Aktuelles Wissen nutzen - Ärztekammer Bremen

Morbus parkinson 

Aktuelles Wissen 

nutzen 

64. Jahrgang, September 2011 

Mitteilungsblatt der 

Ärztekammer Bremen und der 

Kassenärztlichen Vereinigung Bremen 

09 

11

2 inHaLT 

10 16 22 

Ergänzende therapeutische 

Maßnahmen, wie physiound 

sprachtherapie, bei der 

behandlung von Morbus 

parkinson sind vor allem in 

fortgeschrittenen stadien 

wichtig und werden zunehmend 

wissenschaftlich 

evaluiert. 

TiTELTHEMa 

4 

5 

8 

10 

12 

14 

akTuELLEs 16 

18 

20 

21 

23 

ab dem 1. oktober benötigen 

Ärzte und psychotherapeuten 

neue Lesegeräte für 

elektronische Gesundheitskarten 

(eGk), denn die 

krankenkassen statten bis 

zum Jahresende mindestens 

10 prozent ihrer Versicherten 

mit einer eGk aus. 

Dr. Andreas Peikert 

Therapiefortschritte nutzen 

Dr. Andreas Peikert, Dr. Antje Steiner 

Klassifikation und Diagnostik 

Arno Steck 

Therapie und Lebensqualität 

Dr. Andreas Peikert, Elke Rohlfing, Georg Sopart, Katrin Wendt 

Nichtmedikamentöse Verfahren 

Dr. Holger Honig, Prof. Dr. Per Odin 

Das fortgeschrittene Stadium 

Dr. Mathias Elsner, Prof. Dr. Andreas Kastrup 

Notfallsituationen 

Elektronische Gesundheitskarte kommt im Oktober 

Einfach Vorbeisurfen: www.aekhb.de mit neuem Design 

Offizielle Bekanntmachung zur Ärztekammerwahl 2011 

Grundsätze zur Sterbebegleitung neu verfasst 

pHarMakoTHErapiE 24 Umstrittene Ossifikationsprophylaxe 

rubrikEn 3 

25 

27 

27 

BREMER ÄRZTEJOURNAL 09| 1 1 

Die 20. bremerhavener 

Gesundheitswoche wird am 

3. september eröffnet. unter 

dem Motto „Lachen hilft 

heilen“ werden fünf Tage 

lang referate, Workshops 

und interaktive 

Veranstaltungen für alle 

altersgruppen angeboten. 

Medizinische Fachangestellte in Bremen und Bremerhaven verabschiedet 

Bremer Standpunkt 

Akademie 

Anzeigenbörse 

Impressum


brEMEr sTanDpunkT 

7. Dezember 2011: 

Ärztekammerwahl 

Was verbinden Sie mit Ihrer Ärztekammer? Nur Kammerbeitrag 

und zusätzliche Bürokratie? Oder Gestaltungsmöglichkeiten und 

Mitbestimmung? Sind Sie genervt, wenn sie Antragsformulare 

ausfüllen müssen? Oder fühlen Sie sich mit Ihren Anliegen bei 

der Kammer gut aufgehoben und freundlich und kompetent beraten 

und behandelt? 

Wenn Sie die Fragen alle mit „ja“ beantwortet haben, dann sind 

Ihre Antworten nur scheinbar paradox. Denn beides – Beitragsverpflichtung 

und Verwaltungsverfahren einerseits und Serviceorientierung 

und Kompetenz andererseits – gehören zu einer 

modernen Selbstverwaltung. Während die Kammer vor 20 

Jahren ihren Mitgliedern ausschließlich hoheitlich gegenübertrat 

und dieses Über-Unterordnungsverhältnis auch in Wort und 

Schrift zum Ausdruck brachte, ist die Haltung der ehrenamtlich 

Tätigen und der hauptamtlichen Mitarbeiter heute eine andere: 

Serviceorientierung und „Kundenfreundlichkeit“ prägen das 

Denken und Handeln der Verantwortlichen. 

Damit stehen wir aber in einem Spannungsverhältnis, das nicht 

immer leicht aufzulösen ist. Einerseits ist die Ärztekammer Behörde, 

andererseits haben wir den Anspruch an uns selbst, 

„kundenfreundlich“ und bürokratiearm zu sein. Träger hoheitlicher 

Aufgaben und zugleich Dienstleister für die Kammermitglieder 

zu sein: dies zeigt die Ambivalenz der modernen Selbstverwaltung. 

Letztlich lautet das Credo: Serviceorientierung gerade 

auch in den Bereichen, die hoheitlich geprägt sind und 

deshalb nur begrenzten Spielraum für unbürokratisches Handeln 

lassen. 

Allerdings ist „Serviceorientierung“ kein Alleinstellungsmerkmal 

der Selbstverwaltung, sondern wird heute von jeder öffentlichen 

Verwaltung, die auf sich hält, bemüht – wenn auch 

häufig nicht gelebt. Alleinstellungsmerkmal der Selbstverwaltung 

ist vielmehr die aktive Gestaltung der eigenen Angelegenheiten: 

Interessenvertretung, Normsetzung im Bereich der Weiterbildung, 

der Berufsordnung und anderer ärztlicher Bereiche, 

arztspezifische Fortbildung, Sicherung der Qualität des ärztlichen 

Nachwuchses, Facharztanerkennungen, Berufsaufsicht, 

Sanktionen gegen „schwarze Schafe“ und vieles mehr. Ohne 

das Engagement von Ärztinnen und Ärzten in all diesen Bereichen 

vergibt die Kammer ihre Chance auf Einfluss und Gestaltung. 

Die einfachste Art, sich zu engagieren, ist die Ärztekammerwahl. 

Beteiligen Sie sich – wählen Sie! Auch wenn Sie ein ambivalentes 

Verhältnis zur Selbstverwaltung haben sollten – vergeben 

Sie nicht die Chance, ein Zeichen zu setzen für die unmittelbare 

Wahrnehmung Ihrer Belange. Jede Form der Staatsverwaltung 

wäre arztferner und bürokratischer. 

Dr. Klaus-Dieter Wurche, 

Präsident der Ärztekammer Bremen

1Morbus 4 Morbus parkinson 


Parkinson Syndrome 

Therapiefortschritte nutzen 

Bei kaum einer neurologischen Erkrankung wurden in den letzten Dekaden so viele 

Fortschritte in Differentialdiagnostik und Therapie erzielt wie beim idiopathischen 

Morbus Parkinson und verwandten Syndromen. 

Dies ist auch dringend notwendig, da 

der demographische Wandel eine 

weitere Zunahme Zunahme dieser ebenso 

die Lebensqualität der 

Betroffenen einschränkenden, 

gleich gleich zeitig betreubetreuungsaufwändigenungsaufwändigen und 

damit damit kostenintensikostenintensiven 

Erkrankungen 

mit sich bringen 

wird. Seit der 

Erstbeschreibung 

der Erkrankung 

durch den 

Londoner Arzt, 

Apotheker und 

Paläontologen 

James Parkinson 

sind fast 200 Jahre 

vergangen. Man 

weiß heute, heute, dass die 

Erkrankung Erkrankung weit über 

die Substantia nigra nigra 

hinausgeht und als als vom 

kaudalen Hirnstamm aufsteigendegende 

Multisystemdegeneration Multisystemdegeneration zu 

verstehen verstehen ist, die auch das periphere periphere 

Nervensystem Nervensystem betrifft. Bis zu 10 Prozent 

der Neuerkrankten sind heute jünger als 

40 Jahre alt. Immer mehr genetische genetische Varianten 

konnten gerade beim „juvenilen 

Parkinson“ Parkinson“ differenziert werden. Langzeitkomplikationen 

der eingesetzten eingesetzten Pharmaka 

und nichtmotorischen Symptomen 

Symptomen 

kommt eine immer größere Bedeutung 

zu. Nicht alle davon sind medikamentös 

zu beeinflussen. Umso erfreulicher ist, 

dass auch die nichtmedikamen tösen Therapieverfahren 

zunehmend besser evaluiert 

werden. In fortgeschrittenen Stadien 

ist die (subcortikale) Demenz häufig und 

erhöht den Betreuungsaufwand. Die Diagnose 

der Parkinson-Syndrome wird weiterhin 

primär klinisch gestellt, die Unter- 

scheidung von verwandten 

Erkrankungen bedient sich auch nuklearmedizinischer 

Verfahren. In Einzelfällen Einzelfällen 

kann in den ersten ersten Krankheitsjahren dennoch 

eine diagnostische Unsicherheit 

verbleiben. Nach der Einführung von 

L-Dopa L-Dopa in den 60iger Jahren erbrachten 

erst die die letzten beiden Dekaden für die 

Betroffenen spürbare Fortschritte in den 

therapeutischen Möglichkeiten. Diese betreffen 

nicht nur die ersten Krankheitsjahre, 

in denen die Therapie weitgehend 

standardisiert ist, sondern gerade auch die 

stets von Komplikationen gekennzeichneten 

fortgeschrittenen Stadien. Diese 

Fortschritte gilt es zu nutzen. Die vorliegende 

Ausgabe des Bremer Ärztejournals 

soll hierzu beitragen und gibt einen Über- 

blick über 

den aktuellen 

Stand unseres 

Wissens von 

der Früherkennung bis 

hin zu der Behandlung 

von Spätkomplikationen der 

Parkinson-Syndrome. 

Dr. Andreas Peikert, 

Facharzt für Neurologie und Psychiatrie, 

Bremen

© Alexander Raths/Fotolia.com © Daniel Ernst/Fotolia.com © damato/Fotolia.com 

BREMER ÄRZTEJOURNAL 09| 11 Morbus parkinson 5 

Morbus Parkinson 2 

klassifi kation und Diagnostik 

Die diagnostische Einordnung eines Parkinson-Syndroms ist eine primär klinische 

Aufgabe. Bei Auftreten der motorischen Kardinalsymptome liegt bereits ein fort- 

geschrittenes Stadium der Erkrankung vor. Zur Früherkennung sind daher weitere 

Symptome von Bedeutung. 

Bei Vorliegen der motorischen Kardinalsymptome 

(vgl. Tab. 1 und Abb. 1, S. 7) 

bestehen kaum Zweifel an der Diagnose 

eines Parkinson-Syndroms (PS). Die Akinese 

(bzw. Hypo- oder Bradykinese) ist 

das Leitsymptom. Die anderen Symptome 

treten in unterschiedlicher Gewichtung 

hinzu, die posturale Instabilität beim 

idiopathischen Parkinsonsyndrom (IPS) 

erst im weiteren Verlauf. 

Bereits zuvor können nichtmotorische 

Frühsymptome auftreten (vgl. Tab. 2) und 

sollten Anlass für die Erhebung eines 

ausführlichen Neurostatus sein. Eine 

REM-Schlaf-Verhaltensstörung äußert sich 

in fremdanamnestischen Angaben von 

Sprechen oder Schreien sowie ausgeprägten 

motorischen Phänomenen im Schlaf 

und der Angabe von Alpträumen. Eine Hyposmie 

kann bei standardisierter quantitativer 

Untersuchung („sniffin’ sticks“) 

häufig bei IPS-Patienten, jedoch auch bei 

anderen neurodegenerativen Erkrankungen 

(etwa M. Alzheimer) festgestellt 

werden. Gegenüber anderen Parkinson- 

und Tremor-Syndromen kann diese Untersuchung 

vor allem in der Frühphase differenzialdiagnostisch 

weiterhelfen. Frü he 

motorische Zeichen können eine verminderte 

Spontan- und Feinmotorik, das verminderte 

„Mitgehen“ einer Körperseite, 

Kardinalsymptome eines Parkinson-Syndroms (PS) 

Akinese plus mindestens 1 der folgenden Symptome: 

Muskulärer Rigor 

Ruhetremor (4-6, selten bis 9 Hz) 

Posturale Instabilität 

Tab. 1 

Nichtmotorische Frühsymptome des M. Parkinson (IPS) 

Hyposmie 

REM-Schlaf-Verhaltensstörung 

Obstipation 

Depressionen 

Muskuloskelettale Schmerzen 

allgemeine Leistungsminderung 

Tab. 2 

Anamnestische Hinweise auf symptomatisches PS (SPS) 

Einnahme von Dopaminrezeptorenblockern, Valproat, Kalziumantagonisten, 

Lithium bei Beginn der Symptome 

Rezidivierende cerebrale Ischämien mit stufenweiser Verschlechterung der 

Parkinson-Symptomatik 

Rezidivierende Schädel-Hirn-Traumata 

Z. n. Encephalitis oder Intoxikation (CO, Mangan) 

Tab. 3 

Mikrographie, ein einseitiger leichter Tremor 

oder ein monotoner wirkendes Sprechen 

und eine leise, heiser klingende 

Stimme sein. 

Neurologische 

Untersuchung wegweisend 

Neurologische Untersuchung und gezielte 

Anamnese suchen nach Hinweisen auf 

ein symptomatisches (SPS) oder atypisches 

(APS) Parkinson-Syndrom (vgl. Tab. 3, Tab. 4, 

S. 6). Unterstützende Hinweise für ein IPS 

sind dagegen die Einseitigkeit bzw. 

Asymmetrie der Symptomatik, der (vor 

allem einseitige) Ruhetremor und ein positiver 

L-Dopa-Test (vgl. Tab. 5, S. 6). Hierzu 

werden dem de novo Patienten 200 mg 

L-Dopa plus Dopa-Decarboxylase-Hemmer 

eine Stunde nach 30 mg Domperidon 

oral gegeben und der klinische Effekt 

beurteilt (Vergleich der motorischen 

Symptome 30 Minuten vor und eine 

Stunde nach der Ein nahme). Der Apomorphin-Test 

(50 µg/kg KG s.c.) ist dem hiermit 

Erfahrenen vorbehalten. Ein pragmatischer 

Ansatz kann im klinischen Alltag

6 Morbus parkinson 


auch eine Probebehandlung mit L-Dopa 

über einige Tage sein. Der Tremor des IPS 

muss hierbei nicht auf L-Dopa ansprechen 

und auch negative Tests schließen ein IPS 

nicht aus. 

Apparative Diagnostik 

gezielt einsetzen 

Bei anamnestischen Hinweisen auf ein 

atypisches oder symptomatisches Parkinson-Syndrom, 

bei über die Parkinson- 

Symp tomatik hinausgehenden („systemüberschreitenden“) 

neurologischen Untersuchungsbefunden 

oder negativem L-dopa- 

Test ist weitere apparative Diagnostik 

gerechtfertigt. Ein cMRT gehört zur Basisdiagnostik 

und kann Differentialdiagnosen 

bzw. Komorbiditäten wie frontale 

Raum forderung, Normaldruckhydrocephalus 

oder subcorticale arteriosklerotische 

Encephalopathie sichern sowie (fakultativ 

und erst in fortgeschrittenen Stadien) 

direkte Hinweise auf atypische Parkinson- 

Syndrome wie Multisystematrophie (MSA), 

Progressive supranukleäre Blickparese 

(PSP) oder die seltene kortikobasale Degeneration 

(CBD) liefern. Szintigraphische 

Verfahren untersuchen die dopaminerge 

Neurotransmission oder die autonome 

Innervation des Herzens. Der präsynaptische 

Tracer 123I-FP-CIT (DATSCAN) hat 

bei hoher Sensitivität eine niedrige Spezifität 

zur Differenzierung IPS vs. APS. Es 

kann somit eingesetzt werden, wenn ein 

isoliertes Tremor-Syndrom differentialdiagnostische 

Schwierigkeiten aufwirft, die 

Symptomatik gering ausgeprägt ist oder 

Abgrenzungsschwierigkeiten gegenüber 

Normaldruckhydrocephalus bzw. subkortikaler 

vaskulärer Encephalopathie bestehen. 

Falsch negative Befunde kommen 

nicht nur in der Frühphase der Erkrankung 

vor. Atypische PS und medikamentös induzierte 

PS gehen meist mit einer Minderung 

bzw. Blockade der postsynaptischen 

D2-Dichte einher. Der postsynaptische 

Tracer 123I-IBZM (IBZM-SPECT) kann 

daher zur Differentialdiagnose IPS und 

APS bez. med. induzierte PS eingesetzt 

werden. Da die Sensitivität aber ebenfalls 

höher ist als die Spezifität bleibt 

nicht selten im Einzelfall eine diagnostische 

Unsicherheit bestehen. Die Aussagekraft 

der Ergebnisse ist zudem stärker 

als beim DATSCAN abhängig von Details 

in der Durchführung und Auswertung der 

Untersuchung. Da bei der Parkinson- 

Krankheit die sympathische Innervation 

des Herzens vermindert ist, während sie 

bei den Multisystematrophien erhalten 

ist, kann die MIBG-Szintigrafie des Brust- 

Klinische Hinweise auf atypische Parkinson-Syndrome (APS) 

Frühzeitig auftretende schwere autonome Störungen: Orthostatische Hypotension, 

Synkopen, Impotenz oder verminderte genitale Empfindlichkeit, Urininkontinenz 

oder – retention, Anhidrose (MSA) 

Frühzeitige posturale Instabilität und Stürze (PSP) 

zuvor oder innerhalb des ersten Jahres auftretende Demenz oder visuelle 

Halluzinationen (DLK) 

Fluktuierende Bewusstseinslage (DLK) 

Früh auftretende kognitive Störungen (PSP) 

Anamnestisch Überreaktion auf Neuroleptika (DLK) 

Neurologische Untersuchungsbefunde: Cerebelläre Symptome (MSA), 

Pyramidenbahnzeichen (MSA, CBD), frühe Dysphagie/Dysarthrie (PSP), 

Supranukleäre vertikale Blickparese (PSP), Antecollis (MSA, auch IPS), Retrocollis 

(PSP), Alien-Limb Phänomen (CBD), Myokloni und irregulärer Tremor (CBD) 

Tab. 4 MSA: Multisystem-Atrophie DLK: Demenz vom Lewy-Körper-Typ 

PSP: Progressive supranukleäre Blickparese CBD: Kortikobasale Degeneration 

Unterstützende Kriterien für ein idiopathisches Parkinson-Syndrom (IPS) 

Einseitiger Beginn und/oder persistierende Asymmetrie im Krankheitsverlauf 

Ruhetremor (4-6, selten bis 9 Hz) 

Positiver L-Dopa-Test (der Tremor muss nicht ansprechen) 

mehrjähriger Verlauf ohne systemüberschreitende Klinik 

Tab. 5 

Indikation apparativer Untersuchungen zur Diagnostik bei PS 

cMRT: 

DATSCAN: Bestätigung eines PS 

Basisdiagnostik zu Sicherung bzw. Ausschluss 

von Differentialdiagnosen 

Fakultativ Zeichen atypischer Parkinson- 

Syndrome 

IBZM-SPECT: DD IPS vs. atypische Parkinson-Syndrome 

MIBG-Szintigraphie: DD IPS vs. MSA, Tremorsyndrome, CBD 

Molekulardiagnostik: 

Tab. 6 

Fakultative Zusatzdiagnostik bei PS 

Juvenile PS oder PS mit dominantem 

Vererbungstyp in der Familienanamnese 

Schellong-Test, Kipptisch: Posturale Hypotension/Synkopen (MSA) 

Urodynamik: Neurogene Blasenentleerungsstörung (MSA) 

Polysomnographie: V. a. REM-Schlaf Verhaltensstörung (IPS, MSA) 

Sympathische Hautantwort: Beteiligung des sympathischen NS (MSA >> IPS) 

Herzfrequenzvarianz: Beteiligung des sympathischen NS (MSA >> IPS) 

Hirnparenchymsonographie: Vulnerabilität für das Auftreten eines IPS 

Neuroduplex, Kardiologe: Vaskulär bedingtes PS 

Tab. 7


Abb. 1: Typischer Aspekt eines Parkinson-Kranken (aus: „A Manual of 

Diseases of the Nervous System“, Sir William Richard Gowers, 1866) 

Ausschreibung 

korbs bereits in einer frühen Phase der Erkrankung zur Differentialdiagnostik 

herangezogen werden. Weitere apparative Untersuchungen 

werden symptomorientiert eingesetzt (vgl. Tab. 7). 

Familiäre Formen beginnen als juveniler Parkinson (rezessiv) 

oder mit späterem Beginn (dominant), molekulardiagnostische 

Verfahren sollten bei entsprechender Familienanamnese eingesetzt 

werden. Die transkranielle Hirnparenchymsonographie ist 

als nichtinvasives Verfahren sehr interessant. Im mesencephalen 

Hirnstamm erwies sich die Substantia nigra von IPS-Patienten 

häufig als hyperechogen. Da dieser Befund auch bei Gesunden 

vorkommt ist mit dieser Methode der Nachweis oder Ausschluss 

eines IPS nicht mög lich, wahrscheinlich bildet er eher 

eine Vulnerabilität ab, an IPS zu erkranken bzw. auf Neuroleptika 

mit der Entwicklung eines symptomatischen Parkinsonoids 

zu rea gieren. Im konkreten Einzelfall ist der prädiktive Wert des 

Verfahrens jedoch gering. 

Dr. Andreas Peikert, Dr. Antje Steiner 

Fachärzte für Neurologie, Bremen 

Vertragsarztsitze 

und Vertragspsycho therapeutensitze 

Die Kassenärztliche Vereinigung Bremen schreibt gemäß §103 (4) SGB V zur Übernahme 

durch einen Nachfolger aus: 

Ärzte Psychotherapeuten 

Für den Planungsbereich Bremen-Stadt: 

■■sechs 

hausärztliche Vertragsarztsitze 

■■einen 

hno-ärztlichen Vertragsarztsitz 

■■einen 

fachärztlichen internistischen 

Vertragsarztsitz 

■■einen 

hälftigen fachärztlich 

internistischen Vertragsarztsitz 

(Teilausschreibung) 

■■einen 

urologischen Vertragsarztsitz 

■■einen 

hälftigen urologischen 

Vertragsarztsitz (Teilausschreibung) 

■■einen 

kinderärztlichen Vertragsarztsitz 

Für den Planungsbereich Bremerhaven-Stadt: 

■■einen 

nervenärztlichen Vertragsarztsitz 

Vorabinformationen können bei der 


erfragt werden bei: 

Manfred Schober Telefon: 0421-3404-332 

Martina Plieth Telefon: 0421-3404-336 

Für den Planungsbereich Bremen-Stadt: 

■■einen 

hälftigen 

Vertragspsychotherapeutensitz eines 

psychologischen Psychotherapeuten 


Für den Planungsbereich Bremerhaven-Stadt: 

■■einen 

halben 

Vertragspsychotherapeutensitz eines 

psychologischen Psychotherapeuten 


Vorabinformationen können bei der 


erfragt werden bei: 

Martina Plieth Telefon: 0421-3404-336 

Manfred Schober Telefon: 0421-3404-332 

Bewerbungen um die Vertrags sitze sind schriftlich innerhalb von vier Wochen nach 

Veröffentlichung an die Kassen ärztliche Ver einigung Bremen, Schwachhauser Heerstraße 26/28, 

28209 Bremen, zu richten.



Morbus Parkinson 

Therapie und Lebensqualität 

Die Symptome einer Parkinsonerkrankung gehen immer mit einer Einschränkung der 

Lebensqualität einher. Die individuell angepasste Therapie zielt daher auf eine 

Reduktion der motorischen und nicht-motorischen Symptome, wobei letztere immer 

mehr Beachtung finden. 

Die motorischen Symptome wie Hypokinese, 

Tremor und posturale Instabilität 

füh ren die Patienten meist zum Arzt. Oftmals 

bestehen diese schon länger, werden 

jedoch häufig als „Alterssymptome“ 

von den Patienten und Angehörigen lan ge 

Zeit toleriert. Insgesamt ist die Behandlung 

der motorischen Symptome – zumindest 

in den ersten Jahren nach Diagnosestellung 

– eine dankbare Aufgabe für 

den behandelnden Arzt. Es ist in den meisten 

Fällen möglich, eine ausreichende 

Besserung zu erreichen, die immer zum 

Ziel haben sollte, dass der Patient im Alltag 

dadurch nicht oder nur gering beeinträchtigt 

ist. Zu Beginn der Therapie sollte 

man darauf hinweisen, dass die Behandlung 

einer Parkinsonerkrankung immer 

viel Geduld erfordert – sowohl vom Patienten 

als auch vom Arzt. Es gilt immer: 

niedrig dosiert beginnen und sehr langsam 

die Dosis steigern, um die unerwünschten 

Wirkungen, die insbesondere 

zu Beginn auftreten können, zu minimieren. 

Bei Patienten unter 70 Jahren (biologisches 

Alter) und ohne wesentliche 

Begleiterkrankungen sollte dabei mit einer 

Dopaminagonistentherapie begonnen 

wer den. Dafür stehen mittlerweile 

Substanzen zur Therapie motorischer Symptome 

Tab. 1 

zehn verschiedene Dopaminagonisten 

zur Verfügung, wovon heute aus Vertraglichkeitsgründen 

meist die Non-Ergoline 

eingesetzt werden (vgl. Tab. 1) und zum 

Teil mittlerweile auch generisch verfügbar 

sind (nicht retardiert). Bei nur gering 

ausgeprägten Symptomen ist initial auch 

eine Therapie mit einem Monoaminoxydase 

B-Hemmer (Selegilin oder Rasagilin) 

oder Amantadin möglich. 

Bei älteren oder multimorbiden Patienten 

und Patienten, die einen rascheren 

Wirkungseintritt wünschen oder bei denen 

Kontraindikationen für eine Do paminago 

nistentherapie bestehen, ist eine 

initiale Therapie mit L-Dopa in Kombination 

mit einem Decarboxylasehemmer zu 

empfeh len, da darunter meist rasch eine 

Besserung der Symptome zu erwarten ist 

und die Nebenwirkungen geringer ausgeprägt 

sind. 

Lebensumstände und 

Erkrankungen berücksichtigen 

Einen wesentlichen Einfluss auf die Wahl 

des Medikamentes haben die Lebensumstände 

und Begleiterkrankungen des Patienten. 

Einem jungen, noch berufstätigen 

Patienten wird man vorzugsweise eine 

1. L-Dopa + Decarboxylasehemmer (Benserazid oder Carbidopa) 

2. Dopaminagonisten: Apomorphin* (s.c), Bromocriptin, Cabergolin, 

Dihydroergocryptin, Lisurid, Pergolid, Piribedil*, Pramipexol*, Ropirinol*, 

Rotigotin* (transdermal) (*Non-Ergoline) 

3. COMT-Hemmer: Entacapon, Tolcapon 

4. Monoaminoxidase-Hemmer: Selegilin, Rasagilin 

5. Anticholinergika: Biperiden, Bornaprin, Metixen, Trihexphenidyl 

6. NMDA-Anatgonisten: Amantadin, Budipin 

einmal täglich anzuwendende Medikation 

empfehlen, wie zum Beispiel lang 

wirksame oder retardierte Dopaminagonisten 

ggf. in Kombination mit einem 

MAO-B-Hemmer, auch um das Risiko der 

langfristig zu erwartenden Wirkungsfluktuationen 

zu verringern oder diese zumindest 

hinauszuzögern. Bei älteren, multimorbiden 

und häufig mit vielen Medikamenten 

behandelten Patienten steht 

dagegen die Berücksichtigung der unerwünschten 

Wirkungen und Wechselwirkungen 

im Vordergrund (häufiger psychotische 

Phänomene unter Dopaminagonisten, 

Harnverhalt unter Amantadin 

und Selegilin, Kumulation von Amantadin 

bei Niereninsuffizienz und zahlreiche andere). 

Es ist darauf zu achten, dass die 

Lebensqualität der Patienten durch die 

Medikation nicht unnötig weiter eingeschränkt 

wird. Es macht zum Beispiel wenig 

Sinn, einen berufstätigen jungen Patienten 

unter allen Umständen mit einem 

Dopaminagonisten zu behandeln, wenn 

er auf das Führen eines PKWs angewiesen 

ist und unter den Dopaminagonisten 

zu einem nicht zu beherrschenden Schlafdrang 

mit Einschlafattacken neigt. Aufgrund 

des unterschiedlichen Rezeptorprofils 

ist bei unerwünschten Wirkungen 

auch der Wechsel von einem Dopaminagonisten 

zu einem anderen manchmal 

sinnvoll. Die Behandlung wird insgesamt 

schwieriger, wenn es im Verlauf zu Wirkungsfluktuationen 

kommt und andere, 

nicht-motorische Symptome, in den Vordergrund 

treten. Dann sind häufigere Einnahmezeiten, 

Kombination verschiedener 

Wirkstoffe und Zubereitungen (rasch wirksame 

L-Dopa-Form, retardierte L-Dopa- 

Gaben zur Nacht) erforderlich. Auch das 

Vorliegen eines ausgeprägten Tremors ist 

gelegentlich problematisch. Dann ist die 

Behandlung mit Anticholinergika zu über

© M&S Fotodesign/Fotolia.com 


legen, die ansonsten wegen des ungünstigen 

Nebenwirkungsprofils nur noch zurückhaltend 

eingesetzt werden. Der Einsatz 

kontinuierlicher L-Dopagaben und Dopaminagonisten 

über Pumpensysteme 

und die tiefe Hirnstimulation ist weiter 

fortgeschrittenen Stadien vorbehalten. 

Nicht-motorische Symptome 

Diese Symptome spielen im Verlauf der 

Erkrankung eine zunehmende Rolle, sind 

häufig schlechter behandelbar und für die 

Lebensqualität der Patienten entscheidend. 

Die Evidenz für die Behandlung 

dieser Störungen ist deutlich schlechter 

als die der Behandlung der motorischen 

Symp tome. Bereits als Frühsymptom, teils 

der Diagnosestellung um Jahre voraus, 

treten Schlafstörungen auf. Insbesondere 

die REM-Schlafverhaltensstörung gilt als 

Hinweis auf die spätere Entwicklung einer 

neurodgenerativen Erkrankung. Therapie 

der Wahl ist Clonazepam in niedriger 

Dosierung zur Nacht. Auch andere 

Störungen des Schlaf-Wach-Rhythmus, Ein- 

und Durchschlafstörungen, ein symptomatisches 

restless-legs-Syndrom und imperativer 

Schlafdrang treten als Symptome 

der Erkrankung oder als unerwünschte 

Medikamentenwirkung auf. Auch die mit 

der Parkinsonerkrankung assoziierte Depression 

ist häufig und kann ebenfalls mit 

Schlafstörungen einhergehen. Die Behandlung 

der Depression kann mit trizyklischen 

Antidepressiva erfolgen, wegen 

der möglichen unerwünschten Ne ben wirkungen 

(z.B. Verwirrtheitszustän de, Obstipation, 

Harnverhalt, erhöhter Augeninnendruck) 

und Arzneimittelinteraktionen, 

insbesondere im Alter, ist diese Medikation 

jedoch limitiert. Alternativ können 

die sonst auch verwendeten Antidepressiva 

gegeben werden. Die Wirksamkeit 

scheint bei Parkinsonpatienten begrenzt 

Therapie nicht-motorischer Symptome 

Symptom: Therapieoption/Hinweise: 

Schlafstörung Abhängig von Art der Schlafstörung 

Demenz Rivastigmin 

Depression Trizyklika/SSRI/NSRI 

Kreislaufregulationsstörung Domperidon/Midodrin/Fludrocortison 

Neurogene Blasenentleerungsstörung Urologika, je nach Art der Funktionsstörung 

Neurogene Magen- und Darmentleerungsstörung 

Macrogol 

Erektile Dysfunktion Sildenafil/Tadalafil/Vardenafil 

Tab. 2 

zu sein. Einige Patienten profitieren jedoch 

bereits von der dopaminergen Medikation, 

wobei die agonistische Wirkung 

auf D3-Dopaminrezeptoren als Wirkprinzip 

diskutiert wird. Schmerz als nicht-motorisches 

Syndrom tritt nahezu doppelt so 

häufig bei Parkinsonpatienten auf als bei 

altersentsprechenden Kontrollgruppen. 

Teils sind diese durch ein Dopamindefizit 

bedingt, wie im Falle von end-of-Dose- 

Dystonien oder durch den Rigor bedingten 

muskulären Schmerzen, teils sind sie 

auch vom Patienten schwer beschreibbar 

und muten psychogen an. Evidenzbasier te 

Daten für die Behandlung dieser Schmerzen 

sind mir nicht bekannt. In der alltäglichen 

Praxis haben sich neben den üblichen 

Analgetika auch Muskelrelaxantien 

bewährt. Vegetative Symptome wie orthostatische 

Dysregulation, neurogene 

Bla senentleerungsstörungen, neurogene 

Magen- und Darmmotilitätsstörungen, 

erek tile Dysfunktion und Hyperhidrosis 

sind ebenfalls schwierig medikamentös 

zu behandeln (vgl. Tab. 2). Spielsucht, 

zwanghaftes Essen und Trinken, Hypersexualität, 

nicht-zielgerichtetes Umherräumen 

und ähnliche Verhaltensweisen werden 

als Impulskontrollstörungen zusammengefasst 

und sind wahrscheinlich Fol ge 

der dopaminergen Medikation und beinträchtigen 

meist nicht nur die Lebensqualität 

der Patienten(die diese Symptome 

häufig nicht wahrnehmen oder als 

krankhaft einstufen) sondern insbesondere 

die der Angehörigen und nähere 

soziale Umgebung. Diese Patienten sind 

dann auch häufig von einer unkontrollierten, 

zu hohen und schwankenden dopaminergen 

Medikation kaum abzubringen. 

Ebenfalls führt die häufig auftretende 

Parkinson-Demenz, wie auch andere Demenzerkrankungen, 

zu einer deutlicheren 

Beeinträchtigung als die motorischen 

Symptome. Zugelassen für Behandlung 

ist Rivastigmin. Die Vielzahl der möglichen 

Symptome macht es fast unmöglich, 

jedes einzelne davon medikamentös 

zu behandeln. Teils lassen sich durch eine 

Änderung des Lebenswandels die Symptome 

bessern, teils müssen Symptome in 

Kauf genommen und die Lebensführung 

darauf abgestimmt werden. 

Defizite gemeinsam 

mit Patienten erkennen 

Insgesamt führt die Kombination aus motorischen 

und nicht-motorischen Symptomen 

der Parkinson-Erkrankung – insbesondere 

in späten Krankheitsphasen – zu 

erheblichen Einschränkungen im alltäglichen 

Leben. Der häufig dadurch mit bedingte 

soziale Rückzug betrifft nicht nur 

die Patienten sondern in der Regel auch 

das soziale Umfeld. Die Aufgabe des Arztes 

besteht im Krankheitsverlauf darin, 

immer wieder neu zusammen mit dem 

Patienten zu erkennen, wo aktuell Defizite 

bestehen, welche davon für den Patienten 

im Vordergrund stehen und dann 

Lösungsansätze – medikamentöser und 

nicht- medikamentöser Art – zu finden. 

Manchmal kann er auch nur begleiten und 

helfen, Defizite zu akzeptieren. 

In die sem Artikel werden in komprimierter 

Form die Therapiemöglichkeiten der 

motorischen und nicht-motorischen 

Sympto me des idio pathischen Parkinson- 

Syndroms erläutert. Die Therapie anderer 

verwandter Erkrankungen (sekundäre 

und atypische Parkinsonsyndrome) kann 

aus Platzgründen nicht berücksichtigt 

werden. Für Interessierte sei auf die ausführliche 

AWMF- Leitlinie Parkinson-Syndrome 

verwiesen. 

Arno Steck, 

Facharzt für Neurologie, Bremen




nichtmedikamentöse Verfahren 

Aktivierende Übungen in der Physio- und Sprachtherapie sind eine wichtige Ergänzung 

der vor allem in fortgeschrittenen Stadien nicht ausreichenden medikamentösen 

Therapie. Sie zielen auf Fallneigung, motorische Blockaden, Gangstörungen, Sprech-, 

Stimm- und Schluckstörungen und werden zunehmend wissenschaftlich evaluiert. 

Obwohl die Palette der zur Verfügung 

stehenden Medikamente ständig zunimmt 

und die tiefe Hirnstimulation für 

L-Dopa responsive Symptome vermehrt 

eingesetzt wird, kommt es bei der Mehrzahl 

der Parkinson-Patienten im Verlauf 

zu schwerwiegenden Einschränkungen 

selbst bei maximaler, optimierter Pharmakotherapie. 

Hier kommt den aktivierenden 

Therapien wie Physiotherapie, 

Sprech-, Schluck- und Ergotherapie sowie 

auch psychologischen Ansätzen eine zunehmend 

wichtige Rolle zu. In der Vergangenheit 

waren diese Ansätze mangels 

aussagekräftiger Studien nicht ausreichend 

gut zu bewerten, obwohl die 

klinische Erfahrung einen Nutzen vermuten 

ließ. Mittlerweile sind jedoch auch in 

diesem Gebiet zunehmende wissenschaftliche 

Aktivitäten zu beobachten und, im 

Bereich der Physiotherapie, Metaanalysen 

und Positionspapiere erarbeitet worden. 

Einsatz von Physiotherapie und 

Hilfsmittelversorgung 

Die Physiotherapie kann im fortgeschrittenen 

Stadium der Erkrankung die Ent- 

Nichtmedikamentöse Therapieverfahren 

wicklung von Gelenkkontrakturen verhindern. 

Zunehmend finden jedoch auch 

spezifische Therapieansätze Anwendung. 

Laufbandtraining unter Nutzung externer, 

rhythmischer akustischer (lautes Zählen, 

Metronom) oder optischer Stimuli (aufgeklebte 

Leuchtstreifen) waren effektiv 

für die Verbesserung des Gangbildes und 

der Initiierung des Gehens in Freezing- 

Perioden. Repetitives Training korrektiver 

Stützreaktionen (z. B. Ausfallschritt nach 

Pull- Test) wird eingesetzt zur Verbesserung 

der posturalen Stabilität. Bewegungsstrategietraining 

unter Hinzunahme kognitiver 

Therapieansätze und gezieltem 

Trai ning einzelner Bewegungskomponenten 

war einem auf Kraft und Ausdauer 

abzielenden muskuloskelettalen Training 

überlegen. Intensives Training großräumiger, 

ausholender Bewegungsamplituden 

mit gleichzeitig vermitteltem taktilen 

und verbalen Feedback (LSVT/BIG-Training) 

ist Nordic Walking und unspezifischer 

Physiotherapie zu Hause über le gen. 

Gegen die verschiedenen motorischen 

Blockadeformen des Freezing werden 

derzeit spezifische Programme er probt 

Physiotherapie: 

Laufbandtraining, Training korrektiver Stützreaktionen, Bewegungsstrategietraining, 

Training großer Bewegungsamplituden (BIG), Verhinderung von 

Kontrakturen in späteren Stadien 

Logopädie: 

LSV-Therapie zur Erhöhung der Sprechlautstärke 

Funktionstraining und Beratung bei Schluckstörung 

Rehabilitationssport: 

Multimodale Therapie in der Gruppe 

Hilfsmittel: 

Externe akustische und optische Stimuli (Cues), hoher Rollator bei Kamptokormie, 

Anti-freezing-Stock 

Tab. 1 

unter Erarbeitung von auf den individuellen 

Patienten abgestimmten, günstigen 

und freezingprophylaktischen Bewegungsabläufen. 

Der Einsatz von weiteren Hilfsmitteln 

ist individuell. So hat sich beim 

Symptom Symptom der Kamptokormie (starke (starke Vorneigung 

des Rumpfes) neben gezielter 

Physiotherapie die die Anpassung Anpassung eines hohen 

Rollators Rollators als sinnvoll erwiesen. Spe-

© Marcel A. Hasübert/Fotolia.com Hasübert/Fotolia.com © Lisa F. Young/Fotolia.com 


zielle Anti-freezing-Stöcke oder Laserpointer 

helfen als optische Hilfsmittel bei 

der Ganginitiierung. 

Wissenschaftlich belegtes 

Verfahren in der Logopädie 

Die Erkrankung führt bei etwa 90 Prozent 

der Patienten mit idiopathischem Parkinson-Syndrom 

in ihrem Verlauf zu einer 

Sprech- und Stimmstörung, hervorgerufen 

durch parkinsontypische Symptome innerhalb 

des Funktionskreises aus Haltung, 

Atmung, Stimme, Artikulation und 

Mimik. Die fortschreitende Minderung 

der Verständlichkeit bringt häufig gravierende 

Kommunikationsprobleme sowie 

sozialen Rückzug mit sich. Ein etablierter 

und in zahlreichen Studien belegter Therapieansatz 

ist das Lee-Silverman-Voice- 

Treatment (LSVT). Diese Therapieform 

steht den bisherigen Behandlungsmethoden 

wie Übungen für Gesichtsausdruck, 

Mundbeweglichkeit, Atmung, Stimme, 

Aussprache und Sprechrhythmus gegenüber 

und ist eine über einen Zeitraum 

von vier Wochen mehrmals in der Woche 

durchzuführende Intensivtherapie, ergänzt 

durch Übungen des Patienten zuhause. 

Der Fokus liegt hierbei auf einer Erhöhung 

der Sprechlautstärke, gekoppelt mit 

einem intensiven Selbstwahrnehmungstraining, 

in deren Folge Funktionsverbesserungen 

der Atem,- Stimm und Artikulationsmuskulatur 

zu erreichen sind. In einzelnen 

Fällen kann es dennoch notwendig 

sein, den Schwerpunkt der Therapie 

auf ein spezielles rhythmisches Sprechtraining 

zur Kontrolle der Sprechgeschwindigkeit 

zu legen. Darüber hinaus macht 

die im Krankheitsverlauf bei einer Vielzahl 

von Patienten auftretende, von ihnen 

selbst oft verkannte, und wegen der 

Aspirationsgefahr oder Mangelernährung 

zum Teil bedrohliche Schluckstörung eine 

frühzeitige logopädische Diagnostik mit 

nachfolgenden therapeutischen Maßnahmen 

notwendig. Diese umfassen, neben 

einem gezielten Funktionstraining der 

Schluck organe, kostadaptierende und 

kom pensatorische Hilfen bei der Nahrungsaufnahme. 

Eine spezielle diesbezügliche 

Beratung des Patienten bzw. der 

sie versorgenden Angehörigen ist Teil der 

Behandlung. 

Training in der Gruppe 

Besonders in der Frühphase der Erkrankungkung 

ist die Symptomatik noch nicht stark 

genug genug ausgeprägt, um um eine fortwährenderende 

Einzeltherapie Einzeltherapie zu rechtfertigen. 

Hier bietet der Rehabilitationssport, kurz 

„Rehasport“, eine effektive Lösung. Die 

Verordnung Verordnung ist über über das Formblatt 56 

möglich. möglich. Ein- Ein- bis zweimal die Woche werden 

45 Minuten lang freie Übungen mit 

und ohne Kleingeräte absolviert. Durch 

Bewegungsspiele und Übungen, beispielsweise 

mit kleinen Gewichten, werden 

Kraft, Ausdauer und Koordination gefördert. 

Das gezielte Training des Gleichgewichts 

und die Gangschule nehmen 

den Hauptteil einer jeden Übungsstunde 

ein. Des Weiteren kommen verschiedene 

Untergründe, Stufen und andere Hindernisse, 

insbesondere während eines Parcours, 

zum Einsatz. Dieser kann mit und 

ohne individuelle Hilfsmittel überwunden 

werden. Damit auch hier keine Langeweile 

aufkommt, bieten kleine Rätsel 

oder Denksportaufgaben genug Anregungen 

zu Gesprächen und fördern gleichzeitig 

die Konzentration und das Gedächtnis. 

Verschiedene Erfahrungen der einzelnen 

Gruppenteilnehmer fließen in den Stundenaufbau 

mit ein. Die soziale Komponente 

im Rehasport spielt somit eine wichtige 

Rolle und führt zu Spaß an den Übungen 

und Motivation, über einen langen Zeitraum 

das Training beizubehalten. 

Dr. Andreas Peikert, 

Facharzt für Neurologie, Bremen 

Elke Rohlfi ng, 

Logopädin, Neurologische Klinik, 

Klinikum Bremerhaven-Reinkenheide 

Katrin Wendt und Georg Sopart, 

Physiotherapeuten, Bremen




Das fortgeschrittene stadium 

Morbus Parkinson ist eine chronisch progrediente neurodegenerative Erkrankung. Im 

Frühstadium können die Parkinsonsymptome mit Medikamenten kompensiert werden. 

Insbesondere bei jüngeren Patienten treten aber nach einigen Jahren häufig Wirkungs- 

fluktuationen und Dyskinesien auf. 

Die Behandlung dieser motorischen Proble 

me stellt neben den nicht-motorischen 

Symptomen wie Depression, Impulskontrollstörungen 

und Demenz eine besondere 

Herausforderung dar. Als Ursache für 

motorische Komplikationen, die häufig 

nach einigen Jahren der Parkinsontherapie 

auftreten, wird die pulsatile dopaminerge 

Stimulation mit oralem Levodopa 

gesehen. Zuerst bemerken die Patienten 

Schwankungen im Ansprechen 

auf die Medikation in Form eines „Early 

morning off“- und „Wearing off“- Phäno- 

Indikationen 

Apomorphin-Infusion 

1. Schwere Erkrankung 

2. Ausgeprägte motorische 

Fluktuationen 

3. Dyskinesien 

4. Nächtliche Akinesie 

Duodopa 



Fluktuationen 


4. Nächtliche Akinesie 

Tiefenhirnstimulation (in STN) 

Tab. 1 



Fluktuationen 


4. Ausgeprägter Tremor, 

wo pharmakologische Therapie 

einen ungenügenden Effekt 

gezeigt hat. 

mens, sowie eine Tendenz zu Überbewegungen, 

sogenannten Dyskinesien vor 

allem bei maximalem Medikamenteneffekt. 

Die Wechsel zwischen guter Beweglichkeit 

(„on“), schlechter Beweglichkeit 

(„off“) und guter Beweglichkeit mit Dyskinesien 

(„on“ mit Dyskinesien) werden 

immer häufiger und unvorhersehbarer. 

Teilweise kann man diese Situationen mit 

einer veränderten peroralen/transdermalen 

Medikation kompensieren: Langwirkende 

Dopamin-Agonisten kommen zum 

Einsatz, Levodopa wird auf mehrere kleinere 

Einzeldosen aufgeteilt, COMT-Hemmer 

und MAO-B-Hemmer werden dazugegeben. 

Trotz dieser Therapieoptionen 

haben aber viele Patienten einen immer 

geringeren Teil des Tages einen guten Zustand. 

Dieses Krankheitsstadium wird als 

fortgeschritten oder als Komplikationsstadium 

bezeichnet. 

Nichtmotorische Symptome 

Parallel mit der zunehmenden motorischen 

Problematik nehmen auch die nichtmotorischen 

Probleme zu. Viele Jahrzehnte 

wurden die nichtmotorischen Aspekte 

beim Morbus Parkinson mehr oder 

weniger vergessen: Heute wissen wir, 

dass die nichtmotorische Symptomatik 

mindestens so wichtig für die Lebensqualität 

des Patienten ist, wie die motorische 

Symptomatologie. Ein durchschnittlicher 

Parkinson-Patient hat laut aktuellen 

Studien 10 bis 13 nichtmotorische 

Symptome und die Zahl nimmt im Laufe 

der Erkrankung zu. Einige dieser Symptome 

gehen oft den motorischen voraus 

und sind damit auch diagnostisch wertvoll: 

De pression, Riechstörung, Schlafstörungen 

(besonders „REM-sleep-behavior 

disorder“, RBD: Lebhafte Träume, die motorisch 

ausgelebt werden) und Verstopfung. 

Schmerzen, Restless-legs (RLS) und 

andere Symptome können ebenfalls früh 

im Verlauf auftreten. Später kommen Sialorrhoe, 

Hyperhidrose, Inkontinenz und 

orthostatische Dysregulation oft hinzu. Als 

psychiatrischer Symptomkomplex sind 

lebhafte Träume, Halluzinationen, Angst, 

Apathie und Fatigue zu nennen. Eine besondere 

Aufmerksamkeit ist auf Konzentrations- 

und Gedächtnisstörungen, bis hin 

zur Demenzentwicklung zu lenken. Mehrere 

Untersuchungen zeigen, dass Parkinson-Patienten 

typischerweise im Alter 

zwischen 70 und 75 Jahren dementielle 

Prozesse entwickeln und dass bis zu 80 

Prozent der Patienten eine klinisch signifikante 

Demenz im Laufe der Erkrankung 

bekommen. Das nichtmotorische Symptom, 

das die Lebensqualität am meisten 

beeinträchtigt ist die Depression. Nichtmotorische 

Symptome werden oft in dem 

Gespräch zwischen Arzt und Patienten 

nicht erwähnt. Der Einsatz eines standardisierten 

Fragebogens (z. B. PD „Non-motor 

symptom questinonnaire“, NMSQ) ist 

in der Betreuung von Parkinson-Pa- 

tienten sehr nützlich. Trotz Befragung durch 

den Arzt werden Verhaltensänderungen 

vom Patienten häufig lange Zeit verschwiegen. 

Es handelt sich hier vor allem um 

Kaufsucht, Spielsucht, Hypersexualität und 

Esssucht. Diese Impuls-Kontrollstörungen 

werden meistens durch dopaminerge 

Medikamente verstärkt, vor allem von Dopamin-Agonisten. 

Die Häufigkeit wird in 

der Literatur mit etwa 6 Pro zent bei den 

nicht mit Dopamin-Agonisten behandelten 

Patienten und 13 Prozent bei den mit 

Dopamin-Agonisten behandelten Patienten 

angegeben. 

Konsequenzen der 

fortgeschrittenen Erkrankung 

Die fortgeschrittene Erkrankung hat für 

den Patienten und seine Umgebung oft

© Peter Maszlen/Fotolia.com 


erhebliche Konsequenzen. Durch die unregelmäßige 

Symptomatologie wird es 

schwierig für die Patienten ihr Leben zu 

planen. Die Arbeitsfähigkeit wird durch 

wechselnde Beweglichkeit und begleitende 

nichtmotorische Symptome wie 

Apathie, Depression und Konzentrationsschwierigkeiten 

deutlich eingeschränkt. 

Auch zu Hause wird es schwieriger. Der 

Patient benötigt zunehmend mehr Unterstützung. 

Die normalen Familienaktivitäten 

wie Reisen und Hobbys werden weniger. 

Man erlebt, dass sich die Persönlichkeit 

des Patienten verändert. Dies führt 

zu einer zunehmenden Belastung für den 

Betroffenen und die ihm Nahestehenden. 

Morbus Parkinson führt zu einer signifikant 

verschlechterten Lebensqualität für 

den Patienten und seine Angehörigen. 

Therapiemöglichkeiten bei 

fortgeschrittener Erkrankung 

Bei ungefähr 15 bis 20 Prozent der Pa- 

tienten reicht eine perorale/transdermale 

Therapie nicht aus, um die Wirkungsfluktuationen 

und die Dyskinesien adäquat 

zu behandeln. Manchen dieser Patienten 

kann mit einer intensivierten Therapie 

geholfen werden. Hier handelt es sich 

um: 

■■Tiefenhirnstimulation: 

Hochfrequenter Strom wird von einem 

subkutan implantierten Schrittmacher 

über dünne Elektroden für eine konti - 

nuierliche Stimulation im Nucleus 

subthalamicus, Globus pallidus internus 

oder Thalamus/VIM eingesetzt. 

■■Apomorphin-Infusionen: 

Der Dopamin-Agonist „Apomorphin“ 

wird mit tragbaren Medika mentenpumpen 

subkutan kontinuierlich 

verabreicht. 

■■Duodopa-Infusionen: 

Levodopa/Carbidopa-Gel wird mit 

tragbaren Pumpen über eine PEG/ 

J-Anlage in den proximalen Dünndarm 

kontinuierlich infundiert. 

Alle diese Therapien für den fortgeschrittenen 

M. Parkinson bauen auf dem 

Hauptprinzip einer kontinuierlichen Stimu- 

lation auf und führen dabei oft zu einer 

erheblicher Stabilisierung von Wirkungsfluktuationen 

und einer verbesserten Lebensqualität. 

Indikationen für eine dieser 

Therapien sind ausgeprägte motorische 

Fluktuationen trotz optimierter peroraler/ 

transdermaler Therapie (vgl. Tab 1, 2). 

Welche Therapie individuell am besten 

geeignet ist, wird oft durch Kontraindikationen 

und den Patientenwunsch entschieden. 

Diese Entscheidungen, bei denen 

selbstverständlich auch Risiken und 

Nebenwirkungen berücksichtigt werden 

müssen, sollten wenn möglich in einem 

Zentrum mit unfassenden Erfahrungen in 

diesem Bereich stattfinden. Die nichtmotorischen 

Symptome fordern nicht selten 

eine spezifische Therapie, zum Beispiel 

eine antidepressive Behandlung bei Depression, 

eine antidementive Therapie bei 

Demenz und Hypnotika bei Schlafstörungen. 

Es ist aber auch so, dass eine Optimierung 

der dopaminergen Therapie zu 

Verbesserungen in mehreren nichtmotorischen 

Symptombereichen führen kann. 

Zum Beispiel können folgende nichtmotorische 

Symptome dopaminerg beeinflusst 

werden: Verstopfung, Urge-Inkontinenz, 

Kontraindikationen 

Apomorphin-Infusion 

1. Ausgeprägte Demenz 

2. Starke Tendenz zu Halluzinationen 

3. Schlechte Compliance 

Duodopa 

1. Ausgeprägte Demenz 

2. Kontraindikationen für Abdominalchirurgie 

3. Schlechte Compliance 

Tiefenhirnstimulation (in STN) 

1. Biologisches Alter über 

70–75 Jahre 

2. Demenz 

3. Ausgeprägte Depression, Angst 

4. Kontraindikationen für Gehirnchirurgie 

Tab. 2 

Impotenz, Depression, Apathie, Anhedonie, 

Angst, Schlafstörungen, Schmerz und 

Fatigue. Somit sollten nichtmotorische 

Symptome bei der Auswahl einer Parkinsontherapie 

berücksichtigt werden. 

Wann sollte eine intensivierte 

Therapie überlegt werden? 

Die bisherigen klinischen Erfahrungen 

spre chen dafür, dass die Tiefenhirnstimulation 

und die Pumpentherapien einen 

besseren Effekt zeigen, wenn diese im 

Verlauf etwas früher eingesetzt werden, 

als dies bisher oft der Fall ist. Zurzeit laufen 

Studien, die diesen Aspekt erneut 

beleuchten. Man untersucht, ob man durch 

eine frühere Stabilisierung von motorischen 

und nichtmotorischen Symptomen, 

auch Effekte auf die Arbeitskapazität und 

Funktionen im Familienleben darstellen 

kann. 

Wie sieht die Zukunft aus? 

Im Bereich experimentelle und klinische 

Forschung gibt es sehr interessante Entwicklungen, 

zum Beispiel im Bereich 

krank heitsmodifizierende (bremsende) 

und reparative/restaurative Therapien. Es 

handelt sich zum einen um neue pharmakologische 

Ansätze und zum anderen auch 

um Transplantationen von Zellen (zukünftig: 

stammzellderivierte Zellen) als Ersatz 

für die gestorbene/beschädigte patienteneigene 

Nervenzellen. Desweiteren 

prüft man Gentherapie, um zum Beispiel 

Wachstumsfaktoren und Dopamin zuzuführen. 

Bis solche Maßnahmen allgemein 

klinisch nutzbar werden, wird es höchstwahrscheinlich 

noch mehrere Jahre oder 

Jahrzehnte dauern. Somit sind die Pumpentherapien 

und Tiefenhirnstimulation 

für die kommenden Jahre die effektivsten 

Therapien, die wir für schwerkranke 

Parkinson-Patienten anbieten können. 

Dr. Holger Honig, 

Oberarzt, Neurologische Klinik, 

Klinikum Bremerhaven-Reinkenheide 

Prof. Dr. Per Odin, 

Chefarzt, Neurologische Klinik, 

Klinikum Bremerhaven-Reinkenheide




notfallsituationen 

Die Symptome des Morbus Parkinson verlaufen im Allgemeinen 

chronisch progredient. In fortgeschrittenen Stadien erfordern 

akute Verschlechterungen rasche differential -diagnostische 

Klärung und therapeutisches Eingreifen. 

Die häufigste Notfallsituation bei Morbus 

Parkinson ist die akinetische Krise. Klinisch 

kommt es zu einer Verschlechterung 

der motorischen Fähigkeiten innerhalb 

einiger Tage. Im Vordergrund steht 

eine massive Zunahme der Hypokinese 

und des Rigors; Sekundärkomplikationen 

wie Exsikkose und Dysphagie komplizieren 

das Bild und bewirken ihrerseits eine 

weitere Verschlechterung. Ursächlich sind 

häufig Unterbrechungen der Medikamentenzufuhr 

oder banale Infekte mit z.B. 

Störung der Medikamentenresorption. In 

der stationären Therapie wird neben einer 

intravenösen Flüssigkeitsgabe, einer 

konsequenten Infekttherapie und Fiebersenkung 

die vorbestehende Medikation 

weitergegeben, ggf. auch über eine temporäre 

nasogastrale oder duodenale 

Sonde. Weitere Optionen sind die Gabe 

löslichen L-Dopas, Amantadin i.v. oder 

Apomorphin s.c.. Eine nichtmedikamentöse 

Therapie ist die tiefe Hirnstimulation. 

Die verwendeten Geräte sind einem 

Herzschrittmacher ähnlich, haben eine 

Batterielaufzeit von meist ca. sieben Jahren 

und bedürfen ebenso der regelmäßigen 

Kontrolle. Bei Ausfall z.B. durch Kabelbruch 

oder Batterieentleerung kann 

eine teilweise dramatische Verschlechterung 

der Motorik mit dem Vollbild der 

akinetischen Krise innerhalb weniger 

Stunden auftreten. 

Lebensgefährlich und von der akinetischen 

Krise auch wegen der möglichen 

gemeinsamen Ursache schwer zu trennen 

ist das maligne L-Dopa Entzugssyndrom. 

Es kann bei plötzlicher Unterbrechung 

der L-Dopa Medikation, seltener 

auch der von Dopamin-Agonisten entstehen. 

Klinisch kann es bei massiven Rigor 

und Hypokinese zu Rhabdomyolyse mit 

CK Anstieg, Myoglobinurie und sekundärem 

Nierenversagen kommen. Ebenfalls 

treten vegetative Zeichen mit zen- 

traler Störung der Thermoregulation auf, 

klinisch mit Fieber, Tachykardie und ausgeprägtem 

Schwitzen. Therapie ist die 

Fortführung der Medikation, ggf. durch 

intensivmedizinische Maßnahmen ergänzt. 

Bei massivem CK Anstieg kann die 

Gabe von Dantrolen notwendig sein. Im 

Verlauf der Parkinson-Erkrankung können 

sowohl medikamenten-abhängige als 

auch hiervon unabhängige psychotische 

Zustände mit Halluzinationen auftreten. 

Klinisch stehen szenische Halluzinationen 

betont in den Abend- und Nachtstunden 

im Vordergrund. Die Bezeichnung L-Dopa 

induzierte Psychose ist nicht ganz zutreffend, 

alle dopaminergen Medikamente 

können dies hervorrufen. Besonders häufig 

sind diese unter Dopaminagonisten, 

Amantadin und Selegelin. Als Risikofaktoren 

sind neben einer langen Krank- 

Notfallsituationen bei M. Parkinson 

heitsdauer eine zusätzlichen Demenz und 

andere akute und chronische Vorerkrankungen 

zu nennen. Die Therapie sollte in 

der vorsichtigen Reduktion unter Wahrung 

einer für die Motorik notwendigen 

Restmedikation liegen. L-Dopa kann zum 

Erhalt einer notwendigen Beweglichkeit 

meist weitergegeben werden. Bei anhaltenden 

psychotischen Symptomen sind 

Clozapin und Quetiapin unter Beachtung 

der Nebenwirkungen möglich. 

Dr. Mathias Elsner, 

Facharzt für Neurologie, 

Klinik für Neuro logie, Klinikum Bremen-Ost 

Prof. Dr. Andreas Kastrup, 

Chefarzt, Kliniken für Neurologie, 

Klinikum Bremen-Ost, 

Klinikum Bremen-Mitte 

Akinetische Krise Symptome: Progrediente Hypokinese, Exsikkose, Dysphagie 

Ursache: Unterbrechung der Medikation oder allgemeiner 

Infekt, Hirnschrittmacherdefekt 

Therapie: symptomatisch, Amantadin, Apomorphin, L-Dopa 

über nasoduodenale Sonde 

Malignes L-Dopa- 

Entzugssyndrom 

Symptome: vegetative Entgleisung mit Tachykardie, 

Hyperthermie 1-2 Tagen nach Absetzen 

Ursache: Abruptes Absetzen von L-Dopa, seltener auch von 

Agonisten 

Therapie: symptomatisch, bei massiver CK Erhöhung auch 

Dantrolen i.v. 

Psychose Symptome: Häufig bei älteren Patienten und bei vorbestehender 

Demenz sowie Begleiterkrankungen, oft latent 

in den Abend- und Nachtstunden mit zunächst nicht-bedrohlichen 

szenischen Inhalten. Bei Komplikationen wie z.B. 

Exsikkose dann deutliche Zunahme. 

Therapie: Vorsichtige Anpassung der Medikation und ggf. 

Einsatz atypischer Neuroleptika 

Dron/Fotolia.com 

Tab. 1 ©

Eine Mitgliedschaft hat viele Vorteile. 

Wir sind Teil einer starken Gemeinschaft. 

Weitere Informationen erhalten Sie in Ihrer Filiale oder unter www.apobank.de 

„Als Mitglieder sind wir nicht nur Kunden, 

sondern auch Teilhaber. Durch unsere Anteile 

an der apoBank sind wir am Gewinn 

beteiligt und können als Miteigentümer 

unsere Bank mitgestalten.“

16 pHarMakoTHErapiE akTuELLEs 

BREMER ÄRZTEJOURNAL 09| 09| 09| 1 1 

Elektronische Gesundheitskarte 

kommt im oktober 

Bis zum Jahresende sollen mindestens zehn Prozent der Versicherten mit einer 

elektronischen Gesundheitskarte ausgestattet sein. Die Bremer Krankenkassen 

verteilen die Karte ab Oktober. Doch nur 27 Prozent der Niedergelassenen haben 

einen Förderantrag für neue Lesegeräte gestellt. 

Der Start des so genannten Basis-Rollouts für 

die elektronische Gesundheitskarte (eGK) 

rückt näher. Bis zum Jahresende müssen die 

Krankenkassen mindestens zehn Prozent ihrer 

Versicherten mit einer eGK versorgt haben, 

so will es die Politik. Fest steht: Die Kassen 

werden die gesetzliche Forderung umsetzen. 

Andernfalls droht ihnen ein zweiprozentiger 

Abzug von ihrem Verwaltungsbudget 

– so tief will sich niemand in die Tasche greifen 

lassen. Auch die Bremer Krankenkassen 

lassen deshalb die Frist nicht tatenlos verstreichen. 

Viele Versicherte haben schon in 

den vergangenen Wochen und Monaten Post 

von ihnen bekommen, zum vierten Quartal 

werden die neuen Karten verteilt. Zum 1. Oktober, 

wenn zumindest theoretisch die ersten 

Patienten mit einer eGK in die Praxis kommen 

könnten, benötigen Ärzte und Psychotherapeuten 

neue Lesegeräte. Die „alten“ 

Terminals können die neue Karte nicht einlesen. 

De facto zwingen Politik und Krankenkassen 

also zum Neukauf. Da ist es nur recht 

und billig, dass die Anschaffung der eGK-Le- 


Uhrzeit: 16.00 bis ca. 17.30 Uhr 

Ort: Kassenärztliche Vereinigung Bremen (KVHB) 

Schwachhauser Heerstraße 26/28 

Referenten Dr. Mathias Beeg, Facharzt für Neurologie 

Monika Hendrys, Praktische Ärztin 

Iris Sengstacke, Selbsthilfe Deutsche Parkinson 

segeräte kräftig bezuschusst wird. Die Pauschale 

für ein stationäres Gerät beträgt 355 

Euro, für ein mobiles gibt es 280 Euro, was in 

beiden Fällen ungefähr der Höhe des Marktpreises 

entspricht. Zusätzlich wird eine Installationspauschale 

von 215 Euro bezahlt. 

Das Geld kommt von der Krankenkasse, den 

Antrag auf Kostenerstattung stellen niedergelassene 

Ärzte und Psychotherapeuten direkt 

bei der KV Bremen, die schnell und unbürokratisch 

auszahlt. Bisher haben sich allerdings 

noch längst nicht alle mit der Entwicklung 

abgefunden. Lediglich 27 Prozent 

aller Niedergelassenen hatten bis Ende Juli 

einen Antrag eingereicht. Zu tief sitzen offensichtlich 

die Vorbehalte gegen die eGK und 

vor allem gegen die künftigen Online-Ausbaustufen 

(Stammdatenabgleich). Diese Sorgen 

wurden von den Schlagzeilen über die 

Sicherheitslücken der eGK zusätzlich befeuert. 

Doch bei näherem Hinsehen stellte sich 

heraus: Die vermeintliche Gefahr für die Patientendaten 

war lediglich ein theoretisches 

Problem. Gleichwohl, die Ablehnung des Pro- 

Eine kostenlose Veranstaltung für Patienten und deren Angehörige 

jektes eGK sitzt in Teilen der Ärzteschaft sehr 

tief. Dessen ungeachtet hat die Politik Nägel 

mit Köpfen gemacht. Für Ärzte und Psychotherapeuten 

bedeutet das: Wer die eGK in 

seiner Praxis nicht einlesen will, der kann 

auch keine Patienten mit der neuen Chipkarte 

behandeln. Denn das Ersatzverfahren 

ist unzulässig. Es kommen also massive Probleme 

auf die Verweigerer zu. Die Krankenkassen 

haben bereits angekündigt, entsprechende 

Prüfverfahren einleiten zu wollen. 

Die so genannten Multifunktionalen Kartenterminals 

(MKT) gelten für einige Gegner der 

eGK als Königsweg zwischen politischem 

Protest und Praxispragamtismus. Sie sind 

zwar etwas kostengünstiger, können die eGK 

einlesen, sind allerdings nicht onlinefähig – 

und werden deshalb auch nicht von den 

Krankenkassen bezuschusst. 

Christoph Fox, 

KV Bremen 

Mittwoch 

14.09.2011 

Weitere Informationen: 

www.kvhb.de/termine/hautnah.php

BREMER ÄRZTEJOURNAL 09| 09| 11 akTuELLEs THEMa 17 

Drei Fragen an ... 

Gottfried antpöhler, EDV-Leiter der kV bremen 

1. 

KV Bremen: 

im Mai wurden sicherheitslücken bei 

einigen Lesegeräten festgestellt. sind 

die Daten in der praxis in Gefahr? 

2. 


MkT-Geräte können die eGk auch lesen 

und sind deutlich preiswerter. Was 

spricht gegen eine solche anschaffung? 

3. 


Was muss man tun, um an die Förderung 

zu kommen? 

Gottfried Antpöhler: Die Sicherheitslücke 

bezog sich lediglich auf die PIN-Abfrage. 

Dazu ist allerdings der Heilberufsausweis 

notwenig. Da in Bremen und 

Bremerhaven bisher noch keine ausge- 

Gottfried Antpöhler: Die MKT sind eine 

Weiterentwicklung der bekannten Lesegeräte. 

Sie können lediglich die ungeschützten 

Daten der eGK – analog zur 

Krankenversichertenkarte – auslesen. Die 

zusätzlich geplanten Services wie zum 

Beispiel der Notfalldatensatz oder das 

Patientenfach bleiben den MKT-Lesegeräten 

verschlossen. Spätestens mit der Online-Anbindung 

verlieren diese Geräte 

Gottfried Antpöhler: Kaufen Sie ein 

oder mehrere zertifizierte Geräte, schließen 

diese in ihrer Praxis an. Nach der Installation 

schicken Sie den Förderantrag 

an die KV Bremen, Stichtag ist der 30. 

September. Ein Hinweis: Eile ist geboten, 

geben wurden, gab es nie ein Sicherheitsrisiko. 

Spätestens mit dem nächsten 

Software-Update wird dieses theoretische 

Problem beseitigt sein. 

ihren Nutzen. Möglicherweise auch schon 

früher. Denn Datenschützer drängen darauf, 

dass einige Daten auf dem Prozessorchip 

besser geschützt werden, zum 

Beispiel den DMP-Status. Das ist mit den 

MKT-Geräten nicht machbar. Außerdem: 

Wer geschickt die eGK-Förderung einsetzt, 

spart sogar noch im Vergleich zu 

den kostengünstigen MKT-Geräten. 

aber lassen Sie sich bei der Auswahl der 

Geräte beraten. Fragen Sie zum Beispiel 

auch bei Ihrem Software-Anbieter nach, 

denn die Lesegeräte müssen zum Praxisverwaltungssystem 

kompatibel sein – 

und sie sollten schnell lieferbar sein! 

Das Reha-Zentrum Gyhum in privater Trägerschaft liegt direkt an der A 1 Hamburg/Bremen. Es umfasst eine Chirurgisch-Orthopädische Klinik mit 141 Betten, 

eine Geriatrische Klinik mit 120 Betten und eine Neurologische Klinik mit 76 Betten. Wir suchen für die Modernisierung und Weiterentwicklung unserer 

Einrichtung 

Fachärzte (m/w) (Voll- oder Teilzeit) 

Wir bieten Ihnen ein freundliches Arbeitsklima mit flachen Hierarchien und kompetenten Kollegen, geregelten Arbeitszeiten, max. 1-2 Diensten pro Monat, 

die Einhaltung der ArbZVO, eine attraktive Vergütung (über Tarif) in einem unbefristeten Arbeitsverhältnis. Eine Arzthelferin minimiert den Dokumentationsaufwand. 

Wir erwarten einen gut ausgebildeten Facharzt (z. B. Chirurg, Orthopäde, Internist, Neurologe, Allgemein- oder PRM-Arzt, möglichst mit geriatrischer oder 

sozialmed. Erfahrung) mit der Bereitschaft, sich engagiert und eigenverantwortlich um ca. 30-40 Patienten zu kümmern. 

Aus den Facharztbewerbern suchen wir für unsere Chirurgisch-Orthopädische Klinik einen 

Chefarzt-Nachfolger (m/w) 

Wenn Sie dem Akutklinikstress entkommen wollen oder die Praxistätigkeit (5-Minuten-Medizin) nicht mehr befriedigt, senden Sie uns Ihre Bewerbungsunterlagen. 

Für weitere Informationen stehen Ihnen unsere Chefärzte unter Tel. 04286 89 + Durchwahl gerne telefonisch zur Verfügung: Orthopädie = Herr 

Dr. Teichner (= 933), Geriatrie = Herr Konermann (= 970) und Neurologie = Herr Dr. Meißner (= 869). 

Reha-Zentrum Gyhum GmbH & Co. KG l Geschäftsführung 

Alfred-Kettner-Straße 1 l 27404 Gyhum l www.reha-gyhum.de 

Anzeige

18 akTuELLEs 


Einfach Vorbeisurfen: www.aekhb.de 

Seit September ist die neue Internetseite der Ärztekammer Bremen online. Sie ist jetzt noch 

benutzerfreundlicher, übersichtlicher und ansprechender. Bei der Vielzahl der Aufgaben der 

Kammer lag die Herausforderung vor allem in der Entwicklung einer neuen Navigationssystematik. 

Der neue Internetauftritt bietet den Ärztinnen 

und Ärzten im Land Bremen Zugriff 

auf alle wichtigen Informationen. 

Von der „Anmeldung“ über die „Weiterbildungsordnung 

2005“ bis zu den „Fortbildungsveranstaltungen“: 

Auf der Internetseite 

werden Formulare, Merkblätter, 

PDF-Dateien und Terminübersichten stets 

aktuell hinterlegt. Unter dem Hauptnavigationspunkt 

„Ärzte“ gibt es insgesamt 

neun Menüpunkte (vgl. Abb. 7 ), die 

nach der Häufigkeit der Nutzerabfrage 

sortiert werden. Zurzeit stehen unter anderem 

die Stichworte „Mitgliedschaft“, 

„Fortbildung“ und „Weiterbildung“ ganz 

oben. Die Reihenfolge der Navigationspunkte 

wird aus einer dynamischen Datenbank 

erzeugt und kann jederzeit verändert 

werden. Ebenso können aktuelle 

Navigationspunkte und Inhalte aufgenommen 

werden. Alle Menüpunkte sind 

über die Kopfnavigation schnell und direkt 

einseh- und anklickbar. Außerdem 

können die Menüpunkte über die neuen 

Übersichtsseiten angesteuert werden 

(vgl. Abb. 2 - 6 ). Auf diesen Übersichtsseiten 

sind jeweils Kurzinformationen 

zum Inhalt der Navigationspunkte hinterlegt. 

Verschiedene Zielgruppen 

Bereits die Startseite leitet die Benutzer 

durch die fünf Hauptnavigationsmodule 

„Ärzte“, „MFA“, „Patienten“, „Über uns“, 

und „Bremer Ärztejournal“ (vgl. Abb. 1 ) 

in den für die Nutzer relevanten Bereich. 

Die Internetseite der Ärztekammer Bremen 

richtet sich auch an die Medizinischen 

Fachangestellten und an Patienten. 

Unter dem Hauptnavigationspunkt „Über 

1 

uns“ werden unter anderem die Aufgaben 

der Kammer, die Gremien und alle 

Ansprechpartner vorgestellt (vgl. Abb. 5 ). 

Hier ist auch das Versorgungswerk mit einem 

eigenen Navigationspunkt zu finden. 

Schnelle Kommunikation 

durch Kontaktformulare 

Mithilfe von Kontaktformularen in ausgewählten 

Bereichen, wird die Kommunikation 

mit der Ärztekammer erleichtert. So 

haben Teilnehmer von Veranstaltungen 

zum Beispiel die Möglichkeit, unter dem 

Menüpunkt „Fortbildung“ und „Feedback 

zu einer Veranstaltung“ direkt Rückmeldung 

zu Veranstaltungen zu geben. Komfortabel 

können auch Veranstalter unter 

dem Hauptbereich „Fortbildung“ und 

„Online-Anmeldung von Veranstaltungen“ 

ein Kontaktformular nutzen und bei 

der Ärztekammer Bremen ihre Termine 

anmelden. Nach wie vor können sich Interessierte 

auch online für Veranstaltungen 

an der Akademie für Fort- und Weiterbildung 

der Ärztekammer Bremen 

eintragen. 

Bremer Ärztejournal 

zum Herunterladen 

Auch die bereits erschienenen Ausgaben 

des Bremer Ärztejournals aus den Jahren 

2009 bis heute und alle Angaben zur aktuellen 

Ausgabe finden die Besucher jetzt 

mit wenigen Klicks auf der neuen Internetseite 

(vgl. Abb. 6 ). Die Daten sind als 

PDF-Dokumente hinterlegt. Außerdem 

haben Nutzer jetzt auch die Möglichkeit, 

das Formular zur Aufgabe von Kleinanzeigen 

herunterzuladen.


akTuELLEs 

mit neuem Design 

6 

5 

4 

3 

Ansprechpartner und aktuelle 

Dokumente zum Herunterladen zu 

den Bereichen sind jeweils auf der 

rechten Seite aufgelistet. 

Beim Versorgungsamt Bremen ist 

zum nächstmöglichen Zeitpunkt die 

Stelle einer/eines 

2 

Durch übersichtliche Klappmenüs werden die Haupt- 

Themenfelder noch einmal unterteilt. So gelangen die 

Besucher der Seite zum Beispiel an weiterführende 

Informationen zum Thema „Weiterbildung“. 

Ärztin/Arztes 

- Entgeltgruppe 14 TV-L bzw. Bes.Gr. A 14 - 

ganztags zu besetzen. 

Das Aufgabengebiet ist auch für Teilzeitarbeit geeignet. 

Das Aufgabengebiet umfasst die reine Gutachtertätigkeit im Sozialen Entschädigungsrecht und nach 

dem Sozialgesetzbuch IX für Schwerbehindertenangelegenheiten. 

Gesucht wird ein/e approbierte/r Arzt/Ärztin mit klinischen und breit gefächerten medizinischen Erfahrungen, 

eine Facharztkunde ist wünschenswert, aber nicht Voraussetzung. 

Bevorzugt werden Bewerber/innen mit gutachterlichen Erfahrungen und Kompetenz, insbesondere 

mit Kenntnissen der Versorgungsmedizinischen Grundsätze. 

Nach Einarbeitung wird eine selbstständige, teamorientierte Arbeitsweise vorausgesetzt. 

Persönliches Engagement und Flexibilität in einem kleinen ärztlichen Dienst, die Bereitschaft der 

fachlichen Weiterentwicklung sowie Sinn für die Zusammenarbeit mit Verwaltung und Rechtsabteilung 

werden erwartet. 

Telefonische Auskünfte erteilt die Leiterin des ärztlichen Dienstes, Frau Dr. Ginda unter Tel. (0421) 

361 5229. 

Schwerbehinderten Bewerberinnen und Bewerbern wird bei im Wesentlichen gleicher fachlicher und 

persönlicher Eignung der Vorrang gegeben. Bewerbungen von Menschen mit einem Migrationshintergrund 

werden begrüßt. 

Ihre Bewerbung richten Sie bitte bis zum 6. Oktober 2011 an das 

Versorgungsamt, -Personalstelle-, Friedrich-Rauers-Straße 26, 28195 Bremen 

8 

Anzeige 

7

20 akTuELLEs 


offizielle bekanntmachung 

zur Ärztekammerwahl 2011 

1. Wahltag ist Mittwoch, 7. Dezember 2011. 

2. Wahlleiter ist Jürgen Wayand, c/o Ärztekammer Bremen, 

Schwachhauser Heerstr. 30, 28209 Bremen, stellvertretende Wahlleiterin 

ist Frau PD Dr. jur. Heike Delbanco. 

3. Das Wählerverzeichnis, in das die wahlberechtigten Mitglieder 

der Ärztekammer von Amts wegen unter ihrer Wohnungsanschrift 

eingetragen werden, liegt vom 27. Oktober bis 3. November 

2011 während der Bürozeit für die Stadt Bremen bei der Ärztekammer 

Bremen, Schwachhauser Heerstr. 30, 28209 Bremen, für die 

Stadt Bremerhaven bei der Bezirksstelle Bremerhaven der Ärztekammer 

Bremen, Wiener Straße 1, 27568 Bremerhaven (St. Joseph-Hospital) 

öffentlich zur Einsicht für die Kammerangehörigen aus. 

4. Wahlvorschläge können bis spätestens zum 24. Oktober 2011, 

12.00 Uhr, beim Wahlleiter eingereicht werden. 

5. Das Wahlrecht wird durch Briefwahl ausgeübt. Die Wahlunterlagen 

werden den Wahlberechtigten an ihre Wohnungsanschrift 

zugesandt. 

Die Wahl wird organisiert von dem oben genannten unabhängigen 

Wahlleiter und einem unabhängigen Wahlausschuss. 

Mitglieder des 

Wahlausschusses: 

In diesem Jahr läuft die vierjährige Wahlperiode der Delegierten- 

versammlung und des Vorstandes der Ärztekammer Bremen aus. 

Deshalb ist die Neuwahl der Delegiertenversammlung erforderlich. 

stellvertretende Mitglieder des 

Wahlausschusses: 

Dr. Uwe Aldag Dr. Lutz Kaschner 

Dr. Karin Eberhardt Dr. Walther Kaldewey 

Dr. Horst Elbrecht Dr. Joachim Lehmann 

Dr. Friedrich Roehl Dr. Ulrich Schoetensack 

Wahlvorschläge rechtzeitig einreichen 

Um sich in die Delegiertenversammlung wählen zu lassen, haben Sie 

die Möglichkeit, Listenwahlvorschläge oder Einzelwahlvorschläge bei 

dem Wahlleiter einzureichen. Spätester Termin für die Einreichung 

der Wahlvorschläge ist Montag, der 24. Oktober 2011, 12.00 Uhr. Es 

ist zweckmäßig, wenn die Wahlvorschläge einige Wochen vorher 

aufgestellt und eingereicht werden, damit möglichst viel Zeit bleibt, 

diese den Kammermitgliedern vorzustellen. Listenwahlvorschläge 

und Einzelkandidaten können Sie kostenlos mit ihren Wahlzielen im 

Bremer Ärztejournal bekannt machen. Vorgesehen ist dafür das November-Heft. 

Bitte reichen Sie Ihre Wahlvorschläge möglichst bald ein. Formblätter 

hierfür und Erläuterungen über die Anforderungen an Wahlvorschläge 

liegen in der Ärztekammer für Sie bereit. 

Bitte Wohnungsanschriften mitteilen 

Gemäß Wahlordnung für die Wahl zur Delegiertenversammlung der 

Ärztekammer Bremen sind die wahlberechtigten Kammerangehörigen 

mit ihrer Wohnungsanschrift in das Wählerverzeichnis aufzunehmen. 

An diese Wohnungsanschrift sind die Wahlunterlagen zu verschicken. 

Mitglieder der Ärztekammer Bremen, die ihre aktuelle 

Wohnungsanschrift bislang noch nicht mitgeteilt haben, werden deshalb 

in eigenem Interesse gebeten, dies schnellstmöglich – ggf. auch 

telefonisch unter der Nummer (0421) 3404 – 235 oder -200 – nachzuholen. 

Bremen, 1. September 2011 

Der Wahlleiter 

Listen können sich vorstellen 

auch in diesem Jahr haben sie die Gelegenheit, 

ihre Listenwahlvorschläge oder Einzelkandidaten 

kostenlos mit ihren Wahlzielen im bremer Ärztejournal 

bekannt zu machen. Vorgesehen ist dafür 

das november-Heft. nähere informationen bekommen 

sie bei Franz-Josef blömer, Telefon: 

0421/3404-225 oder per E-Mail an franz-josef. 

bloemer@aekhb.de.

BREMER ÄRZTEJOURNAL 09| 11 akTuELLEs 21 

Das fünfte Gebot 

Sehr ernsthaft und sachlich haben die Delegierten des 

114. Deutschen Ärztetages in Kiel über die Neuformu- 

lierung des § 16 der (Muster-)Berufsordnung für 

Ärztinnen und Ärzte in Deutschland diskutiert. 

„Ärztinnen und Ärzte haben Sterbenden 

unter Wahrung ihrer Würde und unter 

Achtung ihres Willens beizustehen. Es ist 

ihnen verboten, Patienten auf deren Verlangen 

zu töten. Sie dürfen keine Hilfe 

zur Selbsttötung leisten“, so lautet der 

§ 16 der (Muster-)Berufsordnung. Die mit 

großer Mehrheit verabschiedete Formulierung 

hat allerdings bei manchen Bürgern 

und auch Ärzten für Missverständnisse 

gesorgt. Vielleicht lag es schon an 

den vorangegangenen Kontroversen um 

die neugefassten Grundsätze der Bundesärztekammer 

zur ärztlichen Sterbebegleitung. 

Beide Regelungen kann man in 

der Tat nicht isoliert betrachten. 

Grundsätze neu gefasst 

Die Grundsätze der Bundesärztekammer 

zur ärztlichen Sterbebegleitung wurden 

Anfang des Jahres neu verfasst, und hier 

wurde zur Hilfe beim Suizid die Formulierung 

gefunden, die für einige Verwirrung 

um die ärztliche Rolle bei einem Patienten 

mit Todeswunsch sorgte: „Die Mitwirkung 

des Arztes bei der Selbsttötung ist 

keine ärztliche Aufgabe“ ist ohne Zweifel 

weniger eindeutig, als die neue Formulierung 

in der Berufsordnung. Die Richtlinienformulierung 

sollte dabei aber nur 

deutlich machen, dass für die Versuchung 

eines Arztes, angesichts eines heftigen 

Todeswunsches gerade bei Schwerkranken 

seine ärztliche Kunst für die Tötung einzusetzen, 

keine moralische Beurteilung 

erfolgen soll. Die Berufsordnung allerdings 

stellt klar, dass die Hilfe zur Selbsttötung 

einem Arzt/einer Ärztin nicht gestattet 

ist. Sowohl die Umfragen unter 

Ärzten, die im Vorfeld der Diskussion erfolgten 

und eine Ursache waren für die 

neue Formulierung in den Grundsätzen 

zur ärztlichen Sterbebegleitung, als auch 

einige Diskussionsbeiträge auf dem Deutschen 

Ärztetag zeigten deutlich, dass das 

Verbot der Hilfe beim Suizid nicht ausreichend 

differenziert wurde von dem ärztlichen 

Sterbebeistand, der selbstverständ- 

lich auch einem Sterbenden geleistet 

werden muss, der sich selbst in diesen 

Zustand gebracht hat. In der Öffentlichkeit, 

aber auch bei Ärztinnen und Ärzten 

bestand darüber hinaus eine Vermischung 

der Tötung auf Verlangen mit 

dem Unterlassen ärztlicher Behandlung 

bei Sterbenden, bei denen die Behandlung 

den Tod nur hinauszögert 

und die diese ärztliche Behandlung 

auch nicht mehr möchten. Dies ist in 

den Grundsätzen zur ärztlichen Ster- 

bebegleitung sehr wohl und sehr gut 

beschrieben, hier kann sich jeder Arzt/ 

jede Ärztin Hilfen für die eigenen Entscheidungen 

holen. Und in § 7 der (Muster-)Berufsordnung 

wurde klarstellend 

folgender Satz eingefügt: „Das Recht der 

Patientinnen und Patienten, empfohlene 

Untersuchungs- und Behandlungsmaßnahmen 

abzulehnen, ist zu respektieren“. 

Bemerkenswert ist in der Tat, dass es 

notwendig schien, diesen Grundsatz in 

die (Muster-)Berufsordnung explizit hineinzuschreiben. 

Erfolge der Palliativmedizin 

Eindrucksvoll und unbedingt zu beachten 

sind in diesem Zusammenhang die Erfolge 

der Palliativmedizin. Gute palliativmedizinische 

Versorgung kann dem Sterbenden 

die Würde und die Lebensqualität 

zurückgeben, damit er oder sie sein/ihr 

Leben gut zu Ende leben kann. Patienten 

mit schweren Leiden haben ein Recht auf 

diese Versorgung, ärztliche Unkenntnis, 

Kosten oder Belastungen für andere dürfen 

kein Grund sein, den Betroffenen 

diese Chancen zu nehmen. Umgekehrt 

müssen Ärztinnen und Ärzte sich auch den 

Situationen stellen, in denen gemeinsam 

mit den Patienten über die Veränderung 

der Behandlungsziele entschieden werden 

muss, dann, wenn die Prognose infaust 

ist oder sogar der Patient im Sterben 

ist. Hier aus Angst vor Fehlern ärztliche 

Entscheidungen nicht zu treffen bzw. 

dem Patienten vorzuenthalten ist ebenso 

falsch, wie das Unterlassen gebotener 

The rapien bei Kranken. Einige schon 

schmerzhaft krasse Fallbeispiele wurden 

im Zusammenhang mit der Entscheidung 

des 114. Deutschen Ärztetages in den 

Medien diskutiert. Sie haben nichts mit 

dem neuen § 16 zu tun, sie sind vielmehr 

ein Beispiel dafür, dass Ärztinnen und 

Ärzte hier eben nicht die Würde des Patienten 

gewahrt haben und nicht alles getan 

haben, um den Willen des Patienten 

zu ermitteln und ihm zu folgen. Diese Patienten 

haben auch keine angemessene 

palliativmedizinische Versorgung erfahren. 

Insofern ist die Diskussion um 

§ 16 der (Muster-) Berufsordnung und 

die neu en Grundsätze zur ärztlichen Sterbebegleitung 

segensreich, denn sie fördert 

die Auseinandersetzung mit dem 

Thema und ruft uns ins Bewusstsein, unseren 

Umgang mit diesen Patienten stets 

neu zu reflektieren und gerade für diese 

Patienten nach der bestmöglichen ärztlichen 

Versorgung auch im Sterben zu streben. 

Dr. Heidrun Gitter, 

Vizepräsidentin der Ärztekammer Bremen

22 akTuELLEs 

Auch ein Team der Ärztekammer startet erstmalig beim Venuslauf. 

Der 11. Venuslauf, ein Solidaritätslauf zugunsten krebskranker 

Menschen der Bremer Krebsgesellschaft, startet am Sonntag, 25. 

September 2011 (www.krebsgesellschaft-hb.de). Erstmalig ist die 

Ärztekammer mit einem eigenen Team aus Kammermitgliedern 

sowie Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern der Verwaltung dabei. 

Haben Sie Lust auf einen sportlichen Sonntagvormittag in netter 

Runde für eine gute Sache? Dann machen Sie doch mit! Sie halten 

sich nicht für sportlich? Jede Art der Fortbewegung ist möglich - 

Laufen, Walken, Gehen, Radfahren! Der Sonntag ist für Ihre Familie 

reserviert? Bringen Sie alle mit – sei es zum Mitmachen oder Anfeuern, 

jede Form der Unterstützung ist willkommen! 

Ihr Einsatz zählt, denn der Gesamterlös ist von den bewegten Kilometern 

abhängig. Die Ärztekammer beteiligt sich mit einer 

Startspende von 1.000 Euro aus unserem Spendentopf. 


Team Ärztekammer beim Venuslauf 

Unterstützt den Venuslauf: Der Vorstand der Ärztekammer Bremen. 

Kommen Sie mit zum Venuslauf! 

Weitere Informationen gibt Friedrike Backhaus 

von der Ärztekammer Bremen. 

Telefon: 0421/3404-261, E-Mail: fb@aekhb.de 

20. Bremerhavener Gesundheitswoche 

„Lachen hilft Heilen“ 

Am 3. September 2011 öffnet die Bremerhavener Gesundheitswoche 

für fünf Tage ihre Tore. Zum 20. Mal ist es unter 

der bewährten Koordination von Klaus Struck und vielen anderen 

Partnern gelungen, ein Programm zu entwickeln, das 

die Menschen in und um Bremerhaven in die Stadthalle ziehen 

wird. Zur Eröffnung werden der Präsident der Ärztekammer 

Dr. Klaus-Dieter Wurche, die Senatorin für Gesundheit 

Renate Jürgens-Pieper und die Bremerhavener Stadträtin Brigitte 

Lückert erwartet. Unter dem Motto „Lachen hilft heilen“ 

werden Referate, Workshops, interaktive Vorstellungen und 

Aktionsveranstaltungen für alle Altersgruppen angeboten. 

Aus einem rundum vielfältigen Programm kann sich jeder das 

Angebot aussuchen, das ihn persönlich anspricht. Neben dem 

Klassiker „Der Teddyklinik“ ist am Mittwochnachmittag das 

Thema Gewaltfreie Schule mit hochkarätigen Spezialisten angesetzt. 

Das vollständige Programm der einzelnen Tage der 

Gesundheitswoche ist auf der Internetseite www.gesundheitswoche.de 

hinterlegt.


akTuELLEs 

113 Medizinische Fachangestellte 

bestehen prüfung 

Im Rahmen einer Feierstunde 

der Ärztekammer Bremen 

wurden die Medizinischen 

Fachangestellten aus Bremen 

und Bremerhaven, die in 

diesem Sommer ihre Prüfung 

erfolgreich bestanden haben, 

freigesprochen. 

Von 97 Auszubildenden in Bremen haben 

79 die Prüfung zur Medizinischen Fachangestellten 

erfolgreich abgelegt. Eine besondere 

Anerkennung wurde Jennifer 

Prieß ausgesprochen, die die Prüfung als 

Jahrgangsbeste mit einem „sehr gut“ bestanden 

hat. Neun Auszubildende konnten 

die Prüfung nicht mit Erfolg ablegen und 

neun weitere Auszubildende wurden aufgrund 

der hohen Fehlzeiten nicht zur Prüfung 

zugelassen. In Bremerhaven haben 

34 Teilnehmerinnen die Sommerprüfung 

erfolgreich bestanden. Victoria Zolotarev 

freute sich über einen Büchergutschein, 

der ihr für die sehr guten Leistungen überreicht 

wurde. Wie gut die Chancen der Medizinischen 

Fachangestellten auf dem Arbeitsmarkt 

sind, ist daran erkennbar, dass 

fast 90 Prozent der neuen Medizinischen 

Fachangestellten bereits eine Stelle haben. 

Die Ärztekammer beglückwünscht alle Absolventinnen 

und bedankt sich insbesondere 

bei den ausbildenden Praxen, die den 

jungen Menschen den Einstieg in das Berufsleben 

ermöglicht haben. 

Foto: schimanke 

Beim Gesundheitsamt Bremen ist 

ab dem 01.11.2011 die Stelle 

einer/eines 

bremen 

bremerhaven 

Zahnärztin/Zahnarztes 

(Die Eingruppierung erfolgt in EG 13 TV-L mit einer Zulage nach EG 14 TV-L.) 

mit der Hälfte der regelmäßigen wöchentlichen Arbeitszeit 

zu besetzen. 

Das Aufgabengebiet umfasst Untersuchungen zur Zahngesundheit bei Schülern/-innen, Evaluation 

und Entwicklung von Prophylaxeaktivitäten, Gesundheitsberichterstattung, Kooperation mit der Landesarbeitsgemeinschaft 

für Jugendzahnpflege, Erstellung zahnärztlicher Gutachten, Fachberatung 

der Gesundheitsbehörde sowie die Vertretung des Arbeitsfeldes nach außen. 

Erwartet werden 

l Erfahrungen in zahnärztlicher Praxis, 

l Interesse an Epidemiologie, Prävention und Sozialmedizin, 

l selbstständiges Handeln sowie die Fähigkeit, flexibel im kleinen Team zu arbeiten. 

l EDV-Kenntnisse werden vorausgesetzt. 

l Führerschein und Nutzung des privaten Pkw (Kilometerentschädigung) sind erwünscht. 

Aufgrund der Tätigkeit in den Schulen ist körperliche Mobilität erforderlich. 

Telefonische Auskünfte erteilt der Leiter der Sozialpädiatrischen Abteilung Herr Zimmermann (0421) 

361-6229. 

Schwerbehinderten Bewerberinnen und Bewerbern wird bei gleicher fachlicher und persönlicher Qualifikation 

Vorrang gegeben. Bewerbungen von Menschen mit Migrationshintergrund werden begrüßt. 

Ihre Bewerbung richten Sie bitte mit den üblichen Unterlagen bis zum 30. September 2011 an das 

Gesundheitsamt Bremen, - Personalstelle - 

Horner Str. 60/70, 28203 Bremen 

oder per E-Mail an: Susanne.Mahlo-Offermann@Gesundheitsamt.Bremen.de 

Wir bitten Sie, uns von Ihren Bewerbungsunterlagen nur Kopien einzureichen, da wir sie aus Kostengründen 

nicht zurücksenden können. Sie werden nach Abschluss des Auswahlverfahrens vernichtet. 

Anzeige

24 pHarMakoTHErapiE 

umstrittene 

ossifikationsprophylaxe 


Die Gabe nicht-steroidaler Antirheumatika zur Prophylaxe heterotoper Ossifikationen 

nach Hüftgelenksersatz ist verbreitet. Wegen unklarer Nutzen/Risiko-Bilanz ist von 

einem Routineeinsatz jedoch abzuraten. 

Nach Hüftgelenksersatz sind bei ca. 30 

bis 50 Prozent aller Operierten heterotope 

Ossifikationen (HO) im Weichgewebe 

um das implantierte Gelenk zu erwarten. 

Die genaue Pathogenese ist unbekannt; 

bedeutsam scheint aber eine 

iniziale entzündliche Reaktion mit Freisetzung 

von Prostaglandinen durch das 

chirurgische Trauma. Die Umwandlung in 

knöchernes Gewebe beansprucht meist 

sechs Monate, nach einem Jahr ist der 

Prozess in aller Regel abgeschlossen. HO 

werden nach Brooker abhängig von der 

Bewegungseinschränkung in vier Schweregrade 

unterteilt. Vor allem die Schweregrade 

III und IV, die 3 bis 7 Prozent aller 

Fälle ausmachen, scheinen mit verzögert 

auftretenden Schmerzen und Bewegungseinschränkungen 

assoziiert. Prädisponierende 

Faktoren für HO sind männliches 

Geschlecht, Ossifikationen nach früheren 

Eingriffen, chirurgische Technik 

(z. B. Zugangsweg, Revisionseingriffe) 

und zu Hyperostosis führende Vorerkrankungen. 

Datenlage zu Antirheumatika 

Die perioperative Gabe nicht-steroidaler 

Antirheumatika (NSAR) reduziert die 

Häufigkeit und Ausprägung röntgenologisch 

verifizierbarer HO: nach einer Metaanalyse 

der Cochrane Collaboration aus 

dem Jahr 2004, die 16 randomisierte Studien 

mit zusammen nahezu 5.000 Patienten 

einschließt, sind HO aller Schweregrade 

um 59 Prozent seltener. Bei routinemäßigem 

Einsatz ließen sich 15 bis 20 

Fälle von HO pro 100 Hüfteingriffe verhindern; 

erforderlich wäre die Gabe mittlerer 

bis hoher NSAR-Dosen. Allerdings 

schließt das Review mit der Aussage, 

dass Unsicherheiten über die akuten Ne- 

benwirkungen der Therapie verbleiben 

und dass wegen unzureichender Daten 

zu klinischen Langzeiteffekten (chronischer 

Schmerz, eingeschränkte Beweglichkeit) 

eine „substantielle Ungewissheit“ 

über die Bedeutung der Befunde 

besteht. Die Prophylaxe der HO mit NSAR 

wird lediglich für „very high-risk individuals“ 

empfohlen und zur weiteren Klärung 

der Datenlage auf die Ergebnisse 

einer 2002 begonnenen randomisier- 

ten Multicenterstudie verwiesen. Diese 

HIPAID-Studie mit 900 Patienten wurde 

2006 veröffentlicht und zeigte unter 

1.200 mg Ibuprofen über 14 Tage eine 

Abnahme des HO-Risikos insgesamt um 

69 Prozent und für HO der Brooker-Grade 

III und IV um 44 Prozent. Alle Patienten 

wurden über 6 bis 12 Monate gezielt 

auch hinsichtlich Schmerzempfinden und 

Beweglichkeit der operierten Hüfte nachuntersucht. 

Trotz der deutlich reduzierten 

Rate an HO unter dem NSAR zeigte sich 

hierbei kein signifikanter Unterschied 

zwischen der Behandlungs- und Plazebogruppe. 

Blutungskomplikationen waren 

dagegen unter Ibuprofen signifikant häufiger. 

Das Fazit der Publikation schließt 

mit dem Satz: „Routine prophylaxis is not 

recommended“. Seither wird in der internationalen 

Fachliteratur die Indikation für 

eine routinemäßige HO-Prophylaxe zunehmend 

in Zweifel gezogen. 

Praxis in Deutschland 

In Deutschland ist die Prophylaxe von HO 

nach Hüftgelenksersatz weit verbreitet 

und wird in der S3-Leitlinie der orthopädischen 

Fachgesellschaft zur Koxarthrose 

ohne Literaturangaben mit dem Grad B 

empfohlen. In einem Übersichtsartikel 

der Zeitschrift „Der Orthopäde“ aus dem 

Jahr 2011 zu HO nach Hüftgelenksersatz 

werden weder die Bedenken und Warnungen 

der Cochrane-Autoren noch die 

Ergebnisse der HIPAID-Studie erwähnt – 

stattdessen wird die konsequente Gabe 

von Indomethacin oder Diclofenac über 

vier(!) Wochen empfohlen. So weitreichende 

Empfehlungen zur Routineanwendung 

von NSAR sind vor dem Hintergrund 

des allenfalls fraglichen klinischen 

Nutzens, aber nachgewiesenen Schadens 

in keiner Weise nachvollziehbar. Das als 

Goldstandard empfohlene Indomethacin 

gilt wegen häufiger Ulkuskomplikationen 

und ZNS-Nebenwirkungen zudem nur 

noch als Reservemittel bei Gicht oder 

schwerer rheumatischer Erkrankung. Das 

Risiko für Ulzera, Nierenfunktionsstörungen 

und kardiovaskuläre Ereignisse unter 

NSAR muss gerade bei Patienten bedacht 

werden, die eine Hüftprothese erhalten 

sollen: sie sind typischerweise älter, weisen 

häufig kardiale oder vaskuläre Vorerkrankungen 

auf und sind durch den perioperativ 

nicht sicher vermeidbaren Volumenmangel 

besonders gefährdet – Umstände, 

die das Risiko für Störwirkungen 

unter NSAR erhöhen. Für den routinemäßigen 

perioperativen Einsatz von NSAR zur 

Verhinderung von Ossifikationen nach 

Hüftgelenksersatz sehen wir keine Indikation. 

Dr. Claudia Proske, 

PD Dr. Frank Hinrichs, 

Orthopädische Fachklinik Stenum 

Dr. Hans Wille, 

Institut für Pharmakologie Bremen, 

Klinikum Bremen-Mitte 

© Martina Taylor/Fotolia.com © Maria.P./Fotolia.com © Gina Sanders/Fotolia.com © SIGNTIME/Fotolia.com © VisualField-BS/Fotolia.com © Franz Pfluegl/Fotolia.com © K. Krueger/Fotolia.com


akaDEMiE 

akaDEMiE Für ForT- unD WEiTErbiLDunG 

Veranstaltungsinformationen 

Fit für den Facharzt 

Gynäkologie 

Grundlagen der Chemotherapie, Hormontherapie, 

targeted therapy / Dr. Mustafa Aydogdu 

Termin: 15. september 2011, 18.00 – 19.30 uhr 

Radiologie 

Gelenkersatz aus radiologischer und unfallchirurgischorthopädischer 

Sicht / Dr. J. Thies, Dr. A. Sternberg 


Die Veranstaltungen sind kostenfrei. (2 pkT) 

Betriebsmedizinische und sicherheitstechnische 

Aspekte in der Arztpraxis 


kosten: 195,- Euro (7 pkT) 

17. Bremer Zytologietag 


kosten: Mikroskopierplatz 100,- Euro (arzt/Ärztin), 

70,- Euro (CTa/MTa); Zuhörerplatz 50,- Euro (alle) (7 pkT) 

Bremer Curriculum für Spezielle Psychotraumatherapie 

Trauma und Sucht 



Dissoziative Störungen 

Termin: 4. – 5. november 2011, Freitag 14.00 – 19.30 uhr, 

samstag 10.00 – 16.00 uhr 


Traumatherapie bei Kindern 

Termin: 26. Januar 2012, 19.00 - 21.30 uhr 


Grundlagen der Psychotraumatherapie 

Termin: 27. – 28. Januar 2012, Freitag 10.30 – 18.15 uhr, 

samstag 9.30 – 15.30 uhr 


Psychodynamisch-imaginative Traumatherapie (PITT) 

Termin: 24. – 25. Februar, 4.– 5. Mai, 6. – 8. september 2012 


Transition – Modelle der Versorgung chronisch 

kranker junger Patienten im Übergang von der 

pädiatrischen in die Erwachsenen-medizinische 

Behandlung 

Kooperationsveranstaltung mit der Senatorin für Bildung, 

Wissen schaft und Gesundheit 

Chronisch kranke Jugendliche brauchen einen strukturierten und 

begleiteten Übergang in die Erwachsenen-medizinische Versorgung. 

Es werden bundesweite Modelle der Transition vor gestellt 

und diskutiert; anschließend berichten Bremer Ärzte aus dem 

stationären und ambulanten, dem pädiatrischen und Erwachsenen-Bereich 

von den Problemen und Lösungsansätzen vor Ort. 

Termin: 5. oktober 2011, 15.00 – 19.00 uhr 

Die Veranstaltung ist kostenfrei. (5 pkT) 

Arbeitskreis Hämotherapie 

Transfusionsreaktionen 


Die Veranstaltung ist kostenfrei. (2 pkT) 

Zweiter Bremer Fachtag zur Förderung des Stillens: 

Gesunder Start ins Leben 

Kooperationsveranstaltung mit dem Stillnetzwerk Bremen, 

dem Runden Tisch Stillförderung und dem St-Joseph-Stift 


ort: krankenhaus st.-Joseph-stift 


Medical English: What brought you here? 

In diesem Seminar werden Auszüge aus den Bereichen Anamnese, 

Befunderhebung und Diagnostik beleuchtet mit dem 

Ziel, das sprachliche Handeln in der Arzt-Patient Interaktion 

zu verbessern, d.h. die Patienten zu verstehen und sich selbst 

verständlich zu machen. Dabei werden besonders Untersuchungen, 

Tests, Ergebnisse und Therapien Ihres Fachgebiets 

sprachlich fokussiert. 

Termin: 15. november 2011, 15.00 – 20.00 uhr 


Kompass Kommunikationstraining für Ärztinnen 

und Ärzte 

Kooperation mit der Bremer Krebsgesellschaft und der 

Universität Heidelberg 

Termin: 10. – 12. november 2011, 

Donnerstag 17.30 – 21.00 uhr, Freitag 9.00 – 18.00 uhr, 

samstag 10.00 – 16.00 uhr 

refresher: 28. april 2012, 10.00 – 16.00 uhr 

Veranstaltungsort: Ärztekammer bremen 


Curriculum Psychosomatische Grundversorgung 

Termine: 11. – 12. november 2011, 25. – 26. november 

2011, 9. – 10. Dezember 2011, 13. – 14. Januar 2012, 

10. – 11. Februar 2012, 9. – 10. März 2012, 

jeweils Freitag 17.00 – 19.30 uhr, 

samstag 10.00 – 17.00 uhr, 


Die Veranstaltungen finden, sofern nicht anders angegeben, 

im Fortbildungszentrum der Ärztekammer bremen am 

klinikum bremen-Mitte statt. bei allen Veranstaltungen 

ist eine vorherige schriftliche anmeldung notwendig. 

nähere informationen und anmeldeunterlagen erhalten 

sie bei der akademie für Fort- und Weiterbildung, 

Tel.: 0421/3404-261/-262; 

E-Mail: fb@aekhb.de (Friederike backhaus, Yvonne Länger)

26 akTuELLEs 

körpersprache-seminar 

„Der Körper ist der Handschuh der Seele“, so lautet 

der Titel des Seminars mit dem Trainer Samy Molcho. 

Keine Bewegung ist zufällig. Bei Samy Molcho lernen 

Sie die Signale des Gegenübers richtig zu deuten, um 

selbst die richtigen Signale zu setzen. 

Erleben Sie Samy Molcho live! 

Termine: 

Sonnabend, 26. November 2011, 

in der Zahnärztekammer Bremen 

Sonnabend, 25. Februar 2012, in Bremerhaven 

Uhrzeit: jeweils von 9.30 Uhr bis 17.30 Uhr 

Kosten: 1.050,- Euro 

Nähere Informationen erhalten Sie bei der Zahnärztekammer 

unter Telefon: 0421/33303-75 oder 

per E-Mail an: r.ordemann@zaek-hb.de. 

Deutsche Bank 

*9,9 Cent/Min. aus dem dt. Festnetz, Mobilfunktarife können abweichen. 

Praxistenzgründung 

die; ‹mittelständisch›: der erste Schritt in die Selbst ständigkeit; 

ermöglicht durch das Expertenwissen eines kompetenten Partners. 

Ein Seminar – alle Fakten zur Existenzgründung. 


OL 

Prominenz in Bremen: Erleben Sie den Meister der Körper sprache 

Internationaler Top-Trainer und Bestseller-Autor 

Der Körper ist der 

Handschuh der Seele 

»Wir verwenden Zeit und Energie, um zusätzlich 

zu unserer Muttersprache noch weitere Sprachen 

zu lernen. Es ist mir unerklärlich, warum wir uns 

nicht die Zeit nehmen, unsere Primärsprache zu 

verbessern: Die Sprache unseres Körpers.« 

Die Selbstständigkeit ist der Wunsch vieler Mediziner. Aber für eine erfolgreiche Existenzgründung spielen juristische, 

betriebswirtschaftliche und steuerliche Aspekte eine wichtige Rolle – ganz gleich, ob Sie eine neue Praxis gründen oder eine 

bestehende übernehmen. Stellen Sie deshalb jetzt die Weichen für Ihre Zukunft und besuchen Sie unser Seminar „Der Weg 

in die eigene Praxis“. Renommierte Experten vermitteln wichtige Grundlagen rund um den Start in Ihre Selbstständigkeit. 

Das Seminar „Der Weg in die eigene Praxis“ findet an folgendem Termin statt: 

27. September, 17:00 Uhr, Deutsche Bank, Domshof 25, 28195 Bremen 

Melden Sie sich an unter 01818-10061* oder www.deutsche-bank.de/meine-eigene-praxis 

Die Teilnehmerzahl ist begrenzt. 

»Viele Menschen haben verlernt, 

ihren Körper zu erleben und mit 

ihm zu leben.« 

MOLCHO 

Jetzt zum Seminar anmelden: 

am 27.09. in Bremen 

10_DEB=A 11 10 26_Heilberufe_Aerztejournal_Bremen_175x132_CS5_39l.indd 1 22.07.11 10:36 

Foto: Peter M. Mayr 

Anzeige


anZEiGEnbörsE 

Stellenmarkt 

Weiterbildungsassistent/in für große 

allgemeinmediz./diabetologische Gemeinschaftspraxis 

in Bremen/Borgfeld für Vollzeit oder Teilzeit ab Herbst 2011 gesucht. 

Ermächtigung für volle Weiterbildung liegt vor. Zusätzliche 

Weibi-Ermächtigung für Naturheilverfahren. www.hausaerzte-borgfeld.de 

Tel. 0421/275077 oder pluempe@gmx.de 

Weiterbildungs-Assistentin/-Assistenten für 

vielseitige allgemeinmedizinische Landpraxis 

im Raum Bremen/Brhv. zu besten Konditionen gesucht. 

Spätere Übernahme/Kooperation möglich, aber nicht Bedingung. 

Chiffre 110902 

Allgemeinärztl. Hausarztpraxis mit den Schwerpunkten 

Homöo., Aku. und psychosoz. Begleitung 

sucht Kollegen/in für (zunächst) 3 – 6 Std. wöchentl. Mitarbeit. 

Späterer Ausbau/Assoziation möglich. 

O. Borrmann, 0421/559156 

Hausärztliche 

Gemeinschaftspraxis 

in Bremen-Nord (Innere/Allgemeinmedizin) 

sucht Kollegin/-en 

für Mitarbeit. 

Tel. 0172/2709016 

(Land-) Praxis für 

Allgemeinmedizin 

im Elbe-Weser-Dreieck sucht 

(Dauer-) Urlaubsvertretung. 


DEKRA e.V. Dresden 

sucht Arzt/Ärztin auf Honorarbasis für MPU (Fahreignungsbegutachtung) 

in Bremen Nord. Leitung: Dr. phil. O. Monschau. 

DEKRA Automobil GmbH, Fritz-Thiele-Str. 26, 

28279 Bremen, Tel. 0421/63929890 

Allgemeinärztl.-internist. GP (hausärztl.), 

umsatzstark, Nähe Bremen, breites Spektrum, sucht 

Kollegen/in zur langfristigen Mitarbeit o. Einstieg als Praxispartner/in; 

ggf. Teilzeittätigkeit. 


Hausärztliche Gemeinschaftspraxis in Bremen-Nord 

sucht zum Frühjahr/Sommer 2012 Nachfolger/WBA, ggfs. 

auch Teilzeit möglich. 

E-Mail: amwlesmona@aol.de 

iMprEssuM 

bremer Ärztejournal 

Offizielles Mitteilungsorgan der Ärztekammer Bremen 

und der Kassenärztlichen Vereinigung Bremen; 

ISSN 1432-2978 

www.bremer-aerztejournal.de 

Herausgeber: 

Ärztekammer Bremen, 

Schwachhauser Heerstraße 30, 

28209 Bremen, 

www.aekhb.de. 

Kassenärztliche Vereinigung Bremen, 

Schwachhauser Heerstraße 26/28, 

28209 Bremen, 

www.kvhb.de 

Für den inhalt verantwortlich: 

Franz-Josef Blömer, Günter Scherer 

Internistische Hausarztpraxis Osterholzer Heerstraße 

Dr. Drees - Frau Dr. Werner - Dr. Bringmann - Dr. Burmester 

sucht Weiterbildungsassistent/in Allgemeinmedizin, ggfs. auch Teilzeit. 

WB-Ermächtigung für 2 Jahre vorhanden. Klinisch-internistische 

Vorerfahrung erforderlich. Kurze Bewerbung bitte an: 

Osterholzer Heerstraße 162 A, 28325 Bremen, 

Tel. 0421/420033, 

internistische-hausarztpraxis@nord-com.net 

Praxisräume 

Vermietung: Oslebshauser Landstr. 8-12 

Neubau von erdgeschossigen Praxisflächen, ca. 220 m 2 + Lagerfläche/ 

Sozialraum im UG. 45 m², auch individuell teilbar, Raumaufteilung und 

Ausstattung noch frei wählbar, Bezug zum 1.3.2012. 

Sozialwerk der Freien Christengemeinde, 

Tel.: 0421/3360869, Mo. - Fr. 08.00 - 15.00 Uhr 

Hausärztliche- 

internistische Praxis 

2012/2013 in Bremen abzugeben. 


Praxisraum 

zur Untermiete o. a. stundenweise 

von Ernährungsberaterin/ 

Präventologin gesucht. 

praxishatraum@aol.com 

Ärztehaus Bremen 

Langemarckstr. 

EG/UG, 155 qm an 

allgemeinmed. oder andere 

Fachrichtung, Miete: 400 Euro, 

keine Umzugs-, Umbau- und 

Renovierungskosten, 

Hohentor-Apotheke. 

Tel. 0421/8093212 

Allgemeinarztpraxis 

in Bremen 

zentral gelegen, 2.500 Scheine, 

günstig abzugeben. 


autoren dieser ausgabe: 

Dr. Mathias Elsner, Christoph Fox, Dr. Heidrun Gitter, PD 

Dr. Frank Hinrichs, Dr. Holger Honig, Prof. Dr. Andreas 

Kastrup, Prof. Dr. Per Odin, Dr. Andreas Peikert, Elke 

Rohlfing, Georg Sopart, Arno Steck, Dr. Antje Steiner, 

Katrin Wendt, Dr. Hans Wille, Dr. Klaus-Dieter Wurche 

redaktion: 

Andrea Klingen (Ltg.), Sabine Müller 

bildnachweis: 

Fotolia: © ktsdesign, © Peter Atkins, © Lisa F. Young, 

© Alexander Raths, © Daniel Ernst, © damato, © M&S 

Fotodesign, © Marcel A. Hasübert, © Peter Maszlen, 

© Dron, © Peter Schoppe Werbeagentur GmbH 

Zuschriften auf 

Chiffre- Anzeigen 

bitte an: 

Peter Schoppe 

Werbe agentur GmbH, 

Chiffre-Nr.: 

Walderseestr. 48 

30177 Hannover, 

Tel. 0511/909250-0, 

Fax 0511/909250-22 

Kleinanzeigenschluss 

Heft 10/11: 

12. September 2011 

Anzeigenformular als 

Faxvorlage unter 

www.bremeraerztejournal.de 

Verlag: 

Peter Schoppe Verlag, 

Walderseestraße 48, 30177 Hannover, 

Tel. 0511/626266-3, Fax 0511/909250-22 

Verantwortlich für die anzeigen: 

Peter Schoppe Werbeagentur GmbH, 

Claudia Renner, Waldersee straße 48, 

30177 Hannover, Tel. 0511/909250-0 

www.bremer-aerztejournal.de 

Zurzeit gilt die Anzeigenpreisliste Nr. I/11, 

gültig ab 1. Januar 2011. 

beilagenhinweis: 

Ärztekammer Bremen: Evaluation der Weiterbildung – 

Online-Befragung. 

Druck: Druckerei Schäfer

Postvertriebsstück H 42085, Deutsche Post AG, Entgelt bezahlt. 

Ärztekammer Bremen, Schwachhauser Heerstraße 30, 28209 Bremen 

20-11-1/50_VS_GeBMueller_HB_175x230 SP_4c_MA REP 11.08.11 16:21 Seite 1 

Wir geben erst mal Denk anstöße – 

bevor wir etwas empfehlen. 

Und Ihre Bank? 

Sprechen Sie mit uns: 0421 322 -3000 

Thorsten Müller, 

Leiter Vermögensverwaltung

Aktuelles Wissen nutzen - Ärztekammer Bremen

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?