Der Ur loge - Arzt + Kind

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laparoskopischen Zugangsweg vergleichbar zu sein [14] . Die Radiofrequenzablation wurde überwiegend perkutan eingesetzt [15] . Verglichen mit der Cryoablation ist die Rate an Lokalrezidiven bzw. Resttumoren bei insgesamt kurzem Nachbeobachtungszeitraum deutlich höher (13% vs. 5%) [15] , was auf eine inkomplette Ablation („Skipping“) zurückzuführen ist [16] . Daher ist die Radiofrequenzablation zur Behandlung von Nierentumoren problematisch. Zur Therapie mit hoch-intensivem fokussiertem Ultraschall (HIFU) existieren noch nicht ausreichend Daten, die einen Einsatz im klinischen Routinebetrieb befürworten würden [17] . Die Erfolgsrate aller fokalen Therapien verringert sich schlagartig bei Tumoren ab einem Durchmesser von 3 cm und bei zentraler Lage. Zusammenfassend ist festzustellen, dass von den fokalen Therapien die Cryoablation den anderen Verfahren deutlich überlegen ist. Verglichen mit der Nierenteilresektion ist dennoch eine erhöhte Rate an Lokalrezidiven festzustellen [18] . Daher ist die Cryoablation einem ausgewählten, internistischen Risikokollektiv vorzubehalten. Der Therapieerfolg ist im ersten Nachsorgejahr 3-monatlich, im zweiten Jahr 6-monatlich und anschließend jährlich mittels Nieren-CT zu kontrollieren. In den letzten Jahren wurde bei alten (>75 Jahre) Patienten mit signifikanter Komorbidität die aktive Überwachungsstrategie (engl. „active surveillance“) für kleine, zentrale Nierentumoren propagiert (s. Abb. 1). Die bislang größte Serie umfasste 223 Tumoren in 212 Patienten mit einem medianen Nachbeobachtungszeitraum von 3 Jahren. Insgesamt lag die Misserfolgs-Rate bei 7% (n=15): 4 (2%) Patienten entwickelten Metastasen und 11 (5%) benötigten eine Intervention. Die mediane Wachstumsrate lag bei 0,3 cm pro Jahr. Diese war unabhängig vom der initialen Tumorgröße [19] . Interessanterweise ist bei etwa 40% der Tumoren kein Wachstum festzustellen, wobei dies unabhängig von der Dignität ist [20] . Die tumorspezifische Mortalität liegt in der Active-Surveillance- Kohorte bei
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