Dekompression bei Sulcus-ulnaris-Syndrom

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Einleitung Beim Sulcus-ulnaris-Syndrom handelt es sich um eine Kompression des Nervus ulnaris im Bereich des dorsalen Epicondylus humeri medialis. Der Nerv verläuft hier durch die als Sulcus nervi ulnaris bezeichnete Knochenrinne, deren Dach proximal von straffem Bindegewebe und distal vom Arcus tendineus des Musculus flexor carpi ulnaris gebildet wird. Eine Schädigung des Nerven an dieser Stelle kann durch Veränderungen des Knochenkanals nach Frakturen im kondylären Humerusbereich, direkt den Nerv im Sulcus treffende Traumen, pathologische Prozesse im Ellenbogengelenk (Arthrose, chronische Polyarthritis), Gicht, Tumoren und anatomische Varianten in oder über dem Dach des Sulcus nervi ulnaris verursacht sein. Charakteristische Symptome sind Parästhesien in den vom Nervus ulnaris innervierten Fingern sowie Schmerzen bei forcierter Beugung des Ellenbogengelenkes. Das Prinzip der in diesem Leistungsbereich betrachteten operativen Therapie des Sulcus-ulnaris- Syndroms besteht in der Dekompression des Nervus ulnaris vom distalen Oberarm bis zum proximalen Unterarm, ggf. mit Verlagerung und Neueinbettung des Nervs. Die Vielfalt der Ursachen für ein Sulcus-ulnaris- Syndrom lässt keine einheitliche Empfehlung zum operativen Vorgehen zu. Der einfachste Eingriff ist die Dekompression, bei der alle den Nerven komprimierenden Strukturen gespalten werden. Knöcherne Veränderungen im Bereich der Ulnarisrinne können eine Glättung der Rinne erforderlich machen. Qualitätsziele 2003 1 2 Immer Indikation ausreichend gesichert Selten spezifische postoperative Komplikationen Dekompression bei Sulcus-ulnaris-Syndrom Datengrundlage Für das Verfahrensjahr 2003 wurden der BQS 3.672 Datensätze aus 584 Krankenhäusern übermittelt. Eingriffe für den Leistungsbereich Dekompression bei Sulcus-ulnaris-Syndrom konnten in 2003 in zwei unterschiedlichen Datensatzformaten dokumentiert werden. Im ersten Halbjahr 2003 war es noch möglich, aufgrund einer Übergangsregelung Daten im Format der BQS-Spezifikation 5.0.1 zu senden. Es liegen in diesem Format 656 Datensätze aus 221 Krankenhäusern vor. Der größte Teil der gesendeten Daten wurde jedoch im für das gesamte Verfahrensjahr bevorzugten Format der BQS-Spezifikation 6.0 dokumentiert und übermittelt. Hier erhielt die BQS 3.016 Datensätze aus 524 Krankenhäusern. In der Auswertung wurden die Datensätze des Formats 5.0.1 auf das Datensatzformat 6.0 überführt, so dass alle gelieferten Datensätze gemeinsam ausgewertet werden konnten. Die Vollständigkeit der gelieferten Datensätze wurde im Jahr 2003 auf Basis der Anzahl vereinbarter Fallpauschalen und Sonderentgelte für 2002 (Quelle: VdAK LKA V2/V3 2004) ermittelt. Eine Erläuterung dieses Verfahrens ist im Kapitel „Datenmanagement“ ausführlich dargestellt. Basisstatistik Altersverteilung Anzahl mit gültiger Altersangabe (Jahre) < 20 20 - 39 40 - 59 60 - 79 ≥ 80 Geschlecht männlich weiblich ASA ASA 1: Normaler, ansonsten gesunder Patient ASA 2: Patient mit leichter Allgemeinerkrankung ASA 3: Patient mit schwerer Allgemeinerkrankung und Leistungseinschränkung ASA 4: Patient mit inaktivierender Allgemeinerkrankung, ständige Lebensbedrohung ASA 5: Moribunder Patient Anzahl Anteil 3.667 49 710 1.705 1.046 157 2.136 1.536 1.538 1.649 472 13 0 100% 1,34% 19,36 % 46,50% 28,52% 4,28% 58,17% 41,83% 41,88% 44,91% 12,85% 0,35% 0% 50
51 Datengrundlage 100 % 90% 80 % 70 % 60% 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0% 119% Gelieferte Datensätze Teilnehmende Krankenhäuser Dekompression bei Sulcus-ulnaris-Syndrom Geliefert Spezifikation 5.0.1 656 221 Bundesländer Gesamt 6.0 3.016 524 Gesamt 3.672 584 Erwartet 4.582 1.105 Vollständigkeit 2003 80 % 53% 2002 58 % 41% Aufgrund der dort beschriebenen Besonderheit dieser Bewertungsgrundlage sind Vollständigkeiten über 100 % möglich. Die gesamte Vollständigkeit der Datensätze des Leistungsbereichs Dekompression bei Sulcus-ulnaris-Syndrom über alle Bundesländer hat sich gegenüber dem Vorjahr verbessert und lag insgesamt bei 80 %. Dieser Wert ist für einen Leistungsbereich im zweiten Jahr nach der bundesweit verpflichtenden Einführung als immer noch verbesserungsfähig einzuschätzen. Die Beteiligung der Krankenhäuser ist ebenfalls verbesserungsfähig. Sie lag bei 53 %. Die Beteiligung der Bundesländer im Verfahrensjahr 2003 variiert und weist, bis auf ein Bundesland, welches nur 16 % der erwarteten Daten geliefert hat, bezogen auf das Verhältnis von ausgewerteten zu erwarteten Datensätzen eine mittlere Spannweite von 56 bis 119 % auf.
Seite 1: 49 BQS-Projektleiter Dr. Frank Thö
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