Abstracts

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DIVI2010 – POSTER
P/01/09
Faktor XIII beim Polytrauma - Ergebnisse einer Pilotuntersuchung
A.A. Hanke 1 , J. Pishgah 2 , J. Häcker 2 , T. Lögters 3 , F. Flöricke 1 ,
M. Jetzek-Zader 2 , K. Görlinger 4 , P. Kienbaum 2
1 Medizinische Hochschule Hannover, Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin, Hannover, Deutschland, 2 Universitätsklinikum
Düsseldorf, Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Düsseldorf,
Deutschland, 3 Universitätsklinikum Düsseldorf, Klinik für Unfall- und
Handchirurgie, Düsseldorf, Deutschland, 4 Universitätsklinikum Essen,
Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Essen, Deutschland
Fragestellung: Faktor XIII (FXIII) ist notwendig für die Fibrinquervernetzung
und damit für die Bildung eines stabilen Blutgerinnsels. Des
Weiteren spielt FXIII auch durch Erhöhung der Fibroblasten-Anzahl
im Wundgebiet bei der Wundheilung eine wichtige Rolle. Ziel unserer
Studie war es, den FXIII-Verlauf bei polytraumatisierten Patienten zu
untersuchen.
Methodik: Nach Ethikkommissionszulassung wurden zunächst fünf
Patienten mit einem ISS > 15 in die Studie eingeschlossen. Aufklärung
und Einwilligung erfolgte nach Entwöhnung vom Respirator. Es wurden
Blutproben direkt nach Aufnahme im Schockraum, wie auch an den
ersten 10 Tagen (jeweils morgens um 8.00 Uhr) entnommen. Die FXIII-
Aktivität wurde mit einem BCS XP- Analysegerät (Siemens, Deerfield,
IL, USA) bestimmt. Für die statistische Analyse der Daten erfolgte eine
ANOVA mit Bonferroni post hoc Testung.
Ergebnisse: Die demographischen Daten der Patienten sind in
Tabelle 1 dargestellt. Bei Aufnahme war der FXIII bei 86% ± 33% (MW
± SD). Von Tag 1 bis Tag 8 lagen die FXIII-Aktivitäten bei 56%-63%
mit einem Tief an Tag 7. Signifikante Unterschiede zum Aufnahmewert
fanden sich an Tag 3, 6 und 7. Die höchste gemessene Aktivität war
bei Aufnahme (126%) während die niedrigste Aktivität (38%) an Tag 8
gesehen wurde.
Schlussfolgerung: Traumatisierte Patienten erreichen das Krankenhaus
mit einem bereits reduzierten FXIII. Während des Aufenthalts
fällt dieser weiter ab und bleibt über die erste Woche stabil niedrig.
Unsere Pilotdaten zeigen, dass im Falle einer Blutungsneigung bei
Polytrauma-Patienten eine FXIII Bestimmung erfolgen sollte, da
dieser nicht mit Routine-Laboruntersuchungen detektiert wird. Bislang
kann kein Zusammenhang zwischen FXIII und Blutungsneigung,
Transfusionsmengen oder gar Outcome geschlossen werden, daher
werden weitere Untersuchungen diesbezüglich durchgeführt.
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Nr. Geschlecht Alter Verletzungsmechanismus ISS
1 w 32 Fussgänger gegen Auto 34
2 m 21 Motorradunfall 22
3 w 96 Fall aus 4 m Höhe 18
4 w 64
Fussgänger gegen
Strassenbahn
5 m 55 Fall aus 10 m Höhe 19
[Demographische Daten]
18
[FXIII-Verlauf bei polytraumatisierten Patienten]
P/01/10
Das Potential von Desmopressin und Fibrinogen zur
Gerinnungsstabilisierung unter Hypothermie und
Azidose
A.A. Hanke 1 , C. Dellweg 2 , B. Jüttner 1 , K. Johanning 1 , K. Görlinger 3 ,
P. Kienbaum 2 , N. Rahe-Meyer 1
1 Medizinische Hochschule Hannover, Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin, Hannover, Deutschland, 2 Universitaetsklinikum
Duesseldorf, Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Düsseldorf,
Deutschland, 3 Universitätsklinikum Essen, Klinik für Anästhesiologie
und Intensivmedizin, Essen, Deutschland
Fragestellung: Hypothermie und Azidose beeinflussen Gerinnselfestigkeit
und -bildung negativ. Wir testeten den Einfluss von
Desmopressin und Fibrinogen auf die Gerinnselviskoelastizität unter
Hypothermie und Azidose in vitro.
Methodik: Nach Zulassung durch die Ethikkommission und Einwilligung
erfolgte eine Blutentnahme bei 10 gesunden Probanden.
Durch Zusatz von HCl wurden neben pH-normwertigen Proben,
Proben mit moderater (pH~7.2) und ausgeprägter Azidose (pH~7.0)
hergestellt. Es erfolgte die Einteilung in vier Gruppen: Kontrollgruppe
(ISO): Zugabe von NaCl0.9% zum Dilutions-Ausgleich, DDAVP+:
Zugabe von Desmopressin (entsprechend einer Endkonzentration
1nM), FIB+: Zugabe von Fibrinogen (entsprechend 60 mg/kg KG),
DDAVP+FIB+: Zugabe beider Substanzen. Als Baseline wurde eine ISO
Probe bei 37°C gemessen. Es erfolgte eine 30 minütige Inkubation und
ROTEM-Analyse bei 32°C nach extrinsischer Aktivierung (EXTEM) mit
den Parametern Coagulation Time (CT) und Maximum Clot Firmness
(MCF). Angegeben sind MW ± SD. Die Ergebnisse wurden mittels einer
ANOVA für Messwiederholungen und post hoc mit dem Bonferroni-Test
analysiert, Signifikanzgrenze p< 0.05.
Ergebnisse: Hypothermie und Azidose schränkten synergistisch die
Gerinnung ein. DDAVP+ normalisierte die MCF bei normalem pH,
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jedoch nicht bei reduziertem pH, während die CT nicht beeinflusst
wurde. FIB+ führte zu einer Verbesserung der MCF mit Normalisierung
bei pH 7.35 und pH 7.2, während die CT unabhängig von der Azidose
in allen Proben verkürzt und normalisiert wurde. DDAVP+FIB+ führte
zu keiner Verbesserung im Vergleich zu FIB+.
Schlussfolgerung: Demopressin und Fibrinogen führten unter
Hypothermie zu einer Stabilisierung des Gerinnsels. Azidose minderte
diesen Effekt, so dass diese zunächst therapiert werden sollte. Beide
Substanzen könnten bis zur Normothermie zum Bridging genutzt
werden. Fibrinogen zeigte hierfür ein deutlich höheres Potential. Die
Desmopressinwirkung wurde bei Kombination vollständig maskiert, so
dass die gemeinsame Gabe keinen weiteren Vorteil zeigte.
[Ergebnisse der ROTEM-Messungen]
P/01/11
Aussagekraft der Global-Gerinnungsparameter Prothrombinzeit
(PT) und aktivierter partieller Thromboplastinzeit
(aPTT) in der Dilutionskoagulopathie
G. Weiß 1 , S. Lison 2 , M. Spannagl 2 , B. Heindl 1 , Studiengruppe
Perioperative Haemostase
1 Klinikum der Universität München, Klinik für Anaesthesiologie,
München, Deutschland, 2 Klinikum der Universität München,
Abteilung für Haemostaseologie und Transfusionsmedizin, München,
Deutschland
Fragestellung: Bei Blutungen führt der initial zumeist plasma-freie
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Volumenersatz regelhaft zur einer Dilutionskoagulopathie. In dieser
Situation wird zum Monitoring der Haemostase die Bestimmung von
Prothrombinzeit (als PT-Index [PTI] in %) und der aktivierten partiellen
Thromboplastinzeit (aPTT) empfohlen. Beide Parameter wurden hierfür
jedoch weder konzipiert noch ausreichend evaluiert. Ziel dieser in-vitro
Studie war es, die Auswirkung einer Hämodilution auf PTI/aPTT und
deren abhängige Gerinnungsfaktoren (GF) zu untersuchen.
Methoden: Blutproben von je 10 Probanden wurden mit NaCl 0,9%
oder HAES 6% 130/0,4 in 10%-Schritten von 30-80% diluiert. Folgende
Analysen wurden bei den jeweiligen Dilutionsstufen durchgeführt:
Einzelfaktorenanalysen, PTI, aPTT und ROTEM-Messungen (Clotting
Time (CT) und Maximum Clot Firmness (MCF)).
Ergebnisse: Dilutionsabhängig nahm die Konzentration der GF
nahezu linear ab und blieb durch die Art des Diluens unbeeinflußt.
Kritisch niedrige Konzentrationen der GF von ca. 30% und ein
Plasmafibrinogen < 100 mg/dl wurden bei 60-75% Dilution gemessen.
Kritisch niedrige GF Aktivitäten von ca. 30% bildeten sich durch einen
PTI von 35-40% ab. PTI und MCF nahmen durch Dilution kontinuierlich
ab und korrelierten dabei gut mit den Konzentrationen von GF und
Plasmafibrinogen. aPTT und CT veränderten sich hingegen zwischen
0% und 60-75% Dilution kaum und reagierten erst bei weiterer Dilution
mit einem Übergang zu pathologischen Werten. PTI und aPTT
blieben durch die Art des Diluens unbeeinflußt, während sich in der
Thrombelastographie erhebliche Unterschiede zeigten. Diese waren
in den MCF FIBTEM Messungen besonders ausgeprägt. Die kritisch
niedrige Clot-Festigkeit von 8 mm wurde mit NaCl erst bei 70% Dilution
erreicht, bei HAES bereits bei 30-40%.
Schlussfolgerungen: PTI and MCF bilden den Verlauf der Dilution
linear ab und eignen sich daher sowohl als Verlaufs- als auch Interventionsparameter
in der Dilutionskoagulopathie. Aufgrund ihres stark
verzögerten Ansprechens auf Dilution ab 60-75% sind aPTT und CT
hingegen ausschließlich als Interventionsparameter geeignet. PTI und
aPTT sind diluent-unabhängig, jedoch nicht Fibrinogen und ROTEM-
Messungen.
P/01/12
Der intravasale Volumeneffekt von Ringerlaktat ist
kleiner als 20%
M. Jacob 1 , D. Chappel 1 , K. Hofmann-Kiefer 1 , T. Helfen 1 , A. Schülke 1 ,
B. Jacob 1 , P. Conzen 1 , M. Rehm 1
1 Universitätsklinikum München, Klinik für Anaesthesiologie, München,
Germany
Problemstellung: Isotone Kristalloide werden in der perioperativen
Versorgung primär zur Substitution extrazellulärer Verluste eingesetzt,
vielfach jedoch auch zur Stabilisierung der kardialen Vorlast. Letztere
Indikation erscheint aufgrund physiologischer Erwägungen fragwürdig
[1], wenngleich die retrospektive Bewertung klinischer Daten
andeutete, dass der Volumeneffekt von isoonkotischen Kolloiden
und Kristalloiden durchaus vergleichbar sein könnte [2]. Vorliegende
Studie untersuchte prospektiv den intravasalen Volumeneffekt von
Ringerlaktat nach intravenöser Infusion zur Kompensation eines
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