Abstracts

Abstracts
DIVI2010 – POSTER
[odds ratio 4,5], in Gruppe II 24% [or 4,4], bei Laktat bis 10 mmol/l in
Gruppe I 33% [or 9], in Gruppe II 45% [or 8,2], bei Laktat bis 20 mmol/l
in Gruppe I 79% [or 21], in Gruppe II 76% [or 14]. Die ROC-Kurven
hatten eine Fläche von 0,967 (G I) und 0,920 (G II).
Schlussfolgerung: Die besondere Wertigkeit des Laktat in der Intensivmedizin
ist unbestritten und gilt als state-of-the-art zur Überwachung
der Kreislaufeffektivität des Patienten bei jeder Blutgasanalyse. Die
Mortalität steigt bereits bei leichten Laktatanstiegen enorm und erhöht
das Risiko von ca. 3,5-6% bei herzchirurgischen Patienten mit einem
einmaligen Laktat von 5 mmol bereits um 300 bis 400%.
P/03/12
Erst eine Hyperlaktatämie bei erniedrigter zentralvenöser
Sauerstoffsättigung führt zu einer erhöhten Mortalität
bei Patienten nach herzchirurgischem Eingriff
B. Zante 1 , M. Kubik 1 , H. Reichenspurner 1
1 Universitäres Herzzentrum Hamburg, Hamburg, Deutschland
Fragestellung: Erhöhte Laktatwerte können aus einem anaeroben
Stoffwechsel resultieren. Die zentralvenöse Sauerstoffsättigung
(ScvO2) reflektiert die Balance zwischen Sauerstoffverbrauch und
-angebot. Diese retrospektive Studie wurde initiiert um die Bedeutung
einer Hyperlaktatämie bei Patienten mit erniedrigten ScvO2-Werten
nach herzchirurgischem Eingriff zu klären.
Methodik: In dieser Studie wurden 986 Patienten retrospektiv untersucht.
Daten zum Zeitpunkt der niedrigsten ScvO2 auf Intensivstation
wurden aufgezeichnet. Die Patienten wurden anhand der ScvO2 in zwei
Gruppen aufgeteilt (Patienten mit einer ScvO2< 60% gegen Patienten
mit einer ScvO2≥60%). Die Patienten mit einer ScvO2< 60% wurden
anhand der gemessenen Laktatwerte erneut in zwei Subgruppen
aufgeteilt (high-lac: Laktat ≥2mmol/l vs. low-lac: Laktat< 2mmol/l).
Für ScvO2 und Laktat wurden ROC-Kurven generiert. Die statistische
Auswertung erfolgt mittels Mann-Whitney-U-Test, Chi-Quadrant-Test
und Fischer´s exaktem Test. Ein p-Wert von < 0,05 wurde als statistisch
signifikant angesehen.
Ergebnisse: Statistische Unterschiede ergaben sich bei den
Patientengruppen (ScvO2≥60% vs. ScvO2< 60%) für ITS-Aufenthalt
(2,6±1,99Tg vs. 3,07±2,45Tg; p< 0,001) und Beatmungsdauer
(13,65±38,86Std. vs. 17,65±37,56Std.; p< 0,001). Die Laktatwerte
waren in beiden Gruppen unterhalb der anaeroben Schwellen von
2mmol/l (1,63±1,6mmol/l vs. 1,92±1,5mmol/l; p< 0,001). Keinen
Unterschied gab es bezüglich von Morbidität (5,65% vs. 9,67%;
p=0,17) und Mortalität (1,13% vs. 2,48%; p=0,14). In den Subgruppen
der Patienten mit einer ScvO2< 60% (high-lac vs. low-lac) gab es
statistisch signifikante Unterschiede für Laktat (3,26±1,93mmol/l
vs. 1,23±0,36mmol/l; p< 0,001), ITS-Aufenthalt (3,55±3,06Tg vs.
2,83±2,04Tg; p< 0,001), Beatmungszeit (26,84±58,31Std. vs.
13,02±18,8Std.; p=0,03) und Mortalität (6,45% vs. 0,33%; p< 0,001).
Die ROC-Analyse ergab eine Fläche unter der Kurve (AUC), für ScvO2
alleine, von 0,58, für eine zusätzliche Hyperlaktatämie eine AUC von
0,81.
Schlussfolgerungen: Patienten mit einer erniedrigten ScvO2 haben
58
eine längere Beatmungszeit und einen längeren ITS-Aufenthalt.
Die Mortalität ist bei diesen Patienten jedoch nicht erhöht. Erst eine
zusätzliche Hyperlaktatämie führt zu einer erhöhten Mortalität. Somit
sollte die Kombination aus ScvO2- und Laktatmessungen benutzt
werden, um diese Hochrisikogruppe zu identifizieren.
[Abb. 1]
[Abb. 2]
www.divi2010.de
Abstracts
DIVI2010 – POSTER
[Abb. 3]
P/03/13
Rationelles laborchemisches Monitoring: Frühzeitige
Detektion sekundär auftretender inflammatorischer
Reaktionen während Intensivtherapie
D. Werner 1 , T. Annecke 1 , J. Tschöp 1 , L. Ney 1,2
1 Klinik für Anaesthesiologie, Ludwig-Maximilians-Universität München,
München, Deutschland, 2 Chirurgische Klinik - Innenstadt, Ludwig-
Maximilians-Universität München, München, Deutschland
Einleitung: Die Bedeutung laborchemischer Parameter für die
initiale Diagnose- und Prognosestellung einer Sepsis ist gut belegt.
Ihr Einsatz im Labormonitoring intensivmedizinischer Verläufe zur
frühzeitigen Detektion von sekundär neu- oder wiederauftretenden
inflammatorischen Episoden ist dagegen nur unzureichend systematisch
untersucht.
Ziele dieser Untersuchung waren die Bestimmung der Sensitivität und die
vergleichende Quantifizierung der Kinetiken der Serumkonzentrationen
von C-reaktivem-Protein (CRP), Procalcitonin (PCT), Interleukin 6
(IL6) sowie der Leukozytenzahl (L) in der Frühphase sekundärer
inflammatorischer Reaktionen bei Intensivpatienten.
Methodik: Täglich wurden bei chirurgischen Intensivpatienten, die
absehbar länger als 72 h auf der ICU bleiben würden, CRP, PCT, IL6
und L bestimmt. Anhand vordefinierter Kriterien von Klinik, Bildgebung
und Mikrobiologie wurde der erneute Beginn (d 0 ) einer sekundären
Inflammation von 12 Intensivpatienten retrospektiv identifiziert,
nachdem die erste Entzündung (i. d. R. zum Aufnahmezeitpunkt)
abgeklungen war. Kam es in den folgenden drei Tagen (d 1-3 ) zu einem
relevanten Anstieg eines Parameters gegenüber dem jeweiligen
Vortag (vordefinierte Kriterien), wurde dieser als richtig-positiv für diese
Episode gewertet. Ein ausbleibender Anstieg oder ein Abfall galt als
falsch-negativ.
Berechnet wurden die Sensitivität (Sens) und der maximale prozentuale
Anstieg (Δ% max ) innerhalb d 1-3 gegenüber d 0 . Zudem wurden die richtig-
www.divi2010.de
positiven Anstiege bereits an d 1 gezählt als Hinweis auf eine besonders
frühzeitige Detektion.
Ergebnisse: Die 12 Patienten (m:w = 6:6) hatten ein medianes Alter von
63 Jahren. Die 12 untersuchten sekundären Entzündungsreaktionen
traten im Median am 8,5 ICU-Tag auf (d 0 ). Die Sensitivität lag bei
folgenden Werten: CRP 0,92*; PCT 0,08; IL6 0,83*; L 0,33. Der Median
von Δ% max erreichte: CRP 0,60*; PCT 0,00; IL6 0,92*; L 0,22. Richtigpositive
Anstiege an d 1 waren in dieser Zahl von Fällen zu verzeichnen:
CRP 5; PCT 0; IL6 6; L 2.
(* p < 0,002 vs. PCT und L; ANOVA)
Schlussfolgerung: Für die frühzeitige Detektion sekundärer
inflammatorischer Reaktionen während ICU-Therapie ist das Monitoring
von CRP und/oder IL6 geeignet. CRP erreicht die höchste Sensitivität,
IL6 reagiert tendenziell mit deutlicheren Änderungen und noch schneller.
Eine Untersuchung mit mehr Patienten wird derzeit durchgeführt, um
Einflussfaktoren auf diese Ergebnisse zu identifizieren.
P/03/14
Intracerebral Monitoring of Silent Infarcts after
Subarachnoid Hemorrhage
R. Helbok 1,2 , P. Kurtz 2 , M. Schmidt 2 , N. Badjatia 2 , S. A. Mayer 2 ,
A. J. Khandji 3 , J. Claassen 2
1 Medical University Innsbruck, Clinical Department of Neurology,
Neurological Intensive Care Unit, Innsbruck, Österreich, 2 Columbia
University Medical Center, Dept. of Neurology, Division of Critical Care
Neurology, New York, USA, 3 Columbia University Medical Center,
Department of Radiology, New York, USA
Introduction: Silent infarction is common in poor-grade subarachnoid
hemorrhage (SAH) patients and associated with poor outcome. Invasive
neuromonitoring devices may detect changes in cerebral metabolism
and oxygenation.
Methods: From a consecutive series of 32 poor-grade SAH patients
we identified all CT-scans obtained during multimodal neuromonitoring
and analyzed microdialysis parameters and brain tissue oxygen tension
(PbtO2) preceding CT-scanning.
Results: Eighteen percent of the reviewed head-CTs (12/67) revealed
new infarcts. Of the eight infarcts in the vascular territory of the
neuromonitoring, seven were clinically silent. Neuromonitoring changes
preceding radiologic evidence of infarction included lactate-pyruvateratio
elevation and brain-glucose decreases when compared to those
with distant or no ischemia (P≤0.03, respectively). PbtO2 was lower but
this did not reach statistical significance.
Conclusion: These data suggest that there may be distinct changes
in brain metabolism and oxygenation associated with the development
of silent infarction within the monitored vascular territory in poor-grade
SAH patients. Larger prospective studies are needed to determine if
treatment triggered by neuromonitoring data has an impact on outcome.
59