Ihr Prim. Dr. Georg Pinter & Prim. Univ.-Prof. Dr. Rudolf ... - Arzt + Kind

Arzt Patient 

L I T E R A T U R 

Schmerzdiagnostik und -therapie 

bei älteren und kognitiv 

beeinträchtigten Patienten 

Prim. Dr. Georg PINTER 

Editorial 

Seite 3-5 

Seite 6-11 

foto@beigestellt 


Prim. Univ.-Prof. Dr. Rudolf LIKAR 

Editorial 

Seite 3-5 

Ärztefachzeitschrift 

Ausgabe 1/2012 

Arzt+Patient P.b.b. VNr 07Z037567 Verlagspostamt: 8330 Feldbach 

Arzt + Patient 

Geriatrie 

Palliativmedizin 

Von Anbeginn an: 

Im Notfall – Palliative Care 

Sterbehilfe in Österreich: 

Ein Kurzüberblick 

Das Experteninterview: 

mit Prim. Univ.-Prof. Dr. Wilfried Ilias 

Seite 32-34 

Seite 36-38 

Seite 12-13


Inhalt 

Konzeption dieser Ausgabe: 

Prim. Dr. Georg PINTER, Prim. Univ.-Prof. Dr. Rudolf LIKAR 

Klinikum Klagenfurt am Wörthersee 

2 

Editorial: Prim. Dr. Georg PINTER, Prim. Univ.-Prof. Dr. Rudolf LIKAR 3-5 

DFP-Literaturstudium 

Prim. Dr. Georg PINTER, Prim. Univ.-Prof. Dr. Rudolf LIKAR 6-11 

Das Experteninterview Oxycodon in der Schmerztherapie 

mit Prim. Univ.-Prof. Dr. Wilfried ILIAS 

12-13 

Osteoporosetherapie bei polymorbiden geriatrischen Patienten 

Dr. Heike MUCHAR 14-17 

Sturzassessment 

Ass. Dr. Stella DASKALAKIS 18-19 

Ernährungsassessment in der Geriatrie 

OÄ Dr. Barbara HOFFMANN 20-21 

Evidence-based medicine in der Akutgeriatrie 

Mag. Dr. Karl CERNIC, MAS 22-23 

Spitals-Report Haus der Geriatrie – Klinikum Klagenfurt am Wörthersee 24-25 

Palliativkonzept im Bundesland Kärnten 26-27 

Palliative Geriatrie 

OA Prof. Dr.Thomas FRüHWALD 28-30 

Von Anbeginn an: Im Notfall – Palliative Care 

OA Dr. Christian WUTTI 

32-34 

Sterbehilfe in Österreich: Ein Kurzüberblick 

Dr. iur. Nora WALLNER-FRIEDL 36-38 

Ausgewählte psychologische Aspekte der Betreuung Sterbender 

Mag. Thomas WIENERROITHER 40-43 

Forschung in Palliative Care und die Rolle der Pflege 

Ass.-Prof. Doz. Dr. DGKS Sabine PLESCHBERGER, MPH 44-45 

Wissenschaftlicher Beirat des Verlags: 

Impressum: 

Verlag: Prometus Verlag 

Mühldorf 389, 8330 Feldbach 

Tel.: +43(0)3152/39582 - Fax: +43(0)1/9623359582 

Verlagsleitung und Herausgeber: 

Karin Deflorian 

k.deflorian@prometus.at, +43(0)664/3309197 

Projekt-Leitung: 

Clemens Lindinger 

c.lindinger@prometus.at, +43(0)664/5160393 

Laura Deflorian 

l.deflorian@prometus.at, +43/(0)664/5487959 

Claudia Weilharter 

c.weilharter@prometus.at, +43(0)664/5487971 

Redaktion: 

Chefredakteur: Emanuel Munkhambwa 

redaktion@prometus.at, +43(0)664/9191016 

Mag. (FH) Stefanie Senfter: st.senfter@prometus.at, 

Dr. Michaela Endemann, Dr. Gabriele Reinstadler, Dr. Stephan Blazek, 

Dr. Peter W. Ferlic, Dr. Stefan Kurath, Bernadette Fink-Schratter 

Büro Wien: 

Fröhlichgasse 10, 1230 Wien 

Martina Kainrath, office@prometus.at, +43(0)664/5487959 

Grafik+Layout: grafik@prometus.at, macgrafik@prometus.at 

Druck: Druckhaus Thalerhof, Graz 

ABO-Verwaltung: Büro Feldbach 

Einzelpreis: € 16,00, Jahresabo: € 80,00 inkl. Ust + Porto 

Bankverbindung: Bank Austria, Blz.: 12000, Kto.Nr.: 51692606901 

Offenlegung nach § 25 Mediengesetz: 

Medieninhaber: Karin Deflorian, Prometus Verlag 

Richtung der Zeitschrift: 

Periodisches, medizinisch-pharmazeutisches Journal für Ärzte. 

Das Medium Arzt+Patient ist für den persönlichen Nutzen des 

Lesers konzipiert. Es werden Informationen von Experten, von 

wissenschaftlichen Studien und Kongressen weitergegeben. Geschützte 

Warennamen werden nicht immer besonders kenntlich 

gemacht. Es kann also aus dem Fehlen eines solchen Hinweises 

nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen 

handelt. Soweit in diesem Journal eine Applikation oder 

Dosierung angegeben wird, kann vom Verlag keine Gewähr 

übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten die Beipackzettel 

der verwendeten Präparate zu prüfen und gegebenenfalls 

einen Spezialisten zu konsultieren oder anhand anderer 

Literaturstellen auf ihre Richtigkeit zu prüfen. Alle namentlich 

gekennzeichneten Beiträge geben nicht unbedingt die Meinung 

der Redaktion wieder. Alle Rechte liegen beim Verlag und ohne 

schriftliche Genehmigung dürfen weder Nachdruck noch Vervielfältigung 

(auch nicht auszugsweise) gemacht werden. Die 

mit RB gekennzeichneten Beiträge sind entgeltliche Einschaltungen 

im Sinne § 26 Mediengesetz. 

Druck- und Satzfehler vorbehalten. 

Die Fotos in dieser Ausgabe wurden von den Autoren zur Verfügung 

gestellt. 

Univ.-Prof. Dr. Werner ABERER, Prim. Dr. Heidemarie ABRAHAMIAN, Prim. Univ.-Doz. Dr. Johann AUER , Dr. Bettina BALTACIS, Dr. Georg BARISANI, Prim. Univ.-Doz. Dr. Günther BERNERT, 

Prim. Univ.-Prof. Dr. Robert BIRNBACHER, Univ.-Prof. Dr. Lutz-Henning BLOCK, Univ.-Prof. Dr. Raphael BONELLI, Dr. Helmut BRATH, Prim. Univ.-Prof. Dr. Paul BRATUSCH-MARRAIN, Prim. 

Univ.-Prof. Dr. Thomas BRÜCKE, Prim. Dr. Hans CONCIN, Ao.Univ.-Prof. Dr. Josef DEUTINGER, Univ.-Prof. Dr. Wolfgang DOMEJ, Prim. Univ.-Prof. Dr. Dr. h.c. Heinz DREXEL, OA Univ.-Prof. 

Dr. Christian EGARTER, Prim. Dr. Waltraud EMMINGER, Ao Univ.-Prof. Dr. Wolfgang EMMINGER, Ao Univ.-Prof. Dr. Wolfgang EPPEL, Prim. Univ.-Doz. Dr. Peter FASCHING, Prim. Univ.-Prof. 

Dr. E. FELLINGER, Univ.-Prof. DDr. FISCHER, Dr. Claudia FRANCESCONI, Prim. Univ.-Prof. Dr. Mario FRANCESCONI ,OA. Dr. Elisabeth FRIGO, Univ.-Prof. Dr. Monika FRITZER-SZEKERES, 

Univ.-Prof. Dr. Helmut GADNER, Prim. Dr. Georg GAUL, Prim. Dr. Werner GERSTL, OA Dr. Margot GLATZ, Univ.-Prof. Dr. Winfried GRANINGER, Prim. Univ.-Prof. DDr. Georg GRIMM, Prim. 

Univ.-Prof. Dr. Werner GRÜNBERGER, Ass. Prof. Dr. Brigitte HACKENBERG, OA Dr. Doina-Dafna HANDGRIFF, Prim. Univ.-Doz. Dr. Beda HARTMANN, Prim. Univ.- Doz. Dr. Erwin HAUSER, 

Ao. Univ.-Prof. Dr. Gabriele HÄUSLER, OA Dr. Kurt HEIM, Prim. Univ.-Doz. Dr. Michael HERMANN, Prim. Dr. Franz HINTERREITER, Univ.-Prof. Dr. Gerhart HITZENBERGER, Prim. Univ.-Doz. 

Dr. Johann HOFBAUER, Prim. Univ.-Doz. Dr. Christian HUEMER, OA Univ.-Doz. Dr. Leo KAGER, Prim. Univ.-Prof. Dr. Wilhelm KAULFERSCH, Univ.-Prof. Dr. Renate KOPPENSTEINER, Prim. 

Dr. Gerd KORISEK, Prim. a.o. Univ.-Prof. Dr. Sybille KOZEK-LANGENECKER, Univ.-Prof. Dr. Michael KREBS, Univ.-Prof. Dr. Günter J. KREJS, Prim. Univ.-Doz. Dr. Gerhard KRONIK, Univ.-Prof. 

Dr. Ernst KUBISTA Univ.-Prof. Dr. Rainer KUNSTFELD, Univ.-Prof. Dr. Michael KUNZE, OA Dr. Wolfgang LANGE, Prim. Dr. Burkhard LEEB, Prim. Univ.-Prof. Dr. Monika LECHLEITNER, Prim. 

Univ.-Prof. Dr. Kurt LENZ, Prim. Univ.-Prof. Dr. Andreas LISCHKA, OA Dr. Margot LÖBL, Univ.-Prof. Dr. Anton LUGER, OA Dr. Wolfgang MACHOLD, OA Univ.-Prof. Dr. Harald MANGGE, OA Dr. 

Georg MANN, Mag. DDr. Wolfgang MAURER, Dr. Milen MINKOV MD, PhD, OA Dr. Christian MUSCHITZ, Univ.-Prof. Dr. Ingomar MUTZ, Univ.-Prof. Dr. Stefan NEHRER, Univ.-Prof. Dr. Mathias 

Burkert PIESKE, Univ.-Prof. Dr. Walter PIRKER, Univ.-Doz. Dr. Wolfgang POHL, Prim. Univ.-Doz. Dr. Claus RIEDL, Prim. Dr. Friedrich RIFFER, Univ.-Doz. Dr. Olaf RITTINGER, Univ.-Prof. Dr. 

Alexander ROKITANSKY, Ass. Prof. Dr. Gudrun RUMPOLD-SEITLINGER, Univ.-Prof. Dr. Hugo RÜDIGER, Univ.-Prof. Dr. Ulrike SALZER-MUHAR, VR Univ.-Prof. Dr. Hellmut SAMONIGG, Univ.- 

Prof. Dr. Jolanta SCHMIDT, Prim. Univ.-Prof. Dr. Klaus SCHMITT (Präsident ÖGKJ), OA Dr. Johannes SCHUH, Prof. Dr. Christian SEBESTA, OA Dr. Nadja SHNAWA-AMANN, Univ.-Prof. Dr. Christian 

SINGER, Univ.-Prof. Dr. Ronald SMETANA, Prim. Univ.-Prof. Dr. Wolfgang SPERL, Univ. Prof. Dr. Georg STINGL, Prim. Dr. Josef SYKORA, Univ.-Prof. Dr. Thomas SZEKERES, Univ.-Prof. 

Dr. Zsolt SZEPFALUSI, OA Dr. Leonhard THUN-HOHENSTEIN, Prim. Dr. Norbert VETTER, Prim. Dr. Dieter VOLC, Prim. Dr. Andreas WALTER, Dr. Gabriele WASILEWICZ-STEPHANI, Prim. Dr. 

Gerhard WEIDINGER, OA. Dr. Andreas WEISS, Univ.-Doz. Dr. Raimund WEITGASSER, Univ.-Prof. Dr. Rene WENZL, Univ.-Prof. Dr. Ursula WIEDERMANN-SCHMIDT, Ao.Univ.-Prof. Dr. Andrea 

WILLFORT-EHRINGER, Prim. Univ.-Prof. Dr. Reinhard WINDHAGER, MSc, Priv.-Doz. Dr. Robert WINKER, Prim. Dr. Andreas WINKLER, Univ.-Prof. Dr. Raimund WINTER, Univ.-Doz. Dr. Claudia 

WOJNAROWSKI, Univ.-Prof. Dr. Christian WÖBER, OA Priv.-Doz. Mag. Dr. Stefan WÖHRL, Univ.-Doz. Dr. Angela ZACHARASIEWICZ, Prim. Dr. Bernd ZIRM, Prim. Univ.-Prof. Dr. Karl ZWIAUER

Editorial 


Haus der Geriatrie 



Geriatrie 

Die Veränderung der Alterspyramide unserer 

Bevölkerung ergibt einen enormen Zuwachs 

des älteren Bevölkerungsanteiles. Der Anteil 

der über 6o-Jährigen betrug 1989 noch 20% 

und wird bis zum Jahr 2030 auf 32% ansteigen. 

1989 kamen auf 1.000 Erwerbstätige 368 

über 60-Jährige, 2030 wird diese Zahl auf 560 

ältere Menschen steigen. 

Besonders stark zunehmen wird der Anteil 

der über 85-Jährigen. Gerade in dieser Patientengruppe 

besteht ein komplexes Nebeneinander 

von behandelbaren Erkrankungen, 

beginnenden oder schon bestehenden 

Behinderungen, aber auch ein natürlicher 

physiologischer Alterungsprozess, dessen 

Grenzen zum Pathologischen sich in einem 

dynamischen Prozess befinden. Die Erwartungswahrscheinlichkeit 

für Erkrankungen 

nimmt mit steigendem Alter zu. Damit wird 

auch die Zahl der Behandlungsbedürftigen, 

insbesondere Hochbetagter bei alternden 

Krankheiten, Alterskrankheiten und Krankheiten 

im Alter stark zunehmen. 

Der positive Effekt einer geriatrischen Intervention 

konnte von Rubenstein schon 1984 

gezeigt werden und wurde unlängst auch in 

einem Cochrane Review eindrucksvoll bestätigt. 

Der geriatrische Patient 

Der geriatrische Patient ist ein biologisch älterer 

Patient, der durch altersbedingte Funktionseinschränkungen 

bei Erkrankungen akut 

gefährdet ist, zur Multimorbidität neigt und 

bei dem ein ganz besonderer Handlungsbedarf 

in rehabilitativer, somatopsychischer und 

psychosozialer Hinsicht besteht. 

Die Erarbeitung des Wissens um Besonderheiten 

der Diagnostik und Therapie älterer 

Menschen, das Einbeziehen medizinischer, 

psychologischer und soziologischer Inhalte 

führt uns zu einer integrativen Sicht eines 

sehr komplexen Wissens, welches uns hilft, 

kranke ältere Menschen nach akuten Ereig- 


Sehr geehrte 

Leserinnen und Leser! 

nissen in einem Prozentsatz von bis zu 70% 

wieder in ihre häusliche Umgebung zu integrieren 

(Daten aus dem Österreichischen 

Benchmarksystem der Akutgeriatrien). 

Geriatrisches Assessment 

Mit diesem besitzt die Geriatrie ein sehr 

mächtiges Instrument, um einen umfassenden 

Plan für die weitere Behandlung und 

Betreuung der Patienten aufzustellen. Das 

geriatrische Assessment ist ein interdisziplinärer 

und multidimensionaler diagnostischer 

Prozess zur systematischen Erfassung der 

medizinischen, funktionellen und psychosozialen 

Probleme und Ressourcen bei betagten 

Patienten. 

Die sich aus einem solchen Ansatz ergebende 

funktionelle Hierarchisierung von 

Diagnosen und der darauf abgestimmte 

Therapieplan sind ein wesentliches Kernelement 

der gesamten geriatrischen Medizin, 

ja es ist eigentlich die einzige geriatrische 

Technologie. 

Ein sehr wichtiger Faktor im Umgang und der 

erfolgreichen Bewältigung von komplexen 

Problemen ist die gemeinsame, strukturierte 

Arbeit im Team. Seine Interdisziplinarität und 

kommunikative Kompetenz trägt wesentlich 

zur erfolgreichen Arbeit in der Geriatrie bei. 

In dieser Ausgabe von Arzt+Patient können 

Sie das Haus der Geriatrie am Klinikum Klagenfurt 

näher kennenlernen. Fr. Dr. Daskalakis 

hat einen sehr informativen Artikel zum wichtigen 

Thema des Sturzassessment verfasst, 

einem wesentlichen und äußerst relevanten 

Thema der modernen Geriatrie. Ebenso mit 

einem wichtigen Thema befasst sich der Artikel 

von Fr. OÄ Dr. Hoffmann. Sie geht auf die 

notwendigen diagnostischen Schritte in der 

Ernährungsdiagnostik beim älteren Patienten 

ein. 

Der Artikel von Fr. Dr. Muchar zeigt die Komplexizität 

geriatrischen Denkens am Beispiel 

3

Reg. Nr. 2010-0623; Ref. Nr. DUR/pai/ADS/NOV2010/AUT001 

Inhalt 

EASY 

2 

USE 

Schmerzkontrolle, auf die Sie sich verlassen können (1) 

hilft bei neuropathischen Schmerzen (2) 

Tumorschmerztherapie mit Vertrauen auf den Erfolg (3) 

Linderung bei chronischen Rückenschmerzen (4) 

bessere Hautverträglichkeit (5) 

* IND-Regelung alle Stärken: chronische Schmerzen, die durch starke orale Opioide nicht ausreichend behandelbar sind 

Flexibel dosierbar in den Stärken: 12 μg/h, 25 μg/h, 50 μg/h, 75 μg/h und 100 μg/h 

1. Milligan K et al. Evaluation of long term ef� cacy and safety of transdermal fentanyl in the treatment of chronic non-cancer pain. J Pain 2001; 2(4):197-204. 2. Dellemijn P. Prolonged Treatment 

with Transdermal Fentanyl in Neuropathic Pain. J Pain Symptom Manage 1998; 16: 220-229. 3. Ahmedzai S and Brooks D. Transdermal fentanyl versus sustained-release oral morphine in cancer 

pain: Preference, ef� cacy and quality of life. J Pain Symptom Manage 1997; 13: 254-261. 4. Simpson RK et al. Transdermal fentanyl as treatment for chronic low back pain. J Pain Symptom Manage 

1997; 14(4): 218-224. 5. Kress H.G. et al., Transdermal fentanyl matrix patches Matrifen and Durogesic DTrans are bioequivalent, Eur. J. n. Pharm. Biopharm, 75, (2010), 225-231; ORIGINALZITAT: 

3.6.4. Skin irritation The results for skin irritation indicate that the skin reactions for both transdermal patches were predominantly mild. The proportion of treatments with ‘no evidence of skin 

irritation’ (score = 0) increased between 73 h and 96 h after patch application (corresponding to 1 h and 24 h, respectively, after patch removal). Furthermore, the proportion of treatments with 

‘no skin irritation’ was greater for Durogesic DTrans than for Matrifen at all investigated time points (22% vs. 9% at 73 h, 37% vs. 17% at 84 h, and 73% vs. 50% at 96 h). 

Fachkurzinformation Seite 34

Editorial 

der Osteoporose beim multimorbiden Patienten 

auf, Hr. Mag. Dr. Cernic beleuchtet in 

seinem Beitrag das Spannungsfeld der evidence 

based medicine in der Geriatrie. 

Palliativmedizin 

„Der Tod ist doch etwas so Seltsames, dass man 

ihn, unerachtet aller Erfahrung, bei einem uns 

teurem Gegenstande nicht für möglich hält und 

er immer als etwas Unglaubliches und Unerwartetes 

eintritt. 

Er ist gewissermaßen eine Unmöglichkeit, die 

plötzlich zur Wirklichkeit wird. Und dieser Übergang 

aus einer uns bekannten Existenz in eine 

andere, von der wir auch gar nichts wissen, ist 

etwas so Gewaltsames, dass es für die Zurückgebliebenen 

nicht ohne tiefste Erschütterung 

abgeht.” (Goethe, Feber 1830) 

Palliative Care ist ein Ansatz zur Verbesserung 

der Lebensqualität von Patienten und Familien, 

die mit Problemen konfrontiert sind, 

welche mit einer lebensbedrohlichen Erkrankung 

einhergehen – und zwar durch Vorbeugen 

und Lindern von Leiden, durch frühzeitiges 

Erkennen, die untadelige Einschätzung 

und Behandlung von Schmerzen, sowie von 

anderen belastenden Beschwerden körperlicher, 

psychosozialer und spiritueller Art (Definition 

von Palliative Care, WHO, 2002). 

Palliativmedizin und Geriatrie 

Wenn auch bis vor wenigen Jahren eine strukturierte 

palliative Therapie ausschließlich 

Tumorpatienten mit kurzer Lebenserwartung 

vorbehalten schien, so hat sich die Geria- 

trie schon seit ihrem Bestehen mit palliativen 

Konzepten beschäftigt, was angesichts der 

behandelten Patienten, von denen sich viele 

in der letzten Lebensphase befinden, nicht 

verwundert. Lebensqualität war und ist für 

den Geriater eine zentrale Herausforderung 

seines Tuns. 

Subjektiv erlebte Lebensqualität hat Vorrang 

vor der bloßen Lebensverlängerung. Die Aufgabe 

von Medizin und Pflege besteht eben 

nicht nur in der Heilung von Erkrankungen 

oder der Wiederherstellung von Gesundheit, 

sondern auch in der Linderung von Leiden. 

Ulrich Körtner sieht in der Gebrechlichkeit 

des älteren Menschen gleichermaßen eine 

individualethische, eine personalethische 

und eine sozialethische Herausforderung. Zur 

ethischen Aufgabe gehören seiner Meinung 

nach neben der menschlichen Zuwendung 

auch der seelische und auch der spirituelle 

Beistand, sowie wirksame Strategien gegen 

den sozialen Tod, gegen Vereinsamung und 

Depressivität. 

Das Verstehen der eigenen Welt und der 

Abläufe in der unmittelbaren Umgebung, 

aber auch der Kohärenzsinn, also das Gefühl 

des Eingebettetseins in das eigene Ich und 

in das soziale Umfeld sind wesentliche Elemente 

der Sinngebung des eigenen Lebens. 

Ein Kranker ist nach E. Cassel nicht einfach ein 

gesunder Mensch, der seine Erkrankung wie 

einen Rucksack am Buckel trägt. 

Es geht also auch darum, ob die Begrenztheit, 

Unvollkommenheit und Sterblichkeit 

des Menschen von uns anerkannt und wahrgenommen 

wird oder nicht. Dazu schreibt F. 

Vester: „Die Pyrrhussiege eines immer aufwendigeren 

Reparaturdienstes führen zu steigenden 

medizinischen Konflikten. (…) Der Schlüssel 

liegt nicht in seiner totalen Medikamentierung, 

sondern in einem neuen Verhältnis zu Gesundheit 

und Lebensweise aus kybernetischer Sicht.” 

Mit diesem Themenkreis beschäftigt sich in 

dieser Ausgabe Hr. Univ.-Prof. Dr. Frühwald, 

der einen tiefen Einblick in die Welt der palliativen 

Geriatrie gibt. Hr. Mag. Wienerroither 

beleuchtet das Thema der Betreuung Sterbender 

aus psychologischer, Fr. Dr. Wallner- 

Friedl aus rechtlicher Sicht. Ein besonders 

aktuelles Thema ist die Überschneidung der 

Notfallmedizin mit der Palliativmedizin und 

der Geriatrie. Dieses Thema zu bearbeiten, hat 

sich Hr. OA Dr. Wutti zur Aufgabe gemacht. 

Abgerundet und aufgewertet wird diese Ausgabe 

durch das so wichtige und wesentliche 

Thema der Pflegeforschung in der palliative 

care. 

Wir wünschen Ihnen bei der Lektüre dieser 

Ausgabe von Arzt+Patient interessante 

Erkenntnisse und einen tieferen Einblick in 

unser Denken. 

Ihr 

Prim. Dr. Georg Pinter & 

Prim. Univ.-Prof. Dr. Rudolf Likar 



Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin 



5






Feschnigstr. 11, 9020 Klagenfurt 

Tel: +43(0)463/538-22667 

georg.pinter@kabeg.at 

DFP-Literatur 





Tel: +43(0)463/538-23703 

rudolf.likar@kabeg.at 

6 



Schmerzdiagnostik und -ther 

beeinträchtigten Patienten 

Einleitung 

Aufgrund komplexer physischer und psychischer 

Veränderungen im Alter stellen 

Schmerzmessung und Schmerztherapie für 

ältere und betagte Patienten eine besondere 

Herausforderung dar. 

Mit dem Alter nehmen chronisch-schmerzhafte 

Erkrankungen kontinuierlich zu. Je nach 

Untersuchung variieren die Angaben über 

das Vorkommen von Schmerzen bei Personen 

über 65 Jahren zwischen 50 und 86%. 

In einer Erhebung im Bundesland Kärnten 

gaben 53,4% der Männer und 63,6% der 

Frauen über 65 Jahren an, unter Schmerzen 

zu leiden, die Hälfte sogar unter starken bis 

sehr starken Schmerzen. 84,2% von ihnen tun 

dies bereits seit Jahren. In einer schwedischen 

bevölkerungsbezogenen Studie berichteten 

drei Viertel der über 75-jährigen Personen 

über chronische Schmerzen, ein Drittel davon 

über schwere und schwerste Dauerschmerzen. 

40 bis 80% der Bewohner von Pflegeheimen 

leiden unter anhaltenden, häufig nicht diagnostizierten 

Schmerzen. Auch in der extra- 

muralen Pflege ist der Anteil der Schmerzpatienten 

erheblich: Zwischen 40 und 50% der 

Patienten, die zu Hause mobile Pflegedienste 

in Anspruch nehmen, sind Schmerzpatienten. 

Schon aufgrund der demographischen Entwicklung 

gewinnt das Thema zunehmend 

an Bedeutung. Prognosen der WHO zufolge, 

wird die Zahl der Menschen über 60 Jahren 

von rund 600 Millionen im Jahr 2000 auf 1,2 

Milliarden bis ins Jahr 2025 ansteigen, 2050 

sollen bereits mehr als 2 Milliarden Menschen 

dieser Altersgruppe angehören. Die Gruppe 

der über 80-Jährigen ist die am schnellsten 

wachsende Bevölkerungsgruppe. 

Zu den wichtigsten Ursachen chronischer 

Schmerzen im Alter gehören degenerative 

Erkrankungen des Bewegungsapparates, 

Osteoporose, neuropathische Schmerzen wie 

Post-Zoster-Neuralgie oder Schmerzen, die 

mit Tumorleiden in Zusammenhang stehen. 

Weiters erwähnenswert sind Schmerzen aufgrund 

von Gefäßkrankheiten und Erkrankungen 

des rheumatischen Formenkreises, Phantomschmerzen 

und Insultfolgen. 

Abb. 1:

apie bei älteren und kognitiv 

Tabelle 1: BESD-Skala: Die Beobachtungskriterien im Überblick 

Atmung - normal 

- gelegentlich angestrengt atmen 

- kurze Phasen von Hyperventilation 

- lautstark angestrengt atmen 

- lange Phasen von Hyperventilation 

- Cheyne Stoke Atmung 

Negative Lautäußerungen - keine 

- gelegentliches Stöhnen und Ächzen 

- sich leise negativ oder missbilligend äußern 

- wiederholt beunruhigt rufen 

- lautes Stöhnen und Ächzen 

- weinen 

Gesichtsausdruck - lächelnd oder nichts sagend 

- trauriger Gesichtsausdruck 

- ängstlicher Gesichtsausdruck 

- sorgenvoller Blick 

- grimassieren 

Körpersprache - entspannt 

- angespannte Körperhaltung 

- nervös hin und her gehen 

- Nesteln 

- Körpersprache starr 

- geballte Fäuste 

- angezogene Knie 

- sich entziehen oder wegstoßen schlagen 

Trost - trösten nicht notwendig 

- Ist ablenken oder beruhigen durch Stimme oder Berührung möglich? 

- Ist trösten, ablenken oder beruhigen nicht möglich? 

Schmerzassessment 

Typische geriatrische Syndrome wie Immobilität, 

Inkontinenz, Inappetenz, Instabilität, 

Iatrogenität und intellektueller Abbau stehen 

sehr oft in Zusammenhang mit dem Thema 

Schmerz. Schmerzen im Alter führen zur einer 

Einschränkung der Aktivitäten des täglichen 

Lebens. 

Der chronische Schmerz ist ein multifaktorielles 

Geschehen, das ein umfassendes und 

interdisziplinäres Therapiekonzept erfordert. 

Mit jedem unzureichend behandelten 

Schmerzdurchbruch nehmen Schmerzintensität 

und -folgen wie Depression, Schlafprobleme, 

eingeschränkte soziale Kontakte und 

damit verbundene Vereinsamung weiter zu 

(Abb. 1). 

Wenn Patienten kognitiv nicht beeinträchtigt 

sind, sollen die subjektiven Schmerzskalen 

von der Verbal Rating Skala (VRS) bis zur 

Numerischen Rating Skala (NRS) angewandt 

werden. Diese Skalen sind aber für demente 

Patienten nicht geeignet. 

Bei dieser Patientengruppe wird der Schmerz 

oft erst spät erkannt. Es liegt hier in der Erfahrung 

der klinisch tätigen Personen, den 

Schmerz richtig zu erkennen und zu behandeln. 

Die häufig mangelnde Schmerzerfassung bei 

dieser Patientengruppe hat mehrere Ursachen: 

Zum einen fehlen in Pflegeinrichtungen 

und Krankenanstalten oft die strukturellen 

und personellen Voraussetzungen für 

eine konsequente Schmerzerfassung. Dazu 

kommt die Schwierigkeit, bestehende und 

bewährte Instrumente der Schmerzmessung 

auf diese Gruppe anzuwenden: vor allem Verluste 

der kongnitiven Funktionen beeinträchtigen 

auch die Validität herkömmlicher diagnostischer 

Verfahren. 

Ein weiteres Problem bei dementen Patienten 

ist die Erfassung von Nebenwirkungen, da 

eine verbale Kommunikation oft nicht möglich 

ist. Aus diesem Grund müssen Demenzpatienten 

sorgfältig beobachtet werden. 

Ziel muss es sein, in Pflege- und Behandlungsinstitutionen 

ebenso wie in häuslichen Pflege- 


settings bei allen Patienten den Schmerz als 

fünften Vitalparameter regelmäßig zu erheben. 

Denn schon durch ein standardisiertes 

Vorgehen bei der Schmerzerfassung ist eine 

deutliche Schmerzreduktion erzielbar. Die 

ausreichende Etablierung systematischer 

und regelmäßiger Schmerzmessung ist eine 

wesentliche Voraussetzung für die bessere 

schmerztherapeutische Versorgung älterer 

und betagter Patienten. 

Für verbal und kognitiv eingeschränkte Patienten 

sind inzwischen Scores und Skalen 

entwickelt worden, wie der ECPA (L' echelle 

comportementale pour pesonnes agés), der 

BESD (Beurteilung von Schmerz bei Demenz), 

die deutsche Fassung der PAINAD-Scale (Pain 

Assesement in Advanced Dementia), sowie 

die Doloplus-2-Skala. 

Die BESD-Skala etwa beruht auf einem relativ 

kurzen, relativ einfach durchzuführenden Test 

und ist vor allem für mobilere Patienten gut 

geeignet, sowohl chronische als auch akute 

Schmerzen lassen sich damit gut erfassen 

(Tabelle 1). 

Die Doloplus-2-Skala erfasst psychomotorische 

und psychosoziale Auswirkungen 

von Schmerzen in einer 30-punktigen Skala 

(Tabelle 2). Eine Evaluierung der deutschsprachigen 

Version in Kärnten kam zum Ergebnis, 

dass die Skala sich als tauglich zur Schmerzerfassung 

erweist, die Beurteilungen von 

Ärzten und Pflegepersonen stimmen weitgehend 

überein. Eine gute Einschulung auf 

den Test ist die Voraussetzung für die erfolgreiche 

Anwendung bei kognitiv beeinträchtigten 

Patienten. Der Score ist auch in der 

Verlaufsmessung reliabel, die Skala zeigt eine 

gute Sensitivität. Bei zunehmender Erfahrung 

nimmt das Ausfüllen der Skala immer weniger 

Zeit in Anspruch. Wenn die Möglichkeit 

besteht, sollte vor Ort eine Referenzperson 

ernannt werden. 

Die Erfahrungen sprechen für eine gute und 

einfache klinische Anwendbarkeit der Doloplus-2-Skala. 

Die Skala sollte von Angehörigen 

verschiedener Disziplinen ausgefüllt 

werden, und zwar unabhängig davon, ob der 

Patient zuhause gepflegt wird oder in einem 

stationären Setting. 

7


Schmerztherapie im Alter 

DFP-Literatur 

Tabelle 2: Skala Doloplus-2: Beurteilungskriterien im Überblick 

Verbaler Schmerzausdruck - keine Äußerung 

- Äußerungen nur bei Patientenkontakt 

- gelegentliche Äußerungen 

- dauernde spontane Schmerzäußerungen 

Schonhaltung in Ruhe - keine Schonhaltung 

- vermeidet gelegentlich gewisse Haltungen 

- ständige, wirksame Schonhaltung 

- ständige, ungenügend wirksame Schonhaltung 

Bei der schmerztherapeutischen Behandlung 

älterer Menschen gibt es eine Reihe von 

Möglichkeiten, welche je nach Ursache des 

Schmerzes eingesetzt werden können. Diese 

reichen von einer medikamentösen Behandlung 

über physio- und ergotherapeutische 

Methoden und psychologischen Interventionen 

bis zu den invasiven Methoden und Blockaden. 

Zusätzlich werden neurostimulatorische 

Verfahren und komplementäre Ansätze 

eingesetzt. 

Besonders beim betagten Menschen sind 

psychosoziale Maßnahmen und das Miteinbeziehen 

des Umfeldes von großer Wichtigkeit. 

Bei der medikamentösen Therapie wird diese 

besonders individuell auf den Patienten 

abgestimmt. Angewendet wird das WHO- 

8 

Schutz von schmerzhaften 

Körperzonen 

- kein Schutz 

- bei Patientenkontakt ohne Hinderung von Pflege und Untersuchung 

- bei Patientenkontakt mit Hinderung jeglicher Handlung 

- Schutz auch in Ruhe, ohne direkten Kontakt 

Mimik - übliche Mimik 

- schmerzausdrückende Mimik bei Patientenkontakt 

- schmerzausdrückende Mimik ohne Patientenkontakt 

- dauernde ungewohnte, ausdruckslose Mimik 

Schlaf - gewohnter Schlaf 

- Einschlafschwierigkeiten 

- häufiges Erwachen (motorische Unruhe) 

- Schlaflosigkeit mit Auswirkungen auf den Wachzustand 

Waschen/Ankleiden - unveränderte gewohnte Fähigkeiten 

- wenig eingeschränkt 

- stark eingeschränkt 

- unmöglich, Patient wehrt sich bei jedem Versuch 

Bewegung/Mobilität - unverändert gewohnte Fähigkeiten 

- aktiv wenig vermindert 

- aktiv und passiv eingeschränkt 

- Bewegungen unmöglich, Mobilisationsversuch wird abgewehrt 

Kommunikation - unverändert 

- intensiviert 

- vermindert, Rückzug 

- Fehlen oder Abweisung jeglicher Kommunikation 

Soziale Aktivitäten - Teilnahme an gewohnten Aktivitäten 

- gewohnte Aktivitäten nur auf Anregung oder Drängen 

- teilweise Ablehnung gewohnter Aktivitäten 

- Ablehnung jeglicher sozialer Aktivitäten 

Verhaltensstörungen - gewohntes Verhalten 

- wiederholte Verhaltensstörungen bei Patientenkontakt 

- dauernde Verhaltensstörung bei Patientenkontakt 

- dauernde Verhaltensstörung ohne äußeren Anlass 

Stufenschema, wobei häufig eine Kombinationstherapie 

notwendig ist und einzelne Stufen 

auch übersprungen werden können. 

Besonders berücksichtigt werden muss die 

Multimorbidität des Patienten, seine oft eingeschränkten 

kognitiven Fähigkeiten, sowie 

psychosoziale Einschränkungen, die sehr oft 

Adherenceprobleme nach sich ziehen. 

Es empfiehlt sich darüber hinaus, vor der Verordnung 

von Medikamenten bei älteren Menschen, 

im Rahmen der Anamnese ein kurzes 

Medikamentenassessment durchzuführen und 

folgende Fragen an den Patienten zu stellen: 

1. Haben sie schon einmal vergessen, Medikamente 

einzunehmen? 

2. Ist ihnen gelegentlich egal, ob sie ihre Medikamente 

einnehmen? 

3. Haben sie schon selbständig Medikamentenpausen 

durchgeführt? 

4. Welche Medikamente nehmen sie derzeit 

ein? 

Bei Anwendung von Medikamenten ist die 

veränderte Pharmakokinetik und -dynamik 

zu beachten. Besonders bei multimorbiden 

Patienten kommt es sehr häufig zu Medikamenteninteraktionen, 

sodass eine Hierarchisierung 

der Therapienotwendigkeiten durchzuführen 

ist. Diese wird im geriatrischen 

Alltag durch ein multidimensionales geriatrisches 

Assessment erreicht, wobei durch 

eine funktionelle Diagnostik eine bessere Einschätzung 

der entsprechenden Therapieoptionen 

möglich ist. 

Aber auch in der Praxis können durch einfache 

Screeningverfahren (GDS – geriatric 

depression score, MMSE – mini mental examination, 

timed up and go test, ...) therapierelevante 

Zusatzinformationen gewonnen werden. 

Eine geriatrische Fachexpertise ist beim 

multimorbiden, gebrechlichen Patienten 

(frail elderly) unumgänglich. 

Gerade bei chronischen Schmerzpatienten 

ist eine Polypragmasie häufig anzutreffen. 

Eine sehr wesentliche Komorbidität stellt die 

Depression dar, die in bis zu 50% der betroffenen 

Patienten vorhanden ist und einer 

besonderen Beachtung und auch einer entsprechenden 

fachärztlichen Intervention 

bedarf! 

Beim Einsatz von NSAR (nichtsteroidalen 

Antirheumatika) sollte immer auf das deutlich 

erhöhte gastrointestinale Blutungsrisiko älterer 

Patienten geachtet werden. Besonders zu 

achten ist auf Patienten mit Herzinsuffizienz. 

Bei diesen können NSAR zu einer Verschlechterung 

der Symptomatik durch Wasserretention, 

Verschlechterung der Nierenfunktion 

und auch Verschlechterung des cardio-renal 

anaemia syndroms beitragen. 

Als Alternativpräparate in der ersten Stufe 

können Paracetamol und Metamizol verwendet 

werden. Beachten sollte man bei der intravenösen 

Darreichungsform von Paracetamol, 

dass für eine ausreichende analgetische 

Wirkung die Infusionsdauer unter 15 Minuten 

betragen sollte. Es können 4g täglich i.v. verabreicht 

werden, der Infusionsabstand sollte 

mindestens 4 Stunden betragen. 

Bei der intravenösen Verwendung von Metamizol 

ist zu beachten, dass eine zu rasche 

Gabe zu bedrohlichen Blutdruckabfällen führen 

kann, auch hier empfiehlt sich eine Kurzinfusion 

von 15-30 Minuten, die Tageshöchstdosis 

sollte 5g nicht überschreiten.

Morphine in der Geriatrie 

Beim Einsatz von Morphinen wiederum, ist 

die größere Opioidsensitivität zu beachten. 

Opioide mit kurzer Halbwertszeit sind primär 

vorzuziehen, können aber nach einer Stabilisierungsphase 

durchaus auf Depotpräparate, 

wie z.B. Pflaster umgestellt werden. 

Eine Kombination verschiedener Opioide ist 

nicht sinnvoll, ein Opioidwechsel bei starken 

Nebenwirkungen oder ungenügender 

Wirkung jedoch schon. Dabei sollte jedoch 

mit einer niedrigeren Dosis des nächsteingesetzten 

Opioids begonnen werden, wie überhaupt 

die Initialdosis beim älteren Menschen 

um 30-50% reduziert werden sollte. Wichtig 

ist eine individuelle Dosistitration (start low, 

go slow) und entsprechende Vorsicht bei 

gleichzeitiger Gabe von Sedativa, Antidepressiva 

und Neuroleptika. 

Die Kenntnis der Nierenfunktion ist nicht nur 

in der schmerztherapeutischen Versorgung 

älterer Menschen essentiell. Zu beachten ist 

dabei, dass der Kreatininwert alleine zumeist 

eine Unterschätzung der tatsächlichen Nierenfunktionseinschränkung 

nach sich zieht. 

In der täglichen Praxis hat sich die Abschätzung 

der Kreatininclearance mittels der Cockcroft-Gault-Formel 

bzw. die MDRD-Formel 

bei GFR unter 60ml/min (siehe beispielsweise 

unter: http://www.kidney.org/professionals/ 

KDOQI/gfr_calculator.cfm) bewährt. 

Folgende Möglichkeiten bestehen bei 

der Opioidtherapie: 

Schwache Opioide: 

• Ihre Indikationen sind Schmerzen mittlerer 

bis starker Intensität. 

• Schwache Opioide unterliegen nicht dem 

Suchtmittelgesetz. 

• Schwache Opioide sollen nicht bis zur letzten 

therapeutischen Möglichkeit ausgenutzt 

werden! 

• Um nicht in den Bereich von mehr Nebenwirkungen 

zu kommen, empfiehlt sich zeitgerecht 

der Umstieg auf ein starkes Opioid 

in niedriger Dosierung. 

Starke Opioide: 

Vorwiegend eingesetzt werden Morphin, 

Oxycodon, Hydromorphon, Buprenorphin 

und Fentanyl. Diese sind in verschiedenen 

Darreichungsformen erhältlich (i.v., sublingual, 

bukkal, peroral, transdermal), sodass 

eine sehr individuelle Therapie ermöglicht 

wird. 

Die Berechnung der Dosierung beim Wechsel 

eines Opioids erfolgt auf der Basis 

von Äquivalenztabellen (Opioid-Dosimeter), 

wobei die Werte auf diesen Tabellen 

Annäherungswerte darstellen, die an die klinische 

Situation angepasst werden müssen. 

Die Antizipation der Nebenwirkungen (Übelkeit, 

Erbrechen, Obstipation) ist beim alten 

Patienten von sehr großer Wichtigkeit und 

eine entsprechende Begleitmedikation 

zumindest in den ersten Wochen einer Therapie 

unbedingt erforderlich. 

Bewährt haben sich in der Obstipationsprophylaxe 

Makrogole, bei der Behandlung von 

Übelkeit ist beim Einsatz von Metoclopramid 

auf ein allfällig vorliegendes Dopaminmangelsyndrom 

(Mb. Parkinson, Parkinsonsyndrom, 

...) zu achten, da diese Substanz 

dann kontraindiziert ist und auf ein Alternativpräparat 

wie beispielsweise Domperidon 

gewechselt werden muss. 

Bei der additiven Therapie ist bei kognitiv 

beeinträchtigten Menschen unbedingt auf 

das Nebenwirkungsprofil der eingesetzten 

Therapeutika zu achten, wobei insbesondere 

ein anticholinerges Syndrom (wie es beispielsweise 

trizyklische Antidepressiva auslösen 

können) rasch erkannt werden soll. Dieses 

präsentiert sich durch Mundtrockenheit, 

Verstopfung, Miktionsstörungen, Tachycardie 

und unter Umständen auch durch ein Delir. 

Bitte beachten: 

Pflegebedürftige, nicht-kommunikative 

alte und gebrechliche Menschen verdienen 

unsere besondere Aufmerksamkeit. Im Verdachtsfalle 

ist ein Therapieversuch mit einem 

potenten Analgetikum bei kognitiv beeinträchtigten 

Patienten in der Differentialtherapie 

immer zu erwägen, um nicht fälschlicherweise 

Schmerzen durch eine nicht-indizierte 

beruhigende Medikation zu behandeln! 

Ein wesentliches Element einer guten 

schmerztherapeutischen Versorgung ist 

natürlich eine gelungene Kommunikation 

mit dem älteren Menschen. Stellen Sie sicher, 

dass Ihr Patient die Verordnung begriffen hat, 

dass er mit der Therapie einverstanden ist, 

dass er die Arzneipackung öffnen und Tabletten 

entnehmen kann, dass er Tabletten 

schlucken kann, dass er sich merken kann, 

ob er die Tablette schon eingenommen hat 

und dass er versteht, was mit der Medikation 

bezweckt wird. Erst dann wird Ihre Intervention 

dem Patienten auch helfen können. 

Schmerztherapie ist eine wichtige ärztliche 

Aufgabe in der täglichen Praxis und erfordert 

gerade beim älteren Patienten viel Feingefühl 

und einen guten Patientenkontakt. Sie kön- 


nen mit einer gelungenen Schmerztherapie 

sehr viel zu einer guten Lebensqualität Ihrer 

Patienten beitragen. 

Umfangreiche Literaturliste bei den Verfassern 

Autoren: 

Prim. Dr. Georg Pinter 

Prim. Univ.-Prof. Dr. Rudolf Likar 

Ärztliche Herausgeber für diesen Fachartikel: 

Prim. Dr. Georg PINTER, 




Reviewer: 

● Prim. Dr. Hannes Plank 

● OA Dr. Walter Müller 

● Univ.-Prof. Dr. Günther Bernatzky 

DFP-Punkte online buchen! 

Für Informationen zu Medikamenten bitten wir 

Sie sich an die Redaktion des Verlages zu wenden. 

9


DFP-Literatur 

Der Test zum DFP-Fachartikel kann auf der E-Learning Plattform 

der „österreichischen akademie der ärzte“ unter 

www.meindfp.at absolviert werden. 

Alle Infos zur E-Learning Plattform finden Sie auf 

www.meindfp.at bzw. unter der Hotline +43(0)1/512 63 83 33. 

10 

1. Bei kognitiv beeinträchtigten Menschen wird der 

Schmerz am besten erfasst durch: (2 Richtige) 

a) Standardisiertes Vorgehen 

b) NRS 

c) VRS 

d) Doloplus-2-Skala 

2. Die Doloplus-2-Skala (1 Richtige) 

a) sollte nur bei hospitalisierten Patienten angewendet werden. 

b) sollte nur von Pflegepersonen ausgefüllt werden. 

c) erfasst psychomotorische und psychosoziale Auswirkungen 

von Schmerzen. 

3. Die Schmerztherapie beim älteren Menschen (3 Richtige) 

a) benötigt einen multimodalen Ansatz. 

b) muss das soziale Umfeld miteinbeziehen. 

c) muss die Multimorbidität berücksichtigen. 

d) muss sich strikt an das WHO-Stufenschema halten. 

2 DFP-Fachpunkte werden bei positiver (mind. 66%) Absolvierung 

angerechnet. Ihre DFP-Punkte werden automatisch 

auf das persönliche Fortbildungskonto gebucht. 

Ihre Teilnahmebestätigung finden Sie auf www.meindfp.at 

unter dem Menüpunkt „Meine Statistik“. 

Schmerzdiagnostik und -therapie bei älteren und kognitiv beeinträchtigten Patienten 

4. Welche der folgenden Substanzen sollten bei Herzinsuffizienz 

nicht eingesetzt werden? (1 Richtige) 

a) Paracetamol 

b) NSAR 

c) Metamizol 

d) Opioide 

5. Welche der folgenden Aussagen ist falsch? (1 Richtige) 

a) Schwach wirksame Opioide werden bei Schmerzen mittlerer 

bis starker Intensität eingesetzt. 

b) Schwache Opioide unterliegen nicht dem Suchtmittelgesetz. 

c) Schwache Opioide sollen bis zur letzten therapeutischen 

Möglichkeit ausgenutzt werden. 

6. Welches der folgenden Symptome gehört nicht zu 

einem anticholinergen Syndrom? (1 Richtige) 

a) Verstopfung 

b) Miktionsstörungen 

c) Hypersalivation 

d) Tachycardie 

Diesen DFP-Test aus „Arzt+Patient” bitte 

ausschließlich online absolvieren, Sie erhalten 

sofort Ihre Teilnahme-Bestätigung. 

w w w . m e i n d f p . a t


Salzburg 22.12.2011 

11

Das Experteninterview 

Prim. Univ.-Prof. Dr. Wilfried ILIAS 

Leiter der Abteilung für Anästhesiologie, 

Intensivmedizin und Schmerztherapie 

Krankenhaus der Barmherzigen Brüder 

Johannes von Gott Platz 1; 1020 Wien 

Tel.: +43(0)1/21121-1510 

wilfried.ilias@bbwien.at 

Prometus Verlag: Welche Anforderungen 

sollte eine moderne Schmerztherapie erfüllen? 

Prim. Univ.-Prof. Dr. Wilfried Ilias: Zunächst 

muss immer wieder hinterfragt werden, ob 

etwas gegen die Ursache des Schmerzes 

unternommen werden kann und ob sich, hinsichtlich 

der ursächlichen Behandlungsmöglichkeiten, 

seit der ersten Evaluierung des 

Patienten bzw. seit Beginn der Therapie etwas 

geändert hat. Es gibt laufend Innovationen 

und der behandelnde Arzt muss immer wieder 

überprüfen, ob das, was er sich ursprünglich 

als Diagnose zurechtgelegt hat, auch auf 

Dauer zutrifft. 

Ziel der Schmerztherapie ist es, dem Patienten 

volle Bewegungsfreiheit, geistig wie 

körperlich, zu gewährleisten. Das heißt, 

die Urteils-, Reaktions- und Erlebnisfähigkeit 

sowie die Lebensfreude eines Patienten 

sollten durch die Schmerztherapie nicht 

beeinträchtigt sein, dennoch müssen die 

Schmerzen adäquat unter Kontrolle gebracht 

werden – das ist eine Gratwanderung, die 

sehr schwierig ist. 

12 


Oxycodon in der 

modernen Schmerztherapie 

Prometus: Welchen Stellenwert haben Opioidanalgetika 

in der Therapie von mittelschweren 

und schweren Schmerzen, etwa bei 

Tumorpatienten? 

W. Ilias: Einen sehr hohen Stellenwert, denn 

Opioide sind die synthetische bzw. natürliche 

Ersatzmöglichkeit für endogene Opioidrezeptoren. 

Das heißt, Morphium und 

dessen Abkömmlinge, aber auch synthetische 

Opioide, besetzen bereits vorhandene 

Rezeptoren, die der Körper üblicherweise 

mit Endorphinen besetzt. Nun kommt es bei 

chronischen Schmerzzuständen nicht nur zur 

Erschöpfung von Endorphinen sondern auch 

von anderen schmerzregulierenden Transmittersubstanzen. 

Auf der einen Seite muss insbesondere bei 

Schmerzen, die mit einer entzündlichen 

Komponente vergesellschaftet sind – das 

trifft auch auf Tumorschmerzen zu – auf die 

entzündliche Komponente Rücksicht genommen 

werden. Dazu eignen sich Antirheumatika 

oder Cortison, wobei erstere mittlerweile 

zu unterscheiden sind in solche, die spezifisch 

oder unspezifisch die Cyclooxygenasen 

inhibieren. Auf der anderen Seite benötigen 

wir Opioide, um die genannte Endorphinerschöpfung 

zu kompensieren bzw. die vorhandenen 

Opioidrezeptoren voll zu besetzen. 

Und schließlich haben wir auch die Möglichkeit 

über herabregulierende Mechanismen, 

wie die Freisetzung von Serotonin, Noradrenalin 

oder Gamma-Aminobuttersäure, einzugreifen: 

Substanzen wie Serotonin- oder 

Noradrenalinwiederaufnahmehemmer wirken 

gegen die Erschöpfung des jeweiligen 

Systems. Wir können mit Benzodiazepinen 

die GABAerge Komponente kompensieren. 

Weiters bestehen Blockademöglichkeiten 

verschiedener Kanalproteine welche für die 

Depolarisierung von Nervenzellen bzw. von 

synaptischen Endigungen verantwortlich 

sind. Hier können wir Kalziumkanalblocker 

wie Gabapentin oder Pregabalin, Natriumkanalblocker 

wie Carbamazepin oder Kainat- 

Rezeptorblocker wie Topamax® einsetzen. 

Die Tumorschmerztherapie erfordert also 

ein sehr komplexes Denken, da der Organismus 

Reservemechanismen eingerichtet hat. 

Der behandelnde Arzt muss immer überlegen, 

wie lange die Schmerzen schon bestehen 

und welche Chronifizierungsmechanismen 

vielleicht oder bereits sicher begonnen 

haben, um mit Zusatzmedikamenten, wie 

Antikonvulsiva oder Antidepressiva, zusätzlich 

die Opioid- und antiinflammatorische 

Therapie zu ergänzen. 

Prometus: Wie wirkt Oxycodon? 

W. Ilias: Oxycodon ist ein Opioid das einerseits 

den μ-Rezeptor, also auf den klassischen 

Morphinrezeptor, und andererseits auch auf 

den Kappa-Rezeptor wirkt. Der Kappa-Rezeptor 

ist natürlich auch ein μ-Rezeptor, er wird 

aber haupsächlich im Bereich des Rückenmarkes 

und auch im Zentralnervensystem 

exprimiert. Oxycodon besitzt daher eine zentrale 

und eine teilweise periphere Wirkkomponente. 

Mittels des Zusammenwirkens der 

Aktivierung bzw. Blockierung dieser Rezeptoren 

können Schmerzen etwas komplexer 

behandelt werden, im Vergleich zur Therapie 

mit reinen μ-Agonisten. 

Prometus: Für welche Schmerzzustände ist 

Oxycodon zu empfehlen? 

W. Ilias: Oxycodon zeichnet dadurch aus, 

dass es nicht nur für akute sondern auch 

für chronische Schmerzzustände geeignet 

ist – wobei die Schmerzen durchaus eine 

entzündliche Komponente aufweisen können. 

Oxycodon wirkt zwar nicht gegen die 

Entzündung per se, aber es kann, mit der 

peripheren Kappa-Rezeptorwirkung in den 

zentralen μ-Rezeptoren und der peripheren 

μ-Rezeptorwirkung, ein komplexer schmerzhemmender 

Mechanismus ausgenutzt werden. 

In den letzten 15 Jahren hat sich diesbezüglich 

eine Trendwende abgezeichnet, weil man 

begonnen hat, Opioide und die Rezeptoren 

besser zu verstehen. Nun ist auch genügend 

Evidenz dafür vorhanden, dass Opioide sehr 

sinnvoll und mit sehr hohem Wirkungsgrad 

bei neuropathischen Schmerzzuständen eingesetzt 

werden können – das wurde früher 

bestritten. Es wurde behauptet, neuropathische 

Schmerzzustände würden nur auf Anti-

konvulsiva und Antidepressiva ansprechen. 

In dieser Indikation liegt die „Number of patients 

to treat“ für Oxycodon bei 2,6 – ein sehr 

gutes Verhältnis, das eigentlich günstiger ist 

als jenes von Carbamazepin. 

Prometus: Welche Dosierungsempfehlungen 

sprechen Sie bei Erwachsenen und Jugendlichen 

bzw. älteren Patienten aus und was ist 

bei einer Umstellung vom Originalpräparat 

auf ein Oxycodon-Generikum zu beachten? 

W. Ilias: Im Bereich der Opioidrezeptoren 

liegt eine gewisse Varianz in der Empfindlichkeit 

der Rezeptoren gegen exogene Opioide 

vor, sodass man die Dosierung nicht einfach 

über den Daumen einschätzen kann. Bei 

opioidnaiven Patienten sollte keinesfalls mit 

einer höheren Dosis als 2x10mg begonnen 

werden, eine Dosissteigerung ist bei Bedarf 

jederzeit möglich. 

Insbesondere bei älteren Patienten die mit 

dem ersten auf dem Markt gekommenen 

Präparat behandelt wurden, das eine Zweischicht-Galenik 

hatte – d.h. ein Drittel der 

Substanz wurde aus der ersten Schicht in kurzer 

Zeit freigesetzt und zwei Drittel wurden 

über 12 Stunden freigesetzt – traten Probleme 

auf, da die sofort freigesetzte Dosis für 

manche Patienten zu viel war und prolongierte 

Zustände der Desorientierung induzierte. 

Die neueren Präparate haben keine 

Zweischicht-Galenik mehr, was aber nun 

den Nachteil mit sich bringt, dass sich die 

Anschlagzeit verlängert. Von Vorteil ist, dass 

es zu keiner überschießenden Blutspiegelbildung 

kommt und damit die, gerade für ältere 

Patienten, unangenehme Nebenwirkung der 

Desorientierung wegfällt. 

Die Galenik spielt also eine ganz wichtige 

Rolle in der Verfügbarkeit von Medikamenten. 

Die Wirkstoffe in Generika und Originalpräparaten 

sind quasi ident, zu bedenken 

ist aber, dass die Freisetzungsgeschwindigkeiten 

aus dem jeweiligen galenischen Substrat 

unterschiedlich sein können. Wir müssen 

zudem berücksichtigen, dass es bei der 

Herstellung der Präparate eventuell zu Wirkstoff-Konglomeraten 

kommt, die wesentliche 

Unterschiede in der Anflutungszeit verursachen 

können. Je mehr die Trennung in 

einzelne Moleküle in einer Trägersubstanz 

gelingt, desto gleichmäßiger wird bspw. die 

Freisetzung erfolgen. 

Es ist demnach schwer vorhersagbar wie ein 

Patient auf die Umstellung auf ein anderes 

Medikament reagieren wird. Hinzu kommt, 

und das darf nicht unterschätzt werden, dass 

der Patient an sein Medikament gewöhnt 

ist. Alleine die Tatsache, dass es eine andere 

Farbe, eine andere Form oder eine andere 

Packungsgröße hat, kann verunsichern. 

Zudem meint der Volksmund, dass etwas 

preislich Billigeres nicht gleich gut wirksam 

sein kann, wie etwas Teureres. Der folgliche 

Placebo- oder Nocebo-Effekt kann sich 

beträchtlich auf die Wirksamkeit eines Medikamentes 

– deren Intensität kann bis zu 30% 

nach oben bzw. unten abweichen – und 

damit auch auf das individuelle Wohlbefinden 

des Patienten auswirken. 

Mit einem aufklärenden Gespräch kann hier 

sehr viel erreicht werden. Der Arzt muss dem 

Patienten mitteilen, dass es mit der Neueinnahme 

bzw. Neuverordnung von Medikamenten 

zu einer Beeinträchtigung der 

Wirksamkeit bzw. auch zum Auftreten von 

Nebenwirkungen kommen kann. Umgekehrt 

ist der Patient seinerseits verpflichtet, sich 

regelmäßig mit dem primärverordnenden 

Schmerztherapeuten in Verbindung zu setzen. 

Das gilt insbesondere dann, wenn ein 

anderer Arzt ein anderes Medikament verschreibt, 

z.B. auf Grund der Herzkreislaufsituation, 

von Bluthochdruck oder Rhythmusstörung, 

um eruieren zu können, ob es sich mit 

dem jeweiligen Regime verträgt. 

Prometus: Welche Voraussetzungen gelten 

für die Langzeitanwendung von Opioiden? 

W. Ilias: Eine subtile Überwachung des Patienten 

ist unumgänglich. Sind Opioidrezepte, 

also spezielle Suchtgiftrezepte auszustellen, 

sollte man nicht auf Dauerrezepte übergehen, 

denn dadurch verliert der Arzt die Kontrolle 

über den Patienten. Der direkte Kontakt 

und das Gespräch ist wichtig, da der 

Behandler daraus ableiten kann, in welcher 

Situation sich der Patient befindet: ob sich am 

Schmerzzustand oder dem sozialem Umfeld, 

ein wesentlicher Faktor für das Wohlbefinden 

und der Lebenssicherheit, etwas geändert 

hat. Mit diesen Informationen können 

bei Bedarf Änderungen des Therapieregimes 

vorgenommen werden. 

Unter den verschiedenen Mechanismen die 

es zu berücksichtigen gilt, erfordern die Langzeitnebenwirkungen 

besonderer Aufmerksamkeit. 

Unter einer Opioidtherapie kommt es 

immer zur Obstipation, es kann zu Harn- bzw. 

Blasenentleerungsstörungen und bisweilen 

zu Übelkeit kommen. Letztere verschwindet 

bei manchen Patienten nach einem gewissen 

Gewöhnungseffekt. Ein weiterer Mechanismus 

betrifft die Metabolisierung des Opioids: 

andere Medikamente können unter Umstän- 


den in diesen Metabolismus eingeschaltet 

werden, sodass es in deren Abbau zu Engpässen 

kommen kann, die sich als Kumulationseffekte 

auswirken können. 

Prometus: Stellt die mögliche Toleranzentwicklung 

ein Problem dar? 

W. Ilias: Das ist eine sehr interessante Frage, 

da immer wieder behauptet wird, es gäbe 

eine Toleranzentwicklung gegen die analgetische 

Wirkung der Medikamente. Studien 

haben gezeigt, dass bei jenen Patienten, 

deren Schmerzpegel stabil bleibt, keine 

Dosissteigerung vorgenommen werden 

muss. Das deckt sich auch mit meiner eigenen 

Erfahrung mit Patienten die an chronischen 

Schmerzen aufgrund von muskuloskeletalen 

Problemen, sei es eine Degeneration oder 

ein Zustand nach einer Operation, leiden. Die 

Dosis blieb über Jahrzehnte stabil – egal ob 

enterale oder intrathekale Verabreichung –, 

es sein denn, es kam bspw. zu einem Schraubenbruch 

bei einer Verplattung die zu einer 

Steigerung des Schmerzes führte. Natürlich 

gibt es auch Patienten, die über die Jahre 

eine ständige Steigerung der Dosis benötigen, 

da die inkurable Schmerzursache, bspw. 

ein degenerativer Schaden am knöchernen 

Stützgerüst, zunimmt. 

Auch gibt es mittlerweile genügend Studien, 

die aufgezeigt haben, dass es zwar eine Toleranzentwicklung 

gegen den Effekt der Übelkeit 

gibt, allerdings keine gegenüber der 

Obstipation. D.h. die Obstipation tritt immer 

auf. Es gibt auch keine Toleranzentwicklung 

gegen die Nebenwirkung der Blasenentleerungsstörung. 

Prometus: Welche Vorteile hat eine alkoholunempfindliche 

Therapie? 

W. Ilias: Vor allem in unseren Regionen – 

und ich nehme mich da selbst nicht aus – in 

denen der Alkoholkonsum eine diätetische 

Gewohnheit ist, ist es von großer Bedeutung, 

dass man Medikamente so zubereitet, 

dass die Geschwindigkeit ihrer Freisetzung 

aus einer entsprechend präparierten Tablette 

nicht beeinträchtigt wird. Mittlerweile 

entsprechen die Medikamente, die derzeit in 

Österreich auf dem Markt sind, durchaus diesem 

Kriterium. 

Der Hintergrund: Studien zeigten, dass galenische 

bzw. retardierte Zubereitungen insbesondere 

durch konzentrierten Alkohol 

aufgelöst werden. Auch eine geringere Konzentration 

an Alkohol, die ja beim Wein zwischen 

9 und 15% schwankt, steigert die Löslichkeit 

verschiedener Substanzen. RB 

13

Osteoporose 

Osteoporosetherapie 

beim polymorbiden geriatrischen Patienten 

Dr. Heike MUcHAR 


Medizinisch geriatrische Abteilung mit 

Abteilung für chronisch Kranke 


Feschnigstraße 11, 9020 Klagenfurt 

Tel.: +43(0)463/538-22667 

heike.muchar@lkh-klu.at 

14 


Die Prävalenz einer Osteoporose auf 

Grundlage der WHO-Definition einer erniedrigten 

BMD, respektive einem T-Score < 2,5 

(der T-Score ist der in der Standardabweichung 

gemessene Unterschied der Knochendichte 

eines Patienten relativ zu einem 

20-jährigen Normalkollektiv), liegt bei postmenopausalen 

Frauen bei etwa 7% im Alter 

von 55 Jahren. Sie steigt auf 19% im Alter von 

80 Jahren an. Die Inzidenz von vertebralen 

und nichtvertebralen Frakturen nimmt mit 

dem Lebensalter exponentiell zu. Die nichtvertebralen 

Frakturen sind überwiegend 

sturzbedingt. Vertebrale Frakturen treten z.T. 

unter Alltagstätigkeiten auf. 

Die Gefahren der Osteoporose und ihrer Komplikationen 

werden trotz intensiver Aufklärung 

stark unterschätzt. In Österreich leiden 

etwa 750.000 Menschen an Osteoporose, es 

befinden sich etwa 200.000 Frauen über 50 

Jahren aus diesem Grund in ärztlicher Behandlung. 

Jährlich müssen etwa 15.000 Menschen 

wegen Oberschenkelhalsfrakturen stationär 

behandelt werden. Vorwiegend proximale 

Femurfrakturen führen vor allem im ersten 

Jahr zu einem erheblichen Verlust an Funktionsfähigkeit. 

Aber auch in den Folgejahren 

kommt es nicht zu einer vollständigen Erholung. 

In einer Umfrage bei norwegischen Patientinnen 

mit proximalen Femurfrakturen kam 

es nach der Fraktur zu einer Zunahme der stationären 

Aufnahmen in Pflegeheimen von 15% 

auf 30%. Betroffen waren vor allem Patienten 

im Alter von über 85 Jahren. Der Prozentsatz 

Abb. 1: Die beiden Bilder zeigen links einen gesunden Knochen mit normaler Mikroarchitektur und rechts 

einen osteoporotischen Knochen mit erheblich gestörter Mikroarchitektur und schon deutlich verschmälerten 

sowie in der Anzahl reduzierten Knochenbälkchen. Insbesondere der Verlust der immer dünner werdenden 

Querbälkchen verringert ganz enorm die Knochenfestigkeit und erhöht die Bruchgefahr, was diese 

klassische Definition anschaulich beschreibt 

der Patienten, die ohne Gehhilfe gehen konnten, 

verminderte sich von 76% auf 36%. 43% 

der Patienten waren nach der Fraktur nicht 

mehr in der Lage außer Haus zu gehen (1). 

Osteoporoseassoziierte Frakturen, vertebral 

oder extravertebral, sind bei Frauen und Männern 

mit einer erhöhten Mortalität verbunden. 

Der Mortalitätsanstieg ist in den ersten 

Jahren nach der Fraktur am höchsten. Hüftgelenksnahe 

Frakturen weisen in den ersten 

sechs Monaten nach der Fraktur eine deutliche 

Übersterblichkeit von ca. 20-25% auf (2). 

Das Frakturrisiko wird bei beiden Geschlechtern 

maßgeblich vom Lebensalter bestimmt 

und verdoppelt sich mit jeder Dekade. Die 

Assoziation des Lebensalters mit dem Frakturrisiko 

kommt wahrscheinlich durch die 

Verschlechterung der biomechanischen Faktoren 

der Knochenarchitektur und -qualität 

zustande. Diese Faktoren können jedoch derzeit 

noch nicht direkt prognostisch verlässlich 

erfasst werden. Fest steht, dass Frauen bei 

vergleichbarem Lebensalter und T-Score ein 

etwa zweimal höheres Risiko für osteoporotische 

Frakturen aufweisen als Männer (Abb. 1). 

Stellenwert der Diagnostik 

Eine hüftnahe Fraktur oder der Nachweis von 

≥ 2 typischen osteoporotischen Frakturen in 

einem Röntgenbild rechtfertigt die Einleitung 

einer medikamentösen Therapie auch ohne 

vorherige Durchführung einer DXA-Messung 

(dual energy X-ray absorptiometry-Messung), 

damit eine Behandlung möglichst rasch nach 

Diagnose der Fraktur begonnen werden 

kann. Gerade beim geriatrischen Patienten 

ist die Diagnostikmöglichkeit mittels DXA 

häufig erschwert, nicht nur durch mögliche 

dementielle Syndrome, sondern vielmehr 

durch bereits liegendes Osteosynthesematerial 

oder Rotationsskoliosen, welche eine 

suffiziente Analyse und T-Score-Ermittlung 

unmöglich machen. Neben der Diagnostik 

hat die DXA auch für die Therapieadhärenz 

Bedeutung. Die Durchführung einer Densitometrie 

verbessert die Compliance (3). Aus 

der klinischen Erfahrung ist dies jedoch auf 

Patienten ohne kognitives Defizit beschränkt.

Abb. 2: Das rechte Bild zeigt in der Mitte eine eingebrochene Deckplatte (roter Pfeil) am mittleren Wirbelkörper, und zwar typischerweise 

im Bereich der Vorderkante (schwarzer Pfeil), was neben der Höhenminderung des betroffenen Wirbelkörpers auch 

eine Verkrümmung der gesamten Wirbelsäule nach vorne (verstärkte Kyphose) bewirkt. Die blauen Pfeile zeigen eine gleiche 

Höhe der Vorder- und Hinterkante beim gesunden Wirbelkörper links. Bei dem eingebrochenen Wirbelkörper rechts hat die Höhe 

der Vorderkante (grüner Pfeil) auf etwa die Hälfte der ursprünglichen Höhe abgenommen (Bilder: Kyphon Inc. 2000 Kyphon Inc.) 

Auch beim geriatrischen Patienten sollte ein 

Basislabor zum Ausschluss anderer Differenzialdiagnosen 

durchgeführt werden. Spezifische 

Knochenan- und -abbauparameter 

haben ihren Stellenwert vorwiegend in Verlaufskontrollen, 

weniger in der Sicherung der 

Diagnose (Abb. 2). 

Therapeutische Überlegungen 

und Indikation 

Schwieriger als die Diagnostik einer Osteoporose 

beim geriatrischen Patienten ist sicherlich 

die Intervention bzw. die Therapie der 

Osteoporose. Neben interdisziplinär durchgeführter 

sturzpräventiver Maßnahmen zur 

Erhaltung der Selbständigkeit und Lebensqualität 

der Betroffenen ist die medikamentöse 

Therapie unumgänglich. Beim polymorbid 

geriatrischen Patienten sollten vor 

Beginn einer Basistherapie grundsätzliche 

Überlegungen angestellt werden. Die Therapie 

mit modernen Osteoporosetherapeutika 

stellt eine präventive Therapie dar. Positive 

Effekte auf die Frakturprävention sind frühestens 

nach 6 Monaten, eher nach einem Jahr 

zu erwarten. Es stellt sich daher die Frage, 

ob der Patient die positiven Effekte der Therapie 

erleben wird. Nimmt man die statistisch 

errechnete Lebenserwartung selbst 

Hochbetagter, kann auch die Behandlung 

95-Jähriger indiziert sein (Grafik 1). Allerdings 

stellen die geriatrischen Patienten nur einen 

Teil der erwähnten Bevölkerungsgruppe dar, 

d.h., dass die Lebenserwartung bei den geriatrischen 

Patienten gegenüber der Gesamtgruppe 

deutlich vermindert sein dürfte. 

Der Charlson-Comorbidity-Index erfasst die 

Komorbiditäten und schätzt die Mortalität 

in den nächsten 12 Monaten ein (4). Unter 

Grafik 1: Lebenserwartung in Österreich nach Alter (Quelle: Statistik Austria) 

14 

12 

10 

8 

6 

4 

2 

0 

75 80 85 90 95 100 

Männer 10,23 7,56 5,39 3,73 2,66 1,95 

Frauen 12,31 8,92 6,17 4,13 2,87 2,08 


Berücksichtigung des Alters und der Multimorbidität 

lässt sich so die Therapieindikation 

bei geriatrischen Patienten bewerten. 

Osteoporosetherapie und 

Kontraindikation 

Bisphosphonate 

Orale Bisphosphonate als „First-line“-Therapie 

reduzieren nachweislich die Osteoklastenaktivität, 

erhöhen die Knochendichte (5) und 

erzielen eine erhebliche Verringerung des 

Risikos neuer vertebraler und extravertebraler 

Frakturen (6, 7, 8). Deren Wirksamkeit 

scheint unumstritten, dennoch ist deren peroraler 

Einsatz vor allem beim geriatrischen 

Patienten limitiert. Man denke an die GERD 

(Gastroesophageal reflux disease) und die 

verminderte Patientencompliance (ein Jahr 

nach Therapiebeginn nehmen nur noch 50% 

der Osteoporosepatienten ihre Tabletten 

regelmäßig ein (9)), des weiteren mögliche 

andere gastrointestinale Nebenwirkungen 

(Diarrhoe, Meteorismus und Obstipation), 

neurogene Schluckstörungen und, nicht zu 

vergessen, der fehlende Leidensdruck im frühen 

Krankheitsstadium stellen eine deutliche 

Einschränkung der oralen Verabreichungsmodalitäten 

von Bisphosphonaten dar. 

Auch die eingeschränkte Mobilität, sei es 

durch das fortgeschrittene Alter per se oder 

durch stattgehabte Fragilitätsfrakturen bei 

bereits manifester Osteoporose, führen 

ebenso wie die mögliche Beeinträchtigung 

kognitiver Fähigkeiten im Alter zu Problemen 

bei der vorschriftsmäßigen Einnahme von 

oralen Bisphosphonaten. Aus diesem Grund 

steht beispielsweise seit 2006 in Österreich 

auch parenteral verabreichbares Ibandronat 

zur Verfügung, des weiteren Zoledronat zur 

intravenösen Verabreichung. Dennoch ist, 

ob oral oder parenteral appliziert, immer auf 

Kontraindikationen und mögliche Nebenwirkungen 

im Besonderen bei älteren Menschen 

zu achten. 

Einen wichtigen Punkt nimmt die Tatsache 

des möglichen Absinkens des Serumkalziumspiegels 

unter Bisphosphonattherapie ein. 

Daher sollten Bisphosphonate nicht ohne 

additive Gabe von Kalzium und Vitamin D 

appliziert werden. Bei bekannter Hypokalziämie 

ist die Verabreichung bis zum Elektrolytausgleich 

vorübergehend kontraindiziert. 

Betreffend unerwünschte Nebenwirkungen 

stehen bei parenteraler Gabe von Bisphosphonaten 

grippeähnliche Symptome im Rahmen 

des PIS (Postinjektionssyndrom) im Vordergrund. 

15

Osteoporose 

Zu erklären sind diese durch eine reversible 

Immunreaktion, bei der es zu einer T-Zell- 

Aktivierung und anschließender Produktion 

von IL-6 (Interleukin 6) sowie TNFα (Tumor- 

Nekrose-Faktor alpha) kommt. Das PIS äußert 

sich meist lediglich im Gefolge der Erstverabreichung. 

Bei Zoledronat wurde vermehrt Vorhofflimmern 

registriert, aseptische Kiefernekrosen 

sind ebenfalls beschrieben, diese scheinen 

jedoch nur bei Tumorpatienten unter Hochdosistherapie 

eine Rolle zu spielen. Außerdem 

gilt besonderes Augenmerk auf die relativ 

häufigen Nierenfunktionseinschränkungen 

im Alter. In gleicher Weise wie Bisphosphonate 

Osteoklasten schädigen, kommt es 

zu einer Wirkung auf Nierentubuluszellen, 

womit sich die potentielle Nephrotoxizität 

von parenteralen Bisphosphonaten erklären 

lässt. Zur Vermeidung unerwünschter renaler 

Ereignisse soll Ibandronat nicht bei einer 

Kreatininclearance von unter 30ml/min und 

Zoledronat nicht bei einer Kreatininclearance 

unter 35ml/min angewendet werden (10). 

Als weitere mögliche Nebenwirkung der Dauertherapie 

mit Bisphosphonaten könnte es 

durch die Reduktion des Knochenumbaus zu 

einer Akkumulation von Mikrofrakturen und 

somit zu einer gesteigerten skelettalen Fragilität 

kommen. Diese führen zu einem adynamischen 

Zustand des systemischen Knochens, 

der als „frozen bone“ bezeichnet wird 

und konsekutiv wiederum zu Frakturen führt. 

Vitamin D 

Auch im Bezug auf die Vitamin-D-Substitution 

bedarf es besonders beim geriatrischen 

Patientengut eingehende Kenntnisse über 

Vorerkrankungen und Laborbefunde. Vitamin 

D wird in der Haut synthetisiert und über 

die Leber (25-Hydroxylierung) und die Nieren 

(1-Hydroxylierung) in seine aktive Form, das 

1,25-Dihydroxy-Vitamin D, umgewandelt. In 

Kombination mit Kalzium ist Vitamin D das 

häufigste und billigste Osteoporosetherapeutikum. 

Die renale Umwandlung von Vitamin 

D in seine aktive Form lässt ab einer GFR 

von ca. 50ml/min deutlich nach. Die Verabreichung 

eines Vitamin-D-Präparates zur Verhinderung 

einer Osteoporose ist daher bei 

Patienten mit mittel- bis höhergradig reduzierter 

Nierenfunktion unzureichend. Es muss 

dann ein Vitamin D verabreicht werden, das 

von der Nierenfunktion unabhängig ist (Alfacalcidol, 

Calcitriol, Paricalcitol). Nachdem die 

Kalziumresorption ab einem CKD-Stadium III 

reduziert ist, was wiederum zu einem sekun- 

16 

dären Hyperparathyreoidismus führt, sollte 

Vitamin D frühzeitig substituiert werden. 

Vitamin D steigert die Kalzium- und Phosphatresorption 

und kann sowohl zu einer 

Hyperkalzämie wie einer Hyperphosphatämie 

führen. Dies beschleunigt wiederum die 

Kalzifikation von Gefäßen. Besonders wenn 

gleichzeitig kalziumhältige Phosphatbinder 

verabreicht werden. Andererseits besteht bei 

Patienten mit erniedrigtem Vitamin-D-Spiegel 

ebenfalls ein erhöhtes Risiko vaskulärer 

Komplikation. Am Knochen bewirken sehr 

hohe und niedrige Vitamin-D-Spiegel eine 

Suppression des Knochenumsatzes. Die optimale 

Wirkung von Vitamin D ist daher von 

der Dosierung abhängig. Es empfiehlt sich, 

darauf zu achten, dass der 25-OH-Vitamin-D- 

Spiegel mehr als 75nmol/l (30ng/ml) beträgt, 

sofern die Kalzium- und Phosphatwerte im 

gewünschten Zielbereich sind. Dies kann mit 

einer oralen Substitution von Colecalciferol 

(Vitamin D3) oder Ergocalciferol (Vitamin D2) 

erreicht werden. Zur Behandlung einer überschießenden 

PTH-Produktion wird zusätzlich 

aktives Vitamin D verabreicht. Inwiefern die 

Verabreichung von Kalzium einen weiteren 

Vorteil bringt, wurde bisher – zumindest bei 

Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz 

– nicht untersucht. 

HRT (hormone replacement therapy) 

Die HRT hat trotz der positiven Beeinflussung 

des Frakturrisikos keine osteologische Indikation 

mehr (11). Dem positiven Effekt steht 

ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre und 

thromboembolische Ereignisse sowie für das 

Mammakarzinom gegenüber. 

Calcitonin 

Calcitonin, ob nasal oder subcutan appliziert, 

scheint eine gewisse analgetische Wirkung 

zu haben. Eindeutige Hinweise für eine Fraktursenkung 

liegen jedoch nicht vor (12), eine 

Indikation ergibt sich bei schwerer Niereninsuffizienz 

(Kreatininclearence < 30ml/min). 

SERMs 

(Selektive Östrogen-Rezeptor-Modulatoren) 

SERMs ergaben in Studien mit Bisphosphonaten 

vergleichbare Ergebnisse für jüngere Patientengruppen. 

Strontiumranelat 

Strontium ist chemisch und physikalisch eng 

verwandt mit Calcium und besteht aus einem 

organischen Anteil (Ranelinsäure) der als 

biologisch inaktiv gilt. Unter den Osteoporosetherapeutika 

ist Strontiumranelat deswegen 

besonders hervorzuheben, da es über 

einen dualen Wirkmechanismus verfügt. 

Es vermindert die Knochenresorption und 

fördert den Knochenaufbau. Über welchen 

Mechanismus dies geschieht, ist noch nicht 

vollständig geklärt (13, 14). Die orale Bioverfügbarkeit 

beträgt etwa 25% (15). Ein wichtiger 

Punkt, auf den die Patienten hinzuweisen 

sind, ist die Einnahme des Präparats abends 

etwa 2–3 Stunden nach der letzten Mahlzeit, 

da Calcium und calciumreiche Nahrungsmittel 

die Absorption hemmen (16). Für 2g Strontiumranelat 

konnte eine signifikante Senkung 

(33%) von vertebralen und nicht-vertebralen 

Frakturen gezeigt werden (17). 

In Knochendichtekontrolluntersuchungen 

ist zu berücksichtigen, dass etwa 50% des 

gemessenen Zuwachses an Knochendichte 

auf den Einbau von Strontium in den Knochen 

zurückzuführen ist und Strontium 

eine höhere Strahlenabsorption als Calcium 

aufweist. Neben unspezifischen Nebenwirkungen 

wie Kopfschmerzen, Übelkeit und 

Diarrhoe fand sich unter der Einnahme von 

Strontiumranelat ein erhöhtes Thromboembolierisiko 

sowie eine Zunahme von zentralnervösen 

Störungen, etwa das Bewusstsein 

und das Gedächtnis betreffend, aber 

auch Krampfanfälle, besonders bei Frauen 

in höherem Lebensalter. Weiters kann die 

Serumkonzentration der CK erhöht sein. Patientinnen 

mit schwerer Niereninsuffizienz 

(Kreatinin-Clearance unter 30ml/min) dürfen 

nicht behandelt werden. In wenigen Fällen 

kam es unter Einnahme von Strontiumranelat 

zum Auftreten eines DRESS-Syndroms (Drug 

Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms) 

im Rahmen einer Hypersensitivität mit 

Ausschlag, Fieber, Eosinophilie und systemischer 

Beteiligung. Da es sich um eine potenziell 

lebensbedrohliche Komplikation handelt, 

sind die Patienten darüber aufzuklären, Protelos® 

nach Auftreten von Hauterscheinungen 

unverzüglich abzusetzen. 

PTH 

Parathormon besteht aus 84 Aminosäuren, 

wobei die ersten zwölf Aminosäuren über 

Vermittlung am Rezeptor wirken. Wirkt Parathormon 

längerfristig, so kommt es durch 

Aktivierung der Osteoklasten zur osteokatabolen 

Wirkung. Durch die tägliche subcutane 

Gabe kommt es allerdings zu einem 

schnellen An- und Abstieg des PTH-Spiegels

und dadurch zu einer Stimulation der Osteoblasten. 

Zu den physiologischen Eigenschaften 

des PTH zählt weiters die Zunahme der 

tubulären Calciumrückresorption bzw. eine 

indirekte Steigerung der intestinalen Calciumresorption. 

In Österreich sind derzeit zwei 

Parathormonpräparate für die Behandlung 

der Osteoporose zugelassen (PTH 1–34 für 

maximal 18 Monate und PTH 1–84 für maximal 

24 Monate (18, 19)). Damit steht eine 

osteoanabole Therapieoption zur Verfügung. 

Wie bereits erwähnt, greift PTH physiologischerweise 

in den Calciumhaushalt ein. So 

zeigt sich auch nach subcutaner Gabe der 

zugelassenen Präparate eine leichte, vorübergehende 

Erhöhung des Calciumspiegels, 

der sich nach etwa 16-24 Stunden (PTH 1–34) 

bzw. 20-24 Stunden (PTH 1–84) wieder normalisiert. 

Die Inzidenz einer Hyperkalzämie 

ist bei 1–84 PTH höher, deswegen wird empfohlen, 

die Calciumspiegel in Serum und Urin 

hier 1, 3 und 6 Monate nach Therapiebeginn 

zu kontrollieren. Da die Medikamentenapplikation 

subcutan erfolgt, ist eine ausführliche 

Einschulung der Patienten erforderlich. Für 

postmenopausale Frauen (bei PTH 1–34 auch 

für Männer) konnte unter subcutaner PTH- 

Gabe ein signifikanter Anstieg der Knochendichte 

nachgewiesen werden. Weiters zeigte 

sich in den Zulassungsstudien eine Senkung 

der vertebralen Frakturrate; auf die klinisch 

relevante Hüftfraktur übten beide Präparate 

allerdings keinen signifikanten Einfluss aus. 

Gegenanzeigen für eine Behandlung mit 

PTH sind in erster Linie eine vorbestehende 

Hyperkalzämie, maligne Skeletterkrankungen 

oder Knochenmetastasen (auch unklare 

Erhöhungen der AP) sowie, wie immer bei der 

osteoporotischen Behandlung, eine schwere 

Niereninsuffizienz. Nach Beendigung der 18- 

bzw. 24-monatigen Therapie mit PTH sollte 

eine weitere osteotrope Therapie begonnen 

werden (BPH, Strontiumranelat, etc.) (20). 

Denosumab 

Einen neuen Therapieansatz verspricht 

der Einsatz des monoklonalen Antikörpers 

Denosumab. Physiologischerweise fördert 

der RANK-Ligand über die Bindung an den 

Rezeptor RANK die Osteoklastogenese; durch 

Blockierung des Rezeptors mithilfe von Denosumab 

(bzw. in vivo durch Osteoprotegerin) 

kann ein Knochenabbau verhindert werden. 

Aufgrund der subcutanen Gabe, die lediglich 

zweimal jährlich erforderlich ist, ist mit einer 

hohen Compliance zu rechnen. Der monoklonale 

Antikörper gegen RANKL konnte in einer 

großen Studie an 7.868 postmenopausalen 

Frauen über einen Beobachtungszeitraum 

von 3 Jahren eine Senkung von vertebralen 

und extravertebralen Frakturen zeigen (21). 

Inkludiert waren Frauen von 60-90 Jahren. 

Ausblick 

Wahrscheinlich werden uns in naher Zukunft 

Substanzen wie der Sclerostin-Antikörper, 

der die Knochenneubildung hemmen soll 

und der Cathepsin-K-Inhibitor als Osteoklastenenzym, 

das an der Resorption der Knochengrundsubstanz 

beteiligt ist, auf ähnliche 

Weise zu einer gewissen Sorgsamkeit im 

Umgang mit Osteotherapeutka bei geriatrischen 

Patienten mahnen. 

Conclusio 

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der 

Erfolg der Pharmakotherapie nicht nur von 

der Adherence des Patienten abhängt. Die 

BoneEVA-Studie zeigt, dass nur etwa 11% 

aller OsteoporosepatientInnen eine den 

aktuellen Leitlinien entsprechende Therapie 

erhalten (22), daher ist diese auch von der 

Awareness der Ärzte abhängig. Die Therapie 

der Osteoporose mit dem Ziel der Frakturvermeidung 

stellt gerade beim geriatrischen 

Patienten eine Herausforderung dar. Neben 

der Wahl der richtigen medikamentösen 

Intervention ist gerade hinsichtlich der Sturzprävention 

eine interdisziplinäre Sicht dieser 

Erkrankung unumgänglich. 

Literatur 


(1) Osnes EK, Lofthus CM, Meyer HE, Falch JA, Nordsletten 

L, Cappelen I, Kristiansen IS, consequences of hip fracture 

on activities of daily life and residential needs. Osteoporos 

Int. 2004 Jul;15(7):567-74. 

(2) Alegre-Lopez J, Cordero-Guevara J, Alonso-Valdivielso 

JL, Fernandez-Melon J, Factors associated with mortality 

and functional disability after hip fracture an inception 

cohort study. Osteoporos Int. 2005 Jul;16(7):729-36. Epub 

2004 Oct 30., Jilang HX, Majumdar SR, Dick DA, Moreau, 

M, Raso J, Otto DD, Johnston DW, Development and initial 

validation of a risk score for predicting in-hospital 

and 1-year mortality in patients with hip fractures. J 

Bone Miner Res. 2005 Mar,20(3):494-500. Epub 2004 Nov. 

29., Smektala R, Ohmann C, Paech S, Neuhaus E, Rieger 

M, Schwabe W, Debold P, Deimling A, Jonas M, Hupe K, 

Bucker-Nott HJ, Giani J, Szucs TD, Pientka L. On the prognosis 

of hip fractures Assessment of mortality after hip 

fractures by analyzing longitudinal data from acute 

and rehabilitative care. Unfallchirurg. 2005 Jul 21; (Epub 

ahead of print). 

(3) http://www.osteoporose.co.at/, gesehen 6/2010 

(4) Charlson ME, Pompei P, Ales K, MacKenzie CR, A new 

method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal 

studies: development and validation. J Chron Dis 

1987;40:373-83 

(5) Liberman UA, Weiss SR, Bröll J, Minne HW, Quan H, Bell 

NH, Rodriquez-Portales J, Downs RW jr, Dequeker J, Favus 

M. Effect of oral alendronate on bone mineral density and 

the incidence of fractures in postmenopausal osteoporosis. 

N Engl J Med 1995,333:1437-43. 

(6) Recker R, Stakkestad JA, Hoiseth A, Felsenberg D, Huss 

H, Gilbride J, Schimmer RC, Delmas PD, Oral Ibandronate 

Osteoporosis Vertebral Fracture Trial in Noth America and 

Europe (BONE). Effects of oral Ibandronate administered 

daily or intermittently on fracture risk in postmenopausal 

osteoporosis. J Bone Miner Res 2004;19:1241-9. 

(7) Delmas PD, Recker R, Chesnut CH III, Skag A, Stakkestad 

JA, Emkey R, Gilbride J, Schimmer RC, Christiansen C. 

Daily and intermittent oral ibandronate normalize bone 

turnover and provide significant reduction in vertebral 

fracture risk: results from the BONE study. Osteoporos Int 

2004;15:792-8. 

(8) Reginster JY, Minne HW, Sorensen OH, Hooper M, Roux 

C, Brandi ML, Lund B, Ethgen D, Pack S, Roumagnac I, Eastell 

R. Randomized trial of the effects of risedronate on 

vertebral fractures in women with established postmenopausal 

osteoporosis. Vertebral Efficacy with Resedronate 

Therapy (VERT) Study Group. Osteoporos Int 2000;11:83- 

91 

(9) Weycker D, et al. Osteoporos Int. 2006;17:1645-1652 

10 Ergebnis der randomisierten HORIZON-Studie veröffentlicht 

im New England Journal of Medicine (NEJM 

2007;356:1809-1822) 

(11) www.der-arzneimittelbrief.de/Jahrgang2004/Ausgabe05Seite33.htm, 

gesehen 6/2010 

(12) Chesnut CH, Silverman S, Andriano K, et al. A randomized 

trial of nasal spray salmon calcitonin in postmenopausal 

women with established osteoporosis: the prevent 

recurrence of osteoporotic fractures study. PROOF Study 

Group. Am J Med 2000;109:267-76 

(13) Protelos – Innovation in der Osteoporosetherapie. 

Dimal H-P, Journal für Mineralstoffwechsel 2006;13(Sonderheft1),6 

(14) Fachinformation Protelos 

(15) Fachinformation Protelos 

(16) Strontiumranelat (Protelos): Wirkstoff aktuell; Ausgabe 

01/2009 

(17) Meunier PJ, Roux C, Seeman E, et al. The effects of 

strontiumranelate on the risk of vertebral fracture in 

woman with postmenopausal osteoporosis. SOTI study. 

NJ Engl Med 2004;350:459-68 

(18) Fachinformation Forsteo 

(19) Fachinformation Preotact 

(20) Moderne Osteoporosetherapie mit PTH 1-43. 

Muschitz C, Der Mediziner 06/2008,34-36 

(21) Cummings SR, San Martin J, McClung MR, et al. 

Denosumab for prevention of fractures in postmenopausal 

women with osteoporosis. N Engl J Med 2009;361:756- 

65 

(22) Häussler B, Gothe H, Göl D, et al. Epidermiology, 

treatment and costs of osteoporosis in Germany – the 

BoneEVA Study. Osteoporos Int 2007;18:77-84 

17

Verletzungen 

Ass. Dr. Stella DASKALAKIS 



Abteilung für Akutgeriatrie und Remobilisierung 


Tel.: +43(0)463/538-22667 

stella.daskalakis@kabeg.at 

18 


Sturzassessment 

Das Phänomen des Sturzes im Alter 

gehört zu einer der größten Herausforderungen 

an die geriatrische Medizin. Die Bedeutung 

des Sturzes lässt sich einerseits durch 

seine Häufigkeit, andererseits durch seine 

Komplexizität erklären, denn Stürze im geriatrischen 

Kontext sind selten monokausal 

bedingt. Eine Reihe von Faktoren tragen zur 

deren Manifestation bei. 

Statistisch gesehen erleidet jeder dritte über 

65 - Jährige mindestens einen Sturz pro Jahr. 

Die Sturzrate nimmt mit jeder Lebensdekade 

zu, sodass bei den 85-jährigen bereits 

50% betroffen sind. Die Hälfte der Betroffenen 

stürzt dabei öfters als einmal im Jahr. Die 

Sturzhäufigkeit ist bei Pflegeheimpatienten 

im Vergleich zu gleichaltrigen noch zu Hause 

lebenden Menschen höher, wohl erklärbar 

durch die Multimorbidität und Pflegeabhängigkeit 

dieser Patientengruppe. 

Die am meisten gefürchtete Sturzfolge ist die 

hüftgelenksnahe Fraktur, welche trotz der 

heutigen exzellenten Versorgungsmöglichkeiten 

weiterhin eine der häufigsten Todesursachen 

für Betagte und Hochbetagte darstellt. 

Der Sturz ist auch ohne schwerwiegende 

Verletzung oft der Beginn einer Negativspirale, 

bei der Chronifizierung von Schmerzen, 

Immobilität, aber auch Angst, Perspektivenlosigkeit 

und Depression eine Rolle spielen. 

Dies kann zu einem Rückzug aus dem aktiven 

sozialen Leben führen. Nicht selten endet 

diese komplexe Spirale in der Bettlägerigkeit, 

Pflegeabhängigkeit und Institutionalisierung 

des Betroffenen. 

Interessanterweise wird diese Problematik 

oft sowohl vom Patienten als auch vom 

behandelten Arzt nicht entsprechend wahrgenommen 

bzw. bagatellisiert, und nicht selten 

stellen erst stattgehabte Frakturen, eine 

Krankenhauseinweisung oder eine bereits 

einsetzende Immobilität den Anlass dar, sich 

mit der Thematik auseinanderzusetzen. 

Mit obiger Darstellung sollte die Dimension 

des Problems und die Notwendigkeit einer 

awareness - Bildung illustriert werden. 

Präventive Maßnahmen zur Verhinderung 

von Stürzen stellen einen Gewinn für den 

Patienten und seine Lebensqualität dar, 

wobei an dieser Stelle auch auf den sozioökonomischen 

und gesellschaftlichen Aspekt der 

Sturzprophylaxe hingewiesen werden sollte. 

Der erste Schritt einer Sturzprävention ist ein 

entsprechendes Sturzassessment, welches 

per se nicht Stürze verhindert kann, aber die 

Möglichkeit gibt, sturzgefährdete Patienten 

zu erkennen, ihre individuellen Risikofaktoren 

zu identifizieren um anschließend gezielte, 

individuell angepasste Maßnahmen setzen 

zu können. 

Die amerikanische und britische geriatrische 

Gesellschaft veröffentlichte 2010 neue Leitlinien 

hinsichtlich Screening, Assessment 

und Prävention von Stürzen. Neu ist unter 

anderem auch die Fokussierung auf kardiovaskuläre 

Probleme, wie die orthostatische 

Dysregulation und Rhythmusstörungen als 

potentielle Risikofaktoren eines Sturzes. 

Wesentlich ist es, alle ältere Menschen nach 

Stürzen im letzten Jahr und nach subjektiver 

Verschlechterung der Gehfähigkeit oder des 

Gleichgewichtes zu fragen. Wird eine der Fragen 

positiv beantwortet sollte eine ausführliche 

Erfassung der Sturzrisikofaktoren mit 

Hilfe eines Sturzassessments erfolgen, welches 

folgende Schritte beinhalten sollte: 

Anamnese 

• Genaue Befragung der Umstände, welche 

zum Sturz führten (Vorphase, Ereignisphase, 

Situation nach erfolgtem Sturz) 

• Genaue Medikamenten-Anamnese (mit 

besonderen Augenmerk auf Polypharmazie 

und die fall risk increasing drugs (FRID’s) 

wie beispielsweise psychotrope und sedierende 

Substanzen oder Medikamente zur 

Behandlung kardiovaskulärer Erkrankungen) 

• Erhebung von chronischen Erkrankungen, 

welche mit einer Erhöhung der Sturzgefahr 

assoziiert sein können (kardiovask. Formenkreis, 

Osteoporose, Arthrosen, Dranginkontinenz 

etc.)

Klinische Untersuchung 

• Überprüfung des Gleichgewichtes, des 

Gangbildes und der Funktion der unteren 

Extremität mittels standardisierten Testverfahren 

(modifizierter Romberg-Test, Armausstrecktest, 

timed up and go test, Walk- 

Performance beim 6 Minuten Gehtest) 

• Erhebung eines neurologischen und des 

kognitiven Status, der Propriozeption, der 

Reflexe, der cortikalen, extrapyramidalen 

und cerebellären Funktionen 

• Überprüfung der Muskelkraft (Handgrip, 

chair rising Test, etc.) 

• Erhebung des kardiovaskulären Status 

durch Überprüfung der Herzfrequenz und 

des Herzrhythmus beim Aufstehen, Kontrolle 

der orthostatischen Regulation (modifiz. 

Schellong Test) und bei begründeten 

Verdacht Durchführung des Karotisdruckversuches 

• Grobe Überprüfung des Sehvermögens 

• Inspektion des Füße und des Schuhwerks 

Naturgemäß kann die klinische Untersuchung 

anhand der erhobenen Sturzanamnesedaten 

modifiziert werden bzw. Teilaspekte 

des Assessments können bei Bedarf erweitert 

(z.B. EEG-Untersuchung, Holter, etc.) oder 

weggelassen werden. 

Die Leitlinien empfehlen zusätzlich eine funktionelle 

Überprüfung der Fertigkeiten und 

Fähigkeiten des Betroffenen (ADL und IADL - 

Test) um auch die Möglichkeit der adäquaten 

Benützung diverser Gehhilfsmittel herauszufinden. 

Weiters ist eine Befragung oder vor Ort 

Überprüfung des häuslichen Umfeldes und der 

diversen Stolperfallen unbedingt erforderlich. 

Die meisten Studien und nicht zuletzt ein rezentes 

Cochrane Review weisen auf die Effektivität 

des Sturzassessments und der multifaktoriell 

angesetzten Präventionsprogramme hin, welche 

Medikamentenreduktion, Behandlung 

der sturzassoziierten Erkrankungen, Wohnraumadaptierung 

und auch Therapie von Herzrhythmusstörungen 

und der orthostatischen 

Dysregulation beinhalten. 

Ein notwendiger Teil der Sturzprävention ist 

das körperliche Training („Exercise“), welches 

sich auf Muskelkraft, Gleichgewicht, Beweglichkeit 

und Ausdauer bezieht. Programme 

welche zwei oder mehrere dieser Komponenten 

beinhalten, reduzieren die Sturzinzidenz 

und die Zahl der stürzenden Personen, wobei 

Training in supervidierten Gruppen, Tai Chi 

und das individuelle Training gemäß einem 

entsprechenden Plan zu Hause am effektivsten 

ist. 

Kritisch anzumerken ist, dass sich die Mehrzahl 

der Studien auf zu Hause lebende alte 

Menschen beschränken und dass wenig Evidenz 

hinsichtlich der Verminderung der Sturzinzidenz 

bei Pflegeheimbewohnern oder bei 

demenzerkrankten Sturzpatienten vorliegt. 

Zusätzlich ist die Effektivität der Maßnahmen 

nur im strukturierten Setting einer Studie 

nachvollziehbar. Das Angebot an organisierten 

Sturzpräventionsprogrammen für ältere 

Menschen (außerhalb von Studien und kleinen 

Projekten) ist jedoch für unsere Patienten 

rar oder gar nicht existent. 

Zuletzt sollte noch auf den Effekt von Vitamin 

D hingewiesen werden. Der Datenlage 

zufolge kommt es, neben einer rezeptorunabhängigen 

Begünstigung des Kalziumeinstroms 

in die Muskelzelle, durch die Bindung 

Literatur 


des aktiven Vitamin D an den Vitamin D- 

Rezeptor zu einer Förderung der Proteinsynthese, 

das letztendlich zu einer Verbesserung 

der Muskelkraft und zu einer Reduzierung 

der Sturzrate führt. Unter Vitamin D konnte 

im Vergleich zur Placebo oder Kalziumsubsitution 

das Sturzrisiko um 22% gesenkt werden, 

entsprechend einer NNT von 15. Vitamin 

D scheint ein vielversprechenden Therapiekonzept 

hinsichtlich Sturzprävention zu sein. 

Die Leitlinie der amerikanischen und britischen 

Gesellschaft empfiehlt eine tgl. Dosis 

von mindestens 800 IE, wobei die Therapiedauer 

und die genau Dosierung bei nachgewiesener 

Vitamin D-Insuffizienz noch Gegenstand 

von Studien ist. 

(1) Sturzassessment-Indikationen Instrumente , 

Daniel Grob, Klinik für Akutgeriatrie, Stadtspital 

Waid, Zürich 

(2) 2010 AGS/BGS Clinical Practice Guidelines, Prevention 

of falls in older Persons 

(3) Medication and falls in old age, M.K. Modreker, 

W. von Renteln-Kruse volume 50, n 4 

(4) Preventing falls in elderly, Tinetti NEJM 2003; 

348:42-49 

(5) Interventions for preventing falls in older people 

living in the community gillespie 2009 cochrane 

(6) Effects of Vitamin D on falls Bischoff ferrari Jama 

2004 

Seractil forte 400 mg - Filmtabletten 

Zusammensetzung: Eine Filmtablette enthält 400 mg Dexibuprofen. Hilfsstoffe: Tablettenkern: Hypromellose, mikrokristalline Cellulose, Carmellose-Calcium, hochdisperses Siliciumdioxid, 

Talk. Filmüberzug: Hypromellose, Titandioxid (E171), Glyceroltriacetat, Talk, Macrogol 6000. Anwendungsgebiete: Akute und chronische Arthritis, wie chronische Polyarthritis (rheumatoide 

Arthritis) und andere Arthrosen; entzündliche rheumatische Erkrankungen, wie Morbus Bechterew, Weichteilrheumatismus; zur symptomatischen Behandlung von Schmerzen, 

schmerzhaften Schwellungen oder Entzündungen, wie nach Verletzungen oder Operationen. Gegenanzeigen: Dexibuprofen darf nicht angewendet werden bei Patienten: mit einer 

bekannten Überempfindlichkeit gegen Dexibuprofen, gegen andere NSAR oder gegen einen der sonstigen Bestandteile des Arzneimittels. Bei denen Stoffe mit ähnlicher Wirkung (z.B. 

Acetylsalicylsäure oder andere NSAR) Asthmaanfälle, Bronchospasmen, akute Rhinitis, Nasenpolypen, Urtikaria oder angioneurotische Ödeme auslösen. Mit einer Vorgeschichte von gastrointestinalen 

Blutungen oder Perforationen, die im Zusammenhang mit einer vorhergehenden NSAR Therapie steht. Mit bestehenden oder in der Vergangenheit wiederholt aufgetretenen 

peptischen Ulzera oder Blutungen (mindestens zwei voneinander unabhängige Episoden von nachgewiesener Ulzeration oder Blutung). Mit zerebrovaskulären oder anderen aktiven 

Blutungen. Mit aktivem Morbus Crohn oder aktiver Colitis ulcerosa. Mit schwerer Herzinsuffizienz. Mit schwerer Nierenfunktionsstörung (GFR < 30 ml/min). Mit schwerer Leberfunktionsstörung. 

Ab dem sechsten Monat der Schwangerschaft. Pharmakotherapeutische Gruppe: Nichtsteroidale antiinflammatorische und antirheumatische Stoffe, Propionsäurederivate, 

ATCCode: M01AE14. Abgabe: ezept- und apothekenpflichtig Packungsgrößen: 10, 30, 50 Stück Kassenstatus: 10, 50 Stück: Green Box 30 Stück: No Box Zulassungsinhaber: Gebro 

Pharma GmbH, 6391 Fieberbrunn Stand der Fachkurzinformation: Dezember 2010. Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit 

anderen Arzneimitteln und sonstigen Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit und Nebenwirkungen sowie Gewöhnungseffekten entnehmen Sie bitte der 

19

Ernährung 

Ernährungsassessment in der Geriatrie 

OA Dr. Barbara HOffMANN 




Tel.: +43(0)463/538-22667 

barbara.hoffmann@kabeg.at 

20 


Eine ausgewogene Ernährung als essentielles 

Bedürfnis zieht sich durch alle Lebensbereiche. 

Insbesondere im Alter - durch 

eine Abnahme des Gesamtkalorienbedarfs, 

des Grundumsatzes sowie einer verminderten 

körperlichen Aktivität – ändern sich die 

Anforderungen, bei jedoch gleich bleibendem 

Bedarf an Vitaminen, Spurenelementen, 

Aminosäuren und Fetten. 

Bei fortwährend erhobener hoher Prävalenz 

von Mangelernährung bei geriatrischen Patienten 

– je nach Studíenlage liegt die Rate bei 

hospitalisierten Patienten bei 30-80%, bei 

Bewohnern von Pflegeinstitutionen sogar bei 

50-85% – unter den bekannten möglichen 

Auslösern (siehe Tabelle 1) und den resultie- 

Tabelle 1 

Ursachen der Mangelernährung 

1. Zahnstatus („dentition”) 

2. Geruchs- und Geschmacksstörungen („dysgeusia”) 

3. Dysphagie („dysphagia”) 

4. Diarrhö („diarrhea”) 

5. Chronische Erkrankungen („disease chronic”) 

6. Depression („depressions”) 

7. Demenz („dementia”) 

8. Sozialstatus („dysfunktion”) 

9. Medikamente („drugs”) 

10. Unbekannte Ursache („don`t know”) 

Modifiziert nach „the nine d`s of weight loss in the eldery” 

renden klinischen Folgen (siehe Tabelle 2) 

kommt einem strukturierten Ernährungsassessment 

eine zentrale Aufgabe zu. 

Tabelle 2 

Klinische Relevanz der 

Mangelernährung 

1. Muskulärer Abbau und Schwäche 

2. Immobilität und Stürze 

3. Osteoporose und Frakturen 

4. Verzögerte Wundheilung 

5. Decubitalulcera 

6. Erhöhte Infektionsneigung 

7. Höhere Komplikationsrate 

8. Längere Krankenhausaufenthalte 

9. Vermehrte Kosten 

Zur Erfassung des Ernährungsstatus stehen 

verschiedene Möglichkeiten zur Verfügung: 

• Anthropometrische Erhebungen 

• Screening-Verfahren 

• Messung der Körperzusammensetzung 

• Laborparameter 

Zu den antropometrischen Markern zählen: 

Körpergröße, Körpergewicht, daraus resultierender 

Body Mass Index (BMI), Trizepsfaltendicke, 

Oberarm- und Wadenumfang, wobei 

bereits bei der Erhebung der Körpergröße 

Probleme beispielsweise durch Immobilität 

oder ausgeprägt degenerative Wirbelsäulenveränderung 

limitierend sein können. 

Ein Wadenumfang < 31cm (sowohl bei Frauen 

als auch bei Männern) korreliert mit einer 

reduzierten Muskelmasse. Eine ausreichende 

Reproduzierbarkeit der Daten ist jedoch nicht 

immer sicher gewährleistet. 

Aufgrund der bereits erwähnten Reduktion 

der Körpergröße im Alter sowie der veränderten 

Körperzusammensetzung wird bei Patienten 

über 65 Jahre bereits ein BMI kleiner 

als 22 kg/m² als Risiko für Mangelernährung 

angesehen, da unter diesem Wert ein erhöhtes 

Mortalitätsrisiko besteht. Als Normalgewichtig 

werden ältere Patienten mit einem 

BMI zwischen 22 und 26,9 kg/m² gesehen. Im 

Vergleich definiert die WHO Normalgewicht 

bei einem BMI von 18,5 bis 24,9 kg/m². 

Als Screening dienen einige Testverfahren, 

wie der Short Nutritional Assessment Questionair 

(SNAQ), das Nutritional Risk Screening 

(NRS), das Subjectiv Global Assessment (SGA) 

und das Mini Nutritional Assessment (MNA), 

wobei sich insbesonders letzteres für geriatrische 

Patienten bewährt hat. 

Das Verfahren wird unterteilt in eine Kurzform 

und eine Vollversion, wobei die Kurzform 

bereits als rasch praktikable Voranamnese bei 

einer Wertung kleiner oder gleich 11 Punkten 

den Hinweis für ein Malnutritionsrisiko gibt. 

Erhoben werden Ernährungsgewohnheiten, 

Gewichtsveränderungen, Mobilität, akute 

Erkrankung und neuropsychologische Prob-

leme ebenso wie der BMI. Die aufwändigere 

Vollversion kann angeschlossen werden oder 

auf weitere Assessment-Instrumente zurückgegriffen 

werden. 

Zur Messung der Körperzusammensetzung 

dient beispielsweise die Bioelektrische Impedanzanalyse 

(BIA). 

Hierbei wird durch die unterschiedliche Leitfähigkeit 

von Knochen, Muskeln, Organen 

und Körperfett eine Differenzierung des 

Körpergewichts in Körperwasser, Fettmasse 

und Muskelmasse möglich. Hinweise für ein 

Malnutritionsrisiko durch Verlust der Muskelmasse 

zeigen vorwiegend die reduzierte 

body cell mass (BCM) und ein Phasenwinkel 

kleiner 5° an. 

Zur Detektion einer Mangelernährung 

sowie zum gegebenenfalls weiter nötigen 

Monitoring im Rahmen einer eingeleiteten 

Ernährungstherapie stehen eine Reihe an 

Laborparamtern zur Verfügung (siehe Tabelle 

3), wobei durch deren unterschiedliche Halbwertszeiten 

(HWZ) zwischen Langzeitparamtern 

und Laborwerten zum kurzfristigeren 

Verlaufsmonitoring ausgewählt werden kann. 

Das Gesamt-Albumin mit seiner HWZ von 14 

bis 20 Tagen weist als geriatrischer Routineparamter 

bei einem Wert unter 35 g/l auf eine 

Mangelernährung hin mit indirekt proportionalem 

Schweregrad und Mortalitätsrisiko. 

Ebenso verhält es sich mit Transferrrin (HWZ 8 

bis 10 Tage) und Cholinesterase (HWZ 2 Tage) 

als Zeichen der eingeschränkten Lebersynthese. 

für engmaschigere Verlaufskontrollen 

scheint Präalbumin mit seiner deutlich kürze- 

Tabelle 3 

Schweregrad der Mangelernährung 

ren HWZ von 20 Stunden ein geeigneter Parameter 

zu sein, ist jedoch aus Kostengründen 

nicht überall routinemäßig verfügbar. Das 

Retinol-bindende Protein als Transportprotein 

weist lediglich eine HWZ von 10 Stunden 

auf, hat bisher aber noch nicht Eingang in ein 

Basislabor gefunden. 

Als einfach zu bestimmende Marker weisen 

auch eine reduzierte Lymphozytenzahl im 

Rahmen des roten Blutbildes auf eine Malnutrition 

hin, sowie ein vermindertes Cholesterin 

und reduzierte Triglyceride. 

Weitere Werte wie C-reaktives Protein (CRP) 

und viele Immunparameter können ebenso 

eine Mangelernährung aufzeigen. 

Im Rahmen des laufenden Benchmarkings 

an unserer Abteilung wird neben des Screenings 

der Mobilität, der Selbsthilfefähigkeit, 

der Kognition und der Stimmungslage jeder 

Patient ebenso einem Ernährungsassessment 

zugeführt: Jedenfalls wird neben dem 

Body-Mass-Index zumindest in den ersten 

drei Tagen ein Einfuhrprotokoll geführt – bei 

gefährdeten Patienten solange wie nötig. 

Die MNA-Kurzform als Vortest wird erhoben 

und ein geriatrisch zugeschnittenes Basislabor 

bestimmt. Bei erfassten Risikopatienten 

(MNA ≤ 11) wird eine Bioimpedanzanalyse 

angeschlossen und bei Bedarf eine gezielte 

Diätberatung hinzugezogen. 

So wiesen im Jahre 2009 61% der Patienten 

eine manifeste Mangelernährung bzw. ein 

Malnutritionsrisiko auf, 28% hatten einen BMI 

< 22 kg/m 2 . Nachgewiesenermaßen steigt 

das Risiko für eine Mangelernährung mit 

zunehmendem Alter noch weiter an: Von den 

70-bis 80-jährigen waren 53% malnutriert, 

bei den 80- bis 100-jährigen waren es bereits 

63%. 

Norm Mild Mäßig Schwer 

Albumin (g/l) 35 - 45 30 - 40 23 - 29 < 22 

Transferin (g/l) 2,5 - 4 1,8 - 2,4 1 - 1,7 < 1 

Cholinesterase (E/ml) > 7 5 - 6,9 3 - 4,9 < 2,9 

Präalbumin (mg/l) 250 - 400 120 - 249 100 - 119 < 100 

Retinol-Bindung-Protein (mg/l) 50 - 60 39 - 49 30 - 38 < 30 

Lymphozytenzahl / mm 3 1.800 - 4.000 1.000 - 1.799 500 - 999 < 500 

Quantifizierung der Malnutrition anhand von Erhährungsparametern. 

Modifiziert nach Morley et al, 1995; aus Biesalski et al, Ernährungsmedizin, 2004. 


Zusammenfassung 

Ein erheblich hoher Prozentsatz der älteren 

Patienten weist Hinweise für eine Mangelernährung 

auf. Ein konsequentes Ernährungsassessment 

hilft, gefährdete Patienten zu 

erkennen und mögliche auslösende Ursachen 

zu minimieren. Es dient ebenso der Planung 

von individuellen Interventionsmöglichkeiten. 

Für ein weiteres therapeutisches 

Vorgehen ist meist eine interdisziplinäre 

Therapie inklusive Zahn- und Prothesenbehandlung, 

Diätologie, Logopädie, Ergotherapie, 

Physiotherapie, Psychologie, soziale 

Eingliederung sowie eine adäquate Schmerz- 

und Krankheitsbehandlung mit angepasster 

Medikamentenverabreichung und –verordnung 

nötig. 

Literatur 

(1) SENECA Studie 1984, Edington 1996, Constans 

2000, Pirlich et al 2006. 

(2) Robbins LJ: Evaluation of weight loss in the 

elderly. Geriatrics 1989; 44: 31-7. 

(3) ESPEN Guidelines 2006 

(4) DGEM – Leitlinie „Enterale Ernährung“ 

(5) AKE – Empfehlungen für die enterale und Parenterale 

Ernährung des Erwachsenen, Version 2008 / 

2010 

(6) Benchmarking in der Geriatrie 

21

Evidenzbasierte Medizin 

Mag. Dr. Karl cERNIc, MAS 

Bereichsleiter Außenkliniken 


Feschnigstraße 11, 9020 Klagenfurt 

Tel: +43(0)463/538-0 

karl.cernic@kabeg.at 

22 


Evidence-based medicine 

Aufgrund ihres wissenschaftlichen Charakters 

und stringenten Bewertungskriterien 

hat die EBM in vielen Bereichen der Gesundheitsversorgung 

mittlerweile einen Standard 

gesetzt an dem die Wirksamkeit diagnostischer 

und therapeutischer Maßnahmen 

gemessen wird. 1 

In Bezug auf EBM und Geriatrie taucht oftmals 

die Frage auf, ob dies überhaupt zusammenpasst, 

besonders in der konkreten Auseinandersetzung 

mit leitliniengestützter Diagnostik 

und Therapie. 

Die Geriatrie befasst sich mit der medizinischen, 

pflegerischen, therapeutischen und 

psychosozialen Versorgung und muss dabei 

die Überbehandlung (Polypragmasie), als 

auch die Unterbehandlung (Nihilismus) vermeiden. 

Eine Ablehnung von EBM ist hierbei 

möglicherweise ebenso ein Risiko, wie das 

Risiko einer Unterbehandlung. Mit der derzeit 

aktuellen Situation im Gesundheitswesen, 

die mehr Qualität und dies in Verbindung mit 

erhöhter Kostentransparenz fordert, rückt 

auch die Diskussion um die Umsetzung von 

EBM im Bereich der Geriatrie immer mehr in 

den Vordergrund. 2 

Anders als in den meisten Fachbereichen 

stellt die Anwendung der EBM im Bereich der 

Geriatrie die Kliniker vor besonderen Herausforderungen, 

da in der Versorgung von geriatrischen 

Patienten in vielerlei Hinsicht, sowohl 

die Diagnostik, Therapie als auch die Prävention 

betreffen, offene Fragen bestehen. Ein 

Teil der Fragen lässt sich mit der Anwendung 

von EBM, basierend auf einer guten Evidenzlage, 

trotz der erheblichen Heterogenität in 

der bisherigen Versorgung beantworten. Ein 

nicht unerheblich größerer Anteil an Fragen 

ist jedoch aufgrund der nachfolgend dargestellten 

speziellen Herausforderungen, 

mit den vor allem älteren Patienten in Studien 

bzw. Studien für Hochbetagte, nur teilweise 

bzw. unvollständig zu lösen. Dieser 

Umstand darf aber nicht dazu führen, dass 

aus der Konsequenz der Nichtverfügbarkeit 

wissenschaftlicher Evidenz auf dem maximalen 

Niveau auf die Nichtbeantwortbarkeit 

einer Frage geschlossen wird. Vielmehr ist 

die Fähigkeit des Arztes gefordert, dass dieser 

sein Handeln auf Basis einer schwächeren 

aber vorhandenen Evidenz aufbaut und 

sich der Grenzen bewusst ist, die eine solche 

Handlungsweise mit sich bringt. 3 

Spezielle Hausforderung der EBM 

im Bereich der Geriatrie 

Es bestehen bezüglich der verfügbaren externen 

Evidenz Probleme in der Verfügbarkeit 

von Studien mit geriatrischen oder funktionellen 

Endpunkten. 

Häufig angewandte therapeutische Verfahren 

der Geriatrie wurden bisher nicht adäquat 

untersucht. 

Obwohl die Gruppe der älteren Menschen 

eine Großzahl der tatsächlich behandelten 

Patienten ausmacht, zeigt sich in Studien, 

dass die Gruppe der älteren Probanden, 

obwohl eine gute Datenlage vorhanden ist, 

deutlich unterrepräsentiert ist. Der Anteil an 

älteren Menschen nimmt in unserer Gesellschaft 

immer mehr zu, jedoch hat sich an der 

Präsentation der klinischen Studien in den 

letzten zehn Jahren nichts geändert. So wird 

die reale Situation, besonders die Lebenserwartung 

von erfolgreich alt gewordenen 

Menschen, unterschätzt. Zudem wird die 

oft verminderte funktionelle Reserve älterer 

Menschen, die unter den besonderen Belastungen 

einer Erkrankung oder unter der entsprechenden 

Therapie sichtbar werden und 

somit für die Beurteilung von Komplikationen 

eine erhebliche Bedeutung gewinnen 

können, wenig berücksichtigt. 4 

Im Folgenden sind die Grenzen 

der Umsetzbarkeit von EBM in der 

Geriatrie dargestellt: 

Forschungslücken 

In Bezug auf die Forschungslücken 5 ist festzustellen, 

dass die vorliegende Evidenzlage für 

die Therapie und Diagnostik bei älteren Men-

in der Akutgeriatrie 

schen schlecht ist, bis auf eine geringe Zahl 

an guten Studien. Bei der Literaturrecherche 

(z. B. Medline Recherche) fällt die Diskrepanz 

zwischen dem Durchschnittsalter der Patienten 

in den Studien und den tatsächlich im 

klinischen Alltag zu behandelnden Patienten 

auf. Warum der Ausschluss älterer Patienten 

in Studien erfolgt, welche auch in renommierten 

Zeitschriften veröffentlicht wurden, lässt 

sich nicht erkennen, beispielsweise werden 

alte Patienten in Studien zu Osteoarthrose 

oder des M. Parkinson, häufig Erkrankungen 

des höheren Lebensalter, kaum bzw. sehr alte 

Patienten nicht berücksichtigt. 6 

Umsetzung durch Ärzte 

Bezüglich der Umsetzung durch Ärzte fällt 

auf, dass ein rigider Ausschluss von Patienten 

mit relevanten Komorbiditäten in großen 

randomisierten, kontrollierten Studien (RCT), 

stattfindet, dies sorgt für eine mangelnde 

Übertragbarkeit bzw. Generalisierbarkeit. 

Diese Entwicklung ist auf die Dominanz der 

jeweiligen Fachdisziplinen zurückzuführen 

(z. B. Neurologie oder Kardiologie), die weitgehend 

darauf verzichten einen Geriater bzw. 

geriatrisches Wissen bereits bei der Studienplanung 

hinzuzuziehen. 7 

Die Grenzen von RCT's 

Die Grenzen von RCT’s sind anhand von 10 

Punkten zusammengefasst, wobei Eingangs 

zu erwähnen ist, dass die medizinische Versorgung 

von älteren Patienten erstreckt sich 

in weiten Teilen auch auf organisatorische 

Aspekte: 

1. Studienpatienten sind nicht repräsentativ 

für den Alltagspatienten 

2. Studienpatienten sind sorgfältig ausgewählt 

3. Studien benutzen strikte Ein- und Ausschlusskriterien 

4. Die Intensität und Qualität der Interventionen 

in Studien spiegeln die Wirklichkeit 

nicht wider 

5. Ärzte handeln unter Studienbedingungen 

anders 

6. Das Informations- und Datenmanage- 

ment während der Studie unterscheidet 

sich von der Alltagssituation 

7. Placebokontrollierte Studien stehen in 

vielen Fällen keine realistischen oder 

durchführbare Praxis im ärztlichen Alltag 

dar 

8. Die Ergebnisse sind so nicht in der Realität 

erzielbar 

9. Statistische Signifikanz bedeutet nicht klinische 

Relevanz 

10. Die Studiendauer ist im Allgemeinen zu 

kurz 8 

Ethik und Evidenz 

In Zusammenhang mit Ethik und Evidenz 

ist anzumerken, dass die Themen der Rationalisierung 

und Rationierung 9 von Gesundheitsleistungen 

immer mehr in den Vordergrund 

treten. Auf der einen Seite wird der 

Arzt bezüglich der Individualrationierung, d. 

h. Vorenthaltung von Leistungen dem Patienten 

gegenüber, vor große ethische Probleme 

gestellt, was eine massive Konfliktsituation 

heraufbeschwört und auf der anderen 

Seite wird durch die generelle Verknappung 

der Ressourcen im Gesundheitsbereich ein 

Verteilungsstreit auf gesellschaftlicher Ebene 

ausgetragen. In Anbetracht dieser Diskussion 

muss vor einer impliziten, nicht expliziten 

Altersrationierung im Sinne einer vermeintlich 

vergeblichen Ausgabe, da der Patient zu 

alt sei, gewarnt werden. Vielmehr ist gefordert, 

dass Entscheidungen über die Verteilung 

auf Basis der verfügbaren Daten betreffend 

den Nutzen, Aufwand und Schaden der 

einzelnen Interventionen getroffen werden. 

Geriatrische Interventionen sind momentan 

noch in der Forschung unterrepräsentiert 

und lassen den Spielraum für Entscheidungen 

zunehmend kleiner werden. So muss das 

Bewusstsein in der Bevölkerung, als auch bei 

den Heath Professionals geschaffen werden, 

dass Krankheiten mit Funktionsverlust im 

Alter nicht normal sind, sondern Krankheiten 

die eine Therapie erfordern und nicht einen 

irreversiblen schicksalhaften Altersschaden 

darstellen. 10 

Literatur: 


(1) Vgl. Kunz R./ Thalau F./ Jonitz G./ Hammerstein 

J.: Evidenzbasierte Medizin – Eine Lücke wird 

geschlossen – Erstmals wird ein Aufbaukurs nach 

dem EbM-Curriculum angeboten; S. A2166 – 2167 

in: Deutsches Ärzteblatt; Nr. 101; Heft 31 – 32; 2004. 

(2) Vgl. Wrobel N./ Borchelt M.: Evidenzbasierte 

Medizin und Geriarie; DRG-Kompetenzteam Geriatrie; 

2006. 

(3) Vgl. Pientka L./ Friedrich C.: Evidenz-basierte- 

Medizin – Probleme und Anwendung in der Geriatrie; 

S. 102 – 110 in: Zeitschrift für Gerontologie und 

Geriatrie; Nr. 33; Steinkopff Verlag; 2000. 

(4) Vgl. Friedrich C. in Köbberling J.: Innere Medizin 

und Geriatrie – Grenzen, Ergänzungen, Überschneidungen 

– Bericht über eine gemeinsame Arbeitstagung 

von Internisten und Geriatern; S. 99: 269 – 272 

in: Medizinische Klinik; Nr. 5; Urban & Vogel; München; 

2004. Vgl. Cassel C. K./ Leipzig R./ Harvey J. 

C./ Larson E. B./ Meier D. E.: Geriatric Medicine – An 

Evidence-Based Approach; Fourth Edition; Springer 

Verlag; 2003. 

(5) Vgl. Amrhrein L./ Backes G. M.: Alter(n)sbilder und 

Diskurse des Alter(n)s – Anmerkung zum Stand der 

Forschung; S. 104 – 111 in: Zeitschrift für Gerontologie 

und Geriatrie; Steinkopff Verlag; Nr. 40; 2007. 









(8) Pientka L./ Friedrich C.: Evidenz-basierte-Medizin 

– Probleme und Anwendung in der Geriatrie; S. 

102 – 110 in: Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie; 

Nr. 33; Steinkopff Verlag; 2000. 

(9) Unter Rationalisierung wird verstanden: „Die 

Vorenthaltung von Gesundheitsleistungen, deren 

Nutzen für die Patienten nicht nachgewiesen ist“ 

und unter Rationierung: „Die Vorenthaltung von 

Gesundheitsleistungen, deren Nutzen für den Patienten 

nachgewiesen ist.“ Porzolt F: Rationierung 

und Rationalisierung im Gesundheitssystem; S. 608 

– 611 in: Münch. Med. Wschr.; Nr. 138; 1996. 





23

Spitals-Report 

Haus der Geriatrie – 



Hohe Mitarbeiterzufriedenheit, ausgezeichnete 

Teamarbeit, Wertschätzung, 

Respekt und natürlich die gute fachliche 

Betreuung der Patienten. Das sind nur einige 

Gründe, warum das Haus der Geriatrie am 

Klinikum Klagenfurt am Wörthersee von der 

Fachzeitschrift „CliniCum“ im Dezember 2010 

zur besten Spitalsabteilung in Österreich 

gewählt wurde. 

Unsere Institution besteht aus der Akutgeriatrie/Remobilisation 

(AG/R) mit 76 stationären 

und 20 tagesklinischen Betten. Weiters 

betreuen wir in der ebenso im Haus integrierten 

Abteilung für chronisch Kranke bis zu 126 

chronisch und komplexkranke Patienten mit 

durchwegs hohen Pflegestufen (durchschittlich 

5,8). 

An der AG/R werden jährlich mehr als 1.100 

Patienten aufgenommen, an der Tagesklinik 

sind es etwa 330 Patienten pro Jahr. Die 

Primäraufnahmen nehmen laufend zu und 

betragen derzeit 64% (österreichweit liegt 

diese Rate bei 23%). Wir können diese Daten 

insofern so genau angeben, da die AG/R am 

Klinikum Klagenfurt an einem österreichweiten 

Benchmarksystem teilnimmt, in welches 

wir schon 4.450 Datensätze eingespielt 

haben. In ganz Österreich beteiligen sich derzeit 

18 Institutionen an diesem System. Mehr 

als 25.500 Datensätze können von den österreichischen 

Geriatern eingesehen und in verschiedenen 

Dimensionen beleuchtet werden. 

Nicht aber nur die Teilnahme an solchen qualitätsverbessernden 

Maßnahmen, sondern 

die tägliche Arbeit aller unserer vielen MitarbeiterInnen 

an und für unsere Patienten 

zeichnet das Haus der Geriatrie aus. 

Diese wird in hoher Quantität und Qualität 

geleistet. Dies bezeugen auch die Belegstage 

im letzten Jahr: 25.600 in der AG/R, 5100 in 

der Tagesklinik und 41.000 in der Abteilung 

für chronisch Kranke. 

Unsere Patienten an der AG/R sind hochaltrig. 

43% der Frauen und 32% der Männer sind 

über 85 Jahre alt. Die Aufenthaltsdauer sinkt 

laufend und beträgt für Akutaufnahmen 15 

24 

Tage, für Sekundäraufnahmen 21 Tage. Die 

Entlassungsrate nach Hause liegt bei 67%. 

Das Aufgabengebiet in der AG/R ist breit 

gestreut, hat sich aber in den letzten beiden 

Jahren sehr stark in Richtung Herzinsuffizienztherapie, 

COPD und Nachbetreuung 

von Schenkelhalsfrakturpatienten verlagert. 

Aufgrund oben genannter Altersstruktur 

behandeln wir viele Menschen mit Frailty, 

der Umgang mit geriatrischen Syndromen 

ist unser täglicher Alltag. Das geriatrische 

Assessment ist gelebte Realität, wenngleich 

der Aufnahme- und Entlassungsdruck an 

unsere MitarbeiterInnen sehr hohe Ansprüche 

stellt. 

Wir sind stolz auf unser Sturzassessment, das 

wir, dank der engagierten Mitarbeit von vielen 

im Hause auf höchstem Niveau betreiben. 

Ebenso geling uns bei nahezu allen Patienten 

ein Ernährungsscreening, einem sehr wesentlichen 

Punkt für das weitere Gelingen der 

Therapie. 

Wir sind stolz auf unsere innerbetriebliche 

Kommunikationsstruktur, um die wir uns in 

angespannten ökonomischen Zeiten ständig 

und besonders bemühen müssen. 

In der Abteilung für chronisch Kranke wurden 

in den letzten Jahren Meilensteine in der 

Pflege, aber auch in der medizinischen Versorgung 

komplex kranker und betreuungsbedürftiger 

PatientInnen gesetzt (Wundmanagement, 

Validation, basale Stimulation, 

Sturzprophylaxe, Medikamentenmanagement). 

Speziell in der Betreuung von demenzkranken 

Menschen wurde ein gesamtes Team 

nach dem integrativen Pflegemodell nach 

Riedl ausgebildet. Die enge Vernetzung mit 

der Akutgeriatrie verhindert Akutverlegungen 

aus dem chron. Krankenbereich in Notfallambulanzen 

bzw. andere Akutabteilungen, 

da die meisten medizinischen Probleme 

vor Ort gelöst werden können. 

Die Abteilung für chronisch Kranke am Klinikum 

Klagenfurt am WS ist ein sehr wichtiges 

Kompetenzzentrum für instabile, komplexkranke 

Patienten, welche aufgrund der derzeit 

bestehenden Ressourcenverteilung ext- 

ramural in einem Pflegeheim herkömmlicher 

Art nicht adäquat betreut werden können. 

Mit der Einführung des Zusatzfacharztes für 

Geriatrie im Sommer 2011 wurde in der österreichischen 

Medizin ein höchst notwendiger 

und überfälliger Meilenstein gesetzt. Als eines 

der letzten Länder in der EU hat nunmehr 

auch Österreich der Geriatrie einen offiziellen 

Status im Konzert der verschiedenen Fächer 

gegeben. Dies ist für uns Geriater nicht nur 

eine Anerkennung der vielen Aufbauarbeit in 

den letzten Jahren, es ist vielmehr Ansporn, 

unsere Ideen und Gedanken in der Ausbildung, 

in den verschiedensten Fachgremien 

und letztlich auch in das Gesundheitssystem 

selbst einzubringen. 

Einige dieser Gedanken finden sie im Editorial 

dieser Ausgabe von Arzt und Patient, einige 

weitere möchte ich Ihnen hier noch mitgeben, 

da sie auch sehr eng mit der Philosophie 

im Haus der Geriatrie am Klinikum Klagenfurt 

verknüpft sind: 

Der geriatrische Patient ist ein biologisch älterer 

Patient, der durch altersbedingte Funktionseinschränkungen 

bei Erkrankungen akut 

gefährdet ist, zur Multimorbidität neigt und 

bei dem ein ganz besonderer Handlungsbedarf 

in rehabilitativer, somatopsychischer und 

psychosozialer Hinsicht besteht. 

Die Erarbeitung des Wissens um Besonderheiten 

der Diagnostik und Therapie älterer 

Menschen, das Einbeziehen medizinischer, 

psychologischer und soziologischer Inhalte 

führt uns zu einer integrativen Sicht eines 

sehr komplexen Wissens, welches uns hilft, 

kranke ältere Menschen nach akuten Ereignissen 

in einem hohen Prozentsatz wieder 

in ihre häusliche Umgebung zu integrieren 

(siehe oben). 

Chronisch Kranke sind in unserem Medizinsystem 

über- aber auch unter- und fehlversorgt. 

Sie stellen aber jetzt schon die Mehrzahl 

der Patienten und werden in Hinblick auf 

die demographische Entwicklung noch weiter 

zunehmen. 

Es geht also in Zukunft auch darum, ob die 

Begrenztheit, Unvollkommenheit und Sterb-

lichkeit des Menschen von uns anerkannt 

und wahrgenommen wird oder nicht. Entscheidend 

dabei ist unser eigener Zugang 

zum Thema, entscheidend ist aber auch ein 

neues Miteinander aller Mitarbeiterinnen und 

Mitarbeiter im Gesundheitswesen. 

Neben diesen Aspekten der ethischen, aber 

auch gesellschaftspolitischen Bedeutung 

chronisch kranker, zumeist älterer Menschen 

kommen noch andere Aspekte zu tragen. 

Da ist einmal der monokausale Ansatz, der 

in der Akutmedizin der zweifelsohne zu sehr 

großen Erfolgen geführt hat und natürlich 

immer noch führt, der aber oft auch unkritisch 

den chronisch Kranken übergestülpt 

wird. Diese unsystematische und unkybernetische 

Vorgangsweise lässt die Komplexizität 

der Multimorbidität außer Acht. 

Dieses Erspüren und Erahnen von Kausalketten, 

auch das Innehalten an besonderen 

Wendepunkten, das Begleiten des Patienten 

in schwierigen Situationen ist eine von vielen 

Visionen der Geriatrie. 

So wird eine ältere Dame im Krankenhaus A 

wegen Humerusfraktur aufgenommen und 

entsprechend versorgt, nach wenige Tagen 

an das Krankenhaus B wegen Schmerzen 

thorakolumbal weitertransferiert, im weiterer 

Folge nach Zwischenstation auf eine 

Rehababteilung im Krankenhaus C zur Laminektomie 

aufgenommen. Nach erfolgreicher 

Operation entwickelt unsere (instabile) Dame 

eine tiefe Beinvenenthrombose, daraufhin 

eine fragliche Pulmonalarterienembolie, auf 

deren Behandlung mittels Antikoagulantien 

ein Bauchdeckenhämatom mit hypovolämischen 

Schock und pulmonaler Insuffizienz. 

Es folgt eine Tracheostomie und letztlich das 

Immobilisationssyndrom. Ein klassischer Fall 

eines sich negativ eskalierenden Regelkreises. 

Konstruiert? Eben nicht – ein realer Patient, 

wenn auch nicht alltäglich. 

Wer hat nicht schon Patienten mit leicht eingeschränkter 

kognitiver Funktion erlebt, die 

auf anticholinerge Substanzen mit akuter 

Verwirrtheit und massiver Verschlechterung 

ihres Allgemeinzustandes reagiert haben? 

Beispiele wie diese gibt es viele, vor allem 

im Bereich der Multimedikation und der sich 

daraus ergebenden Probleme. 

Hier besitzt die Geriatrie mit dem geriatrischen 

Assessment als interdisziplinären und 

multidimensionalen diagnostischen Prozess 

zur systematischen Erfassung der medizinischen, 

funktionellen und psychosozialen 

Probleme und Ressourcen bei betagten 

Patienten eine sehr mächtiges Instrument, 

um einen umfassenden Plan für die weitere 

Behandlung und Betreuung der Patienten 

aufzustellen. 

Die sich aus einem solchen Ansatz ergebende 

funktionelle Hierarchisierung von Diagnosen 

und der darauf abgestimmte Therapieplan 

sind ein wesentliches Kernelement der gesamten 

geriatrischen Medizin, ja es ist eigentlich 

die einzige geriatrische Technologie. 

Ein sehr wichtiger Faktor im Umgang und der 

erfolgreichen Bewältigung von komplexen 

Problemen ist die gemeinsame, strukturierte 

Arbeit im Team. Seine Interdisziplinarität und 

kommunikative Kompetenz trägt wesentlich 

zur erfolgreichen Arbeit in der Geriatrie bei. 

Für die Prozessqualität der geriatrischen 

Arbeit werden folgende Leistungen als essentiell 

erachtet: 

• Anamnese 

• Strukturierte geriatrische Anamnese 

• Geriatrische Sozialanamnese 

• Klinischer Status und Basisdiagnostik 

• Geriatrisches Assessment 

• Weiterführende Diagnostik 

Erst dieses strukturierte Vorgehen, die 

gemeinsame Aufarbeitung und in weiterer 

Folge auch Darstellung der Ergebnisse macht 

sytsemisches Handeln in der Geriatrie erst 

möglich. Dann wird die Suche nach einem 

Hebelpunkt für die Therapie möglicherweise 

auch gelingen und somit ein positives Ergebnis 

für den Patienten erzielt werden. 

Bernhard Issacs sprach 1975 bei seiner 

Antrittsvorlesung für den Geriatrielehrstuhl in 

Birmingham von den vier Giganten der Geriatrie, 

die Pflegebedürftigkeit begünstigen: 

Instabilität, Immobilität, Inkontinenz, Intellektueller 

Abbau. 

Viele geriatrische Syndrome wurden in den 

letzten Jahren beschrieben. Die Einteilung 

der geriatrischen Syndrome ist noch sehr 

uneinheitlich. Einen Überblick gibt beispiels- 


weise der Fachausschuss „Qualitätssicherung 

in der Geriatrie“: 

Typische geriatrische Syndrome und Fähigkeitsstörungen 

sind demnach: Immobilitätssyndrom, 

Sturzkrankheit, Kommunikationsstörungen, 

Failure to thrive Syndrom, 

Posturale Hypotension, Inkontinenz, Fähigkeitsstörungen 

unklarer Genese mit/ohne 

soziale Beeinträchtigung. 

Bei Durchsicht der wichtigsten Syndrome 

neige ich eher zu folgender Einteilung, die 

den pathogenetischen und fachspezifischen 

Ansätzen vielleicht eher entspricht. 

Sie mögen Ihnen, liebe Leserinnen und Leser 

einen kleinen Einblick in die Welt des Geriaters 

geben: 

Internistische Syndrome 

• Exsiccose und Elektrolytstörungen 

• Diabetisches Spätsyndrom 

• Herzinsuffizienz 

• PAVK 

• akute und chronische Knochen- und 

Gelenkserkrankungen 

Neurologische Syndrome 

• Zerebrovaskuläre Erkrankungen 

• Extrapyramidalmotorische Störungen 

• Kommunikationsstörungen 

• Demenz 

Psychiatrische Syndrome 

• Antriebsstörungen 

• Psychosen 

• Akute Verwirrtheitszustände 

Überlappungssyndrome 

• Frailty 

• Instabilität und Sturzkrankheit 

• Immobilisationssyndrom 

• Schwindel und Synkopen 

• Inkontinenz 

• Intellektueller Abbau 

• Iatrogene Störungen 

• Ernährungsstörungen 

• Dekubitus 

• Chronischer Schmerz 

• Schlafstörungen 


25

Bundesland-Konzept 

Palliativkonzept im Bundesland Kärnten 


Im Bundesland Kärnten gibt es eine Palliativstation 

im Krankenhaus der Barmherzigen 

Brüder, St. Veit/Glan, mit 6 Betten; eine Palliativstation 

im Klinikum Klagenfurt am Wörthersee 

mit 14 Betten und eine weitere Palliativstationmit 

9 Betten sowie zusätzlichen 

3 Palliativbetten im Landeskrankenhaus Villach. 

Für die Vernetzung im extramuralen Bereich 

gibt es drei mobile Palliative-Care-Teams, 

bestehend aus Ärzten, Pflegekräften, Sozialarbeitern 

und Psychologen. Sie stehen allen 

Beteiligten als kompetente Partner bei fachlichen 

Fragestellungen und Problemen zur 

Verfügung. Das Team übernimmt keinesfalls 

die Funktion des Hausarztes und der 

Pflegedienste, sondern bietet eine fachlich 

orientierte Ergänzung. Das Team versteht 

sich als Koordinationsstelle der einzelnen 

Berufsgruppen im Sinne der interdisziplinären 

Tätigkeit. Im Bereich der Palliativstation 

ist das mobile Team an der Schnittstelle zwischen 

intra- und extra muralem Bereich tätig. 

Mit der Zusammenarbeit aller 

Dienste soll eine möglichst 

lange und gute Versorgung der 

schwerkranken Patienten zu 

Hause gewährleistet werden. 

Eine wichtige Aufgabenstellung 

ist die Verbreitung der Palliatividee 

durch ein Angebot von 

Fort- und Weiterbildung sowie 

die Gründung von Qualitätszirkeln. 

Mobile Palliative-Care-Teams 

Aufgaben, Koordination, Bedeutung 

Die Aufgaben der mobilen Palliative-Care- 

Teams sind die Unterstützung und Betreuung 

von Patienten, die an unheilbaren Krankheiten 

leiden (für die keine das Grundleiden 

beeinflussbare Therapie besteht), die progredient 

und weit fortgeschritten sind und deren 

Lebenserwartung demzufolge absehbar 

26 

begrenzt ist. 

Das mobile 

Team berät 

auf Anforderung 

der 

primär versorgenden 

Ärzte und 

Pflegekräfte 

in ärztlichen, 

pflegerischen 

sowie psychosozialen Fragen der Palliativbetreuung 

und unterstützt die Koordination der 

Übergänge dieser Patienten zwischen stationärer 

und ambulanter Behandlung. 

Das mobile Team betreut diese Patienten in 

unmittelbaren Situationen, in denen es von 

den primär Betreuenden dazu ersucht wird. 

Sowohl die Angehörigen als auch der Patient 

haben die Möglichkeit, das mobile Palliativteam 

zu kontaktieren, und danach wird die 

Versorgung entsprechend dem Konzept eingeleitet. 

Das ambulante Palliativteam ist dafür verantwortlich, 

dass die Schnittstelle zwischen 

Krankenhaus und extramuralem Bereich 

funktioniert, dass die Patienten entweder 

nach Hause entlassen oder in ein Pflegeheim 

(Hospizeinrichtung) aufgenommen werden 

können. Die Koordination der ambulanten 

Palliativ-Care-Teams wird vom KLINIKUM 

Klagenfurt am Wörthersee aus gesteuert. 

Auch Leistungen betreffend psychologische 

Betreuung sind im ambulanten Bereich nach 

Anforderung möglich. 

Diesem mobilen Palliativteam kommt eine 

immense Bedeutung zu, da 90 % der Menschen 

über 65 Jahren (eigene Umfragedaten) 

zu Hause ihren letzten Lebensabschnitt verbringen 

wollen und 96 % Schmerzfreiheit bis 

zum Schluss fordern. 

Länderspezifische Implementierung 

Es wird in Österreich regional bedingt unterschiedliche 

Wertigkeiten der Bausteine des 

Hospiz- und Palliativbetreuungs- konzeptes 

geben. Wir in Kärnten entlassen 60–70 % der 

Patienten von den Palliativstationen 

nach Hause, nur 5 

% werden in eine Pflegeinstitution 

entlassen. 

Daher scheint es hier nicht 

sinnvoll zu sein, Hospizstationen 

in Pflegeheime 

zu implementieren. Unser 

Konzept wird es sein, die 

mobilen Palliativteams zu 

forcieren, d. h. verbesserte 

personelle Ausstattung, da es der Wunsch der 

Patienten ist, den letzten Lebensabschnitt zu 

Hause verbringen zu können. 

Mit dem Konzept der abgestuften Hospiz- 

und Palliativversorgung ist es Österreich 

(speziell in Kärnten) im Vergleich zu Europa 

gelungen, ein einzigartiges System zu implementieren, 

das auf die Wünsche der Patienten 

Rücksicht nimmt, indem die Ziele für die 

Patienten wie Verbesserung der Lebensqualität, 

Autonomie der Patienten und soziale 

Integration umgesetzt werden können.

Fallbeispiel – 

mobiles Palliativteam Villach 

Nachstehend wird ein Fallbeispiel angeführt, 

das die hervorragende Zusammenarbeit zwischen 

den mobilen Palliativteams, den niedergelassenen 

Ärzten und der Hauskrankenhilfe 

in Kärnten widerspiegelt. 

Die Betreuung der Patientin erfolgte durch 

das mobile Palliativteam Villach. 

Vorstellung einer 68-jährigen Patientin durch 

einen Facharzt im Krankenhaus Spittal/Drau. 

Im Vorjahr wurde ein Pankreaskopf-CA diagnostiziert, 

nach Whipple operiert und konsekutiv 

chemotherapiert. Zum Zeitpunkt der 

Kontaktaufnahme mit dem mobilen Palliativteam 

Villach leidet die Patientin unter Inappetenz, 

starkem Gewichtsverlust und ausgeprägter 

Schwäche. Die im KH Spittal/Drau 

begonnene parenterale Ernährung soll zu 

Hause fortgesetzt werden. 

Es folgen der Aufbau eines Betreuungsnetzwerkes 

gemeinsam mit den hausärztlichen 

Kollegen, Organisation von heimparenteraler 

Ernährung und die Schulung der Angehörigen. 

Nach einer stabilen Phase kommt es 

erneut zur AZ-Verschlechterung und zunehmenden 

Schmerzen. 

Im Rahmen einer stationären Verlaufskontrolle 

finden sich ein Lokalrezidiv und disseminierte 

Lebermetastasen. Die Patientin 

wird auf eine Schmerzpumpe eingestellt. Vor 

Entlassung übernimmt das mobile Team die 

Organisation der Leasingpumpe, fertigt die 

Rezeptvorlage für den betreuenden Hausarzt 

aus, kontaktiert die Wohnortapotheke und 

führt die notwendigen Schulungen durch. 

Die Therapie der während der palliativen 

Betreuung zu Hause auftretenden Symptome 

wird im Team diskutiert und entschieden. 

Ebenso die erforderlichen Dosisanpassungen 

der patientenkontrollierten Analgesie (PCA) 

und der Einsatz der parenteralen Ernährung. 

Die Angehörigen werden in allen medizinisch-pflegerischen 

Fragen beraten, engmaschig 

psychosozial betreut und in ihrer Trauer 

begleitet. 

Durch den optimierten Einsatz der zur Verfügung 

stehenden Ressourcen und gelebter 

Interdisziplinarität konnte die Patientin ihrem 

Wunsch gemäß zu Hause versterben. 

Arzt + Kind 


Arzt + Patient 

Der + Gynäkologe / Urologe 

Der + Internist / Rheumatologe 

w w w . p r o m e t u s . a t 

27


OA Prof. Dr.Thomas fRÜHWALD 

Abteilung für Akutgeriatrie 

Krankenhaus Hietzing mit Neurologischem 

Krankenhaus Rosenhügel 

Wolkersbergenstrasse 1, 1130 Wien 

thomas.fruehwald@wienkav.at 

28 



Die Geriatrie wirkt im Spannungsfeld zwischen der Todesnähe und dem Sichern einer 

Lebensqualität unabhängig von der Länge des noch verbleibenden Lebens, zwischen 

Förderung der Selbständigkeit und Autonomie einerseits und Gewährleistung von 

Schutz, Hilfe und Betreuung andererseits. Palliative Care soll nicht nur unmittelbar am 

Ende des Lebens stattfinden. Jede ärztliche und pflegerische Intervention sollte auch 

eine palliative Dimension berücksichtigen. Das gilt insbesondere für die Geriatrie, wo 

wir es mit Menschen zu tun haben, die sozusagen natürlich, „normal“ dem Tod näher 

sind als andere, jüngere Menschen. In der Geriatrie ist die Betreuungsqualität an der 

Grenze zwischen „Was kann getan werden“ und „Was soll getan werden“ angesiedelt, 

dies verlangt ein großes Maß an Empathie, hoher fachlicher geriatrischer, palliativmedizinischer 

und vor allem ethischer Kompetenz. Wenn die Geriatrie mehr sein soll 

als nur Innere Medizin für alte Menschen, so müssen für sie auch andere Dimensionen 

in Betracht gezogen werden, z.B. die Palliative Care, denn diese ermöglicht einen 

zusätzlichen positiven Zugang zum chronisch multimorbiden, oft kognitiv beeinträchtigten, 

pflege- und betreuungsabhängigen, sterbenden alten Menschen. 

Palliative Care ist integraler Bestandteil der 

Geriatrie, bzw. sollte es sein... Geriatrie darf 

aber nicht mit Palliative Care gleichgesetzt 

werden. Geriatrie beinhaltet das gesamte 

Spektrum der Gesundheits- und Krankheitsversorgung 

im Alter: Gesundheitsförderung 

für ein gutes, möglichst behinderungsfreies 

Altern, Risikoerkennung und Prävention von 

Krankheiten, kurative Therapie, Rehabilitation 

mit dem Ziel der Verlängerung der aktiven 

Lebenserwartung durch Kompression 

der Morbidität, sowie die Verbesserung der 

Lebensqualität. 

Die Geriatrie erhebt den Anspruch einer 

ganzheitlichen Sichtweise des älteren Menschen 

im körperlichen, seelisch-geistigen 

und sozialen Bereich vor einem funktionellen 

Hintergrund.. Mit zunehmendem Alter wird 

das Risiko des gleichzeitigen Vorhandenseins 

mehrerer Krankheiten und deren Folgen 

immer größer. Zusätzlich kommt es bei einem 

großen Anteil der im Rahmen der demografischen 

Entwicklung am schnellsten anwachsenden 

Bevölkerungsgruppe der über 80-Jährigen 

zu einer mehrdimensionalen, eine 

Reihe von biologischen und medizinischen 

sowie psychologischen und sozialen Faktoren 

umfassenden funktionellen Fähigkeitsstörung, 

die zu einer Reduktion der Kapazität 

auf negative Krankheits- und Umgebungseinflüsse 

kompensatorisch zu reagieren führt. 

Diese Situation - Frailty bezeichnet - macht 

den interdisziplinären Zugang erforderlich, 

den die Geriatrie bietet, sie bedeutet das Auftreten 

typischer geriatrischer Syndrome vor 

dem Hintergrund der Multimorbidität, kombiniert 

mit Gebrechlichkeit, Hinfälligkeit, Pflegeabhängigkeit, 

Reduktion von Autonomie 

und Selbständigkeit. In ihrer ausgeprägten 

Form ist Frailty jedoch irreversibel, sie gilt als 

Vorbote des Todes (Frühwald 2008). 

Um eine optimale kurative, rehabilitative und 

palliative Betreuung älterer Menschen zu 

gewährleisten ist es wichtig die Zeichen und 

Symptome des Syndroms Frailty und auch die 

damit assoziierte Prognose zu kennen. Es gibt 

einen wachsenden Konsensus über folgende 

klinische Zeichen von Frailty – sie machen in 

ihrer Summe das Vollbild des Syndroms aus 

(Fried 2001, Walston 2003): 

• Verminderte Muskelkraft, Sarkopenie 

• Gewichtsverlust 

• Herabgesetzte physische Belastbarkeit, 

rasche Ermüdung, mangelnde Ausdauer 

• Gleichgewichtsstörung, Gangunsicherheit 

Die meisten geriatrischen PatientInnen sind 

in ihrer globalen Funktionsfähigkeit behindert: 

sie können kognitiv behindert sein, sie 

haben ein fortschreitendes Autonomiedefizit, 

sie können physisch behindert, immobil sein, 

abhängig von Hilfe bei der Verrichtung der 

Aktivitäten des täglichen Lebens, sie haben

ein ebenfalls fortschreitendes Selbständigkeitsdefizit, 

viele sind emotional behindert, 

depressiv, sozial behindert, vereinsamt, isoliert, 

materiell arm - stehen am Ende ihres 

Lebens. 

Ein weiteres wesentliches Charakteristikum 

geriatrischer Patienten ist die Multimorbidität, 

sie bedingt, dass die Therapie der Einzelerkrankungen 

immer eine Beurteilung 

der Folgen für die anderen Erkrankungen 

als Voraussetzung haben muss, sie verlangt 

deshalb nach geriatrischem Wissen und Können, 

nach individuell angepassten diagnostischen 

und therapeutischen Strategien. Eine 

Heilung der einzelnen diagnostizierten Leiden 

ist oft unrealistisch. Viele diagnostische 

Maßnahmen hätten keine therapeutische 

Konsequenz, weil man sich auf wesentliche 

Diagnosen und Therapien beschränken muss 

– dazu ist eine gut fundierte Hierarchisierung 

der Probleme nötig - auch eine grundlegende 

palliativmedizinische Kompetenz. 

Beim jüngeren Patienten sind die Heilung, 

die Rückkehr in den Erwerbsprozess und die 

Wiedererlangung der Normalität der Funktionen 

Therapie- bzw. Rehabilitationsziele. 

Beim älteren Patienten gelingt es nur selten 

ein ähnlich formuliertes Ziel anzupeilen. Viel 

wichtiger ist es, sich bei der Therapie- und 

Rehabilitationsplanung an den individuellen 

Ressourcen und an einer Optimierung der 

Lebensqualität zu orientieren. 

Beim älteren Patienten, bei der älteren Patientin, 

steht die Erhaltung der Selbständigkeit 

und der selbst definierten Lebensqualität im 

Vordergrund. Dies ist die Perspektive der Geriatrie. 

Der palliative Aspekt der geriatrischen 

Betreuung ist unbedingt zu beachten weil es 

der Geriatrie primär um die Verbesserung der 

Lebensqualität alter kranker, hilfs- und betreuungsbedürftiger 

Menschen geht und nicht 

um eine möglicherweise sinnlose Lebensverlängerung. 

Es kommt oft zur Konfrontation 

des (Hippokratischen) Gebots, Leben zu verlängern 

mit dem ethischen Gebot, unerträgliches 

Leiden zu lindern. 

Verschiedene Dimensionen der Geriatrie 

erklären ihre Spezifität im Vergleich zu anderen 

medizinischen Fächern. Bereits 1991 

wurde formuliert dass es in der Geriatrie u.a. 

um die Chronizität und Irreversibilität von 

Krankheiten, Defiziten, Behinderungen der 

älteren Patientinnen und Patienten bis zu 

deren Tod ginge. Daraus soll nicht eine defizitäre 

Sichtweise resultieren, kein Resignationsdenken, 

kein therapeutischer und reha- 

bilitativer Nihilismus, sondern Offenheit für 

neue, auch kleine Hilfsansätze, vor allem eine 

moderne palliative Betreuung. Die Todesnähe 

ist eine weitere, die Geriatrie charakterisierende 

Dimension. Es gilt primär das Gebot, 

Leiden zu verhindern, zu lindern, es geht um 

aktive Sterbebegleitung, um palliative Therapie 

und Pflege, um das Zulassen des absehbaren, 

nicht mehr abwendbaren Todes, die 

Zuwendung des Geriaters, des geriatrischen 

Teams, soll dem sterbenden Menschen sicher 

sein (Bruder 1991). 

In der Geriatrie ist die Betreuungsqualität 

an der Grenze zwischen „Was kann getan 

werden“ und „Was soll getan werden“ angesiedelt. 

Für jüngere und gesunde Personen 

überlappen sich diese zwei Perspektiven oft 

vollständig. Bei älteren Menschen kann es 

einen Unterschied zwischen ihnen geben – 

die Gründe dafür können medizinische, ethische 

aber auch ökonomische sein. 

In der Geriatrie haben wir es mit Menschen 

zu tun, die progredient ihrer Autonomie und 

Selbständigkeit verlustig werden und hilfsbedürftig 

werden. Und vor allem mit Menschen, 

die am Ende ihres Lebens stehen. 

Der Tod wird nicht so sehr verdrängt, er wird 

eher akzeptiert, bis dann leben die geriatrischen 

PatientInnen, es ist aber nicht so, dass 

sie lediglich am Leben sind, sie haben ein 

Leben bzw. sie sollten es haben (Loewy 2000). 

Dies macht die Beschäftigung mit Fragen der 

Ethik, das Bemühen, nach Grundlagen für ein 

gerechtes, sinnvolles, rationales, gutes – in 

einem Wort ethisches Entscheiden und Handeln 

gerade in der Geriatrie so wichtig. 

Eine der Herausforderungen bei der Betreuung 

dieser Patienten am Ende ihres Lebens 

ist, sie nicht nur institutionell zu verwahren, 

sie sauber und satt zu halten, sondern ihnen 

die Möglichkeit zu geben, in ihrer letzten 

Lebensphase auch positive Qualitäten zu 

erfahren. Die Mehrheit der Menschen die 

sterben sind geriatrische Patienten und Patientinnen 

- trotzdem sind es gerade sie, die 

bisher am wenigsten von den Fortschritten 

der Palliative Care profitieren. Dafür ist es 

aber nie zu spät, insbesondere in der Geriatrie 

(Kojer 2002). 

Am Lebensende, spätestens im Verlauf des 

Sterbeprozesses, wird der Verzicht auf lebenserhaltende 

Maßnahmen bzw. deren Abbruch 

oft geboten sein. Der betreuende Arzt, die 

betreuende Ärztin, wird seitens der PatientInnen 

oder deren Angehöriger manchmal mit 

der Frage, dem Verlangen nach Sterbehilfe 

konfrontiert. Es ist dabei zu bedenken, dass 

dahinter meist der Wunsch steht, so nicht 


mehr leben zu wollen, so seinen Angehörigen 

nicht mehr leben zu sehen. An diesem 

„so“ setzt die palliative Betreuung an. Aktive 

Sterbebegleitung ist Kernaufgabe der palliativen 

Geriatrie. Ärztliches Handeln stößt jedoch 

an ethische und in unserer Gesellschaft auch 

an juridische Grenzen, wenn es um aktive Formen 

der Sterbehilfe geht (Schweizerische Akademie 

der Medizinischen Wissenschaften 2008). 

In vielen Bereichen gibt es eine inhaltliche 

Übereinstimmung zwischen der Palliativmedizin 

und der Geriatrie: die Palliativmedizin 

ist wie die Geriatrie ein Querschnittsfach. 

Interdisziplinarität, die Arbeit im multidisziplinären 

Team sind Voraussetzungen für Qualität 

und Effizienz in ihren Bemühungen für die 

individuellen Patienten und gelten als obligatorische 

Struktur- und Leistungsstandards 

(Gesundheit Österreich GmbH 2008). In beiden 

Fächern werden die Bedeutung guter Symptomkontrolle, 

das Fehlen eines absoluten 

kurativen Anspruchs und Berücksichtigung 

der Situation der Angehörigen betont. 

Der Wechsel vom kurativen ins palliative 

Paradigma des ärztlichen Handelns ist in der 

Geriatrie integriert - im Sinne eines der von 

der deutschen Bundesärztekammer formulierten 

Grundsätze, nach welchem die Rolle 

des Arztes grundsätzlich auf die Wiederherstellung 

der Gesundheit und die Erhaltung 

des Lebens ausgerichtet sein soll, jedoch bei 

schwerster Erkrankung, bei kurativ aussichtsloser 

Prognose eine Therapiezieländerung 

indiziert wäre. (Bundesärztekammer 2004). 

Die Polarität des kurativen und des palliativen 

Konzeptes wird in der Geriatrie überbrückt. 

Voraussetzung dafür ist die Akzeptanz der 

Tatsache, dass man nach der Aufgabe des 

kurativen Ziels dem betroffenen Menschen 

nicht nichts mehr anzubieten hat. Im Gegenteil: 

wenn intensive, invasive, Maßnahmen 

zur Lebensverlängerung aufhören, beginnen 

genauso intensive Maßnahmen der palliativen 

Betreuung um eine relativ gute Lebensqualität 

bis zuletzt zu ermöglichen (Morrison 

2003). In diesem Spannungsfeld zwischen der 

Todesnähe und dem Sichern einer Lebensqualität 

unabhängig von der Länge des noch 

verbleibenden Lebens, zwischen Förderung 

der Selbständigkeit und Autonomie einerseits 

und Gewährleistung von Schutz, Hilfe 

und Betreuung wenn die alten Menschen 

selbst nicht mehr dazu in der Lage sind andererseits, 

bewegen sich die in der Geriatrie 

agierenden Berufsgruppen. 

Wenn die Geriatrie mehr sein soll als nur 

Innere Medizin für alte Menschen, so müssen 

für sie auch andere Dimensionen in Betracht 

29


gezogen werden, z.B. die Palliative Care, denn 

diese ermöglicht einen zusätzlichen positiven 

Zugang zum chronisch multimorbiden, 

oft kognitiv beeinträchtigten, pflege- und 

betreuungsabhängigen, sterbenden alten 

Menschen - damit wirkt sie dem Burnout entgegen, 

oder einer entwürdigenden Behandlung 

der alten Menschen, vor allem wenn sie 

in Institutionen leben und sterben müssen. 

Es muss aber vor der Gefahr gewarnt werden, 

in einen therapeutischen (kurativen) Nihilismus 

abzurutschen und die Geriatrie als eine 

kostengünstige Möglichkeit sehen, um mit 

den Probleme der immer größer werdenden 

Gruppe der hochaltrigen Menschen fertig zu 

werden. Dazu würde auch ein ökonomischer 

und sozialer Druck beitragen, eine in der 

Gesellschaft aufkeimende Altersdiskriminierung 

(Ageismus)! Hochbetagte, kranke Menschen 

leiden oft nicht an primär das Leben 

limitierenden Erkrankungen und Prognosen 

zu ihrem Todeseintritt sind sehr unsicher. 

Nicht alle geriatrischen Patienten befinden 

sich in einer terminalen Phase. Es ist nicht 

immer eindeutig, dass auch in der Terminalphase 

ein kuratives Prozedere unangebracht, 

sinnlos ist, insbesondere wenn es um reversible, 

die Lebensqualität beeinträchtigende 

Situationen geht (Grob 2002). 

Es gibt eine gegenseitige Bereicherung von 

Geriatrie und Palliative Care, eine „Verzahnung“ 

durch gemeinsame Themen (Goldstein 

2005). Eine Reihe von Themen, die der Palliative 

Care eigen sind, können in die Geriatrie 

integriert werden und sie bereichern, ebenso 

kann die Geriatrie mit ihr eigenen Themen 

die Palliative Care sinnvoll ergänzen. Die Geriatrie 

kann zum Beispiel von der Palliative Care 

die optimale Symptomkontrolle, die Bedeutung 

von guten Kommunikationsfähigkeiten 

„lernen“, die Palliative Care von der Geriatrie 

u.a. das Konzept von Frailty übernehmen, die 

Prinzipien des geriatrischen Assessments und 

Kenntnisse über typische geriatrische Syndrome 

und deren Behandlungsmöglichkeiten. 

Die Todesnähe der geriatrischen Patienten 

ergibt sich einerseits natürlich aus der demographischen 

Realität, andererseits aus dem 

mit dem Alter steigenden Risiko für chronische 

Multimorbidität und geringer werdenden 

Kapazitäten, mit zusätzlichen akuten 

Krankheitsereignissen fertig zu werden. Der 

Tod ist in der geriatrischen Patientenpopulation 

viel präsenter als in jeder anderen 

Altersgruppe. Eine zunehmende Zahl von 

Menschen erreichen das Endstadium chronischer 

Erkrankungen, wie Herzinsuffizienz, 

respiratorische und zerebrale Erkrankungen 

– auch terminale Krebserkrankungen, 

die bis jetzt die vorwiegende Indikation für 

Palliative Care darstellten. Dieser Tatsache 

sollten auch zukünftige Forschungsanstrengungen 

der Geriatrie und der Palliative Care 

gerecht werden. Die Forschung sollte z.B. 

die Frage der Prävalenz von Symptomen, 

welche die Lebensqualität bei geriatrischer 

Multimorbidität negativ beeinflussen beantworten, 

ebenso die Frage nach den Faktoren 

des psychischen und seelischen Wohlbefindens 

geriatrischer Patienten. Weitere noch 

nicht ausreichend erforschte Themen wären 

die notwendigen Veränderungen der intra- 

und extramuralen Versorgungsstrukturen, 

die Belastungssituation der „informellen“, 

als auch der professionellen Betreuerinnen. 

(Goldstein 2005). 

Der Geriater/ die Geriaterin muss die 

mehrdimensionalen Probleme der geriatrischen 

Patienten mit Feingefühl und gleichzeitig 

einem Wissen um deren Komplexität 

erfassen. Er/sie hilft Menschen, die an einem 

ganz schmalen Grat zwischen Selbständig- 

keit und Autonomie in relativem Wohlbefinden 

und der Präzipitation einer oft irreversiblen 

Kaskade von Krankheiten, funktionellen 

Behinderungen bis hin zur Pflegebedürftigkeit 

und zum Tod wandeln. Deshalb ist für 

die Geriatrie wie für die Palliativmedizin eine 

empathische, gütige Haltung von entscheidender 

Bedeutung. Diese kann man nicht nur 

auf Basis der Theorievermittlung erlernen. 

Geriatrie und Palliative Care sollten deshalb 

Eingang in die praktische medizinische Ausbildung 

finden. 

Literatur 

(1) Bruder J, Lucke C, Schramm A, Tews HP, Werner 

H (1991): Was ist Geriatrie-Expertenkommission 

der Deutschen Gesellschaft für Gerontologie und 

Geriatrie und der Deutschen Gesellschaft für Geriatrie; 

Rügheim 

(2) Bundesärztekammer (2004): Grundsätze der 

ärztlichen Sterbebegleitung, Deutsches Ärzteblatt, 

101,19 

(3) Fried LP et al (2001): Frailty in Older Adults: Evidence 

for a Phenotype. J.Gerontol. 56A: M1-M11 

(4) Frühwald T (2008): Frailty. Böhmer F. (Hg.) Geriatrie. 

Der ältere Patient mit seinen Besonderheiten. 

Wien: Böhlau Verlag, 269-278 

(5) Gesundheit Österreich GmbH (GÖG), Geschäftsbereich 

ÖBIG (2008): Akutgeriatrie/Remobilisation 

in Österreichischen Krankenanstalten. Überarbeitete 

Fassung auf Basis des Österr. Strukturplans 

Gesundheit (ÖSG) 2006, im Auftrag der Bundesgesundheitsagentur 

Mai 2008 

(6) Goldstein NE, Morrison RS (2005): The Intersection 

Between Geriatrics and Palliative Care: A Call 

for a New Research Agenda, J.Am.Ger.Soc. 53:1593- 

1598 

(7) Grob D (2002): Neue Zürcher Zeitung, 1.6.2002 

(8) Kojer M (Hg.) (2002): Alt, krank und verwirrt. Einführung 

in die Praxis der Palliativen Geriatrie. Freiburg 

im Breisgau: Lambertus 

(9) Loewy EH, Loewy RS (2000): The Ethics of Terminal 

Illness: Orchestrating the End of Life; Kluwer 

(10) Morrison RS, Meier DE (2003): Geriatric Palliative 

Care. Oxford University Press 

(11) Schweizer Akademie der Medizinischen Wissenschaften, 

www.samw.ch/docs/Richtlinien/d_ 

RL_Lebensende.pdf - Zugriff am 21.9.2008 

(12) Walston JD, Fried LP (2003): Frailty and its 

Implications for Care. In: Morrison RS, Meier DE 

(Eds.): Geriatric Palliative Care, pp 93-109, New 

York, Oxford Univ. Press 

ben-u-ron Saft 

ZUSAMMENSETZUNG: 5 ml Sirup (= 1 Messlöffel) enthalten als Wirkstoff: 200 mg Paracetamol. Sonstige Bestandteile: Saccharose, Methyl-4-hydroxybenzoat 

(E 218), Propyl-4-hydroxybenzoat (E 216), Natriumcitrat, Tragant, Zitronensäure-Monohydrat, Sahne-Aroma, Gelborange S (E 110), gereinigtes Wasser. ANWEN- 

DUNGSGEBIETE: Fieber- und Schmerzzustände, wie z.B. Kopfschmerzen, Zahnschmerzen, Muskelschmerzen, rheumatische Schmerzen,Menstruationsbeschwer 

den, Fieber und Schmerzen bei Erkältungskrankheiten und grippalen Infekten. GEGENANZEIGEN: Überempfindlichkeit gegen einen der Bestandteile. Schwere 

Leber- und Nierenfunktionsstörungen, genetisch bedingter Mangel an Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase (Symptom: hämolytische Anämie). Bei Säuglingen 

darf ben-u-ron Saft nicht ein gesetzt werden. Übermäßiger bzw. chronischer Alkoholgenuß (siehe 4.5) ATC-Code: N02BE01. INHABER DER ZULASSUNG: SIGMA- 

PHARM Arzneimittel GmbH, 1200 Wien. REZEPTPFLICHT/APOTHEKENPFLICHT: Rezeptfrei mit W2, apothekenpflichtig. 

Informationen zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen, Schwangerschaft 

und Stillzeit, Nebenwirkungen und Gewöhnungseffekten entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation. 

ben-u-ron 1000 mg - Tabletten 

QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG: Wirkstoff: 1 Tablette enthält 1000 mg Paracetamol. Sonstige Bestandteile: Carboxymethylstärke 

Natrium (Typ A, Ph. Eur.), Povidon (K 29-32), Stearinsäure (Ph. Eur.), Talkum, Maisstärke, gefälltes Siliciumdioxid. ANWENDUNGSGEBIETE: Symptomatische Behandlung 

leichter bis mäßig starker Schmerzen (wie Kopfschmerzen, Zahnschmerzen, Regelschmerzen) und/oder Fieber. GEGENANZEIGEN: Überempfindlichkeit 

gegen Paracetamol oder einen der sonstigen Bestandteile. Schwere hepatozelluläre Insuffizienz (Child-Pugh > 9). Genetisch bedingter Mangel an Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase 

(Symptom: hämolytische Anämie). Chronischer Alkoholmissbrauch. ATC-Code: N02BE01. INHABER DER ZULASSUNG: SIGMAPHARM Arzneimittel 

GmbH, 1200 Wien. REZEPTPFLICHT/APOTHEKENPFLICHT: Rezept- und apothekenpflichtig 

Informationen zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen, Schwangerschaft 

und Stillzeit, Nebenwirkungen und Gewöhnungseffekten entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation. 

30

Thema 

Geriatrische Probleme 

in der Neurochirurgie 

Indikationen & Therapiemodalitäten 

Organisation: 

Universitätsklinik für Neurochirurgie Graz 

Tagungspräsident: 

Univ.-Prof. Dr. Michael Mokry 

Tagungssekretär: 

Ao. Univ.-Prof. Dr. Hans Eder 

www.oegnc-jahrestagung.at 


48. Jahrestagung der 

Österreichischen Gesellschaft für 

Neurochirurgie 

04.– 06. 

Oktober 2012 

Seifenfabrik Graz 

Angergasse 41–43 

8010 Graz 

Gesamtorganisation: 

2380 Perchtoldsdorf 

Donauwörther Straße 12/1 

T: +43 1 869 21 23 512 

F: +43 1 869 21 23 510 

office@conventiongroup.at 

www.conventiongroup.at 31

Notfallmedizin 

Von Anbeginn an: Im Notfall – Palliative Care 

OA Dr. christian WUTTI 




Tel.: +43(0)463/538-34303 

christian.wutti@kabeg.at 

32 


Notfälle bei Palliativpatienen stellen keine 

Seltenheit dar. Die häusliche Versorgung 

von Patientinnen im weit fortgeschrittenen 

Stadium ihrer Erkrankung ist stark in den 

Vordergrund gerückt. Die sich dabei einstellenden 

palliativen Krisensituationen werden 

primär durch den organisierten Rettungs- 

und Notärztinnendienst versorgt(1). Hierbei 

werden die Helfer zunehmend mit ethischen 

Fragestellungen, Patientenverfügungen 

und palliativen Notfallbögen konfrontiert. 

Schwerpunkte, diese Inhalte in bestehende 

Ausbildungen zu integrieren, nach entsprechenden 

Leitlinien zu agieren, gehören noch 

vertieft. 

Gemäß ihrer Definition verfolgen Notfall- und 

Palliativmedizin unterschiedliche Behandlungsziele: 

Ziel der Palliativmedizin ist es 

die Lebensqualität der Patienten und ihrer 

Angehörigen durch symptomkontrollierende 

Behandlung zu verbessern (2). 

Gegenstand der Notfallmedizin ist die Sicherung 

und Wiederherstellung der Vitalfunktionen, 

sowie die Verhinderung von Folgeschäden 

bei Notfällen aller Fachgebiete (3). 

Vor dem Hintergrund des demographischen 

Wandels, der sich ändernden gesellschaftlichen 

Strukturen, der Diskussion über 

den Umgang mit Sterben und Tod, wird die 

Betreuung von Menschen in ihrer letzten 

Lebensphase zu einer Herausforderung für 

das Gesundheitswesen und für unsere Gesellschaft. 

Dieser Entwicklung wurde in Österreich 

Rechnung getragen und die extramuralen 

Betreuungsangebote wurden sukzessive ausgebaut. 

Dadurch wird es vielen Menschen 

ermöglicht in ihrer weit fortgeschrittenen 

Erkrankung auch die terminale Lebensphase 

in privatem häuslichen vertrautem Umfeld zu 

durchleben. Dies entspricht auch meist dem 

formulierten Willen der Betroffenen (4). 

Vielfach verbindet sich bei Eintritt von palliativmedizinischen 

Krisensituationen, oder des 

tatsächlichen Sterbens, der Wunsch nach palliativer 

Behandlung und eine Ablehnung von 

Interventionen oder Maßnahmen, die eine 

Verlängerung des Leidensweges nach sich 

ziehen. Die idealisierte Vorstellung des friedvollen 

Sterbens zu Hause, wird in der Realität 

oft durch akut einsetzende Krisen und der 

sich daraus ergebenden aufwendigen medizinischen 

Behandlung in Frage gestellt. 

Palliativmedizinische Problemstellungen 

betreffen vor allem Schmerzexazerbationen, 

Angst, Unruhe, Dyspnoe, Krampfanfälle (5). 

Diese Symptome sind für die Betroffenen und 

ihre Betreuer zeitkritisch. Eigene Problemlösungsstrategien 

fehlen, daher besteht die 

Notwendigkeit externer Hilfe. Diese besteht 

in den meisten Fällen im hinzuziehen des 

organisierten Rettungsdienstes, mit regionalen 

Unterschieden. Je urbaner, desto mehr 

Rettungsdienst, je ländlicher desto mehr primäre 

Betreuer (Ärzte für AM etc.). 

Der Leitstellendisponent ist gemäß der strukturierten 

Notfallabfrage, durch die Stichworte 

wie: Bewußtseinsstörung, Atemnot, 

unstillbare Schmerzen etc., verpflichtet, der 

Ausrückordnung entsprechend, das Notarzteinsatzfahrzeug 

und den Rettungswagen 

einzusetzen. 

Eine Erhebung im Rahmen des Projektes „Palliative 

Care im Rettungsdienst“ (6) der Wiener 

Rettung hat gezeigt, dass etwa 5% der Notfalleinsätze 

im Jahr 2008, Palliativpatienten 

galten. Diese Zahlen konnten auch für Kärnten 

nach einer Befragung der Kärntner Notärzte 

bestätigt werden (7). 

Als größte Herausforderungen in der Versorgung 

von Palliativpatienten wurden Prozesse 

der ethischen Entscheidungsfindung, juristische 

Aspekte, Widersprüche zwischen Notfallmedizin 

und Palliative Care, der Umgang 

mit Angehörigen und Unklarheiten zwischen 

Angehörigen und Patienten gesehen. 

Weiters wird die Situation durch fehlendes 

Wissen über die Patienten, aber auch durch 

fehlendes Know-how der Notärzte erschwert. 

Als besonders belastend jedoch wird der 

organisatorische Mehraufwand, fehlende 

Zeitressourcen und vor allem fehlende 

Kooperationsstrukturen gesehen (6). 

Notfallmedizinisches Handeln in einer palliativmedizinisch 

geprägten Krisensituation

Tabelle 1: Übersicht über Systematic Reviews/Leitlinien (mod. nach Haberland, Müller-Busch) 

Thema Systwmatic Reviews/Leitlinien (Auswahl) Bemerkung 

Tumorschmerz Empfehlungen zur Therapie von Tumorschmerzen 

(9, 21) 

• Forschungsinstrumente und Schmerzerfassung 

• Durchbruchsschmerz 

• Behandlungsstrategien von Opioidnebenwirkungen 

• Morphin und alternative Opioide und deren 

Applikationswege in der Behandlung von 

Tumorschmerzen 

Dyspnoe Medikamentöse Therapie zur Behandlung der 

Atemnot bei onkologischen Patienten (10) 

Sauerstoff zur Behandlung der Atemnot bei 

onkologischen Patienten (11) 

Übelkeit und Erbrechen Efficacy of antiemetics in the treatment of nausea 

in patients with far-advanced cancer (12) 

Obstipation Ileus Behandlung von Obstipation bei Palliativpatienten: 

Empfehlungen für die klinische Praxis (13) 

Clinical practice recommendations for the 

management of bowel obstruction in patients 

with end-stage cancer (14) 

Verwirrtheit/ Delirium/ 

Depression 

The Management of Depression in Palliative 

Care, European Clinical guidelines 

ist von rettungsmedizinischen Algorithmen 

geprägt und von der palliativmedizinischen 

und rechtlichen Expertise des Notfallteams 

abhängig (8). 

Der Notarzt steht in dieser speziellen Einsatzsituation 

im Konflikt zwischen einer - vermeintlich 

- zeit- und zuwendungsintensiven 

Behandlung und die, dem Notfallwesen entsprechende, 

schnelle Wiederherstellung der 

Einsatzbereitschaft. 

Dabei konnten Untersuchungen aus Deutschland 

klar belegen: Je erfahrener und speziell 

Therapieempfehlungen der 

Arzneimittelkommission 

der deutschen Ärzteschaft 

EAPC-Konsensusstatement* 

Systematic Review 

Syystematic Review und 

Metanalyse 

Systematic Review 

Leitlinie 



Fatigue Fatigue in palliative care patients – an EAPC 

approach (15) 


Angst --- Keine aktuellen Systematic 

Reviews 

Kommunikation/ Therapieentscheidungen 

Evidence-Based Recommendations for Information 

and Care Planning in Cancer Care (16) 

Vorsorge für Unfall, Krankheit und Alter. Patientenverfügung 

Palliative Sedierung EAPC recommended framework for the use of 

sedation in palliative care (17) 

End of life care 

pathways 

Ernährung und Flüssigkeit 

Evidence-Based Recommendations 

Seit 1. Juni 2006 Patientenverfügungs-Gesetz 

(PatVG) 


Prognostic Factors in Advanced Cancer Patients EAPC-Konsensusstatement* 

Liverpool care pathway of the dying (18,19) Handlungsempfehlung 

Künstliche Ernährung und Flüssigkeitsversorgung 

* EAPC Konsensstatement; www.eapcnet.org/publications/eapcpub.htm 

Leitfaden des Bayerischen 

Landespflegeausschusses 

2008 

ausgebildet die Notfallmediziner, desto weniger 

unangebrachte Klinikeinweisungen wurden 

veranlasst und auch der Zeitaufwand vor 

Ort zeigte zu sogenannten „alltäglichen“ Notfalleinsätzen, 

keine wesentliche Verlängerung 

(20). Ebenso zeigte sich: je besser die Patienten 

und die Angehörigen auf eine eventuelle 

Notfallsituation vorbereitet wurden, desto 

adäquater wurde mit der Rettungsleitstelle 

kommuniziert und desto treffender wurden 

die Einsatzindikationen gestellt. 

Grundvoraussetzung dafür ist eine vorab Vernetzung 

aller in der Betreuung Beteiligten: 


Stationäre Einrichtungen, primäre Betreuer 

(ärztlich und pflegerisch), ambulante Palliativdienste, 

Rettungsdienste und Angehörige. 

Diese Kooperation kann ein wesentlicher präventiver 

Faktor sein um aus Sicht der Betroffenen, 

adäquat und medizinisch-ethisch, dem 

PatientInnenwillen entsprechend, korrekt zu 

handeln. 

Eine schriftliche Stellungnahme der Patienten 

ist erstrebenswert und sollte rechtzeitig, 

vorausschauend formuliert werden und diese 

Willensdarlegung muss den NotfallhelferInnen 

zeitgerecht zur Verfügung stehen. 

Dafür geeignete Instrumente stellen die Patientenverfügung, 

die Vorsorgevollmacht oder 

ein „palliativer Krisenbogen“ z.B. der Göttinger 

Palliativnotfallbogen, (22) dar. Mit einer 

Patientenverfügung kann eine medizinische 

Behandlung im Vorhinein abgelehnt werden. 

Aus der Patientenverfügung soll hervorgehen, 

welche medizinischen Behandlungen 

abgelehnt werden. Dem Verfügungsrecht 

in einer Patientenverfügung sind Grenzen 

gesetzt: So ist etwa eine medizinische Notfall-Versorgung 

trotzdem gewährleistet („..., 

sofern der mit der Suche nach einer Patientenverfügung 

verbundene Zeitaufwand das 

Leben oder die Gesundheit des Patienten 

ernstlich gefährdet.“ – so der Gesetzestext). 

Eine schon errichtete Patientenverfügung 

kann jederzeit widerrufen werden. 

Damit die Patientenverfügung eines Patienten 

auch aufgefunden wird, ist sie in der Krankengeschichte 

zu dokumentieren. Darüber 

hinaus empfiehlt es sich eine Ausfertigung 

bei Angehörigen oder sonstigen nahe stehenden 

Personen, sowie dem Hausarzt usw. 

zu deponieren und eine Hinweiskarte mit sich 

zu tragen, welche auf das Bestehen einer Patientenverfügung 

hinweist. 

Im Bundesgesetz vom 1. 6. 2006 sind die Voraussetzungen 

für die Errichtung von Patientenverfügungen 

geregelt. Neben der (schon 

bisher) „beachtlichen Patientenverfügung“ 

gibt es nun auch eine sogenannte „verbindliche 

Patientenverfügung“, an die ganz 

bestimmte Form-Voraussetzungen geknüpft 

sind: 

• eine umfangreiche ärztliche Aufklärung 

• die formelle Errichtung vor einem Notar, 

einem Rechtsanwalt oder bei der Patientenvertretung 

• eine Begrenzung der Wirksamkeit für max. 

fünf Jahre (verlängerbar) 

Beachtliche und verbindliche Patientenverfügungen 

unterscheiden sich dadurch, dass die 

beachtliche Patientenverfügung eine bloße 

33

Notfallmedizin 

Abb. 1: Göttinger Palliativnotfallbogen © C.H.R.Wiese 

Orientierungshilfe für die Ermittlung des Patientenwillens 

darstellt, während die verbindliche 

Patientenverfügung Arzt und Pflegepersonal 

ebenso wie Angehörige an den darin 

festgesetzten Willen des Patienten tatsächlich 

bindet. 

Solange man selbst seinen Willen unbeeinträchtigt 

äußern kann, bindet eine schriftliche 

Patientenverfügung nicht. 

Die notfallmedizinische Behandlung von 

Palliativpatienten in Krisensituationen unterscheidet 

sich nur unwesentlich im Vergleich 

zur übrigen Notfallmedizin. Auch in diesem 

speziellen medizinischen Fachgebiet gibt es 

klare Handlungsempfehlungen, die teilweise 

in Form von Leitlinienempfehlungen vorliegen 

und in Tabelle 1 gelistet sind. 

Aufgrund der bisherigen Entwicklung, ist 

anzunehmen, dass Notfallhelfer vermehrt 

mit palliativen Situationen konfrontiert werden. 

Daher ist zu fordern, dass palliativmedizinische 

Inhalte in bestehende Ausbildungen 

verstärkt integriert werden. 

Vor allem sind ethische, rechtliche und psychosoziale 

Aspekte zu beleuchten. 

Fazit für die Praxis: 

Die Begleitung und Therapie von Patienten 

in Notfallsituationen mit fortgeschrittenen 

Erkrankungen ist oft eine komplexe Herausforderung. 

Leitlinienempfehlungen können nicht 

immer direkt übertragen werden, sie sind 

aber als hilfreiche Basis zu sehen, um für 

einen Patienten die bestmögliche Therapie 

in seiner Erkrankungssituation zu finden. 

Die enge Zusammenarbeit zwischen stationären 

Einrichtungen, HausärztInnen, Palliative 

care Teams und Notärtzen ist auszubauen 

und sicher zustellen. 

Die Integration vorhandener palliativmedizinischer 

Strukturen in notfallmedizinische 

Bereiche ist zu fordern und zu vertiefen. 

Literatur 

(1) Wiese C.H.R et al, Supp Care Cancer Vol 18,10, 

1287-1292 

(2) WHO, Definition Palliative Care 

(3) Adams HA, AINS 2000:35; 485-486 

(4) Gronemeyer R, Heller A (2008) Sterben und Tod in 

Europa. In Heller A, Knop M (Hrsg.) Die Kunst des Sterbens, 

IFF Wien, Universität Klagenfurt, Düsseldorf, 

Wien, S 110-125 

(5) Nauck F. et al, Lancet Oncol 2008; 9: 1086–91 

(6) Heimerl, Zdrahal, Projektgruppe palliative Care im 

Rettungsdienst, IFF Klagenfurt, Wien, 2008 

(7) Taubinger, Obmann, Likar: Palliativmedizin und 

Rettungsdienst - sind wir für den Notfall vorbereitet, 

Poster OPG 2011 

(8) Wiese C.H.R. et al, Anästhesist 2011, DOI 10.1007/ 

s00101-010-1831-6 

(9) Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft. 

Empfeh- lungen zur Therapie von Tumorschmerzen. 

AVP 2007; 34, Sonderheft 1 

(10) Viola R, Kiteley C. Lloyd NS et al. The management 

of dyspnea in cancer patients: a systematic review. 

Support Care Cancer 2008;16:329–337 

(11) Uronis HE, Currow DC, McCrory DC et al. Oxygen 

for relief of dyspnea in mildly- or non-hypoxaemic 

patients with cancer: a systematic review and metaanalysis. 

Br J Cancer 2008;98:294–299 

(12) Glare P, Pereira G, Kristjanson LJ, et al. Systematic 

review of the efficacy of antiemetics in the treatment 

of nausea in patients with far-advanced cancer. Support 

Care Cancer (2004) 12:432–440 

(13) Larkin PJ, Sykes NP, Centero C, et al. The management 

of constipation in palliative care: clinical practice 

recommendations. Palliat Med 2008 Oct;22(7):796– 

807 

(14) Ripamonti C, Twycross R, Baines M, et al. Clinical 

practice recommendations for the management of 

bowel obstruction in patients with end-stage cancer. 

Supportive Care of Cancer 2001; 9: 223–233 

(15) Radbruch L, Strasser F, Elsner F, et al. Fatigue in 

palliative care patients – an EAPC approach. Palliat 

Medicine 2008; 22: 13–32 

(16) Walling A, Loren KA, Dy SM et al. Evidence-Based 

Recommendations for Information and Care Planning 

in Cancer Care. J Clin Oncol 2008;26:3896–3902 

(17) Cherny NI, Radbruch L, The board of the EAPC. 

European Association for Palliative Care (EAPC) 

recommended framework for the use of sedation in 

palliative care. Palliat Med 2009; 23(7):581–593 

(18) Ellershaw J. Care of the dying: what a difference 

an LCP makes! Pall Med 2007;21:365–368 

(19) Simon ST, Martens M, Sachse M, et al. Sterbebegleitung 

im Krankenhaus – erste Erfahrungen mit 

dem „Liverpool Care Pathway“ (LCP) in Deutschland. 

Dtsch Md Wochenschr 2009;134:1399–1404 

(20) Wiese CH.R. et al.;Support Care Cancer (2009) 

17:1499–1506 

(21) Azevedo São Leão Ferreira K, Kimura M, Jacobsen 

Teixeira M. The WHO analgesic ladder for cancer pain 

control, twenty years of use. How much pain relief 

does one get from using it? Support Care Cancer 2006; 

14 (11):1086–1093 

(22) C. Wiese et al.: Göttinger Palliativkrisenbogen: 

Verbesserung der notfallmedizinischen Versorgung 

von ambulanten Palliativpatienten. DMW Deutsche 

Medizinische Wochenschrift 2008 ;133 (18): S. 972-976 

Durogesic 12μg/h-Depotpflaster, Durogesic 25μg/h-Depotpflaster, Durogesic 50μg/h-Depotpflaster, Durogesic 75μg/h-Depotpflaster, Durogesic 100μg/h-Depotpflaster. 

Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Durogesic 12μg/h: 1 Transdermales Pflaster mit 5,25 cm² Wirkfläche enthält 2,1 mg Fentanyl (entsprechend 12,5 μg/h Wirkstoff-Freisetzung). 

Durogesic 25μg/h: 1 Transdermales Pflaster mit 10,5cm² Wirkfläche enthält 4,2mg Fentanyl (entsprechend 25μg/h Wirkstoff-Freisetzung). Durogesic 50μg/h: 1 Transdermales 

Pflaster mit 21cm² Wirkfläche enthält 8,4mg Fentanyl (entsprechend 50μg/h Wirkstoff-Freisetzung). Durogesic 75μg/h: 1 Transdermales Pflaster mit 31,5cm² Wirkfläche enthält 12,6mg 

Fentanyl (entsprechend 75μg/h Wirkstoff-Freisetzung). Durogesic 100μg/h: 1 Transdermales Pflaster mit 42cm² Wirkfläche enthält 16,8mg Fentanyl (entsprechend 100μg/h Wirkstoff- 

Freisetzung). Sonstige Bestandteile: Trägerschicht: Polyethylenterephthalat/Ethylvinylacetat-Folie, Orange (Durogesic 12μg/h)/Rote (Durogesic 25μg/h)/Grüne (Durogesic 50μg/h)/ 

Blaue (Durogesic 75μg/h)/Graue (Durogesic 100μg/h) Drucktinte. Wirkstoffhaltige Schicht: Adhäsives Polyacrylat. Schutzfolie: Polyesterfolie, silikonisiert. Anwendungsgebiet: Durogesic 

12μg/h: Chronische Schmerzen, die nur mit Opiatanalgetika ausreichend behandelt werden können und einer längeren, kontinuierlichen Behandlung bedürfen bei Patienten ab 2 

Jahren. Durogesic 25-100μg/h: Chronische Schmerzen, die nur mit Opiatanalgetika ausreichend behandelt werden können und einer längeren, kontinuierlichen Behandlung bedürfen. 

Hinweis: In den durchgeführten Studien war eine Zusatzmedikation mit schnellfreisetzenden morphinhaltigen Arzneimitteln bei fast allen Patienten zur Kupierung von Schmerzspitzen 

erforderlich. Gegenanzeigen: Durogesic darf nicht angewendet werden: Bei kurzfristigen Schmerzzuständen, zB: nach operativen Eingriffen. Bei bekannter Überempfindlichkeit gegen 

den Wirkstoff Fentanyl, gegen andere Opiate oder gegen sonstige Bestandteile des Pflasters. Bei gleichzeitiger Anwendung von Monoaminooxidase (MAO) – Hemmern oder innerhalb von 

14 Tagen nach Beendigung einer Therapie mit MAO – Hemmern. Bei schwer beeinträchtigter ZNS-Funktion. Weitere Angaben zu besonderen Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die 

Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Mitteln und sonstige Wechselwirkungen, Nebenwirkungen und zu Gewöhnungseffekten und Abhängigkeit sind der veröffentlichten Fachinformation 

zu entnehmen. Abgabe: SG, apothekenpflichtig ATC Code: N02AB03. Zulassungsinhaber: Janssen-Cilag Pharma, 1232 Wien. 

34

Fachkurzinformation Seite 30 

Arzt Arzt Patient 

Patient 

Bei Schmerzen ... immer die passende Darreichungsform 

353

Sterbehilfe 

Sterbehilfe in Österreich – ein Kurzüberblick 

über den Rahmen des rechtlich Zulässigen 

Dr. iur. Nora WALLNER-fRIEDL 

ist Richteramtsanwärterin im Sprengel des 

Oberlandesgerichts Wien und wissenschaftliche 

Assistentin am Institut für Europäisches 

Schadenersatzrecht (ETL) der Österreichischen 

Akademie der Wissenschaften. 

Kontaktadresse: 

Oberlandesgericht Wien 

Schmerlingplatz 11, 1016 Wien 

Institut für Europäisches Schadenersatzrecht 

der Österreichischen Akademie der Wissenschaften 

Reichsratsstraße 17/2, 1010 Wien 

Einleitung 

Ärzte stehen regelmäßig vor der Situation, 

dass es nicht (mehr) darum 

geht, Leben zu retten, sondern ihren 

Patienten das Sterben erträglicher zu 

machen. Dabei tauchen immer wieder 

Unsicherheiten auf, was rechtlich 

erlaubt und möglich ist und was nicht. 

Der vorliegende Beitrag soll dem juristischen 

Laien einen Kurzüberblick über 

die rechtlichen Bestimmungen und 

die Grenzen des rechtlich Zulässigen 

geben. 

36 


Wesentliche rechtliche 

Bestimmungen 

Das Spannungsfeld, in dem sich die Diskussion 

über die Sterbehilfe befindet, nämlich 

dem Konflikt zwischen dem Recht auf Leben, 

dem Selbstbestimmungsrecht des Patienten 

und der Fürsorgepflicht des Arztes, zeigt 

sich – sehr vereinfacht und reduziert – in folgenden 

Bestimmungen der österreichischen 

Rechtsordnung: 

Eines der höchstrangigen Rechtsgüter unserer 

Rechtsordnung ist das Leben, das von 

der Empfängnis (bedingt durch Lebendgeburt) 

bis zum Eintritt des (Hirn-)Todes 

geschützt werden soll. Das ergibt sich schon 

daraus, dass das österreichische Strafgesetzbuch 

(StGB) in seinem ersten Abschnitt über 

die diversen strafbaren Handlungen solche 

gegen Leib und Leben regelt (§§ 75 ff StGB). 

So sieht § 77 StGB die Strafbarkeit der Tötung 

auf Verlangen vor (1), § 78 StGB bestimmt die 

Strafbarkeit der Mitwirkung am Selbstmord. 

Zwar muss ein (erfolgloser) Selbstmörder 

in Österreich keine Bestrafung befürchten, 

jedoch derjenige, der dabei „mitwirkt“ (2) – 

die Beihilfe zum Selbstmord bzw. der assistierte 

Suizid sind somit in Österreich strafbar. 

All diese Delikte können nicht nur durch positives 

Tun, sondern grundsätzlich auch durch 

Unterlassen begangen werden (3). Auch die 

unterlassene Hilfeleistung ist gemäß § 95 

StGB strafbar. 

Diese Bestimmungen schützen das Rechtsgut 

Leben, es sind somit auch lebensverkürzende 

Maßnahmen an Sterbenden oder unheilbar 

Kranken grundsätzlich davon mit umfasst (4). 

Sinn und Zweck der strafrechtlichen Bestimmungen 

im Rahmen der Sterbehilfe ist, 

dass nicht immer nur von fürsorglichen und 

wohlmeinenden Ärzten und Angehörigen 

ausgegangen werden kann, sondern unter 

Umständen auch andere Interessen mit hinein 

spielen, wie die Aussicht auf ein rascheres 

Erbe, eine hohe Belastung durch die Pflege 

des Patienten, Ärzte, die neue Therapien 

erforschen oder Krankenkassen, die Geld sparen 

wollen. 

Gleichzeitig räumt unsere Rechtsordnung 

dem freien Willen des Einzelnen, also seiner 

Autonomie einen großen Stellenwert ein (5) . 

Der Mensch soll über seinen Körper und somit 

auch über sein eigenes Sterben bestimmen 

können und es soll ihm ein menschenwürdiges 

Sterben ermöglicht werden. Daher macht 

sich gemäß § 110 StGB strafbar, „[w]er einen 

anderen ohne dessen Einwilligung, wenn 

auch nach den Regeln der medizinischen Wissenschaft, 

behandelt“ (eigenmächtige Heilbehandlung). 

Diese Regelung ist als Ausfluss 

des Prinzips des free and informed consent 

zu verstehen (6). Das Selbstbestimmungsrecht 

des Patienten, der einwilligungsfähig ist 

und dem Arzt (in welcher Form auch immer) 

mitteilt, dass er keine (weitere) Behandlung 

möchte, führt also dazu, dass der Arzt nicht 

nur nicht mehr behandeln muss, sondern 

gar nicht mehr behandeln darf. Der Arzt hat 

also nicht nur das Recht, sondern sogar die 

Pflicht, die Behandlung abzubrechen oder 

gar nicht erst zu beginnen (7), der Patient hat 

ein uneingeschränktes Vetorecht (8). 

Dem Prinzip der Autonomie und der Selbstbestimmung 

wird mittlerweile auch verstärkt 

durch das Patientenverfügungs-Gesetz 

(PatVG) (9) sowie durch die Regelungen über 

die Vorsorgevollmacht in den §§ 284f bis 284h 

ABGB (10) Rechnung getragen. Diese Regelungen 

dienen zum einen dem Schutz des 

Patienten, zum anderen bieten sie für den Fall 

der Einwilligungs-, Urteils- oder Äußerungsunfähigkeit 

des Patienten auch Klarstellung 

und Sicherheit für die behandelnden Ärzte, 

das Pflegepersonal und die Angehörigen. 

Durch die Patientenverfügung kann ein Patient 

für den Fall, dass er später nicht mehr einsichts-, 

urteils- oder äußerungsfähig ist, im 

Vorhinein die Ablehnung bestimmter medizinischer 

Behandlungen festlegen. Es muss 

aus der Patientenverfügung klar hervorgehen, 

welche medizinischen Behandlungen 

konkret abgelehnt werden bzw. muss sich 

das aus dem Gesamtzusammenhang der Verfügung 

ergeben (§ 4 PatVG). Zudem muss 

die Patientenverfügung nach dokumentierter, 

umfassender ärztlicher Aufklärung (§ 5 

PatVG) vor einem Rechtsanwalt, Notar oder 

einem rechtskundigen Mitarbeiter einer 

gesetzlich anerkannten Patientenvertre-

tung errichtet werden (§ 6 PatVG), um für 

jedermann, insbesondere aber natürlich für 

behandelnde Ärzte und Pflegepersonal verbindlich 

zu sein. Weiters muss sie, um ihre Verbindlichkeit 

zu behalten, spätestens alle fünf 

Jahre erneuert werden (§ 7 PatVG). Sie verliert 

jedoch nicht ihre Verbindlichkeit, solange der 

Patient sie mangels Einsichts-, Urteils- oder 

Äußerungsfähigkeit nicht erneuern kann (§ 

7 Abs 3 PatVG). Selbst wenn die Patientenverfügung 

jedoch nicht alle dieser Kriterien 

erfüllt, ist sie dennoch beachtlich (§ 8 PatVG). 

Sie ist umso mehr zu beachten, je mehr sie 

den zuvor angeführten Kriterien entspricht (§ 

9 PatVG). (11) Der Patient kann jedoch keine 

aktive Sterbehilfe anordnen, da eine Patientenverfügung 

unter anderem dann unwirksam 

ist, wenn ihr Inhalt strafrechtlich unzulässig 

ist (§ 10 Abs 1 Z 2 PatVG). Das ergibt sich 

auch eindeutig aus den Gesetzesmaterialien 

zum PatVG: „Der Entwurf berührt nicht die 

strafrechtlichen Verbote der Mitwirkung am 

Selbstmord und der Tötung auf Verlangen. 

Die so genannte „aktive Sterbehilfe“ bleibt 

weiterhin verboten. Ein in Form einer Patientenverfügung 

geäußerter Wunsch nach „aktiver 

Sterbehilfe“ ist auch künftig nicht beachtlich.“ 

(12) 

Zu berücksichtigen ist weiters, dass eine Patientenverfügung 

jederzeit vom Patienten 

widerrufen werden kann. Es genügt, wenn 

der Patient zu erkennen gibt, dass er daran 

nicht mehr gebunden sein will (§ 10 Abs 2 

PatVG). Die Gesetzesmaterialien zum PatVG 

sehen hierzu ausdrücklich vor, dass der Patient 

die von ihm getroffene Verfügung jederzeit 

formfrei widerrufen kann und dafür nicht 

einmal erforderlich ist, dass er noch einsichts- 

und urteilsfähig ist. Der Widerruf kann nicht 

nur ausdrücklich (schriftlich oder mündlich), 

sondern auch durch ein schlüssiges Verhalten 

(also durch Handlungen, die eindeutig als 

Widerruf anzusehen sind) erklärt werden. Die 

Gesetzesmaterialien nennen hier als Beispiel 

die Vernichtung der Verfügung durch Zerreißen. 

(13) 

Auch durch eine Vorsorgevollmacht kann für 

den Fall einer späteren fehlenden Einsichts-, 

Urteils- und Äußerungsfähigkeit vorgesorgt 

werden, indem der Patient eine bestimmte 

Person zum Bevollmächtigten erklärt und 

die Angelegenheiten, zu deren Besorgung 

er bevollmächtigt, bestimmt anführt. Soll 

die Vorsorgevollmacht auch Einwilligungen 

in medizinische Behandlungen im Sinn des 

§ 283 Abs 2 ABGB – das sind medizinische 

Behandlungen, die gewöhnlich mit einer 

schweren oder nachhaltigen Beeinträchtigung 

der körperlichen Unversehrtheit oder 

der Persönlichkeit verbunden sind – umfassen, 

muss sie unter ausdrücklicher Bezeichnung 

dieser Angelegenheiten vor einem 

Rechtsanwalt, einem Notar oder bei Gericht 

errichtet werden (§ 284f ABGB). 

Unterscheidung aktive – passive 

– indirekte Sterbehilfe – 

was ist nun erlaubt? (14) 

Aktive Sterbehilfe (oft auch direkte aktive 

Sterbehilfe genannt) ist in Österreich weiterhin 

verboten und strafbar, auch wenn der 

Patient dies wünscht oder anordnet. Darunter 

ist jede aktive Form der Tötung auf Verlangen 

und der Beihilfe zum Suizid zu verstehen. Der 

Patient würde aufgrund der aktiven Handlung 

sterben. Es ist somit nicht nur verboten, 

einem Patienten beispielsweise Gift zu verabreichen 

und dadurch den Tod herbeizuführen, 

sondern auch, ihm zu helfen, sich selbst 

zu töten, indem ihm das Gift „bloß“ zur Verfügung 

gestellt wird, er sich dieses selbst verabreicht 

und sich damit selbst tötet. (15) 

Unter passiver Sterbehilfe wird das Unterlassen 

lebenserhaltender Maßnahmen bzw. das 

Zulassen des Sterbens auf Wunsch des Patienten 

verstanden. Der Patient stirbt aufgrund 

der Krankheit selbst, dem Sterbevorgang wird 

sein Lauf gelassen. Unterlassen wird also eine 

weitere künstliche, wenn auch medizinisch 

mögliche Lebensverlängerung. Dass diese 

Unterlassung der (weiteren) Behandlung 

oder Ernährung oft ein aktives Tun bzw. Tätigwerden 

bedeutet, wie das Abschalten oder 

die Entfernung eines Gerätes, also z.B. die 

Absetzung der künstlichen Beatmung oder 

künstlichen Ernährung oder das Abschalten 

einer Herz-Lungen-Maschine, ändert an der 

Zulässigkeit bzw. dem Gebot zu diesem Handeln 

nichts. (16) Derartiges Handeln ist nicht 

als aktive Sterbehilfe zu qualifizieren, sondern 

als Unterlassen einer medizinischen Behandlung 

und soll die Verlängerung von Leid vermeiden. 

Zwar ist der Arzt aufgrund seiner 

Garantenstellung gemäß § 2 StGB grundsätzlich 

zur Lebenserhaltung seines Patienten 

verpflichtet, diese Pflicht endet jedoch dann, 

wenn der Patient eine (weitere) Behandlung 

ablehnt. Die passive Sterbehilfe auf Wunsch 

des Patienten ist also straflos. 

Als indirekte Sterbehilfe (oft auch indirekte 

aktive Sterbehilfe genannt) wird die mögliche 

Verkürzung der Lebensdauer des Patienten 

durch Schmerz- und Symptomtherapie verstanden. 

Diese Verkürzung des Lebens des 

Patienten ist nicht intendiert und nicht Ziel 

der Therapie, sondern einfach eine mögliche 

Konsequenz und wird als sozial adäquat 


angesehen. Es gibt kein Gebot der Lebenserhaltung 

um jeden Preis, vielmehr kann eine 

Schmerzbehandlung geboten sein, weshalb 

auch diese Form der Sterbehilfe nicht strafbar 

ist. (17) Es muss jedoch darauf geachtet 

werden, dadurch nicht in Wahrheit aktive 

Sterbehilfe zu betreiben (18). Es sind daher 

bei der Schmerztherapie die Regeln der 

medizinischen Wissenschaft einzuhalten und 

Schmerzmittelverabreichung in der medizinisch 

intendierten Dosierung vorzunehmen. 

(19) 

Solange der Patient einsichts-, urteils- und 

äußerungsfähig ist und seinen Willen, eine 

medizinische Behandlung abzubrechen oder 

gar nicht erst zu beginnen, kundtut, ist der 

Arzt an diese Willensäußerung gebunden 

und hat entsprechend zu handeln. Die Patientenautonomie 

begrenzt somit die ärztliche 

Behandlungspflicht. Der Arzt hat sich 

dem Wunsch des Patienten zu beugen, auch 

wenn er anderer Meinung ist, die Behandlung 

medizinisch indiziert ist und/oder der 

Patient ohne diese Behandlung voraussichtlich 

sterben wird. Es ist also auch ein objektiv 

unvernünftiger Wille des Patienten zu beachten 

und zu befolgen (20). Der Patient kann 

jedoch, wie bereits ausgeführt, keine aktive 

Sterbehilfe „anordnen“. 

Ist der Patient nicht mehr einsichts-, urteils- 

und äußerungsfähig, ist zu prüfen, ob eine 

antizipierte Patientenentscheidung, also eine 

Patientenverfügung oder eine Vorsorgevollmacht, 

mit der ein Stellvertreter bestimmt 

wurde, der (auch) zur Entscheidung über 

medizinische Behandlungen ermächtigt ist, 

vorliegt. 

Relativ unproblematisch stellt sich die Situation 

naturgemäß bei einer verbindlichen Patientenverfügung 

dar. Auch hier gilt, dass Ärzte 

und Angehörige an den Willen des Patienten 

gebunden sind und gegebenenfalls eine 

Behandlung gar nicht durchgeführt werden 

darf oder abgebrochen werden muss. Zudem 

ist zu beachten, ob der Patient durch sein Verhalten 

im nunmehr einwilligungsunfähigen 

Zustand allenfalls zum Ausdruck bringt, dass 

er die Patientenverfügung widerruft. Dass er 

dabei nicht mehr einsichts- und urteilsfähig 

ist, tut, wie bereits oben ausgeführt, dem keinen 

Abbruch. 

Etwas diffiziler wird es, wenn „nur“ eine 

beachtliche Patientenverfügung vorliegt. Je 

nachdem, in welchem Umfang die Patientenverfügung 

die formellen und inhaltlichen Voraussetzungen 

erfüllt, inwieweit sie also auf 

die spezielle Krankheit des Patienten Bezug 

nimmt, der Patient die Folgen seiner Verfügung 

im Zeitpunkt der Errichtung einschät- 

37

Sterbehilfe 

zen konnte, wie konkret er die medizinischen 

Behandlungen, die er ablehnt, benannte, wie 

umfassend die vorherige ärztliche Aufklärung 

war, wie häufig die Patientenverfügung 

erneuert wurde oder wie lange die letzte 

Erneuerung zurückliegt, ist der Wille des Patienten 

zu beachten. Die Gesetzesmaterialien 

zum PatVG sehen ausdrücklich vor, dass auch 

eine nicht verbindliche Patientenverfügung 

zu beachten ist, nämlich als ein wesentliches 

Hilfsmittel für die Ermittlung des relevanten 

Patientenwillens. (21) 

Auch bei einer Vorsorgevollmacht kann, wenn 

der Patient seinem Bevollmächtigten einen 

entsprechenden ausdrücklichen Auftrag 

erteilt hat und die Formvorschriften eingehalten 

wurden, eine Behandlungsablehnung 

durch den Vorsorgebevollmächtigten angeordnet 

werden, wenn dies eindeutig dem 

subjektiven Willen des Patienten Genüge 

tut. Bei Unsicherheiten, ob die Behandlungsverweigerung 

dem Wohl des Patienten und 

insbesondere seinem Willen entspricht, wäre 

jedoch ein gerichtliches Sachwalterschaftsverfahren 

einzuleiten (22). Die Rechtslage ist 

hier nicht so eindeutig, wie im Bereich der 

Patientenverfügung. 

Vor besondere Schwierigkeiten werden Ärzte 

und Angehörige gestellt, wenn ein Patient 

seinen Willen im Vorhinein nicht geäußert hat 

und dazu nun auch nicht mehr im Stande ist. 

Dann ist auf den mutmaßlichen Willen des 

Patienten abzustellen, wobei hier auf Grund 

des gebotenen Schutzes des Lebens entsprechende 

Zurückhaltung geboten ist. Auf 

diesen mutmaßlichen Willen ist dann abzustellen, 

wenn der Patient grundsätzlich eine 

ärztliche Behandlung verweigern könnte, 

dazu jedoch nicht mehr in der Lage ist, weil er 

handlungsunfähig ist, aber nach den Umständen 

des Falls und bei Würdigung der Interessenslage 

seine Ablehnung der Behandlung 

zu erwarten wäre. 

Wie ist dieser mutmaßliche Wille jedoch 

zu ermitteln? Die Gesetzesmaterialien zum 

PatVG sehen für den Fall einer bloß beachtlichen 

Patientenverfügung vor, dass „[i]n solchen 

Fällen […] aufgrund einer sorgfältigen 

Abwägung aller Umstände des Einzelfalls 

ermittelt werden [muss], wie der Betroffene 

in der gegebenen Situation entscheiden 

würde, wenn er seinen Willen noch kundtun 

könnte. Dazu muss nach Anhaltspunkten 

gesucht werden, die seinen Willen erkennen 

lassen. Diese Anhaltspunkte müssen bewertet 

und gegeneinander abgewogen werden. 

Dazu gehören etwa die religiöse oder 

weltanschauliche Überzeugung, persönliche 

Wertvorstellungen des Patienten, aber auch 

38 

frühere mündliche oder schriftliche Äußerungen.“ 

Eben solche Anhaltspunkte sind auch 

bei der Ermittlung des mutmaßlichen Willens 

heranzuziehen, wobei für die Einschätzung 

des mutmaßlichen Willens nach Ansicht des 

Obersten Gerichtshofs (OGH) primär entscheidend 

ist, ob und wie sich der Patient 

dazu vor Verlust seiner Einwilligungsfähigkeit 

mündlich oder schriftlich entsprechend 

geäußert hat. (23) Es darf bei der Beurteilung 

des mutmaßlichen Willens auch nur auf den 

Willen des Patienten abgestellt werden, nicht 

jedoch auf Wertvorstellungen der Gesellschaft 

oder anderer Personen, wie z.B. der 

Angehörigen, Sachwalter oder pflegenden 

Personen. (24) 

Auch eine Vertretungsbefugnis nächster 

Angehöriger nach § 284b ABGB im Rahmen 

der passiven Sterbehilfe reicht jedenfalls 

nicht aus, da gemäß Abs 3 dieser Bestimmung 

nur die Zustimmung zu medizinischen 

Behandlungen erteilt werden kann, sofern 

diese nicht gewöhnlich mit einer schweren 

oder nachhaltigen Beeinträchtigung der körperlichen 

Unversehrtheit oder der Persönlichkeit 

verbunden sind. 

Ist auch der mutmaßliche Wille nicht feststellbar, 

gilt im Zweifel der Grundsatz in dubio pro 

vita, also der Vorrang des Lebensschutzes und 

der Wille, durch eine medizinische Behandlung 

weiterzuleben. (25) Eine passive Sterbehilfe 

wäre also auch in diesem Fall strafbar 

(26), da ohne entsprechende Anhaltspunkte 

nicht davon ausgegangen werden kann und 

darf, dass der Patient eine solche will. Alle Entscheidungen 

haben sich mangels eines feststellbaren 

mutmaßlichen Willens am Wohl 

des Patienten zu orientieren. (27) 

Literatur 

(1) § 77 StGB: „Wer einen anderen auf dessen ernstliches 

und eindringliches Verlangen tötet, ist mit 

Freiheitsstrafe von sechs Monaten bis zu fünf Jahren 

zu bestrafen.“ 

(2) § 78 StGB: „Wer einen anderen dazu verleitet, 

sich selbst zu töten, oder ihm dazu Hilfe leistet, ist 

mit Freiheitsstrafe von sechs Monaten bis zu fünf 

Jahren zu bestrafen.“ Anders ist die Rechtslage in 

Deutschland, wo es einen derartigen Straftatbestand 

gar nicht gibt, bzw. in der Schweiz, wo die Beihilfe 

zum Selbstmord nach Art 115 schwStGB dann 

straffrei ist, wenn sie nicht aus „selbstsüchtigen 

Gründen“ geschieht. 

(3) Ein Unterlassen ist allerdings gemäß § 2 StGB 

nur dann strafbar, wenn den Unterlassenden eine 

so genannte Garantenpflicht trifft, er also „zufolge 

einer ihn im besonderen treffenden Verpflichtung 

durch die Rechtsordnung dazu verhalten ist“ und 

außerdem „die Unterlassung der Erfolgsabwendung 

einer Verwirklichung des gesetzlichen Tatbildes 

durch ein Tun gleich zu halten ist“. Ärzte und Pflegepersonal 

nehmen regelmäßig diese Garantenstellung 

im Rahmen des Behandlungsvertrages ein. 

Siehe dazu Moos in WK-StGB² Vor §§ 75-79 Rz 31, 34. 

(4) Ausführlicher zu den strafrechtlichen Aspekten 

des Themas „Sterbehilfe“ siehe z. B. Moos in WK- 

StGB² Vor §§ 75-79; Burgstaller, Sterbehilfe und 

Strafrecht in Österreich, JAP 2009/2010/21, 200 

ff; Kert, Sterbehilfe. Der rechtliche Rahmen für das 

Ende des Lebens, JAP 2005/2006/34. 

(5) Das lässt sich unter anderem aus § 16 ABGB 

ableiten, der die generelle Anerkennung der Persönlichkeit 

als Grundwert regelt, also den Schutz 

der Persönlichkeit und der daraus abzuleitenden 

Rechte; siehe dazu z. B. Koch in KBB³ § 16. 

(6) Kopetzki, Einleitung und Abbruch der medizinischen 

Behandlung beim einwilligungsunfähigen 

Patienten. Praktische Auswirkungen der gesetzlichen 

Neuerungen durch PatVG und SWRÄG, iFamZ 

2007, 197 (198). 

(7) OGH 7.7.2008 6 Ob 286/07p, Punkt 3.4.1. Siehe 

dazu auch Bernat, Grenzen der ärztlichen Behandlungspflicht 

bei einwilligungsunfähigen Patienten, 

Anmerkungen zu OGH 7.7.2008, 6 Ob 286/07p, JBl 

2009, 129 ff (129); Burgstaller, JAP 2009/2010/21, 

202. 

(8) Kopetzki, iFamZ 2007, 198; Moos in WK-StGB² 

Vor §§ 75-79 Rz 32. 

(9) In Kraft seit 1.6.2006, BGBl I 2006/55. 

(10) Eingeführt durch das Sachwalterrechts-Änderungsgesetz 

2006 (SWRÄG 2006), in Kraft seit 

1.7.2007, BGBl I 2006/92. 

(11) § 9 PatVG: „Eine beachtliche Patientenverfügung 

ist bei der Ermittlung des Patientenwillens 

umso mehr zu beachten, je eher sie die Voraussetzungen 

einer verbindlichen Patientenverfügung 

erfüllt. Dabei ist insbesondere zu berücksichtigen, 

inwieweit der Patient die Krankheitssituation, auf 

die sich die Patientenverfügung bezieht, sowie 

deren Folgen im Errichtungszeitpunkt einschätzen 

konnte, wie konkret die medizinischen Behandlungen, 

die Gegenstand der Ablehnung sind, beschrieben 

sind, wie umfassend eine der Errichtung vorangegangene 

ärztliche Aufklärung war, inwieweit die 

Verfügung von den Formvorschriften für eine verbindliche 

Patientenverfügung abweicht, wie häufig 

die Patientenverfügung erneuert wurde und wie 

lange die letzte Erneuerung zurückliegt.“ 

(12) RV 1299 BlgNR 22. GP 1, siehe auch ebenda S 

9: „In Österreich ist die „aktive direkte Sterbehilfe“ 

verboten. Das soll auch so bleiben. Deshalb ist der 

in einer Patientenverfügung artikulierte Wunsch 

nach einer solchen aktiven direkten Sterbehilfe 

nicht bindend.“ 

(13) RV 1299 BlgNR 22. GP 9. 

(14) Die Bioethikkommission beim Bundeskanzleramt 

schlägt in ihrer Stellungnahme vor, von diesen 

Begriffen abzugehen: „Empfehlungen zur Terminologie 

medizinischer Entscheidungen am Lebensende", 

abrufbar unter http://www.bundeskanzleramt.at/DocView.axd?CobId=46713 

(3.3.2012). 

(15) Ein Vorgehen, wie es von Organisationen in der 

Schweiz (z. B. EXIT oder DIGNITAS) durchgeführt 

und legal Beihilfe zum Selbstmord geleistet wird, ist 

in Österreich also jedenfalls verboten und strafbar. 

Siehe dazu z.B. Moos in WK-StGB² Vor §§ 75-79 Rz 22. 

(16) Kopetzki, Abbruch lebenserhaltender Sondenernährung 

auf Grundlage des Patientenwillens 

auch bei „aktivem Tun“ nicht strafbar, RdM 

2010/91; Burgstaller, JAP 2009/2010/21, 201; 

Kopetzki, iFamZ 2007, 197. 

(17) Moos in WK-StGB² Vor §§ 75-79 Rz 23 ff. 

(18) Eisl, Medizinisch assistiertes Sterben als 

ethisch-rechtliche Herausforderung. Handlungs- 

und Entscheidungsprobleme bei Patientenautonomie 

und Palliativversorgung, iFamZ 2008, 136 

(137); Kert, JAP 2005/2006/34. 

(19) Kert, JAP 2005/2006/34; Moos in WK-StGB² Vor 

§§ 75-79 Rz 23. 

(20) Kopetzki, iFamZ 2007, 198. 

(21) RV 1299 BlgNR 22. GP 8. 

(22) Kopetzki, iFamZ 2007, 200. 

(23) OGH 6 Ob 286/07p, Punkt 3.4.6. 

(24) OGH 6 Ob 286/07p, Punkt 3.4.8. 

(25) OGH 6 Ob 286/07p, Punkt 3.4.4. 

(26) Moos in WK-StGB² Vor §§ 75-79 Rz 37. 

(27) Zum aktuellen Meinungsstand bezüglich 

unvertretener oder besachwalteter Patienten, der 

nötigen Entscheidungskriterien sowie einer allenfalls 

notwendigen gerichtlichen Genehmigung 

eines lebensbeendenden Behandlungsabbruchs 

siehe Kopetzki, iFamZ 2007, 201.

20. Jahrestagung 

der Deutschen Interdisiplinären Gesellschaft für 

Außerklinische Beatmung (DIGAB) e.V. 

Termin 

26. 04. 2012 - 28. 04. 2012 

Tagungsort 

Kongress Palais, Horger-Börner-Platz 1, 34119 Kassel 


unter der Schirmherrschaft der Deutschen Gesellschaft für 

Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V. 

Zielpublikum 

Pneumologen, Pflegepersonal, Intensivmediziner, Spezialisten für Bronchialerkrankungen, 

Notfallmediziner, Internisten, Anästhesiologen 

Veranstalter Kontakt 

Karlsruher Straße 3, 79108 Freiburg, Deutschland 

Tel.: +49(0)761/69699-0 

Fax: +49(0)761/69699-11 

www.intercongress.de 

info.freiburg@intercongress.de 

Kursinhalte 

• Entwöhnung von der invasiven Beatmung 

• Neurotraumotologie und Neurologie 

• Was können wir lernen aus der Pädiatrie? 

• Organisation der Beatmung 

• Selbstbestimmtes Leben mit Beatmung 

• Palliation im Umfeld der Beatmungsmedizin 

• Workshops, Fallkonferenzen und Diskussionsforen 

für Betroffene, Angehörige und alle 

Berufsgruppen 

7. Beatmungssymposium 

39

Psychologische Aspekte 

Ausgewählte psychologische Aspekte der 

Betreuung Sterbender 

Mag. Thomas WIENERROITHER 

Klinischer Psychologe, Gesundheitspsychologe 

Fachlicher Leiter Bereich Klinische Psychologie 

Landeskrankenhaus Vöcklabruck 

OÖ Gesundheits- und Spitals-AG 

Dr. Wilhelm-Bock-Straße 1, 4840 Vöcklabruck 

Tel.: +43 (0)50 55471 35200 

thomas.wienerroither@gespag.at 

40 


Einleitung 

Wenn man sich diesem Thema vorbehaltlos 

nähert, müsste man anmerken, dass wir 

immer sterbende Menschen betreuen, da ja 

mit dem Zeitpunkt der Zeugung der Kreislauf 

des Lebens impliziert ist – und somit auch das 

Sterben als „lebenslanger Prozess“. Als LeserIn 

werden Sie mir allerdings Recht geben, dass 

Sie sich in diesem Augenblick (hoffentlich) 

nicht so fühlen. Dies liegt vor allem daran, 

dass wir unsere eigene Endlichkeit, wenngleich 

kognitiv darüber bewusst, in eine 

ferne, nicht erreichbare Zukunft projizieren, 

was einem gewissen Selbstschutz dient. Wie 

aber verhält es sich bei Sterbenden? 

Eine mögliche Betrachtung des 

Sterbens aus Sicht des Patienten 

Folgt man dem salutogenetischen Denkmodell 

von Antonovsky, so besteht jeder Mensch 

aus einem Teil „Gesundheit“ und einem Teil 

„Krankheit“ (siehe Abb. 1). 

Abb. 1: vereinfachte graphische Darstellung des salutogenetischen 

Modells nach Antanovsky 

Je nach dem, worauf unsere Wahrnehmung 

primär gerichtet ist, kann sich dieses Bild 

ändern – was jedenfalls nach Diagnosemitteilung 

einer schweren Erkrankung nahezu 

immer passiert, sodass die Verführung groß 

wird, den Menschen über die Summe seiner 

Symptome – und damit über seine Krankheit 

zu definieren (siehe Abb. 2). 

So kann es vorkommen, dass sich die meis- 

Abb. 2: Salutogenese: Krankheit rückt in den Vordergrund 

der Wahrnehmung 

ten Gespräche und persönlichen Kontakte 

der PatientInnen nahezu ausschließlich um 

die gezeigten Krankheitsmerkmale drehen, 

und ein vorher gelebter Alltag kaum noch 

möglich wird. Aber auch körperliche Einschränkungen 

wie Fatique, Nausea, Schmerzen 

u. dgl. zwingen zu einer anderen Lebensführung 

und konfrontieren häufig mit dem 

Krank-Sein. 

In diesem Stadium haben Betroffenen immer 

noch den Strohhalm einer möglichen Heilung 

in der Hand, auch wenn dieser oft mit 

beschwerlichen und nebenwirkungsreichen 

Therapien verbunden ist. Dieses Bild kann 

sich mit der Prognosemitteilung „infaust“ 

ändern, sodass nun die Themen Tod und Sterben 

in den Vordergrund rücken (siehe Abb. 3). 

Die eigene Endlichkeit und das damit verbundene 

Sterben werden zur erlebten Realität. 

Geisler L. (2008) schreibt: „Das emotionale 

Abb. 3: Adaption Salutogenese: Tod und Sterben werden 

in der Wahrnehmung vordergründig

Grundrauschen des Patienten wird bestimmt 

durch Ängste und Ungewissheiten, die im 

Gegensatz zur kognitiven Gewissheit des 

bald Sterbenmüssens stehen. Daraus können 

existenzielle Spannungsphasen resultieren, 

auf deren Bewältigung, ja nicht einmal mit 

deren Befassung, die wenigsten Menschen 

vorbereitet sind“ (Vgl. Caspar, M. & Weber, M.: 

2010, S.170) 

Dennoch findet man trotz durchgeführter 

Aufklärung häufig noch die Hoffnung auf Heilung. 

In einer Studie von Burns et.al. (2007) 

gaben beispielsweise nur 33% der befragten 

Palliativpatienten und deren engste Bezugsperson 

an, über den nicht-kurativen Zweck 

der durchgeführten Therapie Bescheid zu 

wissen. 15% der Paarungen gaben einen 

unterschiedlichen Kenntnisstand an. 

An dieser Stelle scheint es wichtig anzumerken, 

dass dies nicht ausschließlich an einer 

unvollständigen oder „zu schonenden“ Aufklärung 

liegen mag. Vielmehr ist man auch 

mit zum Teil unbewussten Verdrängungsmechanismen 

konfrontiert – und es wäre nicht 

nur unmenschlich, sondern psychologisch 

höchst fraglich, diese Abwehr mit allen Mitteln 

immer aufbrechen zu versuchen, da 

damit der Realität des Selbstschutzes als 

augenblicklich wichtige individuelle Überlebensstrategie 

nicht in ausreichendem Maße 

Rechnung getragen werden würde. Eine 

„mehrphasige“ Patienteninformation, welche 

diesem Phänomen Rechnung trägt, wäre hier 

wünschenswerter. 

Kübler-Ross (2001) beschrieb diese Adaptionsstufe 

als „Nicht-wahrhaben-wollen“. Folgt 

man ihren Ausführungen, so käme dann der 

Zorn, das Verhandeln mit dem Schicksal, die 

Depression und Schluss endlich die Zustimmung. 

Hier ist allerdings anzumerken, dass 

sie keineswegs ein präskriptives Modell, 

sondern ein deskriptives in den Raum stellte 

– der kolportierte Phasenverlauf muss also 

weder in dieser Reihenfolge stattfinden, noch 

treten alle Stufen tatsächlich auf. Dennoch 

möchte ich im Speziellen auf zwei erwähnte 

Phänomene eingehen: Zum einen dem Zorn: 

Psychodynamisch erklärt Kübler-Ross diesen 

als eine Wut auf den im Raum stehenden und 

unabänderlichen Tod (Kübler-Ross, E. 2001). 

Dieser ist aber nicht angreifbar, die Emotion 

ist jedoch spürbar und will ausagiert werden. 

Meist sind es tragende Beziehungen, 

welche dazu benutzt werden können, d.h. es 

sind mehrfach Angehörige und/oder nahe 

medizinische Betreuungspersonen damit 

konfrontiert. Eine gute und fundierte Psycho- 

edukation der Betroffenen kann hier für Entspannung 

sorgen. 

Zum anderen die Depression: Folgt man 

Kübler-Ross, so kann diese als ein Teil einer 

„gesunden“ psychischen Adaption an schwierige 

Lebensumstände verstanden werden, 

was sich auch im ICD-10 unter dem Begriff 

„Anpassungsstörung“ (F 43.2x) finden lässt 

(Dilling, H. et.al., 2005). Nach Martin Fegg 

(2012) ist die Prävalenz der Depression bei 

Palliativ-Patienten zwei bis viermal höher, 

als in der Normalpopulation. Aus psychologischer 

Sicht ist hier ein genaues differenzialdiagnostisches 

Vorgehen zur Unterscheidung 

zwischen adäquater (antizipatorischer) 

Trauer, Anpassungsstörung im Sinne einer 

nicht pathologischen Anpassungsleistung 

und einer behandlungsbedürftigen Depression 

unabdingbar (Fegg, M. 2012). 

Eine systemische Betrachtung 

Alle Menschen leben in Systemen, also in 

unterschiedlichen sozialen Verbindungen 

und Überschneidungen (Abb. 4 zeigt eine 

vereinfachte Darstellung). 

Dabei ist gut erkennbar, dass die helfenden 

Berufsgruppen idealerweise außerhalb dieses 

Systems stehen, sodass ein guter Über- 

Freunde 

Familie 

Patient 

Helfer / 

Professionisten 

Abb. 4: Vereinfachte Darstellung eines möglichen Patienten-Helfer-Systems 

blick gewährleistet werden kann. Gerade 

in der Arbeit mit totkranken und sterbenden 

Menschen bietet sich eine systemische 

Betrachtungsweise an, sodass nicht nur der 

Patient, sondern auch seine Lebensbereiche 

berücksichtigt werden können. Mag. Monika 

Brandstätter konnte in ihrem Beitrag an der 

letztjährigen Tagung der Deutschen Palliativgesellschaft 

in Dresden gut zeigen, dass z.B. 

Angehörige kaum um Unterstützung bitten. 

Dies liegt großteils daran, dass es meist einen 

längeren Betreuungsprozess gibt, welcher 

sich u.U. schon über mehrere Jahre hinwegstreckt. 

Dabei vergessen Bezugspersonen 


häufig auf eigene wichtige Bedürfnisse – sie 

versuchen sozusagen bestmöglich zu funktionieren 

(Brandstätter, M. 2010). Wenn aber 

Angehörige, Freunde und sonstige wichtige 

soziale Unterstützungen drohen wegzubrechen 

(z.B. Burnout), riskiert man den Verlust 

wichtiger notwendiger Ressourcen zur 

Bewältigung schwieriger Lebenssituationen, 

weshalb ein aktives Zugehen und Miteinbinden 

sowie ggf. Entlasten des gesamten Familiensystems 

notwendig scheint. 

Eine weitere Gefahr stellt eine zu große Nähe 

der Professionisten dar, vor allem wenn diese 

Teil des Systems werden (siehe Abb. 5). 

Dies birgt zum einen die Gefahr, dass Essentielles 

übersehen werden kann (z.B. die Rolle 

der Freunde und deren Familienbezug, Solidarisierung 

mit Konfliktparteien, etc.), zum 

Freunde 

Familie 

Patient 

Helfer / 


Abb. 5: Vereinfachte Darstellung: Helfer als Teil des Patienten-Systems 

anderen riskiert man Übertragungs- und 

Gegenübertragungsphänomene, welche 

sich in diesem Kontext eher kontraproduktiv 

erweisen können, wie folgendes Helfer- 

Fallbeispiel von Tausch, D. (1993, S. 12) zeigt: 

„Ich hatte z.B.: ein Problem mit mir selbst 

gehabt. Zeitweise schien es, als ob sich der 

Zustand des Mannes tatsächlich zum Guten 

wenden könnte. In uns keimte gegen alle 

Vernunft so etwas wie Hoffnung auf das viel 

beschworene Wunder. Das war eine Zeit, in 

der ich selbst begann den Gedanken an den 

Tod zu verdrängen. Ich empfand fast wie eine 

Angehörige und hatte Furcht, wenn mir das 

Sterben dieses Mannes in den Sinn kam!“ Hier 

kann ein supervisorischer Prozess für eigene 

Klarheit sorgen, um die notwendige Linie 

zwischen empathischem Mitfühlen und Mitleiden 

wieder richtigzustellen. 

Mit dem Tod des Patienten kommt es zu einer 

Änderung des Systems – eine Lücke klafft auf, 

sodass eine Neuorientierung des gesamten 

Verbundes notwendig wird (siehe Abb. 6). 

Dies bedeutet häufig auch eine Neuaufteilung 

familiärer Aufgaben, Rollen und Tätig- 

41

Psychologische Aspekte 

Freunde 

Familie 

keiten, was durchaus vorbereitend mit allen 

Beteiligten vor dem Tod des Patienten aufgebaut 

werden kann, wenngleich dies ausschließlich 

im Verantwortungsbereich des 

Familiensystems liegt. Notwendig scheint 

hier die Unterstützung und Förderung einer 

offenen und ehrlichen gegenseitigen Kommunikation, 

die Schaffung eines wertfreien 

und wertschätzenden Raumes, sowie Psychoedukation 

und ggf. weitere Aufklärungsgespräche, 

sodass alle Beteiligten vom gleichen 

Wissensstand ausgehen können. In der Praxis 

erweisen sich hier Familienkonferenzen im 

Beisein des Patienten als hilfreich. 

Es zeigt aber auch die Notwendigkeit einer 

Nachsorge. Dies kann einerseits eine fundierte 

Trauerbegleitung beinhalten, aber 

auch Unterstützung im (Wieder-) Erlangen 

alltäglicher Fertigkeiten und Fähigkeiten. 

Umgang mit Belastungen 

Helfer / 


Abb. 6: einfache systemische Betrachtung nach dem 

Ableben des/der PatientIn 

Einer Studie von Müller, M. et al. (2010) 

zufolge geben Mitarbeiter auf Palliativ-Care- 

Einheiten die in Abb. 7 angeführten Belastungen 

an, wobei der nichterfüllte Anspruch an 

die Palliativmedizin am Häufigsten genannt 

wurde, gefolgt von einer besonderen Beziehung 

zum Patienten. 

Unter dem nicht-erfüllten Anspruch an die 

Palliativmedizin gaben 22,5% psycho-soziale, 

21,5% medizinische, 20,6% Zeit-/Personalmangel, 

16% spirituelle, 11,7% pflegerische 

Gründe und 8,1% Probleme der Symptomkontrolle 

an. 

Dies weist darauf hin, dass vor allem im Psycho-Sozialen 

Bereich eine hohe Erwartungshaltung 

an Palliativ-Care zu bestehen scheint, 

was durchaus mit einer eigenen, vielleicht 

auch idealisierten Erwartung an ein besonders 

friedliches Sterben in Verbindung stehen 

kann. Durch die Nicht-Erfüllung dieses inneren 

Bildes kann es zur Infragestellung der eigenen 

42 

Weltsicht und damit zu psychischen Belastungen 

kommen. 

Müller M. (2007, S. 422) drückt dies wie 

folgt aus: „Im Kontext der beruflichen Arbeit 

bedeutet dies, zunächst anzuerkennen, dass 

nicht nur die Tatsache des Sterbens, sondern 

auch die individuelle Art und Weise des Sterbens 

eines Patienten nicht im Kompetenzbereich 

der helfenden Person liegt. Die Realität 

zu akzeptieren heißt auch, dass die jeweiligen 

Kommunikationsmuster eines Patienten, sein 

systemisches Eingebunden sein [sic] in die 

jeweils eigenen Umwelt, die Art, sein Sterben 

zu bewältigen oder auch genauso gut 

nicht zu bewältigen, vom Begleiter nicht nur 

erlaubt, sondern gewürdigt werden und dass 

nicht erwartet wird, dass der Patient den Tod 

des Begleiters stirbt, sondern seinen persönlichen, 

eigenen, ihm allein gehörenden Tod 

sterben darf. Der Anspruch des Begleiters 

an sich selber, mit seiner Arbeit, ja mit seiner 

ganzen Person zu einem besonders guten, 

friedlichen, spirituellen, versöhnten und 

annehmendem Sterben beizutragen, erhöht 

das Risiko eines erschwerten Umgangs mit 

Verlusten, die naturgemäß einen anderen 

Verlauf nahmen, ja nehmen mussten.“ Die 

Autorinnen empfehlen daher in ihrer Studie, 

dass palliativmedizinische Teams die eigenen 

Ansprüche an die eigene Praxis thematisieren 

und gegebenenfalls relativieren sollten (Müller, 

M. et al. 2010). 

Belastungen im Team 

Schuldgefühle 

Zeitdauer der Arbeit in alliativ Care 

kurze Begleitungsdauer (< 3 Tage) 

Erinnerung an Todesfälle im eigenen Umfeld 

Lebenskrisen 

unerwartetes Versterben 

Belastung von Kollegen 

besondere Beziehung zu Angehörigen 

Häufung von Todesfällen in einer Zeiteinheit 

besondere Beziehung zum Patienten 

Anspruch der Palliativmedizin 

Abb. 7: Belastungsfaktoren im Umgang mit Sterbenden nach Müller, M. et.al. (2010, S. 230) 

Abb. 8 zeigt Belastungssymtome im Team, 

wobei hier die Überredseligkeit am Häufigsten 

genannt wurde. Dies kann sich z.B. in 

langatmigen Ausführungen über Patienten in 

Teambesprechungen äußern, wo der pflege- 

bzw. therapierelevante Informationsgehalt 

minimal bis nicht mehr präsent ist. Aber auch 

Reizbarkeit und erhöhte Spannungen zwischen 

den Berufsgruppen können ein Hinweis 

auf ein „zu-viel-Tod“ im Team sein. Auch 

hier scheint ein externer supervisorischer 

Prozess hilfreich. Müller, M. et al. (2010) eruierten 

in ihrer Umfrage einen Wert von 4,4 

Todesfällen pro Woche, welcher als kritische 

Grenze wahrgenommen wurde, wobei auch 

die Abfolge einen Einfluss auf die subjektive 

Belastung habe, wonach eine unmittelbare 

Aneinanderreihung als beschwerender wahrgenommen 

werde. 

Mögliche Belastungssymptome 

von Helfern bei „so viel Tod“ 

„Und wenn die Last nicht mehr tragbar und 

das Mitfühlen in Sarkasmus oder Unerreichbarkeit 

sich wandelt, dann ist es Zeit, dem 

eigenen Tod des Begleiter Daseins [sic] zuvorzukommen 

und innezuhalten“ (Schnegg, M. 

2000, zit. nach Müller, M. 2007, S. 420) 

Lang, K. (2006) führt in seiner Übersicht über 

mögliche spezifische Belastungsfaktoren in 

der Arbeit mit Sterbenden folgende Punkte 

an: 

• Miterleben von körperlichem und geistigem 

Verfall 

• Begrenztheit eigener Möglichkeiten 

• Schuldgefühle 

• Schwierige ethische Fragestellungen 

• Belastungen durch Patienten oder Angehörige

Ablehnung sonst üblicher Rituale 

kein Einlassen auf andere/neue Patienten 

keineUnterstützung 

Dienst nach Vorschrift 

Vorwürfe 

Verweigerung von Neuaufnahmen 

Sprachlosigkeit 

Rückzug 

vermehrte Streitigkeiten 

Zynismus 

erhöhte Spannungen zwischen den Berufsgruppen 

Reizbarkeit 

Überredseligkeit 

Abb. 8: Belastungssymptome im Team bei „zu-viel-Tod“ nach Müller, M. et.al. (2010, S. 230) 

• Sterben und Häufung von Todesfällen 

• Infrage stellen der eigenen Weltsicht 

Als mögliche Reaktionen der Begleiter auf die 

ständige Konfrontation mit Tod und Sterben 

benennt Müller, M. (2007, S. 421) folgendes: 

• Abwehrstrategien in Form kühl-professioneller 

Zu Gewandtheit [sic], d.h. sich nicht 

auf eine Beziehung einzulassen, aber das 

Notwendige an Pflege, Behandlung und 

Beratung zu leisten 

• Schuldgefühle wegen emotionaler Distanz 

• Verbrüderung und Verschwesterung mit 

Patienten (alles für sie tun) 

• Ideologisierung der Hospiz- und Palliativarbeit 

• Liebäugeln mit Euthanasiegedanken 

• Spiritualisierung der Erlebnisse (krampfhafte 

Überhöhung von Sterbeerfahrung in 

einen übergeordneten Kontext) 

• Extremes Sich-Versichern der eigenen 

Lebendigkeit als Gegenbewegung (Sexualisierung 

des Privatlebens, Suchtverhalten, 

Gewalt) 

• Ohnmacht und Überforderung 

• Schwärzester Humor 

• Verlassen des Arbeitsplatzes. 

Warum brennen nicht alle Helfer aus? 

Nach Durchsicht der angeführten möglichen 

Belastungsfaktoren ist es eigentlich verwunderlich, 

dass nicht jede/r BetreuerIn von 

todkranken und sterbenden Menschen ausbrennt. 

Und in der Tat nutzte der Großteil der 

von Müller, M. et.al. (2010) Befragten die Möglichkeit 

des Freitextes, explizit auf die persönliche 

Bereicherung ihrer palliativen Tätigkeit 

hinzuweisen. 

Das Infrage stellen der eigenen Weltsicht 

kann zu einem neuen, persönlich bereicherndem 

Bild im Sinne einer neuen Lebensphilosophie 

führen, wo Tod und Sterben an Schrecken 

verlieren und als Teil eines jeden Lebens 

wertgeschätzt und akzeptiert werden können. 

Das Bewusstsein der eigenen Endlichkeit 

kann auch als Anstoß einer Selbstreflexion 

dienen, sodass ein bewussteres und tieferes 

Leben möglich wird. 

Auch das Ermöglichen von Sterben in Würde 

sowie die intensive Begegnung mit Menschen 

in Grenzsituationen und das damit verbundene 

gegenseitige und tiefe Vertrauen 

wird von Helfern als bereichernd erlebt. 

Um all das zu ermöglichen erfordert es allerdings 

gewisser struktureller Rahmenbedingungen 

wie ausreichende zeitliche und personelle 

Ressourcen, Interdisziplinarität im 

Sinne einer gelebten gegenseitigen persönlichen 

und fachlichen Wertschätzung sowie 

der Möglichkeit der fachlichen und persönlichen 

Weiterbildung wie z.B.: in Form von 

Lehrgängen und Supervision – um nur einige 

zu nennen. (Wienerroither, T. 2010) 


Die kognitive Gewissheit der menschlichen 

Endlichkeit wird für schwerkranke und sterbende 

Menschen zur erlebten Realität. Die 

Themen Krankheit, Sterben und Tod rücken 

in den Vordergrund, sodass ein „normaler“ 

Alltag nur noch schwer möglich wird. Dies 

stellt auch die Bezugspersonen sowie die professionellen 

Helfer vor besondere Herausforderungen, 

welche kaum mehr monodisziplinär 

ausreichend erfüllbar erscheinen, sodass 

ein inter- und multiprofessionelles Vorgehen 

Literatur 


anzustreben ist. Aus psychologischer Sicht 

sind neben dem Patienten auch dessen 

Bezugssysteme, die betreuenden Teams als 

auch die eigene Psychohygiene zu berücksichtigen 

– vor allem bei häufiger Konfrontation 

mit den Themen Sterben und Tod. In Palliativ-Care 

tätige Berufsgruppen sollten ihre 

eigenen Ansprüche an die eigene Praxis und 

damit assoziierte innere Wert- sowie Weltbilder 

regelmäßig überprüfen und ggf. relativieren. 

Trotz der Schwere und der Menge an 

möglichen Belastungen kann die Arbeit mit 

Sterbenden als sehr bereichernd erlebt werden. 

(1) Bradstätter, M. (2010): Belastungen minimieren – 

Psychotherapeutische Unterstützung von Angehörigen. 

Vortrag im Rahmen des deutschen Palliativ-Kongresses 

2010, 11. September 2010, Dresden. 

(2) Burns, C.M. Broonm, D.H. Smith, W.T. Dear, K. Craft, 

P.S. (2007): Fluctuating awareness of treatment goals 

among patients and their caregivers: a longitudinal 

study of a dynamic process. In: Supportive Care in 

Cancer, 15, 2, S. 187 – 196. 

(3) Caspar, M. & Weber, M. (2010): Kommunikation in 

der Palliativmedizin. In: Zeitschrift für Palliativmedizin, 

11, S. 167 – 179. 

(4) Dilling H., Mombour W., Schmidt M. H. (2005): 

Internationale Klassifikation psychischer Störungen. 

ICD-10-Kapitel V (F). klinisch-diagnostische Leitlinien. 

5. durchgesehene und ergänzte Auflage, Bern, Verlag 

Hans Huber. 

(5) Fegg, M. (2012): Depression. In: Schnell, M. W., 

Schulz, C. (Hrsg.), Basiswissen Palliativmedizin, Heidelberg, 

Springer Medizin Verlag. 

(6) Geisler, L. (2008): Kommunikation in der Palliativmedizin. 

In: Hoefert, H. Hellermann, W. (Hrsg). Kommunikation 

als Erfolgsfaktor im Krankenhaus. Heidelberg, 

Economica, S. 131 - 149 

(7) Kübler-Ross, E. (2001): Interviews mit Sterbenden. 

Vollständige Taschenbuchausgabe, Droemersche 

Verlagsanstalt Th. Knaur Nachf.: München. 

(8) Lang, K. (2006): Auswirkungen der Arbeit mit 

Schwerkranken und Sterbenden auf professionelle 

und ehrenamtliche Helfer – zwischen Belastung und 

Bereicherung. In: Koch U., Lang K., Mehnert A., Schmeling-Kludas 

C (Hrsg). Die Begleitung schwer kranker 

und sterbender Menschen. Grundlagen und Anwendungshilfen 

für Berufsgruppen in der Palliativversorgung, 

Stuttgart, Schattauer GMBH, S. 237 – 255. 

(9) Müller, M. (2007): Vom Umgang mit Abschied und 

Trauer der Fachkräfte. In: Knipping, C. (Hrsg). Lehrbuch 

Palliative Care, CH, Verlag Hans Huber Hogrefe 

AG, S. 420 – 424. 

(10) Müller, M. Pfister, D. Markett S., Jaspers, B. (2010): 

Wie viel Tod verträgt das Team?. Eine bundesweite 

Befragung der Palliativstationen in Deutschland. In: 

Zeitschrift für Palliativmedizin, 11, S. 227 – 233. 

(11) Schnegg, M. (2000): Wieviel Tod verträgt der 

Mensch?. Von einem Seelsorger. In: Die Hospiz-Zeitschrift, 

6, S. 13 – 15. 

(12) Tausch, D. (2004): Sterbenden nahe sein. Was 

können wir noch tun?. Gekürzte und aktualisierte 

Neuausgabe, Verlag Herder: Freiburg. 

(13) Wienerroither, T. (2010): Burnout-Belastung im 

interdisziplinären Palliativ-Care-Setting. Gibt es ein 

erhöhtes Burnout-Risiko bei der Arbeit mit Schwerkranken 

und Sterbenden? Burnout-Theorien, Belastungsfaktoren 

und positive Einflussgrößen. Fachbereichsarbeit 

im Rahmen des Interdisziplinären 

Lehrganges für Palliativpflege am BFI-Linz. 

43

Forschung + Pflege 

Ass.-Prof. Doz. Dr. DGKS 

Sabine PLEScHBERGER, MPH 

Alpen-Adria-Universität Klagenfurt 

Fakultät für Interdisziplinäre Forschung und Fortbildung 

(IFF), Wien 

Abteilung Palliative Care und OrganisationsEthik 

Schottenfeldgasse 29/4/I; 1070 Wien 

Tel.: +43(0)1/5224000-104 

Fax: +43(0)1/5224000 178 

sabine.pleschberger@aau.at 

www.aau.at 

44 


Forschung in Palliative Care 

und die Rolle der Pflege 

Zitat 

„Ich bin froh, dass die bei uns eingerichtete Professur eine Professur für Palliative Care ist und 

nicht nur für palliative Medizin. Vielleicht denken manche Menschen da: naja, das ist ja eher eine 

weiche Lösung. Aber deshalb haben wir schon immer sehr viel Wert darauf gelegt, dass exakte 

wissenschaftliche Untersuchungen mit der Freundschaft des Herzens einhergehen müssen … 

Und das war wohl das ungewöhnliche an unserer Vision, dass es nicht nur um eine fürsorgliche 

Gemeinschaft ging. Es ging auch um eine wissenschaftliche, forschende, lehrende Gemeinschaft, 

beide Aspekte gehören bei uns untrennbar zusammen.“ Cicely Saunders 1999, S. 91 

Mit diesen Worten beschrieb Cicely Saunders, 

die Gründerin der Hospizbewegung, 

in einem Interview die dahinter liegende 

Idee. Auf dieser Grundlage hat sich Palliative 

Care in England auch entwickelt. Das weltberühmte 

St. Christopher‘s Hospiz, eröffnet 

1967 in London, war von Anfang an auch eine 

Forschungseinrichtung und Stätte für Lehre 

und Weiterbildung. Saunders selbst war ja 

Krankenschwester, Sozialarbeiterin und Ärztin 

und hat die Forschung in Palliative Care 

ausgehend von der Schmerztherapie weitgehend 

interdisziplinär vorangetrieben. Heute 

sind sämtliche Berufsgruppen und Disziplinen 

daran beteiligt, allen voran die Medizin 

und die Pflege. 

Im internationalen Vergleich nimmt Großbritannien 

bis heute eine herausragende Rolle 

in Palliative Care ein, so auch in der Pflegeforschung 

auf diesem Gebiet: 

• Die größte Anzahl an Publikationen zu 

Palliativpflegeforschung ist britischen 

Ursprungs, in der Reihung folgen die USA, 

Australien und Kanada (Wilkes 1998). 

• Die Pflege bildete laut einem Bericht 

des nationalen Forschungsrats mit 34% 

die größte Gruppe unter den Palliative- 

Care-Forschern in UK, und zahlreiche Forschungsgruppen 

(>10 Mitarbeiter) werden 

von Pflegewissenschaftern geleitet (NCRI 

2004). 

• Auch wenn die Pflegeforschung im Kontext 

des britischen Gesundheitssystems 

nur einen relativ kleinen Beitrag leistet, so 

wird bescheinigt, dass diese Forschung im 

Gebiet von Palliative Care auf einem besonders 

hohen Qualitätsniveau angesiedelt ist 

(Rafferty & Traynor 2006). 

Die respektablen Forschungsleistungen 

unterstreichen die Etablierung von Pflegewissenschaft 

in Palliative Care auf internationaler 

Ebene. Sie lässt sich zudem an der Ein- 

richtung spezifischer Lehrstühle für Palliative 

Nursing erkennen. Pionierrollen haben dafür 

Margareth O’Connor (2003; Melbourne AUS), 

Jane Seymour (2005; Nottingham UK) und 

Phil Larkin (2008; Dublin, Irland) übernommen. 

Weitere Indikatoren sind die umfassenden 

Lehrbücher zu Palliative Care mit spezifischer 

Pflegeperspektive – exemplarisch 

sei hier das „Textbook of Palliative Nursing“ 

mit über tausend Seiten, in dritter Auflage 

herausgegeben von Betty Ferrel und Nessa 

Coyle genannt – sowie die wissenschaftliche 

Zeitschrift „International Journal of Palliative 

Nursing“. 

Im deutschsprachigen Raum allerdings spielen 

weder die Pflegeforschung in Palliative 

Care noch Palliative Care in der Pflegeforschung 

eine wesentliche Rolle. Obwohl die 

Pflege im Alltag der palliativen Versorgung 

eine zentrale Rolle einnimmt (vgl. WHO 

1990), fehlt eine wissenschaftliche Reflexion 

auf diese Praxis bis dato weitgehend. Neben 

der Entwicklung von Palliative Care als interdisziplinäres 

Gebiet ist die wesentliche Ursache 

für diese Diskrepanz in der verzögerten 

Akademisierung der Pflege im gesamten 

deutschsprachigen Raum zu suchen. Wo die 

Pflegeforschung generell noch in den Kinderschuhen 

steckt, darf es auch nicht verwundern, 

dass sie im spezialisierten Bereich von 

Palliative Care unterrepräsentiert ist. Dennoch 

wäre gerade dieser Bereich prädestiniert 

dafür, die Notwendigkeit und Wirkung 

von Pflegeforschung deutlich zu machen. 

Im Vergleich zur Medizin schließlich weist 

die Pflege historisch eine nahezu ungebrochene 

Kontinuität in der Zuständigkeit für die 

Versorgung von sterbenden Menschen auf 

(Heller 1996). Auch über den engen Fokus auf 

Menschen am Lebensende hinaus gedacht 

stellt Palliative Care eine Kerndomäne der 

Pflege dar (Pleschberger 2010).

Pflegeforschung in Palliative Care ist in zwei 

Bereichen zu denken: Zum Einen ist es wichtig, 

die Perspektive der Pflege in der interdisziplinären 

Palliative-Care-Forschung zu 

verstärken. Diese inter- und transdisziplinäre 

Forschung in Palliative Care umfasst etwa 

die Bearbeitung komplexer Fragestellungen 

(Grande & Ingleton 2009, Ferrel et al. 2011): 

Etwa jene nach den Bedingungen des Sterbens 

zuhause, die Situation der Angehörigen, 

klinische Aspekte wie das Symptom-Management 

oder der Umgang mit prophylaktischen 

Maßnahmen bei Palliativpatienten. Die Evaluierung 

und Qualitätssicherung von Angeboten 

und Dienstleistungen ist ebenfalls ein 

wichtiger Aufgabenbereich interdisziplinärer 

Forschung in Palliative Care (ebd.). 

Zum Anderen soll durch einen stärker eigenständigen 

Pflegeforschungsbereich dem 

Anliegen der Entwicklung guter Pflegepraxis 

in Palliative Care Rechnung getragen werden. 

Welche Interventionen setzt die Pflege 

mit welcher Wirkung? Dabei geht es auch 

darum, das Wissen rund um die bedeutsamen 

Aspekte von Haltung und Beziehung zu 

erweitern, eine wichtige Domäne der Pflegewissenschaft 

wie auch internationale Studien 

belegen (Johnston 2005, Skilbeck & Payne 

2005). Dazu gehört auch eine systematische 

Auseinandersetzung mit der Rolle der Pflege 

im multiprofessionellen spezialisierten Palliative-Care-Team. 

Soll das Berufsbild der Palliativpflege 

auf jenes einer Advanced Practice 

Nurse ausgerichtet werden? Solche Fragen 

können nur aus der Perspektive der Pflege 

bearbeitet werden. 

Wenn es um Pflegeforschung in Palliative 

Care geht, darf eines nicht vergessen werden: 

Viele Patientinnen und Patienten erhalten 

gute Palliativpflege von Pflegekräften, die 

keinerlei spezialisiertes Wissen für sich beanspruchen 

(Larkin 2009). Trotz des zunehmenden 

Trends nach Spezialisierung hat sich die 

Forschung gerade an den alltäglichen Problemen 

und Herausforderungen aller Pflegenden 

zu orientieren. Eine solche praxisorientierte 

Forschung (Reitinger Hg 2008) jedoch 

vermag durchaus, die Praxis zu verändern. 

Vorausgesetzt es bestehen gute und tragfähige 

Kooperationsbeziehungen zwischen 

Forschung und Praxis. Solche Beziehungen 

müssen in Österreich erst wachsen, und Vorurteile 

einer Unvereinbarkeit von „Theorie 

und Praxis“ überwunden werden. Eine praxisorientierte 

Pflegeforschung in Palliative Care 

könnte dies befördern, ganz im Sinne von 

Cicely Saunders. 

Die spezialisierten Angebote haben zahlreiche 

(Pflege-)Expertinnen in der palliativen 

Versorgung und hospizlichen Begleitung hervorgebracht, 

die sich auch über die Angebote 

in Palliative Care akademisiert haben. Es geht 

nun darum, die wissenschaftliche Reflexion 

auf diese Prozesse in Gang zu bringen und die 

Möglichkeiten auszuloten, die sich zwischen 

der bewährten Brückenfunktion für die multiprofessionelle 

Zusammenarbeit einerseits 

und der Entwicklung einer eigenständigen 

professionellen Palliativpflege andererseits 

auftun. Dazu sind vielfältige Anstrengungen 

und Maßnahmen erforderlich. Allen voran 

muss zunächst eine solide Basis für Pflegeforschung 

in Österreich geschaffen werden, die 

derzeitige akademische Infrastruktur kann 

nicht als zufrieden stellend eingestuft werden 

(Rappold 2009). In weiterer Folge hat 

die Pflegewissenschaft schließlich verstärkt 

ihr Augenmerk auf den interdisziplinären 

Bereich Palliative Care zu richten, damit die 

Leistungen der Pflege sowohl auf praktischer 

als auch auf wissenschaftlicher Ebene stärker 

wahrgenommen werden können. 


International ist Pflegeforschung mittlerweile 

gut etabliert, Großbritannien nimmt bis 

heute eine herausragende Rolle darin ein. Im 

deutschsprachigen Raum allerdings spielen 

Pflegeforschung in Palliative Care sowie Palliative 

Care in der Pflegeforschung noch kaum 

eine Rolle. Das hat unter Anderem mit der 

verzögerten Akademisierung der Pflege zu 

tun. Gerade weil die Pflege in der Praxis von 

Palliative Care eine zentrale Rolle einnimmt, 

ist das Fehlen einer wissenschaftlichen Reflexion 

auf diese Praxis höchst problematisch. 

Um diese Lücke zu füllen sind vielfältige 

Anstrengungen und Maßnahmen erforderlich, 

allen voran eine solide Basis für Pflegeforschung 

generell zu schaffen, die sich im 

Besonderen verstärkt dem zukünftig bedeutsamen 

Bereich Palliative Care richtet. 

Literatur 


(1) Ferrell B et al. (2011), Nursing Research. In: Ferrell 

Betty and Coyle Nessa (Eds.): Textbook of Palliative 

Nursing. Oxford: Oxford University Press, 1211-1216 

(2) Grande G & Ingleton C (2009), Research in palliative 

care. In: Payne Sheila, Seymour Jane and Ingleton 

Christine (Eds.): Palliative Care Nursing. Principles and 

Evidence for Practice. 2nd ed., Maydenhead: Open 

University Press 

(3) Heller Andreas (1996b): “Da ist die Schwester nicht 

weggegangen von dem Bett...” Berufsgeschichtliche 

Aspekte der Pflege von Sterbenden im Krankenhaus 

in der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts. In: Seidl Elisabeth 

und Steppe Hilde (Hg.): Zur Sozialgeschichte 

der Pflege in Österreich. Krankenschwestern erzählen 

über die Zeit von 1920 bis 1950. Pflegewissenschaft 

heute. Band 4. Wien: Verlag Maudrich, 192-211 

(4) Heller Andreas (2000): Berufsübergreifende Herausforderungen 

des Umgangs mit Ster benden in den 

Einrichtungen des Sozial- und Gesundheitswesens. In: 

Heller Andreas, Heimerl Katharina und Metz Christian 

(Hg.): Kultur des Sterbens. Bedingungen für das 

Lebensende gestalten. 2. überarb. Aufl. (1994). Freiburg 

im Breisgau: Lambertus, 106-127 

(5) Kaasa S, et al., Palliative Medicine 2006; 20(8), 727- 

34 

(6) Johnston Bridget (2005): Introduction to palliative 

care: overview of nursing developments. In: Lugton 

Jean and McIntyre Rosemary (Eds.): Palliative Care. 

The nursing role. 2nd ed., Edinburgh et al.: Elsevier, 

1-32 

(7) Larkin Phil J: Nurses and Nurse Praciticioners. 

Chapter 49. In: Caraceni A. et al. (Eds.): Palliative Medicine. 

Saunders, Elsevier 2009, Philadelphia, 265-268 

(8) National Cancer Research Institute (NCRI) (2004): 

Supportive and palliative care in the UK: Report of the 

NCRI Strategic Planning Group on supportive and Palliative 

Care. 

(9) Rappold Elisabeth (2009): Pflegewissenschaft in 

Österreich - eine Standortbestimmung. In: Mayer 

Hanna (Hg.): Pflegewissenschaft - von der Ausnahme 

zur Normalität. Ein Beitrag zur inhaltlichen und 

methodischen Standortbestimmung. Wien: Facultas, 

10-24 

(10) Rafferty AM & Traynor M; Journal of Advanced 

Nursing 2006; 56(1):2-4 

(11) Reitinger Elisabeth (Hg.) (2008): Transdisziplinäre 

Praxis. Forschen im Sozial- und Gesundheitswesen. 

Heidelberg: Carl-Auer Verlag 

(12) Skilbeck J & Payne S; Journal of Advanced Nursing 

2003; 43(5), 521-530 

(13) Wilkes L; International Journal of Palliative Nursing 

1998; 4(3): 128-34 

Seractil forte 400 mg - Filmtabletten 

Zusammensetzung: Eine Filmtablette enthält 400 mg Dexibuprofen. Hilfsstoffe: Tablettenkern: Hypromellose, mikrokristalline Cellulose, Carmellose-Calcium, hochdisperses 

Siliciumdioxid, Talk. Filmüberzug: Hypromellose, Titandioxid (E171), Glyceroltriacetat, Talk, Macrogol 6000. Anwendungsgebiete: Akute und chronische 

Arthritis, wie chronische Polyarthritis (rheumatoide Arthritis) und andere Arthrosen; entzündliche rheumatische Erkrankungen, wie Morbus Bechterew, Weichteilrheumatismus; 

zur symptomatischen Behandlung von Schmerzen, schmerzhaften Schwellungen oder Entzündungen, wie nach Verletzungen oder Operationen. Gegenanzeigen: 

Dexibuprofen darf nicht angewendet werden bei Patienten: - mit einer bekannten Überempfindlichkeit gegen Dexibuprofen, gegen andere NSAR oder gegen 

einen der sonstigen Bestandteile des Arzneimittels. - bei denen Stoffe mit ähnlicher Wirkung (z.B. Acetylsalicylsäure oder andere NSAR) Asthmaanfälle, Bronchospasmen, 

akute Rhinitis, Nasenpolypen, Urtikaria oder angioneurotische Ödeme auslösen. - mit einer Vorgeschichte von gastrointestinalen Blutungen oder Perforationen, 

die im Zusammenhang mit einer vorhergehenden NSAR Therapie steht. - mit bestehenden oder in der Vergangenheit wiederholt aufgetretenen peptischen Ulzera oder 

Blutungen (mindestens zwei voneinander unabhängige Episoden von nachgewiesener Ulzeration oder Blutung). - mit zerebrovaskulären oder anderen aktiven Blutungen. 

- mit aktivem Morbus Crohn oder aktiver Colitis ulcerosa. - mit schwerer Herzinsuffizienz. - mit schwerer Nierenfunktionsstörung (GFR < 30 ml/min). - mit schwerer 

Leberfunktionsstörung. - ab dem sechsten Monat der Schwangerschaft. Pharmakotherapeutische Gruppe: Nichtsteroidale antiinflammatorische und antirheumatische 

Stoffe, Propionsäurederivate, ATCCode: M01AE14. Abgabe: Rezept- und apothekenpflichtig Packungsgrößen: 10, 30, 50 Stück Kassenstatus: 10, 50 Stück: Green 

Box 30 Stück: No Box Zulassungsinhaber: Gebro Pharma GmbH, 6391 Fieberbrunn Stand der Fachkurzinformation: Dezember 2010 Angaben zu Warnhinweisen und 

Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstigen Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit und Nebenwirkungen 

sowie Gewöhnungseffekten entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation. 

45

Inhalt 

Dr. Sparefein 

Dr. Sparefein Sparefein 

Europa kracht wie eine Kaisersemmel. 

Egal, wie Sie über Politiker denken – klar 

ist, uns erwarten 5 Jahre Sparpakete, die 

auch das Gesundheitssystem in vielen 

Details treffen werden. Sparen wird jetzt 

hip und Bürgerpflicht. Die Redaktion 

bat den Obmann des Österreichischen 

Generikaverbandes Bernd Leiter um einen 

Kommentar zum richtigen Wie. 

„Jeder Österreicher sieht, dass 

Produkte des täglichen Bedarfs 

nahezu stetig teurer werden. 

Bei neu entwickelten Arznei- 

mitteln geht es uns ebenso; 

der Preis der frisch zugelasse- 

nen Originalsubstanzen steigt 

im Durchschnitt von Jahr zu Jahr. 

Dafür habe ich persönlich viel Verständ- 

nis, denn die forschende Industrie 

unternimmt gewaltige Anstrengungen, 

um bisher nicht ausreichend versorg- 

ten Patientengruppen mit „orphan 

diseases” gute Therapeutika anzubieten. 

Ganz anders ist das bei generischen Arzneimittel 

ohne Patentschutz: Der Wett- 

bewerb unter den Herstellern führt immer 

wieder zu einem „Preisverfall“. Es 

können bei bestimmten Krankheiten 

ohne Mehrkosten bis vier Mal so viele 

Patienten behandelt werden und das bei 

gleicher hoher Qualität. 

Als Generika-Hersteller setzen wir auf 

anerkannte und erprobte Arzneimittel. 

Wir sind auf das Feintuning von anwendungsfreundlichen 

Medikamenten spe- 

zialisiert. Fortschritte der pharmazeuti- 

schen Technologie ermöglichen verträg- 

liche Hilfsstoffe, zusätzliche Dosierungs- 

stärken und patientenfreundliche Darrei- 

chungsformen. Die Auswahlmöglichkeiten 

wurden wesentlich verbessert. Die 

Vielfalt der Generika erlaubt es heute, die 

Arzneimitteltherapie der Patienten individuell 

und damit möglichst optimal zu 

gestalten. Das dient der Therapietreue 

der Patienten und entlastet so die Versicherungen 

zusätzlich.” 

Bernd Leiter 

office@generikaverband.at 

46 

MedNews 

LDL ist nicht präzise genug ... 

Es ist schon ein paar Jahre her, 

dass das Gesamtcholesterin 

als Marker für die Atherio- 

sklerose gegolten hat. Seither 

wird HDL und LDL unterschieden. 

Jetzt rüttelt der 

Lipidologe Prof. Oravec an 

dem Dogma. Er hat nachgewiesen, 

dass viele Patienten 

mit erhöhtem LDL bloß die 

Subfraktionen 1 und 2 (also 

gutes LDL) besitzen – ohne 

jedes atherogene Risiko. Andere 

(evtl. gar mit scheinbar 

"normalem" LDL) haben die gefähr- 

lichen Subfraktionen 3-7 und brauchen 

dringend eine (andere) Therapie. Die 

Analyse der Subfraktionen bietet das 

Zitat der Woche: 

" Ohne Krafttraining 

jede Woche gibt es 

kein gesundes Altern." 

Die SeniorInnenbeauftragte der Stadt Wien 

Dr. Angelika Rosenberger-Spitzy 

Influenza – 

Richtigstellung 

Ärzten wurde gern erzählt, dass in den 

Wochen der Influenza-Epidemie eine 

jährliche „Übersterblichkeit” von bis zu 

6.000 Alten zu beobachten sei. Die AGES 

hat jetzt neun Jahre überprüft und tatsächlich 

eine auffallend erhöhte Mortalität 

beobachtet: allerdings „nur” 1.000 bis 

1.200 zusätzliche Todesfälle, meistens in 

den ersten Monaten des Jahres. 

VLDL MID LDL HDL 

C B A 1 2 3 4 5 6 7 

wissenschaftliche Labor Dr. Dostal mit 

dem Lipoprint-System (siehe Grafik): 

1190 Wien, Tel. 01 – 368 24 72 

www.labor-dostal.at 

Multi-potente 

Laktobazillen? 

Gute probiotische Arzneimittel wie bei- 

spielsweise Antibiophilus® (Lactobacillus 

Casei Rhamnosus) wirken weitgehend 

bakterio- bzw. virostatisch, wie neue 

In-vitro-Studien belegen. Das Probiotikum 

verhindert u. a. die Vermehrung ver- 

schiedener E. coli, von Salmonellen, 

Pseudomonas, Clostridium difficile und 

sogar von Rotaviren. Der erstaunliche 

Wirkmechanismus gegen eine Vielzahl 

ganz unterschiedlicher Pathogene ist 

von den Mikrobiologen noch nicht in 

allen Facetten dechiffriert. Trotz der multiplen 

Wirkkraft ist Antibiophilus ausgezeichnet 

verträglich – sogar bei empfindlichen 

oder immunschwachen Patienten. 

Ob diese Pathogene per räumliche 

Verdrängung an der Mucosa, durch 

Nahrungs-Konkurrenz 

oder durch Bacteriocine 

bekämpft wer- 

den, wird noch erforscht. 

Evident ist, 

dass Antibiophilus 

die Wirkung der 

antibiotischen Therapie 

verbessert 

und die Regeneration 

beschleunigt.

Junge Mediziner sind demnächst 

zum Kräfte-Messen aufgefordert. Bei 

unklarer Schmerzsymptomatik sind auf 

der Website „Mediziner der Zukunft“ 

die besten Schritte zur Differentialdiagnose 

gefragt. Der „Sportplatz“ im Web 

wird vom Schweizer Arzneimittelher- 

steller Novartis zur Verfügung gestellt. 

Als Schiedsrichterin bestimmt Prof. 

Sabine Sator-Katzenschlager, die die 

Akupunktur- und Schmerzambulanz im 

Wiener AKH leitet, die sportlichen Regeln 

und damit die Sieger. 

Wer wird Rookie of the Year? 

Im neuen Web-Portal vernetzen sich 

Jungmediziner mit ihren Kollegen in virtuellen 

Teams. Sie diagnostizieren und 

behandeln realitätsnahe Patientenfälle. 

Sie vertiefen ihr Fachwissen in modern- 

sten E-Learning-Modulen und erfahren 

Wissenswertes über Therapieoptionen. 

In diesem „Trainingscamp für Differentialdiagnosen“ 

hat die Redaktion mit 

kniffligen Fällen der Schmerzsymptomatik 

begonnen. Andere Indikationen 

werden sukzessive folgen, Novartis 

sucht dabei immer die Zusammenarbeit 

mit Top-Experten. Für die Mediziner, 

die ihr Diagnose-Wissen testen wollen, 

schaffen diese die „Spielregeln“ für ein 

hartes Match zwischen den Youngstern. 

Schon jetzt können Teams aus zwei bis 

fünf Medizinern gegeneinander um den 

Doz. Margot Schmitz 


Sieg spielen. In jeder Indikation wird die 

Gruppe mit den meisten Punkten „Rookie 

of the Year“, ihre Ergebnisse werden 

publiziert. 

Der Schweizer Pharmakonzern Novartis 

sucht eine langfristige Partner- 

schaft zur Medizin, welche beide Tei- 

le befruchtet. Deshalb sind auch Tur- 

nusärzte auf der neuen Website mehr 

als willkommen. Alle jungen Ärzte 

perfektionieren sich im Training on-thejob, 

um in Stress-Situationen Automatismen 

der wichtigsten Algorith-men ganz 

intus zu haben. 

Der Eintritt ist frei: 

www.medizinerderzukunft.at 

Mit freundlicher Unterstützung der 

Novartis Pharma GmbH 

Nostalgie ist 

ein Zeichen der 

Depression 

„Es ist oft ein Verdrängen der schmerzhaften 

Gegenwart, wie schon Woody 

Allen in seinem Melodram über Paris be- 

merkt. Der Versuch, die Zeit auf- und 

festzuhalten, ist daher das Gegenteil von 

„panta rhei” des griechischen Denkers 

Heraklit. In der Verklärung der Vergangenheit 

steckt der aussichtslose Versuch, 

sich den Veränderungen alles Lebendigen 

zu entziehen. 

Künstler greifen oft zur Nostalgie, um 

durch die Veränderung der Wirklichkeit 

die Intensität der Emotionen spürbar 

und sichtbar zu machen. Der Film Midnight 

in Paris ist zugleich ein Manifest 

des Eskapismus, des Heimwehs nach 

einer tieferen und bedeutungsvolleren 

Welt. Die Idylle über Hirten und Vieh am 

Attersee von Friedrich Gauermann 1852 

(links) spielt mit der Sehnsucht nach einer 

Welt, die wir längst verloren haben. 

Kunst und depressive Verstimmug sind 

siamesische Zwillinge. Die nostalgische 

Verklärung der Kindheit findet sich typischerweise 

sehr oft bei Alzheimer-Patienten.” 

47

GPB.SER 120101 

wieder mobil mit ... 

Seractil ® 

® 

Seractil forte 

die Kraft gegen Schmerz und Entzündung 

Fachkurzinformation Seite 45

Ihr Prim. Dr. Georg Pinter & Prim. Univ.-Prof. Dr. Rudolf ... - Arzt + Kind

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?