Abstracts

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DIVI2010 – E-POSTER
EP/02/05
Relevanz von CO-Intoxikationen bei Brandereignissen -
Negieren, Triagieren oder pragmatisch therapieren?
M. Euler 1 , E. Monaca 2 , H. Strelow 1 , J. Schneppendahl 1 , D. Miersch 1 ,
M. Wild 1 , J. Windolf 1
1 Universitätsklinikum Düsseldorf, Klinik für Unfall- und Handchirurgie,
Hyperbare Sauerstofftherapie, Düsseldorf, Deutschland,
2 Universitätsklinikum Düsseldorf, Klinik für Anästhesiologie, Düsseldorf,
Deutschland
Fragestellung: Weltweit ist die Kohlenmonoxidvergiftung die häufigste
Todesursache bei unbeabsichtigten Vergiftungen. Die verzögert
einsetzenden neurologischen Schädigungen (delayed neurological
sequela, DNS) sind häufig (bis 30%) und werden meist unterschätzt.
Methodik: Anhand einer Fallserie von mehreren Arbeitern mit einer
CO-Intoxikation möchten wir das präklinische Management und die
aktuellen Behandlungsempfehlungen aufzeigen. Zwei Notärzte wurden
an eine Einsatzstelle entsendet, an der zwei Patienten über Symptome
einer CO-Intoxikation (Kopfschmerzen, Schwindel) klagten. Beide
Patienten hatten an der Einsatzstelle einen pathologisch erhöhten
COHb-Wert. Während sich ein Notarzt entschied seinen Patienten
unmittelbar einer hyperbaren Sauerstofftherapie (HBO) zu zuführen,
transportierte der andere Notarzt seinen Patienten in das nahe gelegene
Krankenhaus der Grund- und Regelversorgung. Dieser Patient wurde
sekundär zur HBO-Therapie verlegt, während drei weitere primär
asymptomatische Arbeiter ambulant der HBO zugeführt wurden.
Ergebnis: Erst im Verlauf zeigte sich bei allen am Brand beteiligten
Arbeitern eine CO-Intoxikation. Das primäre Erkennen dieser Vergiftung
kann schwierig sein, da die Symptome von Beschwerdefreiheit über
Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit bis zu kardialen und zerebralen
Symptomen reichen können. Der COHb-Wert kann dabei leicht (>10%)
oder stärker (>20%) erhöht sein. Deshalb sollte an der Einsatzstelle ein
Screeningverfahren (z.B. transcutane Messung, BGA mit CO-Modul,
Expirationsmonitoring) durchgeführt werden um das Ausmaß der
Intoxikation und die Anzahl der Betroffenen festzustellen. Dabei gilt es
Risikogruppen (Pat. mit neurologischen Symptomen, Schwangerschaft,
Kind) zu identifizieren und die sofortige Gabe von 100% Sauerstoff
(SpO2-unabhängig) und die Vorstellung (< 24h) zur HBO einzuleiten,
da die derzeitige Datenlage ein deutlich verbessertes Outcome nach
CO-Intoxikation durch die Anwendung der HBO zeigt . Diese kann
sowohl in der Akutphase die Giftelimination um ein vielfaches Steigern
und damit die hypoxische Wirkung des CO reduzieren als auch die
Wahrscheinlichkeit einer DNS senken.
Schlussfolgerung: Im Zweifel sollten bei allen Beteiligten, die ungeschützt
Verbrennungsgase inhaliert haben, an eine CO-Intoxikation
gedacht werden. Da einige Druckkammerzentren bis zu zwölf Patienten
gleichzeitig behandeln können, ist eine frühzeitige Kontaktaufnahme zu
empfehlen um die vorhandenen Ressourcen bestmöglich zu nutzen.
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EP/02/06
Das zentral anticholinerge Syndrom in der Notfallmedizin
S. Hochreuther 1 , U. Tebbe 1
1 Klinikum Lippe, Kardiologie, Angiologie und Intensivmedizin, Detmold,
Deutschland
Einleitung: Der Begriff des zentral anticholinergen Syndroms
wurde erstmals von V.G. Longo 1966 erwähnt. Er bezieht diesen
Symptomenkomplex zunächst auf die dosisabhängigen Wirkungen der
beiden Alkaloide Atropin und Scopolamin. Mittlerweile sind jedoch eine
ganze Reihe von Wirkstoffen bekannt, die die gleichen oder ähnliche
Symptome wie die beiden erwähnten Alkaloide bewirken können.
Physiologie und Pharmakologie cholinerger Systeme: Als
Neurotransmitter spielt Acetylcholin eine besondere Rolle bei der
Steuerung von Erregungsübertragungen zentraler Funktionen, wie z.B.
der Regulation der Vigilanz und des Bewusstseins.
Normalerweise wird durch einen Nervenimpuls die präsynaptische
Ausschüttung von Acetylcholin intiiert. Nach Diffusion durch den
synaptischen Spalt bindet das Acetylcholin an spezifische Rezeptoren,
welche den Öffnungszustand von bestimmten Ionenkanälen steuern.
Zu ihnen zählen die muscarinergen Acetylcholinorezeptoren und die
nikotinergen Acetylcholinorezeptoren. Der Abbau von nicht rezeptorgebundenen
Acetylcholin erfolgt über ein Enzym, die Acetylcholinesterase.
Diese spaltet Acetylcholin in Cholin und Acetat. Aufgrund
dieses Wirkmechanismus lassen sich die zentralen Symptome des
ZAS erklären.
Auslöser des zentral anticholinergen Syndroms sind bestimmte
Medikamente, wie z.B. trizyklische Antidepressiva, Neuroleptika.
Ebenfalls für den Rettungsdienst relevant sind bestimmte Giftstoffe wie
Insektizide, die ein ZAS auslösen können. Die benannten Substanzen
und Stoffgruppen verursachen eine direkte anticholinerge Wirkung
durch die Blockade der cholinergen Neurotrasmission am mAChR
durch kompetitive Hemmung. Abzugrenzen davon sind Substanzen
mit indirekter anticholinerger Wirkung. Hierzu zählen bestimmte
Injektionsanästhetika, Benzodiazepine, Opioide, aber auch der
Alkohol und bestimmte synthetische Halluzinogene. Ursächlich für
die indirekte anticholinerge Wirkung ist die Hemmung der Nordrenalin
Wiederaufnahme, welches einen antagonistischen Effekt auf das
Acetylcholin ausüben kann.
Diskussion: Schon alleine diese Auswahl an genannten Stoffgruppen
und Substanzen zeigt welche große Bedeutung der Erkennung und
der Behandlung des ZAS in der Notfallmedizin zukommt. Gerade bei
unklaren komatösen oder deliranten Zuständen muss das zentral
anticholinerge Syndrom als wichtige Differentialdiagnose in Betracht
gezogen werden, da eine kausale Behandlungsoption in Form von
Physostigmin (Anticholium) allgemein zur Verfügung steht.
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DIVI2010 – E-POSTER
Poster Corner A
Session III
EP/03/01
VANISH (Volatile ANesthetics In Ischemic Stroke And
Hemorrhage) - A Prospective Observational Study on
Switching Intravenous Sedation to Volatile Sedation with
Isoflurane: Impact on Intracranial Pressure and Cerebral
Parameters of Perfusion and Oxygenation
J. Bösel 1 , M. Andes 1 , Y. Hook 1 , S. Poli 1 , H. Amiri 1 , T. Steiner 1
1 Uinversitätsklinikum Heidelberg, Neurologische Klinik, Heidelberg,
Deutschland
Introduction: Volatile anesthetics have the advantages of reduced
accumulation, rapid onset and loss of action, easy titration, potent
sedation and partial analgesia. Pre-clinical and short-term clinical
studies additionally suggest pulmo- , cardio- and even neuroprotective
effects. Recently, it has become possible to employ volatile anesthetics
in the ICU by means of a miniature vaporizer (AnaConDa) connected
to any respirator. The use of these sedatives in neurocritical care has
never been reported, one major fear being a potential increase in ICP
by cerebral vasodilation.
Methods: 20 neurocritical care patients with ischemic stroke,
intrecerebral or subarachnoidal hemorrhage, estimated to need
analgosedation not longer than 5 days were allocated to volatile
sedation with isoflurane by our in-house protocol. Patients were
gradually switched from propofol or midazolam to isoflurane by means
of the AnaConDa vaporizer. In addition to standard ICU hemodynamic
and respiratory parameters, intracranial pressure / cerebral perfusion
pressure (ICP and CPP, by EVD or ICP probe), MCA mean velocity
(MCAvmean, by TC duplex) and regional cerebral oxygenation (rSO2,
by NIRS) were measured over the transition period.
Results: While isoflurane resulted in sufficient sedation and often
pulmonary improvement in most patients, cerebral parameters were
not compromised: MCAvmean (mean 53 vs 56 cm/s), rSO2 (mean 71
vs 74%) and ICP (mean 3.5 vs 5.1 mmHg) did not change significantly
1h before compared to 1h after the switch. Demand of vasopressors
increased to raise MAP and keep CPP above 65 mmHg, which was
easily achieved. Demographic data and detailed parameter dynamics
will be presented.
Conclusions: We assume that volatile isoflurane, although still off-label
for long-term ICU administration, can be safely used in cerebrovascular
neurocritical care patients, cerebral monitoring provided. Larger studies,
especially on their potential neuroprotective effects, can be based on
our observations, reported for the first time in patients of this kind.
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EP/03/02
Beatmungspneumonie nein danke! Möglichkeiten der
Prävention durch das PneuX P.Y. System
P. Hilbert 1 , S. Langer 1 , R. Stuttmann 1
1 BG-Kliniken Bergmannstrost, Anästhesie, Halle (Saale), Deutschland
Hintergrund: Beatmungspneumonien (VAP) stellen auf Intensivstationen
die häufigste Nosokomiale Infektion dar und tragen
wesentlich zur Morbidität und Moratlität bei. Zur effektiven Reduktion
und Prävention der VAP ist ein Bündel von Maßnahmen notwendig.
Eine Möglichkeit zur Prävention stellt das seit 2009 in Deutschland
verfügbare Pneux P.Y. System dar, welches mehrer evidence
basierte Präventionsmaßnahmen vereinigt.
Methode: Das PneuX P.Y. Sytem besteht aus einem speziellen,
besonders weichen und flexiblen Trachealtubus mit eine „low volume
/ low pressure“Cuff. Der Cuff ist so beschaffen, dass er bei Insuflation
keinerlei Falten wirft und somit eng an der Trachelawand anliegt. Innen
ist der Tubus beschichtet, so dass das Anheften eines Biofilmen entlang
des Tubus deutlich erschwert ist. Zusätzlich verfügt der Tubus über
drei Spülkanäle oberhalb des Cuffs, über die der subglottische Raum
intermittierend von Sekret frei gespült oder alternativ das Sekret
abgesaugt werden kann. Weiterhin hat der Tubus einen integrierten
Beißschutz. Zum System gehört zusätzlich ein Cuff-Druck-Kontroller,
der den Cuffdruck konstant hält und damit Aspirationen und Trachealschleimhautschäden
vorbeugt. Wir wendeten das System bei
langzeitbeatmeten Intensivpatienten (voraussichtliche Beatmungsdauer
>7 Tage) an und testen es auf technische Probleme, Handlichkeit
und Akzeptanz beim Personal. Zusätzlich wurden alle Parameter zur
Bestimmung des Clinical Pulmonary Infection Scores (CPIS) erhoben
und hinsichtlich eines pulmonalen Infektes ausgewertet.
Ergebnisse: Es wurden 45 konsekutive Patienten mit einem
Durchschnittsalter von 68,5 Jahren mit dem PneuX P.Y. System
behandelt. Die durchschnittliche Beatmungsdauer mit dem System lag
bei 12,2 Tagen. Technische Probleme traten nicht auf und das
PneuX P.Y. erlangte entsprechende Akzeptanz beim Personal. Der
durchschnittliche CPIS für alle Patienten lag bei 3,1.
Schlussfolgerung: Mit dem PneuX steht eine System zur Verfügung,
welches leicht anwendbar ist, und das das Potential besitz aufgrund der
im System vereinigten evidence basierten Modifikationen, pulmonale
Infekte zu reduzieren.
EP/03/03
Male Gender Is a Significant Risk Factor in Hospital
Acquired MRSA Infection
M.M. Kupfer 1 , L. Jatzwauk 2
1 Uiversitätsklinik der TU Dresen, Dresden, Deutschland, 2 Technische
Universität Dresden, Dresden, Deutschland
The ever rising number of hospital acquired infections and particularly
MRSA colonization poses a major challenge both under clinical and
epidemiological perspectives. The assessment of risk factors is a vital
tool to determine the best prevention, diagnosis and treatment options.
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