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DIVI2010 – POSTER
der Minimierung iatrogener Übertragung multiresistenter Hospitalkeime.
(1) Muscarella LF. Am J Gastroenterol 2006;101:2147-54
(2) Cowen AE. Can J Gastroenterol 2001;15:321-31
(3) Seoane-Vazquez E, Rodriguez-Monguio R. Curr Opin Infect Dis
2008;21:362-6.
P/01/04
Einfluss der Einlugenventilation auf die Hämodynamik
sowie auf das Extravaskuläre Lungenwasser während
und nach Ösophagektomien und lungenresezierenden
Eingriffen
S. Haas 1 , T. Hasbach 1 , V. Eichhorn 1 , C. Trepte 1 , A. Kutup 2 , A.E. Goetz 1 ,
D.A. Reuter 1
1 Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf, Zentrum für Anästhesiologie
und Intensivmedizin, Hamburg, Deutschland, 2 Universitätsklinikum
Hamburg Eppendorf, Klinik und Poliklinik für Allgemein-, Viszeral- und
Thoraxchirurgie, Hamburg, Deutschland
Fragestellung: Die Einlungenventilation ist ein häufig erforderliches
Verfahren in der Throraxchirurgie, welches peri- und postoperativ Gasaustausch
und Hämodynamik, beeinflussen kann. Ziel unserer Studie
war es, die akuten Konsequenzen der Einlungenventilation peri- und
postoperativ zu untersuchen. Zusätzlich sollte der Einfluß der Einlungenventilation
auf die pulmonale Funktion und auf eine mögliche Induktion
eines Lungenödems in der frühen postoperativen Phase mittels
Bestimmung des extravaskulären Lungenwassers evaluiert werden.
Methodik: 32 Patienten (Gruppe A: 16 Patienten mit lungenresezierenden
Eingriffen; Gruppe B 16 Patienten mit transthorakaler Ösophgektomie)
ohne signifikante kardiopulmonale Begeleiterkrankungen wurden in
einer monozentrischen, prospektiven klinischen Studie untersucht.
Vor, während und nach Einlungenventilation sowie 6,12 und 24h
postoperativ wurden Herzfrequenz (HR), Mitteldruck (MAP), zentraler
Venendruck (ZVD) und die pulmonale Funktion mittels Horowitz-
Index erhoben. Durch transkardiopulmonaler Thermodilution wurden
ebenfalls Herzindex (CI), global enddiastolischer Volumenindex (GEDI),
als auch der Extravaskuläre Lungenwasser Index (EVLWI) bestimmt.
Ergebnisse: Beide Gruppen zeigten keine signifikanten Unterschieden
in Bezug auf HR, MAP, ZVD und GEDI während der
Beobachtungsperiode. In Gruppe A stieg der CI nach Beginn der
Einlungenventilation an (von 2,96 ± 0,28 l/min/m 2 auf 3,37 ± 0,2 l/min/
m 2 ) und der EVLWI fiel perioperativ innerhalb von 24 h ab (von 7,79
± 0,74 ml/m 2 auf 7,2 ± 0,66 ml/m 2 ), beides jedoch ohne statistische
Signifikanz zu erreichen. In Gruppe B stieg der CI signifikant nach
Beginn der Einlungenventilation (von 2,72 ± 0,23 l/min/m 2 auf 3,68 ±
0,27 l/min/m 2 ), der EVLWI zeigte einen leichten Anstieg perioperativ
sowie innerhalb der ersten 24 Stunden (von 8,51 ± 0,79 ml/m 2 auf 8,71
± 0,65 ml/m 2 ).
Schlussfolgerung: In der untersuchten Studienpopulation beeinflusste
die Einlungenventialtion intra- und perioperativ die Hämodynamik nicht
signifikant. Auch ist die intraoperative Einlungenventilation nicht direkt
mit einer Zunahme des EVLWI als Indikator eines pulmonalen Ödems
assoziiert.
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P/01/06
Die Gabe von Hydrokortison in Stressdosen führt zu
einer reduzierten systemischen Immunantwort bei
kardiochirurgischen Eingriffen ohne Herz-Lungenmaschine
J. Heyn 1 , E. Kilger 1 , A. Beiras-Fernandez 2 , B. Luchting 1 , F. Weis 1
1 LMU München, Klinik für Anaesthesiologie und Intensivmedizin,
München, Deutschland, 2 LMU München, Klinik für Herzchirurgie,
München, Deutschland
Fragestellung: Nach kardiochirurgischen Eingriffen kommt es häufig
zu einer systemischen, inflammatorischen Immunantwort mit einer
Verschlechterung des klinischen Outcomes. Bei kardiochirurgischen
Eingriffen mit Herz-Lungenmaschine führt die Anwendung von
Hydrokortison in Stressdosen zu einer Verbesserung des Outcomes.
Für kardiochirurgische Eingriffe ohne Herz-Lungenmaschine fehlen
bislang valide Daten. Ziel dieser Studie war es daher, den Einfluss von
Hydrokortison (in Stressdosen) auf das Outcome bei diesen Eingriffen
zu untersuchen.
Methodik: 305 kardiochirurgische Patienten, die sich einem Eingriff
ohne Einsatz der Herz-Lungenmaschine unterziehen mussten, wurden
entsprechend des Studienprotokolls in unsere prospektiv, randomisierte
Studie eingeschlossen. Die Patienten erhielten entweder Hydrokortison
(in Stressdosen) oder Placebo. Wir analysierten verschieden laborchemische
und klinische Parameter, die einen Einfluss auf das Outcome
der Patienten haben. Die statistische Auswertung der erhobenen
Parameter erfolgte mit Hilfe des Mann-Whitney U, Chi2, bzw. Fishers
Exakt Test. Statistische Signifikanz wurde für p< 0.05 angenommen.
Ergebnisse: Beide Studiengruppen zeigten kein Unterschied hinsichtlich
Alter, Geschlecht und prä-operativen Kreatininwerten. Die
Patienten der Hydrokortisongruppe hatten einen erhöhten Higgins
Score und eine erniedrigte Ejektionsfraktion. Darüber hinaus wiesen
die Patienten dieser Gruppe post-operativ ein erniedrigtes IL-6
(p=0.001) und einen verkürzten Aufenthalt auf der Intensivstation auf
(p=0.04). Beide Studiengruppen unterschieden sich nicht hinsichtlich
Katecholaminbedarf, maschineller Beatmung, Häufigkeit des Vorhofflimmerns,
Blutverlust und Mortalität.
Schlussfolgerung: Die intravenöse Gabe von Hydrokortison in
Stressdosen führt zu einer Reduktion der systemischen Inflammationsantwort
und zu einer potentiellen Verbesserung des Outcomes
während der ersten Tage nach kardiochirurgischen Eingriffen ohne
Einsatz einer Herz-Lungenmaschine.
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DIVI2010 – POSTER
P/01/07
Einfluss von Esketamin auf die inflammatorische
Reaktion bei extrakorporaler Zirkulation
M. Hönerbach 1 , J. Ertl 2 , U. Klima 3 , H. Hecker 4 , H.A. Adams 5
1 Medizinische Hochschule Hannover, Klinik für Anästhesiologie
und Intensivmedizin, Hannover, Deutschland, 2 Klinikum Oststadt-
Heidehaus, Klinik für Anästhesie und Operative Intensivmedizin,
Hannover, Deutschland, 3 American Hospital Dubai, Department of
Cardiothoracic Surgery, Dubai, Vereinigte Arabische Emirate,
4 Medizinische Hochschule Hannover, Institut für Biometrie, Hannover,
Deutschland, 5 Medizinische Hochschule Hannover, Stabsstelle
für Interdisziplinäre Notfall- und Katastrophenmedizin, Hannover,
Deutschland
Fragestellung: Nach Operationen am offenen Herzen unter Einsatz
der extra kor po ralen Zirkulation (EKZ) tritt regelmäßig eine
inflammatorische Re aktion auf, die den post operativen Verlauf un günstig
be ein flus sen kann. Der antiinflammatorische Ein fluss von Ke ta min-
Raze mat auf die Zytokinpro duk tion wurde bereits in mehr eren Stu dien
be legt. Ketamin-Razemat hemmt sowohl die Produktion von TNF-α
als auch die Produktion von Interleukin-(IL)-6. Für das Enantiomer
Esketamin lie gen bis lang kaum Da ten vor.
Methodik: Mit Zustimmung der Ethikkommission der Medizinischen
Hochschule Hannover und nach eingehender schriftlicher und mündlicher
Aufklärung der Patienten wurde in einer dop pelblinden, ran domi
sier ten Studie bei 2 x 25 Pa tien ten wäh rend einer elek ti ven kardio
chir urgischen Oper ation am offenen Herzen un ter EKZ der Effekt
von Esketamin auf die in flam ma tor ische Re ak tion un ter sucht. Der
Be hand lungsgruppe er hielt von Nar ko se ein lei tung bis De ka nü lier ung
über eine Spritzenpumpe 0,3 mg/kg KG/h Es ketamin i.v., die Kon trol lgrup
pe ana log 0,9 % NaCl. An 7 Mess zeit punk ten (MZP) wurden u. a.
die Kon zentrationen von TNF-α, IL-2-Rezeptor, IL-6 und IL-10 mittels
Enzyme-linked-Immuno-Assay (ELISA) gemes sen. Die gewonnenen
Daten wurden mittels SPSS 14 ver ar beitet und ausgewertet. Das Signi
fi kanzniveau war auf α ≤ 0,05 fest gelegt. Um bei ei nem α von 5 %
eine „power“ von 90 % zu erreichen, waren 23 Patienten je Gruppe
erforderlich.
Ergebnisse: Biometrische Daten und Eingriffszeiten waren in beiden
Kollek tiven ver gleich bar. Bei signifikanten Veränderungen der innerhalb
der Gruppen über die Zeit (p < 0,001) bestanden für die in flam mator
isch en Parameter keine sig ni fi kant en Grup pen un ter schie de. Das
Signifikanzniveau für das Schlüsselzytokin TNF-α wurde knapp verfehlt
(p = 0,06).
Schlussfolgerung: Mit der dargestellten Methodik war keine
Abschwächung der in flam ma torischen Reaktion durch Esketamin bei
Patienten mit EKZ nachweisbar. Es bleibt zu prüfen, ob eine höhere
Dosierung oder eine Bolusinjektion zu anderen Ergebnissen führt.
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P/01/08
Interindividuelle Unterschiede der perioperativen
Granulozyten und Monozyten Aktivierbarkeit bei
Operationen unter extrakorporaler Zirkulation
M. Book 1 , M.L. Balmer 2 , X. Zhang 1 , G. Erdös 1 , E. Slack 2 , F. Stüber 1
1 Inselspital, Universitätsspital Bern, Universitätsklinik für Anästhesie
und Schmerztherapie, Bern, Schweiz, 2 Universität Bern, Department
Klinische Forschung, Bern, Schweiz
Fragestellung: Herzchirurgische Operationen an extrakorporaler
Zirkulation sind weit verbreitet. Die Immunmodulation durch den
extrakorporalen Kreislauf führt zu einer Freisetzung proinflammatorischer
Zytokine, die mit einer klinisch manifesten postoperativen Inflammation
einhergehen kann. Parallel dazu zeigen die Patienten eine verminderte
HLA-DR Expression auf Antigen präsentierenden Monozyten, was zu
einer verminderten Funktion des Immunsystems beitragen kann. Diese
Pilotstudie untersucht erstmals, ob die perioperative Aktivierbarkeit
von Granulozyten und Monozyten durch TLR Liganden, Bakterien und
Zytokinen unter extrakorporaler Zirkulation modifiziert wird. Quantitative
Veränderungen könnten zu postoperativen lokalen oder Systemischen
Infektionen beitragen.
Methodik: Es wurden 19 Patienten eingeschlossen, welche elektiv
unter extrakorporaler Zirkulation koronarchirurgisch, klappenchirurgisch
oder kombiniert operiert wurden. Diesen Patienten wurde vor Narkoseinduktion,
am Ende der Hautnaht und 48 Stunden nach der ersten
Probe Blut abgenommen. Vollblut wurde mit TLR Liganden, Zytokinen
und Bakterien stimuliert, Granulocyten und Monocyten mittels FACS
separiert und die Stimulationsdosis bestimmt, bei der 50% der Zellen
aktiviert werden. Die Aktivierung wurde anhand der CD62L Expression,
einem Membranglykoprotein, welches nach Aktivierung von der
Zelloberfläche abgeschilfert wird, bestimmt.
Ergebnisse: Die Aktivierbarkeit der Granulozyten und Monozyten
durch TNF-alpha und Lipoteichonsäure ist direkt nach der Operation in
25% der Patienten signifikant reduziert und normalisiert sich innerhalb
von 48 Stunden wieder. Die Stimulierbarkeit durch LPS, E.coli, und
Bacteroides fragilis bleibt über den gesamten Zeitraum in allen
Patienten konstant.
Schlussfolgerungen: Diese Pilotstudie zeigt, dass die Quantifizierung
der Zellaktivierbarkeit Hinweise über funktionelle Modifikationen der
Immunantwort im perioperativen Verlauf bei Patienten, die an extrakorporaler
Zirkulation operiert werden, geben kann. Diese Befunde
könnten dazu beitragen, Patienten mit erhöhter Suszeptibilität gegenüber
postoperativen Infektionen rechtzeitig zu erkennen. Weitere
Untersuchungen haben zum Ziel, perioperative Zellaktivierbarkeit
bei verschiedenen Operationsarten darzustellen, interindividuelle
Unterschiede zu untersuchen und mit klinischen und laborchemischen
Daten zu korrelieren.
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