Ein strategisch wichtiges Feld - Demenz Support Stuttgart

Von strategisch
bedeutsamen
Interesse: Ein
stärkeres Engagement
von
Pflegediensten
auf dem Gebiet
zusätzlicher
Betreuungsleistungen.
Foto: Susanne
El-Nawab
Angebotserweiterung
Warum Pflegedienste gezielt niedrigschwellige Betreuung anbieten sollten
Ein strategisch wichtiges Feld
Personen mit erheblichem Betreuungsbedarf haben Anspruch auf zusätzliche Leistungen nach
SGB XI, die ambulante Pflegedienste erbringen können. Hieraus ergeben sich Chancen, die die
Dienste bislang wenig nutzen. Vieles spricht dafür, dass sich dies ändern sollte – zum Beispiel die
mit der Pflegereform beabsichtigte deutlich bessere finanzielle Ausgestaltung des Anspruchs
auf zusätzliche Betreuungsleistungen.
Von Peter Wißmann und Peter Sauer
Die Novellierung des Pflegeversicherungsgesetzes
steht auf der Agenda der deutschen Sozial- und
Gesundheitspolitik: Seit Anfang September 2007
liegt ein Entwurf aus dem Bundesgesundheitsministerium
für das „Pflege-Weiterentwicklungsgesetz“
(PfWG) vor. Eine der dort vorgesehenen Verbesserungen
betrifft die Leistungen für Pflegebedürftige mit erheblichem
Betreuungsaufwand. Diese sollen erhöht
und ausgebaut werden.
Bereits seit 2002 sind solche Leistungen im Gesetz
vorgesehen. Um den Betreuungs- und Beaufsichtigungsbedarf
vieler Pflegebedürftiger zu berücksichtigen,
reagierte der Gesetzgeber seinerzeit mit dem Pflegeleistungs-Ergänzungsgesetz.
Ziel der dort formulier-
ten und als §§ 45 a-c in das SGB XI integrierten neuen
Leistungen war es, pflegenden Angehörigen zusätzliche
Möglichkeiten der Entlastung und Pflegebedürftigen
zusätzliche aktivierende und qualitätsgesicherte
Betreuungsangebote verfügbar zu machen.
Diese Leistungen können von Einrichtungen der
Tages-, der Nacht- und der Kurzzeitpflege, von zugelassenen
Pflegediensten und von nach Landesrecht
anzuerkennenden niedrigschwelligen Betreuungsangeboten
erbracht werden. Mittlerweile existieren in allen
Bundesländern zahlreiche anerkannte niedrigschwellige
Betreuungsangebote. Vereine, Initiativen und vereinzelt
auch freiberuflich tätige Therapeuten bieten
Betreuungsgruppen für Menschen mit Demenz an,
kommen in die Wohnungen, um Pflegebedürftige
stundenweise zu betreuen und Angehörige zu entlasten
oder organisieren Tages- und Urlaubsfahrten für
Pflegende und betreute Familienangehörige (siehe hierzu:
Sauer/Wißmann 2007). Diese Leistungen werden
von freiwillig tätigen Helfer/-innen unter Anleitung
von Fachkräften erbracht. Bei den anerkannten niedrigschwelligen
Angeboten wie etwa Betreuungsgruppen
hat es seit 2002 eine zum Teil rasante Aufwärtsentwicklung
gegeben (vgl. hierzu: Hipp 2007, S. 154).
Doch wie steht es um die ambulanten Pflegedienste,
die ja ausdrücklich im Gesetz als Leistungsanbieter
vorgesehen sind? Zwei sich auf den ersten Blick widersprechende
Aussagen fallen ins Auge. Zum einen werden
die Pflegedienste, beispielsweise in Berlin (Sauer/Wißmann
2006, S. 45) als die größten Leistungserbringer
benannt. Andererseits wird aber festgestellt,
dass niedrigschwellige Betreuungsangebote allgemein
noch keinen Eingang in selbstverständliche Versorgungsangebote,
wie Pflegedienste sie vorhalten, gefunden
haben (Schmidt/Wolff 2006, S. 8).
Pflegedienste halten sich noch zurück
Was als Widerspruch erscheint, wird bei näherem Hinschauen
durchaus plausibel. In einer von der zuständigen
Berliner Senatsverwaltung geförderten Studie zur
Wirksamkeit des Pflegeleistungs-Ergänzungsgesetzes
(Sauer/Wißmann 2006) wurde nicht nur die bereits
genannte Feststellung gemacht, dass die ambulanten
Pflegedienste das Gros des Anbots (Zahl der erreichten
Pflegebedürftigen mit erheblichem Betreuungsbedarf)
18_ November 2007_Häusliche Pflege

niedrigschwelliger Betreuungsleistungen stellen. Es
wurde auch festgestellt, dass der größte Teil der
Pflegedienste insgesamt nur sehr wenige Pflegebedürftige
in diesem Rahmen betreut. Bezogen auf einen Zeitraum
von sechs Monaten waren dies bei 55,6 Prozent
der Dienste gerade einmal zwischen einer und fünf
und im Gesamtdurchschnitt 9,7 Personen. Zahlenmäßig
scheint die Bedeutung dieser Leistungen also eher
gering für die Pflegestationen zu sein.
Bei den Dienstleistungen der ambulanten Pflegedienste
muss es sich laut Gesetz um besondere Angebote
der allgemeinen Anleitung und Betreuung handeln
und nicht um Leistungen der Grundpflege und der
hauswirtschaftlichen Versorgung (§ 45 b SGB XI). Im
Mittelpunkt der Leistungserbringung stehen dabei nach
der Berliner Studie familien- und betreuungsentlastende
Leistungen sowie Leistungen zur Erhaltung und zur
Förderung der Mobilität und zur Tagesstrukturierung.
Nur wenige Einrichtungen bieten künstlerische Angebote
(z. B. Musik), Leistungen zur Befriedigung religiöser
Bedürfnisse oder andere soziale Aktivitäten an.
Zwar gibt es einzelne Pflegedienste, die offensiv mit
den Möglichkeiten dieser zusätzlichen Leistungen umgehen
und sie als Chance der Angebotsverbesserung
nutzen. Insgesamt kann aber festgestellt werden, dass
die Leistungsansprüche, die im SGB XI für den Personenkreis
der Pflegebedürftigen mit erheblichem
Betreuungsaufwand vorgesehen sind, von den meisten
ambulanten Pflegediensten allenfalls dazu genutzt werden,
partiell vorhandene Kapazitäten auszulasten,
nicht aber dazu, Kapazitäten auszuweiten und das
Angebotsspektrum inhaltlich zu erweitern.
Ein Problem: Der organisatorische Aufwand
Dass dies so ist, hat Gründe. Im Rahmen der Berliner
Studie wurden die Pflegedienste auch nach den Hindernissen
für ein intensiveres Engagement auf dem Gebiet
niedrigschwelliger Betreuungsleistungen befragt.
Eine große Rolle spielt dabei der bisher recht geringe
Betrag von 460 Euro pro Jahr, der Anspruchsberechtigten
für die Nutzung zusätzlicher Betreuungsleistungen
zur Verfügung steht. Eine umfangreiche und
kontinuierliche Inanspruchnahme von Leistungen ist
damit kaum möglich. Für die Pflegedienste, die diese
Leistungen überwiegend mit ihren bereits vorhandenen
Mitarbeitern erbringen, wird daher eine Personalsteu-
�
Problem + Lösung
Problem: Eine an den „ganzheitlichen“ Bedürfnissen
des Menschen ausgerichtete Pflege und Betreuung
im häuslichen Umfeld ist allein durch die geltenden
sozialrechtlichen Leistungen nicht möglich –
hierunter leiden pflegebedürftige Personen, aber
auch die professionell Pflegenden.
Lösung: Niedrigschwellige Betreuungsangebote
nach §§ 45 a-c SGB XI können dieses Manko mildern.
Sie bieten Pflegediensten die Möglichkeit, ihr
Leistungsangebot zu erweitern und so für aktuelle
und potenzielle Kunden attraktiver zu werden.
erung schwierig: „Wenn die Leistungen nicht regelmäßig
abgerufen werden, gibt es mit der Organisation der
Dienstpläne usw. Schwierigkeiten.“ (Sauer/Wißmann,
2006, S. 22)
Auch die Abrechnungsmodalitäten werden als ein
Problem gesehen. Der Anspruchsberechtigte, der niedrigschwellige
Betreuungsleistungen nutzt, muss erst
einmal in finanzielle Vorleistung treten und kann sich
die aufgewendeten Kosten anschließend von seiner
Pflegekasse erstatten lassen. Der organisatorische Aufwand,
der den Pflegediensten für die Rechnungsstellung
an ihre Kunden und das gesamte Inkassowesen
entsteht, steht nach Meinung vieler in keinem Verhältnis
zu dem insgesamt doch recht geringen Gesamtumfang
der Leistungen. Auch dort, wo ehrenamtliche
Mitarbeiter eingesetzt werden, wird ein erheblicher
Organisationsaufwand beklagt.
Für einige der genannten Probleme gibt es durchaus
auch heute schon Lösungsansätze oder doch zumindest
Möglichkeiten der Problemminimierung. So ist
beispielsweise mit zahlreichen Pflegekassen eine
direkte Abrechnung über Abtretungserklärungen der
Versicherten möglich. Immer noch wenig bekannt –
nicht nur den Anspruchsberechtigten, sondern auch
vielen Pflegediensten – ist die Möglichkeit einer „intelligenten“
Leistungsnutzung. Durch die Kombination
der Leistungen nach § 45 SGB XI mit denen der Verhinderungspflege
(§ 39 SGB XI) kann das individuell
für niedrigschwellige Leistungen zur Verfügung stehende
Budget des Pflegebedürftigen auf fast 1 900 Euro
erhöht werden. Mit dieser Summe können von ihm
Betreuungsleistungen durchaus in einem dichteren und
kontinuierlicheren Rahmen genutzt werden und ambulante
Pflegedienste können solche Leistungen ,verlässlicher‘
organisatorisch einplanen.
Prüfen, ob Kunden Ansprüche haben
Die Gründe, die zahlreiche Pflegedienste bisher von einem
(stärkeren) Engagement auf dem Gebiet niedrigschwelliger
Betreuungsleistungen nach § 45 b SGB XI
abhalten, sind nicht gering zu schätzen. Ein Grund, der
bisher noch nicht genannt wurde, liegt sicherlich auch
in der Klientel der Pflegeeinrichtungen begründet.
Nach der Berliner Studie (a. a. O. S. 19) machte der
Anteil der Pflegebedürftigen mit erhöhtem Betreuungsbedarf
bei 58 Prozent der Pflegedienste gerade einmal
fünf Prozent aus. Diese Zahl relativiert sich jedoch,
wenn man den Umstand berücksichtigt, dass schätzungsweise
63 bis 77 Prozent der potenziell Anspruchsberechtigten
bisher keine Leistungen nach
§ 45 b SGB XI in Anspruch nehmen (Sauer/Wißmann
2006, S. 45f) und nur wenige Pflegedienste mögliche
Anspruchsvoraussetzungen ihrer Kunden kontinuierlich
und systematisch überprüfen. Insgesamt 22 Prozent
der Pflegedienste gaben zudem den Anteil der
Personen mit erhöhtem Betreuungsbedarf mit über
zehn bis über 25 Prozent an. Bei Pflegediensten mit
entsprechendem fachlichem Schwerpunkt (Gerontopsychiatrie,
Psychiatrie, geistig Behinderte) wurden
sogar Anteile von bis zu 95 Prozent genannt.
Aber auch für die Pflegedienste ohne eine solche
Schwerpunktausrichtung kann die Aussage getroffen
Häusliche Pflege_November 2007 _19

�
„Das Engagement
lohnt sich
für den Pflegedienst.“
Praxis-Interview
Angebotserweiterung
„Der Kreativität sind keine Grenzen gesetzt“
Die auf gerontopsychiatrische Häusliche Pflege spezialisierte Pflegestation Meyer & Kratzsch in
Berlin setzt bewusst auch auf niedrigschwellige Betreuungsangebote. Warum sich dieses
Engagement heute schon lohnt und warum die Reform der Pflegeversicherung einen deutlichen
Nachfrageschub auslösen könnte, schildert Markus Rohner, Sozialarbeiter der Pflegestation
Meyer & Kratzsch, im Gespräch mit HÄUSLICHE PFLEGE.
HHPP: Herr Rohner, niedrigschwellige Betreuungsleistungen
für Personen mit erheblichem Betreuungsaufwand
werden bislang von Pflegediensten eher sporadisch
angeboten – wo liegen die Hemmschwellen?
Rohner: Zum einen ist das Wissen in den Pflegediensten
über diese Angebote zu gering. Es ist nicht
ausreichend bekannt, welche Möglichkeiten der Förderung
und Leistungserbringung es gibt. Das zweite
Hemmnis ist die komplizierte Abrechnung der Leistungen.
Unkosten für Leistungen müssen den einzelnen
Teilnehmern in Rechnung gestellt werden, denn
den Kostenersatz der Kasse erhält der Betroffene.
Allein diese Form der Abrechnung verkompliziert den
Aufbau der Angebote unnötig.
Hinzu kommt, dass Versicherte oft noch weniger Bescheid
wissen als die Pflegedienste. Das gilt vor allem
für den größeren Teil der anspruchsberechtigten Menschen,
der gar nicht von einem Pflegedienst betreut
wird. Bei diesen Menschen ist der Kenntnisstand über
diese Angebote noch sehr schlecht.
Weitere Hemmnisse?
Die Summe von 460 Euro ist einfach zu niedrig. Damit
können Sie kein nachhaltiges Angebot schaffen –
zu schnell ist der Betrag aufgebraucht. Für Leistungen,
werden, dass ein stärkeres Engagement auf dem Gebiet
der das Kernangebot flankierenden zusätzlichen niedrigschwelligen
Betreuungsleistungen durchaus von
strategischem Interesse sein müsste. Diese Aussage gilt
erst Recht mit Blick auf die geplante Novellierung des
Pflegeversicherungsgesetzes. Hier ist eine Erhöhung
der Leistungen nach § 45 b SGB XI auf bis zu 2 400 Euro
pro Jahr, also eine Verfünffachung des bisherigen
Betrages, vorgesehen.
Nicht allein Pflegebedürftige, sondern auch die Pflegedienste
und dort beschäftigte Pflegekräfte leiden
unter dem Umstand, dass die geltenden sozialrechtlichen
Leistungen eine an den ‚ganzheitlichen’ Bedürfnissen
des Menschen ausgerichtete Pflege und
Betreuung im häuslichen Umfeld nicht ermöglichen.
Bedürfnisse nach Kommunikation, sozialem Kontakt
und damit im Zusammenhang stehenden Aktivitäten
sind im Leistungskatalog von Pflege- und Krankenkassen
nicht vorgesehen. Niedrigschwellige Betreuungsangebote
nach §§ 45 a-c SGB XI können dieses
Manko nicht beheben, jedoch abmildern. Für ambu-
die nicht auf Dauer angelegt sind, ist es schwierig,
Ressourcen zu investieren.
Trotz aller Hemmnisse: Sie arbeiten für einen Pflegedienst,
der zusätzliche Betreuungsleistungen anbietet.
Welche Erfahrungen macht der Dienst damit, an wen
richten sich welche konkreten Angebote?
Der Pflegedienst Meyer & Kratzsch hat drei verschiedene
Angebote für Menschen, die Anspruch auf Leistungen
nach dem Pflegeleistungsergänzungsgesetz
(§ 45 a-c SGB XI) haben. Das ist zum einen das Angebot
„Beschäftigung mit Musik“. Es handelt sich hier
nicht um Musiktherapie, weil Therapie nach § 45
SGB XI nicht verordnet werden kann. Das Angebot
wird in Wohngemeinschaften erbracht, einmal wöchentlich
für sieben oder acht WG-Bewohner für eine
Stunde von einer externen Fachkraft, die in die Wohngemeinschaft
kommt. Dieses Angebot ist recht leicht
zu installieren. Denn jeder Bewohner beteiligt sich mit
acht Euro pro Stunde und so kann man so ein Angebot
das ganze Jahr über anbieten.
Ein weiteres Angebot sind Einzelbetreuungen. Wir
suchen Klienten auf, die wir ohnehin schon im Rahmen
der Pflegeversicherung versorgen und bieten
diesen psychosoziale Betreuung an: Gespräche, Spa-
lante Pflegedienste besteht hier die Möglichkeit, ihr
Leistungsangebot zu erweitern und für ihre aktuellen
und potenziellen Kunden attraktiver zu werden. Der
Pflegedienst bietet dem Pflegebedürftigen nicht ‚nur’
große oder kleine Körperpflege, sondern auch stundenweise
Entlastungsbetreuung für den Angehörigen,
eine Betreuungsgruppe, Gottesdienstbesuche oder die
Teilnahme an einem Tanzcafé an. Für den Nutzer
stellen diese Angebote einen Gewinn an Lebensqualität
dar, der – zumindest bis zu einem bestimmten,
bei intelligenter Leistungskombination und zukünftig
erhöhtem Betrag, nicht unbeträchtlichem Umfang –
nicht aus der eigenen Tasche gezahlt werden muss.
Das erweiterte Leistungsspektrum des Pflegedienstes
kann für diesen in Kombination mit einer offensiven
Außendarstellung und Beratung von Anspruchsberechtigten
ein wichtiges Qualitätsmerkmal auf dem
Markt ambulanter Dienstleistungen darstellen, mit dem
sowohl die Kundenakquise als auch die Kundenbindung
verstärkt werden.
Ebenso muss es im Interesse des Pflegeanbieters
20_ November 2007_Häusliche Pflege

ziergänge – das kann alles Mögliche sein, meistens in
einem individuell ausgehandelten Zeitrahmen, in sporadisch
über das Jahr verteilten Einsätzen. Pro Stunde
Betreuung berechnen wir 23 Euro. Die Leistung wird
von der Bezugspflegekraft des jeweiligen Klienten
erbracht. Alle Mitarbeiter haben einen gerontopsychiatrischen
Ausbildungshintergrund, werden regelmäßig
geschult.
Das dritte Angebot ist das Tanzcafé. Das Tanzcafé
stellt der Pflegedienst zusammen mit der Alzheimer
Gesellschaft Berlin e. V. und dem Geistlichen Zentrum
für Menschen mit Demenz und deren Angehörigen auf
die Beine. Das Tanzcafé findet jeden ersten Mittwoch
im Monat statt. Im Gemeindesaal bieten zwei Musiker
zeitgenössische Musik aus den 20er und 30er Jahren
dar, es gibt Kaffee und Kuchen, alles für einen Unkostenbeitrag
von durchschnittlich 15 Euro – abhängig
von anfallenden Anfahrtskosten –, den die Menschen
bei der Pflegekasse einreichen können. Auf Wunsch
übernehmen wir die Abrechnung, wenn das Einreichen
des Unkostenbelegs ein Hindernis für Betroffenen wäre
teilzunehmen.
Den Koordinationsaufwand für das Tanzcafe lassen
wir uns vom Land Berlin fördern, diese Möglichkeit
sieht das Gesetz vor. Aufgabe des Pflegedienstes beim
Angebot Tanzcafé ist es, dafür zu sorgen, dass genügend
Besucher teilnehmen; und durchschnittlich nehmen
auch 20 bis 30 Personen teil. Das Tanzcafé ist
eine sichere Bank als niedrigschwelliges Angebot, weil
es das Bedürfnis nach Kontakt befriedigt.
Merkt der Pflegedienst, dass dieses Engagement nicht
umsonst ist?
Auf jeden Fall! Der Kreativität sind keine Grenzen
gesetzt, man kann ganz viel machen! Und den Effekt
des Engagements können wir an vielen positiven Rück-
liegen, die Möglichkeiten des § 45 b SGB XI zu nutzen,
um durch zusätzliche Entlastungsmöglichkeiten für
Angehörige häusliche Pflegearrangements zu stützen
und vor Dekompensation zu bewahren. Davon profitieren
alle am ambulanten Pflegemix Beteiligten: die
Pflegebedürftigen, die pflegenden Angehörigen und der
Pflegedienst. Und auch Pflegekräfte können zumindest
partiell entlastet werden, wenn Bedürfnisse von Pflegebedürftigen
nach mehr Zeit und mehr Zuwendung
durch zusätzliche Kräfte abgedeckt werden.
Leistungen intelligent kombinieren
Eine Modellrechnung kann verdeutlichen, warum es
sich aus Sicht eines Pflegedienstes lohnen könnte, eigene
niedrigschwellige Betreuungsleistungen in das
Dienstleistungsangebot aufzunehmen.
Legt man den zurzeit noch zutreffenden Betrag von
460 Euro pro Jahr, der einem Anspruchsberechtigten
für diese Leistungen zur Verfügung steht, zugrunde,
könnten davon knapp 30 Stunden Entlastungsbetreuung
finanziert und zur Verfügung gestellt werden (bei
meldungen von Betroffenen und Angehörigen ablesen.
Wir kriegen die Bestätigung, dass es immer Sinn
macht, den Menschen zusätzlich zum Alltag etwas anzubieten.
Das Engagement in diesen Leistungen lohnt
sich für den Pflegedienst, weil man Kunden gegenüber
kommunizieren kann, dass man über die Grundpflege
hinaus ergänzend Angebote macht und so die Sicherung
der Pflege im ambulanten Kontext ermöglicht.
Man signalisiert potenziellen Kunden: Wir schauen auf
mehr, als nur darauf, dass der Mensch gut ernährt und
die Wohnung sauber ist. Dieses Engagement ist also
auch ein Werbeträger für den Pflegedienst.
Zugleich dienen diese Angebote der Mitarbeiterbindung
und der Berufszufriedenheit. Die Mitarbeiter
sehen, dass sie mehr machen können als nur Satt-und-
Sauber-Pflege. Und betriebswirtschaftlich betrachtet ist
einem angenommenen Satz von 15 Euro pro Stunde).
Das Argument, dass dies allenfalls ein Tropfen auf dem
heißen Stein wäre, ist nicht von der Hand zu weisen.
Ganz anders sieht die Angelegenheit aber aus, wenn
man eine bereits beschriebene „intelligente“ Leistungskombination
vornehmen würde. Dann stünden
plötzlich rund 126 Betreuungsstunden im Jahr zur Verfügung,
was auf eine wöchentliche Betreuung von
ca. zwei Stunden hinausliefe. Bezieht man sich nun im
Weiteren auf die angekündigte Erhöhung der Geldleistungen
nach § 45 b SGB XI, sehen die Ergebnisse noch
günstiger aus: Bei einer jährlichen Geldleistung von
2 400 Euro könnten rund 160 Stunden Betreuung realisiert
werden. Für den Leistungsnutzer würde nun
eine tatsächlich spürbare Entlastung und qualitative
Verbesserung möglich werden. Für ambulante Pflegedienste
eröffnen sich dabei gute Chancen, unter ihrem
Dach solche Angebote zu platzieren. Das nunmehr zur
Verfügung stehende zusätzliche Budget würde im
Gegensatz zur aktuellen Situation eine verlässliche Personalsteuerung,
Kapazitäts- und Angebotserweiterung
Altenpfleger
und Dipl. Sozialarbeiter
Markus
Rohner lebt in
Berlin und ist
bei der Pflegestation
Meyer &
Kratzsch
beschäftigt.
E-Mail: info@
meyer-undkratzsch.de
Foto: Darren
Klingbeil
Häusliche Pflege_November 2007 _21
�

�
„Man kann
gar nicht
Nein sagen
zu diesen
Leistungen“
Prof. Dr. Peter
Sauer,
Lerhrstuhl für
Sozialpolitik,
Dipl.-Volkswirt,
Leiter des Instituts
für Innovation
und Beratung
an der
Ev. Fachhochschule
Berlin
Praxis-Interview
Angebotserweiterung
es momentan so, dass der Pflegedienst zwar sicherlich
keine Unsummen mit den Angeboten verdient, aber er
legt auch nicht drauf. Es lohnt sich also in jeder Hinsicht
für das Unternehmen.
Es ist Pflegediensten also auf jeden Fall zu empfehlen,
zusätzliche Betreuungsleistungen zu realisieren?
Nach meinem Verständnis kann man gar nicht Nein
sagen zu diesen Leistungen! Es gibt keine Gründe, ergänzende
Betreuungsleistungen nicht anzubieten, trotz
der Hemmnisse, die wir angesprochen haben. Das ist
eine geschäftspolitische Entscheidung. Wenn man sagt,
man will seinen Kunden möglichst das bieten, was sie
brauchen, dann gehören diese Leistungen in irgendeiner
Form dazu.
Und welche konkreten Leistungen könnten Pflegedienste
unproblematisch und schnell aufbauen?
Sehr schnell könnte man zum Beispiel Einzelbetreuungen,
wie wir sie auch machen, anbieten. Diese zusätzliche
Leistung „Psychosoziale Betreuung nach dem
Pflegeleistungs-Ergänzungsgesetz“ kann der Dienst sofort
in sein Portfolio aufnehmen und kommunizieren.
Er hat auf jeden Fall sofort eine neue Leistung im Angebot,
ohne dass er sich festlegen und kommunizieren
muss, in welchem Umfang er diese anbietet.
Grundsätzlich ist der Rahmen, den das Pflegeleistungs-Ergänzungsgesetztes
setzt, sehr sehr weit gefasst.
Man hat also viel Spielraum, etwas auf die Beine
ermöglichen. Es lohnt sich also, ernsthaft darüber
nachzudenken, eigene Angebote aufzubauen. Doch
sind auch andere Wege möglich. Gerade bei den
Pflegediensten, bei denen der Anteil an Personen mit
erhöhtem Betreuungsbedarf aktuell noch gering ist,
empfiehlt sich die Kooperation mit Anbietern niedrigschwelliger
Betreuungsdienste. Die einfache Weiterleitung
von Kundenwünschen an solche Anbieter oder
deren sporadische und mehr oder weniger zufällige
Einschaltung dürfte dabei jedoch nicht ausreichen. Sollen
die entlastenden und betreuenden Leistungen tatsächlich
zu einer qualitativen und für die potenziellen
Kunden erkennbaren Erweiterung des Dienstleistungsprofils
führen, müssen sie verlässlich zur Verfügung
stehen und integriert werden. Notwendig sind daher
verbindliche Kooperationsvereinbarungen und -strukturen
mit ausgewählten Anbietern niedrigschwelliger
Betreuungsleistungen.
Stefan Jauernig und Christina Wißmann (2007, S. 81)
weisen darauf hin, dass eine solche qualitativ ausgerichtete
Zusammenarbeit zwischen Pflegedienst und
anderen Projekten eine zielgerichtete Verknüpfungs-,
Koordinations- und Monitoringaufgabe bedeutet, die
Zeit benötigt. Am Beispiel eines Pflegedienstes machen
sie aber auch deutlich, um welche attraktiven Betreuungsleistungen
dessen Profil erweitert werden konnte:
Das reicht von Betreuungsgruppen und Besuchsdiensten
über eine musikalische Betreuung in der Häuslich-
zu stellen, eine Idee zu verwirklichen. Es gibt zig Möglichkeiten!
Der Kreativität der Pflegedienste sind hier
wirklich keine Grenzen gesetzt.
Welche Effekte erwarten Sie von der Pflegereform für
den Bereich niedrigschwelliger Angebote? Wird es einen
deutlichen Schub geben, wenn die Leistungssätze, wie
vorgesehen, von 460 Euro auf 2400 Euro jährlich angehoben
werden?
Ja, es wird einen deutlichen Schub geben. Die meisten
Pflegedienste sind ja kaufmännisch geführt und
werden erkennen, dass sich die Angebote dann auch
betriebswirtschaftlich rechnen werden; dieser Anreiz
wird also zu den bereits genannten hinzukommen.
Kommt der maximale Satz von 2 400 Euro, dann wird
sich viel bewegen in diesem Segment, dann geht es erst
richtig los. Dann werden sich die Betroffenen umschauen,
wo sie welche Angebote abrufen können,
und die Pflegedienste, die bereits über entsprechende
Erfahrungen und Kooperationen verfügen, werden profitieren.
❚
Interview: Darren Klingbeil
� Info und Kontakt
Pflegestation Meyer & Kratzsch, Kurfürstenstraße
131, 10785 Berlin, Tel.: (0 30) 23 51 16-0
Markus Rohner, exam. Altenpfleger, Dipl. Sozialarbeiter/Sozialpädagoge,
E-Mail: markusrohner@gmx.de
keit bis hin zur Teilnahme an Aktivitäten wie Tanzcafés
und Gottesdiensten für Menschen mit Demenz.
In der Kooperation mit anderen, beispielsweise auch
freiberuflichen Anbietern, die als niedrigschwellige Anbieter
zugelassen sind, liegt für die ambulante Pflege
eine weitere große Chance: die der Implementierung
neuer, bisher eher ungewohnter und innovativer
Betreuungsangebote. So gibt es beispielsweise interessante
Konzepte und Erfahrungen zur musikalischen
Betreuung von Menschen mit Demenz oder zur
Wiederbelebung zusammengebrochener Kommunikationsstrukturen
zwischen pflegenden Angehörigen und
Pflegebedürftigen durch künstlerisches Arbeiten in der
eigenen Häuslichkeit (Muthesius 2007 und Ganß 2007).
Synergieeffekte in Wohngemeinschaften
In den vergangenen Jahren hat sich für ambulante Pflegestationen
ein neues interessantes Betätigungsfeld ergeben:
die Pflege von demenziell veränderten Menschen,
die in Wohngemeinschaften leben. In Berlin
existieren mittlerweile 150-180 solcher Wohngruppen,
in anderen Bundesländern ist man von solchen Zahlen
noch weit entfernt, doch überall entstehen WGs. Für
die Menschen, die in einer solchen Wohnform leben,
bieten die im § 45 b SGB XI enthaltenen Leistungsansprüche
in besondener Weise die Chance einer Verbesserung
der Betreuungsqualität. Ambulant betreute
Wohngemeinschaften machen sich von Prinzip aus die
22_ November 2007_Häusliche Pflege

aus dem Zusammenleben mehrerer Menschen mit
Leistungsansprüchen nach dem Pflegeversicherungsgesetz
resultierenden Synergieeffekte zunutze. Indem
diese Leistungsansprüche zusammengeworfen werden,
kann eine 24-stündige Betreuung, wie sie im Einzelhaushalt
nicht möglich wäre, realisiert werden.
Der Status der in einer WG lebenden Personen als
Mieter (statt Bewohner wie im Heim) und die Organisationsform
der Pflege als ambulante Pflege nach den
einschlägigen sozialrechtlichen Bestimmungen ermöglichen
eine Nutzung der zur Stärkung häuslicher
Betreuungssettings konzipierten niedrigschwelligen
Betreuungsleistungen. Im Normalfall erfüllt jeder WG-
Bewohner von vornherein die Voraussetzungen für
eine Inanspruchnahme von Leistungen nach § 45 b
SGB XI. Für jeden Mieter ist es daher möglich, zusätzlich
zu der regulären Betreuung weitere Betreuungsleistungen
heranzuziehen. Dies können individuelle
Leistungen wie beispielsweise die regelmäßige Begleitung
bei Spaziergängen und Ausflügen sein. Die in
Wohngruppensettings ohnehin recht hohe Betreuungsqualität
kann dadurch noch einmal deutlich verbessert
werden. Dies betrifft nicht allein die individuelle
Betreuungsqualität für einzelne Mieter, sondern insbesondere
auch die der Gesamtgruppe. Innovative, die
sinnlichen Ausdrucksmöglichkeiten der Menschen mit
Demenz erweiternden Angebote wie Betreuung mit
Musik oder künstlerisch orientiertes Arbeiten können
in das Leben der WG integriert werden. Sinnliches
Erleben und Interagieren mit der Umwelt kann über
Märchenerzähler, Tierbesuchsdienste, Tanz- und Bewegungsorientierte
Angebote im Alltag der Wohngruppe
gestärkt werden.
Auch hier soll eine Modellrechung die Dimension
verdeutlichen, um die es dabei geht. Bei einem individuellen
Leistungsanspruch von 460 Euro im Jahr stünden
bei acht Mietern pro Jahr immerhin rund 3 700 Euro
für solche Leistungen zur Verfügung. Nimmt man
an, dass diese Personen zukünftig den angekündigten
Höchstbetrag von 2 400 Euro pro Person und Jahr abrufen
können, würde es sich um eine Summe von insgesamt
19 200 Euro handeln. Damit können in der Tat
sowohl attraktive individuelle als auch gruppenbezogene
Betreuungsangebote realisiert werden (Wissmann
2007). Für ambulante Pflegedienste, die in Wohngruppen
die Pflege und Betreuung der dort lebenden Mieter
organisieren, macht es daher Sinn, in Kooperation
mit den Angehörigen und gesetzlichen Betreuern der
Menschen mit Demenz, zusätzliche Leistungen gezielt
in das Konzept und in den Alltag der WG zu integrieren.
Auch hier empfiehlt sich der Aufbau verbindlicher
Kooperationsvereinbarungen mit den Anbietern niedrigschwelliger
Betreuungsleistungen.
Kreative Weiterentwicklungen sind möglich
Aber es ist noch mehr möglich. Es existiert bewusst
kein inhaltlich abgeschlossener Kanon von Leistungen,
die von den zuständigen Landesbehörden als
abrechenbare niedrigschwellige Betreuungsangebote
anerkannt werden können. Dies eröffnet Raum für kreative
Überlegungen und Entwicklungen. Die Verantwortlichen
in den Pflegediensten erfahren recht genau,
�
Literatur zum Beitrag
• Michael Ganß, Wieder ins Gespräch kommen –
Aufsuchende künstlerische Arbeit in Familien mit
Demenz, In: Sauer/Wißmann: Niedrigschwellige
Hilfen für Familien mit Demenz: Erfahrungen,
Beispiele, Perspektiven. Frankfurt am Main 2007,
S. 111-118
• Sabine Hipp, Koordinationsstelle niedrigschwellige
Betreuungsangebote in Baden-Württemberg
In: Sauer/Wißmann 2007, a. a. O.
• Stefan Jauernig/Christina Wißmann, Das Betreuungsangebot
erweitern – Ambulante Pflege und niedrigschwellige
Angebote, In: Sauer/Wißmann 2007,
a. a. O.
• Dorothea Muthesius, Betreuung mit Musik – Freiberufler
als Anbieter niedrigschwelliger Leistungen
In: Sauer/Wißmann 2007, a. a. O., S. 95-109
• Peter Sauer/Peter Wißmann, Evaluation der Leistungen
zum Pflegeleistungs-Ergänzungsgesetz.
Abschlussbericht, Berlin 2006
• Peter Sauer/Peter Wißmann (Hrsg.), Niedrigschwellige
Hilfen für Familien mit Demenz:
Erfahrungen, Beispiele, Perspektiven
Frankfurt am Main 2007
• Tanja-Aletta Schmidt/Birgit Wolff, Handbuch
Niedrigschwellige Betreuungsangebote
E-Book, Hannover 2006
• Peter Wißmann, Chancen nutzen – Ambulante
Wohngeemeinschaften und niedrigschwellige
Angebote, In: Sauer/Wißmann 2007, a. a. O., S. 87-94
welchen Unterstützungs- und Entlastungsbedarf pflegende
Angehörige in der häuslichen Situation benötigen.
Und sie wissen auch gut, welche aktivierenden,
sozial stimulierenden und die Kommunikation und den
Austausch mit der Umwelt fördernden Betreuungsangebote
für demenziell veränderte oder andere Menschen
mit speziellem Betreuungsbedarf hilfreich sein
könnten. Dieses Wissen sollte genutzt werden, um im
Dialog mit Angehörigen, mit anderen Dienstleistungsanbietern
und mit bürgerschaftlich engagierten Menschen
nicht nur bereits existierende niedrigschwellige
Angebote besser zu nutzen, sondern auch bisher fehlende
neue Angebote anzudenken und zu initiieren.
Mit den Leistungen der §§ 45 a-c SGB XI existiert dazu
ein Rahmen, der genutzt werden kann. ❚
Mehr zum Thema
�
Buchtipp: Niedrigschwellige Hilfen für Familien mit
Demenz, von Peter Sauer u. Peter Wißmann (Hrsg.),
Frankfurt a. M. 2007, ISBN 978-3-938304-92-1,
224 Seiten, 23,90 Euro
Die Autorinnen und Autoren dieses Bandes zeigen
Beispiele und Perspektiven auf, wie Familien mit
Demenz durch niedrigschwellige Angebote entlastet
und unterstützt werden können. Sie untersuchen u. a.
neue Handlungsfelder für ambulante Pflegedienste,
ambulant betreute Wohngruppen, freiberufliche
Anbieter und bürgerschaftlich Engagierte.
Peter
Wißmann,
Geschäftsführer
der Demenz
Support Stutgart
gGmbH,
stellv. Vorsitzender
der
Aktion Demenz
e. V.
Buch zum
Thema
„Niedrigschwellige
Hilfen für
Familien mit
Demenz“
Häusliche Pflege_November 2007 _23