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DIVI2010 – FREIE VORTRÄGE
Patienten im septischen Schock untersucht.
Patienten und Methoden: Eingeschlossen wurden 18 beatmungspflichtige
Patienten mit frischem septischem Schock. Nach Kontrolle
der Ein- und Ausschlusskriterien und Einverständniserklärung durch
einen Angehörigen erfolgte die Transfusion von zwei EKs vom
selben Herstellungsdatum und die Anlage eines PiCCO® zur
hämodynamischen Überwachung. Die erste Patientengruppe erhielt
EKs, die < 7 Tage alt waren, die andere EKs zwischen 8 und 23 Tagen.
Gemessen wurden hämodynamische Parameter, proinflammatorische
Zytokine, Transaminasen, LDH, CRP, Procalcitonin, Serumlaktat und
Base Excess. Nierenfunktion, SOFA-Score, Beatmungsdauer, Intensivliegedauer
und Gesamtüberleben wurden ausgewertet.
Die statistische Auswertung erfolgte mittels Mann-Withney-U- und
t-Test sowie Chi-quadrat-Test und Cox-Regression.
Ergebnisse: Weder laborchemisch und in der Hämodynamik ließen
sich signifikante Unterschiede in den Gruppen erkennen. SOFA-Score,
Beatmungsdauer, Nierenersatzdauer und Intensivliegedauer zeigten
ebenfalls keine Unterschiede. Auffällig war ein kumulatives Überleben
von 62,5% in der Gruppe, die frischere EKs erhielt, verglichen mit 20%
im Vergleichskollektiv. Aufgrund der geringen Patientenzahl war dieser
Unterschied jedoch nicht statistisch signifikant.
Diskussion: In der vorliegenden Studie konnte kein Vorteil in der Gabe
von frischen EKs bei septischen Patienten gefunden werden, was
möglicherweise mit der insgesamt gestörten Sauerstoffverwertung in
der Sepsis zusammenhängt. Zur Untersuchung eines möglicherweise
verbesserten Gesamtüberlebens in der Patientengruppe, die die
frischeren EKs erhielt, sind weitere Studien mit größeren Patientenzahlen
notwendig.
Anästhesie
FPV/04/01
Low tidal volume ventilation - Wie gut lassen sich die
Vorgaben in der Intensivmedizin erreichen?
F. Rinderknecht 1 , C. Martin 2 , M. Schumann 3 , J. Gille 3 , M. Fischer 1 ,
A. Sablotzki 3
1 Klinik am Eichert Göppingen, Klinik für Anästhesiologie, Operative
Intensivmedizin, Schmerztherapie, Göppingen, Deutschland, 2 Löser
Mediztintechnik GmbH, Leipzig, Deutschland, 3 Klinikum St. Georg,
Klinik für Anästhesiologie, Intensiv- und Schmerztherapie, Leipzig,
Deutschland
Fragestellung: Basierend auf den Ergebnissen der ARDS-Network
Study sind die Empfehlungen zur low-tidal-volume-ventilation
mittlerweile fester Bestandteil zur maschinellen Beatmung kritisch
kranker Patienten. Demgegenüber gibt es jedoch nur sehr wenige
Daten, ob und wie die Vorgaben auch tatsächlich umgesetzt werden.
Methodik: Auf zwei Intensivstationen an Kliniken der Maximalversorgung
wurde in einem Beobachtungszeitraum vom 01.10.2009
12
bis zum 15.06.2010 anhand der Datensätze von insgesamt 1804
Patienten retrospektiv untersucht, wie oft die Vorgaben der low-tidalvolume-ventilation
(kontrollierte Beatmung, Tidalvolumen ≤6ml/kg
Standardkörpergewicht, Plateaudruck < 30 cmH2O) über mindestens
3 Stunden nicht eingehalten wurden. Die Datenauswertung aus den
vorhandenen Datensätzen der installierten PDMS erfolgte mit dem
Programm PREDECview® der Firma LÖSER Medizintechnik GmbH.
Ergebnisse: Wenn man die Gesamtmenge der beobachteten Patienten
betrachtet, dann kam es zu einer Überschreitung von Tidalvolumen
und Beatmungsdruck bei lediglich 0,9% der intensivmedizinisch
behandelten Patienten. Unter Berücksichtigung der verschiedenen
Beatmungszeiten stellen sich die Ergebnisse allerdings differen-zierter
dar: Bei 1177 Patienten, die weniger als 24 Stunden beatmet wurden,
wurden lediglich in 0,2% der Fälle die Vorgaben überschritten; bei
470 Patienten, die 24-96 Stunden beatmet wurden, wurden die
Grenzwerte in 0,4% der Fälle überschritten; und bei 157 Patienten
mit einer Beatmungszeit > 96 Stunden wurden in 8,0% der Fälle
die Grenzwerte über mindestens 3 Stunden nicht eingehalten.
Betrachtet man ausschliesslich die Überschreitung des empfohlenen
Tidalvolumens, dann finden sich Grenzwertüberschreitungen deutlich
häufiger: In der Gesamtpopulation in 4,5% der Fälle, bei den < 24
Stunden beatmeten Patienten in 1,3% der Fälle; bei den Patienten, die
24-96 Stunden beatmet wurden in 5,3% der Fälle; und bei den >96
Stunden beatmeten Patienten sogar in 25,9% der Fälle.
Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse dieser Auswertung zeigen,
dass die empfohlenen Grenzwerte der low-tidal-volume-ventilation mit
zunehmender Beatmungszeit immer häufiger überschritten werden.
Dabei wird der Grenzwert des Beatmungsdruckes deutlich seltener
überschritten als das empfohlene Tidalvolumen von ≤ 6ml/kg
Standardkörpergewicht. Die Einrichtung von automatischen Alarmen,
die auf eine Überschreitung des Tidalvolumens hinweisen, würde
insbesondere für langzeitbeatmete Patienten von Vorteil sein.
FPV/04/02
Evaluation der Erfolgsrate der Intubation mit dem Video-
Intubationslaryngoskop McGrath® in Kombination mit
dem richtungsweisenden Stylet Parker Flex-It® oder
einem in Form eines Hockeyschlägers gebogenen
Führungsstabs am Simulator
E. Reus 1 , K. Liening 1 , M. Wrobel 1 , U. Grundmann 1
1 Universitätsklinikum des Saarlandes, Klinik für Anästhesie,
Intensivmedizin und Schmerztherapie, Homburg/Saar, Deutschland
Fragestellung: Die endotracheale Intubation ist der Goldstandard
zur Sicherung des Atemweges. Dabei stellt der unerwartet schwierige
Atemweg für den wenig geübten aber auch für den erfahrenen Anwender
eine besondere Herausforderung dar. Zur Problembewältigung
rücken in letzter Zeit moderne video-optische Intubationshilfsmittel
in den Vordergrund, insbesondere Video-Intubationslaryngoskope
mit spezieller Spatelkrümmung. Zumeist ist mit diesen optischen
Geräten eine visuelle Einstellung der Stimmbandebene möglich, wobei
die damit erreichte gute Sicht nicht zwangsläufig ein problemloses
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Einführen des Tubus in die Trachea garantiert. Zur Erleichterung der
Tubusplatzierung finden deshalb u.a. speziell geformte Führungsstäbe
oder Stylets Anwendung. Ziel der Studie war daher die Evaluation
der Erfolgsrate einer endotrachealen Intubation mit einem Video-
Intubationslaryngoskop in Kombination mit einem richtungsweisenden
Stylet nach dem Prinzip „easy to teach, easy to learn, easy to practice“.
Methodik: Nach Genehmigung durch die Ethikkommission führten 12
Ärzte im ersten und zweiten Weiterbildungsjahr in der Anästhesie ohne
praktische Erfahrung mit Video-Intubationslaryngoskopen nach einer 5
minütigen Unterweisung eine Intubation am definierten Atemweg am
Übungsmodell SimMan Mark 2 mit dem Video-Intubationslaryngoskop
McGrath ® in Kombination mit dem richtungsweisenden Stylet Parker
Flex-It ® oder einem in Form eines Hockeyschlägers gebogenen
Führungsstabs durch. 10 verschiedene Atemwege wurden in
randomisierter Reihenfolge bewältigt. Alle Einzelschritte der Intubation
wurden zeitlich erfasst und gegeneinander ausgewertet. Statistische
Unterschiede mittels t-test mit P< 0.05. Daten entsprechen dem
Mittelwert ± Standardabweichung.
Ergebnisse: Im direkten Vergleich war die erfolgreiche Intubation in
verbesserter Jackson Position mit Stylet beim einfachen Atemweg
(Cormack I) um ca.12s signifikant schneller als mit gebogenem
Führungsstab (39,2s ± 5s vs 51,2s ± 18,4s) und beim schwierigen
Atemweg (exemplarisch: Kopf flach oder HWS Immobilisation) sogar
um ca. 20s (38,3s ± 13,5s vs 58,1s ± 22,9) bzw. 17,2s (34,8s ± 16,5s vs.
52s ± 24,8s) signifikant schneller. Die Rate erfolgreicher Intubationen
betrug insgesamt mit Stylet 97% vs. Führungsstab 86%.
Schlussfolgerung: Für den Ungeübten stellt die Kombination
aus McGrath ® mit dem Stylet Parker Flex-It ® auch beim schwierigen
Atemweg eine Möglichkeit zur erfolgreichen Sicherung des Atemweges
dar.
FPV/04/03
Lebensqualität nach prolongierter mechanischer
Beatmung
D. Schädler 1 , L. Kaiser 1 , B. Malchow 2 , G. Elke 1 , S. Pulletz 1 , I. Frerichs 1 ,
T. Küchler 2 , N. Weiler 1
1 Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Kiel, Klinik für
Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin, Kiel, Deutschland,
2 Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Klinik für
Allgemeine Chirurgie und Thoraxchirurgie, Kiel, Deutschland
Fragestellung: Daten zur Lebensqualität nach prolongierter
mechanischer Beatmung existieren derzeit nicht. Das Ziel dieser
Studie war, die Lebensqualität ein Jahr nach schwieriger Entwöhnung
von der Beatmung zu untersuchen und mit einem Normalkollektiv zu
vergleichen.
Methodik: Nach Zustimmung durch die lokale Ethik-Kommission
führten wir eine systematische Nachuntersuchung von Patienten ein
Jahr nach Einschluss in eine randomisierte, kontrollierte Studie zur
Entwöhnung von der Beatmung durch. Diese Studie untersuchte den
Effekt einer automatischen Entwöhnung mit SmartCare/PS im Vergleich
zu einem Entwöhnungsprotokoll auf die Gesamtbeatmungszeit
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(clinicaltrials.gov ID00445289). Die Lebensqualität wurde mit Hilfe
des EORTC (European Organization of Research and Treatment
of Cancer) QLQ-C30 Fragebogens gemessen und mit Daten eines
deutschen Normalkollektivs verglichen. Von einem klinisch signifikanten
Unterschied wurde bei einer Differenz der Score-Werte um 10 oder
größer ausgegangen.
Ergebnisse: Von den 300 randomisierten Patienten verstarben 89.
127 von bisher 143 telefonisch erreichten Patienten willigten in die
Beantwortung des Fragebogens ein. 81 Fragebögen (63,8%) wurden
bisher zurückgeschickt. Klinisch signifikante Unterschiede wurden
in den Bereichen physikalische Funktion, Rollenfunktion, kognitive
Funktion, soziale Funktion, globale Lebensqualität, Erschöpfung,
Schmerzen, Dyspnoe, Schlafstörungen, Obstipation, Diarrhoe und
finanzielle Schwierigkeiten gefunden (Abbildungen 1 und 2).
[qol_1]
[qol_2]
Schlussfolgerungen: Die Lebensqualität nach schwieriger Entwöhnung
von der Beatmung ist im Vergleich zu einem Normalkollektiv
erheblich eingeschränkt. Neue Studien, die die Entwöhnung von der
Beatmung untersuchen sollten daher auch die Lebensqualität als
möglichen Endpunkt berücksichtigen.
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