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DIVI2010 – E-POSTER
We analyzed 798 cases of MRSA in a large German University Hospital
over 7 years retro- and prospectively regarding age, sex, diagnosis,
type of ward and duration of inpatient stay. In addition we explored in the
ICU wards the cases concerning cross infection and MRSA genotype.
Unlike previous studies which show no or no conclusive evidence of
gender as a risk factor (1,2,3), our data confirm that male gender is a
significant (p< 0.001) risk factor for MRSA status. Further research will
be required to investigate the origin of these findings.
EP/03/04
Einfluss der perioperativen Statintherapie auf die
postoperative Hämodynamik nach herzchirurgischen
Operationen mit Herz-Lungenmaschine
J. Hinz 1 , P. Gehoff 1 , C. Bireta 2 , J.D. Schmitto 2 , K.O. Coskun 2 , H. Schotola 1 ,
C.H. Wiese 1 , M. Quintel 1 , F.A. Schoendube 2 , A.-F. Popov 2
1 Universitätsmedizin Göttingen, Zentrum Anästhesiologie-, Rettungs-
und Intensivmedizin, Göttingen, Deutschland, 2 Universitätsmedizin
Göttingen, Thorax,-Herz- und Gefäßchirurgie, Göttingen, Deutschland
Fragestellung: Die kontrovers in der Literatur diskutierte klinische
Evidenz für eine intensivierte präoperative Statintherapie bei herzchirurgischen
Patienten scheint einen Einfluss auf den postoperativen
Verlauf nach Herzoperation zu haben; insbesondere auf die Reduktion
von Mortalität, Schlaganfall, Ausbildung von postoperativem Vorhofflimmern
und systemischer Inflammation. Jedoch konnte bisher nicht
nachgewiesen werden ob die beobachtete systemische Inflammation
anhand erhöhter Inflammationsmarker eine klinische Relevanz nach
sich zieht. Daher untersuchten wir den Einfluss der Statintherapie
auf die postoperative Hämodynamik mit dem Hintergrund, dass die
systemische Inflammation reduziert wird.
Methodik: Es wurden 478 Patienten mit herzchirurgischen Eingriffen
mittels Herz-Lungenmaschine zwischen 2006 und 2007 in die klinisch
prospektive Studie eingeschlossen. Diese wurden unterschieden in
zwei Gruppen: mit Statintherapie (n=276; Statingruppe) und Patienten
ohne Statintherapie (n=202; Non-Statingruppe). Präoperative und intraoperative
Daten, sowie der postoperative Verlauf wurden untersucht.
Ergebnisse: Die untersuchten Patienten unterschieden sich nicht
hinsichtlich Alter, Body-mass-index, Geschlecht und Euroscore.
Es zeigte sich kein Unterschied im Euroscore, SAPS II-Score und
APACHE-II Score, im Lung injury Score, in der Liegedauer auf der
Intensivstation, sowie in der Dauer des Krankenhausaufenthaltes.
Das postoperative Vorhofflimmern war ebenfalls unbeeinflusst. In der
Non-Statingruppe zeigte das erweiterte hämodynamische Monitoring
lediglich für den SVRI (systemischer Gefäßwiderstandsindex) signifikant
erhöhte Werte (882±206 vs. 1050±501, p=0.022), wobei jedoch
der Inotropikaverbrauch nicht unterschiedlich war. Die Gesamt-
Mortalität war nicht signifikant unterschiedlich in den Gruppen.
Schlussfolgerungen: Die perioperative Statintherapie bei Patienten
mit herzchirurgischen Eingriffen mittels Herz-Lungenmaschine zeigte
auf die postoperative Hämodynamik sowie auf den postoperativen
Verlauf keinen klinisch relevanten Effekt. Auch wenn der postoperative
SVRI in den Gruppen signifikant untertschiedlich war, konnte eine
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Reduktion der systemischen Inflammation anhand der Hämodynamik
nicht durch Statine gezeigt werden. Möglicherweise könnten sich
Einflüsse im Langzeitverlauf ergeben, sodass eine Untersuchung nach
Ablauf einiger Jahren gerechtfertigt erscheint.
EP/03/05
Induziert Linezolid bei lebertransplantierten Patienten
eine Thrombozytopenie?
S. Radünz 1 , B. Juntermanns 1 , G.M. Kaiser 1 , J. Treckmann 1 , A. Paul 1 ,
F.H. Saner 1
1 Uniklinik Essen, Allg-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Essen,
Deutschland
Hintergrund: Bakterielle Infektionen sind die Haupttodesursache
lebertransplantierter Patienten im ersten Jahr nach Transplantation, und
das vermehrte Auftreten multiresistenter grampositiver Erreger ist mit
einer deutlich höheren Mortalität assoziiert. Linezolid aus der Gruppe
der Oxazolidinone bietet eine wertvolle Option in der Behandlung
grampositiver Infektionen, jedoch werden im Zusammenhang mit der
Therapie vermehrt Thrombozytopenien beschrieben. In dieser Studie
prüften wir die Sicherheit und Effektivität von Linezolid in der Behandlung
lebertransplantierter Patienten im septischen Schock, die aufgrund
des Hypersplenismus ein erhöhtes Risiko für Thrombozytopenien
aufweisen.
Methoden: Wir untersuchten in einem Zeitraum von November 2003
bis Dezember 2009 retrospektiv 46 lebertransplantierte Patienten mit
nachgewiesener oder vermuteter Infektion durch grampositive Erreger,
die mit Linezolid therapiert wurden.
Ergebnisse: Bei 43 der 46 Patienten konnte die Sepsis erfolgreich
behandelt werden. Die mittlere Behandlungsdauer betrug 11 ± 7
Tage. Als Ursache der Sepsis wurden in 19 Fällen Staphylokokken
(in 17 Fällen MRSA) und in 22 Fällen Enterokokken (in 6 Fällen
VRE) nachgewiesen. In 5 Fällen konnte kein grampositiver Erreger
isoliert werden. Im Verlauf kam es zu einem signifikanten Abfall des
Procalcitonins sowie des CRP. Die Beatmungsdauer betrug im Median
432 [20-2590] Stunden, der Intensivaufenthalt 45 ± 30 Tage sowie der
Krankenhausaufenthalt 89 ± 53 Tage. Während der Therapie trat keine
Thrombozytopenie auf. Die Thrombozytenzahl stieg von Tag 1 (110 ±
73 / nl) zu Tag 7 (165 ± 116 / nl) und Tag 14 (180 ± 140 / nl) statistisch
signifikant an. Schwerwiegende neurologische Komplikationen traten
nicht auf.
Schlussfolgerung: Linezolid stellt eine effektive Therapieoption für
lebertransplantierte Patienten mit grampositiven Infektionen dar. Bei
einer Anwendungsdauer < 21 Tagen traten in unserem Kollektiv weder
Thrombozytopenien noch neurologische Störungen auf.
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DIVI2010 – E-POSTER
EP/03/06
Vermeidbarkeit endogener nosokomialer Infektionen -
Oder Patientenschicksal?
F. Sitzmann 1,2
1 Gemeinschaftskrankenhaus Havelhöhe, Berlin, Deutschland,
2 Filderklinik, Filderstadt, Deutschland
Die meisten krankenhauserworbenen Infektionen sind endogen
bedingt. Beteiligt ist die körpereigene, normalerweise völlig harmlose
mikrobielle Flora des Patienten. So werden am häufigsten nosokomiale
Infektionen (NKI)- während der Beatmungstherapie begünstigt
durch die Keimlast der naso- und oropharyngealen Mikroflora des
Schwerstkranken,- des Harntrakts durch katheterbedingte Infektionen
gefördert durch endogene Mikroorganismen der Perinealregion
und- unterstützt durch Hautkeime des Patienten (Standortflora) bei
Venenkatheter assoziierten Blutstrominfektionen.Da häufig Antibiotika
angewendet werden, existiert ein Selektionsdruck, bei dem die empfindlichen
Keime vernichtet werden, resistente sich entwickeln,
überleben und Infektionen unterstützen.Weiter werden endogene
Infektionen zunehmend begünstigt aufgrund der enormen Entwicklung
der Medizin in den letzten 30 Jahren, die es ermöglicht, heute Patienten
mit einem enorm höheren endogenen Risiko zu behandeln.Neben
diesen prädisponierenden patientenseitigen Faktoren existieren aber
auch strukturelle und organisatorische Defizite. Diese Ursache exogen
bedingter Infektionen führt zur Mikrobenübertragung durch Infektionskeime
aus der Umgebung des Patienten, z. B. durch die Hände
der Mitarbeiter. Cofaktor sind die Verschlechterung der Patienten-/
Mitarbeiterrelation („Personalschlüssel“), die unzureichende Ausstattung
mit Einzelzimmern sowie gravierende Kenntnislücken und
fehlendes Problembewusstsein bei Mitarbeitern.Im Vortrag sucht der
Referent Antworten auf eine Reihe von Fragen zur Prävention
von NKI, wie- Sind lediglich „Erreger“ ursächlich für Infektionen?-
Stellen endogene NKI tatsächlich eine nur wenig beeinflussbare
Wirkung der Grunderkrankung bzw. ihrer intensiven Therapie dar?-
Existieren multimodale Ansätze („bundles“) als gegenseitig sich
ergänzende Präventionsmaßnahmen mit dem Ziel evidence based
best practices?Daneben stellt er die besondere Bedeutung von
Standard-Hygienemaßnahmen zur Prävention von NKI heraus.
EP/03/07
Das Biliary Cast Syndrom als Komplikation der Intensivtherapie
J. Jakubetz 1 , C. Schäfer 1 , D. Poling 1 , R. Stuttmann 1
1 Berufsgenossenschaftliche Klinik, Anästhesie, Halle, Deutschland
Einleitung: Es sind heute verschiedene Krankheitsbilder bekannt,
die während der Intensivtherapie zu einer Cholestase führen. Die
Cholestase ist häufig eine Komplikation bei Sepsis. Sewnath et al.
[1] konnten zeigen, dass die proinflammatorischen Zytokine Tumor
Nekrose Faktor (TNF-α), Interleukin-1β (IL-1β) und Interleukin 6 (IL-6)
durch Llipopolysacharid stimulierte Kupffer´sche Zellen und aktivierte
Sinusoidal-Zellen freisetzen. An einem Fallbericht wird aus einer Serie
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von Fällen das gar nicht so seltene Krankheitsbild Biliary Cast Syndrom
(bcs) dargestellt.
Fallbeschreibung: Ein 22-jähriger Mann zog sich als Unfallfolge
schwere Weichteilverletzungen beider Oberschenkel, eine III° offene
Oberschenkelfraktur und eine Beckenringfraktur zu. Vorerkrankungen
waren nicht bekannt. Der intensivmedizinische Verlauf war durch
Fieberschübe und einen Anstieg der Entzündungsparameter gekennzeichnet.
Es kam zu einer Weichteilinfektion mit Enterococcus faecium,
die resistogrammgerecht über 4 Wochen behandelt wurde. Nach 70
Tagen stiegen die Cholestaseparameter und das konjugierte Bilirubin
stetig an. An diagnostische Maßnahmen wurden Sonographien,
CT-Abdomen Untersuchungen, eine Leberbiopsie und eine ERCP
durchgeführt.
Ergebnisse: Sonographisch wurde eine Dreischichtung der Gallenblase
ohne extrahepatische Cholestase nachgewiesen. In der Computertomographie
der Leber lagen intrahepatisch flüssigkeitsgefüllte Areale
ohne Abszessmembran vor. Bei den mehrfach durchgeführten
Punktionen gelang nie ein Keimnachweis. Die Papille war makroskopisch
unauffällig (ERCP) und wurde gespaltet. In den Gallengängen fanden
sich in den zentralen und beidseits in den Segmentästen längliche
Kontrastmittelaussparungen. Die intrahepatischen Gallengänge waren
erweitert. Der Ductus hepatocholedochus hatte eine normale Weite
von 6 mm. Die Leberbiopsien waren bis auf eine diskrete Cholangiolitis
unauffällig. Der Patient verstarb nach 227 Behandlungstagen unter
dem Bild eines Multiorganversagens.Bei der Obduktion waren in der
gesamten Leber die Gallengänge mit kristallartigen Konkrementen
okkludiert.
Diskussion: Gelbmann et al. [2] konnten an 26 Patienten zeigen,
dass einem bcs ein schwerer intensivmedizischer Verlauf,
Katecholamintherapie, antibiotische Behandlung und für lange Zeit ein
Horovitz-Quotienten< 200 vorausgingen. Das bcs ist eine schwere
Komplikation im Rahmen der intensivmedizinischen Behandlung.
Eine kausale Therapie ist nicht bekannt.
EP/03/08
Delir/Delirantes Syndrom beim Intensivpatienten
M. Röttger 1
1 Clemenshospital GmbH, Interdisziplinäre Intensivstation, Münster,
Deutschland
Das Delir bzw. das delirante Syndrom ist das häufigste psychiatrische
Krankheitsbild auf Intensivstationen. Ziel ist es ein Delir frühzeitig
zu erkennen und schließlich adäquat zu behandeln. In diesem
Zusammenhang tragen sowohl besondere pflegerische Aspekte, als
auch eine pharmakologische Therapie eine bedeutende Rolle. Auf
das Alkoholentzugsdelir wird hier nicht eingegangen. Das Ausmaß
dieser oftmals Begleiterkrankung, mit der immensen Belastung für
den Patienten, seinen Angehörigen und dem therapeutischen Team,
muss mehr in das Bewusstsein des Klinikpersonals treten. Es gibt
keinen Zweifel mehr an der prognostischen Bedeutung des deliranten
Syndroms, welches sogar bis zum Tod führen kann. Es gilt also einen
besonderen Augenmerk auf die Prävention solcher Begleiterkrankungen
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