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DIVI2010 – FREIE VORTRÄGE
Notfall-, Rettungs-,
Katastrophenmedizin
FPV/01/01
Präklinische Reanimation in Niederösterreich:
Wer überlebt?
M. Krammel 1 , A. Grant Hay 2 , M. Holzer 1
1 Medizinische Universität Wien, Universitätsklinik für Notfallmedizin,
Wien, Österreich, 2 Medizinische Universität Wien, Universitätsklinik für
Psychiatrie und Psychotherapie, Wien, Österreich
Fragestellung: Die rettungsdienstliche Versorgung von PatientInnen
mit einem Out-of-hospital Cardiac Arrest (OHCA) ist ein weltweites
Forschungsthema. 1,2 Die österreichische Datenlage dazu ist jedoch sehr
gering. 3,4 In dieser Arbeit wurden daher sowohl die Überlebensraten
nach präklinischer Reanimation in Niederösterreich (NÖ) als auch
Einflussfaktoren auf das Outcome bestimmt.
Methodik: Die retrospektive Analyse bezieht sich auf alle NÖ-
Notarzteinsatzprotokolle von 01. Jänner bis 31. Dezember 2008. Die
in die Studie eingeschlossenen Fälle wurden an Hand der „Utstein-
Templates“ 5 aufbereitet und mittels binär logistischer Regressionen
ausgewertet.
Ergebnisse: Von den 42.104 NA-Einsätzen erfüllten 1.470 (3,49 %) die
Einschlusskriterien (Primäreinsatz mit NACA 6 oder 7). In 797 Fällen
(54,22 %) aller OHCA wurde durch das NA-Team die Reanimation
eingeleitet oder fortgeführt. Die Überlebensraten betrugen 33,8 % für
ROSC bei KH-Aufnahme, 12,8 % für die KH-Entlassung und 11,9 % für
das Einjahresüberleben.Tabelle 1 zeigt die ermittelten Einflussfaktoren
auf das Outcome der PatientInnen.
Prädiktoren ROSC bei KH-Aufnahme KH-Entlassung Einjahresüberleben
Erstrhythmus
schockbar
BO -
häusliche
Umgebung
OHCA
beobachtet
Alter in a
Ätiologie
Trauma
präklinisch
Medikamente
erhalten
4
Odds
Ratio;[KI]
4,07;
[2,67;6,21]
0,58;
[0,40;0,84]
1,96;
[1,39;2,77]
0,98;
[0,98;0,99]
0,47;
[0,28;0,79]
1,79;
[1,13;2,84]
p-Wert
< 0,01
Odds
Ratio;[KI]
4,08;
[2,46;6,78]
p-Wert
< 0,01
[Tabelle 1: Einflussfaktoren auf das Outcome]
Odds
Ratio;[KI]
4,26;
[2,53;7,16]
< 0,01 n.s. n.s.
< 0,01
< 0,01
< 0,01
0,01
2,45;
[1,44;4,18]
0,98;
[0,97;0,99]
0,11;
[0,03;0,47]
0,49;
[0,28;0,88]
< 0,01
< 0,01
< 0,01
p-Wert
< 0,01
Zusammenfassend kann man sagen, dass folgende Variablen
einen positiven Einfluss auf das Überleben der PatientInnen hatten:
ein schockbarer Erstrhythmus, BO ≠ häusliche Umgebung*, ein
beobachtetes Event, niedriges Alter der PatientInnen, Ätiologie ≠
Trauma und präklinische Medikamentengabe*.
0,02
2,76;
[1,58;4,84]
0,98;
[0,97;0,99]
0,13;
[0,03;0,54]
0,43;
[0,24;0,77]
< 0,01
< 0,01
0,01
0,01
(* gilt nur für den Endpunkt ROSC bei KH Aufnahme)
Schlussfolgerungen: Das Outcome nach einem OHCA liegt in
NÖ im europäischen Vergleich im obersten Viertel. 1 Zur weiteren
Qualitätskontrolle und Benchmarking ist ein österreichweites
Reanimationsregister zu fordern.
Literaturangaben:
1 Atwood C, Eisenberg M, Herlitz J, et al. Resuscitation 2005;67:75-80
2 Engdahl J, Holmberg M, Karlson B, et al. Resuscitation 2002;52:235-
245
3 Gaul G, Gruska M, Titscher G, et al. Resuscitation 1996;32:169-176
4 Eisenburger P, Czappek G, Sterz F, et al. Resuscitation 2001;51:39-46
5 Jacobs I, Nadkarni V, et al. Circulation 2004;110:3385-3397
FPV/01/02
Auswirkungen einer fokussierten Echokardiographie
nach dem FEEL Algorithmus auf die Qualität der
Reanimation
S. Schellhaas 1 , F. Heringer 2 , H. Ilper 1 , R. Breitkreutz 3
1 Klinikum der Goethe Universität Frankfurt am Main, Klinik für Anästhesie,
Intensivmedizin und Schmerztherapie, Frankfurt/Main, Deutschland,
2 Frankfurter Institut für Notfallmedizin und Simulationstraining,
Frankfurt/Main, Deutschland, 3 Universität des Saarlandes, Klinik für
Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, Homburg/Saar,
Deutschland
Fragestellung: Eine ALS-konforme Echokardiografie nach dem
FEEL Algorithmus während der kardiopulmonalen Reanimation (CPR)
stellt ein nützliches Tool zum Erkennen behandelbarer Ursachen
des Herzstillstandes dar [1,2]. Dagegen spricht eine mögliche
Beeinträchtigung der Qualität der CPR. Mit dieser Studie wollten wir
mit Hilfe einer Kombination aus Echtzeit-3D-Ultraschallsimulator und
voll ausgestattetem Reanimationstrainer analysieren, ob die Tiefe der
Thoraxkompressionen oder die Beatmungsvolumina durch den FEEL
Algorithmus verändert werden.
Methodik: Rettungsassistenten und Rettungssanitätern führten in 2er
Teams jeweils zwei Reanimationsabläufe während Re-Zertifizierungen
durch. Eine Blockrandomisation ordnete die Anwendung ohne oder
mit FEEL dem Szenario zu. Der FEEL Algorithmus wurde von einem
in FEEL eingewiesenen Notarzt unangekündigt während der CPR
angewendet. Die Variablen Eindringtiefe der Thoraxkompressionen
(cm) und das Volumen pro Maskenbeatmung (ml) wurden als Güte der
CPR angesehen und vom Skillmeter des ALS-Simulators (Resusci Anne
Simulator, Fa. Laerdal, Puchingen) automatisch aufgezeichnet. Als
optimal wurden Thoraxkompressionen zwischen 38-51 cm Eindringtiefe
und Beatmungsvolumina von 500-800 ml pro Hub angesehen. Alle
Szenarien werden auf Video aufgenommen.
Ergebnisse: Im Gruppenvergleich änderten sich in n=19 Szenarien
weder der Anteil korrekter Thoraxkompressionen (86,6±7,7% vs.
80,6±12,5%, n.s.) noch der Anteil korrekter Beatmungsvolumina
(74,7±10,1% vs. 75,8±10,5%, n.s.). Innerhalb der Szenarien, in
denen FEEL zum Einsatz kam, zeigte sich vor und nach der FEEL
Untersuchung kein Unterschied (Anteil korrekter Thoraxkompressionen
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85,4±9,8% vs. 89,5±7,9%, n.s., Anteil korrekter Beatmungsvolumina
75,3±15,6% vs. 72,4±4,5%, n.s.).
Schlussfolgerung: Die Ergebnisse im Reanimationsmodell unterstützen
die Überlegung, dass eine Echokardiographie ALS-konform
während der CPR angewendet werden kann.
Literatur:
1. Breitkreutz R, Walcher F, Seeger FH. Focused echocardiographic
evaluation in resuscitation management: concept of an advanced
life support-conformed algorithm. Crit. Care Med. 2007;35(5
Suppl):S150-161.
2. Breitkreutz R, Uddin S, Steiger H, Ilper H, Steche M, Walcher F, Via
G, Price S. Focused echocardiography entry level: new concept of a
1-day training course. Minerva Anestesiol. 2009; 75(5):285-292.
FPV/01/03
Intubationsinzidenz in der Luftrettung - Auswertung von
10.688 Einsätzen
C. Hahn 1 , G. Conrad 1 , J. Braun 1 , H. Genzwürker 1,2
1 DRF Luftrettung, Filderstadt, Deutschland, 2 Neckar-Odenwald-
Kliniken gGmbH, Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin,
Buchen, Deutschland
Fragestellung: Die Intubation zählt für Notärzte zu den Grundfertigkeiten,
die sicher beherrscht werden müssen. Daten zur
Anwendungshäufigkeit in der Luftrettung liegen aus Deutschland
bisher nicht vor.
Methodik: Die EDV-gestützte Einsatzdokumentation von 2 Luftrettungszentren
(Standort 1 und 2/S1, S2) wurde für einen Zeitraum von
4 Jahren (2006-2009) ausgewertet. Intubationshäufigkeit (Intubationen
pro Jahr) und Intubationsinzidenz (Intubationen pro Einsatz) wurden
ermittelt. Unterschieden wurde zwischen Einsätzen, bei denen RTH-
Notärzte die Atemwegssicherung selbst durchführten, und Einsätzen
mit Übernahme von Patienten mit bereits gesichertem Atemweg.
Ergebnisse: Die beiden Luftrettungszentren S1/S2 absolvierten im
Auswertezeitraum 10.688 Einsätze, im Mittel 1142 (1019-1224) und
1531 (1268-1802) Einsätze pro Jahr. 54,7% der Einsätze entfielen
auf internistische und 38,8% auf traumatologische Notfälle (Anteil
Reanimationen 2,9%), 6,5% waren Fehl- und sonstige Einsätze. Der
Anteil von Primäreinsätzen betrug 92,6 (89,1-95,9)%. An S1 kamen
14,5 (13-16) Notärzte pro Jahr zum Einsatz, an S2 10,8 (9-12). Im
Mittel wurde bei 14,5 (9,8-19,1)% der Einsätze ein künstlicher Luftweg
dokumentiert, wobei die Hubschraubernotärzte die Atemwegssicherung
in 7,7 (5,5-9,8)% mittels Endotrachealtubus oder supraglottischem
Atemweg selbst durchführten. Bei den übrigen Einsätzen war der
Atemweg bei der Übernahme vom bodengebundenen Notarzt oder in
der abgebenden Klinik bereits gesichert. Die Intubationshäufigkeiten
betrugen an S1 im erfassten Vierjahreszeitraum 6,4 (5,8-7,2)
Intubationen pro Notarzt pro Jahr, an S2 10,1 (7,4-14,2), im Mittel 8,0
für die Gesamtsumme von 10.688 Einsätzen. Die Intubationsinzidenz
betrug an S1 und S2 0,081 (0,074-0,092) und 0,082 (0,055-0,098),
im Mittel 0,076 für beide Standorte im Auswertezeitraum. Eine
Atemwegssicherung wurde an S1 alle 12,3 (10,8-13,6) Einsätze und an
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S2 alle 12,2 (10,3-18,0) Einsätze durch die RTH-Notärzte durchgeführt,
im Mittel alle 1,5 Monate je Notarzt im untersuchten Kollektiv (S1 1,9
Monate, S2 1,2 Monate).
Schlussfolgerungen: Die ermittelte durchschnittliche Intubationsinzidenz
in der Luftrettung verdeutlicht, dass klinische Tätigkeit und
zusätzliche Simulationsteamtrainings eine wichtige Grundlage für die
sichere Durchführung der Atemwegssicherung in Notfallsituationen
darstellen. Einsatzfrequenz des Standorts und Anzahl der eingesetzten
Notärzte sind wichtige Faktoren hinsichtlich der individuellen Häufigkeit.
FPV/01/04
Von Polytrauma bis Katastrophenalarm: Ein modulares
Notfallkonzept für einen Klinikverbund im ländlichen
Raum
U. Korth 1 , K. Ellinger 1
1 Oberschwabenklinik gGmbH Krankenhaus St. Elisabeth, Anästhesie,
Intensiv- Notfall- und Schmerztherapie, Ravensburg, Deutschland
Fragestellung: Im Landkreis Ravensburg leben auf 1.632 km 2 ca.
277.000 Einwohner (169 Einwohner / km 2 ) in 39 Städten und Gemeinden.
In diesem ländlich geprägten Raum stellt die Oberschwabenklinik
(OSK) mit 6 Krankenhäusern der Grund- bis Zentralversorgung und
5 Notarztstandorten die medizinische Versorgung der Region sicher.
Unter Leitung der Anästhesie sollte ein Notfallkonzept für den gesamten
Klinikverbund erstellt werden, das medizinischen und wirtschaftlichen
Belangen gerecht wird.
Methodik: In Zusammenarbeit mit Feuerwehr, DRK, Rettungsleitstelle,
Polizei und Landratsamt wurde ein modulares Notfallkonzept basierend
auf den Grundzügen der Feuerwehr-Dienstvorschrift 100 (FwDv 100)
mit gegenseitigen, definierten Hilfeleistungen entwickelt.
Ergebnisse: Die Notfallhandbücher der 6 OSK-Häuser wurden
vereinheitlicht: jede Klinik bildet einen „Krisenstab des Krankenhauses“,
basierend auf der FwDv100 mit 6 Sachbereichen (Personal, Lage,
Einsatzleitung, Versorgung, Kommunikation, Presse). Einsatzleiter ist
der „Leitende Krankenhausnotarzt“ , er steht dem Krisenstab vor. Der
„Krisenstab der Unternehmensleitung“ koordiniert bei überregionalen
Ereignissen oder Lagen, die die Behandlungskapazitäten einzelner
Häuser überfordern, die Anforderungen der Krankenhaus-Krisenstäbe.
Die Alarmierung der Mitarbeiter am Arbeitsplatz und zu Hause erfolgt
prozessgesteuert über einen digitalen Alarm- und Kommunikationsserver.
Die IT-Abteilung verfügt über einen Schulungswagen mit 12 Laptops
und Drucker. Damit kann die Patientenaufnahme oder der Krisenstab
jederzeit aufgerüstet werden. Es wurden mobile Rea-Einheiten zur
Individualversorgung im Alltag geschaffen. Diese können im Großschadensfall
als zusätzliche Überwachungsplätze zusammen gezogen
werden. Mit dem Landratsamt, der Feuerwehr und dem DRK wurde
Absprachen über Materialvorhaltung und gegenseitige Hilfeleistungen
getroffen.
Jährlich wird ein Seminar „Großschadenslagen im Krankenhaus“ in
Ravensburg in Zusammenarbeit mit Feuerwehr und DRK angeboten,
in dem die Krisenstabsmitglieder in Theorie und Praxis trainiert werden.
Schulungen im Notfallplan gehören wie Reanimation und Brandschutz
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