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DIVI2010 – FREIE VORTRÄGE
FPV/08/06
Global Cerebral Edema and Brain Metabolism after
Subarachnoid Hemorrhage
R. Helbok 1,2 , S.-B. Ko 2 , M. Schmidt 2 , P. Kurtz 2 , L. Fernandez 2 ,
S.E. Connolly 2 , N. Badjatia 2 , S.A. Mayer 2 , J. Claassen 2
1 Medical University Innsbruck, Clinical Department of Neurology,
Neurological Intensive Care Unit, Innsbruck, Österreich, 2 Columbia
University Medical Center, Dept. of Neurology, Division of Critical Care
Neurology, New York, USA
Introduction: Global cerebral edema (GCE) is common amongst
poor-grade subarachnoid hemorrhage (SAH) patients and associated
with poor outcome. Currently no targeted therapy exists largely due to
an incomplete understanding of the underlying mechanisms.
Methods: This is a prospective observational study including 39
consecutive poor-grade SAH patients with multimodal neuromonitoring.
Levels of microdialysate lactate/pyruvate ratio (LPR), episodes of
cerebral metabolic crisis (MC; LPR >40 and brain-glucose < 0.7
mmol/L), brain tissue oxygen tension (PbtO2), cerebral perfusion
pressure (CPP), and transcranial Doppler sonography flow velocities
were analyzed.
Results: Median age was 54 years (45-61) and 62% were female.
Patients with GCE on admission (n=24, 62%) had a higher incidence
of MC in the first 12 hours of monitoring than those without GCE (n=15;
15% v.s. 2%, P< 0.05) and during total time of neuromonitoring (20% v.s.
3%, P< 0.001). There was no difference in PbtO2 and CPP between the
groups, however, in patients with GCE a higher CPP was associated
with lower LPR (P< 0.05). Episodes of crisis were associated with poor
outcome (modified Rankin Score 5 or 6, P< 0.05).
Conclusions: In poor-grade SAH patients, GCE is associated with
early brain metabolic distress. Optimizing cerebral blood flow and
homeostasis early after SAH may prove beneficial for patients with GCE.
Financial support: None
Beatmungsdauer
interdisziplinär
FPV/09/01
Standardisiertes Weaning-Protokoll bei Patienten in
einem interdisziplinärem Weaning-Zentrum
F. Oehmichen 1 , K. Schneider 1 , M. Pohl 1 , M. Ragaller 2
1 Klinik Bavaria Kreischa, Fach- und Privatkrankenhaus, Kreischa,
Deutschland, 2 Universitätsklinik der TU Dresden, Klinik und Poliklinik
für Anästhesiologie und Intensivtherapie, Dresden, Deutschland
Fragestellung: In unser interdisziplinäres Weaningzentrum wurden
zwischen 1994 und 2009 insgesamt 4621 Patienten zur Beatmungsentwöhnung
übernommen. Als konzeptionelle Schwerpunkte gelten:
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(a) Ernährungstherapie,
(b) Physiotherapie,
(c) Wiederherstellung eines regulären Tag-Nacht-Rhythmus und
(d) regelmäßiger Wechsel zwischen Beatmung und beatmungsfreien
Intervallen.
Das Ziel der monozentrischen prospektiven Studie war es
(1) zu prüfen, ob unter Beibehaltung des Gesamtkonzeptes die
Häufigkeit und Dauer der Beatmungspausen standardisierbar ist,
(2) zu ermitteln, in welchen Fällen ein Abweichen vom Standard
erforderlich wird und
(3) wie oft das Weaning erfolglos bleibt.
Methodik: Nach Ethik-Votum und Einwilligung wurden die
Patienten nach einem einheitlichen Weaningkonzept entwöhnt.
Im standardisierten Protokoll wurden in verschiedenen Schritten
Dauer und Häufigkeit der Spontanatmungsphasen vorgegeben. Die
Festlegung der jeweiligen Schritte erfolgte durch speziell trainiertes
Pflege- und ärztliches Personal.
Bei Scheitern musste auf ein individuelles Vorgehen gewechselt
werden.
Ergebnisse: 2008 wurden 644 Patienten in die Studie eingeschlossen.
Die mittlere Beatmungszeit vor Übernahme in das Weaningzentrum
betrug 39,4 Tage. Als Gründe für die Langzeitbeatmung ließen sich
feststellen: 33,1% cerebrale Ursachen, 31,5% cardio-vaskuläre
Ursachen, 28,7% pulmonale Ursachen und 5,6% neuromuskuläre
Erkrankungen.
77,3% der Patienten konnten primär entwöhnt werden (nach Protokoll
85,9%, nach individuellem Vorgehen 14,1%). Bei nach Protokoll
entwöhnten Patienten betrug die mittlere Weaningdauer 17 Tage,
bei individuellem Vorgehen 29 Tage. In 12,6% der Fälle scheiterte
der primäre Weaningversuch. 10,1% der Patienten verstarben unter
Beatmung.
Nach primärer Beatmungsentwöhnung kam es bei 111 Patienten im
Verlauf der stationären Behandlung erneut zu einer beatmungspflichtigen
respiratorischen Insuffizienz. Von diesen Patienten konnten 36,4%
entwöhnt werden, unter Berücksichtigung im Verlauf geänderter
Therapieziele verstarben 35,1%.
Schlussfolgerungen: Bei langzeitbeatmeten Patienten ist innerhalb
eines Entwöhnungskonzepts ein standardisiertes Protokoll effektiv
anwendbar. Patienten, die nach primärer Entwöhnung eine erneute
respiratorpflichtige Insuffizienz erleiden, sind zu einem deutlich
geringeren Prozentsatz entwöhnbar, die Sterblichkeit steigt an. Dabei
sind auch verlaufsabhängige Änderungen des Therapiezieles
bedeutsam.
FPV/09/02
Ringeracetat vs. Ringerlactat in der Schockphase bei
schweren Verbrennungen. Ergebnisse der VolTRAB-
Studie
J. Gille 1 , B. Angrick 1 , T. Raff 2 , A. Sablotzki 1
1 Klinikum St. Georg Leipzig gGmbH, KAIS, Leipzig, Deutschland,
2 Klinikum St. Georg Leipzig gGmbH, Klinik für Plastische Chirurgie,
Leipzig, Deutschland
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DIVI2010 – FREIE VORTRÄGE
Hintergrund: Aktuell gibt es keine Daten zum Einfluß der Art der
kristalloiden Infusionslösung auf den klinischen Verlauf und Outcomeparameter
bei schwerbrandverletzten Patienten. Gerade aufgrund der
in der Schockphase mitunter exzessiven Flüssigkeitsmengen ist ein
solcher Einfluß jedoch denkbar. Ziel der vorliegenden Untersuchung
war der Vergleich des Einflusses einer Ringerlaktat-basierten vs.
Ringeracetat-basierten Infusionstherapie auf die Organfunktionen nach
schwerer Verbrennung (VolTRAB, ClinicalTrials.gov, NCT00609700).
Methodik: In die klinische Observationsstudie wurden 80 schwerbrandverletzte
Patienten (VKOF 20-70 %) eingeschlossen. Ein prospektiver
Arm umfasste 40 konsekutive Patienten, die in der Schockphase
Ringeracetat als Kristalloid erhielten (Gruppe A). Diese Patienten
wurden mit einer historischen Kontrollgruppe von ebenfalls 40
Patienten verglichen, die mit Ringerlaktat behandelt wurden (Gruppe
B). Als primären Outcome-Parameter untersuchten wir den Verlauf
des SOFA-Scores vom 3 bis zum 7 Tag nach Verbrennung. Sekundäre
Outcome-Parameter waren die Mortalität am Tag 28 und 60 und die
Lokalisation der Patienten am Tag 28.
Ergebnisse: Die Patienten der Gruppen A und B waren hinsichtlich Alter
(49,5 ± 18,8 vs. 48,6 ± 16,4 Jahre), Geschlechtsverteilung [männlich 29
(72,5%) vs. 35 (87,5%)], Verbrennungsausmaß (36,8 ± 14,9 vs. 36,2
± 13,9 % VKOF) und Verbrennungsschwere (ABSI 8,6 ± 1,71 vs. 8,3
± 1,83) vergleichbar. Bezüglich des SOFA Scores am Aufnahmetag
zeigte sich ebenfalls kein signifikanter Unterschied (4,3 ± 3,1 vs. 4,7 ±
3,2). Der SOFA-Score war in Gruppe A vom 3. bis zum 7. Tag signifikant
niedriger. Dieses Ergebnis ließ sich im gesamten Verlauf vom 3. bis
zum 28. Tag als Gruppeneffekt nachweisen (p=0,002). Hinsichtlich des
Überlebens am Tag 28 [38 (95 %) vs. 38 (95 %)] und Tag 60 [34 (89,5
%) vs. 29 (82,9 %)] zeigte sich kein signifikanter Unterschied. Dagegen
befanden sich am Tag 28 weniger Patienten der Gruppe A noch auf
der Intensivstation [17 (42,5 %) vs. 26 (65 %), p=0,043) und auch die
Dauer der Krankenhausbehandlung insgesamt war kürzer (42,5 ± 25,7
vs. 59,2 ± 38,3 Tage, p=0,023).
Schlussfolgerung: Die Infusionstherapie mit Ringeracetat in der
Initialphase einer Schwerbrandverletzung geht im Vergleich zu
Ringerlaktat mit besseren Organfunktionen einher. Im Verlauf resultiert
eine kürzere Intensivbehandlung und Krankenhausverweildauer.
FPV/09/03
Schwerbrandverletzung:
Die Verkürzung der Beatmungszeiten ist möglich und
mit einer Verbesserung des Outcomes verbunden
J. Gille 1 , R. Blankenburg 1 , T. Raff 2 , A. Sablotzki 1
1 Klinikum St. Georg Leipzig gGmbH, KAIS, Leipzig, Deutschland,
2 Klinikum St. Georg Leipzig gGmbH, Klinik für Plastische Chirurgie,
Leipzig, Deutschland
Hintergrund: Schwerbrandverletzte werden in der Initialphase der
Behandlung häufig analgosediert und beatmet. Die Indikation zur
Beatmung wird aus der Schwere des thermischen Traumas und einem
befürchteten schwierigen Atemweg infolge des Verbrennungsödems
abgeleitet. Andererseits gibt es Hinweise, dass die Beatmung per
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se zu einer Verschlechterung des Outcomes führen kann. Anhand
der vorliegenden Untersuchung sollte geprüft werden, ob mittels
eines standardisierten Protokolls zum Atemwegsmanagement eine
Verkürzung der Beatmungszeiten möglich ist und welcher Einfluss sich
auf Outcome-Parameter ergibt.
Methodik: Im Rahmen einer klinischen Observationsstudie wurden
einfache Kriterien für eine frühzeitige Spontanatmung formuliert
und die nach diesem Protokoll behandelten Patienten (2008-2009,
Gruppe B) hinsichtlich der Beatmungszeiten, Komplikationen und
Outcomeparameter mit einem Patientenkollektiv vor Einführung des
Protokolls (2005-2006, Gruppe A) verglichen. Die weitere Auswertung
erfolgte nur für Patienten mit einem ABSI > 6.
Ergebnisse: Im Zeitraum von 2005 bis 2006 wurden 57 (Gruppe A),
von 2008 bis 2009 61 Patienten (Gruppe B) mit einem ABSI > 6 stationär
aufgenommen. Die Gruppen waren hinsichtlich Alter (58,7±17,2 vs.
58,7±19,1 Jahre), VKOF gesamt (28,9±17,2 vs. 27,2±19,2 %) sowie
ABSI (8,4±1,3 vs. 8,2±1,7), Häufigkeit eines Inhalationstraumas [14
(24,6%) vs. 7 (11,5 %)] und Beatmung bei Aufnahme [21 (36,8 %) vs.
18 (29,5 %) Patienten] vergleichbar. Patienten der Gruppe B wurden im
Gesamtverlauf kürzer beatmet (17,1±19,6 vs. 3,9±11,7 Beatmungstage,
p=0,001). Die Zugehörigkeit zur Gruppe B korrelierte mit einer kürzeren
Fortführung der bei Aufnahme bestehenden Beatmung (p< 0,01).
Bezüglich der Dauer der Beatmung im Rahmen operativer Eingriffe
zeigte sich kein signifikanter Unterschied (4,8±8,4 vs. 4,5±8,4). Die
Mortalität war in Gruppe B geringer [8 (14 %) vs. 1 (1,4 %), p=0,011],
die Krankenhausverweildauer kürzer (50±38,4 vs. 34,2±23,9 Tage,
p=0,014). Es zeigte sich für diese Patienten ebenfalls eine geringere
Häufigkeit septischer Komplikationen [39 (68,4 %) vs. 24 (39,3%),
p=0,002]. Komplikationen in Bezug auf das Atemwegsmanagement
(notfallmäßige (Re)-Intubation) traten in beiden Gruppen nicht auf.
Schlussfolgerungen: Eine Verminderung der Beatmungszeiten,
insbesondere in der Initialphase ist unter Beachtung eines einfachen
Protokolls möglich. Die Reduktion der Beatmungszeiten geht mit einer
Verbesserung des Outcomes einher.
FPV/09/04
Algorithmus-basierte Analgosedierung nach überlebtem
plötzlichen Herztod
N. Abanador-Kamper 1 , J. Wolfertz 1 , L. Kamper 2 , P. Thürmann 3 , H. Gülker 1
1 Helios Klinikum Wuppertal/Universitätsklinik Witten/Herdecke,
Kardiologie, Wuppertal, Deutschland, 2 Helios Klinikum Wuppertal/
Universitätsklinik Witten/Herdecke, Klinik für Diagnostische und
Interventionelle Radiologie, Wuppertal, Deutschland, 3 Helios Klinikum
Wuppertal/Universitätsklinik Witten/Herdecke, Philipp-Klee-Institut für
Klinische Pharmakologie, Wuppertal, Deutschland
Fragestellung: Die Beatmungszeit von kritisch kranken Patienten wird
maßgeblich von der Sedierungsdauer und -tiefe beeinflusst, wobei
eine adäquate Analgosedierung prolongierte Intensivaufenthalte
vermeiden kann. Standardisierte Sedierungs-Schemata können die
Beatmungsdauer positiv beeinflussen. Der Effekt einer algorithmusbasierter
Analgosedierung bei der Beatmung von Patienten nach
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