Abstracts

Abstracts
DIVI2010 – POSTER
bei den übrigen Skalen ist es umgekehrt. Während die ersten beiden
Parameter im Verlauf konstant blieben, nahm die Bewertung der letzten
drei Parameter tendenziell ab. Die Ergebnisse waren nicht signifikant.
[Ergebnisse des TAA-KH-S]
Schlussfolgerungen: Bei der PDMS-Einführung konnten keine
Auswirkungen auf Arbeitsumgebung und Arbeitsabläufe festegestellt
werden. Im Bereich der Belastungen (Zeitdruck, Handlungsaufwand)
war eine Tendenz zur Abnahme erkennbar. Die Erhebung sollte an
einem größeren Kollektiv, sowie zu einem dritten Zeitpunkt unmittelbar
nach der Einführung wiederholt werden.
Literatur:
[1] Martich G et. al.: Clinical Informatics in Critical Care. J Intensive
Care Med 2004
[2] Büssing A, et al. Screening psychischer Belastungen in der
stationären Krankenpflege (Belastungsscreening TAA-KH-S)-Handbuch
zur Erfassung und Bewertung psychischer Belastungen bei
Beschäftigten im Pflegebereich. Bremerhaven: Wirtschaftsverlag NW,
2002
P/06/05
Einfluss einer Intermediate-Care-Station auf die
Entlassungen von der Intensivstation. Eine Analyse der
DIVI-Datenbank mit 111.442 Patienten
U. Hamsen 1 , D. Nast-Kolb 1 , C. Waydhas 1 , Sektion Qualität und
Ökonomie in der Intensivmedizin der DIVI
1 Universitaetsklinikum Essen, Klinik für Unfallchirurgie, Essen,
Deutschland
Einführung: Viele Kliniken implementieren eine Intermediate-
Care-Station (IMC), um eine den Bedürfnissen des Patienten
angepasste Qualität und Quantität an Personal, Ausrüstung und
Resourcen bereit zu stellen. Im Idealfall führt dies zu Verbesserung
von ICU und Normalstationskapazitäten. Die Zahl der ungeplanten
Patientenbewegungen von der ICU sollte ebenfalls abnehmen.
Methodik: Retrospektive Analyse der DIVI-Datenbank bis 2007 mit
74
128.000 Patienten. Bei 111.442 Patieten konnte klar unterschieden
werden, ob es sich um eine Klinik mit oder ohne IMC handelt.
Ergebnisse: Intensivstationen von Krankenhäusern ohne IMC entlassen
häufiger am Samstag(10.8 vs. 10.4 %, p< 0.001) , häufiger am
Sonntag (7.6 vs. 6.1 % p < 0.01), und seltener Montags- Freitags (81.6
vs. 83.5 %, p< 0.01).
Intensivstationen von Krankenhäusern ohne IMC entlassen seltener
zwischen 6 und 17 Uhr (85.9 vs.89.9 %, p< 0.001).
Schlussfolgerung: Die Implementierung einer IMC führt zu weniger
Entlassungen von der ICU zu ungünstigen Tageszeiten und am
Wochenende.
P/06/06
Verknappung von Intensivbetten durch multiresistente
Keime
G.M. Edenharter 1 , M. Blobner 1
1 Klinikum Rechts der Isar der Technischen Universität München, Klinik
für Anästhesiologie, München, Deutschland
Fragestellung: Infektionen mit multiresistenten Keimen spielen in
der Intensivmedizin eine immer größere Rolle. Manche dieser Keime
sind gegen alle herkömmlichen Antibiotika resistent und können nicht
mehr suffizient medikamentös behandelt werden. Um eine weitere
Ausbreitung dieser Krankheitserreger zu verhindern, verbleibt oft
nur die Möglichkeit der Isolation des Patienten oder bei bereits
bestehenden Infektionen von mehreren Patienten die komplette
Schließung einer Intensivstation. Bisher unklar ist, wie sich case mix
index (CMI) und Liegedauern der Patienten entwickeln, die bei einer
plötzlichen Verknappung der Anzahl der Betten eine Behandlung auf
einer Intensivstation erhalten.
Methodik: Von Januar 2009 bis März 2010 wurden CMI und
Liegedauer von 3358 Patienten zweier operativer Intensivstationen
retrospektiv analysiert. Von Januar 2009 bis Ende November 2009
standen auf 2 postoperativen Intensivstationen 38 Betten zur
Verfügung. Ab Dezember 2009 bis März 2010 reduzierte sich aufgrund
einer Schließung einer Intensivstation wegen mehrfachen Infektionen
mit einem panresistenten Acinetobacter baumanii die Anzahl der
Intensivbehandlungsplätze auf 21 Betten. Der Einfluss der Verknappung
an Intensivbetten auf die betriebswirtschaftlichen Kennzahlen wurde
aus den Daten vor und nach der Schließung von 17 der 38 Betten
analysiert (Mann-Whitney-U-Test, Median [10%-90%-Perzentil]; p <
0,05, SPSS 18.0).
Ergebnisse: Es zeigte sich eine signifikante Zunahme der CMI
von 3,59 [1,41; 11,19] auf 4,37 [1;43; 11,30] nach Schließung einer
Intensivstation. Die Verweildauer der Patienten zeigte einen nicht
signifikanten Trend zu einer Verlängerung von 25 [13; 217] Stunden auf
38 [11; 375] Stunden.
Schlussfolgerung: Die plötzliche Verknappung von Intensivkapazität
stellt ein Krankenhaus vor große Probleme. Die Patienten, die bei
knappen Resourcen die vorhandenen Intensivbetten belegen, sind
kränker. Da der CMI des Gesamthauses in der selben Zeit gleich
geblieben ist, stellen vor allem solche Patienten, die bei ausreichender
www.divi2010.de
Abstracts
DIVI2010 – POSTER
Kapazität eine Intensivbehandlung erhalten hätten, eine große
Herausforderung an die Logistik im Krankenhaus dar. Ein möglicher
Lösungsweg besteht in der zügigen Umwandlung von Intermediate
Care- und Aufwachraumbetten in Intensivbetten. Zuvor muss jedoch
in Studien geklärt werden, wie für jedes Krankenhaus eine optimale
Mischung aus diesen Behandlungsplätzen aussehen soll, damit auf
derartige Ereignisse zügig und adäquat reagiert werden kann.
P/06/07
Optimierung der Behandlungsabläufe einer Brustschmerzambulanz/
Chest Pain Unit
C. Lange 1 , U. Walter 1 , U. Müller 2 , G. Schuler 2
1 Herzzentrum Leipzig GmbH, Universitätsklinik, Kardiologie
Intensivstation ISKA, Leipzig, Deutschland, 2 Herzzentrum Leipzig
GmbH, Universitätsklinik, Kardiologie, Leipzig, Deutschland
Hintergrund: Eine Chest Pain Unit (CPU) dient der Versorgung
von Patienten mit unklarem Brustschmerz. Zur Etablierung eines für
Deutschland einheitlichen Qualitätsstandards werden CPU‘s von der
Deutschen Gesellschaft für Kardiologie - Herz- und Kreislaufforschung
e.V. (DGK) zertifiziert. Die Abläufe in einer 2009 zertifizierten CPU in
einem Krankenhaus der Maximalversorgung über einen Zeitraum von
zwei Jahren sollen dargestellt werden.
Ergebnisse: Nach Einführung und Publikmachen der CPU im Februar
2007 stieg die monatliche Zahl sich selbst vorstellender Patienten von
100 auf 200 Patienten pro Monat. Insgesamt stellten sich von Februar
2007 bis September 2009 4590 Patienten in der Brustschmerzambulanz
vor. Die meisten Patienten (82%) konsultierten die CPU zwischen 8:00
und 18:00 Uhr.
Jeder Patient, der sich ungeplant mit Brustschmerzen in der Klinik
meldet, wird von einer Krankenschwester der kardiologischen Intensivstation
abgeholt und zur CPU (am Eingang der Intensivstation gelegen)
begleitet. Sofort wird ein EKG geschrieben, eine Blutentnahme durchgeführt
und der Patient durch den Arzt der Brustschmerzambulanz
befragt und untersucht. Meist kann bereits hierbei unter Einhaltung leitliniengerechter
Behandlungspfade entschieden werden, ob eine
stationäre Aufnahme erforderlich ist. Dies erfordert eine gute Kommunikation
zwischen CPU, stationärer Notaufnahme und kardiologischer
Intensivstation, um insbesondere bei unmittelbar lebensbedrohlichen
Diagnosen, wie Myocardinfarkt, Lungenembolie oder kardialer
Dekompensation eine sofortige Weiterbehandlung zu gewährleisten.
Eine räumliche Nähe der genannten Abteilungen ist von Vorteil.
Die Patientenbehandlung und die Arbeitsbelastung für pflegerisches
und ärztliches Personal wurden durch kontinuierliche Weiterentwicklung
der räumlichen und personellen Versorgungsstrukturen optimiert. Die
Zeit für die Bestimmung der kardialen Biomarker (Troponin T und Ck
- MB) konnte nach Einführung einer kleinen Point-of-Care-Testeinheit
(AQT90Flex, Radiometer) mit direktem Stellplatz in der CPU deutlich
verkürzt werden.
Schlussfolgerung: Die Zertifizierung der CPU gewährleistet eine
hochqualifizierte, standardisierte, zügige Versorgung der Patienten.
Eine Analyse der Patientenstruktur sowie des hauptsächlichen
www.divi2010.de
Patientenaufkommens hilft bei der Optimierung des Personaleinsatzes.
Der Einsatz von hochqualifiziertem Pflegepersonal mit langjährigen
Erfahrungen in der Notfallversorgung hat sich als vorteilhaft erwiesen.
P/06/08
Outcome kardiopulmonaler Reanimationen auf
deutschen Intensivstationen
S. Tampier 1 , C. Waydhas 1 , R. Lefering 2 , Arbeitsgruppe Qualitätssicherung
in der Intensivmedizin der DIVI
1 Universitätsklinikum Essen, Unfallchirurgie, Düsseldorf, Deutschland,
2 Private Universität Witten/Herdecke gGmbH, Institut für Forschung in
der Operativen Medizin, Köln, Deutschland
Fragestellung: Das Ziel dieser multizentrischen Studie ist es,
Charakteristika kardiopulmonal reanimierter Patienten auf deutschen
Intensivstationen aufzuzeigen und das Outcome beeinflussende
Faktoren zu evaluieren.
Methodik: Als Grundlage diente der Kerndatensatz Intensivmedizin
der DIVI mit Einschluß aller Patienten auf 75 Intensivstationen in
deutschen Kliniken unterschiedlicher Versorgungsstufe im Zeitraum
07.02.2000 bis zum 31.01.2008. Hieraus wurde der Datensatz der
auf Intensivstation kardiopulmonal reanimierten Patienten näher
untersucht.
Ergebnisse: Die Inzidenz für eine Reanimation auf Intensivstation
bei gesamt 127.892 Patienten lag bei 1,1%. Von 1455 auf Station
reanimierten Patienten überlebten 608 bis zur Entlassung, damit
lag die Überlebenrate bei 41,8%. Das durchschnittliche Alter lag bei
67,9 Jahren, der SAPS II bei Aufnahme im Durchschnitt bei 46,7.
Der überwiegende Anteil der Patienten kam aus der Inneren Medizin
(49,2%) und wurde zu 68,1 % aus der Ambulanz oder von peripherer
Station aufgenommen, 16,8% kamen aus dem OP.
Es zeigten sich signifikante Unterschiede in der Mortalität in Bezug auf
SAPS II, Alter und Fachrichtung. Die höchste Intensivmortalität nach
Reanimation hatten die Patienten aus der Inneren Medizin mit 48,3%.
Ab einem Lebensalter von 70 Jahren zeigte sich eine erhöhte Mortalität
( 61%>70 Jahre vs. 54,9%< 70 Jahre). Von den 608 Überlebenden
zeigten 53,8% eine passagere geringfügige Beeinträchtigung bzw. eine
Restitutio ad integrum bei Verlegung.
Die Subgruppenanalyse bzgl. Anzahl und Tage der Reanimationen
zeigte, daß der größte Anteil aller 1455 Patienten einmalig am erstenTag
ihres Aufenthaltes reanimiert wurde. Es zeigte sich eine signifikant
erhöhte Mortalität je später im Aufenthalt das Reanimationsereignis
auftrat, der Anteil postoperativer Patienten nahm bei späteren
Reanimationsereignissen signifikant zu. Bei den mehrfach Reanimierten
zeigt sich eine zunehmende Mortalität, die bei den >3x reanimierten
Patienten wieder abnimmt. Unter den Überlebenden werden 50% der
>3x Reanimierten mit passageren geringfügigen Beeinträchtigungen
verlegt.
Schlussfolgerungen: Es zeigen sich mehrere Prädiktoren für ein
Überleben nach kardiopulmonaler Reanimation auf Intensivstation.
Auch der Tag und die Anzahl der Reanimationen beeinflussen das
Outcome. Bemerkenswert ist, daß selbst mehrfach reanimierte
75