Abstracts

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DIVI2010 – E-POSTER
Poster Corner B
Session II
EP/02/01
Intrahospitaltransport von Frühgeborenen und
kranken Neugeborenen mit einem Shuttlehybriden als
Transporteinheit
F. Loersch 1 , M. Schindler 1 , S. Hien 1 , J. Moore 2 , T. Schaible 1
1 UMM Mannheim, Neonatologie, Mannheim, Deutschland, 2 GE
Medical, London, Großbritannien
Hintergrund: In vielen Krankenhäusern ist nach von Frühgeborenen
und kranken Neugeborenen im Kreißsaal eine Umlagerung von
einer offenen Einheit in einen Transportinkubator für den Tranfer zur
NICO notwendig. Dies bedeutet in der Regel erhebliche thermische
Belastung, sowie das Risiko der Extubation. Wir haben daher um
das Umlagern zu vermeiden den Transport dieser Kinder mit einem
Hybriden (OmniBed, GE) und einem Shuttle, welches die Beatmung,
den Monitor und die Absaugeinrichtung beinhaltet, etabliert.
Patienten und Methodik: Es wurden 50 Neugeborene (31 Extremfrühgeborene
und 19 kranke Neugeborene) in diese prospektive Studie
eingeschlossen und mit dem Shuttle vom Kreißsaal auf die NICU
transportiert. Hierzu wurde diese Einhheit mit einem Monitor (Dash
2000), einem Beatmunsgerät (Stephan), einer Absaugung sowie
einem O2-Flowmeter bestückt. Die Neugeborenen wurden nach der
Entbindung auf das Bett im offenen Modus gelegt, erstversorgt und
dann im geschlossenen Modus auf Station transportiert (ca. 500 m).
Dort wurde der Inkubatormodus beibehalten (Frühgeborene) oder
wieder in den offenen Modus geschaltet (CDH). Falls nötig wurden die
Neugeborenen mit dieser Einheit auch in den Kinderchirurgischen OP
(n=6) transportiert.
Ergebnisse: Die Erstversorgung inklusiver Katheterisierung der
Nabelgefäße auf dieser Einheit funktionierte Problemlos. Die
direkt nach Intubation begonnene kontrollierte Beatmung und den
Verzicht auf das Umlagern auf eine andere Einheit für den Transport
scheint ein deutlicher Vorteil vor allem bei den Neugeborenen mit
Zwerchfellhernie (CDH) zu sein. Für die Frühgeborenen war das stabile
Temperaturniveau ohne Wechsel in ein anderes Thermisches Niveau
ein deutlicher Vorteil. Die Aufnahmetemperatur betrug 36,9 °C (Median,
Range 36,6 - 37,7 °C) bei allen Kindern und lag somit 0,6 °C höher als
die Kinder mit konventionellem Transport im Transportinkubator (n =
50) (p< 0.0001)..
Diskussion: Mit dieser Art des Transportes kann für diese Gruppe von
kranken Neugeborenen in Häusern ohne „Tür an Tür“ Lösung zwischen
Kreißsaal und NICU der Transport wesentlich schonender vollzogen
werden. Ein aufgerüstetes OmniBed mit einem Shuttle kann einen
Transportinkubator in dieser Situation ersetzten.
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EP/02/02
Evaluation der endotrachealen Intubation am Simulator
durch Rettungsassistenten und Anästhesisten in
Weiterbildung unter Verwendung des Video-Intubationslaryngoskop
McGrath® in Kombination mit dem
richtungsweisenden Stylet Parker Flex-It®
E. Reus 1 , K. Liening 1 , M. Wrobel 1 , U. Grundmann 1
1 Universitätsklinikum des Saarlandes, Klinik für Anästhesie, Intensiv-
medizin und Schmerztherapie, Homburg/Saar, Deutschland
Fragestellung: Video-Intubationslaryngoskope (VIL) finden Anwendung
bei der elektiven und der unerwartet schwierigen Atemwegsfreihaltung.
Das McGrath® bietet dabei auf Grund seiner speziellen
Optik und Spatelkrümmung fast immer eine gute Sicht auf den Kehlkopfeingang;
in Kombination mit dem Parker Flex-It® lässt sich die
Intubation zumeist erfolgreich durchführen. Sowohl Anästhesisten in
Weiterbildung (AIW) als auch Rettungsassistenten (RA) erleben in ihrer
Tätigkeit Situationen, in denen sie ohne weitere Hilfe einen schwierigen
Atemweg sichern müssen. Ziel der Studie war die Evaluation der
Erfolgsrate der Intubation mit McGrath® und Parker Flex-It® am
Simulator und der diesbezügliche Vergleich zwischen RA und AIW zur
Planung von zukünftigen Aus-, Fort- und Weiterbildungen nach dem
Prinzip von „easy to teach, easy to learn, easy to practice“.
Methodik: Je 12 AIW (1. und 2. Weiterbildungsjahr) sowie 12 RA, jeweils
ohne praktische Erfahrung mit VIL, führten nach einer 5 minütigen
Unterweisung Intubationen am Übungsmodell Laerdal SimMan Mark 2
mit dem McGrath® in Kombination mit dem Parker Flex-It® durch. 10
verschiedene Intubationssituationen wurden untersucht. Einzelschritte
der Intubation wurden zeitlich erfasst und verglichen. Angaben als
Mittelwert ± Standardabweichung. (t-test; p< 0,05).
Ergebnisse: In Schnüffelposition war die Intubationsdauer bis zur
ersten Beatmung bei den RA um 5,4s tendenziell kürzer als bei den
AIW bei jeweils 100% Erfolgsrate (33,8s ± 12,6s vs 39,16s ± 5s). Bei
Immobilisation der HWS waren die RA um 9,7s signifikant schneller
(25,1s ± 4,2s vs 34,8s ± 16,5s) bei ebenfalls je 100% Erfolgsrate.
Keine Unterschiede fanden sich bei nasaler Intubation und simulierter
Zungenschwellung in Bezug auf Dauer (RA 39,7s ± 17s vs AIW 40,3s ±
17,9) oder Erfolgsrate von 100%.
Schlussfolgerung: Für den ungeübten AIW und RA erlaubt
die Kombination aus McGrath ® und Parker Flex-It ® auch beim
schwierigen Atemweg eine erfolgreiche Intubation. Unterschiede in der
Intubationsdauer erklären sich am ehesten durch die unterschiedlichen
Erfahrungen der Probanden mit Simulatoren und der unterschiedlich
raschen Umstellung von der konventionellen Intubationstechnik auf
eine neue Intubationstechnik mit indirekter Visualisierung der Glottis.
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EP/02/03
Inzidenz der schwierigen Intubation bei Patienten in der
bariatrischen Chirurgie
S. Heinrich 1 , A. Irouschek 1 , D. Salleck 1 , T. Birkholz 1 , T. Horbach 2 ,
J. Schmidt 1
1 Anästhesiologische Klinik, Universitätsklinikum Erlangen, Erlangen,
Deutschland, 2 Chirurgische Abteilung/ Adipositaszentrum, Stadtkrankenhaus
Schwabach, Schwabach, Deutschland
Einleitung: Krankhaftes Übergewicht und obstruktive Schlafapnoe
(OSAS) werden häufig als unabhängige Risikofaktoren für die
schwierige Atemwegssicherung aufgeführt. Die Rate an schwierigen
Intubationen wird in diesem Patientenkollektiv mit 10- 17% angegeben
[1, 2].
Ziel dieser retrospektiven Untersuchung war es daher, in unserem
Kollektiv an bariatrisch operierten Patienten das Auftreten einer
schwierigen Intubation zu evaluieren.
Patienten und Methoden: Die anonymisierten Narkose- und Prämedikationsprotokolle
wurden retrospektiv mittels Datenbankabfrage
hinsichtlich demographischer Daten, Komorbidität, Mallampatiscore
und Laryngoskopiebefund ausgewertet. Die Narkosen wurden
routinemäßig als RSI mit Thiopental 3-5mg/kg KG und Succinylcholin
1-1,5 mg/kg KG eingeleitet, der Kopf wurde in Jacksonposition gelagert.
Ergebnisse: Es wurden 167 Datensätze mit einem medianen BMI
von 50,5 gefunden. Die präoperative Beurteilung der Mundöffnung
nach Mallampati ergab bei 30 Patienten (18%) eine Klassifikation als
Mallampati I, bei 81 (48%) als Mallampati II und 38 (23%) wurden
als Mallampati III eingestuft. Bei 10 Patienten (6%) konnte mangels
Mitarbeit der Patienten kein Mallampati Score erhoben werden. Bei 8
Patienten (5%) war im Sinne einer Mallampati IV Situation lediglich der
harte Gaumen sichtbar. Die Laryngoskopiebefunde verteilten sich auf 2
Patienten mit Cormack IV (1%), 7 mit Cormack III (4%), 43 mit Cormack
II (26%) und 107 mit Cormack I (68%). Bei einem Patienten (Cormack
IV) trat eine schwierige konventionelle Intubation auf. Dieser Patient
konnte über eine Larynxmaske problemlos bronchoskopisch intubiert
werden.
Schlussfolgerungen: Die Rate an schwierigen Intubationen in
unserem Kollektiv an bariatrisch operierten Patienten war nicht
wesentlich höher, als dies auch bei normalgewichtigen Patienten zu
erwarten wäre. Diese Daten sind vergleichbar mit einer Untersuchung
von Neligan und Kollegen, die bei 180 krankhaft übergewichtigen
Patienten keinen Zusammenhang zwischen Schlafapnoe, BMI, Halsumfang
einerseits und schwierigen Intubationen andererseits fanden,
wenn diese in der „ramped position“ (Ohrläppchen in einer Linie mit
dem Sternum) von Ärzten in der Weiterbildung intubiert wurden [3].
Literatur:
1. Juvin P et al. Anesth Analg (2003);97:595-600
2. Brodsky JB et al. Anesth Analg (2002);94:732-6
3. Neligan P et al. Anesth Analg (2009) ;109:1182-6
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EP/02/04
Schwere medikamentös bedingte akute Leberschädigung
- Erfahrungen eines Giftnotrufes
M. Hermanns-Clausen 1 , M. Haubold 2 , S. Weiß 2
1 Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin, Uniklinik, Vergiftungs-
Informations-Zentrale, Freiburg, Deutschland, 2 Universität Freiburg,
Institut für Experimentelle und Klinische Pharmakologie und Toxikologie,
Freiburg, Deutschland
Hintergrund: In den USA und Großbritannien ist Paracetamol häufigste
Ursache einer medikamentös bedingten Leberschädigung. Daneben
kann eine Vielzahl von Medikamenten zu einer Leberschädigung
führen. Antibiotika, Antidepressiva und Neuroleptika waren häufigste
Ursache einer hepatischen Schädigung bei einer retrospektiven
Untersuchung von hospitalisierten internistischen Patienten.
Welche Arzneimittel lösen nach Erfahrung eines Giftnotrufes intensivmedizinisch
behandlungsbedürftige akute Leberschäden aus und wie
ist das Outcome?
Methodik: Retrospektive Recherche in der Datenbank der VIZ
Freiburg nach Arzneimittelexpositionen, die zur Erhöhung von
Leberfunktionsparametern führten (1/2000-08/2009).
Einschlusskriterien: Anstieg der Transaminasen auf >=1000 U/l,
gesicherte Einnahme, definierte Substanz. Ausschlusskriterien: Keine
oder unwahrscheinliche Kausalität sowie Rhabdomyolyse.
Ergebnisse: 51 Patienten im Alter von 2 - 86 Jahren (Median 36)
wurden eingeschlossen (w= 33, m=18). Vergiftungsursachen: Beabsichtigte
Vergiftungen 70%, Nebenwirkungen 18%, Unfälle 12%.
Insgesamt waren 19 verschiedene Substanzen beteiligt, v. a. Paracetamol
(62%), sowie Analgetika/Antirheumatika und Psychopharmaka
(je 8%). Ein Follow-up war 6-mal nicht möglich. Outcome: Erholung der
Leberfunktion (36), Defektheilung (1), Lebertransplantation (1), Tod (7).
9-mal trat der Leberschaden im Rahmen einer Multiorganschädigung auf,
6 dieser Patienten verstarben. Schwere Leberfunktionsstörungen ohne
begleitende Organschädigung wurden zu 78% durch Paracetamol, zu
22% durch weitere Arzneimittel verursacht. Patienten mit Paracetamolintoxikation
waren im Median jünger (29,5), Suizidversuche
dominierten (80%) jedoch erholte sich die Leberfunktion in 94% der
Fälle. Bei den nicht durch Paracetamol induzierten Leberschädigungen
ohne Multiorganschaden dominierten Nebenwirkungen (72%), das
weibliche Geschlecht (80%) und das höhere Alter (Median
55). In 40% der Fälle kam es zur Erholung der Leberfunktion.
Schlussfolgerung: Paracetamol ist auch in dieser Fallserie häufigste
Ursache einer schweren akuten Leberschädigung. In mehr als 90%
erholte sich die Leberfunktion wieder. Weitere 18 Arzneimittel waren
hepatotoxisch. Besonders schlecht war das Outcome bei zusätzlicher
Multiorganschädigung (Letalität 66%). Nicht durch Paracetamol
ausgelöste Leberfunktionsstörungen ohne Multiorganschädigung
waren überwiegend Nebenwirkungen, betrafen häufiger Frauen und
ältere Personen.
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