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DIVI2010 – FREIE VORTRÄGE
n=52).
Schlussfolgerung: In dieser Studie konnte gezeigt werden, dass
die dAR bei 66% der Patienten mit Sepsis eingeschränkt ist aber kein
Zusammenhang mit dem auftreten eines SAD besteht. Weiterhin zeigte
sich ein signifikanter Zusammenhang des Index Mx mit der Höhe des
pCT und somit der Schwere der Infektion. Auch korreliert die Höhe der
NSE mit dem Index Mx, als Hinweis auf eine neuronale Schädigung.
Dies zeigte sich klinisch allerdings nicht mit einem SAD.
Literatur: 1 Eggers V. Anaesthesist 52:294-303, 2 Lang EW. J Neurol
Neurosurg Psychiatry 72:583-6, 3 Schmitt TK. Anaesthesist 57:403-31
FPV/07/05
Epidemiologische Untersuchung von MRSA am
Uniklinikum Dresden von 2001 - 2007: Eine interne und
externe Analyse mit Fokus auf die Intensivstationen
M.M. Kupfer 1 , L. Jatzwauk 1
1 Uniklinikum Dresden, Institut für Krankenhaushygiene, Dresden,
Deutschland
Fragestellung: Wie ist die MRSA Situation am UK-Dresden,
Risikofaktoren, Stationsbetroffenheit, Übertragungswege/ epidemiologische
Aspekte.
Methode: In einer retrospektiven 7- Jahresstudie (2001 bis 2007)
wurden 798 stationäre MRSA- Fälle in Anlehnung an MRSA-KISS
betrachtet. Eine Gruppierung in 4 Stationsgruppen (Intensivstationen
(ITS), chirurgische, konservative und andere operative Stationen)
erfolgte. Zusätzlich wurden aus dem Jahr 2007, 22 MRSA- Fälle
der ITS genotypisiert (Microarray Technology, CLONDIAG®) und
Transmissionswege aufgezeigt.
Ergebnisse: Durchschnittlich waren MRSA Patienten 59,8 Jahre alt.
Eine signifikante (p< 0,001) Häufung von MRSA konnte im Bezug auf
das männliche Geschlecht herausgestellt werden. Die Verweildauer
der MRSA- Patienten war im Vergleich zu Patienten ohne MRSA-
Nachweis um den Faktor 4,15 höher. Im nationalen Vergleich mit
den MRSA-KISS Referenzdaten ordnet sich das UKD bezüglich
nosokomialer und nicht nosokomialer Inzidenzdichte und MRSA- Last
von 2004 bis 2007 jeweils kleiner/ gleich des 25%- Quantils ein. Die
nosokomialen Fälle pro 1.000 MRSA- Tage sind im nationalen Vergleich
über dem 50%- Quantil einzuordnen. Intensivstationen zeigten im UKD
internen Stationsgruppenvergleich die höchsten Inzidenzdichten, die
höchste MRSA- Last und die meisten nosokomialen MRSA- Fälle
pro MRSA- Tage. Die Genotypisierung auf ITS ergab, dass 10x ST
5, 8x ST 22 und 4x ST 228 als MRSA- Epidemiestämme vorkamen.
13 von 22 MRSA- Fälle wurden durch genotypisch unterschiedliche
MRSA ausgelöst. Die restlichen 9 Fälle konnten mit vier verschiedenen
MRSA- Genotypen in Verbindung gebracht werden. MRSA persistierten
auch ohne Patientenkontakt auf einer ITS- Station. Ebenfalls wurde
die Übertragung zwischen sich zeitgleich auf Station befindenden
Patienten gezeigt.
Zusammenfassung: Das Universitätsklinikum Dresden zeigt aktuell
im nationalen Vergleich eine gute MRSA Position, die MRSA- Belastung
ist im Stationsgruppenvergleich auf den Intensivstationen besonders
22
groß. Zusätzlich zu den Risikofaktoren des Robert-Koch-Institutes hat
sich das männliche Geschlecht als signifikanter Risikofaktor darstellt.
MRSA treten mehrheitlich bei älteren Menschen auf. Aufenthaltsort
nicht nosokomialer MRSA Fälle vor Hospitalisation ist mehrheitlich
die häusliche Umgebung. MRSA Patienten verweilen länger im
Krankenhaus und die Genotypisierung stellt eine sinnvolle Maßnahme
dar um die Transmissionskette von MRSA zu verstehen.
FPV/07/06
Enterale, parenterale oder kombinierte Ernährungstherapie
bei Patienten mit schwerer Sepsis? Ergebnisse
der VISEP-Studie
G. Elke1 , E. Kuhnt2 , D. Schädler 1 , M. Ragaller 3 , F.M. Brunkhorst 4 , I. Frerichs 1 ,
N. Weiler1 , für das Deutsche Kompetenznetzwerk Sepsis (SepNet)
1Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Klinik für
Anästhesiologie & Operative Intensivmedizin, Kiel, Deutschland,
2Universität Leipzig, Zentrum für Klinische Studien (ZKS) Leipzig,
Leipzig, Deutschland, 3Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Dresden,
Klinik & Poliklinik für Anästhesiologie & Intensivtherapie, Dresden,
Deutschland, 4Universitätsklinikum Jena, Klinik für Anästhesiologie &
Intensivtherapie, Jena, Deutschland
Fragestellung: Die europäischen Leitlinien empfehlen einen frühzeitig
kombinierten Aufbau der Ernährungstherapie (enteral und parenteral)
bei kritisch Kranken, sofern der Kalorienbedarf in den ersten Tagen nicht
alleine enteral gedeckt werden kann (1). Die amerikanischen Leitlinien
dagegen vertreten ein „erlaubtes Energiedefizit“ mittels alleiniger
enteraler und Vermeidung zusätzlicher parenteraler Ernährungstherapie
(2).
Ein möglicher Einfluss der Ernährungstherapie auf relevante Outcomeparameter
sollte bei Patienten mit schwerer Sepsis/septischem Schock
untersucht werden.
Methodik: Die im Rahmen der VISEP-Studie (3) erhobenen Daten zur
Ernährungstherapie wurden bei 477 Patienten mit schwerer Sepsis/
septischem Schock analysiert. Kategorische Daten sind als absolute
bzw. relative Häufigkeiten, kontinuierliche Daten als Mediane und
Interquartile angegeben. Chi-Quadrat-, Kruskal-Wallis H-Test sowie
logistische Regression wurden für den Vergleich kategorischer und
kontinuierlicher Variablen verwendet.
Ergebnisse: 107 der 477 Patienten wurden rein enteral (EE), 62 rein
parenteral (PE) und 272 kombiniert (EE+PE) ernährt, 36 Patienten
erhielten keine Ernährungstherapie. Die mittlere Energiezufuhr betrug
1066 [569-1511] kcal/d. 761 [388-1173] kcal/d wurden enteral, 844
[454-1472] kcal/d parenteral und 1263 [875-1668] kcal/d kombiniert
zugeführt (p< 0,001). Es gab keine signifikanten Unterschiede in bezug
auf epidemiologische Daten. Patienten mit PE hatten einen signifikant
niedrigeren APACHE II Score (17 [13 - 22]) verglichen mit EE (20 [17
- 24]) bzw. EE+PE (20 [16 - 24]) und keiner Ernährungstherapie (21
[15 - 27]). Während die Patienten mit PE keine erhöhte Morbidität
aufwiesen, zeigte sich eine signifikant höhere 28-d-Sterblichkeit (EE:
18.7%, PE: 29.0%, EE+PE: 25.4%, keine Ernährung 50.0%, p=0,003).
Nach multivariater Adjustierung blieb dieser Unterschied signifikant
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DIVI2010 – FREIE VORTRÄGE
(odds ratio, 95% Konfidenzintervall): EE vs PE (0,3 [0,1 - 0,7]); EE+PE
vs PE (0,5 [0,2 - 1,0]); PE vs keine Ernährung (1,6 [0,6 - 4,2]).
Schlussfolgerungen: PE war in dieser Studie mit einer erhöhten
Sterblichkeit assoziiert. Im Hinblick auf die Leitlinien zur Ernährungstherapie
scheinen diese Ergebnisse das „amerikanische Konzept“
zu rechtfertigen, um einen möglich schädlichen Einfluss zusätzlicher
früher PE zu vermeiden.
1) Kreyman et al. Clin Nutr 2006; 25:210-223,
2) McClave et al. JPEN 2009; 33:277-316,
3) Brunkhorst et al., NEJM 2008; 358:125-139
Intensivmedizinisches
Monitoring
FPV/08/01
Voraussage von Volumenreagibilität mittels funktioneller
Parameter der kardialen Vorlast und des Respiratory
Systolic Variation Test bei akut eingeschränkter Herzfunktion
V. Eichhorn 1 , C. Trepte 1 , H.P. Richter 1 , M.S. Göpfert 1 , A.E. Goetz 1 , D.A. Reuter 1
1 UKE Hamburg, Anästhesiologie, Hamburg, Deutschland
Fragestellung: Bei Patienten mit akut beeinträchtigter Herzfunktion
ist die korrekte Einschätzung der Volumenreagibilität wichtig, da
hier selbst kleine Volumenmengen zu Flüssigkeitsüberladung führen
können. Aus diesem Grunde untersuchten wir, inwieweit statische
(druckbasiert: rechtsatrialer Druck (RAP), volumenbasiert: globales
end-diastolisches Volumen (GEDV, transkardiopulmonale Thermodilution)),
sowie funktionelle Parameter der kardialen Vorlast (linksventrikuläre
Schlagvolumenvariation (SVV), Pulsdruckvariation (PPV),
beide arterielle Pulskonturanalyse) 1,2 unter den Bedingungen einer
experimentell induzierten, akut eingeschränkten globalen Pumpfunktion
eine Volumenreagibilität vorhersagen können. Zusätzlich wurde der
Respiratory-Systolic-Variation-Test 3,4 (RSVT-angle), erstmals als
integrierte Software-Applikation (Evita XL, Drägermedical, Lübeck,
Deutschland) integriert, untersucht.
Methodik: Bei 13 anästhesierten und beatmeten Hausschweinen
wurde eine akute Reduktion der globalen Pumpfunktion (50% Abfall der
maximalen linksventrikulären Druckanstiegsgeschwindigkeit (dP/dt))
durch eine Infusion von Verapamil (0.24 mg kg -1 h -1 ) erzielt. Nach Blutentzug
(20 ml/kg) erfolgten 4 Schritte einer Volumenbelastung (VLS) von
jeweils 7 ml/kg, (Blut, HES 6% 130KD). Eine positive Volumen-reagibilität
wurde definiert als Anstieg des Herzzeitvolumens (CO) um 10%.
Ergebnisse: Von den durchgeführten 52 VLS (4 / Tier) resultierten 15 in
einem Anstieg des CO >10%. Die Fläche unter den ROC Kurven (AUC)
für den RSVT-angle betrug 0.88 (95% CI: 0.77-0.98) für PPV 0.84 (95%
0.71-0.97), für SVV 0.82 (95% 0.70-0.94), für RAP 0.78 (95% 0.63-0.93)
und für GEDV 0.77 (95% 0.62-0.92) (ohne signifikante Unterschiede).
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Schwellenwerte für die Vorhersagbarkeit einer Volumenreagibilität
waren: RSVT Angle >15.3° (Sensitivität 80%; Spezifität 84%), PPV
>10.8% (Sensitivität 73%; Spezifität 89%), SVV >9.4% (Sensitivität
73%; Spezifität 81%), RAP < 11.5 mmHg (Sensitivität 69%; Spezifität
77%), GEDV < 395 ml (Sensitivität 80%; Spezifität 73%).
Schlussfolgerung: Im Modell der akut eingeschränkten Pumpfunktion
erlaubten sowohl statische, als auch funktionelle Parameter der kardialen
Vorlast, sowie der RSVT eine Vorhersage der Volumenreagibilität. Der
RSVT, sowie die funktionellen Parameter PPV und SVV scheinen auch
hier den statischen Parametern überlegen zu sein.
Literatur:
1. Chest 2005; 128: 1902-3,
2. Anaesthesist 2003; 52: 1005-7,
3. Anesth Analg 2005; 100: 942-5,
4.Br J Anaesth 2005; 95: 746-55
FPV/08/02
Effekt verschiedener venöser Katheterpositionen auf die
Kalibrierung des PICCO®- Systems
F. Bauerfeind 1 , J. Soukup 1 , P. Kellner 1
1 Universitätsklinikum Halle, Anästhesiologie und Operative Intensiv-
medizin, Halle, Deutschland
Die transpulmonale Thermodilution erfordert standardmäßig die
Kalibration über einen Katheter (ZVK) in der oberen Hohlvene. Ist dies
nicht möglich, sind abweichende Katheterpositionen in der unteren
Hohlvene erforderlich.
Fragestellung: Ziel der deskriptiven Studie ist die Analyse des
Einflusses unterschiedlicher venöser Katheterpositionen (V. jugularis
interna vs. V. femoralis ipsi- oder kontralateral zur PICCO®- Arterie) auf
den Herzindex (HI), intrathorakalen Blutvolumenindex (ITBVI) sowie
den extravaskulären Lungenwasserindex (EVLWI).
Methode: Nach positivem Ethikvotum und Studienzustimmung
wurden von ITS-Patienten die klinischen Daten zur Evaluierung der
Kalibrationsmöglichkeiten des PICCO ® - Systems erhoben. Aus der
Lagebeziehung des ZVK in der unteren Hohlvene und der arteriellen
PICCO ® - Messung ergaben sich 2 Gruppen (ipsi- oder kontralateral zur
PICCO ® - Arterie). Die jeweilige Kalibration erfolgte mittels dreimaliger
schneller Injektion von 20 ml gekühlter 0,9%ige NaCl - Lösung über
den jeweiligen ZVK.
Statisik: Für die Analyse wurden die Mittelwerte der zusammengehörigen
3 Kalibrationsmessungen herangezogen. Es erfolgte der
Methodenvergleich nach Bland - Altmann. Als Maß für die Vergleichbarkeit
wurde der prozentuale Fehler aus dem Verhältnis der doppelten
Standardabweichung und den Mittelwerten errechnet.
Ergebnisse: Daten von insgesamt 28 Patienten und 235 Messungen
wurden analysiert (kontralateral: 102 Messungen/13 Patienten
ipsilateral: 133 Messungen/19 Patienten). Der prozentuale Fehler
aller Patienten betrug dabei für den HI 19,43 %, den ITBVI 35,12
% und für den EVLWI 71,72 %. Ein eichbedingter Bias ist dabei zu
berücksichtigen, welcher im Vergleich zur Kalibration über die obere
Hohlvene für den HI + 0,25 l/min/m², den ITBVI + 345,5 ml/m² und den
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