 

Komplikationen wie der Stentthrombose (ST) erreicht werden. 

Methodik: 24 Patienten wurden mittels therapeutischer intravasaler 

Hypothermie und mechanischer Beatmung nach CPR im Rahmen 

eines ACS behandelt (Gruppe 1), 24 Patienten mit ACS ohne 

Hypothermiebehandlung und Beatmung dienten als Kontrolle (Gruppe 

2). Thrombozytenaggregationshemmung wurde mittels VASP-Index 

24h nach Gabe von Cl gemessen, wobei ein Wert unter 50% als 

gutes Ansprechen auf Cl definiert wurde. Alle Patienten erhielten 

mindestens einen Koronarstent. Um schwere Leberfunktionsstörungen 

auszuschließen wurde eine Leberfunktionsmessung mittels Plasmaverschwinderate 

(ICG-PDR, LIMON, Pulsion©) durchgeführt. Die 

Gruppen wurden mittels t-Test bzw. Fishers Exact Test verglichen. 

Ergebnisse: Die ADP-abhängige Thrombozytenaggregationshemmung 

in der Hypothermiegruppe (Gruppe 1) war signifikant vermindert im 

Vergleich zur Kontrollgruppe (VASP-Index 69%±15,9 und 29,4%±21,1, p< 

0,01). Eine schwere Leberfunktionsstörungen konnte ausgeschlossen 

werden (Mittelwert der ICG-PDR in Gruppe 1: 19%±4,3). Die Raten 

von schwerwiegenden Komplikationen wie ST zeigten einen Trend zu 

höheren Werten in Gruppe 1 (12,5%±4 and 4,2% ± 1, ns). 

Zusammenfassung: Bei Patienten In Hypothermie ist die Cl-wirkung 

aufgrund erniedrigter Resorption und Metabolisierung vermindert 

und ist möglicherweise Ursache für höhere Raten an schweren 

Komplikationen wie ST. Ein Monitoring der ADP-abhängigen 

Thrombozytenaggregationshemmung mittels VASP-Index könnte dazu 

beitragen, schwerwiegende Komplikationen wie ST durch Anpassung 

der Clopidogreldosis zu vermeiden. 




P/10/03 

Hypothermie nach kardiopulmonaler Reanimation 

R.A. Janosi 1 , S. Zaremba 1 , R. Erbel 1 , T. Neumann 1 

1 Westdeutsches Herzzentrum, Uniklinik Essen, Klinik für Kardiologie, 

Essen, Deutschland 

Hintergrund: Die geschätzte Inzidenz des prähospitalen Herz- 

Kreislauf-Stillstands liegt zwischen 38 und 128 pro 100.000 Einwohner 

(1). Bei 17-49% der begonnenen Reanimationsversuche gelingt 

die Wiederherstellung der Spontanzirkulation (2), („Restoration of 

spontaneous Circulation“, ROSC). Von diesen Patienten sterben jedoch 

bis zu 70% in der Postreanimationsphase auf der Intensivstation, 

insbesondere nach langer Hypoxiezeit an den Folgen des anoxischischämischen 

Hirnschadens („Postreanimationssyndrom“)(3). 

Im Oktober 2002 (4) hat das ILCOR (International Liaison 

Commiteeon Resuscitation), ein Zusammenschluss von Wiederbelebungsorganisationen, 

nach zwei großen Studien die Empfehlung 

herausgegeben, bewusstlose Patienten nach einem Kreislaufstillstand 

infolge Kammerflimmern oder pulsloser ventrikulärer Tachykardie auf 

32-34°C über 12-24 Stunden zu kühlen, um die Sekundärfolgen zu 

vermeiden. Durch die Herabsetzung der Stoffwechselvorgänge und 

des Sauerstoffverbrauchs führt die milde Hypothermie (32-34°C) zu 

einer Verlängerung der Ischämietoleranz und zu einer Verbesserung 

des neurologischen Outcomes. 

Material und Methoden: Die Patienten mit überlebten Herz- 

Kreislaufstillstand wurden leitliniengerecht innerhalb von 6h mittels 

Coolgard ® (Alsius Irvine, USA) für 12-24h mit Hypothermie behandelt. 

Danach wurden die Patienten langsam aktiv über 6 stunden wiedererwärmt. 

Das Prinzip ist eine konduktive intravasale Kühlung des Blutes 

über einen zentral über die V. femoralis platzierten Venenkatheter 

(8,5-F-Katheter mit einer Länge von 38 cm, Icy®), bei der eine temperaturkontrollierte 

Infusionslösung in einem geschlossenen Kreislauf 

durch die am Katheter angebrachte Kammern fließt. Durch diese Art 

von Wärmeaustauscher wird eine Kühlrate von bis 1,4 °C/h erreicht. 

Ergebnisse: Von 55 Patienten (mittleres Alter 58±17 Jahre, 68% 

Männer) konnten 74% wieder entlassen werden. Die mittlere Aufenthaltsdauer 

auf der Intensivstation betrug 11,69±14,1 Tage. Bei allen 

Patienten wurde innerhalb von 12h nach Aufnahme die Kühlung 

begonnen. Eine Infektion trat in 5 Fällen auf. Die Ursache des Herz- 

Stillstandes war in 44 (80%) der Fälle primär kardial. Die Dauer der 

Reanimationsmaßnahmen war im Mittel 28,3 ±7,6 min. 

Fazit: Über 70% der Patienten überlebten das Ereignis. Die therapeutische 

Hypothermie sollte in allen Kliniken, die Patienten mit Z.n 

nach Herz-Kreislauf-Stillstand versorgen zum Standardmanagement 

gehören. 


P/10/04 

Seltene Ursache eines schweren kardiogenen Schocks 

- Ein Fallbericht 

A. Klenk 1 , Y. Oberländer 1 , S. Hoeft 1 , M. Kellerer 1 , T. Müller 2 , M. Lubnow 2 , 

M. Arlt 3 

1 Marienhospital Stuttgart, Innere Medizin, Stuttgart, Deutschland, 

2 Universitätsklinikum Regensburg, Klinik und Poliklinik für Innere 

Medizin, Regensburg, Deutschland, 3 Universitätsklinikum Regensburg, 

Klinik für Anästhesiologie, Regensburg, Deutschland 

Methode: Kasuistik 

Wir berichten über einen Patienten mit seltener Ursache eines 

reanimationspflichtigen kardiogenen Schocks, der nur durch Ausnutzung 

moderner intensivmedizinischer Ressourcen überleben 

konnte. 

Ergebnisse: Der 48-jährige Patient wurde vom Notarzt wegen 

tachykardem Vorhofflimmern und hypertensiver Entgleisung eingeliefert. 

Keine Angina pectoris, jedoch progrediente Dyspnoe. Bereits 

drei Wochen zuvor Diagnose eines Phäochromozytoms der rechten 

Nebenniere - eine Alphablockade sollte bei stets normotonen RR- 

Werten erst drei Wochen vor der bereits terminierten OP erfolgen. 

Bei Aufnahme ist der Patient in akut reduziertem Allgemeinzustand, 

blass, kaltschweissig, tachypnoeisch, RR 180/90mmHg, Hf 170/min 

arrhythmisch, Lunge mit ubiquitär feuchten RGs. 

In der Diagnostik zeigte das EKG ein tachykardes Vorhofflimmern, 

im Röntgen-Thorax das Bild eines Lungenödems. Die LV-Funktion 

war im Echokardiogramm global schwer reduziert, in der Sonographie 

des Abdomens sah man die im Vergleich zur Voruntersuchung leicht 

grössenprogrediente Nebennieren-Raumforderung rechts. 

Intensivmedizinischer Verlauf: Unter der Verdachtsdiagnose eines 

Katecholaminexzesses bei bekanntem Phäochromozytom mit 

konsekutivem kardiogenen Schock erfolgte eine Urapidil-, Furosemid- 

und O2-Gabe. Bereits kurz nach Aufnahme kam es zu einer 

hämodynamisch relevanten Kammertachykardie; nach Kardioversion 

lag eine Asystolie vor, es folgte eine primär erfolgreiche CPR. Die 

Volumen- und Katecholamintherapie wurden PICCO-gesteuert durchgeführt. 

Weiteres Management: Die rasche Adrenalektomie war aus unserer 

Sicht bei persistierender hämodynamischer Instabilität die einzige 

kurative Therapieoption. Daher erfolgte in Standby einer transportablen 

Herz-Lungen-Maschine die Verlegung per RTH in ein Zentrum der 

Maximalversorgung. Hier musste bei progredienter hämodynamischer 

und respiratorischer Verschlechterung die veno-arterielle ECMO 

(Extrakorporale Membranoxygenierung) angeschlossen werden. Unter 

dieser Maßnahme und überlappender Gabe von Vasopressin war ein 

Ausschleichen der hohen Katecholamindosen möglich. Die kardiale 

Pumpfunktion stabilisierte sich innerhalb weniger Tage, so dass mit 

einer Alphablockade begonnen und eine Adrenalektomie durchgeführt 

werden konnte. Der Patient überlebte ohne Residuen. 

95



[Abb. 1] 

P/10/05 

Reduktion der Mortalität durch Kinetische Therapie bei 

Patienten im kardiogenen Schock 

K. Steiding 1 , K. Schäfer 1 , G. Simonis 1 , T. Rauwolf 1 , N. Hass 1 , 

K. Ibrahim 1 , R.H. Strasser 1 


Deutschland 

Fragestellung: Verlängerte Immobilisation und maschinelle Beatmung 

sind Risikofaktoren für die Entwicklung von Pneumonien 

und Dekubitalulcerationen bei kritisch kranken Patienten (Pat) mit 

kardiogenem Schock (KS). Das Auftreten von Pneumonien verlängert 

die Beatmungszeit und damit die Krankenhausverweildauer. Der 

Stellenwert der kinetischen Therapie (KT) zur Verhinderung dieser 

Komplikationen bei Pat. mit KS war ungeklärt. Die in unserem Hause 

retrospektiv erhobenen Daten (07/02-09/05) zeigten ein Benifit in der 

Senkung der VAP, der Beatmungsdauer, Dekubitalulcerationen und 

der KH-Verweildauer in der Gruppe der KT. Ziel war, diese Daten zur 

Vermeidung/Reduzierung von Komplikationen und Behandlungstagen 

mit KT und herkömmlicher Lagerung (Ko) prospektiv zu evaluieren. 

Methodik: Von 12/06 bis 02/09 wurden 89 Pat. im KS unter maschineller 

Beatmung mit einem Oxygenierungsindex (OI; Pa02/FiO2)< 300 mmHg 

bei Beatmung >48h eingeschlossen. Die Pat wurden randomisiert in KT 

(n=45) und Ko (n=44). KT erfolgte mit einer kontinuierlichen axialen 

Rotation von 45° und 2-4-stündlicher Perkussionstherapie für 10- 

20 Minuten zur Sekretolyse (TriaDyne/Proventa Bett, KCI, USA). Ko 

erfolgte mit manueller Lagerung möglichst alle 2-4 Stunden. Untersucht 

wurden das Auftreten von Dekubitalulcerationen, die nosokomiale 

Pneumonierate, die Dauer der Beatmungszeit, der Intensiv- und 

Klinikaufenthalt sowie die Mortalitätsrate. 

Ergebnisse: Bei Randomisierung waren SOFA- und APACHE II 

Score, OI, Alter, BMI und Geschlecht in beiden Gruppen vergleichbar. 

VAP wurden 10 Pat. in KT und 28 Pat. in Ko (p< 0.001) nachgewiesen; 

96 

Dekubitalulcerationen konnten zu 80% (p< 0.001) in der KT reduziert 

werden. Die KH- Mortalität ist in der KT tendenziell niedriger und im 

Jahresüberleben mit 40% in KT und 61% in Ko signifikant reduziert. 

Zusammenfassung: Der strukturierte, frühzeitige Einsatz von KT 

bei Pat. mit KS senkt Komplikationen, verkürzt die Beatmungsdauer, 

die Verweildauer auf ITS und in der Klinik. Erstmalig konnte zudem 

eine signifikant reduzierte Mortalitätsrate bei Pat. im KS nachgewiesen 

werden. Demzufolge sollte bei Patienten im KS frühzeitig der 

standardisierte Einsatz der KT erfolgen. 

P/10/06 

TLR-2 Überexpression in zirkulierenden Monozyten von 

Patienten mit akutem Myokardinfarkt und kardiogenem 

Schock 

S.-R. Selejan 1 , F. Walter 1 , L. Hewera 1 , R. Kaiser 1 , M. Hohl 1 , A. Kazakov 1 , 

M. Böhm 1 , A. Link 1 

1 Universitätskliniken des Saarlandes, Innere Medizin III, Homburg, 

Deutschland 

Fragestellung: Der kardiogene Schock tritt meist nach einem 

akuten Myokardinfarkt auf und wird häufig von einer systemischen 

inflammatorischen Antwort (SIRS) begleitet. TLR-2 (Toll-like receptor 

2) spielt eine maßgebende Rolle im Rahmen von Inflammations- und 

Ischämie-Reperfusionsprozessen. Seine Rolle im kardiogenen Schock 

bleibt unklar. 

Methodik: Die oberflächliche Expression von TLR-2 wurde mittels 

FACS-Analyse in zirkulierenden CD14+-Monozyten von 30 Patienten 

im kardiogenen Schock nach akutem Myokardinfarkt, 20 Patienten mit 

unkompliziertem akuten Myokardinfarkt und 15 gesunden Probanden 

untersucht. Die spontane Zytokin-Expression von TNFα (Tumor 

necrosis factor alpha) und IL-6 (Interleukin 6) wurde gleichfalls in 

zirkulierenden Monozyten derselben Patienten-Gruppe untersucht. 

Der Einfluß von in-vitro-Hypoxie auf die TLR-2 und Zytokin-Expression 

wurde in Monozyten gesunder Probanden mittels FACS- und 

Westernblot-Analyse untersucht. 

Ergebnisse: Die monozytäre TLR-2 Oberflächendichte (mittlere 

Fluoreszenzintensität MFI) erwies sich bei Aufnahme im kardiogenen 

Schock (132±5 MFI) als signifikant erhöht gegenüber den 

Myokardinfarktkontrollen (109±8 MFI) und gegenüber den gesunden 

Probanden (88±10,5 MFI). Der Anteil der Zytokine produzierenden 

Monozyten war im kardiogenen Schock (TNFα 17,4% und IL-6 

18,3%) gegenüber der Myokardinfarkt-Kontrollgruppe (TNFα 2,4% 

und IL-6 5,1%) gleichfalls signifikant erhöht. Die TLR-2 Expression 

korrelierte in der Studienpopulation signifikant positiv mit der Serum- 

Lactat-Konzentration (r= 0.53) und signifikant invers mit der gemischtvenösen 

Sauerstoff-Sättigung (r= -0.47) als indirekte Parameter für 

Gewebshypoxie im Rahmen des Schockgeschehens. In vitro liess 

sich die TLR-2 Expression auf Monozyten gesunder Probanden 

zeitabhängig durch Hypoxie induzieren mit einer signifikanten 

Expressionszunahme ab 3-4 Stunden Hypoxie-Zeit. Dahingegen liess 

sich durch reine Hypoxie in-vitro keine Zytokin-Produktion (TNFα, IL-6) 

induzieren. 




Schlussfolgerung: Der kardiogene Schock nach Myokardinfarkt 

geht mit einer erhöhten Oberflächenexpression von TLR-2 und einer 

gesteigerten Produktion der Zytokine TNFα und IL-6 in zirkulierenden 

Monozyten einher. Die relative Gewebshypoxie im Rahmen des 

Schockgeschehens könnte für die TLR-2 Induktion in zirkulierenden 

Monozyten mitverantwortlich sein und ein Schlüsselmechanismus 

darstellen für die häufige Konversion des kardiogenen Schocks in eine 

SIRS. 

P/10/07 

Casereport: 37-jährige Patientin mit kardiogenem 

Schock und AV Block III° - Perakuter Verlauf bei V.a. 

fulminante Myokarditis 

H. Fox 1 , F.H. Seeger 1 , J. Schmitt 1 , M. Potente 1 , O. Dzemali 2 , 

S. Fichtlscherer 1 , J.R. Ehrlich 1 

1 Klinikum der Goethe Universität Frankfurt am Main, Kardiologie, 

Frankfurt am Main, Deutschland, 2 Klinikum der Goethe Universität 

Frankfurt am Main, Thorax-, Herz- und Thorakale Gefäßchirurgie, 

Frankfurt am Main, Deutschland 

Wir berichten über den Kasus einer kreislaufinstabilen 37-jährigen 

Patientin auf unserer Intensivstation, welche über Leistungseinbruch, ein 

thorakales Druckgefühl, Hustenreiz und Gewichtszunahme klagte. 

Der Blutdruck war hypoton, die Herzfrequenz lag bei 30 Schlägen. 

Herztöne mit variabel lautem S1, sowie S3. Laborchemisch zeigte 

sich eine diskrete Infektkonstellation. Im EKG fand sich ein AV Block 

III°. In der Koronarangiografie zeigten sich glatte Koronargefäße. Rasch 

nach Aufnahme wurde die Patientin zunehmend katecholaminpflichtig 

und es kam zu einer foudroyanten Verschlechterung der Hämodynamik; 

echokardiografisch global nahezu nichtkontraktile Ventrikel. 

Es stellte sich eine elektromechanische Entkoppelung und Reanimationspflichtigkeit 

ein. Unter kardiopulmonaler Reanimation über 90 

Minuten erfolgte die Implantation einer ECMO und es stellte sich ein 

vollständiger Arrest mechanischer Herzkammeraktionen ein. Es 

entwickelte sich ein Multiorganversagen. Virusserologien zeigten nur 

unspezifische Reaktionen. Eine antibiotische und eine ex juvantibus 

antivirale Therapie wurden initiiert, worunter sich die laborchemischen 

Infektparameter rückläufig zeigten. Am fünften Tag stellten sich wieder 

mechanische Herzaktionen ein und echokardiografisch normalisierte 

sich die EF. Unter Therapie mit unfraktioniertem Heparin kam es zu 

einer heparininduzierten Thrombozytopenie und unter Argatroban zu 

einer Hyperbilirubinämie und erneutem Leberversagen. 

Im vorliegenden Fall resultierte die Verdachtsdiagnose einer viralen 

Myokarditis aus dem schweren klinischen Erscheinungsbild sowie 

dem Verlauf. Sie fußt auf der nahezu vollständigen Reversibiltät 

der myokardialen Funktionseinschränkung. Die Therapie bestand 

neben einer antiviralen Medikation aus maximalen supportiven Maßnahmen, 

wobei auch gravierende Nebenwirkungen der intensivmedizinischen 

Behandlung eintraten, die die Prognose nicht beeinträchtigten. 

Da keine allgemein gültigen Leitlinien zur Diagnostik der 

Myokarditis vorliegen, muss im Einzelfall entschieden werden. 

Wir berichten über einen fulminanten Verlauf einer mutmaßlichen 


Virusmyokarditis, welche eine unter kardiopulmonaler Reanimation 

implantierte ECMO Behandlung notwendig machte. Schließlich gelang, 

trotz Komplikationen und Nebenwirkungen der Intensivtherapie eine 

vollständige Genesung der Patientin, welche heute wieder einem 

regulären Alltag nachgeht. 

Demonstriert werden Fotos der Intensivbehandlung, EKG Beispiele 

sowie echokardiografische Sequenzen 

P/10/08 

Therapeutisches Dilemma: Mitralklappenendokarditis mit 

septischen Hirnembolien bei hypertropher obstruktiven 

Kardiomyopathie und exazerbierten Morbus Crohn 

I.D. Tanev 1 , J. Bornschein 2 , A. Schmeißer 1 , P. Malfertheiner 2 , 

R.C. Braun-Dullaeus 1 

1 Otto von Guericke Universität Magdeburg, Klinik für Kardiologie, 

Pulmologie und Angiologie, Magdeburg, Deutschland, 2 Otto von 

Guericke Universität Magdeburg, Klinik für Gastroenterologie, 

Hepatologie und Infektologie, Magdeburg, Deutschland 

Einleitung: Ein Zusammenhang zwischen hypertropher obstruktiver 

Kardiomyopathie (HOCM) und Morbus Crohn ist nicht bekannt 

(gleichzeitige Inzidenz: 2-3/10 Milliarden). Die HOCM ist Endokarditis- 

Risikofaktor. 

Wir berichten über einen Fall mit Kolonperforation bei Morbus Crohn 

und septischen Hirnembolien bei Mitralklappenendokarditis und HOCM. 

Fallbericht: Ein 43-jähriger Kaukasier wurde wegen einer Verwirrtheit 

und Sehstörungen auf die Intensivstation übernommen. Im Vorfeld 

war eine HOCM echokardiographisch diagnostiziert worden. Bei Erstdiagnose 

eines M. Crohn und positiven Blutkulturen mit Staphylococcus 

aureus bestand eine Therapie mit Prednisolon und Ciprofloxacin. 

Eine cMRT zeigte multiple zerebrale Ischämieareale. Der Befund einer 

Liquorpunktion war mit einer septischen Herdenzephalitis vereinbar. 

Das Auftreten von Janeway Läsionen erhärtete den Verdacht auf 

eine Endokarditis. In einer transösophagealen Echokardiographie 

zeigten sich Vegetationen auf der Mitralklappe. Die antibiotische 

Therapie wurde umgestellt auf Vancomycin und Meropenem, später 

ergänzt durch Gentamycin und Rifampicin. Antiinflammatorisch 

wurde Mesalazin verabreicht. Der Patient zeigte darunter neu blutige 

Durchfälle, so dass wir systemisch Glukokortikoide applizierten. Im 

Verlauf entwickelte er akutes Abdomen bei Perforation des Colon 

transversum. Bei ausgedehnten entdzündlichen Veränderungen der 

Darmwand war eine subtotale Kolektomie notwendig. 

Es kam zu einem septischen Schock, der im Weiteren eine invasive 

Beatmung und Gabe hoher Katecholamindosen erforderlich machte. 

Unter intensivmedizinischer Therapie sowie Dosis-Anpassung der Antibiotika 

unter Drug-Monitoring (Meropenem 10 g/d und Vancomycin 

3g/d) konnte der Patient stabilisiert werden. Die Gabe von 

Katecholaminen konnte rasch beendet werden, das Weaning gestaltete 

sich komplikationslos. Am 20. Behandlungstag wurde der Patient unter 

Therapie mit Flucloxacillin auf eine Normalstation verlegt und am 31. 

Behandlungstag nach Hause entlassen. 

Diskussion: Ein direkter Zusammenhang zwischen Morbus Crohn 

97



und HOCM besteht nicht. Die Therapie der gleichzeitigen Manifestation 

eines exazerbierten Morbus Crohn und einer komplizierten Endokarditis 

mit ausgedehnten septischen Embolien stellt ein Dilemma zwischen 

der immunsupressiven Therapie und der Behandlung der Infektion 

dar. In dem beschriebenen Fall konnte nur durch eine komplexe 

multidisziplinäre Therapieführung eine Stabilisierung des Patienten 

erreicht werden. 

P/10/09 

Therapieresistenter „Status asthmaticus“ durch Kompression 

der Hauptcarina als Erstmanifestation eines 

Bronchialkarzinoms 

M. Tröbs 1 , D. Siebenlist 1 , B. Kardziew 2 , H. Seggewiß 1 

1 Leopoldina Krankenhaus Schweinfurt, Medizinische Klinik I, 

Schweinfurt, Deutschland, 2 Thoraxzentrum Bezirk Unterfranken, 

Münnerstadt, Münnerstadt, Deutschland 

Eine schwere bronchiale Obstruktion unter dem klinischen Bild eines 

Status asthmaticus läßt in ersten Linie an eine exazerbierte COPD oder 

ein bisher unerkanntes allergisches Asthma denken. 

Wir berichten hier den Fall eines Patienten, der mit dem klinischen Bild 

eines Status asthmaticus auf unsere Intensivstation aufgenommen 

wurde. Trotz inhalativer und intravenöser bronchospasmolytischer 

Therapie sowie nichtinvasiver Beatmung verschlechterte sich die 

respiratorische Situation zusehends, so dass der Patient letztendlich 

intubiert und kontrolliert beatmet werden musste. Vor wenigen Monaten 

war bei dem rauchenden Patienten ambulant eine COPD diagnostiziert 

wurden. 

Das zunächst rasch angestrebte weaning gestaltete sich extrem 

schwierig. Immer wieder traten obstruktive Episoden mit Abfall des 

Tidalvolumens und der Sauerstoffsättigung auf. Nur durch eine 

Aggravierung der sedierenden Maßnahmen konnten diese Situationen 

beherrscht werden. 

Röntgenologisch zeigte sich ein Normalbefund. Die bei zunehmender 

Verschlechterung der Beatmungssituation durchgeführte Bronchoskopie 

zeigte eine extraluminale Kompression in Höhe der Hauptcarina mit fast 

vollständiger Verlegung des rechten und teilweiser Verlegung des linken 

Hauptbronchus und folgender nahezu kompletter Schleimobturation 

unterhalb der Carina. Nach rezidivierender bronchoskopischer Sekretentfernung 

besserten sich die Beatmungsparameter dramatisch. 

Ursächlich konnte im CT- Thorax ein zentrales Bronchialkarzinom 

linkshiliär mit einer infracarinal gelegenen Lymphknotenmetastase 

nachgewiesen werden, die zu einer Einengung der Carina führte. Bei 

Reduktion der Sedierung und leicht „pressenden“ Patienten zeigte sich 

eine nahezu komplette Verlegung beider Hauptbronchien. 

Da ein weaning so nicht möglich war, erhielt der Patient in einer 

mit uns kooperierenden Lungenfachklinik einen stabilisierenden 

Bifurkationsstent der Trachea. Anschließend konnte der Patient 

unproblematisch extubiert und der Radio- Chemotherapie zugeführt 

werden. 

Die Diagnose eines spät aufgetretenen Asthmas oder einer beatmungspflichtigen 

Bronchitis sollten immer Anlass zu einer Karzinomabklärung 

98 

geben. Nur die Bronchoskopie und das CT- Thorax konnten hier die 

Ursache des therapieresistenten „Status asthmaticus“ klären. 

P/10/10 

Die Hochfrequenz-Oszillations-Ventilation (HFOV) als 

Therapieoption beim akuten Lungenversagen des 

adulten internistischen Patienten 

I. Sagoschen 1 , J.K. Kaes 1 , J. Wiechelt 2 , O. Sauer 2 , L.S. Weilemann 1 

1 Universitätsmedizin Mainz, II. Medizinische Klinik und Poliklinik, 

Mainz, Deutschland, 2 Katholisches Klinikum Mainz, Klinik für Geriatrie, 

Mainz, Deutschland 

Fragestellung: In dieser retrospektiven Untersuchung soll geprüft 

werden ob durch die Anwendung der HFOV eine komplikationsarme 

Verbesserung des pulmonalen Gasaustausches (Oxygenierung / 

Ventilation) beim akuten Lungenversagen des internistischen Intensivpatienten 

erzielt werden kann. Als Komplikationen werden Auftreten 

eines Pneumothorax, Hämodynamischer Instabilität und die akute 

Atemwegsverlegung durch mobilisiertes Sekret gewertet. 

Methodik: In die Auswertung einbezogen wurden 12 Patienten mit 

akutem Lungenversagen die mittels HFOV (Sensormedics 3100 B, 

Yorba, California, USA) behandelt wurden. 

Die Datenerhebung erfolgte retrospektiv anhand der Krankenakten im 

Zeitraum 24 Stunden vor und nach dem Wechsel der Beatmung. 

Ergebnisse: 

Oxygenierung: Im Durchschnitt kam es zu einem Anstieg des 

Oxygenierungsindex von 108,0 auf 194,0 mmHg durch Umstellung 

auf HFOV. Der FiO 2 konnte von 0,86 auf 0,68 gesenkt werden. Der 

Atemwegsmitteldruck stieg von 22,7 auf 30,2 cmH 2 O. 

Ventilation: Es kam im Mittel zu einer Reduktion des arteriellen paCO 2 

von 59,1 auf 53,1 mmHg ohne respiratorische Azidosen mit pH < 7,2. 

Komplikationen: In keinem der beobachteten Fälle kam es zu 

schwerwiegenden Komplikationen die eine Beendigung der Therapie 

notwendig gemacht hätten. 

Schlussfolgerungen: In dem notwendigen multimodalen Therapiekonzept 

des ARDS nimmt die Verbesserung des pulmonalen Gasaustausches 

bei größtmöglicher Vermeidung eines ventilatorassoziierten 

Lungenschadens eine herausragende Rolle ein. Durch die 

Verwendung der HFOV kann eine Verbesserung des pulmonalen 

Gasaustausches erreicht werden. Dieser wird vermutlich durch eine 

Rekrutierung von kollabierten Lungenarealen, vermittelt durch den 

höheren Atemwegsmitteldruck der Patienten unter Hochfrequenz- 

Oszillations-Ventilation, verglichen mit einer konventionellen Beatmung 

erzielt. Wir konnten in unserer Untersuchung beobachten dass 

auch beim multimorbid vorerkrankten internistischen Patientengut 

im Beobachtungszeitraum eine Verbesserung des pulmonalen 

Gasaustausches unter Hochfrequenz-Oszillations-Ventilation ohne 

schwerwiegende Komplikationen erreicht werden kann. Dies betraf 

sowohl die Oxygenierung als auch die Decarboxylierungssleistung. 

Somit scheint die HFOV auch bei diesen Paienten ein wirksames und 

risikoarmes Verfahren zu sein. 

Die Aussagekraft dieser Untersuchung ist allerdings limitiert durch 




die geringe Zahl der Patienten, ein heterogenes Patientengut und die 

retrospektive Betrachtungsweise. 

P/10/11 

Sicherheit der Bronchoskopie bei Patienten mit akuter 

respiratorischer Insuffizienz und notwendiger nichtinvasiver 

Beatmung 

H.J. Baumann 1 , M. Simon 1 , T. Ghadban 2 , H. Klose 1 , S. Braune 2 , 

J.K. Hennigs 1 , S. Kluge 2 

1 Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, II. Medizinische Klinik - 

Sektion Pneumologie, Hamburg, Deutschland, 2 Universitätsklinikum 

Hamburg-Eppendorf, Klinik für Intensivmedizin, Hamburg, Deutschland 

Fragestellung: Die nicht-invasive Beatmung ist ein Standardverfahren 

in der Behandlung von Patienten mit akuter respiratorischer Insuffizienz. 

Häufig ist bei diesen Patienten aus verschiedenen Indikationen 

eine Bronchoskopie erforderlich. Hinsichtlich des Einsatzes der 

Bronchoskopie bei diesen Patienten liegen jedoch nur kleine Fallserien 

vor. Mit der vorliegenden Studie soll die Sicherheit der Bronchoskopie 

bei Patienten mit akuter respiratorischer Insuffizienz, bei denen bereits 

zuvor eine nicht-invasive Beatmung erforderlich war, untersucht 

werden. 

Methodik: Es wurden 40 Patienten (14 Frauen, 26 Männer, Alter 61±15 

Jahre, SAPS II-Score 47±9,9) mit akuter respiratorischer Insuffizienz 

(PaO 2 /FIO 2 < 300) konsekutiv untersucht. Alle Patienten wurden bereits 

vor der Entscheidung zur Bronchoskopie nicht-invasiv beatmet (20,6 

h; Range 2,2-114). Blutgasanalyse und Vitalparameter der Patienten 

wurden über 120 min nach der Bronchoskopie ausgewertet. Es wurden 

prozedurassoziierte Komplikationen sowie Ereignisse wie Intubation, 

Tod und Entlassung von der Intensivstation bzw. aus dem Krankenhaus 

erfasst. 

Ergebnisse: Die Oxygenierung (PaO 2 /FIO 2 ) verbesserte sich im 

Verlauf der Bronchoskopie von zuvor 176±54 auf 244±130 unmittelbar 

nach Ende der Prozedur bzw. 120 min danach. Es kam postprozedural 

zu einem signifikanten Anstieg des PaCO 2 um im Mittel 10 mm Hg, 

der sich nach 45 min wieder normalisierte. Der mittlere arterielle Druck 

änderte sich nicht signifikant. Bei 2 Patienten kam es während der 

Untersuchung zu einem passageren Abfall der O 2 -Sättigung auf < 90%. 

4 Patienten (10%) mussten innerhalb der ersten 10 Stunden nach der 

Bronchoskopie endotracheal intubiert werden. 

Schlussfolgerungen: Bei akuter respiratorischer Insuffizienz und 

notwendiger nicht-invasiver Beatmung kann die Bronchoskopie mit 

vertretbarem Risiko durchgeführt werden. 

P/10/12 

Nachbeobachtung von Patienten mit schwerer akuter 

Pankreatitis und Aufenthalt auf der Intensivstation 

S. Lang 1 , H. Rödig 1 , A. Vasold 1 , T. Brünnler 1 , J. Langgartner 1 

1 Klinikum der Universität Regensburg, Klinik und Poliklinik für Innere 

Medizin I, Regensburg, Deutschland 


Zielsetzung: Es existieren bisher nur wenige Daten zu Problemen von 

Patienten nach einem längeren Aufenthalt auf der Intensivstation. Ziel 

dieser Arbeit war es daher, durch eine Befragung und Nachuntersuchung 

von Patienten mit schwerer akuter Pankreatitis und Intensivaufenthalt 

mögliche Langzeitfolgen der Erkrankung und der Intensivtherapie zu 

erfassen. 

Methoden: Im Rahmen einer Bebachtungsstudie wurden Patienten 

mit schwerer akuter Pankreatitis nach ihrer Entlassung angeschrieben 

und gebeten, einen Fragebogen auszufüllen und sich in der „Postintensivambulanz“ 

vorzustellen. Schwerpunkte der Evaluation waren 

somatische, psychische und soziale Probleme, das Erleben des 

Intensivaufenthaltes sowie eine klinische Untersuchung, eine Blutentnahme 

und eine Sonographie des Abdomens. 

Ergebnisse: Bisher konnten 52 Fragebögen ausgewertet werden. 37% 

der Patienten waren weiblich, 63% männlich. Das durchschnittliche 

Alter betrug 54 Jahre (Median; 32-81 Jahre). 21 Patienten (41%) 

berichteten über körperliche Einschränkungen, 14 Patienten (26%) 

über psychische Probleme seit der Erkrankung und der damit 

verbundenen Intensivtherapie. 34 Patienten (65%) erinnerten sich 

trotz Analgosedierung zum Teil detailliert an den intensivstationären 

Aufenthalt, hier standen vor allem das Gefühl der Hilflosigkeit und 

Albträume im Vordergrund. Die Auswertung eines zusätzlichen 

standardisierten Fragebogens zur Lebensqualität (SF-36) ist aktuell noch 

ausstehend. 

31 Patienten erklärten sich zu einer ambulanten Nachuntersuchung 

bereit. Bei einem Patienten zeigte sich nach operativer Nekrosektomie 

eine große Bauchwandhernie. 11 Patienten (35%) hatten einen 

pankreopriven Diabetes mellitus entwickelt. 

Schlussfolgerung: Die Ergebnisse der Arbeit zeigen nicht nur die 

somatischen Langzeitfolgen nach intensivmedizinischer Therapie, 

sondern auch die Notwendigkeit einer engmaschigen psychologischen 

Betreuung sowohl während der als auch im Anschluss an die 

Akutphase der Erkrankung. Da die Resonanz hinsichtlich einer „Postintensivambulanz“ 

bisher sehr positiv ausfiel, kann mit einer weiteren 

Rekrutierung von Patienten gerechnet werden. 

P/10/13 

Frühenterale Ernährung bei kritisch Kranken mit 

eingeschränkter gastrointestinaler Motilität - Ist erhöhte 

Sicherheit möglich? 

M. Nolopp 1 , A. Weimann 1 

1 Klinikum St. Georg Leipzig gGmbH, Klinik für Allgemein- und 

Visceralchirurgie, Leipzig, Deutschland 

Die Vorteile der frühzeitigen enteralen Ernährung sind für den 

kritisch Kranken klar belegt. Bei eingeschränkter gastrointestinaler 

Motilität können jedoch zusätzliche Risiken bis hin zur ischämischen 

Darmnekrose bestehen. Der von Moss in den USA entwickelte enterale 

Ernährungsmonitor/-manager soll durch zyklische Saugung proximal 

der Sondenspitze die Akkumulation von Nahrung und überschüssiger 

Luft im Darm verhindern. Voraussetzung ist hierbei ein relativ kräftiges 

Sondenlumen bei minimaler Viskosität einer niedermolekularen 

99



Sondenahrung. Untersucht werden sollte, mit welchen in Europa 

verfügbaren Sondensystemen und Sondennahrungen dieses System 

funktionieren kann, und ob für Risikopatienten ein Einsatz in der Praxis 

vorteilhaft ist. Es wurden in vitro sieben gastrointestinale / gastrale 

Sonden und acht Sondennahrungen verschiedener Hersteller auf 

Kompatibilität mit dem „Monitor Manager“ getestet. Anschließend wurde 

das System mit den besten Sonden- / Nahrungskombinationen über 

mehrere Tage an drei Patienten mit Pankreatitis (APACHE II Score ≥ 

15) und klarer Indikation zur enteralen Ernährung eingesetzt. Es zeigte 

sich, dass sich nur doppellumige gastrointestinale Sonden eignen, 

deren beide Lumina am günstigsten duodenal bzw. jejunal platzierbar 

sind. Eine solche Sonde ist zurzeit nicht verfügbar. Derzeit ist die 

Ernährung jejunal, die Aspiration jedoch nur gastral, nicht aber weiter 

distal möglich. Die Patienten profitieren deshalb nur vom zusätzlichen 

Aspirationsschutz über gastrale Absaugung. Der „Monitor Manager“ 

ist daher nur eingeschränkt einsetzbar. Er funktionierte dennoch in 

der Praxis mit dieser Einschränkung. Durch zyklische Aspiration mit 

dem „Monitor Manager“ lässt sich eine enterale Volumenzunahme 

mit den damit verbundenen Risiken minimieren. Das im Krankheitsfall 

jeweils tolerierte Zufuhroptimum kann bestimmt und eine Stase in 

der Nähe des Sondenendes kann früher als bisher erkannt und 

entsprechend therapiert werden. Voraussetzung für den effektiven 

Einsatz des „gastrointestinalen Monitors“ beim kritisch Kranken ist die 

Implementierung einer kompatiblen nasojejunalen Sonde, die eine 

jejunale Aspiration proximal des Sondenendes ermöglicht. Ein solches 

Sondensystem ist derzeit in Europa nicht verfügbar. 

P/10/14 

Hypernatriämie und akutes Nierenversagen unter Lithiumtherapie 

und Sepsis 

S. Geith 1 , K. Knochel 1 , J. Franke 2 , S. Sack 1 

1 Städtisches Klinikum München, Klinikum Schwabing, Klinik für 

Kardiologie, Pneumologie und Internistische Intensivmedizin, Zentrale 

Notaufnahme, Sektion Innere Medizin, München, Deutschland, 

2 Städtisches Klinikum München, Klinikum Schwabing, Klinik für Nieren-, 

Hochdruck- und Rheumakrankheiten, München, Deutschland 

Einleitung: Die Hypernatriämie (HN) stellt mit einer Prävalenz von ca. 

9% auf Intensivstationen (ITS) angesichts längerer ITS-Verweildauer 

und erhöhter Mortalität ein unterschätztes Problem dar. Lediglich 2% 

der Patienten weisen bereits bei Aufnahme auf ITS eine HN auf, der 

wesentlich höhere Anteil von 7% entwickelt die HN im Laufe eines ITS- 

Aufenthaltes. 

Kasuistik: Wir übernahmen einen 65-jährigen Patienten mit seit 

30 Jahren mit Lithium eingestellter bipolarer Störung aus der 

psychiatrischen Klinik aufgrund zunehmender Somnolenz im Rahmen 

einer beginnenden Sepsis bei infektexazerbierter COPD. Bei komatösem 

Patienten und zunehmender respiratorischer Insuffizienz war 

unmittelbar nach Aufnahme auf unsere internistische ITS die Intubation 

und invasive Beatmung unumgänglich. 

Im initialen Labor imponierte eine hyperosmolare HN (Na 164 mmol/l, 

Osmo 359 mosm/l), sowie erhöhte Retentionsparameter (Crea 2,6 

100 

mg/dl, Hst. 66 mg/dl) im Sinne eines akuten Nierenversagens, dem 

mit insgesamt 8 Hämodialyse-Zyklen Rechnung getragen wurde. 

Eine nach Normalisierung der Nierenwerte persistierende vermehrte 

tubuläre Eiweiß-Ausscheidung bei nur gering erhöhter Albumin- 

Ausscheidung deutete zudem auf eine vorbestehende chronische 

Nierenschädigung, z.B. auf dem Boden einer lithiuminduzierten 

Nephropathie, hin. Zur Vermeidung eines zu raschen Na-Abfalles 

war während Hämodialyse die passagere Applikation von NaCl 10% 

unter regelmäßigen Laborkontrollen erforderlich. In der Annahme 

eines renalen Diabetes insipidus (DI) bei dokumentierter Urin-Osmo 

< 300 mosm/l mit aktuell bei unzureichender Flüssigkeitszufuhr 

prärenaler und septischer Komponente erfolgte die Substitution von 

freiem Wasser. Hierunter konnte der Na-Spiegel sehr zögerlich und 

mit hoher Schwankungsbreite in den Normbereich gesenkt und der 

Patient nach insgesamt prolongiertem intensivmedizinischen Verlauf 

in unsere nephrologische Abteilung verlegt werden. Selbst 3 Monate 

nach Absetzen der Lithiumtherapie zeigten sich anlässlich mehrfacher 

neuerlicher stationärer Aufnahmen rezidivierende hypernatriämische 

Phasen jeweils im Zusammenhang mit unzureichender Hydratation. 

Schlussfolgerung: Eine HN in Zusammenhang mit einer Lithiumtherapie 

sollte nach Ausschluss anderer Ursachen an einen 

lithiuminduzierten DI denken lassen, dem - insbesondere bei Hinzutreten 

eines volumendepletierenden Prozesses - mit bilanzgesteuertem 

Volumenersatz unter engmaschiger laborchemischer Kontrolle entgegenzuwirken 

ist. 

P/10/15 

Intensivpatient mit schwerster Plasmaphereserefraktärer 

thrombotisch thrombozytopenischer 

Purpura (TTP) 

T. Liebregts 1 , L. Kordelas 2 , A. Mitchell 3 , T. Neumann 4 , R. Erbel 4 

1 Universitätsklinikum Essen, Klinik für Gastroenterologie & 

Hepatologie, Essen, Deutschland, 2 Universitätsklinikum Essen, Klinik 

für Knochenmarktransplantation, Essen, Deutschland, 

3 Universitätsklinikum Essen, Klinik für Nephrologie, Essen, Deutschland, 

4 Universitätsklinikum Essen, Klinik für Kardiologie, Essen, Deutschland 

Hintergrund: Die thrombotisch thrombozytopenische Purpura (TTP) 

ist eine schwere systemische Mikroangiopathie, charakterisiert durch 

hämolytische Anämie, Thrombozytopenie, Nierenversagen und neurologische 

Störungen. Die neurologische Dysfunktion ist hierbei ein 

unabhängiger Prädiktor für die Mortalität dieser Erkrankung (Pene F. et 

al Intensive Care Med. 2005). 

Kasuistik: Wir berichten über einen 35- jährigen Patienten der 

aufgrund einer zunehmenden Vigilanzminderung und Ikterus aus einem 

auswärtigen Krankenhaus übernommen wurde. Die Laborbefunde 

zeigten ein Hämoglobin 4,7 g/dl, Thrombozyten 31/nl und 7,2% 

Fragmentozyten im peripheren Blutausstrich. Ein nicht nachweisbares 

Haptoglobin bei erhöhter LDH 411U/l und Bilirubin 2,2mg/dl deuteten 

auf eine intravaskuläre Hämolyse. Der direkte Coombs-Test war 

negativ. Die Diagnose einer TTP wurde gestellt. Das Ergebnis der 

ADAMTS13-Aktivität betrug < 2 % und es ließen sich Autoantikörper 




gegen diese Protease nachweisen. 

Klinischer Verlauf: Unter Kortikosteroidtherapie und täglicher 

Plasmapherese wurde bei fehlendem Anstieg der Thrombozyten nach 

8 Tagen eine laparoskopische Splenektomie durchgeführt. Im weiteren 

Verlauf kam es zur Progredienz der Vigilanzminderung (Glascow 

coma scale 5) mit respiratorischer Insuffizienz und konsekutiver 

Beatmungspflichtigkeit sowie eine laborchemischen Verschlechterung 

(Thrombozyten 7/nl, Bilirubin >18mg/dl, LDH >800U/l). Daher erfolgte 

eine Eskalation der Immunsuppression um die insgesamt 4-malige 

Gabe von 375 mg/m 2 Körperoberfläche Rituximab (Gesamtdosis jeweils 

640 mg) im Abstand von jeweils 7 Tagen. Bereits unter Rituximabgabe 

konnte der Patient nach 16-tägiger maschineller Beatmung vom 

Respirator entwöhnt werden. Die Thrombozyten stiegen im Verlauf 

auf >300/nl. Die Plasmapherese-Therapien konnte nach insgesamt 

37-maliger Durchführung beendet werden. Der Patient zeigte nach 

5-wöchigem intensivstationärem Aufenthalt eine ungestörte Vigilanz. 

Schlussfolgerung: Die Gabe eines CD-20 Antikörpers führ zur 

Remission einer schwersten neurologischen Dysfunktion bei Autoantikörper-vermittelter 

TTP. 

P/10/16 

MEN 1-assoziiertes Insulinom: Eine notfallmedizinische 

Kasuistik 

K.M. Kompisch 1 , M. von Bezold 1 , E. Schnieber 1 

1 Krankenhaus Geestacht, Geesthacht, Deutschland 

Wir berichten von einer 49jäh Patientin, welche somnolent vorgefunden 

wurde. Bei Eintreffen des Notarztes zeigte sich die Patientin wach, 

jedoch nicht ansprechbar; eine Blutzuckerbestimmung ergab einen 

Wert von 25 mg/dl. Nach iv. Glucosegabe kam es zu einer raschen 

und vollständigen Rückbildung der Symptomatik. Die Anamnese ergab 

ferner, dass derartige Bewusstseinsstörungen seit ca. 4 Wochen 

wiederholt auftraten; eine stationäre neurolog Abklärung hatte keinen 

patholog Befund ergeben. Im Jahr 2005 war eine Exstirpation eines 

Nebenschilddrüsenadenoms bei primärem Hyperparathyreoidismus mit 

rez. Nephrolithiasis erfolgt. Bereits 1 Stunde nach stationärer Aufnahme 

konnte erneut eine Hypoglykämie von 33mg/dl nachgewiesen werden; 

unter Glucoseinfusion zeigte sich die Patientin stabil. Sonographisch 

fanden sich im Pankreas multiple kalkspritzerartige Einlagerungen 

passend zu dem vorbeschriebenem Hyperparathyreoidismus. Sonst 

regelrechte Darstellung der Oberbauchorgane. Im Rahmen eines 

Fastenversuches kam es bei einem Ausgangswert von 135 mg/dl 

zu einem Abfall der Glucosekonzentration auf 45 mg/dl binnen 2,5 

Stunden; gleichzeitig lag der Insulinspiegel im Serum mit 13,3 µE/ 

ml im mittleren Normbereich (Insulin-Glucose-Quotienten = 0,29). 

Insgesamt musste anbetracht der typischen Klinik sowie insbesondere 

des als pathologisch zu wertenden Fastenversuches der Verdacht 

auf ein Insulinom bei endokrinen Neoplasie Typ 1 (MEN1) geäußert 

werden. Endosonographisch als auch per MRT ließ sich eine ca. 3x1,5 

cm messende RF im distalen Pankreasschwanz nachweisen; nach 

laparoskopischer Resektion konnte histologisch der Nachweis eines 

hochdifferenzierten neuroendokrinen Tumors mit Expression von 


Insulin geführt werden. Die Labordiagnostik ergab einen mit 29,27 µg/l 

signifikant erhöhten Prolaktinspiegel als Hinweis auf ein Prolaktinom 

als häufigsten MEN1-assoziierten hypophysären Tumor [1]. Das 

Insulinom per se und speziell seine MEN1-assoziierte Form ist selten 

und manifestiert sich klinisch in Form von rezidivierenden, spontanen 

Hypoglykämien (Whipple Trias). Aufgrund der neurologischen 

Symptomatk einerseits sowie der guten Prognose nach chirurgischer 

Intervention andererseits ist eine frühzeitige und gezielte Diagnostik 

entscheidend. Durch Formulieren einer begründeten Verdachtsdiagnose 

kann der erstbehandelnde Arzt hierzu einen entscheidenden Beitrag 

leisten. 

[1] Multiple Endocrine Neoplasia Type I Falchetti A, Marini F, Brandi 

ML 2005 Aug 31 [updated 2010 Mar 2] 

Neurologie und Neurochirurgie 

P/11/01 

Prädiktoren für das Outcome neurologischer 

Intensivpatienten 

I.C. Kiphuth 1 , M. Köhrmann 1 , L. Breuer 1 , P.D. Schellinger 1 , S. Schwab 1 , 

H.B. Huttner 1 

1 Universitaetsklinikum Erlangen, Neurologische Klinik, Erlangen, 

Deutschland 

Fragestellung: Die Datenlage zur Mortalität sowie dem funktionellen 

Outcome neurologischer Intensivpatienten ist schlecht. Ziel dieser 

Arbeit war die Outcomeanalyse neurologischer Intensivpatienten sowie 

die Identifikation von Prädiktoren, die mit dem Outcome assoziiert sind. 

Methodik: Die demographischen und klinischen Parameter aller 

Patienten, die zwischen Januar 2006 und Dezember 2007 auf der 

neurologischen Intensivstation des Universitätslinikums Erlangen 

behandelt wurden, wurden retrospektiv analysiert. Die Patienten 

wurden abhängig von der zur Aufnahme führenden Diagnose in 

9 Gruppen eingeteilt (zerebrale Ischämie, intrazerebrale Blutung, 

Subarachnoidalblutung, Meningitis/Enzephalitis, epileptische Anfälle, 

Guillain-Barré-Syndrom und Myasthenia gravis, neurodegenerative 

Erkrankungen, Hirntumore und Intoxikation). Der klinische Zustand 

nach einem Jahr, die Länge des Intensivaufenthaltes, der TISS-28 

Score und die Beatmungsdauer wurden erfasst. Mit logistischen 

Regressionsanalysen wurden prognostische Faktoren für ein positives 

Outcome (modified Ranking Scale 0-2) berechnet. 

Ergebnisse: Insgesamt wurden 666 Patienten analysiert. Die 

Krankenhausmortalität betrug 19.1%, die 1-Jahre-Mortalität betrug 

38.1%. Ein gutes Langzeit-Outcome wiesen 31.2% der Patienten auf. 

Die Erkrankungen Guillain-Barré-Syndrom (GBS) und Myasthenia gravis 

waren mit einem guten funktionellen Status nach einem Jahr assoziiert, 

während höheres Alter, längere Beatmungsdauer, und höherer TISS- 

28 Score bei Aufnahme sowie die Diagnosen intrazerebrale Blutung 

und Hirntumore ein ungünstiges Outcome prädizierten. 

101



Diskussion: Die Mortalität neurologischer Intensivpatienten ist hoch, 

jedoch ist sie im Vergleich zu nicht-neurologischen Intensivpatienten 

nicht erhöht. Insgesamt zeigte die Analyse, dass das Patientenalter ein 

wichtiger prädiktiver Faktor für das Outcome ist, allerdings abhängig 

von der Grunderkrankung. Die prinzipiell reversiblen Erkrankungen 

GBS und Meningitis/Enzephalitis waren unabhängig vom Alter mit 

einer guten Prognose assoziiert. Dagegen ist die Diagnose einer 

ICH unabhängig vom Alter ein Prädiktor für einen ungünstigen 

Verlauf, was noch durch die häufige Notwendigkeit der längerfristiger 

Beatmung verstärkt wird. Diese Analyse erweitert das Spektrum für die 

Abschätzung der Prognose von Patienten, die eine längere stationäre 

Therapie auf einer neurologischen Intensivstation benötigen. 

P/11/02 

Das Blutvolumen im 3. Ventrikel als negativer prognostischer 

Prädiktor nach intrazerebraler Blutung mit 

Ventrikeleinbruch 

D. Staykov 1 , B. Volbers 1 , I. Wagner 1 , H.B. Huttner 1 , A. Dörfler 2 , 

S. Schwab 1 , J. Bardutzky 1 

1 Neurologische Klinik, Universitätsklinikum Erlangen, Erlangen, 

Deutschland, 2 Neuroradiologische Abteilung, Universitätsklinikum 

Erlangen, Erlangen, Deutschland 

Hintergrund und Ziele: Die intraventrikuläre Blutung(IVH) ist ein 

starker negativer Prädiktor bei Patienten mit spontaner intrazerebraler 

Blutung(ICB). Dieser Effekt ist vom Volumen der IVH und vom Bestehen 

eines Hydrozephalus, meist durch Obstruktion der inneren Liquorräume, 

abhängig. Der obstruktive Hydrozephalus entwickelt sich schnell und 

bestimmt den klinischen Verlauf in der Akutphase der Erkrankung. 

Tierexperimentelle Studien beschreiben andere Pathomechanismen 

der IVH, die über eine Obstruktion des Liquorabflusses hinausgehen: 

eine mechanische Schädigung der subependymalen Strukturen durch 

den Masseneffekt der IVH sowie durch Blut und Blutabbauprodukte 

mediierte Entzündung des umgebenden Hirngewebes. Diese Schädigungsmechanismen 

werden möglicherweise bei schneller und 

effektiver Behandlung des obstruktiven Hydrocephalus demaskiert. 

Wir untersuchten den prognostischen Wert des initialen Blutvolumens 

im 3. und 4. Ventrikel bei Patienten mit ICB, IVH und obstruktivem 

Hydrozephalus, bei welchen eine schnelle intraventrikuläre Fibrinolyse 

(IVF) durchgeführt wurde. 

Methoden: Patienten mit ICB< 40ml, IVH und akutem obstruktivem 

Hydrozephalus erhielten IVF mit rt-PA (4mg alle 12h, max.20mg, n=32; 

1mg alle 8h, n=18) über eine externe Ventrikeldrainage. Das initiale 

Volumen der IVH und der Verlauf des Hämatomabbaus wurden mittels 

CT-basierter Volumetrie bestimmt. Das Outcome nach 90 Tagen wurde 

telefonisch erhoben. 

Ergebnis: 50 Patienten mit ICB(12.5±10.8ml) und IVH(33.5±25ml) 

sowie akutem obstruktivem Hydrozephalus erhielten IVF mit rt-PA. Das 

mittlere Blutvolumen im 3. und 4. Ventrikel war 3.8±3.3 und 3.2±2.7ml. 

Eine vollständige Befreiung des 3. und 4. Ventrikels von Blut wurde 

nach 3±1.9 Tagen erreicht. Nach 90 Tagen hatten 27 Patienten ein 

gutes Outcome(mRS 0-3), 23 Patienten ein schlechtes Outcome(mRS 

102 

4-6), davon waren 4 Patienten verstorben. GCS, ICH-Volumen, Alter 

und IVH-Volumen im 3. und 4. Ventrikel korrelierten mit dem Outcome 

nach 90 Tagen. Das IVH-Volumen in den Seitenventrikeln zeigte 

keine signifikante Korrelation mit dem Outcome. In der multivariaten 

Regressionsanalyse zeigte sich das Blutvolumen im 3. Ventrikel als 

hochsignifikanter negativer prognostischer Prädiktor. 

Schlussfolgerung: Trotz der schnellen und effektiven Therapie mittels 

IVF ist das initiale IVH-Volumen im 3. Ventrikel ein starker Prädiktor für 

schlechtes Outcome. Möglicherweise ist dieser Effekt durch die initiale 

Druckschädigung umgebender Hirnstammstrukturen zu erklären. 

P/11/03 

Incidence of Ventriculostomy - Related Infections in 

Traumatic Brain Injury Patients. A Clinical Study 

K.-H. Sitoci 1 , T. Juratli 1 , F. Wrage 1 , U. Aschenbrenner 2 , G. Schackert 1 , 

M. Kirsch 1 

1 Universitätsklinik Dresden, Klinik und Poliklinik für Neurochirurgie, 

Dresden, Deutschland, 2 Universitätsklinik Dresden, Klinik und Poliklinik 

für Unfallchirurgie, Dresden, Deutschland 

Objective: External ventricular drainages (EVD) are essential in the 

care of patients with elevated intracranial pressure and with acute 

hydrocephalus. Traumatic brain injury (TBI) belongs to the rare 

indications for an EVD. Nevertheless, ventriculitis in these patients is 

a dreaded life threatening complication. In this retrospective study, we 

focused on patients with TBI that underwent a ventriculostomy or an 

intraparenchymatous monitoring of ICP prior to ventriculostomy. Our 

objective is to define the risk of developing a ventriculitis in this patient 

population. 

Materials and methods: 1238 patients that underwent an external 

ventriculostomy in our institute in the period of 2003 to 2009 were 

evaluated. 799 patients met the following inclusion criteria: 

1) > 15 years, 

2) no preexisting EVD or shunt system, and 

3) any known infection of CNS/CSF at admission. 

61 of 799 pts. suffered from a TBI (7.6%). Demographic data, 

comorbidities, medical complications, procedure-related data and 

the laboratory values were assessed. Furthermore, analysis of 

microbiological parameters, co-infections and pathogens thereof, 

detection of a particular ventriculitis-pathogen in other body fluids, 

systemic inflammatory parameters and CSF parameters were acquired. 

Ventriculitis was defined as at least twice positive bacteriological 

cultures. In comparison, contamination was defined as a single positive 

culture. 

Results: 12 of 61 pts. suffered an open head TBI (19.7%). Of these, 

4 pts. developed a liquorrhoea. A total number of 78 EVDs were 

inserted. Catheter days amounted to 660 days with a median duration 

of 9 days (1-33days). In 6 (9.8%) pts. a ventriculitis was diagnosed, 

two were openTBI, one with liquorrhoea. There was a single case of 

contamination. There was no correlation between infection rate and 

gender, age, preceding craniotomy or ICP monitoring. Furthermore, 

there was no correlation with common comorbidities such as 




pneumonia or diabetes mellitus. However, the incidence of ventriculitis 

was significantly higher in patients with brain edema (p=0,005). 

Conclusion: In the present retrospective series of EVD-related 

infections in TBI, only severe brain edema showed a significant 

correlation, most likely due to the higher amount of procedures per case 

in these severely ill patient population. Compared to the total population 

of 799 EVDs, TBI had a significantly higher ventriculostomy-related risk 

for infections, namely 9.8% in TBI vs. 3.3% in the remaining cases. 

P/11/04 

Infektionsrate bei direkt ausgeleiteten weichen externen 

Ventrikeldrainagen 

M.H.T. Reinges 1 , U. Bürgel 1 , M.F. Oertel 1 , S. Scheithauer 2 

1 Universitätsklinikum Aachen, Neurochirurgie, Aachen, Deutschland, 

2 Universitätsklinikum Aachen, Krankenhaushygiene und Infektiologie, 

Aachen, Deutschland 

Fragestellung: Bei der Anlage weicher externer Ventrikeldrainagen 

(EVD) ist die Frage, ob eine subkutane Tunnelung vor Ausleitung 

der Drainage notwendig ist oder nicht, nicht abschließend geklärt. 

Im Gegensatz zu vielen anderen Neurochirurgischen Kliniken wird in 

der Neurochirurgischen Klinik der RWTH Aachen seit Jahren auf eine 

Tunnelung verzichtet. Nach prospektiver Analyse zur zeitabhängigen 

Infektionsrate von EVDs und Lumbaldrainagen soll daher nun ein 

Vergleich der nachgewiesenen Infektionsrate bei nicht-untertunnelten 

weichen externen Ventrikeldrainagen mit den Ergebnissen anderer 

aktueller Studien erfolgen. 

Methodik: Die weichen externen Drainagen wurden direkt durch die für 

die Bohrlochtrepanation angelegte Stichinzision nach außen geleitet. 

Über einen Beobachtungszeitraum von 18 Monaten wurden 153 EVDs 

bei 122 Patienten angelegt, es wurden keine antibiotikabeschichteten 

oder silberimprägnierten Katheter verwandt, ebenso erfolgten keine 

prophylaktischen Antibiotikagaben oder prophylaktischen Katheterwechsel. 

Liquoruntersuchungen erfolgten 3 Mal pro Woche sowie bei 

Verdacht auf eine Meningoventrikulitis. 

Ergebnisse: Bei einer Gesamt-Drainagezeit von 2184 Tagen ergaben 

sich 16 Meningoencephalitis-Fälle bei 15 Patienten. 

Schlussfolgerungen: Diese vergleichsweise geringe Infektionsrate 

scheint zu bestätigen, dass durch eine subkutane Tunnelung der 

Drainage das Infektionsrisiko nicht sicher gesenkt werden kann und 

demzufolge dieser höhere Aufwand bei der Drainagenanlage verzichtbar 

ist. Die vorliegende Studie ist nicht kontrolliert und randomisiert, sondern 

vergleicht die Vorgehensweise einer einzelnen Neurochirurgischen 

Klinik mit Literaturangaben. Entsprechend eingeschränkt müssen die 

Untersuchungsergebnisse gewichtet werden. Eine definitive Klärung 

der Fragestellung kann nur über prospektive randomisierte kontrollierte 

Studien erfolgen. 


P/11/05 

Hyperviskositätssyndrom im Rahmen einer Polyglobulie 

als seltene Differentialdiagnose multifokaler Hirninfarkte 

- Ein Fallbericht 

C. Weise 1 , D. Michalski 1 , D. Fritzsch 2 , S. Petros 3 , C. Hobohm 1 

1 Universitätsklinikum Leipzig, Klinik und Poliklinik für Neurologie, 

Leipzig, Deutschland, 2 Universitätsklinikum Leipzig, Klinik für 

Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Leipzig, Deutschland, 

3 Universitätsklinikum Leipzig, Klinik und Poliklinik für Innere Medizin, 


Einleitung: Hämorheologische Störungen spielen in der Pathophysiologie 

zerebrovaskulärer Erkrankungen in der Regel eine untergeordnete 

Rolle. 

Anamnese: Ein 36-jähriger Mann wurde in der häuslichen Umgebung 

auf dem Boden liegend aufgefunden. Eigenanamnese: Polytoxikomanie 

(Heroin, Methadon, Benzodiazepine, Alkohol, Nikotin), Asthma 

bronchiale. 

Neurologischer Befund: somnolent, linksbetonte Tetraparese, 

Hemihypästhesie links, Herdblick nach links, zentrale Fazialisparese 

links, visuotaktiler Hemineglect nach rechts und unflüssige Aphasie. 

Internistischer Befund: schlechter AZ, Unterschenkelödeme beidseits, 

obstruktives Atemgeräusch. 

Paraklinik: Labor: Hämoglobin 11,0 mmol/l, Hämatokrit 0,617, 

Erythrozyten 7,05 exp12/l, Verteilungsbreite Erythrozyten 18,8 %, MCH 

1,56 fmol, MCHC 17,8 mmol/l, Leukozyten 15,3 exp12/l, Lymphozyten 

9,9 %, D-Dimer 9,59 mg/l FEU, LDH 9,23 ukat/l, Albumin 25,70 

g/l, Troponin T 0,44 ug/l, CRP 23,31 mg/l. Urin-Drogenscreening: 

Benzodiazepine und Methadon positiv. Schädel-MRT: multiple, teilweise 

hämorrhagisch transformierte Infarktareale im Versorgungsgebiet der A. 

cerebri media (ACM) beidseits, der A. cerebri posterior (ACP) beidseits 

und in beiden Kleinhirnhemisphären. 

Verlauf: Die transösophageale Echokardiographie ergab keine 

Endokarditis, jedoch eine ausgeprägte pulmonale Hypertonie (sPAP 

58-63mmHg), Zeichen stattgehabter Lungenembolien, eine Rechtsherzinsuffizienz 

und linksventrikuläre Hypokinesien. Eine Polycythämia 

vera wurde ausgeschlossen; der Erythropoetin-Spiegel lag im Normbereich. 

Bei massiv erhöhtem Hämatokrit wurden Aderlässe durchgeführt 

und eine gewichtsadaptierte Heparinisierung begonnen. Eine im 

Verlauf aufgetretene klinische Verschlechterung korrelierte mit neuen 

Ischämien im Versorgungsgebiet der ACM links; nach Erreichen des 

Zielhämatokrits (< 0,45) traten keine weiteren Ereignisse auf. Nach 

20-tägigem Aufenthalt gelang die Verlegung in eine neurologische 

Rehabilitationsklinik. 

Zusammenfassung: Aufgrund der resultierenden Hyperviskosität 

stellt die Polyglobulie eine Ursache rezidivierender, multifokaler 

Hirninfarkte dar. Ätiologisch sind im vorliegenden Fall toxische und 

obstruktiv pulmonale Effekte zu diskutieren. 

103



P/11/06 

Untersuchung des Stellenwertes der Thrombelastometrie 

zur Detektion des perioperativ erworbenen Faktor XIII - 

Defizites bei neurochirurgischen Patienten 

C.F. Weber 1 , J.O. Sanders 1 , R. Gerlach 2 , J. Platz 3 , W. Miesbach 4 , 

C. Hofstetter 5 

1 Klinikum der Goethe Universität Frankfurt am Main, Klinik für 

Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, Frankfurt am 

Main, Deutschland, 2 Helios Klinikum Erfurt, Klinik für Neurochirurgie, 

Erfurt, Deutschland, 3 Klinikum der Goethe Universität Frankfurt am 

Main, Klinik und Poliklinik für Neurochirurgie, Frankfurt am Main, 

Deutschland, 4 DRK Blutspendedienst Baden-Württemberg/Hessen, 

Frankfurt, Deutschland, 5 Medizinische Fakultät Mannheim der 

Universität Heidelberg, Klinik für Anästhesie und Operative Intensivmedizin, 

Mannheim, Deutschland 

Fragestellung: Durch Dilution und Verbrauch kann es perioperativ zur 

Entwicklung eines Faktor XIII - Defizites kommen. Gerlach et al. (Stroke 

2002;33:1618-23) zeigten, dass die Inzidenz revisionspflichtiger 

intrazerebraler Hämatome nach neurochirurgischen Eingriffen bei 

Patienten mit Faktor XIII (FXIII) < 70% signifikant erhöht ist. Während 

die konventionellen Gerinnungsparameter keinen Rückschluss auf ein 

potentielles Faktor XIII - Defizit erlauben, gibt es Hinweise aus Case- 

Reports, nach denen ein erhöhter Lyseindex (ML > 12%) im APTEM- 

Test® des ROTEM® (TEM international GmbH, München) ein FXIII- 

Defizit anzeigt (Anaesthesist 2008;57:487-90). Ziel der vorliegenden 

Studie war es, den Stellenwert des ROTEM® in der perioperativen 

Diagnostik eines FXIII-Defizites bei neurochirurgischen Patienten zu 

untersuchen. 

Methodik: Nach positivem Ethikvotum wurden 26 Patienten, die sich 

einer elektiv geplanten Kraniotomie zur Tumorresektion unterzogen, 

in die Studie eingeschlossen. Es wurden soziodemographische und 

OP-relevante Daten erfasst. Vor (T1) und nach Narkoseeinleitung 

(T2), sowie bei (T3) und 24h nach (T4) postoperativer Aufnahme 

auf der Intensivstation wurden Blutentnahmen für konventionelle 

Laborgerinnungsanalysen (konv. GA, Thrombozytenzahl, Fibrinogen, 

aPTT, INR), FXIII-Einzelfaktoranalysen und thrombelastometrische 

Untersuchungen mit dem ROTEM® (EXTEM, INTEM, FIBTEM, 

APTEM) entnommen. Im EXTEM-, INTEM- und APTEM-Test wurden 

die Clotting time (CT), die Maximale Clotfestigkeit (MCF) und der 

Lyseindex nach 60 Minuten (ML60) bestimmt. Im FIBTEM-Test wurde 

nur die MCF erfasst. Zur statistischen Analyse der Ergebnisse wurden 

Rangsummenkorrelationen nach Spearman und multiple lineare 

Regressionsanalysen durchgeführt.Die Ergebnisse sind als SD ± MW 

bzw. Anzahl (%) dargestellt. 

Ergebnis: Zum Messzeitpunkt (MZP) T1 betrug die FXIII-Konzentration 

104 ± 19 % (< 70 % in n = 0 Patienten), zu T2 77 ± 14 % (< 70% in n = 

8 (31%)), zu T3 81 ± 3 % (< 70% in n = 7 (27%)) und zu T4 77 ± 11 % 

(< 70% in n = 5 (19%)). Die FXIII-Konzentration korrelierte zu keinem 

der MZP mit den Ergebnissen der durchgeführten konventionellen oder 

thrombelastometrischen Gerinnungsanalysen. Ferner besaß keiner der 

erfassten Parameter, einschließlich des ML60 im APTEM-Test, einen 

prädiktiven Wert zur Indikation eines FXIII-Defizites. 

Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse der vorliegenden Untersuchung 

104 

lassen vermuten, dass die Thrombelastometrie zur Detektion eines 

FXIII-Defizites ungeeignet ist. 

P/11/07 

CAD Plastiken bei Patienten mit Schädeldefekten - Eine 

Verlaufsbeobachtung 

C. Raue 1 , S. Soucek 1 , G. Schackert 1 , D. Krex 1 

1 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Dresden, Neurochirurgie, 

Dresden, Deutschland 

Die plastische Deckung von Schädeldefekten nach dekompressiver 

Kraniektomie ist eine Herausforderung der Neurotraumatologie. Es 

soll ein kosmetisch ansprechendes Ergebnis erzielt werden, aber es 

gilt auch, Wundheilungsstörungen, Infektionen oder Osteolysen zu 

vermeiden. Bei Trümmerfrakturen oder Schussverletzungen steht 

primär kein eigener Knochendeckel zur Verfügung. Wir arbeiten 

daher bei ausgewählten Patienten mit Hard Tissue Replacement - 

Patient Matched Implant (HTR-PMI) Plastiken (Firma Biomet). In der 

vorliegenden retrospektiven Analyse führten wir eine Charakterisierung 

dieses Patientenkollektivs durch, unter Erfassung von Komplikationen 

und Outcome. 

Bei 21 Patienten (männlich/weiblich = 16/5; Alter: 18-55 Jahre) wurde 

nach frontoparietaler (n=4), frontotemporoparietaler (n=10), frontaler 

(n=2) sowie bifrontaler (n=5) Kraniektomie infolge von Schädel-Hirn- 

Traumata (n=14) oder Subarachnoidalblutungen (n=4) eine CAD-Plastik 

mit einer mittleren Größe von 129,5 cm² (67,6 bis 176,7cm²) implantiert. 

Das Intervall zwischen den Operationen betrug 4 bis 24 Monate 

(Median 12 Monate). 15 Patienten hatten zuvor eine Palacosplastik 

oder autologen Knochen erhalten. Die Patienten hatten ein gutes 

neurologisches Outcome (GOS 3-5; KPS 80-100 (n=13)). In 15 Fällen 

ließ sich die CAD-Plastik intraoperativ sehr gut bzw. gut bearbeiten. 

Das postoperative CCT zeigte einen regelrechten Befund in 17 Fällen, 

in 4 Fällen fanden sich nicht behandlungspflichtige Epiduralhämatome 

bzw. Hygrome. Frühe postoperative Komplikationen traten in 6 Fällen 

i.S. von epileptischen Anfällen (n=3), Liquorkissen (n=3) bzw. einem 

Galeahämatom auf. In der Spätphase nach Abschluss des stationären 

Aufenthalts traten bei 2 Patienten Wundinfektionen auf. Im Followup 

(n=9) betrug die allgemeine Zufriedenheit 9/10, das kosmetische 

Ergebnis wurde durchschnittlich mit 8,3/10 bewertet. Schmerzen (n=3) 

bzw. Rötung oder Schwellung (n=2) traten selten auf. 

Ein selektiertes Patientengut (gutes neurologisches Outcome nach 

Primärereignis) kann auch nach vorangegangenen Komplikationen 

nach autologem Knochendeckel oder Palacosplastik von einer CAD- 

Plastik profitieren. Geringe Komplikationsraten sowie ein hohes Maß 

an Zufriedenheit der Patienten verbunden mit geringen postoperativen 

Beschwerden sprechen für diese Art der Rekalottierung unter entsprechender 

Indikationsstellung. 




P/11/08 

Zelluläre Mikropartikel als potentielle neue Biomarker für 

die Vasospasmus-Entwicklung nach aneurysmatischer 

Subarachnoidalblutung 

R. Beer 1 , P. Lackner 1 , A. Dietmann 1 , M. Fischer 1 , G. Brössner 1 , R. Helbok 1 , 

J. Marxgut 1 , B. Pfausler 1 , E. Schmutzhard 1 

1 Medizinische Universität Innsbruck, Univ.-Klinik für Neurologie, 

Innsbruck, Österreich 

Hintergrund: Die Entwicklung eines symptomatischen Vasospasmus 

mit konsekutivem Hirninfarkt korreliert häufig mit einem ungünstigen 

Outcome nach aneurysmatischer Subarachnoidalblutung. Die pathophysiologischen 

Mechanismen der Vasospasmus-Entstehung sind 

weiterhin noch unzureichend geklärt. Neben dem Ungleichgewicht 

von vasokonstringierenden und vasodilatatorischen Substanzen 

in der zerebralen Zirkulation könnten weitere vaskuläre Faktoren, 

unter anderem sogenannte zelluläre Mikropartikel, eine bedeutende 

Rolle spielen. Bei den Mikropartikeln handelt es sich um 0.5-1.5 µm 

messende Zellmembran-Fragmente, die unter (patho-) physiologischen 

Bedingungen generiert werden und in die systemische Zirkulation 

freigesetzt werden. 

Methoden: In dieser prospektiven Pilotstudie wurde die Plasmakonzentration 

von zellulären Mikropartikeln bei 20 Patienten mit 

sponatner Subarachnoidalblutung gemessen und mit dem Auftreten 

eines symptomatischen Vasospasmus korreliert. Mikropartikel 

endothelialen, leukozytären, thrombozytären und erythrozytären 

Ursprungs wurden an den Tagen 1 bis 7, 9, 11, 13 sowie 15 nach 

Aneurysmaruptur im Plasma mittels FACS-Analyse detektiert. Das 

Auftreten eines Vasospasmus wurde mittels täglich durchgeführter 

transkranieller Dopplersonographie untersucht. Die statistische 

Analyse erfolgte mittels nichtparametrischer Methoden. 

Ergebnisse: Endotheliale, leukozytäre sowie erythrozytäre Mikropartikel 

waren bei Patienten mit Subarachnoidalblutung in Vergleich zu 

gesunden Kontrollen signifikant erhöht. Bei den Patienten mit nachgewiesenem 

Vasospasmus zeigten sich signifikant höhere Mikropartikel- 

Konzentrationen als bei Patienten ohne Vasospasmus. Bei Patienten 

mit Vasospasmus-assoziierten Infarkten wurden signifikant höhere 

Werte endothelialer und thrombozytärer Mikropartikel gemessen. Die 

Konzentration der thrombozytären Mikropartikel zeigte zudem eine 

Korrelation mit dem Outcome nach Subarachnoidalblutung. 

Zusammenfassung: Zelluläre Mikropartikel können bei Patienten 

nach spontaner Subarachnoidalblutung in höherer Konzentration im 

Plasma nachgewiesen werden. Es zeigte sich ein Zusammenhang 

zwischen Mikropartikel-Konzentration sowie Mikropartikel-Profil und 

Vasospasmus sowie Outcome. Zelluläre Mikropartikel könnten somit 

einen systemisch bestimmbaren Biomarker zur Früherkennung 

der Entwicklung eines Vasospasmus nach Subarachnoidalblutung 

repräsentieren und auch als therapeutisches Ziel für neue Interventionsstrategien 

qualifizieren. 


P/11/09 

Management of a Patient with Aneurysmal Subarachnoid 

Hemorrhage and Unsuspected Aortic Coarctation Using 

Advanced Neuromonitoring Techniques. A Case Report 

R. Helbok 1 , R. Beer 1 , P. Lackner 1 , G. Broessner 1 , B. Pfausler 1 , 

E. Schmutzhard 1 


Neurological Intensive Care Unit, Innsbruck, Österreich 

Introduction: Aortic coarctation (AC) rarely remains undiagnosed 

until adulthood. Intracranial aneurysms and spontaneous subarachnoid 

hemorrhage (SAH) are more frequent in patients with AC than in the 

general population. Advanced neuromonitoring techniques allow online 

monitoring of energy demand/supply of the central nervous system. 

Methods: Here we describe the management of poor grade SAH 

patient with undetected aortic isthmus stenosis using advanced 

neuromonitoring techniques. 

Results: A 28-year-old man complained about leg weakness while 

he was jogging and immediately developed severe headache and 

lost consciousness (GCS =3). Admission head CT showed SAH 

with thick blood filling the basal cisterns, hydrocephalus and global 

cerebral edema. Angiography revealed an aneurysm of the anterior 

communicating artery which was coiled without complications and two 

asymptomatic aneurysms (3mm and 2mm). Further work up revealed 

aortic isthmus stenosis with ascending aortic aneurysm (>6cm) 

and a blood pressure gradient of 60mmHg.The patient underwent 

monitoring of cerebral metabolism, brain tissue oxygenation, cerebral 

blood flow and ICP. Hospital course was complicated by ICP-crises, 

severe vasospasm and pneumonia. During the initial phase the patient 

needed high doses of catecholamines. For cardioprotection, we used 

neuromonitoring data as endpoint to titrate blood pressure to lowest 

level needed to meet the cerebral demand in each phase. After 3 

weeks the patient was extubated and gradually recovered over the 

following weeks to a mRS of 0 at 3 months. Thirty days after SAH, 

ballon angioplasty and stenting of the aortic isthmus stenosis was 

successfully performed. Repeated cerebral and coronary angiography 

revealed regression of both asymptomatic cerebral aneurysms and 

decreased poststenotic blood pressure gradient. 

Conclusion: Cerebral aneurysm rupture associated with coarctation 

of the aorta is rare. The aim of this abstract is to call attention to AC 

in patients presenting with SAH and to discuss advanced multimodal 

neuro- and cardiovascular monitoring techniques used to optimize 

intensive care management. 

P/11/10 

HAIS-SE - Hypothermia in Acute Ischemic Stroke: 

Surface versus Endovascular Cooling 

S. Poli 1 , H. Amiri 1 , A. Rocco 1 , J. Diedler 1 , M. Sykora 1 , J. Bösel 1 , 

E. Popp 2 , T. Bruckner 3 , P. Ringleb 1 , W. Hacke 1 , T. Steiner 1 

1 Neurologische Universitätsklinik, Heidelberg, Deutschland, 2 Anästhesiologische 

Universitätsklinik, Heidelberg, Deutschland, 3 Institut für 

Medizinische Biometrie, Universitätsklinikum Heidelberg, Deutschland 

105



Hintergrund: Milde Hypothermie verbessert das Outcome bei globaler 

zerebraler Ischämie nach Herz-Kreislauf-Stillstand. Im Tierexperiment 

bewies die Hypothermie auch bei der fokalen zerebralen Ischämie 

maximale Neuroprotektion. Der Beweis für den klinischen Nutzen steht 

noch aus. 

Essentiell für das Implementieren in die akute Schlaganfallbehandlung 

ist eine effektive, sichere und praktikable Methode zur Kühlung 

wacher Patienten. Die höhere Kühlrate favorisiert zwar grundsätzlich 

die endovaskuläre Kühlung gegenüber der Oberflächenkühlung, 

jedoch nivelliert sich dieser Unterschied im Rahmen der etablierten 

Schlaganfallbehandlung: Zur Vermeidung von Blutungskomplikationen 

sollte die Anlage des Kühlkatheters frühestens 30min nach Ende der 

Thrombolyse erfolgen. Eine Gesamtverzögerung um 1h 45min ist 

die Folge: 1h Thrombolyse + 30min Abwarten + 15min Anlage des 

Kühlkatheters! Oberflächenkühlung ist nicht invasiv und kann daher 

zeitgleich mit der Thrombolyse begonnen werden. 

HAIS-SE vergleicht erstmals Durchführbarkeit, Sicherheit und 

Tolerabilität beider Verfahren beim wachen Schlaganfallpatienten im 

Rahmen der etablierten Akutbehandlung einschließlich Thrombolyse. 

Unsere Frage lautet: Ist die Oberflächenkühlung unter diesen 

Bedingungen gleich effektiv aber sicherer als die endovaskuläre 

Kühlung? 

Methoden: Prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie, n=60. 

Verglichen werden Durchführbarkeit, Sicherheit und Tolerabilität 

von Oberflächenkühlung versus endovaskuläre Kühlung versus 

Standardbehandlung (ESO Richtlinien). 

Eingeschlossen werden einwilligungsfähige Schlaganfallpatienten, die 

im 3h-Zeitfenster lysiert werden. Hauptauschlusskriterien sind Kontraindikationen 

gegen Hypothermie, z.B. vasospastische Erkrankungen 

oder Koagulopathien, bradykarde oder relevante ventrikuläre Herzrhythmusstörungen, 

schwere Herz-, Nieren- oder Leberinsuffizienz. 

Der primäre Endpunkt ist die Zeit von Hypothermie-Induktion bis 

Erreichen von 35°C. 

Die Hypothermie-Induktion (kalte Infusionen) beginnt simultan mit der 

Thrombolyse, die Oberflächenkühlung baldmöglichst, die Anlage des 

Kühlkatheters 30min nach Ende der rt-PA-Infusion. Die angestrebte 

Körperkerntemperatur ist 34°C. Die Hypothermie wird 12, 18 oder 24h 

aufrechterhalten, je nachdem ob zu den Zeitpunkten 0, 6 oder 12h ein 

Gefäßverschluss vorliegt. 

Ergebnisse: Beginn der Studie war März 2010. Wir präsentieren 

vorläufige Ergebnisse und diskutieren das Design der Studie auf Basis 

aktueller Erkenntnisse. 

P/11/11 

iCool (induction of Cooling) Pilot 

- Randomisierte Pilotstudie zum Vergleich von 3 

Hypothermie-Induktionsmethoden: Kalte Infusionen 

versus RhinoChill-Gerät versus Sovika-Kühlhaube 

S. Poli 1 , E. Popp 2 , J. Diedler 1 , M. Sykora 1 , H. Amiri 1 , A. Rocco 1 , 

W. Hacke 1 , T. Steiner 1 

1 Neurologische Universitätsklinik, Heidelberg, Deutschland, 

2 Anästhesiologische Universitätsklinik, Heidelberg, Deutschland 

106 

Hintergrund: Die milde Hypothermie wird heute zur Behandlung 

schwerer akuter hypoxisch-ischämischer sowie mit Hirnödem 

assoziierter zerebrovaskulärer Erkrankungen eingesetzt. Kritische 

Variable bei der Behandlung ist das therapeutische Zeitfenster („time 

is brain“). Um eine Kühlung ohne Verzögerung z.B. durch Diagnostik 

und Therapie einleiten zu können, bedarf es einfacher, transportabler 

und effektiver Methoden: Kalte Infusionen (4°C) werden heute weltweit 

angewandt. Neu sind das RhinoChill-Gerät (BeneChill, USA) und die 

Sovika-Kühlhaube (HVM Medical, Deutschland). Eine vergleichende 

Untersuchung der 3 Induktionsmethoden gibt es bislang nicht. Auch 

wurde für keine dieser 3 Methoden der Effekt auf die menschliche 

Hirntemperatur untersucht. iCool vergleicht erstmals Durchführbarkeit, 

Sicherheit und Effektivität der 3 genannten Methoden. 

Methoden: Monozentrische, prospektive, randomisierte und 

kontrollierte Studie (n=30). Eingeschlossen werden analgosedierte, 

intubierte und künstlich beatmete Schlaganfallpatienten mit 

kombinierter Hirndruck-Temperatur-Sonde. Hauptauschlusskriterien 

sind Kontraindikationen gegen Hypothermie, z.B. vasospastische 

Erkrankungen oder Koagulopathien, bradykarde oder relevante 

ventrikuläre Herzrhythmusstörungen, schwere Herz-, Nieren- oder 

Leberinsuffizienz. Die angestrebte Körperkerntemperatur ist 34°C. 

Primärer Endpunkt ist die Geschwindigkeit der Hirnkühlung während 

der ersten Stunde. Sekundäre Endpunkte sind der Effekt auf den ICP 

und die zerebrale Autoregulation sowie die Inzidenz Therapie- bzw. 

Methoden-assoziierter unerwünschter Ereignisse. 

Results: Bei laufender Studie präsentieren wir vorläufige Ergebnisse 

und diskutieren das Design der Studie auf Basis aktueller Erkenntnisse 

und Literatur: Von besonderem Interesse sind das therapeutische 

Zeitfenster, die Behandlungsdauer, die Begleitmedikation und die Wahl 

der Endpunkte. 

P/11/12 

NMDA-Rezeptor-Antikörper positive Encepalitis, 

(Fallvorstellung von sechs Krankheitsverläufen im 

Zeitraum von 2007 bis 2010) 

K. Fuchs 1 , I. Kleiter 1 , K. Angstwurm 1 , U. Bogdahn 1 

1 Bezirksklinikum Regensburg, Klinik und Poliklinik für Neurologie, 


Einleitung: Es wird der zeitliche Verlauf von 6 Fällen dieser erst 

2007 beschriebenen, aber möglicherweise in Häufigkeit bisher 

unterschätzten paraneoplastischen Erkrankung vorgestellt aus denen 

in Abhängigkeit der Anamnese, der klinischen Befunde, Therapie und 

Outcome vorgestellt wird. Es wird diskutiert, inwieweit die Diagnose 

früher gestellt werden kann und welche Faktoren möglicherweise für 

die Prognose bestimmend sind. 

Fallberichte: Alle Patienten (1 männlicher und 5 weibliche Patienten) 

im Alter von 21 bis 38 Jahren zeigten zunächst das klinische 

Bild eines organischen Psychosyndroms, was sich im klinischen 

Bild von einer paranoid halluzinatorischen Psychose insofern 

unterscheidet, das zu den typischen psychotischen Symptomen 

frühzeitig dezente neurologische Symptome festzustellen sind, oft 




kommt es auch zu epileptischen Anfällen. Die Patienten hatten 

eine initiale Liquorpleozytose zwischen 24 und 90 Zellen/µl. Bei 4 

von 6 Patienten fand sich ein Tumor als Auslöser (1x Hodentumor, 

3x Teratom). Therapeutisch wurden neben der Entfernung des 

Primärtumors mehrere verschiedenste immunsupressive Therapien 

auch in Kombination angewendet (Cyclophosphamid, Immunglobuline, 

Plasmapherese, Immunadsorption, Rituximab, Cortison). Prognostisch 

scheint neben der frühen Diagnosestellung, die zeitnahe Operation 

des Primärtumors entscheidend. Inwieweit andere immunsupressive 

Therapieoptionen, insbesondere Plasmaaustauschverfahren einen 

Stellenwert in der Behandung haben bleibt bei der geringen Fallzahl 

offen. Bei den meisten Patienten bilden sich die psychotischen 

Symptome soweit zurück, dass eine beruflichen Wiedereingliederung 

gelingt. Im Vordergrund der neuropsychologischen Defizite stehen 

Störungen der Gedächtnisleistungen und des Abstraktionsvermögens. 

Zusammenfassung: Neben der schnellen Diagnosestellung und 

zeitnahe Entfernung des zugrundeliegenden Tumors, die zu einer 

Verbesserung des Krankheitsverlaufs führen, bleiben Aussagen 

über andere immunsupressive Maßnahmen insbesondere Plasmaaustauschverfahren 

aufgrund der geringen Fallzahl notwendigerweise 

spekulativ. 

Daher sollten die der Fälle zentral erfasst werden, zum Bespiel bei Prof. 

Joseph Dalmau (Associate Professor, Division of Neuro-oncology 409 

Johnson Pavilion (215) 746-4707 , Fax (215) 746-471 email: jdalmau@ 

mail.med.upenn.edu), um in Zukunft eine validere Aussage über die 

prognosebestimmenden Faktoren und die optimale Therapie treffen zu 

können. 

P/11/13 

Neurologische Symptome nach dem Genuss von Speisemorcheln. 

Fallbericht eines Morchella-Syndroms 

U. Stedtler 1 , K. Schuster 1 , M. Hermanns-Clausen 1 

1 Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin, Vergiftungs-Informations- 

Zentrale, Freiburg, Deutschland 

Einleitung: Der Genuss von selbst gesammelten Speisepilzen 

ist eine in Deutschland sehr beliebte, aber durchaus mit Risiken 

verbundene Beschäftigung. Wir berichten hier von einem Patienten 

mit beeindruckender neurologischer Symptomatik, die sich mit dem 

Verspeisen eines Morchelgerichts in Verbindung bringen lässt. 

Fallbericht: Der 53-jährige Patient nahm zum Abendessen eine 

Pilzmahlzeit aus selbst gesammelten Morcheln ein, zusammen mit 

einem Bier und seiner üblichen Abendmedikation (200 mg Tramadol, 

20 mg Temazepam). Am folgenden Morgen war er deutlich verlangsamt 

und klagte über unsicheren Stand und Trunkenheitsgefühl sowie 

Schwierigkeiten beim Sprechen. Im Verlauf kam es mehrfach zu 

ausgeprägtem Zittern am ganzen Körper, zum Teil auslösbar durch 

Willkürbewegungen, sowie Übelkeit ohne Erbrechen und leichten 

Sehstörungen. Die Symptome nahmen im Laufe des Vormittags zu, 

weshalb er sich in der Notaufnahme vorstellte. Auf Nachfrage gab 

er zusätzlich an, ein Kribbeln auf der Zunge, nicht aber perioral oder 

an den Händen zu verspüren. Die körperlichen und laborchemischen 


Untersuchungen ergaben kein pathologisches Korrelat. Die Symptome 

zeigten sich bereits über den Aufnahmetag rückläufig; am folgenden 

Morgen (ca. 36 Stunden nach Ingestion) fühlte sich der Patient lediglich 

noch etwas zittrig. 

Eine Verwechslung mit Giftpilzen oder eine Ingestion verdorbener 

Speisepilze konnte durch den beratenden Pilzsachverständigen 

ausgeschlossen worden, der die gesammelten Pilze als Speisemorcheln 

(Morchella esculenta) in hervorragender Qualität identifizierte. 

Auch eine Tablettenüberdosierung erschien anamnestisch und 

fremdanamnestisch sehr unwahrscheinlich. 

Das in der Regel nur Pilzsachverständigen bekannte Morchella- 

Syndrom tritt nur sporadisch auf. Bislang konnte es mit keinem Toxin 

in Verbindung gebracht werden, wurde jedoch klinisch in europäischen 

Ländern nach Morchelgenuss sporadisch beobachtet. Der Patient 

zeigte die klassischerweise beschriebenen Symptome: Schwindel, 

Rauschgefühl, Tremor sowie Schwanken und Ataxie. Auch der zeitliche 

Verlauf passt zu den Erwartungen: Einsetzen der Symptome nach 10 

bis 12 Stunden verbunden mit raschem Abklingen meist innerhalb von 

24 Stunden. 

Schlussfolgerung: Eine komplexe neurologische Symptomatik 

verbunden mit der Ingestion eines Morchelgerichts sollte auch an das 

Morchella-Syndrom denken lassen. 

P/11/14 

Intensivmedizinische Therapie bei Glioblastompatient 

und klinischer Verschlechterung infolge viraler 

Encephalomyelitis 

K. Fuchs 1 , F. Schlachetzki 1 , S. Boy 1 , U. Bogdahn 1 

1 Bezirksklinikum Regensburg, Klinik und Poliklinik für Neurologie, 


Fallbericht: Bei einem 45 jährigen Patienten bei dem im Juli 2009 

ein rechtstemporales Glioblastome multiforme diagnostiziert und 

resiziert wurde kam es im September zu einer Verschlechterung des 

Allgemeinzustandes mit subfebrilen Temperaturen, Dsyarthrie und 

Desoríentiertheit. Die Liquordiagnostik zeigte eine Zellzahlerhöhung 

auf 92 Zellen so dass unter dem Verdacht einer Herpesencephalitis 

eine Therapie mit Aciclovir eingeleitet wurde. Im Verlauf kam es 

zu einer progredienten Ateminsuffizienz so dass der Patient nach 

Abwägung der Grunderkrankung, der potentiell behandelbaren 

Encephalitis und dem Allgemeinzustand auf die neurologische 

Intensivstation verlegt und beatmet wurde. Nach Absetzten der 

analgosedierenden Medikation war der Patient tetraplegisch und 

stuporös. Die Liquorkontrolle ergab 142 Zellen mit lymphomonozytären 

Zellbild, ein Erregernachweis gelang nicht. Komplizierend kam es 

zu einem am ehesten medikamentös toxischen Leberversagen 

sowie einer progredienten neurologischen Symptomatik mit Befall 

der Hirnnerven. In der kernspintomographischen Untersuchung des 

Myelons zeigten sich inhomogene, intramedulläre Veränderungen 

mit überwiegend peripher lokalisierter Kontrastmittelaufnahme. Im 

Verlauf kam es bei supportiver Therapie sowohl zu einer langsamen 

Rückbildung der MR-tomographischen Veränderungen als auch zu 

107



einer Verbesserung des klinischen Zustandes mit Kontaktfähigkeit 

und Besserung der Tetraparese. Nach 5 Wochen konnte der Patient 

in eine Rehabilitationseinrichtung verlegt werden und in der Folge mit 

Unterstützung wieder bei seiner Familie leben. Obwohl kein Erreger 

Nachgewiesen werden konnte gehen wir zusammenfassend von einer 

viralen Encephalomyelitis aus. 

Diskussion: Neuroonkologische Patienten machen selbst in einem 

neuroonkologischen Zentrum weit weniger als 10% aller Fälle einer 

neurologischen Intensivstation aus. Wie exemplarisch am o.g. 

Beispiel gezeigt muss eine sorgfältige Abwägung zwischen der 

malignen Grunderkrankung mit begrenzter Lebenserwartung und 

akuten Komplikationen aber auch unabhängigen Erkrankungen 

erfolgen. Die medizinische-ethische Herausforderung liegt in der 

Prognoseabschätzung zwischen der letalen Grunderkrankung, 

der potentiell letalen Zweiterkrankung bzw. Komplikation und der 

Lebensqualität. 


Katastrophenmedizin II 

P/12/01 

Internationale Empfehlungen zur Qualifikation und 

Ausbildung zum Bergrettungs-Notarzt 

V. Lischke 1 , A. Berner 2 , K.-H. Kopp 3 , A. Mann 4 

1 Hochtaunus-Kliniken gGmbH, Anästhesie und Op. Intensivmedizin, 

Bad Homburg, Deutschland, 2 Klinikum Garmisch-Partenkirchen, 

Anästhesie und Op. Intensivmedizin, Garmisch-Partenkirchen, 

Deutschland, 3 Universität Freiburg, Anästhesie, Freiburg, Deutschland, 

4 Bergwacht Schwarzwald e.V., Freiburg, Deutschland 

Das Überleben verunfallter oder akut erkrankter Bergtouristen wird 

neben der Schnelligkeit des Erreichens der alpinen Einsatzstelle 

insbesondere auch von der Qualität der notfallmedizinischen ärztlichen 

Versorgung bestimmt. 

Empfehlungen hinsichtlich der ärztlichen Anforderungs-, Ausbildungs-, 

Weiterbildungsprofile in der organisierten Bergrettung wurden von 

den internationalen Dachorganisationen (Union Internationale des 

Associations d‘Alpinisme (UIAA,) der Internation Society for Mountain 

Medicine (ISMM)) und der International Commission for Alpine Rescue 

(ICAR) erstellt. 

Interessierten alpinerfahrenen Ärzten mit praktischer Ausbildung in den 

Basismaßnahmen der Wiederbelebung wird nach einer 100-stündigen 

Ausbildung und nachfolgender Prüfung bei der Deutschen Gesellschaft 

für Berg- und Expeditionsmedizin, der Österreichischen Gesellschaft 

für Alpin- und Höhenmedizin, der Schweizerischen Gesellschaft für 

Gebirgsmedizin oder der Bergwacht Bayern im Bayerische Roten 

Kreuz das „Diploma in Mountain Medicine“ verliehen. 

Die theoretischen Ausbildung erfolgt hierbei über bzw. in z.B. Höhen- 

108 

medizin, thermische Schädigungen im Gebirge, Lawinen- und Wetterkunde, 

alpine Gefahren, Orientierung im Gebirge und alpinspezifischen 

Verletzungsmuster bzw. Krankheitsbilder durch erfahrene Bergrettungsärzte. 

Begleitend hierzu erfolgt eine umfangreiche praktische 

alpintechnische Ausbildung in sommerlichem und winterlichem 

Hochgebirge einschliesslich praktischer Ausbildung in den einschlägigen 

Rettungstechniken durch erfahrene Bergführer und 

Rettungsspezialisten. 

Eine weitergehende 56-stündige Spezialisierung in der alpinen 

Notfallmedizin erfolgt durch spezielle Seminare der Bergwacht 

Bayern in Deutschland, der Air Zermatt in der Schweiz bzw. des 

AirRescueCollege des Christopherus Flugrettungsvereins in Österreich. 

Hierbei werden spezielle theoretische und praktische Kenntnisse 

in der organisierten Berg-, Höhlen- und Canyonigrettung sowie der 

Luftrettung mittels unterschiedlicher Rettungshubschrauber durch 

Rettungsspezialisten, Bergrettungsärzte bzw. Bergführer vermittelt. 

Nach erfolgreicher Abschlussprüfung und im Besitz der gesetzlich 

geforderten notfallmedizinischen Qualifikation (Zusatz-Weiterbildung 

Notfallmedizin) und des „Diploma in Mountain Medicine“ erfolgt die 

Verleihung des Diploma als „Mountain Emergency Doctor“. 

Die zur Ausbildung zugelassenen Organisationen unterliegen einer 

Zertifizierung durch die UIAA, ISMM und die ICAR. 

P/12/02 

Krisenintervention im Notarzt- und Rettungsdienst - 

Evaluierung eines videokasuistisch gestützten Fort- 

& Weiterbildungsprogramms für Rettungsdienstfachpersonal 

F. Bischof 1 , P. Flüchter 2 , F.-G.B. Pajonk 2 

1 UKSH-Campus Lübeck, Lübeck, Deutschland, 2 Privat Nervenklinik Dr. 

med. Kurt Fontheim, Liebenburg, Deutschland 

Einleitung: Die Ausbildung von Rettungsdienstfachpersonal hinsichtlich 

psychiatrischer Notfälle ist unzureichend. Hieraus resultiert eine 

große diagnostische und therapeutische Unsicherheit und Belastung 

im Einsatz. Herkömmliche Verfahren der Fort- und Weiterbildung wie 

Vorträge und Präsentationen können eine psychiatrische Notfallsituation 

kaum abbilden. Wir haben daher ein interaktives Fortbildungsmodell 

entwickelt und evaluiert. 

Methode: Von 2005-2009 wurden Rettungsmittel der Notfallrettung 

begleitet und Einsätze aus dem psychosozialen und psychiatrischen 

Spektrum gefilmt. Die Videoaufnahmen wurden überarbeitet und 

in ein interaktives Fortbildungsprogramm eingebunden, welches 

Beispielvideos, Präsentationen, Vortrag, Lese-, und Schreibarbeiten 

und Diskussionsforen beinhaltet. Die Teilnehmer wurden zu Selbsteinschätzung 

vor und nach der Fortbildungseinheit, Lernerfolg und 

Bewertung dieser Art des Unterrichts befragt. 

Ergebnis: 135 Teilnehmer (m/w: 76%/24%, Rettungsassistenten: 

58%, Alter: 32,8±9,1 Jahre, Tätigkeit im Rettungsdienst: 9,4±8,0 

Jahre) schätzten die Häufigkeit psychiatrischer Notfälle auf 18%. Die 

persönlichen Kenntnisse bewerteten nur 36% als gut oder besser ein. 

Die Wichtigkeit psychiatrischer Kenntnisse schätzten 95% als eher 




wichtig/sehr wichtig ein. Den fachlich-medizinischen Lernerfolg gaben 

78%, den Lernerfolg beim Umgang mit psychisch Kranken 76% als 

eher hoch/sehr hoch. Im Vergleich zur klassischen Fortbildung gaben 

88% den Lernerfolg als eher hoch/sehr hoch an. 

Zusammenfassung: Anhand von Videokasuistiken können Lerninhalte 

effektiver und praxisbezogener vermittelt werden. Eine Fortbildung 

über psychiatrische Notfälle findet so ein hohes Maß an Zustimmung. 

P/12/03 

Qualitätsmanagement im Rettungsdienst mit Leitstellendaten 

A. Kortevoß 1 , T. Krafft 1 , A. Ziemann 1 , T. Tenelsen 1 

1 Geomed Research Forschungsgesellschaft, Bad Honnef, Deutschland 

Die Dokumentation rettungsdienstlicher Strukturen und Prozesse 

sowie der medizinischen Befunde und Leistungen erfolgt inzwischen 

flächendeckend standardisiert und in hoher Qualität. Die Auswertung 

dieser Daten wird hingegen nur nicht flächendeckend und/oder 

nur für Teilfragestellungen systematisch durchgeführt. Dabei 

liegen validierte wissenschaftliche Methoden vor, mit denen auf 

der Basis dieser Daten ein umfassendes und kontinuierliches 

rettungsdienstliches Qualitätsmanagement und Reporting aufgebaut 

werden kann. Im Rahmen eines gemeinsamen Projektes mit einem 

kommunalen Rettungsdienstträger wurden geeignete Analysen 

und Darstellungsweisen entwickelt und in einem automatisierten 

Berichtswesen umgesetzt. 

Rettungsdienstlichen Einsatzdaten aus verschiedenen Leitstellen 

sowie Notarztdaten (DIVI-Protokolle) wurden ein einer einheitlichen 

Datenbankstruktur zusammen geführt. Wissenschaftlich abgesicherter 

Methoden zur Struktur- und Prozessanalyse, zur Bedarfsplanung 

sowie zum medizinischen Qualitätsmanagement wurden in einer 

Business-Intelligence-Plattform Analysealgorithmen umgesetzt 

und für verschiedene Rettungsdienste getestet und validiert. Die 

Ergebnisse wurden unmittelbar in Schwachstellenanalysen und 

Planungsempfehlungen umgesetzt. 

Die Analyseergebnisse für mehrere Rettungsdienstbereiche zeigen 

eine hohe Validität der Ergebnisse und eine hohe Nutzbarkeit. 

Die Evaluierung durch beteiligte Rettungsdienstträger zeigt eine 

Zeitersparnis bei der Erstellung der Analysen von 90% gegenüber 

Office-Anwendungen. Die Bandbreite der Nutzungsmöglichkeiten 

umfasst die Erstellung von ad-hoc-Berichten z.B. zur Hilfsfristerreichung 

bis zur umfassenden Analysen des medizinischen Einsatzspektrums. 

Standardisierte Qualitätsmanagement- und Reportingssysteme tragen 

zu einer deutlich verbesserten Transparenz über die rettungsdienstlichen 

Strukuren und Prozesse bei. Durch automatisierte Analysesysteme 

können innerhalb kürzester Zeit geeignete Entscheidungsgrundlagen 

erstellt werden, die bislang nur mit einem hohen Zeitaufwand und 

deshalb eher sporadisch (z.B. durch Gutachten oder wissenschaftliche 

Studien) erstellt werden konnten. Für die verwaltungsinterne 

(z.B. politische Mandatsträger) und externe (z.B. Kostenträger) 

Kommunikation bieten solche Systeme daher deutliche Vorteile. 

Entscheidend für die Akzeptanz und die Nutzung solcher Systeme sind 


die zugrunde gelegten Methoden, die jeweils am wissenschaftlichen 

State-of-the-Art ausgerichtet sein müssen. 

P/12/04 

Patientensichtung bei Sport-Großveranstaltungen - Ein 

neues computerbasiertes Konzept 

U. Harding 1 , J. Diederich 1 , M. Stuhr 1 , F. Reifferscheid 1 

1 Deutsches Rotes Kreuz, Kreisverband Hamburg Altona e.V., Hamburg, 

Deutschland 

Fragestellung: Bei der Planung des Sanitätsdienstes für eine 

Großveranstaltung muss berücksichtigt werden, wie die eintreffenden 

Patienten in möglichst kurzer Zeit gesichtet und registriert werden 

können. Ein hierfür angepasstes Computerprogramm erfasst 

Patientendaten sowie Sichtungsergebnis und stellt diese in einem 

Computernetzwerk anderen Clients zur Verfügung. 

Methodik: Beim Hamburg Marathon, einem Sportereignis mit mehr 

als 20.000 Teilnehmern und etwa 1.000.000 Zuschauern, suchen 

viele Läufer nach dem Eintreffen im Ziel nahezu gleichzeitig den 

Sanitätsdienst auf. Im Rahmen des Marathons 2010 wurde eine 

Software namens EiDaV (auf Microsoft Access basierend) getestet, 

mit der Sichtungsergebnisse und Patientendaten erfasst und durch 

ein Netzwerk den einzelnen Bereichen des Sanitätszentrums zur 

Verfügung gestellt wurden. Als Alternative stand die herkömmliche 

Dokumentation auf Papier zur Verfügung. 

Ergebnisse: Die Läuferdaten wurden durch den Veranstalter zur 

Verfügung gestellt und in der Datenbank des Programms hinterlegt, 

so dass bei Eingabe der Läufernummer die notwendigen Daten 

des Patienten zur Verfügung standen. Sichtungsergebnis und 

Patientendaten wurden in der Sichtung ausgedruckt und waren 

gleichzeitig allen Bereichen des Sanitätszentrums verfügbar, noch 

bevor der Patient den jeweiligen Bereich erreichte. Der Leitung des 

Sanitätszentrums war es jederzeit möglich, Informationen über die 

aktuelle und gesamte Patientenzahl zu bekommen, sowie einzelne 

Patientendaten aufzurufen und so, beispielsweise Anfragen von 

Angehörigen qualifiziert zu beantworten. 

Schlussfolgerungen: Das stabil arbeitende Programm erlaubte 

jederzeit den Zugriff auf die Patientendaten und ermöglichte so der 

Leitung einen umfassenden Überblick. Im Vergleich zur herkömmlichen 

Sichtung mit der Dokumentation des Sichtungsergebnisses auf 

Papier bot EiDaV verschiedene Vorteile. Informationen über die 

Auslastung einzelner Bereiche in Echtzeit, Zugriff auf Patientendaten 

von unterschiedlichen Stellen auch in unübersichtlichen Situationen 

sowie eine zentrale, vollständige Dokumentation. Die Sichtungszeit 

wurde verkürzt, da ein Zugriff auf die Läuferdaten möglich war, 

Sichtungsformulare automatisch gedruckt wurden und einige Daten 

wie etwa die Sichtungszeit automatisch erfasst wurden. In weiteren 

Studien muss EiDaV mit der herkömmlichen Sichtung verglichen und 

im Einsatz bei anderen Großveranstaltungen ohne vorher bekannte 

Teilnehmerdaten erprobt werden. 

109



P/12/05 

Elektronische Kommunikation vom Notfallort bis ins 

Archiv - Datenintegration von Rettungsdienst und Klinik 

F. Brenck 1 , R.W. Majeed 1 , R. Röhrig 1 

1 Uniklinikum Gießen und Marburg, Klinik für Anästhesie, Intensivmedizin, 

Schmerztherapie, Gießen, Deutschland 

Fragestellung: Im Zuge fortschreitender Digitalisierung von 

Dokumentation im Rettungsdienst und Kliniken braucht es eine 

Möglichkeit den Medienbruch an der Klinikstür zu überwinden. Daher 

soll ein generisches Kommunikationsmodell entwickelt werden um alle 

relevanten Parameter aus dem elektronischen Rettungsdienstprotokoll 

in das Krankenhausinformationssystem der Zielklinik übertragen 

zu können. Die angeschlossene Feasability-Studie soll zeigen, ob 

die besetehenden Standards in Bezug auf Datenübertragung (HL7), 

Codierung (ICD10) und Klassifizierung (LOINC) ausreichen, welche 

Erweiterungen notwendig und welche Probleme noch zu lösen sind. 

Methodik: Erstellung einer Kontextanalyse für die Erfassung der 

beteiligten IT-Systeme und die daraus resulltierenden benötigten 

Kommunikationsschnittstellen. Am Uniklinikum Gießen existiert eine 

modulare Infrastruktur mit unterschiedlichen Produkten für KIS, KAS, 

high- und low-care Dokumentationssoftware, die über HL7-Nachrichten 

im Push-Verfahren kommunizieren. Die Dokumentation auf den 

Rettungsmitteln im Landkreis erfolgt mit dem NIS NIDA („Notfall- 

Informations- und Dokumentationsassistent“), welches am DIVI- 

Protokoll orientiert ist. Nach Sichtung und Evaluierung der Standards 

HL7 V2, ICD und LOINC erfolgte die Implementierung eines Prototyps 

zur Kommunikation zwischen KIS und NIDA, um Probleme bei der 

Implementierung und im Betrieb aufzudecken sowie die Anwendbarkeit 

des Konzeptes zu evaluieren. 

Ergebnisse: Die Informationsübermittlung erfolgte über HL7 V2 

nach den vorgegebenen Parametern. Als problematisch stellten 

sich dabei die Patientenidentifikation und die Übermittlung von 

Befunden und durchgeführten Maßnahmen heraus. Verschlüsselte 

Maßnahmen oder Verdachtsdiagnosen führten im KIS bereits zum 

Anstoßen von Abrechungsprozeduren, sodass für diese Zwecke 

andere Nachrichtentypen verwendet wurden, als dies in den 

Kommunikationsstandards vorgesehen ist. Die Abbildung in LOINC 

war zwar praktikabel doch ließen einige Maßnahmen eine genauere 

Möglichkeit der Parametrierung vermissen. 

Schlussfolgerungen: Die Kommunikation über eine HL7 V2- 

Schnittstelle erweist sich auch mit Daten der präklinischen Notfallversorgung 

als praktikabel, wenngleich Standards zur Definition der 

Observation-Identifier fehlen. Die Erweiterung des LOINC-Standards 

wurde beantragt, eine Abbildung in SNOWMED-CT dennoch 

längerfristig sinnvoll. 

110 

P/12/06 

Stellenwert innerklinischer Diagnose- und Therapieverfahren 

nach präklinischen Reanimationen am 

Beispiel der Region Lüneburg 

S. Seewald 1 , J. Wnent 1 , T. Zeng 2 , J.-T. Gräsner 1 



2 Klinikum Lüneburg, Klinik für Anästhesiologie, Lüneburg, Deutschland 

Fragestellung: Die Weiterversorgung präklinisch reanimierter Patienten 

tritt vermehrt in den Fokus wissenschaftlicher Diskussionen. Wir 

untersuchten den Einfluss von Post-Reanimationsmaßnahmen auf das 

Outcome am Beispiel der Region Lüneburg. 

Methodik: In Lüneburg wurden präklinische Reanimationen von 2007 

bis 2009 im Reanimationsregister der Deutschen Gesellschaft für 

Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI) erfasst. Die vorliegende 

Arbeit analysiert die klinische Weiterversorgung dieser Patienten 

im Hinblick auf die Verwendung der therapeutischen Hypothermie 

und Koronarangiographie. Die statistischen Analysen (Fisher-Test) 

erfolgten mittels SPSS 18. 

Ergebnisse: Im untersuchten Zeitraum wurden 292 Reanimationen 

registriert, wobei in 102 Fällen (34,9%) eine Rückkehr des Spontankreislaufes 

erzielt werden konnte. Durch Aufnahme von Patienten 

unter laufender Herzdruckmassage liegen insgesamt 104 Weiterversorgungsdatensätze 

vor. 75 Patienten (25,7%) überlebten die ersten 

24h im Krankenhaus und 47 (16,1%) konnten lebend entlassen werden. 

Die innerklinische Hypothermie wurde bei 43 Patienten durchgeführt, 

wobei der Anteil dieser Behandlung an den aufgenommenen Patienten 

von 2007 bis 2009 zunahm (4%→58%). 25 Patienten erhielten eine 

Koronarangiographie. Auch dieser Anteil stieg im beobachteten Zeitraum 

an (4%→30%). Beide Verfahren zeigten nach ihrer zunehmenden 

Anwendung (2008/2009) einen signifikanten Einfluss auf die Anzahl 

lebend aus dem Krankenhaus entlassener Patienten (Coro: p< 0,001; 

ODD 6,80; CI95% 2,36< ODD< 19,62 // Hypothermie: p=0,022; ODD 

3,19; CI95% 1,25< ODD< 8,17) und auf die Patientenanzahl mit sehr 

gutem/gutem CPC bei Entlassung (Coro: p< 0,001; ODD 7,47; CI95% 

2,54< ODD< 21,98 // Hypothermie: p=0,015; ODD 3,74; CI95% 1,29< 

ODD< 10,86). 

Schlussfolgerung: Erste Vorgaben zur klinischen Versorgung 

präklinisch reanimierter Patienten machte 2005 das European 

Resuscitation Council (ERC). Insbesondere die positive Wirkung der 

milden Hypothermie wird hier betont. Diese wird in Lüneburg nur in 

41,3% der Fälle angewendet. Hier ist weiteres Optimierungspotenzial 

vorhanden. Unsere Daten zeigen weiterhin einen positiven Einfluss 

der Koronarangiographie auf das neurologische Outcome. Daher 

sollte sie verstärkt in das Therapieregime bei Verdacht auf kardiale 

Herzkreislaufstillstände (in Westeuropa 60-70%) integriert werden. 

Literatur: Gräsner J-T et al.: Plötzlicher Herztod und Reanimation.Eine 

Analyse der Jahre 2007 und 2008 in Deutschland.A&I.2010 Feb;2:66- 

74. 




P/12/07 

20 Jahre Christoph Hansa - Entwicklung eines dual use 

Standortes 

A. Uhl 1 , H. Keßler 1 

1 BG-Unfallkrankenhaus, Anästhesie, Hamburg, Deutschland 

Einführung: ImJahr 1990 wurde der erste Ambulanzhubschrauber der 

ADAC - Luftrettung GmbH in Hamburg in Dienst gestellt. Die Maschine, 

stationiert am Berufsgenossenschaftlichen - Unfallkrankenhaus 

übernahm den Interhospitaltransfer für die Region, der bis dahin von 

seiten der DRF dargestellt wurde.Sehr schnell wurde offensichtlich, daß 

der Standort mit rund 250 Einsätzen in den ersten beiden Jahren nicht 

wirtschaftlich zu betreiben war. Im Jahr 1992 wurde der Hubschrauber in 

die Primärrettung eingebunden. Zwischenzeitlich war der Hubschrauber 

Christoph Hansa der meistbeschäftigste Ambulanzhubschrauber 

Deutschlands. Wie stellt sich die Einsatzentwicklung der letzten 20 

Jahre dar ? 

Methode: Es ergfolgte eine Tabellarische Auswertung der Einsätze. 


1990 1993 1996 1999 2002 2005 2008 

Primär 0 250 458 569 850 954 1292 

Secundär 229 234 163 210 180 178 98 

[Einsatzentwicklung] 

Ergebnis: Die Auswertung der Einsätze der letzten 20 Jahre ergab 

eine Übersicht über die Steigerung der Primäreinsätze zu Lasten der 

Secundäreinsätze und bei einer erheblichen Zunahme der Einsätze 

mit dem Anforderungsgrund internistischer Notfall eine Abnahme 

der Einsätze mit dem Anforderungsgrund traumatischer Notfall. Die 

Fehleinsatzquote, im Secundärbereich nahezu null, wurde gleichfalls 

mit Aufnahme der Primärrettung gesteigert. 

Schlussfolgerung: Das dual use Prinzip hat sich bewährt. Die 

Einsatzquote wurde erheblich gesteigert. Bei Betrachtung der Gesamteinsätze 

der letzten 20 Jahre, gesamt 20517, ist der Anteil der 

Secundäreinsätze mit 3537 geringer als der der Fehleinsätze mit 3628, 

die Primäreinsätze dominieren mit 13362 Einsätzen. 

P/12/08 

Personenrettung mittels Hubschrauberrettungswinde 

im Hessischen Mittelgebirge 

V. Lischke 1 , G. Windhausen 2 

1 Hochtaunus-Kliniken gGmbH, Anästhesie und Op. Intensivmedizin, 

Bad Homburg, Deutschland, 2 DRK-Bergwacht Hessen, Wiesbaden, 

Deutschland 

Der Einsatz leistungsstarker Rettungshubschrauber mit Rettungswinde 

oder Bergetau im europäischen Alpenraum ermöglicht das Ideal einer 

kurzen Such- und Rettungsoperation auch in (Hoch)-Gebirgsregionen 

zu realisieren. 

Da vergleichbare Rettungssysteme in Mittelgebirgsregion in Deutschland 

nicht vorhanden waren, hat sich die Bergwacht frühzeitig für die 

Etablierung von Hubschraubern mit Rettungswinde oder Bergetau 

auch in diesem Einsatzgebiet eingesetzt und die Ausbildung 

geeigneter Bergwachthelfer und Notärzte im Bereicht der Luftrettung 

vorangetrieben. 

In Zusammenarbeit mit der Bergwacht Bayern, der Air Zermatt, der 

Fliegerstaffel der Bundespolizei und der Polizeifliegerstaffel Hessen 

wurde ein Ausbildungskonzept für aktive Einsatzkräfte der DRK-Bergwacht 

Hessen erstellt. 

Nach umfangreicher theoretischer Schulung erfolgten weitere 

Trainingseinheiten im neu errichteten Bergwacht-Zentrum für Sicherheit 

und Ausbildung in Bad Tölz an einer Simulationsanlage für Gebirgsluftrettung. 

Zeitgleich wurde das notwendige Ausrüstungsmaterial (Luftrettungsgurt, 

alpintauglicher Funkhelm, Antirotationsschnur, Rettungssitz und luftfahrtauglicher 

Bergrettungssack) für verschiedene Standorte in Nord-, 

Mittel- und Süd-Hessen angeschafft und die Helfer im Umgang damit 

unterwiesen. 

Die praktischen Rettungsübungen mit den Hubschrauber Typ EC 155 

der Bundespolizei mit 90 m Rettungswinde erfolgte an verschiedenen 

unzugänglichen Einsatzstellen in Nord-Hessen. Einsatzübungen mit 

dem Hubschrauber Typ EC 145 der Polizeifliegerstaffel Hessen mit 90 

m Rettungswinde erfolgten in einem Klettergarten in der Hessischen 

Rhön. 

Hierbei wurde das Absetzten eines Bergwachthelfers an der Einsatzstelle 

sowie das nachfolgende Aufwinschen eines Verunfallten im Bergrettungssack 

in Begleitung eines Bergwachthelfers geübt. 

Im Mai 2010 wurde der erste Realeinsatz im Nationalpark Kellerwald 

in Nord-Hessen in Zusammenarbeit mit einem Hubschrauber Typ EC 

155 der Bundespolizei erfolgreich durchgeführt. Hierbei musste ein an 

der Wirbelsäule verletzter Mountain-Biker auf einem für Fahrzeuge 

unzugänglichem Steig durch Bergwachthelfers versorgt werden. 

Nach Stabilisierung und Lagerung auf einer Vakuummatratze im 

Bergrettungssack erfolgte die eigentliche Rettung des Verunfallten in 

Begleitung eines Bergwachthelfers aus dem Wald mittels Rettungswinde 

des Hubschraubers der Bundespolizei. Am Zwischenlandeplatz wurde 

der Verunfallte an den bodengebundenen Rettungsdienst übergeben. 

P/12/09 

Reanimation im Rettungshubschrauber (RTH) 

- Praktikabilität und Effizienz einer mechanischen Reanimationshilfe 

im RTH-Simulator 

M. Münch 1 , G. Rehatschek 2 , M. Strohm 3 , I. Schenk 4 , R. Hering 2 

1 Kreiskrankenhaus Mechernich, Mechernich, Deutschland, 

2 Kreiskrankenhaus Mechernich, Anästhesiologie und Operative 

Intensivmedizin, Mechernich, Deutschland, 3 Kliniken der Stadt Köln 

- Merheim, Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin, Köln, 

Deutschland, 4 Klinik für Psychiatrie, Universitätsklinikum Essen, 

Psychiatrie, Essen, Deutschland 

Zielstellung: Potentiell reanimationspflichtige Patienten werden 

meistens von Rettungshubschrauber (RTH)-Transporten ausgeschlossen, 

obwohl im RTH durchgeführte manuelle Thoraxkompressionen 

vergleichbar zum Rettungswagen (RTW) sind(1). 

111



Nachdem die Praktikabilität mechanischer Reanimationshilfen im 

RTW demonstriert wurde (2), stellten wir die Hypothese auf, dass der 

Einsatz auch im RTH praktikabel und der manuellen Kompression in 

ihrer Effizienz überlegen ist. 

Methode: Die Studie wurde mit 13 Teams (1 Notarzt, 1 Rettungsassistent) 

im RTH-Simulator Christoph Sim, EC135 (HEMS- 

Academy,ADAC,St.-Augustin) durchgeführt. Jedes Team bewältigte 

zwei RTH-Flüge (20 min) mit und ohne mechanischer Reanimationshilfe 

(LUCAS TM 2,PhysioControl) in randomisierter Abfolge. Während beider 

Flüge wurden an einem intubierten, beatmeten Reanimationsphantom 

(Ambu-Man,Fa. Ambu) definierte Reanimationszenarien mit einer 

Kreislaufstillstandzeit von 14 Minuten pro Flug simuliert. Die 

Reanimation sollte nach den aktuellen ERC-Leitlinien durchgeführt 

werden. Am Phantom wurden die Thoraxkompressions -tiefe, -frequenz 

und -pausen gemessen. Der Anteil effektiver Kompressionen (≥ 40 mm 

Kompressionstiefe) an allen durchgeführten Kompressionen wurde 

berechnet. 

Statistik: Ergebnisse als Mittelwert ± Standardabweichung, Student 

t-Test für gepaarte Stichproben 

Ergebnisse: 

Kompressionstiefe(mm) -frequenz(1/min) Pausen(sec) 

Kompressionen(≥40mm) (%) 

mit 39,8 ± 0,17 100 ± 3 120 ± 60 96 ± 9 

mechanischer Reanimationshilfe 

Manuell 36,0±4,2 114 ± 15 176 ± 80 51 ± 32 

p< 0,05 p< 0,01 p< 0,01 p< 0,01 

Schlussfolgerungen: Die Verwendung einer mechanischen Reanimationshilfe 

beim simulierten Kreislaufstillstand im RTH EC 135 

ist möglich und resultiert, gemessen an der Kompressionstiefe, 

-frequenz, den Kompressionspausen und dem Anteil der effektiven 

Kompressionen, in einer leitliniengerechteren Kompressionsqualität im 

Vergleich zur herkömmlichen manuellen Thoraxkompression. 

Literatur: 

[1] Havel C, Schreiber W, Riedmueller E, et al.(2007)Resuscitation 

73:264-270 

[2] Schewe JC, Heister U, Hoeft A, et al(2008)Anaesthesist 57:582-58 

P/12/10 

Psychiatrische Notfallpatienten in allgemeinen Notaufnahmen 

F.-G.B. Pajonk 1 , E. Puffer 2 , P. Flüchter 1 

1 Privat Nervenklinik Dr. med. Kurt Fontheim, Liebenburg, Deutschland, 

2 Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt, Institut für Pathologie, Dresden, 

Deutschland 

Einleitung: Patienten mit psychischen Störungen finden sich häufig 

in den allgemeinen Notaufnahmen von Krankenhäusern, auch wenn 

sie nicht immer erkannt, dokumentiert oder behandelt werden. Eine 

systematische Erfassung der Häufigkeit psychischer Störungen und 

deren Diagnostik- und Behandlungsmöglichkeiten ist dort bislang 

nicht erfolgt. Das Referat „Notfallpsychiatrie“ der DGPPN und die 

Arbeitsgruppe „Psychiatrie und Notfallmedizin“ (AGPUN) wollten 

112 

daher eine Befragung an somatischen Notaufnahmen in deutschen 

Krankenhäusern zu diesem Thema durchführen. 

Methode: Es wurde ein Fragebogen entwickelt, der auf der Homepage 

der DGPPN verlinkt wurde und online ausgefüllt werden konnte. Dieser 

Bogen beinhaltete Fragen zum ausfüllenden Krankenhaus und zur 

Häufigkeit, Diagnostik und Therapie psychischer Störungen sowie zum 

typischen Management von fünf psychiatrischen Notfallsituationen. 

Ergebnis: Es beteiligten sich 74 Notaufnahmen an der Befragung 

(interdisziplinär: 76%, internistisch: 14%, chirurgisch: 10%), die im 

Mittel knapp 23.000 Patienten pro Jahr behandelten. Bei 42% war 

eine Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie oder Psychosomatik 

(PPP) vor Ort. Die Häufigkeit psychiatrischer Patienten wurde auf 

14,2±11,8 % geschätzt, Suizidversuche auf 1,9±2,3 %, aggressive 

Patienten auf 3,1±4,0 %. In Notaufnahmen mit vor Ort vorhandener 

PPP-Klinik wurden signifikant mehr psychisch auffällige Patienten 

und durch Patienten verletzte Mitarbeiter, aber signifikant weniger 

Suizidversuche angegeben. Diagnostische Screeninginstrumente 

werden faktisch nie eingesetzt. Eine körperliche Untersuchung sowie 

die Bestimmung der Vitalparameter werden bei 97%, ein EKG bei 

77% der Notaufnahmen als Standard durchgeführt. Als wichtigste 

psychiatrische Notfallmedikamente wurden Diazepam, Lorazepam und 

Haloperidol genannt. 

Zusammenfassung: Psychiatrische Patienten sind in allgemeinen 

Notaufnahmen häufig. In aller Regel findet eine umfangreiche 

körperliche Untersuchung aber keine spezifische psychiatrische 

Diagnostik oder Therapie dort statt. 

P/12/11 

Falldarstellung - Sturz aus 3 m Höhe mit zervikaler 

Pfählungsverletzung 

S. Rauscher 1 , M. Schmöger 2 , U. Kippnich 3 , J. Woishuber 1 , G. Braun 1 

1 Klinikum Meiningen GmbH, Zentrum für Anästhesie, Intensiv- und 

Notfallmedizin, Schmerz und Palliativmedizin, Meiningen, Deutschland, 

2 Kreisklinik gGmbH, Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Bad 

Neustadt an der Saale, Deutschland, 3 Bayerisches Rotes Kreuz, 

Kreisverband Rhön-Grabfeld, Bad Neustadt an der Saale, Deutschland 

Wir berichten eine Kasuistik mit aufwändiger technischer Rettung 

und schwierigem Atemweg. Die Alarmierung des Rettungsdienstes 

erfolgte unter dem Stichwort Leitersturz. Ein 54-jähriger Patient war 

aus 3 m Höhe vom Baum gestürzt und auf eine im Boden befestigte 

Eisenstange gefallen. Die Eintrittsstelle befand sich links cervikal 

im Bereich der vorderen Skalenuslücke, die Austrittsstelle rechts 

dorsal unterhalb der Skapulaspitze. Zusätzlich hatte er sich eine 

Skalpierungsverletzung zugezogen. Die Vitalparameter waren bis 

auf eine Sinustachykardie im Normbereich. Die Stange war fest im 

Boden verankert, so dass eine Mobilisation des Patienten unmöglich 

war. Hinweise auf weitere Verletzungen fanden sich zunächst nicht. 

Maßnahmen: Nachforderung der Feuerwehr, eines RTH sowie 

eines weiteren RTW und der Notfallseelsorge zur Versorgung der 

Angehörigen. Nach Anlage mehrerer großlumiger venöser Zugänge, 

Sauerstoffapplikation und Analgesie wurde durch die Feuerwehr 




zunächst das obere Ende der Stange mit Hilfe eines Trennschleifers 

durchtrennt. Bevor der im Boden steckende Teil der Eisenstange 

mittels hydraulischer Schere abgeschnitten werden konnte, musste 

zunächst Erde unter dem Patienten abgetragen werden. Bei absehbar 

schwieriger Intubation (Mallampati IV, thyromentaler Abstand < 2 cm) 

und suffizienter Spontanatmung wurde auf die präklinische Intubation 

verzichtet. Ein Transport im RTH war nicht möglich. Nachdem alle in 

Frage kommenden Kliniken die Aufnahme abgelehnt hatten, entschied 

der Notarzt, ein 50 km entferntes überregionales Traumazentrum 

anzufahren. Der Patient wurde im RTW auf dem Bauch gelagert. Im 

Krankenhaus wurde bei weiter stabilen Kreislaufverhältnissen zunächst 

ein CT-Polytraumascan durchgeführt. Dabei konnten Verletzungen 

großer Gefäße und der Lunge ausgeschlossen werden und eine 

extrathorakale Lage des Metalls gesichert werden. Im OP erfolgte dann 

eine fiberoptische Wachintubation in Seitenlage, bevor die Eisenstange 

durch vorsichtigen Zug von dorsal entfernt wurde. Der Patient hat den 

Sturz ohne bleibende Schäden überstanden. 

Diskussion: Kritisch betrachtet werden muss die unzureichende 

Kommunikation zwischen den Einsatzkräften vor Ort und den umliegenden 

Krankenhäusern, die wahrscheinlich auch zur Ablehnung 

des Patienten durch alle angefragten Krankenhäuser beigetragen hat. 

Lösungsansätze werden aufgezeigt. Der aktuelle Stand der Literatur 

zur Erstversorgung und chirurgischen Therapie penetrierender 

Halsverletzungen wird diskutiert. 

P/12/12 

Störfall bei der Produktion eines hochgiftigen Pestizids - 

Einsatztraining bei einer „scharfen“ Alarmierungsübung 

J.-C. Lewejohann 1 , M. Schäfer 2 , M. Lihring 2 

1 UKSH-Campus Lübeck, Chirurgie, Lübeck, Deutschland, 

2 Berufsfeuerwehr der Hansestadt Lübeck, Lübeck, Deutschland 

Realitätsnahes Einsatztraining von Einsätzen im Rahmen der Fortbildung 

von Feuerwehr und Rettungsdienst hat einen hohen Stellenwert, 

der mit dem Training einzelner Fähigkeiten nicht vergleichbar ist. 

Eine möglichst realistische Darstellung des Szenarios läßt die 

übenden Kräfte die dynamische Entwicklung der Lage den getroffenen 

Maßnahmen entsprechend unter einsatztypischem Stress erleben. 

Die Interaktion mit anderen Einsatzkräften und nicht das Trainieren 

einzelner Fähigkeiten steht im Vordergrund. 

Wir berichten über eine „scharfe“ Alarmierungsübung der Lübecker 

Berufsfeuerwehr: Szenario: Bei der Produktion eines hochgiftigen 

Breitspektrum-Insektizids kam es zu einer starken Verpuffung mit 

Folgebrand. Durch Verpuffung kam es zu einem großflächigen Austritt 

innerhalb und außerhalb der Produktionshalle. Fünf Mitarbeiter, wurden 

infolge der Verpuffung z. T. schwer verletzt, großflächig kontaminiert 

und konnten sich nicht eigenständig aus der Produktionshalle retten. 

Eine sich aufgrund des Folgebrandes einstellende starke Verrauchung 

erschwert zusätzlich die Sicht in der Produktionshalle. 

Übungsziele waren die Überprüfung des Notfallplans der produzierenden 

Firma, die Sensibilisierung der Einsatzkräfte bezüglich der besonderen 

Gefahren auf dem Gelände, die richtige Beurteilung der Lage und die 


Gefahreneinschätzung, die Einleitung geeigneter Maßnahmen und 

die Behandlung von kontaminierten Verletzten durch Einbindung von 

Einsatzkräften, Rettungsdienstpersonal und Notärzten. Wichtig war es 

zu erfahren, wie die Einsatzkräfte auf Lageveränderungen reagierten. 

Dargestellt werden der Ablauf der Alarmierung der Feuerwehr, 

die Einsatzmaßnahmen von Werkangehörigen, Feuerwehr und 

Rettungsdienst, die Kommunikation und Pressearbeit. 

Fazit: Die Durchführung der Beübung des externen Notfallplans 

als „scharfe“ Alarmübung hat sehr anschaulich gezeigt, dass so auf 

einfachem Wege authentische Übungsergebnisse erzielt werden 

können. So erhielt die Übungsleitung z.B. reale Eintreffzeiten der 

Einsatzkräfte nach derAlarmierung , es erfolgte eine reale Beschickung 

der Einsatzstelle mit Einsatzkräften in realen Personalstärken, 

insbesondere der Freiwilligen Feuerwehren zu der gegebenen 

Tageszeit sowie eine reale Einsatzentscheidung aufgrund der 

vorgefundenen Einsatzlage. Darüber hinaus wurden Fehler bzw. 

Einsatzschwierigkeiten aufgezeigt, die bei einer vorab angekündigten 

Einsatzlage vermutlich so nicht aufgetreten wären. 

[Austritt des Insektizids] 

[Rettung aus der Gefahrenzone] 

113



[Dekontamination] 

P/12/13 

QTc-Zeit Verlängerung und Inzidenz ventrikulärer 

Arrhythmien unter milder therapeutischer Hypothermie 

nach Reanimation - Eine prospektive Analyse bei 34 

Patienten mit kontinuierlicher Holter EKG Aufzeichnung 

C. Storm 1 , D. Hasper 1 , J. Nee 1 , A. Jörres 1 , J. Kaufmann 2 , M. Roser 2 

1 Charité Universitätsmedizin Berlin, Nephrologie und Internistische 

Intensivmedizin, Berlin, Deutschland, 2 Deutsches Herzzentrum Berlin, 

Kardiologie, Berlin, Deutschland 

Einleitung: Die aktuellen Leitlinien nach kardiopulmonaler Reanimation 

empfehlen eine milde therapeutische Hypothermie von 32 

- 34° C. Bislang existieren nur einzelne Fallberichte über eine mögliche 

Verlängerung des QTc Intervalls mit dem erhöhten Risiko einer 

ventrikulären Herzrhythmusstörung unter therapeutischer Hypothermie. 

Aus diesem Grund erfolgte ein kontinuierliches EKG-Monitoring mit 

„beat-to-beat“ Analyse des QTc Intervalls über 48 Stunden mittels 

zusätzlichem Holter-EKG. 

Methoden: Das Protokoll wurde von der Ethikkommission der 

Charité, Universitätsmedizin-Berlin genehmigt. Es wurden prospektiv 

34 Patienten nach primär erfolgreicher Reanimation außerhalb des 

Krankenhauses eingeschlossen. Milde therapeutische Hypothermie 

(ArcticSun2000® Medivance, Colorado, USA) erfolgte unabhängig 

vom initialen Rhythmus über 24 Stunden. Bei Aufnahme wurde die 

Holter-EKG (Medilog AR12, Schiller Medilog, Wiesbaden, Deutschland) 

Aufzeichnung begonnen. 

Ergebnisse: Die Inzidenz von ventrikulären Tachykardien war mit 

8.8% niedrig, Torsade de pointes (TdP) wurden nicht aufgezeichnet. 

Das initiale QTc Intervall im ersten EKG durch den Notarzt war im 

Normbereich (440.00 msec; IQR 424.25-476.75; n=17). Im Verlauf 

zeigte sich unter Hypothermie eine signifikante Zunahme des QTc 

Intervalls bei 33°C nach 24 Stunden (564.47 msec; IQR 512.41-590.00; 

p< 0.0001; n=37), welche sich nach 48 Stunden und Beendigung der 

Hypothermie wieder normalisierte (476.74 msec; 448.71-494.97). Der 

114 

Serum Kalium Spiegel lag während der gesamten Therapiedauer im 

Normbereich. Die Gesamtmortalität lag bei 38.2% (n=13), 50% der 

Patienten wurden mit einem guten neurologischen Ergebnis entlassen 

(CPC 1-2). 

Zusammenfassung: Trotz der signifikanten Verlängerung des QTc 

Intervalls war in der vorliegenden Untersuchung keine erhöhte Inzidenz 

von malignen Herzrhythmusstörungen zu beobachten. Möglicherweise 

kann dieser Effekt durch eine Zellmembran-stabilisierende Wirkung der 

Hypothermie erklärt werden. Zur Nutzung dieses positiven Effektes ist 

sicherlich die Vermeidung einer zusätzlichen Verlängerung des QTc- 

Intervalls, wie z.B. durch eine Hypokaliämie oder den Einsatz von 

Pharmaka mit Einfluss auf die QT-Zeit entscheidend. Eine regelmäßige 

EKG Kontrolle mit Auswertung des QTc Intervalls sollte daher bei 

allen Patienten nach Reanimation und unter Hypothermie erfolgen, 

insbesondere beim Einsatz von Antiarrhythmika. 

P/12/15 

30:2 aus und vorbei? 

A. Uhl 1 , H. Keßler 1 , S. Dönitz 1 

1 BG-Unfallkrankenhaus, Anästhesie, Hamburg, Deutschland 

Einführung: Im Herbst werden die Guidelines 2010 vorgestellt. Die 

Expertenrunde von 2005 wird nach intensiver Evaluation Ergebnisse 

interpretieren und Handlungsanweisungen für die kommenden Jahre 

formulieren. 

Methode: Wir betrachteten Arbeiten der letzten Jahre. Alleine auf den 

bekannten WEB-Seiten der Suchmaschinen sind tausende von 

Beiträgen zu finden. In einer Arbeit aus 2007 lasen wir (2), dass die 

Guidelines 2005 anscheinend immer noch nicht konsequent umgesetzt 

sind.Studien,die die Gabe von Adrenalin in Zweifel ziehen oder den 

Focus auf mehr Thoraxkompressionen (3) zu Lasten der Beatmung 

favorisieren sind interessant und heizen die Diskussion an. 

Ergebnis: Mit Blick auf das Outcome der Patienten ist keine wirklich 

positive Entwicklung ersichtlich.Im 19.Jahrhundert war es wohl 

oftmals das „erwecken Scheintoter“ das dazu führte von erfolgreicher 

Wiederbelebung Toter zu sprechen. Bei den 65 % Überlebender von 

denen Kilian 1956 berichtete(1), handelte es sich um viele „beinahe 

Ertrinkungsopfer“ die der Patientengruppe Herz- Kreislauf-Stillstand 

zugeordnet wurden. Die Zahlen von 1980 und 2000 mit der Bandbreite 

von 2 - 22 % beinhalten Patienten mit Herz- Kreislauf -Stillstand bis 

Kammerflimmern, wobei das bessere Outcome den Patienten mit 

Kammerflimmern oder ventrikulärer Tachycardie zugeschreiben wird. 

(2) 

1954 1977 2000 2008 

Howatt AHA 

ILCOR SOS-Kanto- 

Studie 

ERC 

Thoraxkompressionen 5:1 15:2 30:2 

65% Überlebende 3,4-22%Überlebende 2,2-19,4%Überlebende 1,8%Überlebende 

[Entwicklung der Wiederbelebung] 




Schlussfolgerung: 30:2 aus und vorbei? Nein, davon ist nicht 

auszugehen. 

Zum Schluss,aber nicht zum Ende, leibt festzustellen, dass trotz keiner 

Verbesserung des Outcomes alle Bemühungen von Erfolg gekrönt 

sind, wenn immer wieder Einzelne mit guter Lebensqualität überleben. 

Tendenziell dürfte in Zukunft den Thoraxkompressionen mehr Gewicht 

zufallen. Mit Spannung erwarten wir die Guidelines 2010. 

(1) Killian, Im Kampf gegen den Schmerz, Ullstein Verlag 

(2) Dircks, B., Lackner,C.K., ERC-Leitlinien 2005- 2 Jahre danach, 

Notfall + Rettungsmedizin 2, 2008, 

(3) Springer Intensiv Ticker.... intensiv 2008;16:242-243, 2008 

P/12/16 

Terroranschläge - Wie ist der Rettungsdienst aufgestellt? 

S. Müller 1 , U. Heister 1 , M. Rohner 1 , K. Kabir 2 , P. Fischer 2 

1 Universitaetsklinikum Bonn, Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und 

Operative Intensivmeidzin, Bonn, Deutschland, 2 Universitaetsklinikum 

Bonn, Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Bonn, 

Deutschland 

Fragestellung: Nach Angaben des Bundesinnenministeriums ist die 

Gefahr von Terroranschlägen in Deutschland zunehmend 1 . Doch wie 

sind die ärztlichen und nicht-ärztlichen Mitarbeiter des Rettungsdienstes 

auf Terroranschläge vorbereitet? 

Methodik: Es wurde aufbauend zu eigenen Voruntersuchungen 2 eine 

stichprobenartige Umfrage der Mitarbeiter des Bonner Rettungsdienstes 

im ärztlichen und nicht-ärztlichen Bereich durchgeführt. 

Ergebnisse: Die befragten Rettungsdienstmitarbeiter (n=130) fühlen 

sich auf einen Terroranschlag zu 24% vorbereitet, während das Thema 

zu 37% in der Ausbildung vorgekommen ist. Nur 40% kannten sich mit 

den Besonderheiten des Eigenschutzes nach Explosionen aus. 

Schlussfolgerung: Trotz Zunahme der Wahrscheinlichkeit auf 

Terroranschläge 1 , sind die ärztlichen und nicht-ärztlichen Mitarbeiter 

subjektiv auf Terroranschläge nicht vorbreitet. Über die vereinzelten 

Publikationen 3 hinaus ist eine Fortbildung für die Mitarbeiter des 

Rettungsdienstes dringend geboten. Das Verbundprojekt des BMBF 

zur Vorbereitung auf Terroranschläge, Krisen und Katastrophen (kurz 

VoTeKK) bietet beste Voraussetzungen dafür. 

1. Bundesinnenminister de Maizière, T., Fromm, H. Der Verfassungsschutzbericht 

2009 (2010). 

2. Fischer, P. u. a. Preparedness of German Paramedics and Emergency 

Physicians for a Mass Casualty Incident: A National Survey. European 

Journal of Trauma and Emergency Surgery 34, 443-450 (2008). 

3. Wolf, S.J., Bebarta, V.S., Bonnett, C.J., Pons, P.T. & Cantrill, S.V. 

Blast injuries. The Lancet 374, 405-415 (2009). 


Pädiatrie und Verschiedenes 

P/13/01 

Messung der Körperkerntemperatur bei Frühgeborenen 

mittels eines nicht-invasiven Sensors und Korrelation 

mit Sauerstoffverbrauch 

M. Flügel 1 , J. Koch 2 , E. Herting 1 , C. Härtel 1 

1 Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, UK-SH Lübeck, Neonatologie/ 

Pädiatrische Intensivmedizin, Lübeck, Deutschland, 2 Drägerwerk AG & 

Co. KGaA, Research Unit, Lübeck, Deutschland 

Fragestellung: Bisher gibt es keine zuverlässige nicht-invasive 

Methode zur kontinuierlichen Messung der Körperkerntemperatur. Als 

Goldstandard in Deutschland existieren derzeit die punktuelle 

rektale Temperaturmessung mittels Digitalthermometer sowie die 

kontinuierliche Messung mittels einer rektalen Temperatursonde. 

Ziel ist es, ein nicht-invasives Verfahren zur Messung der Körperkerntemperatur 

bei Frühgeborenen und Neugeborenen zu evaluieren und 

dieses mit dem regionalen zerebralen Sauerstoffverbrauch mittels Nah- 

Infrarot-Spektroskopie (NIRS) zu korrelieren. 

Kann mittels des neuartigen nicht-invasiven Verfahrens in Kombination 

mit der Nah-Infrarot-Spektroskopie ein besserer Temperatur-Komfort- 

Bereich für Frühgeborene in Inkubatoren definiert werden? 

Methodik: Bei Frühgeborenen mit einem Geburtsgewicht unter 

2000 g wurde mittels nicht-invasiver Doppelsensor-Technologie eine 

kontinuierliche Messung der Körperkerntemperatur in Kombination mit 

der Nah-Infrarot-Spektroskopie über 48 h durchgeführt. Parallel dazu 

wurde eine rektale Temperaturmessung nach dem Goldstandard sowie 

eine kontinuierliche periphere Temperaturmessung im Bereich der 

Fußsohle protokolliert. 

Es wurden bisher insgesamt n = 232 Messpunkte ausgewertet. 

Ergebnis: Die bisherigen Ergebnisse zeigen eine praktikable, sichere 

und zuverlässige Durchführbarkeit der beiden neuen Verfahren. 

Zwischen peripherer und zentraler Temperaturmessung konnte nur 

eine ungenügende Korrelation nachgewiesen werden. 

Die Anzahl der Datensätze reicht bisher noch nicht aus, um eine 

statistisch abgesicherte Aussage treffen zu können, ob der Temperatur- 

Komfort-Bereich von Frühgeborenen durch die neuen nicht-invasiven 

Methoden besser eingestellt werden kann. 

In dieser Pilotuntersuchung wurde eine Abhängigkeit zwischen Herzfrequenz 

und dem zerebralen Sauerstoffverbrauchs festgestellt. 

Schlussfolgerung: Die Ergebnisse ermutigen, die nicht-invasiven 

Messmethoden an größeren Patientenkollektiven fortzuführen, um 

zukünftig für eine Reihe klinischer Indikationen (wie z.B. Steuerung des 

thermalen Komfort-Bereichs für Frühgeborene) in Frage zu kommen. 

Darüber hinaus scheint eine interessante Korrelation zwischen Herzfrequenz 

und regionaler zerebraler Sauerstoffversorgung bei Frühgeborenen 

unterhalb 2000 g zu bestehen, die bei reifen Neugeborenen 

nicht zu beobachten war. Allerdings zeigte sich kein Zusammenhang 

zwischen Sauerstoffversorgung und zentral-peripherer Temperatur- 

differenz sowie der peripheren Sauerstoffsättigung. 

115



P/13/02 

Herzrhythmusstörungen bei einem Kind mit Guillan- 

Barree-Syndrom 

H. Steinherr 1 , J. Penzien 2 , W. Schenk 1 , G. Buheitel 1 

1 Klinikum Augsburg - 2. Klinik für Kinder und Jugendliche, Neonatologie 

und Päd. Intensivmedizin, Augsburg, Deutschland, 2 Klinkum Augsburg 

- 1. Klinik für Kinder und Jugendliche, Neuropädiatrie, Augsburg, 

Deutschland 

Fallbeschreibung: Aufnahme eines 8-jährigen Junge mit Symptomen 

eines Guillan-Barree-Syndrom (GBS) mit ausgeprägter 

Hirnnervenbeteiligung. Als Leitsymptom zeigte sich neben einer 

aufsteigenden Lähmung eine respiartorische Insuffizienz bei 

Innervationsstörung des Kehlkopfes und Aspirationspneumonie. 

Diagnostik: Die neurophysiologische Diagnostik (Nervenleitgeschwindigkeit)) 

zeigte typische Befunde eines GBS bzw. bei Hirnnervenbeteiligung 

eines Miller-Fisher-Syndroms (MFS). Die typischen 

Autoantikörper des MFS (GM1-,GD1b-,GQ1b-AK) konnten mehrfach 

nicht nachgewiesen werden. Im Liquor zeigte sich eine Proteinerhöhung 

mit Schrankenstörung. 

Therapie: Invasive Beatmung (12 Tage), Immunglobuline, antibiotischeTherapie, 

supportive Therapie. 

Verlauf: Im Verlauf bildete sich die Bulbärsymptomatik zurück 

mit erfolgreicher Extubation nach 12 Tagen. 13 Tage nach Aufnahme 

fielen im Monitoring (EKG + invasive Blutdruckmessung) 

Asystolien mit bis zu 4 Sek. Dauer auf. Klinisch zeigte sich der Junge nur 

wenig beeinträchtigt (leichter Schwindel). Durch Vagusaktivierung 

(Gähnen) konnten diese Phasen reproduziert und im Langzeit-EKG 

mehrfach bestätigt werden. Bis zur Verlegung in eine neuropädiatrische 

Rehabilitationsklinik bildeten sich Rhythmusstörungen innerhalb von 

14 Tagen spontan zurück. 

Schlussfolgerung: Bei GBS und dessen Unterformen sind potentiell 

lebesbedrohliche Herzrhythmusstörungen auch im Kindesalter möglich. 

Weitere Diagnostik und Therapie (z.B. Schrittmacherimplantation) sind 

ggf. notwendig. 

P/13/03 

Fallbericht: Interferon-α als passende Therapie für 

Kasabach-Merrite Syndrom 

E. Pirouz 1 , A. Ramyar 1 

1 Markaz Tebbi Institue, Pediatrics, Keshavarz, Iran, Islamic Republic of 

Zielsetzung: Hämangiom ist der gewöhnlichste infantile Tumor und 

der einzige gutartige Tumor mit Gefäßursprung und kann tödliche 

Schäden wie Kongestives Herzversagen, Coagulopathie und DIC 

(verbreitete intravaskuläre Gerinnung) verursachen. Kasabach-Merrite 

Syndrom wird an einer vergrößernden Gefäßverletzung zusammen mit 

thrombozytopenischer und mikroangiopathischer hämolytischer Anämie 

und Coagulopathie angewendet, das mit Sterblichkeitanmerkung bis 

30% ist. Standardtherapie progressives Hämangioms definitiv nicht 

bekannt, und normalerweise wird Kombinationstherapie einschließlich 

Kortikosteroid, β-blocker, Chemotherapie oder lokale Bestrahlung 

116 

verwendet. In dieser Papier, erfolgreiche Therapie eines 3- monatliches 

Kindes beeinflußt von KMS nach Versagen mit Kortikosteroid beschrieben 

wird. 

Methode: Kind ist ein Mädchen, das einen roten Papule auf oberem Teil 

des linken Armes hatte, als sie 10 Tage war. Papule wurde stufenweise 

vergrößert und sie wurde zum Krankenhaus gebracht, als sie 4 Monate 

war. Resultate der laboratorische Testen waren: plt=58×10 3 , PT=16s 

und PTT=60s. entsprechend den Symptomen der roten Masse und 

der Steifheit und auch anscheinend büscheligem Angiom im Bereich 

zusammen mit Coagulopathie, wurde der Patient zu betten beschränkt, 

um wegen der Diagnose von KMS im Kind-Gesundheitszentrum von 

Teheran verknüpft zur Universität der medizinischen Wissenschaft 

von Teheran auf datum des Laboratoriums und war unter naher 

Beobachtung. 

Resultat: Kind war erstens unter Behandlung mit prednisolone 2mg/kg 

für 3 Wochen, das nicht wirksam war, und auch sie hatte verstörter PT 

und PTT und niedriger Plt. Deshalb wurde die Therapie mit Interferon-α 

angefangen, und nach 3 Monaten vom Anfang, wurden plt=160×10 3 , 

PT=11s und PTT=38s berichtet, und Schaden war kleiner. Die Therapie 

mit Interferon-α wurde zu 8 Monaten fortgesetzt, und Schaden wurde 

nach einem Jahr von Anfang der Therapie erholt. 

Schlussfolgerung: Dieser Fall zeigt in den Bedingungen, dass die 

Patienten nicht auf Kortikosteroid antwortet, Interferon-α kann eine 

wirkungsvolle Therapie für Hämangiom sein. 

http://www.4shared.com/photo/BRTyj9ln/after.html 

10- tägliches und 3-monatliches Kind zusammen mit dem typischen 

Quetschen mit KMS 

http://www.4shared.com/photo/s1VgKD3t/before.html 

7-monatliches Kind (ungefähr 2 Monate nach der Therapie mit 

Interferon-α) 

P/13/04 

Schwere transfusionspflichtige Anämie bei 

fetomaternaler Makrotransfusion - Ein Fallbericht 

A. Krauth 1 , U. Seitz 1 , J. Kühr 1 

1 Städtisches Klinikum Karlsruhe gGmbH, Klinik für Kinder- und 

Jugendmedizin, Karlsruhe, Deutschland 

Einleitung: Fetomaternale Mikrotransfusionen sind häufig, Hb-relevante 

Makrotransfusionen mit schwerer fetaler und neonataler Anämie 

sind selten, verlaufen dann aber häufig sehr komplikationsreich. Wir 

berichten über den Verlauf eines reifen Neugeborenen mit schwerer 

vermutlich subakut entstandener transfusionspflichtiger Anämie bei 

fetomaternaler Makrotransfusion. 

Schwangerschaft und Geburt: 25 Jahre alte Mutter, Gravida 1, Para 

1, Blutgruppe 0 Rh positiv, Antikörpersuchtest negativ, unauffällige 

Infektionsserologie, intermittierende Panzytopenie unklarer Ursache 

mit normalem Blutbild peripartal. Elektive Sectio bei 37+5 SSW bei 

suspektem CTG und nachlassenden Kindsbewegungen ohne Hinweise 

auf mütterliche Blutung. GG 3150 g, APGAR 7/8/8, NA-pH 7.27, BE- 

7.7 mmol/l, Laktat 8.2 mmol/l, Hb 4.0 g/dl. Anhaltend extreme Haut-, 

Lippen- und Konjunktivalblässe trotz suffizienter Spontanatmung, kaum 




Eigenmotorik und Schreien, keine Hepatosplenomegalie. 

Neonatologisch-intensivmedizinischer Verlauf: Bei Übernahme 

laborchemisch ausgeprägte Leuko- und Retikulozytose, keine Hinweise 

für Infektion oder Hämolyse (Blutgruppe A Rh positiv, Coombstest 

negativ). Transfusion von 130 ml der EK-Notfallkonserve (0 Rh negativ), 

Hb anschließend 15.4 g/dl bei guter allgemeiner und hämodynamischer 

Verträglichkeit. Entlassung am 6. LT nach komplikationslosem Verlauf 

ohne sekundären Hb-Abfall. 

Erweiterte Diagnostik: Histopathologisch mittelgroßer subakuter 

intervillöser Thrombus und chronischer Kotyledoinfarkt der Plazenta. 

In der erweiterten Blutgasanalyse/Oxymetrie postpartal maternaler Hb 

13.1 g/dl und HbF-Anteil 3%. In der Durchflußzytometrie Nachweis von 

19.6 %o fetalen Erythrozyten im maternalen Blut. 

Epikritische Beurteilung: Der Blutverlust betrug rechnerisch je nach 

Formel ca. 80 bis 150 ml (30 bis 60 % des geschätzten kindlichen 

Blutvolumens) und erklärte damit die hämorrhagisch-hypovolämische 

Präschocksymptomatik. Anamnestisch, klinisch-apparativ und laborchemisch 

konnten andere Anämieursachen ausgeschlossen werden. 

Beweisend für die fetomaternale Makrotransfusion war letztlich 

die Durchflußzytometrie mit Messung der fetalen Erythrozyten im 

maternalen Blut. Einen ersten Hinweis gab die rasch verfügbare 

Bedside-Messmöglichkeit der maternalen HbF-Fraktion in der 

Oxymetrie der Blutgasanalysemessung. 

P/13/05 

Kontinuierliche Stuhldrainagesysteme, Chancen und 

Grenzen 

O. Rothaug 1 

1 Universitätsklinik der Georg-August-Universität Göttingen, Operative 

Intensivstation 0118, Göttingen, Deutschland 

Die Relevanz pflegerischer Interventionen bei Patienten mit Stuhlinkontinenz/Defäkationsstörungen 

in der Intensivmedizin ist ein häufig 

unterschätzter Aspekt. Stuhlinkontinenz kann als Erkrankungssymptom, 

Begleiterkrankung oder auch Primärerkrankung vorkommen. Stuhlinkontinenz 

besteht häufig im Zusammenhang mit Diarrhoe und 

stark eingeschränkter eigenständiger Mobilität. Zudem beeinträchtigt 

eine pflegerisch nicht adäquat versorgte Stuhlinkontinenz, gleich 

welcher Genese oder Ausprägung, das Patientenoutcome negativ. 

Die unversorgte Stuhlinkontinenz kann Infektionen verursachen, 

Sekundärheilungen verzögern und unerwünschte Umgebungskontaminationen 

auslösen. In der Vergangenheit wurden verschiedene 

improvisierte Techniken und Materialien zur Stuhlableitung bei 

immobilisierten und/oder kritisch erkrankten Patienten mit temporärer 

oder persistierender Stuhlinkontinenz eingesetzt. Aktuell befinden sich 

verschiedene vorgefertigte Stuhldrainagesysteme zur kontinuierlichen 

Stuhlableitung in der Markteinführung. Verschiedenste Indikationen und 

Anwendungsbereiche werden zum Einsatz dieser KSS (Kontinuierliche 

Stuhldrainage Systeme) empfohlen [1]. 

Mögliche Indikationen: 

Wundinfektionsvermeidung 

Vermeidung der Feuchtigkeitsexposition im Sinn einer Dekubitus 


prophylaxe 

Vermeidung Umgebungskontamination / Kreuzkontaminationen 

Unvermögen einer zeitnahen Umpositionierung / Bettlägerigkeit 

Systeme: Auf dem deutschen Markt werden derzeit drei verschiedene 

Systeme zur kontinuierlichen Stuhlableitung angeboten. Die Systeme 

unterscheiden sich insbesondere in ihrem funktionellen Aufbau und 

entsprechend deutlich im indikationsspezifischen Einsatzspektrum. 

Hilfreich zur Entscheidung, ein Stuhlableitungssystem einzusetzen, 

sind klar definierte Entscheidungskriterien, die das geplante Vorgehen 

für alle Beteiligten nachvollziehbar aufzeigen. Idealerweise ist ein 

Algorithmus zu etablieren, der anhand von logischen Zusammenhängen 

und bestehenden Definitionen den Weg zu richtigem Produkt und 

einzusetzender Technik weist [1]. 

[1] Rothaug O. Kaltwasser A. Dubb R et al. Kontinuierliches Stuhldrainagesystem 

im intensivtherapeutischen Bereich. Intensivmed 

2009; DOI 10.1007/s00390-009-0122-4 

P/13/06 

Schmerzintensität auf einer interdisziplinären Intensivstation 

P. Saur 1 

1 Sana Kliniken, Anästhesiologie, Rettungs- und Intensivmedizin, 

Lübeck, Deutschland 

Fragestellung: Im Rahmen der Implementierung der Leitlinien 

Analgosedierung auf der Intensivstation wurde die Schmerzintensität 

bei Patienten einer interdisziplinären Intensivstation erhoben. 

Methodik: Nach einer Schulung des ärztlichen und pflegerischen 

Personals der interdisziplinären Intensivstation wurde im ersten Schritt 

der Umsetzung der S2 Leitlinien bei den Patienten die Schmerzintensität 

je einmal im Frühdienst, Spätdienst und Nachtdienst vom 

Pflegepersonal anhand einer Visuellen Analogskala (0-10) oder 

Behavioural Pain Scale erhoben. Die Visuelle Analogskala kam zum 

Einsatz, wenn die Patienten selbst Angaben zu ihrer Schmerzintensität 

machen konnten, die Behavioural Pain Scale wurde angewendet, 

wenn dies nicht möglich war. Die Schmerztherapie wurde individuell 

angepasst durchgeführt. 

Ergebnisse: Von 1299 Patienten (484 Frauen und 815 Männer) wurde 

die Schmerzintensität von 414 Patienten mittels der Behavioural Pain 

Scale und 380 mittels der Visuellen Analogskala erhoben. 

Von den 61% erhobenen Patienten waren 463 chirurgische und 836 

internistische Patienten. 

Die Behavioural Pain Scale der chirurgischen Patienten ergab einen 

Mittelwert von 4,64 im Frühdienst, von 4,58 im Spätdienst und von 4,50 

im Nachtdienst. Der Median der Behavioural Pain Scale lag in allen 

Dienstschichten bei 5. 

Die Behavioural Pain Scale der internistischen Patienten ergab einen 

Mittelwert von 4,7 im Frühdienst, von 4,57 im Spätdienst und von 4,6 im 

Nachtdienst. Der Median der Behavioural Pain Scale lag im Frühdienst 

bei 5 und im Spät- und Nachtdienst bei 4. 

Die Schmerzintensität mittels der Visuellen Analogskala wurde von den 

chirurgischen Patienten im Frühdienst mit im Mittel 2,4, im Spätdienst 

117



mit 2,6 und im Nachtdienst bei 2,2 angegeben. Der Median lag dabei 

in allen Schichten bei 1. 

Die Schmerzintensität mittels der Visuellen Analogskala wurde von den 

internistischen Patienten im Frühdienst mit im Mittel 1,49, im Spätdienst 

mit 1,6 und im Nachtdienst bei 1,51 angegeben. Der Median lag dabei 

in allen Schichten bei 1. 

Schlussfolgerungen: Während die Schmerzintensität der anhand 

der Behavioural Scale beurteilten Werte bei den chirurgischen und 

internistischen Patienten sich nicht voneinander unterschieden, 

gaben die chirurgischen Patienten im Mittel tendenziell höhere 

Schmerintensitäten anhand der Visuellen Analogskala an. 

P/13/07 

Hydrothorax nach einer akzidentiellen, partiellen 

Migration eines Zentralen Venenkatheters der Vena 

subclavia 

J.A. Graw 1 , S. Düsterwald 1 , C. Pille 1 , T. Elgeti 2 , M. Schuster 1 

1 Klinik für Anästhesiologie mS Operative Intensivmedizin, Charité 

- Universitätsmedizin Berlin, Campus Charité Mitte und Campus 

Virchow Klinikum, Berlin, Deutschland, 2 Klinik für Radiologie, Charité 

Universitätsmedizin Berlin, Campus Charité Mitte und Campus Virchow 

Klinikum, Berlin, Deutschland 

Einleitung: Sehr viele Patienten auf Intensivstationen erhalten einen 

Zentralen Venenkatheter (ZVK). Die Verwendung eines Zentralen 

Venenkatheters kann mit infektiologischen oder mechanischen 

Komplikationen verbunden sein. Die meisten mechanischen Komplikationen 

treten bei der Anlage des ZVK auf. 

Kasuistik: Wir berichten hier von einem Fall eines unklaren 

Pleuraergusses bei einer 70jährigen Patientin während ihres Aufenthaltes 

auf der Intensivstation nach koronararterieller Bypasschirurgie. Ein 

initial korrekt platzierter ZVK in der Vena subclavia dextra war während 

des Intensivaufenthaltes akzidentiell disloziert. Am gleichen Tag wurde 

nach Beatmungskomplikationen ein massiver Pleuraerguss im rechten 

Hemithorax diagnostiziert und 2,8 Liter weiße, milchige Flüssigkeit 

über eine neu angelegte Thoraxdrainage drainiert. Die Applikation 

eines Bolus Methylenblau über das proximale Katheterlumen konnte 

sofort in der Drainageflüssigkeit detektiert werden. Da weiterhin eine 

Blutaspiration über das distale Katheterlumen möglich war sowie eine 

suffiziente Katecholamintherapie über das mediale Katheterlumen lief, 

vermuteten wir eine partielle Dislokation des ZVK. 

Mit Hilfe eines hochauflösenden Thorax-CTs und einer 3D-Rekonstruktion 

der Schnittbilder sind wir in der Lage, die extravaskuläre 

Lokalisation des proximalen Katheterlumens zu zeigen sowie den 

Weg der drainierenden Flüssigkeit des Paravasats vom perivaskulären 

Gewebe in den interpleuralen Spalt zu detektieren. 

Fazit für die Praxis: Die meisten mechanischen Komplikationen 

Zentraler Venenkatheter erfolgen bei der Anlage des Katheters. 

Trotzdem muss sich Intensivmedizinisches Personal darüber bewusst 

sein, dass möglicherweise lebensbedrohliche Komplikationen entstehen 

können, die im Zusammenhang mit einer Kathetermigration stehen, die 

jederzeit während des intensivmedizinischen Aufenthaltes auftreten 

118 

kann. Neu aufgetretene respiratorische Probleme bei Patienten mit 

einem ZVK, insbesondere bei sedierten und beatmeten Patienten 

erfordern eine schnelle Abarbeitung der Differentialdiagnosen. Im Falle 

eines Hydrothorax und der erfolgten Drainage über eine Thoraxdrainage 

kann die Applikation eines Bolus Methylenblau über ein vermutet 

disloziertes Katheterlumen schnell diagnostisch wegweisend sein für 

eine Migration des Zentralen Venenkatheters und die Genese des 

Infusothorax. 



DIVI2010 – Autorenverzeichnis 

A 

Abanador-Kamper N. FPV/09/04 

Achenbach J. P/08/06 

Achtzehn U. FPV/03/03 

Adam E. P/09/02 

Adam-Klages S. FPV/06/01 

Adams H.A. P/01/07 

Adamzik M. FPV/07/02, 

FPV/07/03 

Aicher D. P/09/05 

Albert A. P/08/07 

Albes J. P/09/06 

Amiri H. EP/03/01, P/11/10, 

P/11/11 

Andes M. EP/03/01 

Angele P. EP/01/05, 

FPV/01/05 

Angrick B. FPV/09/02 

Angstwurm K. P/11/12 

Annecke T. P/03/13 

Arlt M. P/10/04 

Arnholdt J. EP/01/01 

Aschenbrenner U. FPV/05/01, P/11/03 

Assmann A. FPV/02/03, P/09/03 

Aumeier C. P/08/09 

B 

Bachmann K.A. P/03/03 

Badjatia N. FPV/08/06, P/03/14 

Balmer M.L. P/01/08 

Bardutzky J. P/11/02 

Barth M. EP/04/04, 

FPV/03/01 

Bauer M. P/02/08, P/07/13 

Bauerfeind F. FPV/08/02 

Bauknecht A. FPV/06/03 

Baumann H.J. P/10/11 

Bayer O. P/07/13 

Beckers S.K. P/04/02 

Beer R. P/11/08, P/11/09 

Behnes M. P/07/07, P/07/08 

Bein B. P/08/05 

Beiras-Fernandez A. P/01/06 

Berger M.M. EP/04/03 

Bergrath S. P/04/02 

Berner A. P/04/07, P/12/01 

Bernhard M. P/08/01 

Beschmann R. P/07/14, P/08/03 

Beschmann R.B. P/04/16 

Biberthaler P. P/12/14 

Bingold T. P/05/07 

Bireta C. EP/03/04 


Birkholz T. EP/01/04, EP/01/08, 

EP/02/03 

Bischof F. P/04/03, P/12/02 

Bittmann I. P/05/06 

Blankenburg R. FPV/09/03 

Blehm A. P/08/07 

Blobner M. P/06/06 

Blumenstock G. EP/01/02 

Bodenstein M. P/03/05 

Boeken U. FPV/02/03, 

FPV/02/04, P/09/01, 

P/09/03 

Boemke W. P/04/15 

Bogdahn U. P/11/12, P/11/14 

Bogner V. P/12/14 

Böhm M. P/10/06 

Böhme S. P/03/05 

Book M. P/01/08 

Borggrefe M. P/07/07, P/07/08 

Bornschein J. P/10/08 

Bösel J. EP/03/01, P/11/10 

Bosse O. FPV/03/01 

Bouillon B. FPV/02/06 

Boy S. P/11/14 

Braasch H. P/07/12 

Braun G. P/05/01, P/12/11 

Braun J. FPV/01/03 

Braun-Dullaeus R.C. P/10/08 

Braune S. P/05/06, P/10/11 

Braunschweig T. FPV/04/04, 

FPV/04/06 

Braunstein V. P/12/14 

Breitkreutz R. EP/04/04, 

FPV/01/02 

Brenck F. P/12/05 

Breuer L. P/11/01 

Brittner B. P/09/05 

Bröcker-Preuß M. FPV/07/02 

Broessner G. P/11/09 

Brokmann J.C. P/04/02 

Brössner G. P/11/08 

Bruch H.P. P/07/12 

Bruckner T. P/11/10 

Brueckmann M. P/07/07, P/07/08 

Brunkhorst F. P/07/03 

Brunkhorst F.M. FPV/07/06 

Brünnler T. P/10/12 

Bück M. P/09/02 

Buheitel G. P/13/02 

Bürgel U. P/11/04 

Busch H.-J. FPV/03/02 

Busse H. P/07/04 

Byhahn C. P/09/02 

C 

Carlitscheck M. P/03/09 

Castrillo L. P/04/04 

Cavus E. P/08/05 

Christel A. EP/04/01 

Christiaans H.M.T. P/04/01 

Christmann U. FPV/08/04 

Christoph M. P/05/10, P/10/01, 

P/10/02 

Claassen J. FPV/08/06, P/03/14 

Cleff C. FPV/02/02 

Connolly S.E. FPV/08/06 

Conrad G. FPV/01/03 

Conty C. EP/01/07 

Coskun K.O. EP/03/04 

Cremer J. P/05/08 

D 

Dammann M. FPV/07/03 

Danzeisen O. P/08/07 

David M. FPV/07/04, P/03/05 

Dellweg C. P/01/10 

Dembinski R. P/01/02 

Demirakca S. FPV/06/02 

Denz U. FPV/03/02 

Detmers J. P/07/01 

Diederich J. P/12/04 

Diedler J. P/11/10, P/11/11 

Diefenbach M. P/04/10, P/04/11 

Dietmann A. P/11/08 

Dietz S. P/07/06 

Domres B. EP/01/02 

Dönitz S. P/12/15 

Dörfler A. P/11/02 

Dörges V. P/08/05 

Dörr B. P/02/01 

Dörr D. P/06/03 

Dubb R. P/06/12 

Dußmann G. P/04/08 

Düsterwald S. P/13/07 

Dzemali O. P/10/07 

E 

Ebelt H. P/05/02 

Ebener-Rothärmel C. EP/04/06, EP/04/07 

Eckardt K.-U. P/07/02 

Edelmann A. P/04/16 

Edenharter G.M. P/06/06 

Eggebrecht H. FPV/07/02 

Eggmann M. FPV/07/02 

Ehrenfort M. P/07/11 

119



Ehrlich J.R. P/10/07 

Eichhorn V. FPV/08/01, P/01/04, 

P/03/06, P/03/07 

Elgeti T. P/13/07 

Elke G. FPV/04/03, 

FPV/07/06, P/08/11 

Elker S. P/09/09 

Ellinger K. FPV/01/04 

Elznerova T. P/07/02 

Endesfelder S. P/02/06 

Engel C. P/08/11 

Engelhard K. FPV/07/04 

Eppich W. FPV/06/03 

Erbel R. P/10/03, P/10/15 

Erdös G. P/01/08 

Ernstberger A. EP/01/05, 

FPV/01/05 

Ertl J. P/01/07 

Esch S. FPV/04/06 

Essen J. P/01/02 

Eulenburg C. P/03/07 

Euler M. EP/02/05 

Exadaktylos A. FPV/05/04 

F 

Falkenberg L. FPV/07/04 

Farah A. FPV/08/03 

Faßbender K. FPV/05/05 

Faupel A. FPV/03/01 

Fechner J. P/08/10 

Fehlbier H. P/06/04 

Feindt P. FPV/02/03, 

FPV/02/04, P/09/01, 

P/09/03 

Ferdosi A. FPV/08/04 

Fernandez L. FPV/08/06 

Fernsner S. EP/01/08 

Feyrer R. P/09/08 

Fichter M. FPV/03/01 

Fichtlscherer S. P/10/07 

Fink K. FPV/03/02 

Fischer M. FPV/04/01, 

FPV/07/01, P/04/04, 

P/11/08 

Fischer P. P/12/16 

Fischermann H. P/04/02 

Fliser D. P/05/03 

Flohé S. FPV/02/06, P/04/09 

Flohr H.-J. P/13/08 

Flöricke F. P/01/09 

Flüchter P. P/04/03, P/12/02, 

P/12/10 

120 

Flügel M. P/13/01 

Fluschnik N. P/02/08 

Forkmann M. P/05/10 

Fox H. P/10/07 

Francis R.C.E. P/04/15 

Franco-Cereceda A. FPV/08/04 

Franke J. P/10/14 

Fraunhofer J. FPV/03/01 

Frerichs I. FPV/03/03, 

FPV/04/03, 

FPV/07/06, P/08/11 

Frey U. P/02/05 

Frey U.H. FPV/07/02, 

FPV/07/03 

Friedheim T. P/03/03 

Fritzsch D. P/11/05 

Fuchs K. P/11/12, P/11/14 

Fuhrmann J.T. FPV/08/03 

G 

Galland A. FPV/03/01 

Gatidou D. P/02/03 

Gehoff P. EP/03/04 

Geilfus D. P/08/09 

Geith S. P/03/08, P/10/14 

Gekle M. P/05/02 

Genzwürker H. FPV/01/03, P/01/03 

Gerlach R. P/11/06 

Gernoth C. P/01/03 

Ghadban T. P/10/11 

Gille J. FPV/04/01, 

FPV/07/01, 

FPV/09/02, 

FPV/09/03 

Gillet J.-B. P/04/04 

Gillmann B. P/01/01 

Glasmeyer S. FPV/03/06 

Goetz A.E. FPV/08/01, P/01/04, 

P/02/02, P/03/03, 

P/03/06 

Göksu T. P/07/07, P/07/08 

Göpfert M.S. FPV/08/01, P/03/06, 

P/03/07 

Görlinger K. FPV/07/02, P/01/09, 

P/01/10, P/08/04 

Grabensee B. P/05/04 

Graf B. P/07/04, P/08/09 

Granja T. P/02/04 

Grant Hay A. EP/01/06, 

FPV/01/01 

Gräsner J.-T. P/12/06 

Graw J.A. P/13/07 

Greuters S. P/04/01 

Groesdonk H.-V. P/05/03 

Groesdonk H.V. P/09/05 

Grottke O. FPV/04/04, 

FPV/04/06, P/01/01 

Gruber M. P/07/04, P/08/09 

Grundmann U. EP/02/02, 

FPV/04/02 

Grützner P.A. EP/01/03 

Gülker H. FPV/09/04 

Gunnarsson L. FPV/08/04 

Guttmann J. FPV/08/05 

H 

Haake N. P/05/08, P/08/11 

Haas M. EP/04/04 

Haas N.P. EP/01/01 

Haas S. P/01/04 

Haas S.A. P/03/06 

Haass A. FPV/05/05 

Hacke W. P/11/10, P/11/11 

Häcker J. P/01/09 

Hahn C. FPV/01/03 

Hamsen U. P/06/05 

Hanidziar D. P/08/08 

Hanke A.A. P/01/09, P/01/10, 

P/08/04 

Hansen M. EP/01/02, P/07/12 

Hapfelmeier A. P/03/08 

Harding U. P/12/04 

Harig F. P/09/08 

Härtel C. P/13/01 

Hartmann M. FPV/07/02 

Hartog C. P/07/13 

Hasbach T. P/01/04 

Hasper D. P/03/02, P/12/13 

Hass N. P/10/05 

Haubold M. EP/02/04 

Heckel K. P/02/02 

Hecker H. P/01/07 

Heering P.J. P/05/04 

Heindl B. P/01/11, P/01/13 

Heindl P. EP/04/09 

Heinen A. P/02/07 

Heinrich S. EP/02/03 

Heinzel O. FPV/06/03 

Heister U. P/12/16 

Hekmat K. P/03/11, P/07/13 

Helbok R. FPV/08/06, P/03/14, 

Helbok R. P/11/08, P/11/09 

Hellmich S. P/05/11 

Hennigs J.K. P/10/11 




Hering R. P/12/09 

Heringer F. FPV/01/02 

Hermanns C. P/04/06 

Hermanns-Clausen M. EP/02/04, P/11/13 

Hermes C. P/06/11 

Hernekamp F. P/05/11 

Herting E. P/13/01 

Hettrich S. P/05/02 

Hetzel G.R. P/05/04 

Hewera L. P/10/06 

Heyn J. P/01/06 

Hien S. EP/02/01, 

FPV/06/02 

Hilbert P. EP/03/02, 

FPV/01/06, P/05/05 

Hilker E. FPV/03/06 

Hinkelbein J. P/03/09 

Hinz J. EP/03/04 

Hirche T. EP/04/04 

Hobohm C. P/11/05 

Hochreuther S. EP/02/06 

Hoeft S. P/10/04 

Hoffmann F. FPV/06/03 

Hoffmann U. P/07/07, P/07/08 

Hofstetter C. P/11/06 

Hohl M. P/10/06 

Höhn T. P/08/07 

Hollmann M.W. EP/04/03, P/02/07 

Holst S. P/07/11 

Holzapfel D. P/04/13 

Holzer M. EP/01/06, 

FPV/01/01 

Hönerbach M. P/01/07 

Honickel M. FPV/04/04 

Hönninger M. P/08/03 

Hook Y. EP/03/01 

Horbach T. EP/02/03 

Hübner N. FPV/08/04 

Huhn R. EP/04/03, P/02/07 

Huppertz T. EP/01/02 

Hußmann B. FPV/02/06 

Huttner H.B. FPV/05/03, P/11/01, 

P/11/02 

I 

Iber T. P/05/07 

Ibrahim K. P/05/10, P/10/01, 

P/10/02, P/10/05 

Ihmsen H. P/08/10 

Ikemann A. P/06/04 

Ilper H. FPV/01/02 

Irouschek A. EP/02/03 

Isgro F. P/05/04 


J 

Jacob, M. P/01/12 

Jäger M. EP/01/08 

Jakubetz J. EP/03/07, P/05/05 

Janosi R.A. P/10/03 

Jantzen J.-P. P/08/06 

Jatzwauk L. EP/03/03, 

FPV/07/05 

Jeleazcov C. P/08/10 

Jellinghaus S. P/05/10 

Jensen N. P/05/01 

Jetzek-Zader M. P/01/09 

Johanning K. P/01/10 

John S. P/07/02 

Jörres A. P/03/02, P/12/13 

Jozwicki D. FPV/08/04 

Juntermanns B. EP/03/05 

Juratli T. FPV/05/01, P/11/03 

Jüttner B. P/01/10 

K 

Kabir K. P/12/16 

Kabisch B. P/07/13 

Kaes J.K. P/10/10 

Kaiser G.M. EP/03/05 

Kaiser I. EP/04/02 

Kaiser L. FPV/04/03 

Kaiser R. P/10/06 

Kalb A. P/02/06 

Kaltwasser A. P/06/11 

Kamper L. FPV/09/04 

Kanz K.-G. P/12/14 

Karaboutas T. FPV/03/06 

Karagiannidis C. FPV/03/04 

Kardziew B. P/10/09 

Kaspereit F. P/02/01 

Kaufmann J. P/12/13 

Kawati R. FPV/08/05 

Kazakov A. P/10/06 

Kees T. EP/01/02 

Kellerer M. P/10/04 

Kellner P. EP/04/01, 

FPV/08/02 

Kern W.V. P/07/03 

Keßler H. P/06/01, P/12/07, 

P/12/15 

Khandji A.J. P/03/14 

Kiefmann R. P/02/02 

Kienbaum P. P/01/09, P/01/10, 

Kienbaum P. P/04/09 

Kilger E. P/01/06 

Kindgen-Milles D. EP/01/07, P/08/07 

Kindler F. FPV/01/05 

Kiphuth I.C. FPV/05/03, P/11/01 

Kippnich U. P/12/11 

Kirchhoff C. P/12/14 

Kirsch M. FPV/05/01, P/11/03 

Kleber C. EP/01/01 

Kleemann T. EP/04/06, EP/04/07 

Klein A. FPV/05/06 

Klein G. EP/01/02 

Klein K.U. FPV/07/04 

Kleiter I. P/11/12 

Klenk A. P/10/04 

Klima U. P/01/07 

Klingele M. P/05/03 

Klöckner U. P/05/02 

Klose H. P/10/11 

Klösel S. P/04/05 

Kluge S. P/05/06, P/10/11 

Knochel K. P/03/08, P/10/14 

Knoke M. P/10/01 

Ko S.-B. FPV/08/06 

Koch J. P/13/01 

Kohl M. P/07/13 

Köhler D. P/02/04 

Köhrmann M. FPV/05/03, P/11/01 

Kolschmann S. P/05/10, P/10/01, 

P/10/02 

Kompisch K.M. P/10/16 

König K. P/02/03, P/02/04 

Kopp K.-H. P/04/07, P/12/01 

Kordelas L. P/10/15 

Kortevoß A. P/12/03 

Korth U. PV/01/04 

Kostopulos P. FPV/05/05 

Krafft T. P/04/04, P/12/03 

Krage R. P/08/02 

Krämer A. P/04/04 

Krämer P. EP/01/03 

Krammel M. EP/01/06, 

FPV/01/01 

Krause M.F. FPV/06/01 

Krauth A. P/04/08, P/13/04 

Krege W. P/02/01 

Kreißel S. P/08/10 

Krex D. P/11/07 

Kribben A. P/05/04 

Kröber S. P/08/10 

Kröner A. FPV/02/01, P/03/11 

Krüssell M. FPV/06/04, P/09/09 

Kubik M. P/03/12, P/05/09, 

P/06/10, P/09/04 

Kubitz J.C. P/07/11 

Kubulus D. FPV/05/05 

121



Küchler T. FPV/04/03 

Kuhl T. EP/04/02, 

FPV/02/02, P/03/04 

Kühner C. FPV/05/06 

Kuhnt E. FPV/07/06 

Kühr J. P/04/08, P/13/04 

Kunihara T. P/09/05 

Kupfer M.M. EP/03/03, 

FPV/07/05 

Kurtz P. FPV/08/06, P/03/14 

Kutup A. P/01/04 

Kwam A. P/04/11 

Kwiecien R. P/03/05 

L 

Lackner P. P/11/08, P/11/09 

Ladehof K. EP/01/02 

Lang S. P/07/07, P/07/08, 

P/10/12 

Lange C. EP/04/08, P/06/07 

Langebartels G. EP/04/02, 

FPV/02/01, 

FPV/02/02, 

FPV/02/05, P/03/04, 

P/03/11, P/09/07 

Langer F. P/09/05 

Langer S. EP/03/02, P/05/05 

Langgartner J. P/10/12 

Laucher S. P/02/04 

Lauer B. FPV/08/03 

Lautenschläger C. P/07/06 

Leban T. P/04/12 

Lebiedz P. FPV/03/06 

Lefering R. FPV/02/06, P/04/09, 

P/06/08 

Lehnhardt M. P/05/11 

Leiblein T. P/08/03 

Leidel B.A. P/12/14 

Lendemans S. FPV/02/06 

Leonie S.-U. P/02/02 

Lerner-Gräber A. P/05/03 

Lewejohann J.-C. P/07/12, P/12/12 

Liakopoulos O. P/09/07 

Lichtenberg A. FPV/02/03, 

FPV/02/04, P/09/01, 

P/09/03 

Lichtwarck-Aschoff M. FPV/08/05 

Liebregts T. P/10/15 

Liening K. EP/02/02, 

FPV/04/02 

Lihring M. P/12/12 

Lindner T. EP/01/01 

122 

Link A. P/10/06 

Lippert F. P/04/04 

Lischke V. P/04/07, P/12/01, 

P/12/08 

Liska J. FPV/08/04 

Lison S. P/01/11, P/01/13 

Liu Y. FPV/05/05 

Lödel B. EP/01/04 

Loer S.A. P/04/01, P/08/02 

Loersch F. EP/02/01, FPV/06/02 

Loertzer H. EP/04/01 

Lögters T. P/01/09 

Loppnow H. P/05/02 

Lubnow M. FPV/03/04, P/10/04 

Luchting B. P/01/06 

M 

Maegele M. FPV/02/06 

Maier L.S. P/02/08 

Majeed R.W. P/12/05 

Malchow B. FPV/04/03 

Malfertheiner P. P/10/08 

Mang S. FPV/03/01 

Mann A. P/04/07, P/12/01 

Marggraf G. FPV/07/02 

Markgraf G. FPV/07/03 

Markstaller K. P/03/05 

Martin C. FPV/04/01, 

FPV/07/01 

Martin E. P/08/01 

Marx G. P/07/09 

Marxgut J. P/11/08 

Mayer S.A. FPV/08/06, P/03/14 

Mayr N.P. P/04/12 

Megerle K. P/05/11 

Meier P. P/07/14 

Meininger D. P/09/02 

Menon A.K. P/07/09 

Metzelder S. P/07/09 

Meulemans A. P/04/04 

Meyer M. P/04/11 

Michalski D. P/11/05 

Michel H. P/04/08 

Michel-Behnke I. P/04/10 

Miersch D. EP/02/05, P/04/09 

Miesbach W. P/11/06 

Mirakaj V. P/02/03 

Mitchell A. P/10/15 

Moench K. P/05/11 

Möhlenkamp S. FPV/07/03 

Mohr S. P/08/01 

Möller T. P/08/05 

Momotow N. EP/04/02 

Monaca E. EP/02/05 

Moore J. EP/02/01 

Morschheuser T. P/05/08 

Moser M. FPV/05/04 

Moshage W. FPV/03/01 

Mottini M. FPV/05/04 

Muhl E. P/07/12 

Müller S. EP/01/02, 

FPV/08/03, P/12/16 

Müller T. P/10/04 

Müller U. EP/04/08, P/06/07 

Müller-Werdan U. P/05/02, P/07/06 

Müller-Wolff T. P/06/11 

Münch M. P/12/09 

Mutscher C. FPV/04/06, P/01/01 

N 

Nachtigall I. P/07/05 

Nast-Kolb D. P/06/05 

Nee J. P/03/02, P/12/13 

Nerlich M. EP/01/05, 

FPV/01/05 

Neukirchen M. P/04/09 

Neumann T. P/10/03, P/10/15 

Ney L. P/03/13 

Niehaus I. P/07/10 

Nofer J.-R. FPV/03/06 

Nolopp M. P/10/13 

Nowak Machen M. P/08/08 

Nydahl P. P/13/08 

O 

Oberländer Y. P/10/04 

Oehmichen F. FPV/09/01 

Oertel M. P/01/02 

Oertel M.F. P/11/04 

Offterdinger M. EP/01/02 

Ohlow M.-A. FPV/08/03 

Omam F.D. FPV/06/01 

Orth K. P/02/08 

Osswald A. FPV/03/02 

Ott S. FPV/05/04 

Otterbein L. P/08/08 

Otto V. P/05/02 

P 

Pajonk F.-G.B. P/04/03, P/12/02, 

P/12/10 

Papadopoulos N. P/05/07 




Papanagiotou P. FPV/05/05 

Päsler M. P/07/06 

Paul A. EP/01/02, EP/03/05 

Penzien J. P/13/02 

Peters J. FPV/07/02, 

FPV/07/03, P/02/05 

Petros S. P/11/05 

Petzoldt M. P/05/06 

Pfausler B. P/11/08, P/11/09 

Pfeifer M. FPV/03/04 

Pfluecke C. P/10/02 

Philipp A. FPV/03/04 

Philippi-Hoehne C. P/04/15 

Picker O. FPV/04/05 

Pickerodt P.A. P/04/15 

Pille C. P/13/07 

Pinheiro P. P/04/04 

Piper S. P/07/14, P/08/03 

Piper S.N. P/04/16 

Pirouz E. P/13/03 

Pishgah J. P/01/09 

Platz J. P/11/06 

Pohl M. FPV/09/01 

Poitz D. P/05/10 

Poli S. EP/03/01, P/11/10, 

P/11/11 

Poling D. EP/03/07 

Pöling J. FPV/08/04 

Pongraz G. FPV/03/05 

Popov A.-F. EP/03/04 

Popp E. P/11/10, P/11/11 

Potente M. P/10/07 

Pragst I. P/02/01 

Preckel B. EP/04/03, P/02/07 

Prettenthaler H. P/03/10 

Preuss M. P/06/04 

Preuß S. FPV/06/01 

Protogerakis M. P/04/02 

Pscheidl E. P/09/08 

Puffer E. P/12/10 

Pulletz S. FPV/04/03, P/08/11 

Q 

Quintel M. EP/03/04, P/02/08 

Quinzio L. P/06/04 

R 

Raab E. EP/04/06, EP/04/07 

Radanov B. FPV/05/04 

Radünz S. EP/03/05 

Raff T. FPV/09/02, 


Raff T. FPV/09/03 

Ragaller M. FPV/07/06, 

FPV/09/01 

Rahe-Meyer N. P/01/10 

Rahmanian P. P/03/11 

Rahmanian P.B. FPV/02/01 

Rall M. FPV/06/03 

Ramyar A. P/13/03 

Raue C. P/11/07 

Rauscher S. P/12/11 

Rauwolf T. P/10/05 

Rees W. FPV/08/04 

Rehatschek G. P/12/09 

Reichenspurner H. P/03/12, P/05/09, 

P/06/10, P/09/04 

Reifferscheid F. P/08/05, P/12/04 

Reinecke A. P/05/08 

Reinecke H. FPV/03/06 

Reinges M.H.T. P/11/04 

Reinhart K. P/07/13 

Reith W. FPV/05/05 

Reus E. EP/02/02, 

FPV/04/02 

Reuter D.A. FPV/08/01, P/01/04, 

P/03/03, P/03/06, 

P/03/07 

Rex S. P/07/09 

Richter H.P. FPV/08/01, P/03/06, 

P/07/11 

Richter S. FPV/08/03 

Riedemann N. P/07/13 

Rieg A. FPV/04/04, 

FPV/04/06 

Riegger G. FPV/03/04 

Ries W. P/05/04 

Rinderknecht F. FPV/04/01, 

FPV/07/01 

Ringleb P. P/11/10 

Robson S.C. P/08/08 

Rocco A. P/11/10, P/11/11 

Rödig H. P/10/12 

Roessler M. EP/01/07 

Rohmer S. P/09/08 

Rohner M. P/12/16 

Röhrig R. EP/04/05, P/06/04, 

P/12/05 

Rörtgen D. P/04/02 

Rosenberger P. P/02/03, P/02/04 

Rosenkötter N. P/04/04 

Roser M. P/12/13 

Rossaint R. FPV/04/04, FPV/04/06, 

P/01/01, P/01/02, 

P/04/02, P/07/09 

Roth B. FPV/06/04 

Roth C. FPV/05/05 

Rothaug O. P/13/05, P/13/08 

Röttger M. EP/03/08 

Rückschloss U. P/05/02 

Rudlof A. EP/01/02 

Rump L.C. P/05/04 

Ruppert S. EP/04/09 

Rust J. EP/04/05 

S 

Sablotzki A. FPV/04/01, 

FPV/07/01, 

FPV/09/02, 

FPV/09/03 

Sack S. P/03/08, P/10/14 

Sadowski Cron C. FPV/05/04 

Sagoschen I. P/10/10 

Salleck D. EP/02/03 

Sanders J.O. P/11/06 

Saner F. FPV/07/02 

Saner F.H. EP/03/05 

Sauer O. P/10/10 

Saur J. P/07/07, P/07/08 

Saur P. P/13/06 

Schackert G. FPV/05/01, P/11/03, 

P/11/07 

Schädler D. FPV/04/03, 

FPV/07/06, P/08/11 

Schäfer C. EP/03/07 

Schäfer K. P/10/05 

Schäfer M. P/12/12 

Schäfers H.-J. P/05/03, P/09/05 

Schaible T. EP/02/01, 

FPV/06/02 

Schaller M.V. EP/04/06, EP/04/07 

Schälte G. P/07/09 

Scharf R.E. P/02/07 

Scheer A. EP/04/05 

Scheible G. P/03/08 

Scheiermann J. FPV/06/01 

Scheithauer S. P/11/04 

Schellhaas S. FPV/01/02 

Schellinger P.D. P/11/01 

Schenk I. P/12/09 

Schenk W. P/13/02 

Schindler M. EP/02/01 

Schlachetzki F. P/11/14 

Schlack W. EP/04/03, P/02/07 

Schmale M. EP/04/01 

Schmeink S. P/10/01, P/10/02 

Schmeißer A. P/10/08 

123



Schmelzle M. P/08/08 

Schmid C. FPV/03/04 

Schmid M. P/03/10 

Schmidt E.-W. FPV/03/03 

Schmidt J. EP/01/08, EP/02/03, 

P/08/10, P/09/08 

Schmidt M. FPV/08/06, P/03/14, 

P/05/11 

Schmitt J. P/10/07 

Schmitt R. P/05/01 

Schmitto J.D. EP/03/04, P/02/08 

Schmitz M. P/05/04 

Schmöger M. P/12/11 

Schmutzhard E. P/11/08, P/11/09 

Schneider K. FPV/09/01 

Schneider N. FPV/03/05, P/03/01 

Schneppendahl J. EP/02/05 

Schnieber E. P/10/16 

Schober P. FPV/04/05, P/04/01, 

P/08/02 

Schoen S. P/05/10, P/10/02 

Schoendube F.A. EP/03/04 

Schöllhorn T. P/07/14, P/08/03 

Schöllhorn T.A.H. P/04/16 

Scholz J. P/08/11 

Schotola H. EP/03/04, P/02/08 

Schott G. P/05/04 

Schott M. P/08/06 

Schramm P. FPV/07/04 

Schrauzer T. P/07/02 

Schubert G.A. FPV/05/02 

Schuler G. EP/04/08, P/06/07 

Schumann M. FPV/04/01, 

FPV/07/01 

Schumann S. FPV/08/05 

Schurr P. FPV/02/03, P/09/01, 

P/09/03 

Schuster K. P/11/13 

Schuster M. P/13/07 

Schuster T. P/03/08 

Schütze S. FPV/06/01 

Schwab S. FPV/05/03, P/11/01, 

P/11/02 

Schwab T. FPV/03/02 

Schwarte L.A. FPV/04/05, P/04/01, 

P/08/02 

Schwartges I. FPV/04/05 

Schwarz S. FPV/05/06 

Sciuk G. P/06/04 

Seeger F.H. P/10/07 

Seewald S. P/12/06 

Seggewiß H. P/10/09 

Seitz U. P/13/04 

124 

Seiz-Rosenhagen M. FPV/05/02 

Selejan S.-R. P/10/06 

Sellmann T. EP/01/07, P/04/09 

Settmacher U. P/07/13 

Sibrowski W. FPV/03/06 

Siebenlist D. P/10/09 

Siebig S. FPV/03/05, P/03/01 

Siegers B. P/01/01 

Siffert W. FPV/07/03, P/02/05 

Sifringer M. P/02/06 

Simon M. P/10/11 

Simonis G. P/10/05 

Sinner B. P/07/04, P/08/09 

Sitkovsky M. P/08/08 

Sitoci K.-H. FPV/05/01, P/11/03 

Sitzmann F. EP/03/06 

Skorning M. P/04/02 

Slack E. P/01/08 

Slottosch I. P/09/07 

Smolle K.H. P/03/10 

Sossalla S. P/02/08 

Soucek S. P/11/07 

Soukup J. EP/04/01, 

FPV/08/02 

Spalding G. P/09/06 

Spannagl M. P/01/11, P/01/13 

Spies C. P/07/05 

Spies C.D. P/02/06 

Spindelböck W. P/03/10 

Spronk H. FPV/04/04, 

FPV/04/06 

Stabbert A.-C. FPV/02/05 

Stadelmann S. FPV/06/01 

Staykov D. P/11/02 

Stedtler U. P/11/13 

Steiding K. P/10/02, P/10/05 

Steigerwald M. EP/04/04 

Steiner T. EP/03/01, P/11/10, 

P/11/11 

Steinherr H. P/13/02 

Stoppe C. P/07/09 

Storm C. P/03/02, P/12/13 

Storz M. EP/01/02 

Strasser R.H. P/05/10, P/10/01, 

P/10/02, P/10/05 

Strauch J. EP/04/02, P/09/07 

Strelow H. EP/02/05 

Strobach D. P/06/02 

Strohm M. P/12/09 

Strohmeier E. FPV/06/03 

Struffert T. FPV/05/03 

Stüber F. P/01/08 

Stuhr M. P/12/04 

Stuttmann R. EP/03/02, EP/03/07, 

FPV/01/06, P/05/05 

Suhr D. P/08/06 

Sweinson E.R. P/04/15 

Sykora M. P/11/10, P/11/11 

T 

Tafelski S. P/07/05 

Tamarkin A. P/07/05 

Tampier S. P/06/08 

Tanev I.D. P/10/08 

Tank S. P/02/02 

Tassani P. P/04/12 

Tebbe U. EP/02/06 

ten Cate H. FPV/04/06 

Tenelsen T. P/12/03 

Terbeck S. P/01/02 

Theilacker C. P/07/03 

Thiem A. P/05/08 

Thomas M. FPV/03/04 

Thomé C. FPV/05/02 

Thürmann P. FPV/09/04 

Tolba R. FPV/04/04, 

FPV/04/06 

Tonner P.H. P/04/14 

Treckmann J. EP/03/05 

Trepte C. FPV/08/01, P/01/04 

Trepte C.J.C. P/03/03, P/03/06 

Treschan T. EP/01/07 

Trieschmann U. FPV/06/04, P/09/09 

Tritt O. P/02/02 

Tröbs M. P/10/09 

Trupkovic T. P/05/11 

Tschöp J. P/03/13 

Tursch M. P/04/10, P/04/11 

U 

Uhl A. P/06/01, P/12/07, 

P/12/15 

V 

van Groeningen D. P/08/02 

van Oerle R. FPV/04/06 

van Ryn J. P/02/01 

Varnholt V. FPV/06/02 

Vasold A. P/10/12 

Veldman A. P/04/10, P/04/11 

Vergeiner G. P/04/04 

Vetter-Kerkhoff C. P/06/02 

Vimlati L. FPV/08/05 




Volbers B. P/11/02 

Volk T. FPV/05/05 

von Bezold M. P/10/16 

von Bismarck P. FPV/06/01 

von der Brelie M. P/05/08 

von Haefen C. P/02/06 

W 

Wafaisade A. FPV/02/06 

Wafaisade B. FPV/02/06 

Wagner I. P/11/02 

Wagner K. P/08/05 

Wagner S. P/05/07 

Wahlers T. EP/04/02, 

FPV/02/01, 

FPV/02/02, 

FPV/02/05, P/03/04, 

P/03/11, P/09/07 

Walter F. P/10/06 

Walter S. FPV/05/05 

Walter U. EP/04/08, P/06/07 

Walther A. P/08/01 

Warnecke H. FPV/08/04 

Wattenberg M. P/04/14 

Waydhas C. FPV/07/03, P/06/05, 

P/06/08 

Weber C.F. P/09/02, P/11/06 

Weber N.C. EP/04/03, P/02/07 

Weger C. P/03/10 

Weigand M. P/08/01 

Weigand M.A. EP/04/05 

Weilemann L.S. P/10/10 

Weiler N. FPV/03/03, 

FPV/04/03, 

FPV/07/06, P/08/11 

Weimann A. P/10/13 

Weis F. P/01/06 

Weise C. P/11/05 

Weismüller K. EP/04/05 

Weiß G. P/01/11, P/01/13 

Weiß S. EP/02/04 

Weissthanner F. P/03/08 

Wendl K. EP/01/03 

Wendt S. FPV/02/02 

Werdan K. P/05/02, P/07/06 

Werner C. FPV/07/04 

Werner D. P/03/13 

Wetsch W.A. P/03/09 

Wetterling M. P/04/16 

Wiechelt J. P/10/10 

Wiese C. P/07/04, P/08/09 

Wiese C.H. EP/03/04 

Wiest R. FPV/03/05, P/03/01 


Wild M. EP/02/05 

Wildenhues A. P/07/09 

Wilkerling A. P/08/10 

Windhausen G. P/12/08 

Windolf J. EP/02/05 

Winoto-Morbach S. FPV/06/01 

Winterhalter M. P/08/07 

Wippermann J. EP/04/02, 

FPV/02/02 

Wissing H. P/05/04 

Wnent J. P/12/06 

Woishuber J. P/12/11 

Wolfertz J. FPV/09/04 

Wölfl C. EP/01/03 

Wrage F. FPV/05/01, P/11/03 

Wrede C.E. P/03/01 

Wrobel M. EP/02/02, 

FPV/04/02 

Wu Y. P/08/08 

Wunderlich C. P/05/10, P/10/01, 

P/10/02 

X 

Xu J. P/05/02 

Y 

Yilmaz-Neuhaus A. FPV/03/06 

Z 

Zacharowski K. P/05/07, P/09/02 

Zante B. P/03/12, P/05/09, 

P/06/10, P/09/04 

Zaremba S. P/10/03 

Zausig Y. P/07/04, P/08/09 

Zeitler S. P/02/01 

Zeng T. P/12/06 

Zhang X. P/01/08 

Zhang Y. P/05/02 

Zick G. P/08/11 

Ziemann A. P/04/04, P/12/03 

Zimmermann C. P/07/12 

Zimmermann H. FPV/05/04 

Zimmermann M. FPV/01/05 

Zink W. P/07/04, P/08/09 

Zumstein M. FPV/05/04 

125


DIVI2010 – Titelverzeichnis 

„SMS-Retter“: Professionelle 

Nachbarschaftshilfe bei Lebensgefahr 

- P/04/06 

„Body mass index“ und postoperative 

Morbidität und Mortalität nach 

herzchirurgischen Eingriffen - FPV/02/01 

20 Jahre Christoph Hansa - Entwicklung 

eines dual use Standortes - P/12/07 

30:2 aus und vorbei? - P/12/15 

A 

A Retrospective Study on the Infection Rate 

of External Ventricular Drainage Systems 

in Patients with Acute Posthemorrhagic 

Communicating Hydrocephalus - FPV/05/01 

Acute Vasospasm Causes Hypoperfusion 

Immediately after Subarachnoid 

Hemorrhage - A Xenon Contrast-enhanced 

CT Study - FPV/05/02 

Akute rechtsventrikuläre Dysfunktion in 

akuten Koronarsyndromen führt zu 

unzureichendem Ansprechen auf 

Clopidogrel - Ein neuer Risikofaktor für 

Clopidogrel-Resistenz? - P/10/01 

Algorithmus zum non-Point-of-Carebasierten 

Hämostasemanagement beim 

Polytrauma - P/08/04 

Algorithmus-basierte Analgosedierung nach 

überlebtem plötzlichen Herztod - FPV/09/04 

Alveoläre CO 2 -Konzentrationsänderungen 

regulieren mitochondrial getriggert die 

Surfactantsekretion - P/02/02 

Analyse der intratidalen Compliance 

des respiratorischen Systems in einem 

Atelektase-Modell am Schwein - FPV/08/05 

Anwendung einer Einmalfiberoptik zur 

Überwachung perkutaner dilatativer 

Tracheotomien auf der Intensivstation 

- P/01/03 

Anwendung von Propofol auf pädiatrischen 

Intensivstationen: Eine deutschlandweite 

Umfrage - FPV/06/04 

Argatroban bei Akutdialysen auf der 

kardiochirurgischen Intensivstation: 

Retrospektive Analyse von 779 CVVHD- 

Behandlungen - P/05/03 

Auftreten und Dynamik der Entwicklung 

von schwerer Sepsis und septischem 

Schock bei intensivstationären Patienten mit 

Polymorphismen der Toll-like Rezeptoren 2 

und 4 - P/07/05 

Aussagekraft der Global- 

Gerinnungsparameter Prothrombinzeit (PT) 

und aktivierter partieller Thromboplastinzeit 

(aPTT) in der Dilutionskoagulopathie 

- P/01/11 

Aussagekraft des Thrombelastometrie 

Lyseindexes für die Diagnose einer 

schweren Sepsis bei kritisch Kranken: Ein 

Vergleich mit konventionellen Sepsismarkern 

- FPV/07/02 

Auswirkungen einer fokussierten 

Echokardiographie nach dem FEEL 

Algorithmus auf die Qualität der 

Reanimation - FPV/01/02 

B 

BAFF bei Patienten mit dekompensierter 

Leberzirrhose - FPV/03/05 

Beatmungspneumonie nein danke! 

Möglichkeiten der Prävention durch das 

PneuX P.Y. System - EP/03/02 

Bedeutung der Simulation im 

deutschsprachigen Raum - P/01/01 

Behandlung eines Fournier`schen Gangrän 

mit beginnender Arrosion der Aa. iliacae 

mit einem auf Moxifloxacin basierten 

Therapieregime - Eine Kasuistik - P/07/14 

Beriplex P/N stellt die Hämostase nach 

Dabigatran Überdosierung im akuten 

Kaninchen Blutungsmodell wieder her 

- P/02/01 

Beurteilung der kardialen Funktion 

mittels Thermodilution bei normaler und 

experimentell eingeschränkter Pumpfunktion 

- P/03/06 

Bis zu welchem Behinderungsgrad ist 

ein Überleben nach ZNS-Erkrankungen 

wünschenswert? Eine populationsbasierte 

Erhebung am Beispiel der 

Entlastungstrepanation nach Mediainfarkt 

- FPV/05/06 

Blick in die Niederlande: Einführung eines 

24h-Notarztsystems am Trauma-Zentrum 

Nord-West-Niederlande / VU Medisch 

Centrum (VUmc) Amsterdam - P/04/01 

C 

CAD Plastiken bei Patienten 

mit Schädeldefekten - Eine 

Verlaufsbeobachtung - P/11/07 

Casereport: 37-jährige Patientin mit 

kardiogenem Schock und AV Block III° 

- Perakuter Verlauf bei V.a. fulminante 

Myokarditis - P/10/07 

CD39 moduliert den NKT Zell induzierten 

hyperoxischen Lungenschaden - P/08/08 

Charakterisierung des GRK5 Promotors 

- P/02/05 

Clopidogrel-Resistenz: Therapeutische 

Hypothermie nach Kardiopulmonaler 

Reanimation (CPR) als Ursache erhöhter 

Stentthrombosen im akuten Koronarsyndrom 

(ACS) - P/10/02 

Closed loop Ventilation unter Neurally 

Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) und 

veno-venöser ECMO bei schwerem 

Lungenversagen - FPV/03/04 

Clostridien-Sepsis, eine lebensnotwendige 

Differentialdiagnose zum HUS/TTP - P/07/02 

Computerassistierte 

Entscheidungsunterstützung für die 

Ernährungstherapie in der Intensivmedizin 

verbessert die Guidelineadherance - Eine 

prospektive Beobachtungstudie - EP/04/05 

D 

Das Biliary Cast Syndrom als Komplikation 

der Intensivtherapie - EP/03/07 



Das Blutvolumen im 3. Ventrikel als negativer 

prognostischer Prädiktor nach intrazerebraler 

Blutung mit Ventrikeleinbruch - P/11/02 

Das Potential von Desmopressin und 

Fibrinogen zur Gerinnungsstabilisierung 

unter Hypothermie und Azidose - P/01/10 

Das zentral anticholinerge Syndrom in der 

Notfallmedizin - EP/02/06 

Delir/Delirantes Syndrom beim 

Intensivpatienten - EP/03/08 

Demografischer Wandel beim pädiatrischen 

ECMO im Rahmen des ARDS - FPV/06/02 

Der Aquaporin-5-Gen Promotor A(-1364)C 

Polymorphismus beeinflusst die Letalität bei 

schwerer Sepsis - FPV/07/03 

Der Beauftragte Sanitätsstabsoffizier 

(BeaSanStOffzZMZGesW) als Kontaktperson 

in der Zivil-Militärischen Zusammenarbeit 

des Katastrophenschutzes - P/04/05 

Der Effekt von SmartCare/PS auf die 

Gesamtbeatmungszeit bei postoperativen 

Patienten - Eine prospektive, randomisierte, 

kontrollierte Studie - P/08/11 

Der intravasale Volumeneffekt von 

Ringerlaktat ist kleiner als 20% - P/01/12 

Der Plexin C1 Rezeptor (PLXNC1) 

beeinflusst den hepatischen Ischämie und 

Reperfusionsschaden - P/02/04 

Desmopressin (DDAVP) bei Aortenstenose 

mit sekundärem von - Willebrand- Syndrom 

- P/09/06 

Die Bedeutung einer adäquaten 

Volumensubstitution bei Patienten mit einem 

septischen Schock unter hoch dosierten 

Katecholamingaben - P/07/12 

Die ersten 200 endotrachealen Intubationen 

in der Anästhesiologie - Entwicklung der 

Fertigkeit „Endotracheale Intubation“ 

- P/08/01 

Die Gabe von Hydrokortison in Stressdosen 

führt zu einer reduzierten systemischen 

Immunantwort bei kardiochirurgischen 

Eingriffen ohne Herz-Lungenmaschine 

- P/01/06 

Die Hochfrequenz-Oszillations-Ventilation 

(HFOV) als Therapieoption beim akuten 

Lungenversagen des adulten internistischen 

Patienten - P/10/10 

Die zentralvenös-arterielle CO2-Differenz 

als Parameter für eine Hypoperfusion bei 

Patienten mit implantiertem biventrikulären 

Herzunterstützungssystem - P/05/09 

DOSYS - Ein einfaches 

Intensivdokumentationsmodul mit vielfältigen 

Möglichkeiten - EP/04/07 

DOSYS - Ein Intensivdokumentationsmodul 

zur Abbildung der erbrachten Leistung im 

DRG System - EP/04/06 

Drotrecogin Alpha (Activated) Increases 

mRNA Expression of Adiponectin in Human 

Adipocytes Treated with TNF α in vitro 

- P/07/08 

Druckbedingte Schädigungen des 

Trommelfells beatmeter Patienten während 

eines Lufttransportes - P/04/10 

Dynamische cerebrovaskuläre 

Autoregulation bei Patienten mit Sepsis und 

sepsis-assoziiertem Delir - FPV/07/04 

E 

Early Repolarization Syndrom (ERS) - 

Differentialdiagnose des ST- 

Hebungsinfarktes (STEMI) - P/04/13 

Effekt verschiedener venöser 

Katheterpositionen auf die Kalibrierung des 

PICCO ® - Systems - FPV/08/02 

Ein innovatives, nicht-invasives 

Sensorsystem zur Detektion des Kreislauf 

und Atmung - EP/01/08 

Ein mSTaRT Lehrgangskonzept in der 

Anwendungsüberprüfung - EP/01/02 

Ein sensomotorischer Test zur Abschätzung 

des Schweregrades einer Sepsis in einem 

tierexperimentellen Modell - P/07/04 

Einfluss der Einlugenventilation auf die 

Hämodynamik sowie auf das Extravaskuläre 

Lungenwasser während und nach 

Ösophagektomien und lungenresezierenden 

Eingriffen - P/01/04 

Einfluss der Lagerungsdauer von 

Erythrozytenkonzentraten auf den Verlauf 

des septischen Schocks - Eine Pilotstudie 

- FPV/03/06 

Einfluss der perioperativen Statintherapie 

auf die postoperative Hämodynamik nach 

herzchirurgischen Operationen mit Herz- 

Lungenmaschine - EP/03/04 

Einfluss der zielgerichteten Volumentherapie 

mittels funktioneller Vorlastparameter auf die 

Gewebeoxygenierung und das Überleben 

in der experimentell induzierten akuten 

Pankreatitis - P/03/03 

Einfluss des aktiven Atemgasbefeuchters 

Humicare® auf die Atemarbeit bei 

assistierter Spontanatmung während der 

Entwöhnung von der Beatmung - P/01/02 

Einfluss einer hoch-dosierten 

Selensubstitution auf die perioperative 

systemische Inflammation bei 

herzchirurgischen Eingriffen an der Herz- 

Lungen-Maschine - P/07/09 

Einfluss einer Intermediate-Care-Station auf 

die Entlassungen von der Intensivstation. 

Eine Analyse der DIVI-Datenbank mit 

111.442 Patienten - P/06/05 

Einfluss prähospitaler Hypertension bei 

Trauma-Patienten - P/04/09 

Einfluss von Endotoxin auf Herzfrequenz 

und Herzfrequenzvariabilität bei Mäusen 

- Ein Modell der kardialen autonomen 

Dysfunktion bei Intensivpatienten mit 

Multiorgan-Dysfunktions-Syndrom (MODS) 

- P/05/02 

Einfluss von Esketamin auf die 

inflammatorische Reaktion bei 

extrakorporaler Zirkulation - P/01/07 

126 www.divi2010.de www.divi2010.de 

127



Einfluss von Flüssigkeitsgabe auf serielle 

Messungen mit der elektrischen 

Impedanztomographie - P/03/05 

Einfluss von Prothrombinkomplexkonzentrat 

(PPSB) zur Behandlung einer dilutions- und 

traumainduzierten Koagulopathie unter 

Hypothermie - FPV/04/04 

Einsatz eines multifunktionalen 

Telemedizinsystems in der Notfallrettung - 

Ergebnisse einer Pilotphase - P/04/02 

Einsatz von Patientendatenmanagement- 

Systemen (PDMS) in Anästhesie und 

Intensivmedizin - Welche Auswirkungen 

sieht man auf Arbeitsabläufe des 

medizinischen Personals? - P/06/04 

Elektronische Kommunikation vom Notfallort 

bis ins Archiv - Datenintegration von 

Rettungsdienst und Klinik - P/12/05 

Endovaskuläre Kühlung oder 

Oberflächenkühlung. Ein retrospektiver 

Vergleich relevanter Parameter der 

therapeutischen Hypothermie nach Herz- 

Kreislaufstillstand - FPV/03/02 

Enterale, parenterale oder kombinierte 

Ernährungstherapie bei Patienten mit 

schwerer Sepsis? Ergebnisse der VISEP- 

Studie - FPV/07/06 

Epidemiologische Untersuchung von MRSA 

am Uniklinikum Dresden von 2001 - 2007: 

Eine interne und externe Analyse mit Fokus 

auf die Intensivstationen - FPV/07/05 

Erfahrungen von österreichischen 

Pflegepersonen im Umgang mit 

der Patientenverfügung und ihre 

Einstellungen zur Euthanasie. Eine 

deskriptive-teilstrukturierte Befragung von 

Pflegepersonen an einem Universitätsspital 

in Österreich - EP/04/09 

Erfolgreicher ECLS-Einsatz (extra corporeal 

Life Support) bei Kreislaufstillstand durch 

fulminante Lungenarterienembolie - Ein 

Fallbericht - P/05/08 

Erfolgreiches interdisziplinäres Management 

eines kindlichen Ertrinkungsunfall mit langer 

Submersionszeit und tiefer Hypothermie 

- P/08/07 

Erst eine Hyperlaktatämie bei erniedrigter 

zentralvenöser Sauerstoffsättigung führt zu 

einer erhöhten Mortalität bei Patienten nach 

herzchirurgischem Eingriff - P/03/12 

Ethische Aspekte der 

Lebensqualitätsbewertung in der 

Intensivmedizin - P/06/03 

Evaluation der endotrachealen Intubation 

am Simulator durch Rettungsassistenten 

und Anästhesisten in Weiterbildung 

unter Verwendung des Video- 

Intubationslaryngoskop McGrath® in 

Kombination mit dem richtungsweisenden 

Stylet Parker Flex-It® - EP/02/02 

Evaluation der Erfolgsrate der Intubation 

mit dem Video-Intubationslaryngoskop 

McGrath ® in Kombination mit dem 

richtungsweisenden Stylet Parker Flex-It ® 

oder einem in Form eines Hockeyschlägers 

gebogenen Führungsstabs am Simulator 

- FPV/04/02 

Evaluierung eines kontinuierlichen nichtinvasiven 

Blutdruckmonitorings (CNAP) im 

Vergleich zur invasiven arteriellen Messung 

bei kritisch kranken internistischen Patienten 

- P/03/10 

Extrakorporale Lungenersatzverfahren 

(ECLA) und Superponierte Hochfrequenz- 

Jet-Ventilation (SHFJV) bei Patienten mit 

Influenza-A-H1N1-Virus- assoziiertem 

Lungenversagen - P/05/07 

F 

Faktor XIII beim Polytrauma - 

Ergebnisse einer Pilotuntersuchung - P/01/09 

Fallbericht: Interferon-α als passende 

Therapie für Kasabach-Merrite Syndrom 

- P/13/03 

Falldarstellung - Sturz aus 3 m Höhe mit 

zervikaler Pfählungsverletzung - P/12/11 

Fehlerreport 2010.. (un-)nötig..(?) - P/06/01 

Frühenterale Ernährung bei kritisch Kranken 

mit eingeschränkter gastrointestinaler 

Motilität - Ist erhöhte Sicherheit möglich? 

- P/10/13 

G 

Ganzkörper-CT senkt Letalität beim 

Polytrauma. Ergebnisse einer prospektiven 

Studie - FPV/01/06 

Gerinnungsstörungen müssen für eine 

Punktionstracheotomie nicht ausgeglichen 

werden - FPV/02/05 

Global Cerebral Edema and Brain 

Metabolism after Subarachnoid Hemorrhage 

- FPV/08/06 

Globales enddiastolisches Volumen 

und Extravaskuläres Lungenwasser 

gemessen mittels transkardiopulmonaler 

Thermodilution in Abhängigkeit 

verschiedener Patientenkollektive - P/03/07 

H 

HAIS-SE - Hypothermia in Acute Ischemic 

Stroke: Surface versus Endovascular 

Cooling - P/11/10 

Herzrhythmusstörungen bei einem Kind mit 

Guillan-Barree-Syndrom - P/13/02 

Hochfrequenzoszillationsventilation bei 

Patienten mit akut exacerbierter COPD 

- FPV/03/03 

Hohe Konzentrationen von 

Prothrombinkomplexkonzentrat (PPSB) 

erhöhen das Risiko einer DIC im Tiermodell 

Schwein - FPV/04/06 

Humanes Angiotensin III zur Behandlung 

von Sepsislangzeitfolgen - P/07/10 

Hydrothorax nach einer akzidentiellen, 

partiellen Migration eines Zentralen 

Venenkatheters der Vena subclavia - P/13/07 

Hydroxyethylstärke und Gelatine im 

Vergleich zu Kristalloiden bei Patienten mit 

schwerer Sepsis. Einfluss auf Nierenfunktion 

und ITS-Liegedauer - P/07/13 



Hypernatriämie und akutes Nierenversagen 

unter Lithiumtherapie und Sepsis - P/10/14 

Hyperviskositätssyndrom im Rahmen einer 

Polyglobulie als seltene Differentialdiagnose 

multifokaler Hirninfarkte - Ein Fallbericht 

- P/11/05 

Hypothermie nach kardiopulmonaler 

Reanimation - P/10/03 

Hypoxie induziert späte Präkonditionierung 

in vivo - Konzentrationsabhängige Effekte 

und Bedeutung der PKCε - EP/04/03 

I 

iCool (induction of Cooling) Pilot - 

Randomisierte Pilotstudie zum Vergleich von 

3 Hypothermie-Induktionsmethoden: Kalte 

Infusionen versus RhinoChill-Gerät versus 

Sovika-Kühlhaube - P/11/11 

Impact of Heparin-induced-Thrombocytopenia 

(HIT) on Outcome after Cardiac Surgery 

- P/09/01 

Incidence of Ventriculostomy - Related 

Infections in Traumatic Brain Injury Patients. 

A Clinical Study - P/11/03 

Induziert Linezolid bei lebertransplantierten 

Patienten eine Thrombozytopenie? - EP/03/05 

Infektionsrate bei direkt ausgeleiteten 

weichen externen Ventrikeldrainagen 

- P/11/04 

Influence of Drotrecogin Alpha (Activated) 

on Leptin mRNA Expression in an in vitro 

Inflammatory Model of Human Adipocytes 

- P/07/07 

Infraglottische Stenose - Hochgradig, aber 

„unsichtbar“? - P/08/06 

Inhibition der Ca 2+ /Calmodulin-abhängigen 

Proteinkinase II führt zu positiv inotropen 

Effekten im terminal insuffizienten 

Menschenherz - P/02/08 

Integration neuer Mitarbeiter in das 

Pflegeteam einer großen Intensiv- und 

Überwachungsstation - EP/04/08 

Intensivmedizinische Therapie bei 

Glioblastompatient und klinischer 

Verschlechterung infolge viraler 

Encephalomyelitis - P/11/14 

Intensivpatient mit schwerster 

Plasmapherese-refraktärer thrombotisch 

thrombozytopenischer Purpura (TTP) 

- P/10/15 

Inter- und intra-observer Reliabilität der 

Cormack-Lehane Klassifikation - P/08/02 

Interindividuelle Unterschiede der 

perioperativen Granulozyten und Monozyten 

Aktivierbarkeit bei Operationen unter 

extrakorporaler Zirkulation - P/01/08 

Internationale Empfehlungen zur 

Qualifikation und Ausbildung zum 

Bergrettungs-Notarzt - P/12/01 

Intraaortale Ballon Gegenpulsation (IABP) 

steigert die cerebrale Perfusion bei 

Patienten mit hochgradig eingeschränkter 

linksventrikulärer Ejektionsfunktion - P/05/10 

Intracerebral Monitoring of Silent Infarcts 

after Subarachnoid Hemorrhage - P/03/14 

Intrahospitaltransport von Frühgeborenen 

und kranken Neugeborenen mit einem 

Shuttlehybriden als Transporteinheit 

- EP/02/01 

Intubationsinzidenz in der Luftrettung - 

Auswertung von 10.688 Einsätzen 

- FPV/01/03 

Inzidenz der Schwerverletzten PKW- 

Insassen - Nimmt sie doch ab? - EP/01/05 

Inzidenz der schwierigen Intubation bei 

Patienten in der bariatrischen Chirurgie 

- EP/02/03 

Inzidenz, zeitlicher Verlauf und Prädiktoren 

maligner ventrikulärer Arrhythmien nach 

primärer Koronarintervention bei akuten ST- 

Hebungsinfarkten - FPV/08/03 

J 

Jede Stunde zählt - Molekulare 

Infektionsdiagnostik für die Intensivstation 

- P/07/01 

K 

Kardiale Effekte von Dobutamin und 

Suprarenin am isolierten septischen 

Rattenherz - P/08/09 

Kathetergestützte Microdialyse im 

Sinus Coronarius des Herzen detektiert 

frühzeitig perioperative Myokardinfarkte 

und perioperative Komplikationen bei 

herzchirurgischen Patienten - FPV/08/04 

Komponenten der Immunseneszenz 

bei Patienten mit schwerer Sepsis und 

septischem Schock - P/07/06 

Kontinuierliche Stuhldrainagesysteme, 

Chancen und Grenzen - P/13/05 

Konventionelle versus pathogen-inaktivierte 

Thrombozytenkonzentrate bei perioperativer 

Koagulopathie - Eine prospektive 

Kohortenstudie - P/09/02 

Krisenintervention im Notarzt- und 

Rettungsdienst - Evaluierung eines 

videokasuistisch gestützten Fort- 

&Weiterbildungsprogramms für 

Rettungsdienstfachpersonal - P/12/02 

Krisenintervention im Notarzt- und 

Rettungsdienst - Evaluierung eines 

videokasuistisch gestützten Fort- und 

Weiterbildungsprogramms für Notärzte 

- P/04/03 

L 

Langlieger in der kardiochirurgischen 


- Ist die Kostenentwicklung realisierbar? - 

FPV/02/02 

Langzeitergebnisse nach leichtem 

Schädelhirntrauma: “Long-term Outcome 

in Patients with Mild Traumatic Brain Injury 

(MTBI): A Prospective Observational Study” 

- FPV/05/04 


129



Langzeitreanimation, milde therapeutische 

Hypothermie und extrakorporale 

Membranoxygenierung bei einer 

Jugendlichen mit einer schweren 

Eibenvergiftung - P/04/14 

Lebensqualität nach prolongierter 

mechanischer Beatmung - FPV/04/03 

Letaler Ausgang eines kindlichen 

Verschüttungsunfalls in einer selbstgebauten 

Erdhöhle - P/04/08 

Levosimendan kann zur Therapie des 

septischen Schocks eingesetzt werden 

- P/07/11 

Low tidal volume ventilation - Wie gut lassen 

sich die Vorgaben in der Intensivmedizin 

erreichen? - FPV/04/01 

M 

Male Gender Is a Significant Risk Factor in 

Hospital Acquired MRSA Infection 

- EP/03/03 

Management einer akuten 

Atemwegsobstruktion durch supraglottisches 

Abknicken eines Endotrachealtubus bei 

vorbestehendem schwierigen Atemweg - 

Eine Kasuistik - P/08/03 

Management of a Patient with Aneurysmal 

Subarachnoid Hemorrhage and 

Unsuspected Aortic Coarctation Using 

Advanced Neuromonitoring Techniques. A 

Case Report - P/11/09 

Management of CABG-patients with Carotid 

Artery Disease: Combined or Staged 

Surgical Procedure? - P/09/03 

MEN 1-assoziiertes Insulinom: Eine 

notfallmedizinische Kasuistik - P/10/16 

Messung der Körperkerntemperatur 

bei Frühgeborenen mittels eines nichtinvasiven 

Sensors und Korrelation mit 

Sauerstoffverbrauch - P/13/01 

Microcirculatory Dysfunction in ICU Patients 

with Decompensated Liver Cirrhosis Measured 

by Near-infrared Spectroscopy - P/03/01 

N 

Nachbeobachtung von Patienten mit 

schwerer akuter Pankreatitis und Aufenthalt 

auf der Intensivstation - P/10/12 

Netrin-1 reduziert die Entzündungsreaktion 

bei Zymosan - A induzierter Peritonitis 

- P/02/03 

Neurologische Symptome nach dem Genuss 

von Speisemorcheln. Fallbericht eines 

Morchella-Syndroms - P/11/13 

Neuronen spezifische Enolase 

- Ein sinnvoller Parameter im 

intensivmedizinischen Monitoring bei 

kardiochirurgischen Patienten? - EP/04/02 

Nicht-invasive Ventilation in der 

präklinischen Notfallmedizin in Deutschland 

- EP/01/07 

Niedrige BIS (bispectral index) Werte 

korrelieren mit verzögerter Aufwachreaktion 

und niedrigen Werten der GCS (Glasgow 

Coma Scale) nach kardiochirurgischen 

Eingriffen - P/03/04 

NIV-Therapie - Anwendung der Leitlinie 

- P/06/12 

NMDA-Rezeptor-Antikörper positive 

Encepalitis, (Fallvorstellung von sechs 

Krankheitsverläufen im Zeitraum von 2007 

bis 2010) - P/11/12 

N-methyl Acetazolamide Mitigates Hypoxic 

Pulmonary Vasoconstriction (HPV) in 

Conscious Dogs - P/04/15 

O 

Obesity Paradoxon in Patients Undergoing 

Cardiac Surgery: No Increased Risk for 

Morbidity and Mortality - P/06/10 

Opiatauswahl und intraoperative 

Dosierung beeinflussen die Intensität 

des postoperativen Schmerzes und den 

Schmerzmittelbedarf - P/08/10 

Optimierung der Behandlungsabläufe einer 

Brustschmerzambulanz/ Chest Pain Unit 

- P/06/07 

Organspenden von Verbrennungspatienten 

- P/05/11 

Outcome kardiopulmonaler Reanimationen 

auf deutschen Intensivstationen - P/06/08 

Outcome nach Out-of-Hospital Cardiac 

Arrest (OHCA) in Niederösterreich - Ein 

Vergleich zwischen Flugrettung und 

bodengebundenen Notarztrettungsmitteln 

- EP/01/06 

P 

PAEDSIM in situ: Erste Ergebnisse eines 

simulationsbasierten Ausbildungsprojektes 

für pädiatrische Notfälle in deutschen 

Kinderkliniken - FPV/06/03 

Patientensichtung bei Sport- 

Großveranstaltungen - Ein neues 

computerbasiertes Konzept - P/12/04 

Perioperative Renal Dysfunction as a 

Predictor of Outcome in Patients Undergoing 

Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) 

- FPV/02/04 

Personenrettung mittels 

Hubschrauberrettungswinde im Hessischen 

Mittelgebirge - P/12/08 

PHTLS Trauma Care - Strategien unter 

erschwerten Bedingungen - EP/01/03 

Postcardiotomy ECMO Implantation 

Strategy: Operating Room versus Intensive 

Care Unit - Does it Make Difference? 

- P/09/07 

Potential von Notfalldaten zur 

Früherkennung und Überwachung von 

Gesundheitsgefahren - P/04/04 

Prädiktoren für das Outcome neurologischer 

Intensivpatienten - P/11/01 

Prähospitale Schlaganfallbehandlung mittels 

“Mobiler Stroke Unit” - FPV/05/05 

Präklinische Polytraumaversorgung - Golden 

Hour of Shock? - FPV/01/05 

Präklinische Reanimation in 

Niederösterreich: Wer überlebt? - FPV/01/01 



Präklinischer Einsatz eines CPAP Systems 

Boussignac ® zur Behandlung einer 

Respiratorischen Krise bei einer Patientin 

mit Osteogenesis imperfecta - P/04/16 

Praxis der Katecholamintherapie - P/06/11 

Procalcitonin (PCT) bei kardiochirurgisch 

operierten Kindern - P/09/09 

Protektiver Einfluss von Physostigmin 

und Donezepil auf Hyperoxie-induzierte 

Schädigungen des unreifen Gehirns 

- P/02/06 

Psychiatrische Notfallpatienten in 

allgemeinen Notaufnahmen - P/12/10 

Pumpenlose extrakorporale 

Lungenunterstützung bei einer Patientin 

mit interstitieller Lungenerkrankung und 

therapierefraktärer extremer Hyperkapnie 

- P/05/06 

Q 

QTc-Zeit Verlängerung und Inzidenz 

ventrikulärer Arrhythmien unter milder 

therapeutischer Hypothermie nach 

Reanimation - Eine prospektive Analyse bei 

34 Patienten mit kontinuierlicher Holter EKG 

Aufzeichnung - P/12/13 

Qualitätsmanagement im Rettungsdienst mit 

Leitstellendaten - P/12/03 

R 

Rationelles laborchemisches Monitoring: 

Frühzeitige Detektion sekundär auftretender 

inflammatorischer Reaktionen während 

Intensivtherapie - P/03/13 

r-BNP (rekombinantes B-Typ Natriuretisches 

Peptid) und Dihydralazin -nicht jedoch 

Nitroglyzerin- steigern die mikrovaskuläre 

Magen-Mukosa-Oxygenation in 

anästhesierten Hunden - FPV/04/05 

Reanimation im Rettungshubschrauber 

(RTH) - Praktikabilität und Effizienz einer 

mechanischen Reanimationshilfe im RTH- 

Simulator - P/12/09 

Reduktion der Mortalität durch Kinetische 

Therapie bei Patienten im kardiogenen 

Schock - P/10/05 

Reduzierung der „contact to balloon time“ 

und der „door to balloon time“ beim akuten 

Myokardinfarkt (STEMI) durch 12-Kanal- 

EKG-Telemetrie vom Notarztwagen ins 

kardiologische Zentrum - FPV/03/01 

Regionale Citrat- versus systemische 

Heparinantikoagulation bei kritisch kranken 

Patienten mit kontinuierlicher veno-venöser 

Hämofiltration (CVVH): Eine prospektiv 

randomisierte, multizentrische Studie 

- P/05/04 

Relevanz von CO-Intoxikationen bei 

Brandereignissen - Negieren, Triagieren 

oder pragmatisch therapieren? - EP/02/05 

Retrospektive Analyse der Dynamik von 

NGAL sowie weiterer Biomarker zur 

Beurteilung der renalen Funktion bei 

Intensivpatienten in Bezug auf verschiedene 

Konzepte der Langzeitsedierung - EP/04/01 

Ringeracetat vs. Ringerlactat in der 

Schockphase bei schweren Verbrennungen. 

Ergebnisse der VolTRAB-Studie 

- FPV/09/02 

S 

Sanitätsdienst bei mehrtägigen Rockmusikveranstaltungen 

- Ein medizinisch-taktisches 

Konzept - EP/01/04 

Schmerzintensität auf einer interdisziplinären 

Intensivstation - P/13/06 

Schwerbrandverletzung: Die Verkürzung der 

Beatmungszeiten ist möglich und mit einer 

Verbesserung des Outcomes verbunden 

- FPV/09/03 

Schwere medikamentös bedingte akute 

Leberschädigung - Erfahrungen eines 

Giftnotrufes - EP/02/04 

Schwere transfusionspflichtige Anämie bei 

fetomaternaler Makrotransfusion - 

Ein Fallbericht - P/13/04 

ScvO2 und Laktat zur Detektion von 

Störungen der Mirkozirkulation bei 

Aufnahme von Patienten auf Intensivstation 

nach herzchirurgischem Eingriff - P/09/04 

Seltene Ursache eines schweren 

kardiogenen Schocks - Ein Fallbericht 

- P/10/04 

Sepsis bei Asplenie - Epidemiologie, 

Immunologie, offene Fragen - P/07/03 

Sicherheit der Bronchoskopie bei Patienten 

mit akuter respiratorischer Insuffizienz und 

notwendiger nicht-invasiver Beatmung 

- P/10/11 

Sicherheit durch Information: Welche 

Fragen werden von Intensivstationen 

an die Arzneimittelinformation der 

Krankenhausapotheke gestellt? - P/06/02 

Sicherheit und Effektivität von Fibrinogen- 

Konzentrat bei der akuten Blutung - 

Auswertung eines Registers mit 223 Fällen 

- P/01/13 

Sonographische Darstellung der 

Ventrikelweite zum Monitoring nach 

hämorhagischem Hydrocephalus 

- FPV/05/03 

Standardisiertes Weaning-Protokoll bei 

Patienten in einem interdisziplinärem 

Weaning-Zentrum - FPV/09/01 

Stellenwert innerklinischer Diagnose- und 

Therapieverfahren nach präklinischen 

Reanimationen am Beispiel der Region 

Lüneburg - P/12/06 

Störfall bei der Produktion eines hochgiftigen 

Pestizids - Einsatztraining bei einer 

„scharfen“ Alarmierungsübung - P/12/12 

Stufeneinteilung transportrelevanter 

Erkrankungen beim Lufttransport, ein Score 

zur Stratifizierung der Lufttransportfähigkeit 

von Patienten - P/04/11 

Systemic Inflammatory Host Response: 

Wie häufig sind die SIRS-Kriterien im 

intensivmedizinischen Alltag? - FPV/07/01 


131



T 

Terroranschläge - Wie ist der Rettungsdienst 

aufgestellt? - P/12/16 

Therapeutisches Dilemma: 

Mitralklappenendokarditis mit septischen 

Hirnembolien bei hypertropher obstruktiven 

Kardiomyopathie und exazerbierten Morbus 

Crohn - P/10/08 

Therapieresistenter „Status asthmaticus“ 

durch Kompression der Hauptcarina als 

Erstmanifestation eines Bronchialkarzinoms 

- P/10/09 

Therapieziele bei Mehrorganversagen im 

Konflikt - P/05/01 

TLR-2 Überexpression in zirkulierenden 

Monozyten von Patienten mit akutem 

Myokardinfarkt und kardiogenem Schock 

- P/10/06 

Transpulmonale Thermodilutionsmessung 

mittels PICCO bei kritisch kranken Patienten 

mit Nierenersatztherapie - P/03/08 

Transtracheale Katheteranlage zur 

Prävention und Therapie von Dystelektasen 

und Mucus-Retention bei extubierten 

Patienten nach herzchirurgischen Eingriffen 

- P/09/05 

U 

Überprüfung eines neuen E-Learnings über 

Thoraxsonographie in der Intensivmedizin 

- EP/04/04 

UIC-readmission after Cardiac Surgery: 

Predictors and Consequences - FPV/02/03 

Untersuchung der Leberfunktion bei 

Patienten nach Reanimation unter 

Hypothermie - P/03/02 

Untersuchung des Stellenwertes der 

Thrombelastometrie zur Detektion des 

perioperativ erworbenen Faktor XIII - 

Defizites bei neurochirurgischen Patienten 

- P/11/06 

Ursachen des alterungsbedingten 

Wirkungsverlustes einer Kardioprotektion 

132 

durch Präkonditionierung - Bedeutung von 

Proteinkinase A und mitochondrialen K Ca - 

Kanälen - P/02/07 

V 

Validierung des maximalen Laktatwerts als 

prognostisch wichtigster Parameter der 

Mortalität auf Intensivstationen - P/03/11 

VANISH (Volatile ANesthetics In Ischemic 

Stroke And Hemorrhage) - A Prospective 

Observational Study on Switching 

Intravenous Sedation to Volatile Sedation 

with Isoflurane: Impact on Intracranial 

Pressure and Cerebral Parameters of 

Perfusion and Oxygenation - EP/03/01 

Veränderung der Selen-Vollblutspiegel nach 

koronarer Bypasschirurgie mit bzw. ohne 

Einsatz der Herzlungenmaschine - P/09/08 

Veränderungen des 

Gerinnungsmanagements beim blutenden 

Schwerstverletzten - Eine Analyse anhand 

des TraumaRegisters der Deutschen 

Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) 

- FPV/02/06 

Verbesserter Surfactant-Effekt durch 

Phosphatidyl-Inositol-3,5-Bisphosphat 

in einem Ferkelmodell mit schwerem 

Lungenversagen - FPV/06/01 

Verbesserung der laryngoskopischen Sicht 

bei Patienten mit unerwartet schwierigem 

Atemweg durch Einsatz des C-MAC 

Videolaryngoskops - P/08/05 

Verbreitung und Einsatz von 

Frühdefibrillatoren im betrieblichen Umfeld 

- P/04/12 

Vergleich der Schockraum-Voranmeldung 

durch Notärzte und Rettungsleitstelle 

- EP/01/01 

Vergleich verschiedener Methoden zur 

Bestimmung des Kohlendioxid-Partialdrucks 

(pCO 2 ) bei beatmeten Patienten auf einer 

Intensivstation - P/03/09 

Verknappung von Intensivbetten durch 

multiresistente Keime - P/06/06 

Vermeidbarkeit endogener nosokomialer 

Infektionen - Oder Patientenschicksal? 

- EP/03/06 

Von Polytrauma bis Katastrophenalarm: 

Ein modulares Notfallkonzept für einen 

Klinikverbund im ländlichen Raum 

- FPV/01/04 

Voraussage von Volumenreagibilität mittels 

funktioneller Parameter der kardialen Vorlast 

und des Respiratory Systolic Variation Test 

bei akut eingeschränkter Herzfunktion 

- FPV/08/01 

X 

Xenon in der Anwendung beim akuten 

Lungenversagen - P/05/05 

Z 

Zelluläre Mikropartikel als potentielle 

neue Biomarker für die Vasospasmus- 

Entwicklung nach aneurysmatischer 

Subarachnoidalblutung - P/11/08 

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