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22 Gesundheitsbericht Wie gesund ist die Psyche der schweizerinnen und schweizer? Der folgende Artikel zeigt einige Resultate der Forschung zur psychischen Gesundheit der Schweizer Bevölkerung und stellt Überlegungen zum Begriff der psychischen Gesundheit an. Der Artikel basiert auf dem von Theodor Cahn und Niklas Baer für den Schweizerischen Gesundheitsbericht verfassten Kapitel «Psychische Gesundheitsprobleme».* Dr. phil. Niklas Baer Psychische Krankheiten und Gesundheitsprobleme sind häufig Psychische Störungen inklusive Substanzabhängigkeiten treten allgemein sehr häufig auf und sind wegen ihres meist frühen Beginns und nicht selten chronischen und behindernden Verlaufs sowie wegen tief greifender Ängste in der Bevölkerung häufig mit ausgeprägten sekundären Folgen für die direkt Betroffenen, ihre Angehörigen und die Gesellschaft insgesamt verbunden. Rund die Hälfte der Bevölkerung leidet mindestens einmal im Leben an einer psychischen Störung, die definierte diagnostische Kriterien erfüllt und reine Befindlichkeitsstörungen ausschliesst. Die sogenannte «ZürichStudie», die vor rund 30 Jahren gestartet wurde und auch leichtere Störungen erfasste, fand beispielsweise eine Lebenszeitprävalenz von 48 Prozent. Das bedeutet, dass nahezu alle von uns tief greifendes psychisches Leiden an uns selbst oder in unserer nächsten Umgebung schon erfahren haben. Folgen psychischer störungen In mit der Schweiz vergleichbaren europäischen Ländern sind bei den nicht übertragbaren Krankheiten neuropsychiatrische Erkrankungen mit Abstand die häufigste Ursache für die gesellschaftliche Krankheitslast (gemessen in so genannten DALYS – disability adjusted life years). Mit 32 Prozent aller Ursachen sind sie wichtiger als HerzKreislaufErkrankungen, Krebs, Atemwegserkrankungen oder * Baer N. & Cahn T., <strong>2009</strong> in: Meyer K. (Hrsg.): Gesundheit in der Schweiz. Nationaler Gesundheitsbericht 2008. Buchreihe des Schweizerischen Gesundheitsobservatoriums, Bundesamt für Statistik, Bern. Erkrankungen der Sinnesorgane sowie muskuloskelettale Erkrankungen. Betrachtet man die Jahre, die Menschen mit einer Behinderung leben müssen, so sind neuropsychiatrische Erkrankungen in Europa für 43 Prozent aller mit Behinderung verlebten Lebensjahre verantwortlich. Psychisch bedingte invalidität Dies schlägt sich auch in der IVRentenstatistik nieder: In den letzten Dekaden haben die Invalidenrenten aus psychiatrischen Gründen stetig und stark zugenommen, zwischen 1986 (20’000) und 2006 (100’000) etwa um das Fünffache. Zugenommen hat vor allem die Gruppe der so genannt «psychogenen oder milieureaktiven» Störungen, die u.a. Depressionen, Persönlichkeitsstörungen und Schmerzstörungen beinhaltet. Die Wirksamkeit von beruflichen Eingliederungsmassnahmen ist bei psychisch Behinderten zudem besonders tief. Psychisch bedingte suizide Eine tragische Folge psychischen Leidens sind Selbsttötungen. In der Schweiz sind Selbsttötungen häufig, die Suizidrate ist im langjährigen europäischen Vergleich überdurchschnittlich hoch mit rund 20 Suiziden pro 100’000 Einwohnerinnen und Einwohner. Jedes Jahr begehen in der Schweiz durchschnittlich rund 1000 Männer und 400 Frauen Suizid. Neun von zehn Menschen, die Suizid begehen, litten zuvor an einer depressiven Erkrankung oder an einer anderen psychischen Störung. Psychische Gesundheitsprobleme in der Bevölkerung In der Schweizerischen Gesundheitsbefragung 2002 des Bundesamtes für Statistik berichtete insgesamt knapp ein Drittel der Schweizer Bevölkerung über leichtere psychische Beschwerden an mindestens drei bis vier Tagen in der vorhergehenden Woche, wobei Gefühle von Pessimismus, Energielosigkeit und Nervosität besonders häufig sind. Ein Fünftel der Schweizer Bevölkerung fühlt sich zudem psychisch unausgeglichen und weist zumindest schwache depressive Symptome auf. Auch äussert etwa jeder Vierte eine schwache Kontrollüberzeugung und damit das Gefühl, sein Leben nicht selbst kontrollieren und bestimmen zu können, sondern den eigenen Problemen ausgeliefert und im Leben hin und hergeworfen zu sein. In Anbetracht solcher Fakten wird häufig zunächst nach Gründen gesucht, warum psychische Probleme heute so verbreitet sind. Die Faktenlage zeigt allerdings ein anderes Bild:
verbesserte psychische Gesundheit in der schweiz Seit 1992 hat sich nämlich die selbst berichtete psychische Ausgeglichenheit der Bevölkerung stark und stetig verbessert: Der Bevölkerungsanteil mit reduzierter psychischer Ausgeglichenheit und ebenso derjenige mit psychischen Beschwerden sind um bemerkenswerte zehn Prozent gesunken. Weil die Bevölkerungsanteile mit körperlichen Beschwerden zwischen 1992 und 2002 nicht gesunken sind, darf man annehmen, dass sich spezifisch die psychische Gesundheit der Bevölkerung verbessert hat. Zwischen 1997 und 2002 ist auch die Angst vor dem Verlust des Arbeitsplatzes deutlich – von 18 auf elf Prozent – gesunken, und Erwerbstätige sind 2002 zuversichtlicher als noch 1997, bei Arbeitsplatzverlust eine neue Stelle zu finden. Die Angst vor Arbeitsplatzverlust ist – nach der Arbeitslosigkeit – einer der stärksten psychischen Stressoren überhaupt. Personen mit Ängsten vor Arbeitsplatzverlust sind doppelt so häufig von schlechter psychischer Gesundheit betroffen wie Personen ohne solche Ängste. Möglicherweise schwankt der psychische Zustand der Bevölkerung demnach auch mit der volkswirtschaftlichen Situation. Es bleibt abzuwarten, ob sich die jetzige wirtschaftliche Krise auch negativ auf die psychische Gesundheit auswirken wird. Insgesamt zeigen die heute verfügbaren Daten, dass sich mehr Schweizerinnen und Schweizer psychisch ausgeglichen fühlen als in den 1990erJahren. Dazu passen auch Anteil Personen mit körperlichen und psychischen Beschwerden sowie reduzierter psychischer Ausgeglichenheit 1992, 1997 und 2002 in % Quelle: Schweizerische Gesundheitsbefragung, Bundesamt für Statistik Angaben in % 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1992 1997 2002 % körperliche Beschwerden (letzte 4 Wochen) % reduzierte psychische Ausgeglichenheit % psychische Beschwerden (letzte Woche) Resultate einer anderen repräsentativen Befragung – des Schweizer HaushaltPanel (SHP): 2004 geben tendenziell mehr Personen an, sie fühlten sich emotional von ihrer Umgebung gut unterstützt, als noch im Jahr 2000. Interessanterweise geben aber 2004 auch mehr Personen an, sie seien mit belastenden Ereignissen (vor allem «Krankheit, Unfall oder Tod einer nahestehenden Person») konfrontiert gewesen als im Jahr 2000. Dies ist ein Hinweis darauf, dass die psychische Gesundheit nicht nur davon abhängt, was einem im Leben geschieht, sondern vor allem auch davon, wie gut man solche Ereignisse bewältigen kann und ob man dabei emotionale Unterstützung erhält – wobei das Vorhandensein einer einzigen (gegenüber keiner) Vertrauensperson entscheidend ist. Auf der einen Seite geht es demnach einer Mehrheit der Schweizer Bevölkerung psychisch besser als früher, auf der anderen Seite werden heute viel mehr Menschen wegen schwerer Probleme invalidisiert als früher. Psychische Gesundheit bei Migrantinnen und Migranten Sowohl bei Schweizern wie bei Migranten beider Geschlechter zeigt sich zwischen 1992 und 2002 eine Verbesserung der psychischen Gesundheit, allerdings in typischer Abstufung: Männern geht es psychisch besser als Frauen und Schweizern besser als Migranten. Besonders belastet sind demnach Migrantinnen. Weiter zeigt sich, dass Bildung ein zentraler psychischer Schutzfaktor ist. Ausländer mit hohem Bildungsstatus unterscheiden sich nicht von Schweizern mit vergleichbarer Bildung in ihrer psychischen Ausgeglichenheit. Konzepte psychischer Gesundheit Wenn letztlich fast alle Menschen irgendwann einmal von zumindest subklinischen psychischen Gesundheitsproblemen oder Suizidgedanken betroffen sind, stellt sich die Frage, was denn eigentlich psychische Gesundheit bedeutet. Man findet unterschiedliche Konzepte psychischer Gesundheit, die einander ergänzen: • Entwicklungsfähigkeit: Psychische Gesundheit als Lebensentwicklung mit der Möglichkeit, die eigenen Potenziale offen zu entfalten: sowohl in der Breite wie in der Tiefe der besonderen Begabungen, unter realistischem Respekt der Begrenzungen, aber ohne dauernde Blockaden. Dies bedeutet auch Entfaltung der mitmenschlichen Beziehungen. • Lebensbewältigung: Psychische Gesundheit als grundlegende Befähigung, das Leben aktiv, selbständig und in der Beziehung zu Mitmenschen zu meistern: Freud sprach von «Arbeits und Liebesfähigkeit» als Merkmale psychischer Gesundheit. • Kontrollgefühl: Psychische Gesundheit als Leben im Vertrauen auf die eigenen Möglichkeiten, sich selbst gut steuern und wesentliche äussere Faktoren der Lebensführung (mit)bestimmen und gestalten zu können – im Gegensatz zu Ohnmachts, Versagensgefühlen oder Fremdbestimmtheit. 23
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