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DIVI2010 – POSTER
P/03/08
Transpulmonale Thermodilutionsmessung mittels PICCO
bei kritisch kranken Patienten mit Nierenersatztherapie
S. Geith 1 , K. Knochel 1 , T. Schuster 2 , A. Hapfelmeier 2 , G. Scheible 1 ,
F. Weissthanner 1 , S. Sack 1
1 Städtisches Klinikum München, Klinikum Schwabing, Klinik für
Kardiologie, Pneumologie und Internistische Intensivmedizin, Zentrale
Notaufnahme, Sektion Innere Medizin, München, Deutschland,
2 Klinikum Rechts der Isar der Technischen Universität München, Institut
für Medizinische Statistik und Epidemiologie, München, Deutschland
Fragestellung: Beim Einsatz der transpulmonalen Thermodilution
(TPTD) im Rahmen eines erweiterten hämodynamischen Monitorings
bei kritisch Kranken mit slow-extended daily dialysis (SLEDD) als
Nierenersatztherapie stellt sich die Frage nach Vergleichbarkeit
und Validität der unter unterschiedlichen Bedingungen gewonnenen
Messergebnisse. Erste Analysen zur TPTD unter laufender und
bei pausierter Hämodialyse (HD) zeigten unerwartete Ergebnisse,
welche im Folgenden zusammengefasst und um Daten zum Einfluss
variierender Katheterorte und Hämodialyseparameter ergänzt werden.
Methodik: Wir führten insgesamt 52 TPTD-Messungen von Herzindex
(HI), extravaskulärem Lungen-Wasser-Index (ELWI), globalem enddiastolischen
Volumenindex (GEDVI) und systemischem vaskulären
Widerstandsindex (SVRI) an 14 Patienten während laufender HD, bei
pausierter HD, sowie zeitnah nach HD-Ende durch. Für die statistische
Analyse der intra-individuellen Werteänderungen wurden lineare
gemischte Regressionsmodelle herangezogen, um dem Gegenstand
wiederholter Messungen pro Patient Rechnung zu tragen.
Ergebnisse: Die statistische Auswertung ergab signifikante
Unterschiede für sämtliche Parameter der TPTD sowohl zwischen
laufender und pausierter als auch zwischen pausierter und beendeter
HD. Demgegenüber zeigten sich bei Gegenüberstellung der
Messergebnisse während laufender im Vergleich zu abgehängter
HD signifikant äquivalente Werte für die Parameter HI, ELWI und
SVRI. Weiterhin fielen bei angehaltener versus laufender HD höhere
mittlere Standardabweichungen für die Parameter HI und GEDVI
auf. Messungen an Patienten mit in der V. femoralis platziertem
Shaldonkatheter erbrachten verglichen mit dessen Lage in der V.
iugularis interna oder V. subclavia geringere Auswirkungen dieses
Katheterortes auf die TPTD bei pausierter HD.
Schlussfolgerung: Die vorliegenden Daten mit eindeutiger Beeinflussung
der TPTD durch Unterbrechung der HD einerseits und
vergleichbaren Werten für die Parameter HI, ELWI und SVRI bei
laufender und beendeter HD andererseits legen im klinischen
Alltag eine Messung unter laufender HD nahe, was durch eine
erhöhte Wertevariabilität der Einzelmessungen bei Pausieren der
HD untermauert wird. Erste Ergebnisse zur Abhängigkeit der TPTD
von der Lokalisation des Dialysekatheters deuten auf eine geringere
Störanfälligkeit der TPTD bei Lage des Shaldonkatheters in der V.
femoralis hin. Für die Bestätigung dieser Beobachtung ist jedoch
künftig der Einschluss weiterer Patienten nötig.
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P/03/09
Vergleich verschiedener Methoden zur Bestimmung
des Kohlendioxid-Partialdrucks (pCO2) bei beatmeten
Patienten auf einer Intensivstation
W.A. Wetsch 1 , M. Carlitscheck 1 , J. Hinkelbein 1
1 Klinik für Anaesthesiologie und Operative Intensivmedizin, Köln,
Deutschland
Fragestellung: Die Messung des Kohlendioxid-Patialdruckes (pCO 2 )
bei beatmeten Patienten gehört zum Standard bei kritisch kranken
Patienten auf einer Intensivstation (ICUs). Hyper- und Hypoventilation
mit konsekutiver Hyper- und Hypokapnie müssen bei diesen Patienten
vermieden werden. Verschiedene Methoden zur Messung des pCO 2
stehen zur Verfügung, darunter arterielle Blutgasanalyse (p a CO 2 ), endtidale
(p et CO 2 ) und transkutane (p tc CO 2 ) Verfahren.
Ziel dieser Studie war, die Genauigkeit (Bias) und Streuung (SD) der
verschiedenen Methoden zur Bestimmung des pCO 2 bei beatmeten
Patienten auf einer ICU zu vergleichen.
Patienten und Methoden: Nach Information und Zustimmung des
gesetzlichen Vertreters erfolgte die Bestimmung von pCO 2 bei n=32
beatmeten Patienten. Die Messungen wurden über einen Zeitraum
von 2 Stunden alle 30 Minuten durchgeführt. Die Messung des pCO 2
erfolgte mittels
1. Radiometer ABL 625 (ABL; Radiometer, Copenhagen, Denmark;
Goldstandard),
2. Immediate Response Mobile Analyzer (IRMA) POCT (Keller
Medical, Bad Soden, Deutschland),
3. end-tidaler p et CO 2 -Messung (im Hauptstrom) mittels Propaq 106
EL (Protocol Systems, Beaverton, OR, USA) und
4. transkutaner p tc CO 2 -Bestimmung mit Tina TCM4 (Radiometer,
Copenhagen, Denmark).
Zur Analyse der Genauigkeit wurde das jeweilige Messergebnis mit
dem Goldstandard vergleichen. Die Bland-Altman-Methode wurde für
die statistische Analyse benutzt. p< 0.05 wurde als statistisch signifikant
betrachtet.
Ergebnisse: Die mittlere Genauigkeit (Bias±SD) lag bei +2.0±3.7
für die IRMA, +2.2±5.7 für die transkutane und -5.5±5.6 für die endtidale
Messung. Mit der Bland-Altman-Analyse wurde eine exzellente
Korrelation zwischen IRMA und ABL (r=0.88) sowie zwischen
transkutaner Messung und ABL (r=0.79) nachgewiesen, wohingegen
die Korrelation zwischen end-tidaler Messung und ABL schwächer war
(r=0.64).
Schlussfolgerung: P a CO 2 mittels IRMA und p tc CO 2 boten die höchste
Genauigkeit im Vergleich zur Referenzmethode. Für Patienten, die eine
engmaschige Kontrolle des pCO 2 benötigen, könnte die transkutane
Messung eine bessere Ergänzung zur arteriellen Blutgasanalyse sein,
als die Kapnometrie/Kapnographie.
Schlüsselwörter: Kapnometrie, Kapnographie, Arterielle Blutgasanalyse,
Point-of-care Test, POCT
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DIVI2010 – POSTER
P/03/10
Evaluierung eines kontinuierlichen nicht-invasiven Blutdruckmonitorings
(CNAP) im Vergleich zur invasiven
arteriellen Messung bei kritisch kranken internistischen
Patienten
K.H. Smolle 1 , C. Weger 1 , H. Prettenthaler 1 , M. Schmid 1 , W. Spindelböck 1
1 Klinik für Innere Medizin, Graz, Österreich
Nicht-invasive Messmethoden gewinnen in der Intensivmedizin auf
Grund geringerer Komplikationsraten zunehmend an Bedeutung. Der
arterielle Blutdruck (RRart) intermittierend oder kontinuierlich gemessen
nimmt dabei eine ganz zentrale Stellung in der hämodynamischen
Überwachung von Intensivpatienten ein. Eine neuentwickelte kontinuierliche
nicht-invasive RR-Messung (CNAP, CNSystems, Graz,
Österreich) steht nun zur VerfügungZiel unserer Untersuchung war es
diese Methode (CNAP) mit dem Goldstandard der invasiven arteriellen
RR-Messung (IBP) zu vergleichen.
Methode: 38 kritisch kranke Patienten (26 Männer, 12 Frauen)
wurden in einer prospektiven Studie untersucht. Alle Patienten waren
analgosediert, mechanisch beatmet (Modus BIPAP, AZV 7-8 ml/kg/KG)
und standen unter einer Vasopressorentherapie. CNAP wurden an den
Fingern der kontralateralen Hand gegenüber der invasiven arteriellen
Messung (Art. radialis) gemessen. Alle Werte wurden im 1-Sekunden
Intervall aufgezeichnet bei einer durchschnittlichen Messdauer von 2
Stunden 44 Minuten.
Resultate: Insgesamt wurden 256000 Blutdruckwerte in die Auswertung
einbezogen. Über alle Blutdruckwerte wurde im Mitteldruck
ein Bias (mittlere Abweichung) von -7,4 mmHg mit einer
Standardabweichung von 10,6 mmHg beobachtet. Der Bland Altman
Plot zeigt eine Gleichverteilung der Abweichungen über alle
gemessenen Blutdruckwerte und der Scatterplot deutet auf eine gute
Übereinstimmung der mittleren Blutdruckwerte zwischen CNAP und
IBP hin.Die Auswertung der einzelnen Patienten zeigte Unterschiede
zwischen den Patienten. Der Betrag des Bias lag in einem Range
von 0,07 mmHg bis 23,1 mmHg (Median = 7,6 mmHg), die
Standardabweichung zwischen 2,9 mmHg und 13,7 mmHg (Median =
5,9 mmHg).
Konklusion: Die Analyse der bisher eingeschlossenen Intensivpatienten
zeigte im Mittel eine sehr gute Übereinstimmung zwischen
CNAP und IBP. Bei der Auswertung der Einzelergebnisse von Patienten
waren Abweichungen bis zu 23 mmHg feststellbar. Weitere Analysen
sollten die Ursachen dieser Abweichungen aufzeigen.
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[cnap]
P/03/11
Validierung des maximalen Laktatwerts als prognostisch
wichtigster Parameter der Mortalität auf Intensivstationen
A. Kröner 1 , K. Hekmat 2 , G. Langebartels 1 , P. Rahmanian 1 , T. Wahlers 1
1 Uniklinik Köln, Klinik für Herz- und Thoraxchirurgie, Köln, Deutschland,
2 Universitätsklinikum Jena, Klinik für Herz- und Thoraxchirurgie, Jena,
Deutschland
Fragestellung: Bereits in der Vergangenheit konnte der maximale
Laktatwert in den Blutgasanalysen (BGA) als prognostisch
wichtigster Parameter dargestellt werden, der im Gegensatz zu allen
Scoringsysteme durch Verbesserung der Intensivmedizin in der Zukunft
wahrscheinlich keinem Verfall oder einer Änderung der Mortalität
unterliegt. Zur Validierung wurden nach Umzug einer herzchirurgischen
Intensivstation 5293 Patienten mit einem historischen Patientengut
verglichen.
Methodik: Im Zeitraum 1998 bis 09/2007 wurden die maximalen
Laktatwerte der BGA (Radiometer) von insgesamt 10747 (Gruppe I)
erwachsenen herzchirurgischen Patienten über ein elektronisches
Dokumentationssystem (Sunrise Critical Care, Eclipsis) bezüglich
Mortalität ausgewertet und nach Umzug und Umstrukturierung der
Station von 10/2007 bis 06/2010 bei 5293 (Gruppe II) herz- und
gefäßchirurgischen Patienten mit der Erfassung der maximalen
Laktatwerte über das POCT (Point-of-Care-Testing) der klinischen
Chemie und die Anbindung an Orbis validiert.
Ergebnisse: Von 10747 Patienten der Gruppe I sind 400 (3,7%)
verstorben, in Gruppe II von 5293 Patienten 289 (5,7%). Die Mortalität
stieg mit dem Laktatwert in beiden Gruppen vergleichbar massiv an,
bei einem Laktat bis 5 mmol/l betrug die Mortalität in Gruppe I 16,7%
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