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DIVI2010 – POSTER
Patienten überwiegend mit gutem Outcome überleben.
P/06/10
Obesity Paradoxon in Patients Undergoing Cardiac
Surgery: No Increased Risk for Morbidity and Mortality
B. Zante 1 , M. Kubik 1 , H. Reichenspurner 1
1 Universitäres Herzzentrum Hamburg, Hamburg, Deutschland
Introduction: Obesity is a risk factor for cardiovascular disease and
a key factor of the metabolic syndrome that includes hypertension and
dyslipidemia. This retrospective investigation was started to evaluate
the risk of mortality in obesity patients after cardiac surgery.
Methods: Data from 459 patients undergoing cardiac surgery were
recorded. Patients were derived in two groups according to body
mass index (BMI) (group 1: BMI < 30kg/m²; group 2: BMI ≥30kg/m²).
Statistically variances were assessed by Mann-Whitney-U-Test and
Fischer´s exact test. P-value < 0,05 was considered as statistically
significant.
Results: Differences for these groups (group 1 vs. groups 2) were
detected for BMI (25,08±3,01kg/m² vs. 32,57±2,28kg/m²; p< 0,001).
No differences were detected for ICU-stay (3,03±2,28d vs. 2,73+2,05d;
p=0,1), ventilation-time (19,89±42,71hrs vs. 14,63±19,08hrs; p=0,88
), Euro-score (4,01±2,59 vs. 3,67±2,37; p=0,22), morbidity (7,25% vs.
6,45%; p=1 ) and mortality (2,73% vs. 0%; p=0,23) .
Conclusion: Obesity is well known to be a risk factor for cardiovascular
disease. There are no statistically differences in mechanical ventilation,
ICU-stay, mortality and morbidity. Therefore we may conclude cardiac
surgery is save in obese patients.
P/06/11
Praxis der Katecholamintherapie
C. Hermes 1 , T. Müller-Wolff 2 , A. Kaltwasser 3
1 Universitätsklinikum Bonn, Klinik u. Poliklinik für Anästhesiologie u.
Operative Intensivmedizin, Bonn, Deutschland, 2 Akademie der Kreiskliniken
Reutlingen GmbH, Wissenschaftlicher Mitarbeiter, Reutlingen,
Deutschland, 3 Kreiskliniken Reutlingen, Reutlingen, Deutschland
Die Applikation und der entsprechend Umgang mit Katecholaminen,
stellt in der Intensivtherapie für die beteiligten Pflegenden und Ärzte
eine kontinuierliche Herausforderung dar. Für qualifizierte Mitarbeiter
in der Intensivtherapie ist der Umgang mit vasoaktiven Substanzen wie
Katecholaminen in der Patientenbehandlung Routine. Ein fachgerechter
und sorgfältiger Umgang mit diesen Medikamenten ist Voraussetzung
für eine effektive und sichere Therapie. Die Behandlung der kritisch
erkrankten Patienten mit diesen hochwirksamen Substanzen erfordert
Erfahrung, Sach- und Fachkenntnisse und regelmäßige Reflektionen
der jeweiligen Therapieziele und Applikationswege.
Empfehlungen zur praktischen Anwendung der allgemeinen
Katecholamintherapie von Fachgesellschaften oder als Studienergebnisse
liegen in Deutschland kaum vor. Als Ergebnis einer
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Literaturrecherche konnten folgende für die Praxis relevante Bereiche
identifiziert werden: Periphervenöse Gaben sollten auf wenige
Indikationen unter Beachtung strenger Regeln beschränkt bleiben,
bei der Steuerung der Katecholamintherapie sind Laufrateneffekte
ebenso zu beachten wie die Konzentration der zu verabreichenden
Substanzen.
[Laufrateneffekt]
Laufrateneffekt
Je höher die Füllmenge und je niedriger die Gesamtlaufrate ist, umso
länger wirkt sich die Änderung der Laufrate eines Medikamentes
auf die Laufrate eines anderen, über dasselbe Lumen gegebene
Medikament aus (sog. Laufrateneffekt). Wünschenswert ist eine Dauer
des Laufrateneffektes von weniger als fünf Minuten.
P/06/12
NIV-Therapie - Anwendung der Leitlinie
R. Dubb 1
1 Klinikum Stuttgart, Stuttgart, Deutschland
Die Durchführung der NIV ist heute mit allen modernen Intensivrespiratoren
möglich. Durch den Einsatz einer modernen, auf die
Notwendigkeiten der NIV abgestimmten Software, kann auch eine
permanente Alarmauslösung, insbesondere durch bestehende
Leckagen, minimiert werden. Eine Desynchronisation oder gar
frustane Atembemühungen des Patientenwerden durch die Möglichkeit
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der kontinuierlichen grafischen Darstellung der Atemwegsdrücke
und der Gasflüsse meistens schnell und sicher erkannt. Moderne
Intensivrespiratoren sind deshalb insbesondere für den Einsatz
bei schwerenrespiratorischen Störungen mit vitaler Bedrohung des
Patienten geeignet.
Außerhalb solch lebensbedrohlicher Szenarien bieten Intensivbeatmungsgeräte
gegenüber einfacheren und kostengünstigeren
Apparaten keine Vorteile, da Veränderungenauch durch geschultes
Fachpflegepersonal wahrgenommen und als Grundlage für eine
Anpassung der Therapie genutzt werden können.
Unverzichtbar beim Einsatz der NIV auf einer Intensiv- oder Intensivüberwachungseinheit
ist aber auch hier geschultes Pflegepersonal mit
Fachweiterbildung. Andernfalls könnte sich der vermeintliche Vorteil der
NIV zu einem nicht kalkulierbaren Sicherheitsrisiko für den Patienten
entwickeln.
Der Einsatz der NIV erfordert ein gemeinsames therapeutisches
Konzept, das mit allen am Patienten tätigen Berufsgruppen abgesprochen
werden muss und individuell auf diesen abgestimmtist. Um
in der Klinik eine erfolgreich nicht invasive Beatmung durchführen
zu können, ist neben den technischen Voraussetzungen vor allem
die Erfahrung und Motivation der Mitarbeiter ein äußerst wichtiger
Erfolgsfaktor.
Hier liegt im Besonderen die Aufgabe der Fachkrankenpflege: die
Pflegeprozesse als Koordinator zwischen den medizinisch notwendigen
und den therapeutisch wünschenswerten Interventionenzu gestalten! In
erster Linie sei hier an präventive Maßnahmen sowie an Schulungbzw.
Anleitung von Mitarbeitern und Patienten in der Klinik, aber auch im
ambulanten Bereich (Stichwort: intermittierende Selbstbeatmung)
gedacht.
In Zukunft wird diese Trennlinie zwischen ambulanter und stationärer
Behandlung eher noch durchlässiger werden, die Anforderungen an
das gesamte Pflegepersonal deutlich steigen.
Rothaug O., Dubb R., Kaltwasser A., Neue Wege in der Beatmungstherapie
Thieme Verlag Thieme Verlag intensiv 2009; 17: 4-16
Sepsis, Infektion und Antibiose
P/07/01
Jede Stunde zählt - Molekulare Infektionsdiagnostik für
die Intensivstation
J. Detmers 1
1 Molzym GmbH + Co. KG, Bremen, Deutschland
Die mikrobiologische Diagnose von Infektionserkrankungen des Blutkreislaufes,
anderer primärer Körperflüssigkeiten und Geweben
(Herzklappen) geschieht über Blutkulturen. Vielfach erreichen die
Inkubationszeiten dabei viele Tage, besonders bei anspruchsvollen
Organismen wie Bakterien aus der HACEK-Gruppe, intrazelluläre
Bakterien und Pilze mit besonderen Ansprüchen an die
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Nährstoffversorgung oder wachstumsgehemmte Keime. Häufig
verbleiben trotz anderer klinischer Hinweise auf eine Infektion Kulturen
negativ. Solche „Kultur-negativen Infektionen“ stellen ein ernstes
Problem für den behandelnden Arzt dar. Der Anteil von „Kulturnegativen
Infektionen“ kann bis zu 30 % betragen.
Die erste Generation molekularer Infektionsdiagnostik testet Blut auf
ein eingeschränktes Erregerspektrum (Panel-Diagnostik). Produkte
der zweiten Generation (IBIS-Abbott, Molzym) nehmen für sich in
Anspruch, dass sie alle vorhandenen mikrobiellen Erreger identifizieren
und darüber hinaus zum Therapiemonitoring geeignet sind. Wie haben
sich diese Systeme der zweiten Generation in der Praxis bislang
bewährt?
Die direkte Testung von Blut und anderem klinischen Material durch
molekulare Verfahren erfolgt, indem die DNA aus den Proben extrahiert
wird. Molzym besitzt ein patentiertes Verfahren, um gezielt die DNA
von Erregern (Bakterien und Pilze) zu extrahieren. Die anschließende
universelle PCR ergibt nach ca. 4 Stunden ein Ergebnis, ob Bakterien
oder Pilze vorhanden sind. Bei positiven Proben wird die Identität des
Erregers durch Sequenzanalyse ermittelt. Kultur-negative Infektionen
lassen sich so noch am selben Tag nachweisen.
Es werden neueste Ergebnisse aus molekularen Untersuchungen
versch. klinischer Materialien vorgestellt, einschließlich Blut, Gelenksflüssigkeiten
und Herzklappen. Die Rate der klinisch signifikanten Fälle,
in denen mittels der molekularen Methode Infektionen nachgewiesen
werden konnten, kann je nach Erkrankung 10 bis 100 % höher liegen
als bei der Blutkultur. Aus den Studien entsteht damit ein konkretes Bild
für den Einsatz von molekularen Methoden auch unter ökonomischen
Gesichtspunkten: Molekulare Methoden können die Blutkultur sinnvoll
ergänzen, um damit die Rate der diagnostizierten Erkrankungen
zu erhöhen und adäquate Therapien zeitnah einzuleiten. Dies gilt
insbesondere in Fällen, in denen die Blutkultur verspätet oder keine
Informationen für die Behandlung liefert.
P/07/02
Clostridien-Sepsis, eine lebensnotwendige Differentialdiagnose
zum HUS/TTP
T. Schrauzer 1 , T. Elznerova 1 , K.-U. Eckardt 1 , S. John 1
1 Universitaetsklinikum Erlangen, 4. Medizinische Klinik (Nephrologie
und Hypertensiologie), Nürnberg, Deutschland
Clostridium perfringens ist ein grampositiver sporenbildender
Anaerobier, der ubiquitär als bodenliebender Saprophyten aber
auch im menschlichen Gastrointestinaltrakt vorkommt. Neben
selbstlimitierenden Lebensmittelvergiftungen können eine Enteritis
necroticans (Darmgasbrand), ein Wundgasbrand oder eine Clostridien-
Sepsis ausgelöst werden. Eine 65 jährige Patientin wurde zur
Plasmapherese bei Verdacht auf hämolytisch-urämisches Syndrom/
thrombotisch-thrombozytopenische Purpura zuverlegt. Die Patientin
war 72 Stunden zuvor mit rechtsseitigen Oberbauchschmerzen bei
Cholezystolithiasis stationär aufgenommen worden. Durchfälle traten
nicht auf. Bei erhöhten Cholestaseparametern wurde 12 Stunden
später eine ERCP durchgeführt. Hier konnte ein unauffälliges
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