Kardio-metabolische Charakterisierung von Patienten mit Typ 2 ...

zw. 2,8 Jahren [26, 27]. Eine vergleichbare Studie in China zeigte ähnliche
Ergebnisse [28]. Hinweise auf eine Verbesserung des kardiovaskulären Risikos und
der diabetischen Stoffwechsellage ergeben sich u.a. aus einer Analyse der
„Framingham Heart Study“, die eine Zunahme der Lebenserwartung und des
Zeitraumes ohne manifesten Diabetes mellitus in Abhängigkeit von dem Ausmaß der
durchgeführten körperlichen Aktivität zeigen konnte [29]. Endpunktstudien für
Menschen mit einem manifesten Typ 2 Diabetes sind bislang nur vereinzelt
durchgeführt worden. In der STENO-2 Studie konnte eine 50%ige Reduktion der
Mortalität bei Menschen mit Typ 2 Diabetes nach 8 Jahren registriert werden, sofern
alle Maßnahmen des multifaktoriellen Ansatzes wie Patientenschulung,
Intensivierung der medikamentösen Therapie, Ernährungsumstellung und
Bewegungssteigerung durchführbar waren [30]. Die flächendeckende Umsetzung
dieser Erkenntnisse in die Praxis ist problematisch und bleibt, trotz wiederholter
gesundheitspolitischer Unterstützung, mangelhaft. In diesem Zusammenhang sind
vor allem Rehabilitationsprogramme mit einer individuellen und multiprofessionellen
Ausrichtung vielversprechend.
1.6. Prä-Diabetes und metabolisches Syndrom
Während mikroangiopathische Veränderungen in einem direkten Zusammenhang mit
der Stoffwechselkontrolle und Dauer eines manifesten Diabetes mellitus stehen,
treten makroangiopathische Komplikationen oft frühzeitig vor Diagnosestellung eines
Diabetes auf. Eine retrospektive Auswertung der Nurses‘ Health Study, eine Langzeit-
Beobachtungsstudie an ca. 120.000 Krankenschwestern, ergab, dass das Risiko für
einen Myokardinfarkt oder einen Schlaganfall bereits 15 Jahre vor der Erstdiagnose
manifester Diabetes mellitus um das 2,4-fache höher ist, als bei Menschen, die
keinen Diabetes entwickeln [31]. Diese Daten passen zu der Feststellung, dass viele
Patienten erst nach einem kardiovaskulären Erstereignis Hyperglykämien erreichen,
die den Definitionskriterien eines manifesten Diabetes entsprechen. Eine zentrale
Rolle bei der Entstehung arteriosklerotischer Veränderungen in der Prä-Diabetes-
Phase scheint die Insulinresistenz, d.h. ein vermindertes Ansprechen von
Insulinzielgewebe auf Insulin, zu spielen. Die Insulinempfindlichkeit setzt sich aus
einer Reihe unterschiedlicher akuter und chronischer, angeborener und erworbener
Faktoren zusammen. Wesentliche Faktoren sind die individuell unterschiedlich
6