Ein strategisch wichtiges Feld - Demenz Support Stuttgart

niedrigschwelliger Betreuungsleistungen stellen. Es
wurde auch festgestellt, dass der größte Teil der
Pflegedienste insgesamt nur sehr wenige Pflegebedürftige
in diesem Rahmen betreut. Bezogen auf einen Zeitraum
von sechs Monaten waren dies bei 55,6 Prozent
der Dienste gerade einmal zwischen einer und fünf
und im Gesamtdurchschnitt 9,7 Personen. Zahlenmäßig
scheint die Bedeutung dieser Leistungen also eher
gering für die Pflegestationen zu sein.
Bei den Dienstleistungen der ambulanten Pflegedienste
muss es sich laut Gesetz um besondere Angebote
der allgemeinen Anleitung und Betreuung handeln
und nicht um Leistungen der Grundpflege und der
hauswirtschaftlichen Versorgung (§ 45 b SGB XI). Im
Mittelpunkt der Leistungserbringung stehen dabei nach
der Berliner Studie familien- und betreuungsentlastende
Leistungen sowie Leistungen zur Erhaltung und zur
Förderung der Mobilität und zur Tagesstrukturierung.
Nur wenige Einrichtungen bieten künstlerische Angebote
(z. B. Musik), Leistungen zur Befriedigung religiöser
Bedürfnisse oder andere soziale Aktivitäten an.
Zwar gibt es einzelne Pflegedienste, die offensiv mit
den Möglichkeiten dieser zusätzlichen Leistungen umgehen
und sie als Chance der Angebotsverbesserung
nutzen. Insgesamt kann aber festgestellt werden, dass
die Leistungsansprüche, die im SGB XI für den Personenkreis
der Pflegebedürftigen mit erheblichem
Betreuungsaufwand vorgesehen sind, von den meisten
ambulanten Pflegediensten allenfalls dazu genutzt werden,
partiell vorhandene Kapazitäten auszulasten,
nicht aber dazu, Kapazitäten auszuweiten und das
Angebotsspektrum inhaltlich zu erweitern.
Ein Problem: Der organisatorische Aufwand
Dass dies so ist, hat Gründe. Im Rahmen der Berliner
Studie wurden die Pflegedienste auch nach den Hindernissen
für ein intensiveres Engagement auf dem Gebiet
niedrigschwelliger Betreuungsleistungen befragt.
Eine große Rolle spielt dabei der bisher recht geringe
Betrag von 460 Euro pro Jahr, der Anspruchsberechtigten
für die Nutzung zusätzlicher Betreuungsleistungen
zur Verfügung steht. Eine umfangreiche und
kontinuierliche Inanspruchnahme von Leistungen ist
damit kaum möglich. Für die Pflegedienste, die diese
Leistungen überwiegend mit ihren bereits vorhandenen
Mitarbeitern erbringen, wird daher eine Personalsteu-
�
Problem + Lösung
Problem: Eine an den „ganzheitlichen“ Bedürfnissen
des Menschen ausgerichtete Pflege und Betreuung
im häuslichen Umfeld ist allein durch die geltenden
sozialrechtlichen Leistungen nicht möglich –
hierunter leiden pflegebedürftige Personen, aber
auch die professionell Pflegenden.
Lösung: Niedrigschwellige Betreuungsangebote
nach §§ 45 a-c SGB XI können dieses Manko mildern.
Sie bieten Pflegediensten die Möglichkeit, ihr
Leistungsangebot zu erweitern und so für aktuelle
und potenzielle Kunden attraktiver zu werden.
erung schwierig: „Wenn die Leistungen nicht regelmäßig
abgerufen werden, gibt es mit der Organisation der
Dienstpläne usw. Schwierigkeiten.“ (Sauer/Wißmann,
2006, S. 22)
Auch die Abrechnungsmodalitäten werden als ein
Problem gesehen. Der Anspruchsberechtigte, der niedrigschwellige
Betreuungsleistungen nutzt, muss erst
einmal in finanzielle Vorleistung treten und kann sich
die aufgewendeten Kosten anschließend von seiner
Pflegekasse erstatten lassen. Der organisatorische Aufwand,
der den Pflegediensten für die Rechnungsstellung
an ihre Kunden und das gesamte Inkassowesen
entsteht, steht nach Meinung vieler in keinem Verhältnis
zu dem insgesamt doch recht geringen Gesamtumfang
der Leistungen. Auch dort, wo ehrenamtliche
Mitarbeiter eingesetzt werden, wird ein erheblicher
Organisationsaufwand beklagt.
Für einige der genannten Probleme gibt es durchaus
auch heute schon Lösungsansätze oder doch zumindest
Möglichkeiten der Problemminimierung. So ist
beispielsweise mit zahlreichen Pflegekassen eine
direkte Abrechnung über Abtretungserklärungen der
Versicherten möglich. Immer noch wenig bekannt –
nicht nur den Anspruchsberechtigten, sondern auch
vielen Pflegediensten – ist die Möglichkeit einer „intelligenten“
Leistungsnutzung. Durch die Kombination
der Leistungen nach § 45 SGB XI mit denen der Verhinderungspflege
(§ 39 SGB XI) kann das individuell
für niedrigschwellige Leistungen zur Verfügung stehende
Budget des Pflegebedürftigen auf fast 1 900 Euro
erhöht werden. Mit dieser Summe können von ihm
Betreuungsleistungen durchaus in einem dichteren und
kontinuierlicheren Rahmen genutzt werden und ambulante
Pflegedienste können solche Leistungen ,verlässlicher‘
organisatorisch einplanen.
Prüfen, ob Kunden Ansprüche haben
Die Gründe, die zahlreiche Pflegedienste bisher von einem
(stärkeren) Engagement auf dem Gebiet niedrigschwelliger
Betreuungsleistungen nach § 45 b SGB XI
abhalten, sind nicht gering zu schätzen. Ein Grund, der
bisher noch nicht genannt wurde, liegt sicherlich auch
in der Klientel der Pflegeeinrichtungen begründet.
Nach der Berliner Studie (a. a. O. S. 19) machte der
Anteil der Pflegebedürftigen mit erhöhtem Betreuungsbedarf
bei 58 Prozent der Pflegedienste gerade einmal
fünf Prozent aus. Diese Zahl relativiert sich jedoch,
wenn man den Umstand berücksichtigt, dass schätzungsweise
63 bis 77 Prozent der potenziell Anspruchsberechtigten
bisher keine Leistungen nach
§ 45 b SGB XI in Anspruch nehmen (Sauer/Wißmann
2006, S. 45f) und nur wenige Pflegedienste mögliche
Anspruchsvoraussetzungen ihrer Kunden kontinuierlich
und systematisch überprüfen. Insgesamt 22 Prozent
der Pflegedienste gaben zudem den Anteil der
Personen mit erhöhtem Betreuungsbedarf mit über
zehn bis über 25 Prozent an. Bei Pflegediensten mit
entsprechendem fachlichem Schwerpunkt (Gerontopsychiatrie,
Psychiatrie, geistig Behinderte) wurden
sogar Anteile von bis zu 95 Prozent genannt.
Aber auch für die Pflegedienste ohne eine solche
Schwerpunktausrichtung kann die Aussage getroffen
Häusliche Pflege_November 2007 _19