Adhärenter Biofilm bei bakterieller Vaginose: Hatte ... - Frauenarzt

Betrachtung des Nativpräparats
durch ihre schnelle Vorwärtsbewegung
in Kurven, teilweise auch
durch Bewegungen wie ein fliegender
Bumerang auf.
� Diagnostik der bakteriellen
Vaginose nach den Amsel-
Kriterien
In der gynäkologischen Praxis sollte
die Diagnose der bakteriellen Vaginose
nach den Amsel-Kriterien
erfolgen (1). Demnach sollen mindestens
drei der folgenden vier Kriterien
erfüllt sein:
– homogener, grau-weißer Fluor;
– pH über 4,5;
– positiver „Whiff“-Test nach Zugabe
von 10% KOH-Lösung (übler
Geruch);
– Schlüsselzellen bei mindestens
20% der Epithelzellen (400fache
Vergrößerung) im Nativpräparat
aus Vaginalsekret mit Kochsalzlösung
(s. Abb. 1 und 2 auf S. 309).
� Diagnostik der bakteriellen
Vaginose nach Nugent-Score
Wegen der besseren Reproduzierbarkeit,
insbesondere bei wissenschaftlichen
Arbeiten, schlugen
Nugent, Krohn und Hillier (17) ein
Beurteilungsschema vor, das auf
einem Grampräparat des Vaginalsekrets
basiert. Demnach wird die
Anzahl von Laktobazillen, von
gramnegativen Stäbchen (Gardnerella,
Prevotella und Bacteroidesarten)
sowie Mobiluncusarten pro
Gesichtsfeld bei 1.000facher Vergrößerung
bewertet und in einem
Score angegeben, wobei ein Score
von 0–3 Normalflora und ein Score
von 7–10 bakterielle Vaginose bedeuten
(s. Abb. 3 und 4 auf S. 309).
Dazwischen liegt der unscharf definierte
Score „intermediate“ von
4–6, dessen Bedeutung klinisch
unklar ist und der möglicherweise
als Vorstadium einer bakteriellen
Vaginose oder anderer Störungen
relativ große Bedeutung haben
könnte (s. Tab. 1 auf S. 308).
� Gardnerella vaginalis
Gardnerella vaginalis ist die einzige
Art der Gattung und ein je nach
Umweltbedingungen kokkoides bis
langgestrecktes gramnegatives bis
gramlabiles Stäbchen, das mit
grampositiven Bifidobakterien verwandt
ist. Es besitzt die Fähigkeit
zur Anheftung durch Pili und ein
Kapselpolysaccharid. Die Stoffwechselprodukte
von Gardnerella
vaginalis fördern wahrscheinlich einige
andere Anaerobier. Gardnerella
vaginalis kommt nur bei Menschen
vor und wird in geringen Keimzahlen
als normaler Kommensale der
östrogenisierten Scheide angesehen.
Es kommt gelegentlich auch
im Darm, aber auch in der Urethra
des Mannes vor, ohne Entzündungen
hervorzurufen. Es gibt Hinweise
dafür, dass es Stämme unterschiedlicher
pathogener Potenz
gibt.
� Atopobium vaginae
Im Jahr 1999 wurde ein Keim identifiziert,
der den Namen Atopobium
vaginae erhielt (19). Der Keim wurde
in 55% der Fälle von bakterieller
Vaginose und auch in einem Tuboovarialabszess
identifiziert (9). Der
grampositive anaerobe Kokkus ist
gegen Metronidazol resistent und
wird, da es bisher keine kommerziellen
Testsysteme dafür gibt, entweder
gar nicht erkannt oder als
Laktobazillus oder Streptokokkusart
verkannt. Offensichtlich spielt
Atopobium vaginae eine Rolle bei
der bakteriellen Vaginose, denn
dieser Keim wurde mit neuen Testverfahren
auffällig häufig mit Gardnerella
vaginalis zusammen bei
bakterieller Vaginose nachgewiesen
(16, 22,).
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14. Mardh PA, Taylor Robinson (eds): Bacterial
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Springer, Heidelberg, 1995.
16. Fredricks DN, Fiedler TL, Marrazzo JM: Molecular
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with bacterial vaginosis. N Engl J Med
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17. Nugent RP, Krohn MA, Hillier SL: Reliability
of diagnosing bacterial vaginosis is improved
by a standardized method of Gram
stain interpretation. J Clin Microbiol 19
(1991) 297–301.
18. Pheiffer TA, Forsy TH, Durfee MA et al.:
Nonspecific vaginitis: Role of Haemophilus
vaginalis and treatment with metronidazole.
N Eng J Med 98 (1978) 1429.
19. Rodriguez-Jovita M, Collins MD., Sjöden B
et al.: Characterization of a novel Atopobium
isolate from the human vagina: Description
of Atopobium vaginae sp. nov. Int
J Syst Bacteriol 49 (1999) 1573–1576.
20. Romero R, Chaiworapongsat, Knivanieni H
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response and risk of preterm birth: Role
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21. Swidsinski, A, Mendling W, Loening-Baucke
V et al.: Adherent biofilms in bacterial
vaginosis. Obstet Gynecol 106 (2005)
1013–1023.
22. Verhelst R, Verstraelen H, Claeys G et al.:
Cloning of 16 S rRNA Genes amplified from
normal and disturbed vaginal microflora
suggests a strong association between
Atopobium vaginae, Gardnerella vaginalis
and bacterial vaginosis. BMC Microbiol 4
(2004) 16.
Für die Autoren
Prof. Dr. Werner Mendling
Klinikdirektor, Klinik für
Gynäkologie und Geburtsmedizin
Vivantes Klinikum
Am Urban
Dieffenbachstraße 1
D-10967 Berlin
Vivantes Klinikum
im Friedrichshain
Landsberger Allee 49
D-10249 Berlin
E-Mail werner.mendling
@vivantes.de
DIAGNOSTIK + THERAPIE
FRAUENARZT � 47 (2006) � Nr. 4 313