Kognitives Prozesse bei Patienten mit schizophrenen Psychosen
Kognitives Prozesse bei Patienten mit schizophrenen Psychosen
Kognitives Prozesse bei Patienten mit schizophrenen Psychosen
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Heidelberg, 13. November 2006<br />
Schizophrene <strong>Psychosen</strong><br />
Verlauf<br />
Vollständige Remission: 10%<br />
<strong>Kognitives</strong> <strong>Prozesse</strong><br />
<strong>bei</strong> <strong>Patienten</strong> <strong>mit</strong> <strong>schizophrenen</strong> <strong>Psychosen</strong><br />
Matthias Weisbrod<br />
Exacerbationen <strong>mit</strong> Remissionen: 25%<br />
Zeit<br />
10%<br />
15%<br />
10%<br />
Ausprägung von Symptomen<br />
nach Ciompi et al., 1987<br />
1
Schizophrene <strong>Psychosen</strong><br />
Verlauf<br />
Vollständige Remission: 10%<br />
Exacerbationen <strong>mit</strong> Remissionen: 25%<br />
Exacerbationen <strong>mit</strong> inkompletten Rem.: 32%<br />
Schizophrene <strong>Psychosen</strong><br />
Verlauf<br />
Vollständige Remission: 10%<br />
Exacerbationen <strong>mit</strong> Remissionen: 25%<br />
Exacerbationen <strong>mit</strong> inkompletten Rem.: 32%<br />
Chronischer Verlauf: 30%<br />
Zeit<br />
10%<br />
15%<br />
10%<br />
12%<br />
5%<br />
10%<br />
5%<br />
Ausprägung von Symptomen<br />
Zeit<br />
nach Ciompi et al., 1987<br />
10%<br />
15%<br />
10%<br />
12%<br />
5%<br />
10%<br />
5%<br />
6%<br />
24%<br />
Ausprägung von Symptomen<br />
nach Ciompi et al., 1987<br />
2
Schizophrene <strong>Psychosen</strong><br />
Verlauf<br />
% Neuerkrankungen<br />
pro Altersgruppe<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
*p
Schizophrene <strong>Psychosen</strong><br />
Negativsymptome<br />
• Allgemeiner Interessenverlust<br />
• Rückzug aus sozialen Bezügen<br />
• Apathie<br />
• Verflachter und inadäquater Affekt<br />
• Rückgang an Gefühlsintensität und Erlebnisfähigkeit<br />
• Antriebsarmut<br />
• Teilnahmslosigkeit<br />
• Gedankliche und sprachliche Verarmung<br />
Schizophrene <strong>Psychosen</strong><br />
Negativsymptome<br />
• ICD-10: Symptomgruppe 8:<br />
• „Negative“ Symptome wie auffällige Apathie, Sprachverarmung,<br />
verflachte oder inadäquate Affekte (dies hat meist sozialen Rückzug und<br />
ein Nachlassen der sozialen Leistungsfähigkeit zur Folge)<br />
4
Schizophrene <strong>Psychosen</strong><br />
Verlauf<br />
Erstes unspezifisches<br />
Krankheitszeichen<br />
Schizophrene <strong>Psychosen</strong><br />
Verlauf<br />
Erstes unspezifisches<br />
Krankheitszeichen<br />
5 Jahre 1,1 Jahre 2,5 Monate<br />
5 Jahre<br />
Prodromalphase<br />
erstes<br />
Symptom<br />
erstes<br />
Symptom<br />
eindeutige<br />
Symptome<br />
unspezifische<br />
Symptome<br />
Erste stationäre<br />
Behandlung<br />
Maximum an<br />
Symptomen<br />
1,1 Jahre 2,5 Monate<br />
ABC-Studie, Häfner et al.<br />
eindeutige<br />
Symptome<br />
unspezifische<br />
Symptome<br />
Erste stationäre<br />
Behandlung<br />
Maximum an<br />
Symptomen<br />
ABC-Studie, Häfner et al.<br />
5
Schizophrene <strong>Psychosen</strong><br />
Kognitive Störungen<br />
Störungen des Denkens als Folge von<br />
Beeinträchtigung von Aufmerksamkeit<br />
und Konzentration<br />
Störungen des Denkens als Lockerung<br />
der assoziativen Verbindungen<br />
6
Schizophrene <strong>Psychosen</strong><br />
Die Wiederentdeckung kognitiver Störungen<br />
• Vergleichbare kognitive Störungen wie <strong>bei</strong> <strong>Patienten</strong> <strong>mit</strong> fassbare n<br />
organischen Hirnerkrankungen<br />
– Watson et al. (1968)<br />
Schizophrene <strong>Psychosen</strong><br />
Beziehung zwischen Symptomkomplexen<br />
Positiv-Symptome Negativ-Symptome<br />
Wahn<br />
Halluzinationen<br />
Ich-Störungen<br />
Affektverflachung<br />
Apathie<br />
Alogie<br />
Kognitive-Symptome<br />
Aufmerksamkeit<br />
Gedächtnis<br />
Exekutive Funktionen<br />
7
Kognitive Störungen<br />
Definition kognitive Funktionen<br />
„Unter kognitiven Funktionen versteht man bewusste und<br />
unbewusste Vorgänge, die <strong>bei</strong> der Verar<strong>bei</strong>tung externer und<br />
interner Informationen ablaufen. Hierzu gehören Wahrnehmung,<br />
Erkennen, Vorstellen, Denken, Gedächtnis, Handlungsplanung und<br />
Kommunikation“<br />
Volz, 2000<br />
Kognitive Störungen und schizophrene <strong>Psychosen</strong><br />
Ausmaß kognitiver Störungen <strong>bei</strong> ersterkrankten <strong>Patienten</strong><br />
Z Score<br />
0<br />
-0,2<br />
-0,4<br />
-0,6<br />
-0,8<br />
-1<br />
-1,2<br />
-1,4<br />
-1,6<br />
-1,8<br />
-2<br />
Sprache<br />
Gedächtnis/<br />
Lernen<br />
Aufmerksamkeit<br />
Exekutive<br />
Kontrolle<br />
Motorik räumliche<br />
Fähigkeiten<br />
Bilder et al, 2000<br />
8
Kognitive Störungen und schizophrene <strong>Psychosen</strong><br />
Betroffene Funktionen<br />
• Beeinträchtigung in nahezu allen untersuchten Funktionen<br />
Kognitive Störungen und schizophrene <strong>Psychosen</strong><br />
Alltagsbezogene Leistungsfähigkeit<br />
• Beeinträchtigung in nahezu allen untersuchten Funktionen<br />
• Bester bekannter Prädiktor alltagsbezogener Leistungsfähigkeit<br />
– Green, 2004<br />
9
Kognitive Störungen und schizophrene <strong>Psychosen</strong><br />
Einfluss von Gedächtnis auf Berufstätigkeit<br />
Sekunden<br />
10<br />
9<br />
8<br />
7<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
Vollzeit Teilzeit Ar<strong>bei</strong>tslos<br />
Kognitive Störungen und schizophrene <strong>Psychosen</strong><br />
Einfluss auf Selbständigkeit<br />
• Kognitive Beeinträchtigung steht <strong>mit</strong> Heimunterbringung in<br />
Beziehung (v.a. <strong>bei</strong>m älteren Menschen <strong>mit</strong> schizophrener Psychose )<br />
– Bartels et al, 1997<br />
– Harvey et al, 1998<br />
McGurk und Meltzer, 2000<br />
10
Kognitive Störungen und schizophrene <strong>Psychosen</strong><br />
Einfluss auf Trainierbarkeit sozialer Fertigkeiten<br />
• verbales Gedächtnis korreliert <strong>mit</strong> Trainingserfolg<br />
– Bowen et al, 1994; Corrigan et al, 1994;<br />
Kern et al. 1992; Silverstein et al. 1998<br />
• verbales Gedächtnis korreliert <strong>mit</strong> der Aufrechterhaltung der<br />
Trainingseffekte<br />
– Müser et al, 1991<br />
Kognitive Störungen und schizophrene <strong>Psychosen</strong><br />
Häufigkeit<br />
• Beeinträchtigung in nahezu allen untersuchten Funktionen<br />
• Bester bekannter Prädiktor alltagsbezogener Leistungsfähigkeit<br />
• >75% der <strong>schizophrenen</strong> <strong>Patienten</strong><br />
– Taylor et al. 1984; Elvevag, 2000<br />
• 73% der <strong>schizophrenen</strong> <strong>Patienten</strong> in > 2 Domänen<br />
– Palmer et al. 1997<br />
11
Kognitive Störungen und schizophrene <strong>Psychosen</strong><br />
Zeitpunkt des Auftretens<br />
• Beeinträchtigung in nahezu allen untersuchten Funktionen<br />
• Bester bekannter Prädiktor alltagsbezogener Leistungsfähigkeit<br />
• >75% der <strong>Patienten</strong><br />
• Bereits vor und <strong>bei</strong> Erstmanifestation vorhanden<br />
– Crow et al. 1995<br />
– Bilder et al. 2000<br />
Kognitive Störungen und schizophrene <strong>Psychosen</strong><br />
Verlauf schizophrener <strong>Psychosen</strong><br />
Erstes unspezifisches<br />
Krankheitszeichen<br />
5 Jahre 1,1 Jahre 2,5 Monate<br />
erstes<br />
Symptom<br />
eindeutige<br />
Symptome<br />
unspezifische<br />
Symptome<br />
Erste stationäre<br />
Behandlung<br />
Maximum an<br />
Symptomen<br />
ABC-Studie, Häfner et al.<br />
12
Kognitive Störungen und schizophrene <strong>Psychosen</strong><br />
Verlauf schizophrener <strong>Psychosen</strong><br />
Erstes unspezifisches<br />
Krankheitszeichen<br />
5 Jahre 1,1 Jahre 2,5 Monate<br />
Prodromalphase<br />
erstes<br />
Symptom<br />
Kognitive Störungen und schizophrene <strong>Psychosen</strong><br />
Duration of Untreated Psychosis (DUP)<br />
Erstes unspezifisches<br />
Krankheitszeichen<br />
5 Jahre<br />
erstes<br />
Symptom<br />
eindeutige<br />
Symptome<br />
unspezifische<br />
Symptome<br />
Erste stationäre<br />
Behandlung<br />
Maximum an<br />
Symptomen<br />
1,1 Jahre 2,5 Monate<br />
ABC-Studie, Häfner et al.<br />
eindeutige<br />
Symptome<br />
unspezifische<br />
Symptome<br />
Erste stationäre<br />
Behandlung<br />
Maximum an<br />
Symptomen<br />
DUP<br />
ABC-Studie, Häfner et al.<br />
13
Scully 1997<br />
Wyatt 1998<br />
Amminger 2002<br />
Barnes 2000<br />
Norman 2001<br />
Hoff 2000<br />
Rund 2004<br />
DUP<br />
Kognition<br />
DUP<br />
Kognition =<br />
Kognitive Störungen und schizophrene <strong>Psychosen</strong><br />
Verlauf<br />
• Beeinträchtigung in nahezu allen untersuchten Funktionen<br />
• Bester bekannter Prädiktor alltagsbezogener Leistungsfähigkeit<br />
• >75% der <strong>Patienten</strong><br />
• Bereits <strong>bei</strong> Erstmanifestation vorhanden<br />
• Relativ hohe Stabilität im Verlauf (bis etwa zum 65. Lebensjahr)<br />
– Friedman et al. 2001<br />
14
Schizophrene <strong>Psychosen</strong><br />
Verlauf<br />
Vollständige Remission: 10%<br />
Exacerbationen <strong>mit</strong> Remissionen: 25%<br />
Exacerbationen <strong>mit</strong> inkompletten Rem.: 32%<br />
Chronischer Verlauf: 30%<br />
Charakterisierung Kognitiver Störungen<br />
Genetische Grundlagen<br />
Zeit<br />
10%<br />
15%<br />
10%<br />
12%<br />
5%<br />
10%<br />
5%<br />
6%<br />
24%<br />
Ausprägung von Symptomen<br />
nach Ciompi et al., 1987<br />
• Beeinträchtigung in nahezu allen untersuchten Funktionen<br />
• Bester bekannter Prädiktor alltagsbezogener Leistungsfähigkeit<br />
• >75% der <strong>Patienten</strong><br />
• Bereits <strong>bei</strong> Erstmanifestation vorhanden<br />
• Relativ hohe Stabilität im Verlauf<br />
• Vorliegen auch <strong>bei</strong> Angehörigen schizophren Erkrankter<br />
– Pogue -Geile 1989, 1990, 1991; Maier et al. 1992; Franke et al. 1992;<br />
Cannon et al. 1994; Weisbord et al. 2000<br />
15
Kognitive Störungen und schizophrene <strong>Psychosen</strong><br />
Gedächtnis<br />
Z Score<br />
0<br />
-0,2<br />
-0,4<br />
-0,6<br />
-0,8<br />
-1<br />
-1,2<br />
-1,4<br />
-1,6<br />
-1,8<br />
-2<br />
Sprache<br />
Gedächtnis/<br />
Lernen<br />
Aufmerksamkeit<br />
Exekutive<br />
Kontrolle<br />
Modulation<br />
Trainierbarkeit von Ar<strong>bei</strong>tsgedächtnis<br />
Basale kognitive Funktionen<br />
Ar<strong>bei</strong>tsgedächtnis<br />
Inhibition Geschwin<br />
digkeit<br />
Alltagsbewältigung<br />
Motorik räumliche<br />
Fähigkeiten<br />
Bilder et al, 2000<br />
16
5<br />
3<br />
0<br />
7<br />
1<br />
9<br />
17
5<br />
3<br />
5<br />
3<br />
0<br />
0<br />
7<br />
7<br />
2<br />
1<br />
9<br />
9<br />
18
Konzept kognitive Funktionen<br />
Baddeley´s Konzept des Ar<strong>bei</strong>tsgedächtnisses<br />
5 0<br />
3<br />
7<br />
1<br />
9<br />
5<br />
3<br />
0<br />
7<br />
1<br />
9<br />
5 0<br />
Model: 3<br />
visueller<br />
Speicher<br />
7<br />
2<br />
9<br />
19
fünf<br />
drei<br />
null<br />
5<br />
3<br />
0<br />
7<br />
sieben<br />
1<br />
9<br />
eins<br />
neun<br />
Modulation<br />
Baddeley´s Konzept des Ar<strong>bei</strong>tsgedächtnisses<br />
5 0<br />
3<br />
7<br />
1<br />
9<br />
5 0<br />
3<br />
visueller<br />
Speicher<br />
phonol.<br />
Speicher<br />
7<br />
1<br />
9<br />
Phoneme Vorspechen<br />
null<br />
fünf zwei<br />
neun<br />
drei<br />
sieben<br />
20
5<br />
3<br />
0<br />
7<br />
1<br />
9<br />
21
null<br />
fünf eins<br />
neun<br />
drei<br />
sieben<br />
Modulation<br />
Basale kognitive Funktionen und Alltagsbewältigung<br />
R~0.3<br />
Basale kognitive Funktionen<br />
Ar<strong>bei</strong>tsgedächtnis<br />
Alltagsbewältigung<br />
Inhibition Geschwindigk.<br />
Unspezifische Faktoren<br />
z.B. Motivation<br />
22
Modulation<br />
Basale kognitive Funktionen und Alltagsbewältigung<br />
Zunehmende Komplexität<br />
R~0.3<br />
Basale kognitive Funktionen<br />
Ar<strong>bei</strong>tsgedächtnis<br />
Alltagsbewältigung<br />
???????????????????<br />
Inhibition Geschwindigk.<br />
Unspezifische Faktoren<br />
z.B. Motivation<br />
Konzept<br />
Exekutive Kontrolle <strong>bei</strong> ersterkrankten <strong>Patienten</strong><br />
Z Score<br />
0<br />
-0,2<br />
-0,4<br />
-0,6<br />
-0,8<br />
-1<br />
-1,2<br />
-1,4<br />
-1,6<br />
-1,8<br />
-2<br />
Sprache<br />
Gedächtnis/<br />
Lernen<br />
Aufmerksamkeit<br />
Exekutive<br />
Kontrolle<br />
Motorik räumliche<br />
Fähigkeiten<br />
Bilder et al, 2000<br />
23
Konzept<br />
Exekutive Kontrolle: Definition<br />
Gruppe übergeordneter kognitiver Funktionen,<br />
die in neuen oder komplexen Situationen benötigt werden,<br />
für die Routinemechanismen nicht vorhanden oder nicht adäquat sind.<br />
Konzept<br />
Exekutive Kontrolle: Stroop Test<br />
24
Konzept<br />
Exekutive Kontrolle: Stroop Test<br />
XXX<br />
Konzept<br />
Exekutive Kontrolle: Stroop Test<br />
rot<br />
25
Konzept<br />
Exekutive Kontrolle: Stroop Test<br />
blau<br />
Konzept<br />
Exekutive Kontrolle: Stroop Test<br />
blau<br />
inkongruente Bedingung<br />
26
Konzept<br />
Stroop Test: Quellenmodell <strong>bei</strong> Gesunden<br />
Markela et al. 2003<br />
Konzept<br />
Fronto-subkortikale Netzwerke als Substrat Exekutiver Kontrolle<br />
GLU<br />
Praefrontaler Kortex<br />
GLU<br />
Striatum<br />
GABA<br />
Pallidum<br />
GABA<br />
Thalamus<br />
ACh<br />
ACh<br />
DA<br />
ACh<br />
DA<br />
5HT<br />
DA<br />
NA<br />
5HT<br />
Andere kortikale Areale<br />
27
Modulation<br />
Modulation der Stroop-Interferenz durch Dopaminagonisten<br />
ms<br />
-95<br />
-100<br />
-105<br />
-110<br />
-115<br />
-120<br />
( * )<br />
Klinik<br />
Kognitive Enhancers als Add-on Therapie<br />
• Dopaminagonisten<br />
• Glutamat<br />
• Noradrenalin: Alpha 2 Agonist Guanfacin<br />
– Friedman et al 2001<br />
• Acetylcholin: AChE Inhibitor Donepezil<br />
– Friedman et al 2003<br />
Placebo<br />
Bromocriptin<br />
Rösch-Ely 2004<br />
28
Konzept<br />
Falsche Erinnerungen<br />
Zunehmende Komplexität<br />
Basale kognitive Funktionen<br />
Ar<strong>bei</strong>tsgedächtnis<br />
Alltagsbewältigung<br />
Erhöhte Urteilssicherheit<br />
für Fehlerinnerungen<br />
Inhibition Geschwindigk.<br />
Unspezifische Faktoren<br />
z.B. Motivation<br />
29
Der Künstler<br />
Was wurde nicht gezeigt?<br />
Der Künstler<br />
• Farbe<br />
• Stuhl<br />
• Pinsel<br />
• Staffelei<br />
• Malpalette<br />
• Weste<br />
• Schuhe<br />
• Papier<br />
• Farbe<br />
• Stuhl<br />
• Pinsel<br />
• Staffelei<br />
• Malpalette<br />
• Weste<br />
• Schuhe<br />
• Papier<br />
30
Konzept<br />
Basale Funktionen, Interpretationsverzerrung, Alltagsbewältigung<br />
Zunehmende Komplexität<br />
• Brücke<br />
• Floß<br />
Basale kognitive Funktionen<br />
Ar<strong>bei</strong>tsgedächtnis<br />
• Eisenbahnschienen<br />
• Fahnenmast<br />
• Holzstapel<br />
• Pinselstiel<br />
Alltagsbewältigung<br />
voreiliges Schlussfolgern<br />
Inhibition Geschwindigk.<br />
Unspezifische Faktoren<br />
z.B. Motivation<br />
ausschließen, unwahrscheinlich, möglich, wahrscheinlich, ENTSCHEIDUNG<br />
31
• Brücke<br />
• Floß<br />
• Eisenbahnschienen<br />
• Fahnenmast<br />
• Holzstapel<br />
• Pinselstiel<br />
ausschließen, unwahrscheinlich, möglich, wahrscheinlich, ENTSCHEIDUNG<br />
• Brücke<br />
• Floß<br />
• Eisenbahnschienen<br />
• Fahnenmast<br />
• Holzstapel<br />
• Pinselstiel<br />
ausschließen, unwahrscheinlich, möglich, wahrscheinlich, ENTSCHEIDUNG<br />
32
• Brücke<br />
• Floß<br />
• Eisenbahnschienen<br />
• Fahnenmast<br />
• Holzstapel<br />
• Pinselstiel<br />
ausschließen, unwahrscheinlich, möglich, wahrscheinlich, ENTSCHEIDUNG<br />
• Brücke<br />
• Floß<br />
• Eisenbahnschienen<br />
• Fahnenmast<br />
• Holzstapel<br />
• Pinselstiel<br />
ausschließen, unwahrscheinlich, möglich, wahrscheinlich, ENTSCHEIDUNG<br />
33
• Brücke<br />
• Floß<br />
• Eisenbahnschienen<br />
• Fahnenmast<br />
• Holzstapel<br />
• Pinselstiel<br />
ausschließen, unwahrscheinlich, möglich, wahrscheinlich, ENTSCHEIDUNG<br />
• Brücke<br />
• Floß<br />
• Eisenbahnschienen<br />
• Fahnenmast<br />
• Holzstapel<br />
• Pinselstiel<br />
ausschließen, unwahrscheinlich, möglich, wahrscheinlich, ENTSCHEIDUNG<br />
34
• Brücke<br />
• Floß<br />
• Eisenbahnschienen<br />
• Fahnenmast<br />
• Holzstapel<br />
• Pinselstiel<br />
ausschließen, unwahrscheinlich, möglich, wahrscheinlich, ENTSCHEIDUNG<br />
Modulation<br />
Basale kognitive Funktionen und Alltagsbewältigung<br />
Zunehmende Komplexität<br />
R~0.3<br />
Basale kognitive Funktionen<br />
Ar<strong>bei</strong>tsgedächtnis<br />
Alltagsbewältigung<br />
???????????????????<br />
Inhibition Geschwindigk.<br />
Unspezifische Faktoren<br />
z.B. Motivation<br />
35
Klinische Behandlung<br />
Umfassende, individuell angepasste und gestufte Therapie<br />
• Ergotherapie<br />
– <strong>Kognitives</strong> Training<br />
– Basisgruppen<br />
– Trainingsgruppe<br />
– Ergotherapie Serie<br />
– Integriertes Psychologisches Training<br />
– Kochgruppe<br />
– Freizeitgruppe<br />
• Medizinische Belastungserprobung<br />
– Ar<strong>bei</strong>tstherapie<br />
• Druck<br />
• Holz<br />
– Vertiefende Ar<strong>bei</strong>tstherapie<br />
• Grunderprobung<br />
• Facherprobung<br />
• Vertiefung<br />
• Training Serie<br />
Klinische Behandlung<br />
Umfassende, individuell angepasste und gestufte Therapie<br />
• Sozialpsychiatrische Milieutherapie<br />
• Psychiatrische Fachpflege<br />
• Gestaltungstherapie<br />
• Musiktherapie<br />
• Bewegungstherapie<br />
• Sportgruppe<br />
• Entspannungstherapie<br />
• Psychoedukation für <strong>Patienten</strong> und Angehörige<br />
• Psychotherapie<br />
• Sozialberatung<br />
• Pharmakotherapie<br />
• Umfassendes Freizeitangebot<br />
36
Zusammenfassung I<br />
• Kognitive Störungen <strong>bei</strong> Menschen <strong>mit</strong> Schizophrenie<br />
– sind häufig<br />
– betreffen nahezu alle kognitiven Funktionen erheblich<br />
– bestehen auch <strong>bei</strong> Angehörigen der <strong>Patienten</strong><br />
– finden sich bereits vor Beginn der Erkrankung<br />
– sind nach Diagnosestellung weitgehend stabil<br />
Zusammenfassung II<br />
• Kognitive Störungen <strong>bei</strong> Menschen <strong>mit</strong> Schizophrenie<br />
– stehen <strong>mit</strong> Negativ-Symptomen in Beziehung<br />
– stellen den besten bekannten Prädiktor hinsichtlich der<br />
alltagsbezogenen Leistungsfähigkeit und des<br />
Krankheitsverlaufes dar<br />
– li<strong>mit</strong>ieren die Möglichkeit der Teilhabe von Menschen <strong>mit</strong><br />
<strong>schizophrenen</strong> <strong>Psychosen</strong><br />
– begrenzen therapeutische Erfolge<br />
37
Zusammenfassung III<br />
• Theoretische Konzepte zu kognitiven <strong>Prozesse</strong>n können<br />
– zum Verständnis der Störungen schizophrener <strong>Patienten</strong><br />
<strong>bei</strong>tragen<br />
– zum Verständnis des Zusammenhangs von Symtpomen und<br />
Beeinträchtigung der Alltagsfunktionen <strong>bei</strong>tragen<br />
– zur Entwicklung einer differenzierten klinischen Therapie<br />
genutzt werden<br />
– die Übertragung therapeutischer Strategien auf andere<br />
Erkrankungen ermöglichen<br />
Zusammenfassung IV<br />
• Die Therapie kognitiver Störungen bietet einen sinnvollen und<br />
pragmatischen Ansatz zur Verbesserung der Prognose<br />
• Kognitive Störungen können und sollten frühzeitig erkannt und spezifisch<br />
behandelt werden<br />
• Die Therapie kognitiver Störungen erfordert ein differenziertes, gestuftes<br />
und auf den individuellen <strong>Patienten</strong> angepasstes Therapieprogramm<br />
• Die Therapie kognitiver Störungen bildet die Voraussetzung für das<br />
Ansprechen weiterer therapeutischer Interventionen. Sie sollte so früh als<br />
möglich beginnen und ist unverzichtbarer Bestandteil der medizinischen<br />
Behandlung von Menschen <strong>mit</strong> <strong>schizophrenen</strong> <strong>Psychosen</strong><br />
38
Heidelberg, 13. November 2006<br />
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit<br />
39
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