Der Ur loge - Arzt + Kind

eeinflusst. [8] Arora et al. haben gezeigt,
dass der primäre Gleason Grad der Indelxläsion
in 97% mit dem primären Gleason Grad
des gesamten Karzinoms übereinstimmt. [9]
Eine andere Arbeit hat gezeigt, dass 80%
des Gesamttumorvolumens und 92% der
Organüberschreitungen von Indexläsionen
verursacht werden. [2] Diese Studien lassen
vermuten, dass die Indexläsion fast immer
den höchsten Gleason Grad beherbergt und
das Haupttumorvolumen und die Ursache
der extraprostatischen Karzinomausdehnung
darstellt. Dies hat zum Konzept der „biologisch
unifokalen“ Karzinome geführt, in denen
die Nichtindexläsionen als prognostisch
insignifikant angesehen werden. [2]
Klinische Identifikation und
Patientenselektion
Eine zuverlässige und präzise Tumorlokalisation
ist essentiell für die erfolgreiche
Behandlung und zur Minimierung der Nebenwirkungen.
Jede Prostatabiopsietechnik
ist eine selektive Probeentnahme mit einer
Fehleranfälligkeit bzgl. Tumorvolumen und
Gleason Summe. Studien haben gezeigt, dass
nur eine geringe Übereinstimmungrate in Tumorvolumen
und Gleason Summe zwischen
Biopsie und Prostatektomiepräparat besteht,
unabhängig von der Anzahl der entnommenen
Stanzzylinder. [10-13] Scales et al. [12] haben
gezeigt, dass 65% der Männer mit einem initialen
Niedrigrisikokarzinom und nur 1 oder 2
unilateralen positiven Biopsiezylindern, in der
endgültigen Histologie ein bilaterales Karzinom
zeigten. Weitere Studien haben gezeigt,
dass die klassische ultraschallgezielte transrektale
Prostatabiopsie zu wenig Informationen
für eine adäquate Karzinomcharakterisierung
bereitstellt, und damit inadäquat für die
Planung einer fokalen Therapie ist. [10-13]
Derzeit sind 3 potentielle Lösungsmöglichkeiten
für dieses Problem in Diskussion. Als
Goldstandard gilt dzt. die schablonengesteuerte
transperineale Prostatabiopsie. Bei einem
Biopsiezylinderabstand von 5 mm kann
dieses Biopsieschema Prostatakarzinomherde
bis zu einer Größe von 0,5cc Volumen
mit 90% Sicherheit detektieren. Crawford et
al. [14] zeigten Karzinomdetektionsraten bis
zu 79% an Autopsie und Operationspräparaten.
Allerdings wurden im Mittel 54 Biopsiezylinder
entnommen. Onik und Barzell [15]
führten dieses Verfahren an 110 Patienten
mit bekanntem transrektal diagnostiziertem
unilateralem Prostatakarzinom durch. Insgesamt
kam es bei 76% der Patienten zu einer
signifikanten Befundänderung, welche die
primäre Therapieentscheidung beeinflusste.
In 55% (60 Patienten) wurde ein bilaterales
Karzinom diagnostiziert, die Gleason Summe
wurde in 23% höher und das klinische Stadium
änderte sich bei 15 Patienten. Ein Nachteil
dieses Biopsieverfahrens ist der zusätzliche
Technologieaufwand, die Notwendigkeit
einer Narkose, die erhöhte Morbidität und die
hohe Anzahl auszuwertender Stanzzylinder.
Alle diese Faktoren erschweren eine generalisierte
Anwendung, sodass die transperineale
Der Urologe
Biospie derzeit nur an spezialisierten Zentren
angewendet werden soll und kann.
Idealerweise sollte die Patientenselektion
durch ein bildgebendes Verfahren unterstützt
werden, welches die einzelnen Tumorfoci und
deren genaue Lokalisation und Ausdehnung
in der Prostata visualisiert. Das transrektale
MRT könnte hierbei zukünftig eine Rolle spielen.
Eine rezente Metaanalyse einer Schweizer
Gruppe zeigte, daß ein kombiniertes Ver-
Abbildung 1
Das stereotaktische Biopsiegerät. Links die Biopsievorrichtung mit Transrektalschallkopf,
rechts die Bedienungskonsole
Abbildung 2
3D- Rekonstruktion der stereotaktischen Biospie mit Markierung der positiven Stanze in der rechten
basalen peripheren Zone
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