Ihr Prim. Dr. Georg Pinter & Prim. Univ.-Prof. Dr. Rudolf ... - Arzt + Kind

Psychologische Aspekte
Freunde
Familie
keiten, was durchaus vorbereitend mit allen
Beteiligten vor dem Tod des Patienten aufgebaut
werden kann, wenngleich dies ausschließlich
im Verantwortungsbereich des
Familiensystems liegt. Notwendig scheint
hier die Unterstützung und Förderung einer
offenen und ehrlichen gegenseitigen Kommunikation,
die Schaffung eines wertfreien
und wertschätzenden Raumes, sowie Psychoedukation
und ggf. weitere Aufklärungsgespräche,
sodass alle Beteiligten vom gleichen
Wissensstand ausgehen können. In der Praxis
erweisen sich hier Familienkonferenzen im
Beisein des Patienten als hilfreich.
Es zeigt aber auch die Notwendigkeit einer
Nachsorge. Dies kann einerseits eine fundierte
Trauerbegleitung beinhalten, aber
auch Unterstützung im (Wieder-) Erlangen
alltäglicher Fertigkeiten und Fähigkeiten.
Umgang mit Belastungen
Helfer /
Professionisten
Abb. 6: einfache systemische Betrachtung nach dem
Ableben des/der PatientIn
Einer Studie von Müller, M. et al. (2010)
zufolge geben Mitarbeiter auf Palliativ-Care-
Einheiten die in Abb. 7 angeführten Belastungen
an, wobei der nichterfüllte Anspruch an
die Palliativmedizin am Häufigsten genannt
wurde, gefolgt von einer besonderen Beziehung
zum Patienten.
Unter dem nicht-erfüllten Anspruch an die
Palliativmedizin gaben 22,5% psycho-soziale,
21,5% medizinische, 20,6% Zeit-/Personalmangel,
16% spirituelle, 11,7% pflegerische
Gründe und 8,1% Probleme der Symptomkontrolle
an.
Dies weist darauf hin, dass vor allem im Psycho-Sozialen
Bereich eine hohe Erwartungshaltung
an Palliativ-Care zu bestehen scheint,
was durchaus mit einer eigenen, vielleicht
auch idealisierten Erwartung an ein besonders
friedliches Sterben in Verbindung stehen
kann. Durch die Nicht-Erfüllung dieses inneren
Bildes kann es zur Infragestellung der eigenen
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Weltsicht und damit zu psychischen Belastungen
kommen.
Müller M. (2007, S. 422) drückt dies wie
folgt aus: „Im Kontext der beruflichen Arbeit
bedeutet dies, zunächst anzuerkennen, dass
nicht nur die Tatsache des Sterbens, sondern
auch die individuelle Art und Weise des Sterbens
eines Patienten nicht im Kompetenzbereich
der helfenden Person liegt. Die Realität
zu akzeptieren heißt auch, dass die jeweiligen
Kommunikationsmuster eines Patienten, sein
systemisches Eingebunden sein [sic] in die
jeweils eigenen Umwelt, die Art, sein Sterben
zu bewältigen oder auch genauso gut
nicht zu bewältigen, vom Begleiter nicht nur
erlaubt, sondern gewürdigt werden und dass
nicht erwartet wird, dass der Patient den Tod
des Begleiters stirbt, sondern seinen persönlichen,
eigenen, ihm allein gehörenden Tod
sterben darf. Der Anspruch des Begleiters
an sich selber, mit seiner Arbeit, ja mit seiner
ganzen Person zu einem besonders guten,
friedlichen, spirituellen, versöhnten und
annehmendem Sterben beizutragen, erhöht
das Risiko eines erschwerten Umgangs mit
Verlusten, die naturgemäß einen anderen
Verlauf nahmen, ja nehmen mussten.“ Die
Autorinnen empfehlen daher in ihrer Studie,
dass palliativmedizinische Teams die eigenen
Ansprüche an die eigene Praxis thematisieren
und gegebenenfalls relativieren sollten (Müller,
M. et al. 2010).
Belastungen im Team
Schuldgefühle
Zeitdauer der Arbeit in alliativ Care
kurze Begleitungsdauer (< 3 Tage)
Erinnerung an Todesfälle im eigenen Umfeld
Lebenskrisen
unerwartetes Versterben
Belastung von Kollegen
besondere Beziehung zu Angehörigen
Häufung von Todesfällen in einer Zeiteinheit
besondere Beziehung zum Patienten
Anspruch der Palliativmedizin
Abb. 7: Belastungsfaktoren im Umgang mit Sterbenden nach Müller, M. et.al. (2010, S. 230)
Abb. 8 zeigt Belastungssymtome im Team,
wobei hier die Überredseligkeit am Häufigsten
genannt wurde. Dies kann sich z.B. in
langatmigen Ausführungen über Patienten in
Teambesprechungen äußern, wo der pflege-
bzw. therapierelevante Informationsgehalt
minimal bis nicht mehr präsent ist. Aber auch
Reizbarkeit und erhöhte Spannungen zwischen
den Berufsgruppen können ein Hinweis
auf ein „zu-viel-Tod“ im Team sein. Auch
hier scheint ein externer supervisorischer
Prozess hilfreich. Müller, M. et al. (2010) eruierten
in ihrer Umfrage einen Wert von 4,4
Todesfällen pro Woche, welcher als kritische
Grenze wahrgenommen wurde, wobei auch
die Abfolge einen Einfluss auf die subjektive
Belastung habe, wonach eine unmittelbare
Aneinanderreihung als beschwerender wahrgenommen
werde.
Mögliche Belastungssymptome
von Helfern bei „so viel Tod“
„Und wenn die Last nicht mehr tragbar und
das Mitfühlen in Sarkasmus oder Unerreichbarkeit
sich wandelt, dann ist es Zeit, dem
eigenen Tod des Begleiter Daseins [sic] zuvorzukommen
und innezuhalten“ (Schnegg, M.
2000, zit. nach Müller, M. 2007, S. 420)
Lang, K. (2006) führt in seiner Übersicht über
mögliche spezifische Belastungsfaktoren in
der Arbeit mit Sterbenden folgende Punkte
an:
• Miterleben von körperlichem und geistigem
Verfall
• Begrenztheit eigener Möglichkeiten
• Schuldgefühle
• Schwierige ethische Fragestellungen
• Belastungen durch Patienten oder Angehörige