Dekompression bei Sulcus-ulnaris-Syndrom

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Qualitätsziel Selten spezifische postoperative Komplikationen Qualitätsindikator Intra- und postoperative Komplikationen beeinträchtigen den angestrebten Therapieerfolg. Neben motorischen, sensiblen oder vegetativen Störungen im Versorgungsgebiet des Nervus ulnaris durch Nervenläsion kann ein großes Wundhämatom als typische Frühkomplikation des Eingriffs auftreten. Bei Rezidiveingriffen und bei unfallbedingten Knochendeformationen besteht ein besonderes Komplikationsrisiko. Um ein Patientenkollektiv mit homogenem Risikoprofil zu betrachten, werden in der Auswertung diese Fälle aus der Grundgesamtheit ausgeschlossen. Methodik Rechenregel: Grundgesamtheit: Patienten ohne Rezidivoperationen und ohne unfallbedingte Knochendeformation im Ellenbogenbereich Zähler: Patienten mit postoperativen motorischen oder sensiblen Ausfällen, lokalen vegetativen Störungen oder Wundhämatom/Nachblutung Referenzbereich Referenzbereich: ≤ 15,0% (95%-Perzentile) Erläuterung zum Referenzbereich: Eingeschränkte Vergleichbarkeit dieses Qualitätsindikators mit der Literatur aufgrund der kurzen postoperativen Verweildauer Bewertung Die Gesamtrate an spezifischen postoperativen Komplikationen bis zur Entlassung von 1,37 % (Vorjahr 0,97 %) spricht für eine sehr gute Versorgungsqualität bei der Erstoperation von Patienten mit Sulcus-ulnaris-Syndrom ohne unfallbedingte Knochendeformation im Ellenbogenbereich. Ein Krankenhaus mit mindestens 20 Fällen weist eine Komplikationsrate von 30,4 % auf. Die Fachgruppe empfiehlt, mit diesem Krankenhaus unbedingt einen Strukturierten Dialog einzuleiten und zu analysieren, ob hier primär ein Dokumentationsproblem oder ein Versorgungsproblem vorliegt. Dekompression bei Sulcus-ulnaris-Syndrom Spezifische postoperative Komplikationen Ergebnisse Anteil von Patienten mit spezifischen postoperativen Komplikationen an Patienten ohne Rezidiv und ohne unfallbedingte Knochendeformation im Ellenbogenbereich Gesamtrate Vertrauensbereich Gesamtzahl der Fälle Spezifische postoperative Komplikationen 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Median der Krankenhausergebnisse Spannweite der Krankenhausergebnisse Anzahl der Krankenhäuser mit ≥ 20 Fällen Referenzbereich Anzahl auffälliger Krankenhäuser 80% 60% 40% Prozent 100% 20% 0% Krankenhäuser Krankenhäuser 1,37 % 0,98 - 1,85 % 3.000 0% 0,0 - 30,4 % 27 von 584 ≤ 15,0 % (95%-Perzentile) 1 von 27 Die nebenstehende Grafik zeigt die Ergebnisse der Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen. Anzahl der Krankenhäuser in der Grundgesamtheit von 584 Krankenhäusern mit 1 - 19 Fällen 0 Fällen 517 Krankenhäuser 40 Krankenhäuser 54
55 Dekompression bei Sulcus-ulnaris-Syndrom Ausblick Das Bundeskuratorium Qualitätssicherung hat die Dokumentationsverpflichtung für diesen Leistungsbereich für das Jahr 2004 mit der Begründung ausgesetzt, dass diese Prozedur in einer vergleichsweise geringen Fallzahl durchgeführt wird und das medizinische Risiko bezogen auf vital bedrohliche oder invalidisierende Komplikationen vergleichsweise gering ist. Unter dem Aspekt einer Aufwand- Nutzen-Betrachtung soll die Dokumentationsverpflichtung in diesem Leistungsbereich zumindest bis zur Integration des ambulanten Sektors ausgesetzt werden. Der Gemeinsame Bundesausschuss als Rechtsnachfolger des Bundeskuratoriums Qualitätssicherung hat diese Entscheidung für 2005 fortgeschrieben. Auch die Fachgruppe Nervenkompressionssyndrome hält eine Einbeziehung des ambulanten operativen Sektors in die externe Qualitätssicherung für erforderlich. Nach Meinung der Fachgruppe sollte ein sektorübergreifendes Qualitätssicherungsverfahren der Nervendekompressionseingriffe mit adäquaten Nachbeobachtungszeiten etabliert werden, das einen Vergleich der Behandlungsergebnisse nach ambulanten und nach stationären Eingriffen ermöglicht.
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