Ihr Prim. Dr. Georg Pinter & Prim. Univ.-Prof. Dr. Rudolf ... - Arzt + Kind

Verletzungen
Ass. Dr. Stella DASKALAKIS
Haus der Geriatrie
Klinikum Klagenfurt am Wörthersee
Abteilung für Akutgeriatrie und Remobilisierung
Feschnigstr. 11, 9020 Klagenfurt
Tel.: +43(0)463/538-22667
stella.daskalakis@kabeg.at
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Sturzassessment
Das Phänomen des Sturzes im Alter
gehört zu einer der größten Herausforderungen
an die geriatrische Medizin. Die Bedeutung
des Sturzes lässt sich einerseits durch
seine Häufigkeit, andererseits durch seine
Komplexizität erklären, denn Stürze im geriatrischen
Kontext sind selten monokausal
bedingt. Eine Reihe von Faktoren tragen zur
deren Manifestation bei.
Statistisch gesehen erleidet jeder dritte über
65 - Jährige mindestens einen Sturz pro Jahr.
Die Sturzrate nimmt mit jeder Lebensdekade
zu, sodass bei den 85-jährigen bereits
50% betroffen sind. Die Hälfte der Betroffenen
stürzt dabei öfters als einmal im Jahr. Die
Sturzhäufigkeit ist bei Pflegeheimpatienten
im Vergleich zu gleichaltrigen noch zu Hause
lebenden Menschen höher, wohl erklärbar
durch die Multimorbidität und Pflegeabhängigkeit
dieser Patientengruppe.
Die am meisten gefürchtete Sturzfolge ist die
hüftgelenksnahe Fraktur, welche trotz der
heutigen exzellenten Versorgungsmöglichkeiten
weiterhin eine der häufigsten Todesursachen
für Betagte und Hochbetagte darstellt.
Der Sturz ist auch ohne schwerwiegende
Verletzung oft der Beginn einer Negativspirale,
bei der Chronifizierung von Schmerzen,
Immobilität, aber auch Angst, Perspektivenlosigkeit
und Depression eine Rolle spielen.
Dies kann zu einem Rückzug aus dem aktiven
sozialen Leben führen. Nicht selten endet
diese komplexe Spirale in der Bettlägerigkeit,
Pflegeabhängigkeit und Institutionalisierung
des Betroffenen.
Interessanterweise wird diese Problematik
oft sowohl vom Patienten als auch vom
behandelten Arzt nicht entsprechend wahrgenommen
bzw. bagatellisiert, und nicht selten
stellen erst stattgehabte Frakturen, eine
Krankenhauseinweisung oder eine bereits
einsetzende Immobilität den Anlass dar, sich
mit der Thematik auseinanderzusetzen.
Mit obiger Darstellung sollte die Dimension
des Problems und die Notwendigkeit einer
awareness - Bildung illustriert werden.
Präventive Maßnahmen zur Verhinderung
von Stürzen stellen einen Gewinn für den
Patienten und seine Lebensqualität dar,
wobei an dieser Stelle auch auf den sozioökonomischen
und gesellschaftlichen Aspekt der
Sturzprophylaxe hingewiesen werden sollte.
Der erste Schritt einer Sturzprävention ist ein
entsprechendes Sturzassessment, welches
per se nicht Stürze verhindert kann, aber die
Möglichkeit gibt, sturzgefährdete Patienten
zu erkennen, ihre individuellen Risikofaktoren
zu identifizieren um anschließend gezielte,
individuell angepasste Maßnahmen setzen
zu können.
Die amerikanische und britische geriatrische
Gesellschaft veröffentlichte 2010 neue Leitlinien
hinsichtlich Screening, Assessment
und Prävention von Stürzen. Neu ist unter
anderem auch die Fokussierung auf kardiovaskuläre
Probleme, wie die orthostatische
Dysregulation und Rhythmusstörungen als
potentielle Risikofaktoren eines Sturzes.
Wesentlich ist es, alle ältere Menschen nach
Stürzen im letzten Jahr und nach subjektiver
Verschlechterung der Gehfähigkeit oder des
Gleichgewichtes zu fragen. Wird eine der Fragen
positiv beantwortet sollte eine ausführliche
Erfassung der Sturzrisikofaktoren mit
Hilfe eines Sturzassessments erfolgen, welches
folgende Schritte beinhalten sollte:
Anamnese
• Genaue Befragung der Umstände, welche
zum Sturz führten (Vorphase, Ereignisphase,
Situation nach erfolgtem Sturz)
• Genaue Medikamenten-Anamnese (mit
besonderen Augenmerk auf Polypharmazie
und die fall risk increasing drugs (FRID’s)
wie beispielsweise psychotrope und sedierende
Substanzen oder Medikamente zur
Behandlung kardiovaskulärer Erkrankungen)
• Erhebung von chronischen Erkrankungen,
welche mit einer Erhöhung der Sturzgefahr
assoziiert sein können (kardiovask. Formenkreis,
Osteoporose, Arthrosen, Dranginkontinenz
etc.)