Hospiz Folio 2006 - Hospiz im Park

ÜBELKEIT UND ERBRECHEN
BEI MENSCHEN
MIT FORTGESCHRITTENER
TUMORERKRANKUNG
Mehr als die Hälfte aller Menschen mit fortgeschrittener Tumorerkrankung leidet unter
chronischer Übelkeit (Nausea) und/oder Erbrechen, in der letzten Lebensphase sind
sogar über 80 Prozent. Während die Schmerzerfassung und -behandlung durch nationale
Kampagnen und Fachfortbildungen deutlich verbessert werden konnten, spielen
Fragen nach den schwer messbaren, «stillen» Beschwerden im Patienten-Arzt-Gespräch
immer noch eine untergeordnete Rolle. Zu diesen Symptomen gehören besonders
chronische Übelkeit und Erbrechen, schwere Tumormüdigkeit (Fatigue) sowie sexuelle
und psychische Probleme.
EINFLUSS AUF DIE LEBENSQUALITÄT
Doch verschiedene Untersuchungen belegen, dass gerade Übelkeit und Erbrechen die
Lebensqualität ganz erheblich beeinflussen. Viele Betroffene nehmen die chronische
Übelkeit als belastender wahr als das eigentliche Erbrechen und werden darin von
Behandelnden und Angehörigen häufig falsch eingeschätzt.
Eine anhaltende Übelkeit führt zum sozialen Rückzug. Wer immer das Gefühl des
unmittelbar bevorstehenden Erbrechens mit sich tragen muss, vermeidet Anstrengungen,
hat besonders grosse Mühe, sich abzulenken, ist anfälliger für eine depressive
Entwicklung und meidet – nicht zuletzt aus Angst vor plötzlichem Erbrechen – die
Gesellschaft mit anderen Menschen. Anhaltende Übelkeit und wiederholtes Erbrechen
führen gehäuft zu ungenügenden Medikamentenspiegeln, weil Medikamente erbrochen
werden oder Widerwillen gegen sie entsteht. Vorzeitige Behandlungsabbrüche sind
gehäuft, weil die Betroffenen ihr Vertrauen in geplante oder laufende Therapien verlieren.
Erbrechen kann zu medizinischen Komplikationen führen, wie Flüssigkeitsverlust
(Dehydratation, Exsikkose), Salzmangel, säurebedingte Speiseröhrenentzündung,
Mangelernährung und anderes mehr.
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Dr. med. Heike Gudat,
leitende Hospizärztin
URSACHEN
Menschen mit fortgeschrittenem Tumorleiden sind oft mehrfach krank (multimorbid). So
haben auch Übelkeit und Erbrechen häufig einen Haupt- und viele kleine Nebengründe.
Wichtigste behandelbare oder sogar vermeidbare Gründe für Übelkeit und Erbrechen
sind Verstopfung (Obstipation) und ein Behandlungsbeginn mit Opiaten ohne entsprechende
Prophylaxe. Die Obstipation bei Tumorpatienten sollte nie unterschätzt werden.
Gerade im ambulanten Bereich spielt sie eine grosse Rolle, weil vor allem verminderte
Trinkmengen und Bewegungsarmut, aber auch einschlägige Medikamente (Opiate,
Cortison, Antidepressiva) und anderes mehr zu verminderter Darmmotilität und Stuhleindickung
führen. Unter häuslichen Bedingungen benötigt die Kontrolle des Flüssigkeitshaushaltes
einen guten klinischen Blick, um die unangenehmen Folgen eines
schleichenden Flüssigkeitsverlustes zu vermeiden. Ein Flüssigkeitsersatz durch risikoarme
Infusionen unter die Haut (subkutane Infusionen) sind auch zu Hause machbar,
beispielsweise durch die Spitex oder die Spitalexterne Onkologiepflege (SEOP). - Opiate
können bei Behandlungsbeginn oder bei raschen Dosissteigerungen zu Übelkeit führen.
Diese Übelkeit verliert sich jedoch nach 4-7 Tagen wieder (Adaptation) und kann durch
eine prophylaktische Gabe geeigneter Antiemetika eigentlich immer vermieden werden.
Merkblätter zu Behandlungsbeginn von Opiaten und zu den geeigneten Zusatzmedikamenten
gegen Übelkeit und Verstopfung können über das HOSPIZ IM PARK bezogen
werden.
Zahlreiche andere Ursachen können für Übelkeit und Erbrechen verantwortlich sein, wie
Magenentzündung, (drohender) Darmverschluss, erhöhter Druck auf den Magen (vergrösserte
Leber, Aszites), Stoffwechselstörungen, Infekte, Chemo-, Radiotherapie oder
psychische Probleme (Angst, Depression). Besonders bei Bauchtumoren kann ein
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