Kardio-metabolische Charakterisierung von Patienten mit Typ 2 ...

Insulin auch das Hypoglykämie-Risiko steigt. Eine Gewichtszunahme wurde in
diesem Zusammenhang nicht untersucht [19, 20].
Die Bedeutung dieser Hypothesen wird insbesondere dadurch gestärkt, dass es
Evidenz für eine Optimierung des kardiovaskulären Risikos durch Antidiabetika gibt,
die keine Zunahme des viszeralen Fettgewebes oder Hypoglykämien induzieren. An
erster Stelle steht hierbei der Einsatz von Metformin, das aktuell unabhängig vom
Vorliegen von Prä-Adipositas / Adipositas und des HbA1c-Wertes direkt bei
Diagnosestellung eines Typ 2 Diabetes mellitus eingesetzt werden darf [16]. In einer
aktuellen Meta-Analyse zeigte sich, dass Metformin, das eine Gewichtsreduktion
unterstützt und keine Hypoglykämien verursacht, das einzige orale Antidiabetikum ist,
dass die kardiovaskuläre Mortalität reduziert [21]. In einer weiteren aktuellen Analyse
der o.g. „UK General Practice Research Database“ war eine Monotherapie mit einem
Sulfonylharnstoffderivat im Vergleich mit Metformin mit einem 24-61% höherem
Risiko für Gesamtmortalität assoziiert [22]. Auch für das Thiazolidindion Pioglitazon,
das als sogenannter „Insulinsensitizer“ einen nukleären Rezeptor aktiviert und auf
diese Weise u.a. intrazellulär die Überleitung des Insulinsignals verbessert, konnte in
der PROactive Studie gezeigt werden, dass die kardiovaskuläre Ereignisrate bei
Menschen mit Typ 2 Diabetes mit einem hohen kardiovaskulären Risiko gesenkt
werden kann [23]. Für α-Glucosidasehemmer, die vor allem den postprandialen
Glucosestoffwechsel positiv beeinflussen und ebenfalls keine Hypoglykämien oder
Zunahme des viszeralen Fettgewebes induzieren, konnten ähnliche Daten bei
Menschen mit einem Prä-Diabetes gezeigt werden [24]. Eine erfolgsversprechende
Therapieoption, für die es bislang keine Endpunktstudien gibt, stellen die
Dipeptidylpeptidase (DPP) IV-Inhibitoren und Glucagon-like Peptid (GLP) -1 Analoga
dar, welche eine physiologische endogene Insulinsekretion unterstützen.
Eine wichtige und evidenz-basierte Therapieoption des Typ 2 Diabetes stellen
Lebensstilinterventionen, insbesondere die körperliche Aktivität, dar. Durch vermehrte
körperliche Aktivität kann die Entwicklung eines Typ 2 Diabetes aufgehalten, die
erhöhte kardiovaskuläre Mortalität im Stadium der pathologischen Glukosetoleranz /
Prä-Diabetes vermindert und die klinische Situation des manifestierten Diabetes
verbessert werden [25]. Die mit einem Lebensstil-basierten Ansatz durchgeführten
prospektiven randomisierten Interventionsstudien in Finnland und den USA ergaben
übereinstimmend eine relative Reduktion der Diabetes-Inzidenz von 58% nach 3,2
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