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DIVI2010 – POSTER
P/12/05
Elektronische Kommunikation vom Notfallort bis ins
Archiv - Datenintegration von Rettungsdienst und Klinik
F. Brenck 1 , R.W. Majeed 1 , R. Röhrig 1
1 Uniklinikum Gießen und Marburg, Klinik für Anästhesie, Intensivmedizin,
Schmerztherapie, Gießen, Deutschland
Fragestellung: Im Zuge fortschreitender Digitalisierung von
Dokumentation im Rettungsdienst und Kliniken braucht es eine
Möglichkeit den Medienbruch an der Klinikstür zu überwinden. Daher
soll ein generisches Kommunikationsmodell entwickelt werden um alle
relevanten Parameter aus dem elektronischen Rettungsdienstprotokoll
in das Krankenhausinformationssystem der Zielklinik übertragen
zu können. Die angeschlossene Feasability-Studie soll zeigen, ob
die besetehenden Standards in Bezug auf Datenübertragung (HL7),
Codierung (ICD10) und Klassifizierung (LOINC) ausreichen, welche
Erweiterungen notwendig und welche Probleme noch zu lösen sind.
Methodik: Erstellung einer Kontextanalyse für die Erfassung der
beteiligten IT-Systeme und die daraus resulltierenden benötigten
Kommunikationsschnittstellen. Am Uniklinikum Gießen existiert eine
modulare Infrastruktur mit unterschiedlichen Produkten für KIS, KAS,
high- und low-care Dokumentationssoftware, die über HL7-Nachrichten
im Push-Verfahren kommunizieren. Die Dokumentation auf den
Rettungsmitteln im Landkreis erfolgt mit dem NIS NIDA („Notfall-
Informations- und Dokumentationsassistent“), welches am DIVI-
Protokoll orientiert ist. Nach Sichtung und Evaluierung der Standards
HL7 V2, ICD und LOINC erfolgte die Implementierung eines Prototyps
zur Kommunikation zwischen KIS und NIDA, um Probleme bei der
Implementierung und im Betrieb aufzudecken sowie die Anwendbarkeit
des Konzeptes zu evaluieren.
Ergebnisse: Die Informationsübermittlung erfolgte über HL7 V2
nach den vorgegebenen Parametern. Als problematisch stellten
sich dabei die Patientenidentifikation und die Übermittlung von
Befunden und durchgeführten Maßnahmen heraus. Verschlüsselte
Maßnahmen oder Verdachtsdiagnosen führten im KIS bereits zum
Anstoßen von Abrechungsprozeduren, sodass für diese Zwecke
andere Nachrichtentypen verwendet wurden, als dies in den
Kommunikationsstandards vorgesehen ist. Die Abbildung in LOINC
war zwar praktikabel doch ließen einige Maßnahmen eine genauere
Möglichkeit der Parametrierung vermissen.
Schlussfolgerungen: Die Kommunikation über eine HL7 V2-
Schnittstelle erweist sich auch mit Daten der präklinischen Notfallversorgung
als praktikabel, wenngleich Standards zur Definition der
Observation-Identifier fehlen. Die Erweiterung des LOINC-Standards
wurde beantragt, eine Abbildung in SNOWMED-CT dennoch
längerfristig sinnvoll.
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P/12/06
Stellenwert innerklinischer Diagnose- und Therapieverfahren
nach präklinischen Reanimationen am
Beispiel der Region Lüneburg
S. Seewald 1 , J. Wnent 1 , T. Zeng 2 , J.-T. Gräsner 1
1 Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Klinik für
Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin, Kiel, Deutschland,
2 Klinikum Lüneburg, Klinik für Anästhesiologie, Lüneburg, Deutschland
Fragestellung: Die Weiterversorgung präklinisch reanimierter Patienten
tritt vermehrt in den Fokus wissenschaftlicher Diskussionen. Wir
untersuchten den Einfluss von Post-Reanimationsmaßnahmen auf das
Outcome am Beispiel der Region Lüneburg.
Methodik: In Lüneburg wurden präklinische Reanimationen von 2007
bis 2009 im Reanimationsregister der Deutschen Gesellschaft für
Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI) erfasst. Die vorliegende
Arbeit analysiert die klinische Weiterversorgung dieser Patienten
im Hinblick auf die Verwendung der therapeutischen Hypothermie
und Koronarangiographie. Die statistischen Analysen (Fisher-Test)
erfolgten mittels SPSS 18.
Ergebnisse: Im untersuchten Zeitraum wurden 292 Reanimationen
registriert, wobei in 102 Fällen (34,9%) eine Rückkehr des Spontankreislaufes
erzielt werden konnte. Durch Aufnahme von Patienten
unter laufender Herzdruckmassage liegen insgesamt 104 Weiterversorgungsdatensätze
vor. 75 Patienten (25,7%) überlebten die ersten
24h im Krankenhaus und 47 (16,1%) konnten lebend entlassen werden.
Die innerklinische Hypothermie wurde bei 43 Patienten durchgeführt,
wobei der Anteil dieser Behandlung an den aufgenommenen Patienten
von 2007 bis 2009 zunahm (4%→58%). 25 Patienten erhielten eine
Koronarangiographie. Auch dieser Anteil stieg im beobachteten Zeitraum
an (4%→30%). Beide Verfahren zeigten nach ihrer zunehmenden
Anwendung (2008/2009) einen signifikanten Einfluss auf die Anzahl
lebend aus dem Krankenhaus entlassener Patienten (Coro: p< 0,001;
ODD 6,80; CI95% 2,36< ODD< 19,62 // Hypothermie: p=0,022; ODD
3,19; CI95% 1,25< ODD< 8,17) und auf die Patientenanzahl mit sehr
gutem/gutem CPC bei Entlassung (Coro: p< 0,001; ODD 7,47; CI95%
2,54< ODD< 21,98 // Hypothermie: p=0,015; ODD 3,74; CI95% 1,29<
ODD< 10,86).
Schlussfolgerung: Erste Vorgaben zur klinischen Versorgung
präklinisch reanimierter Patienten machte 2005 das European
Resuscitation Council (ERC). Insbesondere die positive Wirkung der
milden Hypothermie wird hier betont. Diese wird in Lüneburg nur in
41,3% der Fälle angewendet. Hier ist weiteres Optimierungspotenzial
vorhanden. Unsere Daten zeigen weiterhin einen positiven Einfluss
der Koronarangiographie auf das neurologische Outcome. Daher
sollte sie verstärkt in das Therapieregime bei Verdacht auf kardiale
Herzkreislaufstillstände (in Westeuropa 60-70%) integriert werden.
Literatur: Gräsner J-T et al.: Plötzlicher Herztod und Reanimation.Eine
Analyse der Jahre 2007 und 2008 in Deutschland.A&I.2010 Feb;2:66-
74.
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DIVI2010 – POSTER
P/12/07
20 Jahre Christoph Hansa - Entwicklung eines dual use
Standortes
A. Uhl 1 , H. Keßler 1
1 BG-Unfallkrankenhaus, Anästhesie, Hamburg, Deutschland
Einführung: ImJahr 1990 wurde der erste Ambulanzhubschrauber der
ADAC - Luftrettung GmbH in Hamburg in Dienst gestellt. Die Maschine,
stationiert am Berufsgenossenschaftlichen - Unfallkrankenhaus
übernahm den Interhospitaltransfer für die Region, der bis dahin von
seiten der DRF dargestellt wurde.Sehr schnell wurde offensichtlich, daß
der Standort mit rund 250 Einsätzen in den ersten beiden Jahren nicht
wirtschaftlich zu betreiben war. Im Jahr 1992 wurde der Hubschrauber in
die Primärrettung eingebunden. Zwischenzeitlich war der Hubschrauber
Christoph Hansa der meistbeschäftigste Ambulanzhubschrauber
Deutschlands. Wie stellt sich die Einsatzentwicklung der letzten 20
Jahre dar ?
Methode: Es ergfolgte eine Tabellarische Auswertung der Einsätze.
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1990 1993 1996 1999 2002 2005 2008
Primär 0 250 458 569 850 954 1292
Secundär 229 234 163 210 180 178 98
[Einsatzentwicklung]
Ergebnis: Die Auswertung der Einsätze der letzten 20 Jahre ergab
eine Übersicht über die Steigerung der Primäreinsätze zu Lasten der
Secundäreinsätze und bei einer erheblichen Zunahme der Einsätze
mit dem Anforderungsgrund internistischer Notfall eine Abnahme
der Einsätze mit dem Anforderungsgrund traumatischer Notfall. Die
Fehleinsatzquote, im Secundärbereich nahezu null, wurde gleichfalls
mit Aufnahme der Primärrettung gesteigert.
Schlussfolgerung: Das dual use Prinzip hat sich bewährt. Die
Einsatzquote wurde erheblich gesteigert. Bei Betrachtung der Gesamteinsätze
der letzten 20 Jahre, gesamt 20517, ist der Anteil der
Secundäreinsätze mit 3537 geringer als der der Fehleinsätze mit 3628,
die Primäreinsätze dominieren mit 13362 Einsätzen.
P/12/08
Personenrettung mittels Hubschrauberrettungswinde
im Hessischen Mittelgebirge
V. Lischke 1 , G. Windhausen 2
1 Hochtaunus-Kliniken gGmbH, Anästhesie und Op. Intensivmedizin,
Bad Homburg, Deutschland, 2 DRK-Bergwacht Hessen, Wiesbaden,
Deutschland
Der Einsatz leistungsstarker Rettungshubschrauber mit Rettungswinde
oder Bergetau im europäischen Alpenraum ermöglicht das Ideal einer
kurzen Such- und Rettungsoperation auch in (Hoch)-Gebirgsregionen
zu realisieren.
Da vergleichbare Rettungssysteme in Mittelgebirgsregion in Deutschland
nicht vorhanden waren, hat sich die Bergwacht frühzeitig für die
Etablierung von Hubschraubern mit Rettungswinde oder Bergetau
auch in diesem Einsatzgebiet eingesetzt und die Ausbildung
geeigneter Bergwachthelfer und Notärzte im Bereicht der Luftrettung
vorangetrieben.
In Zusammenarbeit mit der Bergwacht Bayern, der Air Zermatt, der
Fliegerstaffel der Bundespolizei und der Polizeifliegerstaffel Hessen
wurde ein Ausbildungskonzept für aktive Einsatzkräfte der DRK-Bergwacht
Hessen erstellt.
Nach umfangreicher theoretischer Schulung erfolgten weitere
Trainingseinheiten im neu errichteten Bergwacht-Zentrum für Sicherheit
und Ausbildung in Bad Tölz an einer Simulationsanlage für Gebirgsluftrettung.
Zeitgleich wurde das notwendige Ausrüstungsmaterial (Luftrettungsgurt,
alpintauglicher Funkhelm, Antirotationsschnur, Rettungssitz und luftfahrtauglicher
Bergrettungssack) für verschiedene Standorte in Nord-,
Mittel- und Süd-Hessen angeschafft und die Helfer im Umgang damit
unterwiesen.
Die praktischen Rettungsübungen mit den Hubschrauber Typ EC 155
der Bundespolizei mit 90 m Rettungswinde erfolgte an verschiedenen
unzugänglichen Einsatzstellen in Nord-Hessen. Einsatzübungen mit
dem Hubschrauber Typ EC 145 der Polizeifliegerstaffel Hessen mit 90
m Rettungswinde erfolgten in einem Klettergarten in der Hessischen
Rhön.
Hierbei wurde das Absetzten eines Bergwachthelfers an der Einsatzstelle
sowie das nachfolgende Aufwinschen eines Verunfallten im Bergrettungssack
in Begleitung eines Bergwachthelfers geübt.
Im Mai 2010 wurde der erste Realeinsatz im Nationalpark Kellerwald
in Nord-Hessen in Zusammenarbeit mit einem Hubschrauber Typ EC
155 der Bundespolizei erfolgreich durchgeführt. Hierbei musste ein an
der Wirbelsäule verletzter Mountain-Biker auf einem für Fahrzeuge
unzugänglichem Steig durch Bergwachthelfers versorgt werden.
Nach Stabilisierung und Lagerung auf einer Vakuummatratze im
Bergrettungssack erfolgte die eigentliche Rettung des Verunfallten in
Begleitung eines Bergwachthelfers aus dem Wald mittels Rettungswinde
des Hubschraubers der Bundespolizei. Am Zwischenlandeplatz wurde
der Verunfallte an den bodengebundenen Rettungsdienst übergeben.
P/12/09
Reanimation im Rettungshubschrauber (RTH)
- Praktikabilität und Effizienz einer mechanischen Reanimationshilfe
im RTH-Simulator
M. Münch 1 , G. Rehatschek 2 , M. Strohm 3 , I. Schenk 4 , R. Hering 2
1 Kreiskrankenhaus Mechernich, Mechernich, Deutschland,
2 Kreiskrankenhaus Mechernich, Anästhesiologie und Operative
Intensivmedizin, Mechernich, Deutschland, 3 Kliniken der Stadt Köln
- Merheim, Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin, Köln,
Deutschland, 4 Klinik für Psychiatrie, Universitätsklinikum Essen,
Psychiatrie, Essen, Deutschland
Zielstellung: Potentiell reanimationspflichtige Patienten werden
meistens von Rettungshubschrauber (RTH)-Transporten ausgeschlossen,
obwohl im RTH durchgeführte manuelle Thoraxkompressionen
vergleichbar zum Rettungswagen (RTW) sind(1).
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