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BREMER ÄRZTEJOURNAL 09| 1 1
Morbus Parkinson
notfallsituationen
Die Symptome des Morbus Parkinson verlaufen im Allgemeinen
chronisch progredient. In fortgeschrittenen Stadien erfordern
akute Verschlechterungen rasche differential -diagnostische
Klärung und therapeutisches Eingreifen.
Die häufigste Notfallsituation bei Morbus
Parkinson ist die akinetische Krise. Klinisch
kommt es zu einer Verschlechterung
der motorischen Fähigkeiten innerhalb
einiger Tage. Im Vordergrund steht
eine massive Zunahme der Hypokinese
und des Rigors; Sekundärkomplikationen
wie Exsikkose und Dysphagie komplizieren
das Bild und bewirken ihrerseits eine
weitere Verschlechterung. Ursächlich sind
häufig Unterbrechungen der Medikamentenzufuhr
oder banale Infekte mit z.B.
Störung der Medikamentenresorption. In
der stationären Therapie wird neben einer
intravenösen Flüssigkeitsgabe, einer
konsequenten Infekttherapie und Fiebersenkung
die vorbestehende Medikation
weitergegeben, ggf. auch über eine temporäre
nasogastrale oder duodenale
Sonde. Weitere Optionen sind die Gabe
löslichen L-Dopas, Amantadin i.v. oder
Apomorphin s.c.. Eine nichtmedikamentöse
Therapie ist die tiefe Hirnstimulation.
Die verwendeten Geräte sind einem
Herzschrittmacher ähnlich, haben eine
Batterielaufzeit von meist ca. sieben Jahren
und bedürfen ebenso der regelmäßigen
Kontrolle. Bei Ausfall z.B. durch Kabelbruch
oder Batterieentleerung kann
eine teilweise dramatische Verschlechterung
der Motorik mit dem Vollbild der
akinetischen Krise innerhalb weniger
Stunden auftreten.
Lebensgefährlich und von der akinetischen
Krise auch wegen der möglichen
gemeinsamen Ursache schwer zu trennen
ist das maligne L-Dopa Entzugssyndrom.
Es kann bei plötzlicher Unterbrechung
der L-Dopa Medikation, seltener
auch der von Dopamin-Agonisten entstehen.
Klinisch kann es bei massiven Rigor
und Hypokinese zu Rhabdomyolyse mit
CK Anstieg, Myoglobinurie und sekundärem
Nierenversagen kommen. Ebenfalls
treten vegetative Zeichen mit zen-
traler Störung der Thermoregulation auf,
klinisch mit Fieber, Tachykardie und ausgeprägtem
Schwitzen. Therapie ist die
Fortführung der Medikation, ggf. durch
intensivmedizinische Maßnahmen ergänzt.
Bei massivem CK Anstieg kann die
Gabe von Dantrolen notwendig sein. Im
Verlauf der Parkinson-Erkrankung können
sowohl medikamenten-abhängige als
auch hiervon unabhängige psychotische
Zustände mit Halluzinationen auftreten.
Klinisch stehen szenische Halluzinationen
betont in den Abend- und Nachtstunden
im Vordergrund. Die Bezeichnung L-Dopa
induzierte Psychose ist nicht ganz zutreffend,
alle dopaminergen Medikamente
können dies hervorrufen. Besonders häufig
sind diese unter Dopaminagonisten,
Amantadin und Selegelin. Als Risikofaktoren
sind neben einer langen Krank-
Notfallsituationen bei M. Parkinson
heitsdauer eine zusätzlichen Demenz und
andere akute und chronische Vorerkrankungen
zu nennen. Die Therapie sollte in
der vorsichtigen Reduktion unter Wahrung
einer für die Motorik notwendigen
Restmedikation liegen. L-Dopa kann zum
Erhalt einer notwendigen Beweglichkeit
meist weitergegeben werden. Bei anhaltenden
psychotischen Symptomen sind
Clozapin und Quetiapin unter Beachtung
der Nebenwirkungen möglich.
Dr. Mathias Elsner,
Facharzt für Neurologie,
Klinik für Neuro logie, Klinikum Bremen-Ost
Prof. Dr. Andreas Kastrup,
Chefarzt, Kliniken für Neurologie,
Klinikum Bremen-Ost,
Klinikum Bremen-Mitte
Akinetische Krise Symptome: Progrediente Hypokinese, Exsikkose, Dysphagie
Ursache: Unterbrechung der Medikation oder allgemeiner
Infekt, Hirnschrittmacherdefekt
Therapie: symptomatisch, Amantadin, Apomorphin, L-Dopa
über nasoduodenale Sonde
Malignes L-Dopa-
Entzugssyndrom
Symptome: vegetative Entgleisung mit Tachykardie,
Hyperthermie 1-2 Tagen nach Absetzen
Ursache: Abruptes Absetzen von L-Dopa, seltener auch von
Agonisten
Therapie: symptomatisch, bei massiver CK Erhöhung auch
Dantrolen i.v.
Psychose Symptome: Häufig bei älteren Patienten und bei vorbestehender
Demenz sowie Begleiterkrankungen, oft latent
in den Abend- und Nachtstunden mit zunächst nicht-bedrohlichen
szenischen Inhalten. Bei Komplikationen wie z.B.
Exsikkose dann deutliche Zunahme.
Therapie: Vorsichtige Anpassung der Medikation und ggf.
Einsatz atypischer Neuroleptika
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