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DIVI2010 – POSTER
Fluge aufgetretene Trommelfellveränderungen informiert.
Ergebnisse: Im Zeitraum Januar 2009 bis November 2009 wurden 42
beatmete Patienten von med call transportiert. 19 Patienten erfüllten
die Einschlusskriterien (beatmet, GCS < 9, keine Schädelbasisfraktur,
keine vorbestehenden oder akuten Schädigungen des Trommelfells,
Transport nicht auf Meereshöhe). Bei vier Patienten fand sich nach
Durchführung des Transportes eine nicht vorbestehende Veränderung
des Trommelfells. In einem der Fälle eine Trommelfellruptur. Die Studie
ist zum jetzigen Zeitpunkt noch nicht beendet, bis Anfang 2011 sollten
ingesamt 30 Patienten in die Studie eingeschlossen worden sein.
Schlussfolgerung: Für beatmete Patienten besteht das Risiko einer
druckdifferenzbedingten Schädigung des Trommelfells. Otoskopie
ist eine einfach zu handhabende und wirkungsvolle Methode um
vorbestehende oder akute Schädigungen des Trommelfells zu
diagnostizieren. Vorbestehenden Erkrankungen oder Schädigungen
des Mittelohrs kann durch eine Änderung des Transportmodus, z.B. ein
Flug auf Meereshöhe, Rechnung getragen werden.
P/04/11
Stufeneinteilung transportrelevanter Erkrankungen
beim Lufttransport, ein Score zur Stratifizierung der
Lufttransportfähigkeit von Patienten
M. Tursch 1 , M. Meyer 2 , A. Veldman 1,3 , A. Kwam 4 , M. Diefenbach 1
1 Med Call GmbH, Air Ambulance, Idstein, Deutschland, 2 ADAC Service
GmbH, Ambulance Service, München, Deutschland, 3 Monash Medical
Centre and The Ritchie Centre for Baby Health Research, Monash
University, Melbourne, Australia, 4 SOS Global Medical Support, Oslo,
Norway
Hintergrund und Fragestellung: Die zunehmende Zahl an Urlaubs-
und Geschäftsreisen bedingt unter anderem eine deutliche Zunahme
von Erkrankungsfällen im Ausland. Nicht zuletzt in Kombination mit
vorbestehenden Grunderkrankungen führen diese häufiger zu einer
Hospitalisierung der Patienten. Der durch Reiseversicherungen
angebotene Rücktransport erfolgt in der Regel auf dem Luftweg.
Häufig wird der Transport mehrerer Patienten mit einem Einsatzmittel
angestrebt. Ziel eines solchen Transportes ist der sichere aber
auch ökonomische Transport der Patienten. Eine möglichst genaue
Einschätzung des Partientenstatus ist für eine erfolgreiche Abwicklung
der Transporte wesentlich.
Methoden: Wir entwickelten ein einfach zu handhabendes, speziell
auf die Bedürfnisse der koordinierenden Stellen im Ambulanzflugwesen
zugeschnittenes, vier Stufen umfassendes Scoresystem
STEP (Stufeneinteilung tranportrelevanter Erkrankunsausprägung)
und wendeten dies bei 100 Patienten an. Ausgehend von der
Erkrankungsausprägung soll es den Disponenten auch ohne Inanspruchnahme
des medizinischen Dienstes eine rasche Einschätzung
der Patientenkategorie ermöglichen und eine Entscheidungsgrundlage
darstellen. Es kann weiterhin als Basis zur Auswahl von Monitoring und
Behandlungsumfang Verwendung finden. Dargestellt wird der Score
sowie Eckdaten der ersten 100 Patienten. Verglichen wurde die von
der koordinierenden Stelle vor dem Einsatz vergebene Kategorie mit
64
der Einschätzung der ärztlichen Kollegen bei bzw. nach dem Transport.
Ergebnisse: Von den ersten 100 erfassten Patienten wurde 19 der
Kategorie 1 zugeordnet, 38 der Kat. 2, 43 der Kat. 3 (0 STEP 3a,
13 STEP 3b and 3 STEP 3c). Die Kat 4 wurde keinem Patienten
zugeordnet. Unterschiede in der Einteilung von OPS und Flugarzt
wurden in 6 Fällen gefunden. In drei Fällen waren die Patienten im
Prinzip linienflugtauglich (STEP 1 statt STEP 2). In drei Fällen war der
Patientenzustand ernster als erwartet. In zwei Fällen mussten Patienten
beatmet transportiert werden (STEP 3b statt STEP 3), In einem Fall
musste der Transport aufgrund einer unmittelbar vor dem Transport
aufgetreten Verschlechterung des Allgemeinzustandes abgesagt
werden (STEP 3b auf STEP 4). Entscheidungen zu Transportart und
-modus mussten in keinem Fall revidiert werden.
Schlussfolgerung: Das Scoresystem STEP stellt sich als hilfreiche
Anwendung zur Spezifizierung des Patientenstatus und Evaluierung des
Transportmodus anhand Einschätzung der Erkrankungsausprägung
dar.
P/04/12
Verbreitung und Einsatz von Frühdefibrillatoren im
betrieblichen Umfeld
N.P. Mayr 1 , T. Leban 1 , P. Tassani 1
1 Deutsches Herzzentrum München, Klinik a.d. TUM, Institut für
Anästhesiologie, München, Deutschland
Hintergrund: Durch verbesserte Technik und sinkende Gerätekosten
erfuhren Frühdefibrillatoren (sog. „AED“) eine steigende Akzeptanz
und Verbreitung. Während die Bundesärztekammer in ihren Richtlinien
die medizinischen Voraussetzungen regelt, ist die Organisation
der Frühdefibrillation den Firmen überlassen. In den USA hat die
Gesellschaft für Arbeitsmedizin (ACOEM) Guidelines erstellt, in denen
die Organisation eines betrieblichen AED-Programmes dargestellt ist.
Um nun den Bedarf solcher Richtlinien für den deutschen Bereich zu
ermitteln, war es zunächst notwendig, die Verbreitung und den Einsatz
von AED in hier ansässigen Unternehmen zu erfassen.
Methodik: Wir führten über einen Zeitraum von vier Monaten eine
Erhebung durch, in der die Vorhaltung und der Einsatz von AED erhoben
wurde. Dazu wurden Betriebsärzte telefonisch kontaktiert und über das
Studiendesign informiert. Bei einer Bereitschaft zur Studienteilnahme
wurde zeitnah ein Fragebogen versandt.
Ergebnisse: Im Untersuchungszeitraum erhielten wir 232 Rücklaufbögen.
Die überwiegende Anzahl (58%) entstammte produzierenden
Firmen, gefolgt von Unternehmen des Dienstleistungsgewerbes (25%).
67% (n=115) der befragten Unternehmen gaben an, einen oder mehrere
AED vorzuhalten. Als Ort der Stationierung wurden am häufigsten die
betriebsärztlichen Räume (50%) und die Pforte (41%) angegeben.
Kantinen oder weitere Orte mit hohem Publikumsverkehr waren
unterrepräsentiert. Organisatorische Handlungsabläufe im Sinne von
Standard-Operation-Procedures waren bei 59% der Unternehmen mit
AED-System vorhanden, aber nur bei zwei Drittel (66%) waren diese
auch für alle Mitarbeiter abrufbar. Es wurden insgesamt 64 Einsätze
von AED angegeben. Bei 20 Anwendungen wurde ein Einsetzen von
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Spontankreislauf vor Eintreffen des Notarztes berichtet (31%), bei 22%
weiteren (34%) nach Eintreffen. Insgesamt wurden somit zwei Drittel
(66%) Mitarbeiter primär erfolgreich am Arbeitsplatz reanimiert.
Zusammenfassung: Der bei unserer Studie häufige Einsatz und
auffällig hohe Anteil an primär erfolgreich reanimierten Mitarbeiter zeigt,
welchen Nutzen ein Frühdefibrillationsprogramm in Unternehmen
erzielen kann. Ein schneller Einsatz ist dafür jedoch Voraussetzung.
Hier könnten von Fachgesellschaften erstellte Richtlinien die
organisatorischen Rahmenbedingungen festlegen.
P/04/13
Early Repolarization Syndrom (ERS) - Differentialdiagnose
des ST-Hebungsinfarktes (STEMI)
D. Holzapfel 1
1 Uniklinik Halle, Klinik für Innere Medizin III, Halle, Deutschland
Ein 41- jähriger Patient wurde vom Notarzt mit einer Angina pectoris
vorgestellt. Bereits seit 2 Jahren träten diese Beschwerden auf.
Hinsichtlich kardiovaskulärer Erkrankungen bestand eine leere
Eigen- und Familienanamnese. Im Aufnahme-EKG imponierten
Vorhofflimmern, HF 129/min, ein Indifferenztyp sowie ST-
Streckenelevationen bei prominentem J-Punkt in II, III, aVF, V4-
V6. Laborchemisch fand sich kein Anhalt auf eine Myokardischämie
oder -dekompensation (Labor in SI-Einheiten: CK 2,73, CK-MB 0,12,
Myoglobin 25, Troponin I 0,04 (Ref.-B.< 0,5), BNP 111 (Ref.-B.<
100). Unter dem Vd. eines ST-Hebungsinfarktes erfolgte die invasive
Koronardiagnostik mit Ausschluss einer Makroangiopathie. Die TTE
demaskierte eine Hypertroph Obstruktive Kardiomyopathie (HOCM)
mit mittelgradiger subvalvulärer Stenose (Pmax. 67mmHg, Pmean
25mmHg) sowie hochgradiger septumbetonter Hypertrophie (IVSED
26mm, PLWED 23mm). Eine Cardio-MRT bestätigte die gute rechts-
wie linksventrikuläre Funktion. Zeichen einer Inflammation fanden sich
nicht. Im Bereich des basalen interventrikulären Septums liess sich ein
late enhancement (3x2cm) im Sinne einer Fibrose nachweisen. Die
initial bestehende Tachyarrhythmia absoluta war unter ß-Blocker in ihrer
Frequenz zu limitieren und unter Amiodaron in einen Sinusrhythmus zu
konvertieren. Die persistierenden ST-Elevationen zeichneten sich durch
einen prominenten J-Punkt sowie eine konkave ST-Hebung aus, welche
typisch für ein ERS sind. Ein vom Hausarzt 2007 erhobenes EKG zeigte
identische Alterationen. Im weiteren Verlauf wurden dem Patienten eine
transkoronare Ablation der Septum-hypertrophie (TASH) empfohlen.
Eine AICD-Indikation besteht bei unauffälligen Risikofaktoren aktuell
nicht. Zusammenfassend betrachtet liegt im vorliegenden Fall ein ERS
koinzidentell neben einer HOCM vor. Beschreibungen eines genetischen
Zusammenhanges beider Krankheitsbilder existieren bisher nicht. Das
ERS ist ein elektrokardiographisches Phänomen, welches durch einen
prominenten J-Punkt sowie ST-Elevationen charakterisiert ist. Es wird
davon ausgegangen, dass bei 1-2% der jungen Erwachsenen dieser
EKG-Befund zu finden und mit einer guten Prognose assoziiert ist.
Aufgrund der Parallelen zum Brugada-Syndrom wird zunehmend von
einer erhöhten pathologischen Signifikanz ausgegangen. Das ERS ist
eine seltene Differential-diagnose des STEMI. Eine differenzierte EKG-
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Kenntnis, ein nicht erhöhtes Troponin sowie eine diffizile Anamnese
sind die entscheidenden diagnostischen Mittel.
P/04/14
Langzeitreanimation, milde therapeutische Hypothermie
und extrakorporale Membranoxygenierung bei einer
Jugendlichen mit einer schweren Eibenvergiftung
M. Wattenberg 1 , P.H. Tonner 1
1 Klinikum Links der Weser gGmbh, Anästhesie, Operative u. Allg.
Intensivmedizin, Rettungsmedizin, Bremen, Deutschland
Fallbericht über ein 16-jähriges Mädchen, welches auf dem Weg zur
Schule einen Herzstillstand erlitten hatte. Reanimationsmassnahmen
wurde sofort eingeleitet, aber weil auch nach 2,5 Stunden dauernder
kardiopulmonaler Reanimation kein Spontankreislauf zu etablieren war,
wurde das Kind an eine extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO)
angeschlossen. Milde therapeutische Hypothermiebehandlung wurde
begonnen.
Das Mädchen hatte in suizidaler Absicht aufgelöste Eibenblätter
getrunken. Gastroskopisch konnten ca. 20 g Eibenblätter entfernt
werden. Zwei Tage nach dem Ereignis konnte bei deutlicher kardialer
Stabilisierung die ECMO entfernt werden. Die Katecholamintherapie
wurde am dritten Tag beendet und am fünften Tag konnte das Mädchen
extubiert werden Ein neurologisches Defizit bestand nicht. Sie wurde
nach sieben Tagen von der Intensivstation in die Kinderklinik verlegt.
Nach 15 Tagen wurde sie aus dem Krankenhaus entlassen und
ambulant psychiatrisch behandelt.
Dieser Fall zeigt verschiedene interessante Aspekte auf: den mit
2,5 Stunden sehr langen Zeitraum über den Herzdruckmassage
durchgeführt wurde, den ersten beschriebenen Einsatz von extrakorporaler
Membranoxygenierung bei schwerer Eibenvergiftung und
die Anwendung von milder, therapeutischer Hypothermie bei einer
Jugendlichen mit Herzstillstand durch Vergiftung. Bis heute gab
es keine Beschreibung einer erfolgreichen Therapie der schweren
Eibenvergiftung. Die drei oben genannten Verfahren mögen in der
Kombination zu dem erfolgreichen Outcome geführt haben.
P/04/15
N-methyl Acetazolamide Mitigates Hypoxic Pulmonary
Vasoconstriction (HPV) in Conscious Dogs
P.A. Pickerodt 1,2 , R.C.E. Francis 1 , C. Philippi-Hoehne 3 , W. Boemke 1 ,
E.R. Sweinson 2
1 Klinik für Anästhesiologie mit Schwerpunkt operative Intensivmedizin,
Berlin, Deutschland, 2 Division of Pulmonary and Intensive Care
Medicine, University of Washington and VA Puget Sound Health
Care System, Seattle, USA, 3 Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie
und Intensivtherapie, Universitätsklinikum Leipzig AöR, Leipzig,
Deutschland
Objective: The critical event in the pathophysiology of high altitude
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