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DIVI2010 – FREIE VORTRÄGE
Sedativa trotz der Gefahr eines PRIS regelmäßig in der pädiatrischen
Intensivmedizin eingesetzt. Die Hauptindikationen sind neben kurzer
Nachbeatmung und Transporten die schwierige Sedierung und
Extubation.
Im Vgl. zu einer ähnlichen Umfrage von 2001 in Australien und Neuseeland
[2] besteht inzwischen eine größere, dringend erforderliche
Vorsicht im Hinblick auf Dosis und Dauer.
Zur Vermeidung von Gefahren sind Dosis- und Dauer-begrenzende
Protokolle sowie Studien zur Untersuchung der Anwendungsmodalitäten
und Nebenwirkungen erforderlich.
Literatur:
(1) Bray RJ. Paediatr Anaesth 1998; 8: 491-99,
(2) Festa M et al.. Anaesth Intensive Care; 30:786-793,
(3) Prins SA et al.: BJA 2005, 94: 630-5
Sepsis und Infektion
FPV/07/01
Systemic Inflammatory Host Response: Wie häufig sind
die SIRS-Kriterien im intensivmedizinischen Alltag?
F. Rinderknecht 1 , C. Martin 2 , M. Schumann 3 , J. Gille 3 , M. Fischer 1 ,
A. Sablotzki 3
1Klinik am Eichert Göppingen, Klinik für Anästhesiologie, Operative
Intensivmedizin, Schmerztherapie, Göppingen, Deutschland,
2 3 Löser Medizintechnik GmbH, Leipzig, Deutschland, Klinikum St.
Georg, Klinik für Anästhesiologie, Intensiv- und Schmerztherapie,
Leipzig, Deutschland
Einleitung: In der ersten Revision der Leitlinien zur Prävention,
Diagnose und Therapie der Sepsis sind die SIRS-Kriterien weiterhin
fester Bestandteil der Diagnosekriterien. Fieber, Tachykardie,
Tachypnoe und Leukozytose sind einfach zu messen, aber nicht
spezifisch für die Sepsis, sondern bei vielen kritisch kranken Patienten
auch ohne eine Infektion vorhanden.
Fragestellung: Wie häufig kommt es auf einer Intensivstation zu
SIRS-spezifischen Alarmen, wenn 2 - 4 Kriterien über verschiedene Zeitintervalle
vorliegen.
Methodik: Auf zwei Intensivstationen an Kliniken der Maximalversorgung
wurde in einem Beobachtungszeitraum vom 01.10.2009
bis zum 15.06.2010 anhand der Datensätze von insgesamt 1804
Patienten restrospektiv untersucht, wie oft 2, 3 und 4 der SIRS-Kriterien
jeweils über ein Zeitintervall von 1,3 und 6 Stunden vorliegen. Die
Datenauswertung aus den vorhanden Datensätzen der installierten
PDMS erfolgte mit dem Programm PREDEC ® view der Firma LÖSER
Medizintechnik.
Ergebnisse:
1) 2 SIRS-Kriterien: Bei 637 Patienten (35,3%) waren 2 Kriterien über
eine Stunde, bei 367 Patienten (20,3%) über drei Stunden, und bei 275
Patienten (15,2%) über 6 Stunden hinweg positiv.
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2) 3 SIRS-Kriterien: Bei 199 Patienten (11,0%) waren drei Kriterien
über eine Stunde, bei 115 Patienten (6,4%) über drei Stunden, und bei
91 Patienten (5,0%) über 6 Stunden hinweg positiv.
3) 4 SIRS-Kriterien: Bei 51 Patienten (2,8%) waren alle vier SIRS-
Kriterien über eine Stunde, bei 28 Patienten (1,6%) über drei Stunden,
und bei 21 Patienten (1,2%) über 6 Stunden hinweg positiv.
Schlussfolgerungen: Unsere retrospektiven Daten zur Inzidenz der
SIRS-Kriterien zeigen, dass bei mehr als einem Drittel (35,3%)
aller intensivmedizinisch behandelten Patienten 2 SIRS-Kriterien
positiv sind. Sie sind damit in Übereinstimmung mit den Daten der
Prävalenzstudie der DSG, die die Rate an Infektionen mit 35%
angegeben hat. Die Identifikation von Patienten, die tatsächlich eine
schwere Sepsis entwickeln, ist mit lediglich zwei SIRS-Kriterien
allerdings nur schwerlich möglich. Eine Erweiterung auf 3 Kriterien,
die über einen Zeitraum von 1-3 Stunden vorliegen, verringert die
Rate an Alarmen in unserer Studie auf 6,4-11,0 %, was wiederum
eine gute Übereinstimmung mit den Daten der DSG zeigt (Prävalenz
der schweren Sepsis: 10-12 %) Weitere prospektive Untersuchungen
müssen nun zeigen, ob die Erweiterung der SIRS-Kriterien tatsächlich
zu einer verbesserten Identifikation von Patienten mit schwerer Sepsis
führen kann.
FPV/07/02
Aussagekraft des Thrombelastometrie Lyseindexes für
die Diagnose einer schweren Sepsis bei kritisch Kranken:
Ein Vergleich mit konventionellen Sepsismarkern
M. Eggmann 1 , M. Adamzik 1 , U.H. Frey 1 , K. Görlinger 1 , M. Bröcker-Preuß 2 ,
G. Marggraf 3 , F. Saner 4 , H. Eggebrecht 5 , J. Peters 1 , M. Hartmann 6
1 Universitaetsklinikum Essen, Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin, Essen, Deutschland, 2 Universitaetsklinikum Essen,
Zentrallabor, Essen, Deutschland, 3 Universitaetsklinikum Essen, Klinik
für Thorax- und Kardiovaskuläre Chirurgie, Essen, Deutschland,
4 Universitaetsklinikum Essen, Klinik für Allgemein- und Transplantationschirurgie,
Essen, Deutschland, 5 Universitaetsklinikum Essen,
Klinik für Kardiologie, Essen, Deutschland, 6 Universitaetsklinikum Essen,
Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Essen, Deutschland
Fragestellung: Sepsis führt zu einer Aktivierung von Immunsystem
und Gerinnungssystem. Die Aussagekraft der etablierte Biomarker
Procalcitonin, Interleukin 6 und C-reaktivem Protein ist bei kritisch
Kranken eingeschränkt (1). In einer eigenen in vitro Studie konnte wir
zeigen, dass Lipopolysaccharid zu einer Tissue Factor Expression
auf Monozyten führt, die mittels Thrombelastometrie nachweisbar
ist (2). Ziel der vorliegenden Studie war es, die Aussagekraft von
Thrombelastometrievariablen als Sepsismarker bei kritisch Kranken zu
untersuchen und mit der von etablierten Sepsismarkern zu vergleichen.
Methodik: Patienten mit schwerer Sepsis (n=56) bzw. postoperative
Patienten (n=52) wurden am Tag der Diagnosestellung Blutproben
entnommen und nach Ethikkommissionsvotum der Thrombelastometrie
zugeführt. Thrombelastometrie-Meßgrößen waren Clotting Time, Clot
Formation Time, Alpha Angle, Maximum Clot Firmness und Lyseindex
60. Weiterhin wurden Procalcitonin, Interleukin 6 und C-reaktives
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Protein bestimmt. Zum Vergleich der Aussagekraft der Biomarker
wurden ROC curves erstellt, sowie der optimale Cut Off der Marker und
die resultierenden Odds Ratios kalkuliert.
Ergebnisse: Im Vergleich zu postperativen Kontrollen war bei Patienten
mit Sepsis der Lyseindex verringert (97 % ± 0.3 vs. 92 ± 0.5; p< 0.001),
die Clotting Time verlängert (546 s ± 30 vs. 434 ± 16; p=0.012) und die
Procalcitoninkonzentration erhöht (30.6 ng/ml ± 8.7 vs. 2.5 ng/ml ± 0.5
p< 0.001). Clot Formation time, Alpha Angle, Maximum Clot Firmness
sowie Interleukin 6 and C-reactives Protein zeigten hingegen keine
signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen. ROC- Analyse
zeigte eine Area under Curve (AUC) von 0.901 (CI: 0.838-0.964) für
den Lyseindex 60, 0.640 (CI: 0.535-0.746) für die Clotting Time und
0.756 (CI: 0.666-0.846) für Procalcitonin. Der kalkulierte optimale Cut
Off für den Lysindex war > 96.5 %, der mit einer Sensitivität von 84.2 %
und einer Spezifität von 94.2 % einherging, die Odds ratio betrug 85.3
(CI: 21.7-334.5).
Schlussfolgerungen: Der Thrombelastometrie Lyseindex war im
Vergleich zu Procalcitonin, Interleukin 6 und C-reaktivem Protein
der weitaus zuverlässigste Biomarker einer Sepsis. Die frühzeitige
Hemmung der Fibrinolyse bei nahezu jedem Patienten mit schwerer
Sepsis weist auf die pathophysiologische Relevanz dieses Systems
hin.
Literatur:
(1) Uzzan et al. Crit Care Med. 2006 ;34:1996;
(2) Zacharowski et al. Thromb Haemost. 2006 ;95:557
FPV/07/03
Der Aquaporin-5-Gen Promotor A(-1364)C Polymorphismus
beeinflusst die Letalität bei schwerer Sepsis
M. Adamzik 1 , U.H. Frey 2 , S. Möhlenkamp 3 , C. Waydhas 4 , G. Markgraf 5 ,
M. Dammann 6 , W. Siffert 7 , J. Peters 1
1 Klinik für Anaesthesiologie, Essen, Deutschland, 2 Universitaetsklinikum
Essen, Essen, Deutschland, 3 Klinik für Kardiologie, Essen, Deutschland,
4 Klinik für Unfallchirurgie, Essen, Deutschland, 5 Klink für Herz und
Thoraxchirurgie, Essen, Deutschland, 6 Zentrum für Viszeralchirurgie
und Transplantation, Essen, Deutschland, 7 Institut für Pharmakogenetik,
Essen, Deutschland
Hintergrund: Die große interindividuelle Variabilität des Krankheitsverlaufs
bei schwerer Sepsis lässt sich durch bekannte Risikofaktoren
nicht hinreichend erklären. Vielmehr scheinen genetische Faktoren
Krankheitsverlauf und Letalität zu beeinflussen. Mögliche Kandidatengene
könnten Aquaporine (AQPs) sein, die durch Regulation des
Wassertransports auch Schlüsselmechanismen der Inflammation wie
Zellmigration und Zellvolumen beeinflussen. Nachdem wir erstmalig
einen funktionell wirksamen Single Nukleotid Polymorphismus (SNP)
im AQP5-Promotor nachwiesen [1], testeten wir die Nullhypothese,
dass der SNP A(-1364)C im AQP5-Promotor nicht mit der Letalität der
schweren Sepsis assoziiert ist.
Methode und Ergebnisse: Nach Genehmigung durch die Ethikkommission
der Medizinischen Fakultät Essen wurden 154 Patienten
((Alter: 58 Jahre ± 16 (Mittelwert ± Standardabweichung), 98 Männer,
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56 Frauen)) mit schwerer Sepsis der Intensivstationen des Universitätsklinikum
Essen eingeschlossen und genotypisiert. Wesentlicher Befund
war ein starker AQP5-genotypabhängiger Effekt auf die Letalität. Der
AA Genotyp war in einer multivariaten Regressionsanalyse im Vergleich
zum AC/CC Genotyp mit einer 6-fach höheren 30 Tage Letalität
assoziiert (Hazard Ratio (HR) 6.0; 95% CI, 2.1-17.7; p = 0.001).
Schlussfolgerung: Wir zeigen erstmalig eine Assoziation des AQP5-
Promotor-A(-1364)C-SNP mit der Letalität bei schwerer Sepsis. Der
dieser Assoziation zugrunde liegende Mechanismus ist Gegenstand
aktueller Studien.
Literatur: 1. Adamzik M, et al. (2008) A novel-1364A/C aquaporin 5
gene promoter polymorphism influences the responses to salt loading
of the renin-angiotensin-aldosterone system and of blood pressure in
young healthy men. Basic Res Cardiol 103:598-610
FPV/07/04
Dynamische cerebrovaskuläre Autoregulation bei
Patienten mit Sepsis und sepsis-assoziiertem Delir
P. Schramm 1 , L. Falkenberg 1 , K.U. Klein 1 , M. David 1 , C. Werner 1 ,
K. Engelhard 1
1 Universitätsmedizin Mainz, Klinik für Anästhesiologie, Mainz,
Deutschland
Im Rahmen einer Sepsis kommt es bei bis zu 71% der Patienten
zu einem sepsis-assoziiertes Delir (SAD). 1 Das SAD umfasst milde
kognitive Einschränkungen bis hin zum persistierenden Koma. Die
Ursache des SAD ist bis heute nur unzureichend untersucht und
verstanden. Möglicherweise ist die cerebrale Durchblutung aufgrund
einer gestörten dynamischen cerebrovaskulären Autoregulation (dAR)
inadäquat. Ziel der vorliegenden Studie war es den Zusammenhang
zwischen dAR und SAD näher zu charakterisieren.
Fragestellung: Ist bei Patienten mit Sepsis innerhalb der ersten Tage
die dAR gestört und korreliert diese Störung mit dem Auftreten eines
SAD?
Methodik: Nach Zustimmung der lokalen Ethik-Kommission und
Einverständniserklärung wurden erwachsene Patienten mit Sepsis
ohne cerebrale Vorerkrankungen eingeschlossen. Die Bestimmung
der dAR erfolgte täglich während der ersten 4 Tage durch Berechnung
des Index Mx (Korrelation des Kurvenverlaufs der cerebralen Blutflussgeschwindigkeit
gemessen in den beiden Aa. cerebri mediae mit dem
Kurvenverlauf des invasiv gemessenen arteriellen Blutdrucks). 2 Ist der
Mx< 0,3 so ist die dAR intakt. Weiterhin wurden täglich die CAM-ICU
zur Diagnose eines SAD 3 und die Entzündungsmarker CRP und pCT
sowie die NSE als neuronalen Marker bestimmt. Als statistischer Test
für die Hauptfragestellung diente der Fisher-Exact-Test und zur linearen
Regression die Korrelation nach Pearson (SPSS 18).
Ergebnisse: Es wurden 15 Patienten (62 ± 22 Jahre, 9 männlich) mit
einem APACHE II von 33 ± 6 eingeschlossen. Neun Patienten (60 %)
entwickelten ein SAD von denen 6 im Verlauf eine aufgehobene dAR
zeigten (76%). Bei 6 Patienten war kein SAD nachweisbar (4 Patienten
mit aufgehobener dAR) (p=0,706). Weiterhin korrelierte Mx signifikant
mit dem pCT (r=0,53, p< 0,01, n=52) und der NSE (r=0,44, p< 0,01,
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