EMRAmed - Die erfolgreiche Apotheke

Kategorie
Die erfolgreiche
Apotheke
Fachzeitschrift für die Zukunft der Apotheke
Gut, gesichert, günstig –
EU-Arzneimittel
von EMRAmed
Beilage zu Die erfolgreiche Apotheke

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Editorial
EMRAmed
hilft sparen
EMRAmed zählt zu den Pionieren und Marktführern im Re- und
Parallelimportgeschäft und versorgt heute Apothekerinnen und Apotheker sowie
Patienten in ganz Deutschland mit Originalmarkenarzneimitteln, die günstiger
sind als die Produkte, die von multinationalen Pharmakonzernen in Deutschland
vertrieben werden. Fast 29 Milliarden Euro haben die gesetzlichen Krankenversicherungen
2010 für Medikamente ausgegeben. Diese Summe werden nach
Berechnungen des „Handelsblatts“ die rund 1.100 börsennotierten deutschen
Konzerne zusammen im Jahr 2011 ausschütten. Die Ausgaben für Medikamente sind
Haupttreiber der explodierenden Gesundheitskosten – und in einer stetig älter
werdenden Gesellschaft werden sie eher mehr als weniger.
EU-Arzneimittel dagegen tragen zur Entlastung des Gesundheitssystems bei.
Allein im Jahr 2010 haben Parallel- und Reimporte in Deutschland
die Gesundheitskosten direkt um 300 Millionen Euro gesenkt. Der Gesetzgeber
hat das Markt- und Einsparungspotenzial längst erkannt und mit der Einführung
der sogenannten Importquote im Verkauf von verschreibungspflichtigen
Medikamenten ein deutliches Zeichen gesetzt.
Im Herbst 2010 belegte der damalige Bundesgesundheitsminister Philipp Rösler
auch Importeure von EU-Arzneimitteln mit dem erhöhten Zwangsrabatt für
Medikamente – Importeure und Apotheker werden sich auch zukünftig auf immer
neue Regulierungen einzustellen haben. Wie eine für beide Seiten positive
Situation daraus entstehen kann, zeigt eine Reportage über die Zusammenarbeit
zweier Apotheker mit EMRAmed. Ein Gastbeitrag von Jo Leinen, Vorsitzender des
Ausschusses für Umwelt, Gesundheit und Lebensmittelsicherheit im Europäischen
Parlament, beleuchtet den Markt der EU-Arzneimittel aus der Perspektive
der europäischen Gesundheitspolitik und Prof. Dr. Bernd Raffelhüschen von der
Universität Freiburg legt dar, welche Auswirkungen die zukünftige demografische
Entwicklung auf unser Gesundheits- und Sozialsystem haben wird.
EU-Arzneimittel von EMRAmed sind gut, gesichert und günstig. In diesem Sonderheft
finden Sie zahlreiche Argumente dafür, warum Apotheker und ihre Kunden
das Vertrauen in EU-Arzneimittel beruhigt weiter ausbauen können.
Eine anregende Lektüre wünscht
Ihr
Dirk Oltersdorf, Geschäftsführer EMRAmed
Inhalt
Editorial 3
Inhalt 3
Gastbeitrag
Jo Leinen
EU-Arzneimittel 4
Kurzprofil
EMRAmed: gut, gesichert, günstig 7
Interview
Dirk Oltersdorf
„Lieferfähigkeit enorm verbessert“ 8
Fokus Markt
Stetiger Aufstieg 10
Schritt für Schritt
Wie EU-Arzneimittel zum Patienten kommen 12
Interview
Prof. Dr. h.c. Herbert Rebscher
EU-Arzneimittel: „Die Akzeptanz des
Versicherten fehlt hier häufig“ 14
Impressum 16
Best Practice
Ein gutes Rezept zum Sparen 18
News
EU-Fälschungsrichtlinie und Verschärfung
der Transportbestimmungen 20
Ausblick
Prof. Dr. Bernd Raffelhüschen/Dr. Christian Hagist
Die gesetzliche Krankenversicherung am Scheideweg 22
EMRAmed I 01.2011 3

Gastbeitrag
4 EMRA-MED I 01.2011
EU-Arzneimittel
Von Jo Leinen, Vorsitzender des Ausschusses für Umwelt, Gesundheit und
Lebensmittelsicherheit im Europäischen Parlament.
S
eit 1965 werden das Inverkehrbringen
von Arzneimitteln sowie
ihre Klassifizierung und Kennzeichnung
in der EU geregelt. Dennoch
bestehen in diesem Punkt auch fast
ein halbes Jahrhundert später noch
große Unterschiede in den einzelnen
EU-Staaten. Erst kürzlich hat eine vom
Gesundheitsausschuss des Europäischen
Parlaments in Auftrag gegebene
Studie gezeigt, dass sich die Pro-Kopf-
Ausgaben für Arzneimittel zwischen
den Mitgliedstaaten ganz erheblich
unterscheiden. Auch die Arzneimittelpreise
selbst sind in den verschiedenen
EU-Ländern sehr uneinheitlich. Eine
2009 vom britischen Gesundheitsministerium
durchgeführte Untersuchung
zu den Preisen von 150 Arzneimitteln
in elf Mitgliedstaaten ergab, dass der
Durchschnittspreis für diesen „Korb“ im
teuersten Land 25 Prozent höher war
als im billigsten. Bei Generika, die in
Ländern wie Großbritannien, Deutschland,
Dänemark und Schweden mehr als
die Hälfte der verkauften Arzneimittel
ausmachen, sind die Preisdifferenzen
sogar noch größer. Dafür gibt es eine
ganze Reihe von Ursachen, die von
der Höhe der Mehrwertsteuer über die
Relation zum Pro-Kopf-Einkommen, den
Einsatz von Nachahmerprodukten und
nationale Preisfestsetzungen bis hin zur
Gewinnspanne der Groß- und Einzelhändler
reichen.
Sparpotenzial für Gesundheitssysteme
Vertriebshändler können beispielsweise
Produkte in einem Mitgliedstaat
zu niedrigeren Preisen erwerben und
gewinnbringend in anderen Ländern
weiterverkaufen. Dieser legale „Parallelhandel“
mit EU-Arzneimitteln hat
laut Daten der European Federation of
Pharmaceutical Industries and Associations
(EFPIA) einen Marktanteil zwischen
1,7 Prozent in Finnland und 16,5 Prozent
in Dänemark. An dieser Stelle ergeben
sich, vor dem Hintergrund des europä-
Jo Leinen, Vorsitzender des Ausschusses für Umwelt, Gesundheit und Lebensmittelsicherheit
im Europäischen Parlament
ischen Binnenmarkts und des aus ihm
resultierenden freien Warenverkehrs,
einige Einsparpotenziale.
Die Parallelhändler profitieren vom
Handel mit den EU-Arzneimitteln,
bei denen sichergestellt ist, dass sie
hinsichtlich der Art und der Menge des
Wirkstoffs sowie der Darreichungsform
identisch sind und Abweichungen nur
bei den Hilfsstoffen möglich sind. Für
die Gesundheitssysteme der EU-Staaten
können sich daraus Sparpotenziale
ergeben.
Kampf gegen steigende Kosten
Auf dem Arbeitsprogramm der kommenden
EU-Ratspräsidentschaften
steht die Überarbeitung der Richtlinie
über die Transparenz der Preisfestset-

zung bei Arzneimitteln. Die Kosten steigen
überall in Europa, vor allem wegen
des demografischen Wandels, aber auch
wegen des zunehmenden technischen
Aufwands in der Gesundheitsversorgung.
Vor diesem Hintergrund versuchen
Regierungen, die Arzneimittelkosten,
die einen großen Teil der Kosten im
Gesundheitshaushalt aller Mitgliedstaaten
ausmachen, durch Regulierungsmaßnahmen
in den Griff zu bekommen.
Die EU kann einen echten Zusatznutzen
bieten, wenn
beispielsweise
nationale
Forschungsprogramme
der
Mitgliedstaaten
im medizinischen
Bereich
sowohl inhaltlich
enger
aufeinander
abgestimmt als
auch personell
besser verknüpft
werden
mit dem Ziel,
Doppelarbeiten
und Überschneidungen
zu verhindern.
Ein besserer
Informationsaustausch
zwischen den EU-Ländern bei der Beurteilung
der Wirksamkeit von Medikamenten
oder hinsichtlich ihrer Erfahrungen
beim Kauf von Arzneimitteln ist
eine weitere Option. Beim Kampf gegen
die H1N1-Grippe wurde bereits über
Solidaritätsmaßnahmen zwischen den
Staaten debattiert. Eine bessere Absprache
untereinander könnte EU-weit zu
Kostensenkungen im Gesundheitswesen
führen. Vor allem kleine EU-Staaten
profitieren, wenn durch engere Zusammenarbeit
das Problem der Nichtverfügbarkeit
bestimmter Produkte gelöst
wird. Das wäre auch ein Beitrag zum
Abbau von gesundheitlichen Ungleichheiten
innerhalb der EU.
Der Gemeinschaftskodex für
Humanarzneimittel
Es gelten für alle EU-Staaten die gleichen
Anforderungen in Hinblick auf die
Qualität, Wirksamkeit und Unbedenklichkeit
eines Arzneimittels. Den Rah-
men dafür bildet der „Gemeinschaftskodex
für Humanarzneimittel“, den
die EU 2001 geschaffen hat. Neben der
Vermarktung regelt er auch die Anforderungen
für Verpackungen und Etikettierungen,
legt fest, welche Produkte
verschreibungspflichtig sind und wie
Anzeigen und Werbung geschaltet werden
dürfen, insbesondere, um irreführende
Werbung zu vermeiden. Der Kodex
berührt allerdings nicht die Preisfestlegung.
Denn Ziel der europäischen
Vor dem Hintergrund des
europäischen Binnenmarkts und des aus
ihm resultierenden freien Warenverkehrs
ergeben sich einige Einsparpotenziale.
Arzneimittelpolitik ist in erster Linie
ein hohes Maß an Gesundheitsschutz
und die Förderung des Binnenmarkts
– inklusive Maßnahmen, die Innovationen
unterstützen –, nicht jedoch die
Organisation der Sozialsysteme.
Hohes Sicherheitsniveau
Die Umsetzung des Kodex, insbesondere
bei der Zulassung, aber auch bei
der Vermarktung, wird seit den 1990er
Jahren entweder durch eine
zentrale Zulassung bei der Europäischen
Arzneimittel-Agentur (EMA) oder
durch nationale Autorisierungsprozesse
sichergestellt. Die EMA ist verantwortlich
für die zentralisierte Zulassung von
Medikamenten für Mensch und Tier.
Erhält ein Medikament die Vermarktungszulassung
von der EMA, dann gilt
sie in allen Staaten der EU ebenso wie in
Island, Liechtenstein und der Schweiz.
Um EU-weit ein hohes Sicherheitsniveau
zu gewährleisten, ist für bestimmte
Gastbeitrag
Medikamente eine Zulassung durch die
EMA sogar zwingend vorgeschrieben;
dies gilt vor allem für Arzneimittel zur
Behandlung von HIV/Aids, Krebs, Diabetes,
neurodegenerativen Krankheiten,
autoimmunen oder anderen immunen
Dysfunktionen, Viruserkrankungen, sogenannte
Orphan Medicines für seltene
Leiden, Medikamente für experimentelle
Therapien und Arzneimittel aus biotechnologischen
Prozessen.
Alle anderen
Produkte können
durch nationale
Behörden
zugelassen
werden, deren
Prozeduren sich
dann an nationalen
Vorgaben
orientieren.
Dabei können
sich Firmen um
eine gleichzeitige
Zulassung
eines Produkts
in mehreren
EU-Staaten
(dezentralisierte
Verfahren)
oder um die
Anerkennung
einer bereits
in einem EU-
Land gewährten
Zulassung in anderen EU-Staaten
(gegenseitiges Anerkennungsverfahren)
bemühen.
Die EU-Rechtsvorschriften beinhalten
auch Vorgaben hinsichtlich Arzneimitteln
für seltene Leiden. Da der Markt für
diese Produkte aufgrund der geringen
Anzahl Betroffener – per definitionem
nicht mehr als fünf von 10.000
Menschen in der EU – sehr klein ist
und kaum wirtschaftliche Interessen
bestehen, bietet die EU eine Reihe von
Anreizen für die Entwicklung dieser
Medikamente.
Zusätzlicher Schutz durch neue
Fälschungsrichtlinie
Mit neuer Technik entstehen auch immer
wieder neue Herausforderungen. Das
Bestellen von Arzneimitteln über das
Internet ist eine solche. Über dieses
Einfallstor gab es einen alarmierenden
Anstieg von gefälschten Arzneimitteln,
EMRA-MED I 01.2011 5

Gastbeitrag
deren Inhalts- und Wirkstoffe häufig
mehr als dubios sind. Mit der Richtlinie
über die gefälschten Medikamente, in
die das Europäische Parlament auch
den Internethandel einbezogen hat,
soll dem jetzt ein Riegel vorgeschoben
werden. Im Februar 2011 hat das Europäische
Parlament eine Gesetzgebung
zum Schutz vor gefälschten Medikamenten
durch bessere Kennzeichnung
und neue Sicherheitsmerkmale
verabschiedet.
Diese Merkmale sollen auf den Verpackungen
angebracht werden, um an
allen Stellen der Lieferkette, inklusive
der Apotheken, auf ihre Echtheit überprüft
werden
zu können.
Die konkretenMerkmale
werden
derzeit von der
Europäischen
Kommission
entwickelt und
konzentrieren
sich auf die
Verpackungen
von verschreibungspflichtigenArzneimitteln.
Für
nichtverschreibungspflichtige
Medikamente
gelten sie nur
in Fällen, in
denen ein
Fälschungsrisiko
besteht. Die Gesetzesvorgaben
müssen auch von Informationen an
die Verbraucher über die Gefahr von
Medikamenten ungeklärten Ursprungs
flankiert werden. Da spielen Ärzte und
Apotheker eine wichtige Rolle.
Die EU-Staaten sind auch aufgerufen,
ein System zu entwickeln, das Schnellwarnmechanismen
für alle Akteure in
der Lieferkette enthält und Rücknahmen
bei Patienten, die ein mutmaßlich
gefälschtes Medikament erhalten
haben, ermöglicht. Auch hier haben
Apotheken und Ärzte eine Schlüsselposition.
Das gilt ebenso für den Bereich
der Arzneimittelüberwachung. Eine
neue EU-Verordnung zur Pharmakovigilanz
ruft insbesondere die Beschäftigten
im Gesundheitswesen dazu auf,
unerwünschte Nebenwirkungen von
6 EMRA-MED I 01.2011
Arzneimitteln zu erkennen, zu melden
und dagegen aktiv vorzugehen. Diese
Nebenwirkungen treten manchmal erst
auf, nachdem ein Medikament bereits
für den Markt zugelassen wurde. Deswegen
sind Regeln zur Überwachung
für den Schutz der Volksgesundheit von
großer Bedeutung.
Patienten umfassend informieren
Neben der Sicherheit der Medikamente
ist die Information der Patienten das
zweite Standbein der europäischen
Gesundheits- und Arzneimittelpolitik.
Ende April 2011 lief das vereinfachte
Zulassungsverfahren für traditionelle
Mehr Europa bei der
Gesundheitspolitik ist für alle Akteure
von Vorteil.
pflanzliche Heilmittel aus. Viele Organisationen
und Bürger kontaktierten
das Europäische Parlament und protestierten
dagegen, dass die EU ihnen
die Nutzung pflanzlicher Medikamente
verbieten wolle.
Die Richtlinie über diese Arzneimittel
sieht jedoch keinerlei Verbote vor, es
ging lediglich um eine Änderung des
Zulassungsverfahrens, das nach einer
siebenjährigen Übergangsphase nun
für alle Arzneimittel – pflanzliche wie
nichtpflanzliche – dieselben Registrierungsbestimmungen
vorsieht. Eine
gute Kommunikations- und Informationspolitik
ist entscheidend, nicht
nur bei der Gesetzgebung, sondern
auch die Rechte und Möglichkeiten von
Patienten betreffend. Sie stehen im
Zentrum der Arbeit des Europäischen
Parlaments. Denn gerade auf dem
Arzneimittelmarkt sind die Patienten
im Moment im Nachteil. Sie können
sich nur begrenzt und unzureichend
über die Angebote informieren und
müssen letztlich Ärzten die Entscheidung
über die Behandlung und die
Wahl der Medikamente überlassen. In
der Verordnung über die Patienteninformation,
an der gerade gearbeitet
wird, setzt sich das Parlament dafür
ein, dass Patienten Zugang zu unabhängigen,
hochwertigen und vor allem
werbefreien Informationen über Medikamente
bekommen. Dafür sollen von
den zuständigen nationalen Behörden
Informationsportale mit objektiven
Informationen
über Arzneimittel
eingerichtet
werden.
Kooperation
in Europa
stärken
Eine stärkere
Zusammenarbeit
der EU-
Staaten bei der
Gesundheits-
und der Arzneimittelpolitik
ist notwendig.
Die Kooperation
und die Koordinationuntereinander,
bei
der Beschaffung
von Arzneimitteln,
aber auch bei der Forschung und
der Überwachung bergen Kostensenkungspotenziale
für alle nationalen
Haushalte. Auch die Verfügbarkeit von
Medikamenten, gerade auf kleinen
Märkten, kann dadurch positiv beeinflusst
werden.
Mit der Europäischen Arzneimittel-
Agentur verfügt die EU über ein
wichtiges zentrales Instrument für die
Zulassung und Vermarktung von Medikamenten.
Gemeinsame europäische
Datenbanken wie „Eudravigilance“
für die Arzneimittelüberwachung oder
die geplanten Informationsportale für
Patienten bieten einen umfassenderen
Überblick und könnten nationale
Strukturen ersetzen. Mehr Europa bei
der Gesundheitspolitik ist für alle
Akteure von Vorteil.

Kurzprofil
EMRAmed: gut, gesichert, günstig
EMRAmed zählt zu den Marktführern im Re- und Parallelimportgeschäft und
versorgt Apotheker und Patienten in ganz Deutschland mit Originalmarkenarzneimitteln,
die günstiger sind als die Produkte, die von multinationalen
Pharmakonzernen in Deutschland vertrieben werden.
Rund 2.000 Arzneimittel hat
EMRAmed im Programm – alle
Medikamente stammen aus dem
EU-Ausland. Das Unternehmen mit Sitz in
Trittau ist einer der führenden Importeure
von EU-Arzneimitteln. Mit fast 30
Jahren Erfahrung und rund 430 Mitarbeitern
steht der Name EMRAmed für
Sicherheit und Qualität im Vertrieb von
Originalmarkenarzneimitteln aus dem EU-
Ausland. Die sogenannten Parallelimporte
haben einen entscheidenden Vorteil für
die Patienten in Deutschland: Sie sind
deutlich günstiger als Produkte, die von
multinationalen Pharmaherstellern in
Deutschland vertrieben werden. „Damit
tragen wir nicht nur zur Entlastung des
Gesundheitssystems bei, sondern ermöglichen
es den Apothekern, die vorgegebene
Importquote zu erfüllen“, sagt Dirk
Oltersdorf, Geschäftsführer EMRAmed.
Das Unternehmen kauft Medikamente im
EU-Ausland ein, transportiert sie nach
Deutschland, versieht sie hier mit neuen
Verpackungen und deutschsprachigen
Beipackzetteln und vertreibt sie anschließend
an Großhändler und Apotheken
– stets nach Maßgabe des Arzneimittelgesetzes.
Allein im vergangenen Jahr wurden in
Deutschland durch den Import von EU-
Arzneimitteln rund 300 Millionen Euro
eingespart. Dazu hat auch die Importquote
beigetragen, die der Gesetzgeber
im Jahr 2002 eingeführt hat. Sie verpflichtet
Apotheker, einen bestimmten
Anteil der Medikamente in Form von EU-
Importen abzugeben. Dafür müssen EU-
Arzneimittel bei Preisen unter 100 Euro
mindestens 15 Prozent günstiger und bei
Preisen ab 100 Euro mindestens 15 Euro
günstiger sein als das deutsche Original.
Erfolgreicher Wegbereiter
EMRAmed ist einer der Pioniere auf dem
Arzneimittel-Importmarkt in Deutschland.
Das Unternehmen kann auf eine fast
30-jährige Geschichte zurückblicken. 1982
wurde das Unternehmen MPA-Pharma
gegründet. Mit dem Verkauf von Markenarzneimitteln
aus anderen EU-Ländern zu
vorteilhaften Preisen erhielten Apotheker
die Möglichkeit, ihre Margen zu verbessern.
Zunächst importierte MPA-Pharma
einige ausgewählte Produkte, darunter
das Schmerzmittel Aspirin und Antibabypillen.
Doch bereits in sehr kurzer Zeit
etablierte sich mit dem Vertrieb von EU-
Arzneimitteln in Deutschland ein völlig
neuer, schnell wachsender Markt.
1992 stellte MPA-Pharma die Weichen für
die Zukunft. Das Unternehmen übernahm
den Wettbewerber EMRAmed und vertreibt
seitdem die importierten Medikamente
unter diesem Namen.
EMRAmed ist für Großhändler und Apotheker
aufgrund des breiten Sortiments
und der hohen Lieferfähigkeit ein attraktiver
und verlässlicher Partner für die
Lieferungen von EU-Arzneimitteln.
Priorität haben Sicherheit und
Qualität
Heute ist EMRAmed einer der größten
EU-Arzneimittel-Importeure in Deutschland.
Oberste Priorität des Unternehmens
ist es, die Qualität und Sicherheit
Das Unternehmen im Überblick
Sitz: Trittau
(Schleswig-Holstein)
Weiterer Standort: Osterburg
(Sachsen-Anhalt)
Geschäftsführer: Dirk Oltersdorf
Hans Joachim Oltersdorf
Mitarbeiter: 430
Gründungsjahr: 1982
der Medikamente sicherzustellen.
Deshalb arbeitet EMRAmed seit Jahren
eng mit vertrauensvollen Lieferanten in
den einzelnen EU-Ländern zusammen
und führt Qualitätskontrollen durch,
bevor die Medikamente an Kunden
ausgeliefert werden. „Alle EMRAmed-
Medikamente entsprechen qualitativ
den Produkten, die von multinationalen
Pharmakonzernen in Deutschland
vertrieben werden, und unterliegen der
Kontrolle der zuständigen Arzneimittelüberwachungsstelle“,
verdeutlicht der
EMRAmed-Geschäftsführer.
Auch für die Zukunft ist EMRAmed schon
heute bestens aufgestellt. Osterburg in
Sachsen-Anhalt ist seit zehn Jahren der
zweite Unternehmensstandort. Mit dem
Bau einer hochmodernen Kühlhalle im
Jahr 2010, in der das Unternehmen auf
1.000 Quadratmetern Medikamente bei
einer Temperatur von sechs Grad Celsius
lagert und umverpackt, hat Dirk Oltersdorf
in die Zukunft investiert. „Für uns
und unsere Kunden hat ein neues Zeitalter
begonnen“, freut sich der EMRAmed-Geschäftsführer.
„Dank der neuen
Kühlhalle sind wir in der Lage, größere
Mengen an Medikamenten umzuverpacken,
bei denen die Kühlkette nicht unterbrochen
werden darf.“ Zurzeit initiiert
die Europäische Kommission eine Verschärfung
der Transportbestimmungen
für Medikamente – EMRAmed ist dank
der Partnerschaft mit der Firma Thermomed
dafür ebenfalls bestens gerüstet.
Seit Jahren liefert das Unternehmen die
EU-Arzneimittel aus dem Ausland mit
temperaturgeführten Transportern nach
Osterburg.
Auch in den kommenden Jahren wird
EMRAmed sein Angebot weiter ausbauen.
„Wir entwickeln unser Sortiment
ständig weiter“, so Dirk Oltersdorf. Für
das Unternehmen steht dabei eines im
Fokus: Qualität in jeder Beziehung – in
der Zusammenarbeit mit Lieferanten,
Mitarbeitern und Geschäftspartnern –
zum Wohle unserer Kunden.
EMRA-MED I 01.2011 7

Interview
8 EMRA-MED I 01.2011
„Lieferfähigkeit
enorm verbessert“
Dirk Oltersdorf, Geschäftsführer des EU-Medikamente-Importeurs EMRAmed,
über die erfolgreiche Neuausrichtung seines Unternehmens.
DeA: Herr Oltersdorf, Sie haben mit EMRAmed
vor zwei Jahren Rang zwei unter den
größten EU-Medikamente-Importeuren in
Deutschland zurückerobert. Was haben Sie
im Unternehmen verändert?
Oltersdorf: Für Apotheker
ist eine hohe Lieferfähigkeit
besonders wichtig.
Um die Attraktivität von
EMRAmed zu erhöhen,
erweitern wir ständig
unser Produktportfolio
und arbeiten mit neuen
Lieferanten zusammen,
in weitaus mehr EU-
Ländern als früher.
Zudem haben wir unsere
Einkaufsabteilung vergrößert,
damit wir die
Kontakte zu Lieferanten
noch besser pflegen
können. Dank all dieser
Maßnahmen hat sich
unsere Lieferfähigkeit in
den vergangenen zwei
Jahren enorm verbessert.
Außerdem haben wir im
Unternehmen eine neue
Führungsstruktur etabliert.
So können wir heute
Kundenwünsche noch
besser antizipieren.
DeA: Sie unterscheiden sich von anderen
Anbietern, indem Sie ein großes Sortiment
mit Produkten aus vielen verschiedenen
Segmenten des Pharmamarktes anbieten.
Warum diese Strategie?
Oltersdorf: Für Apotheker ist das von
Vorteil, weil sie bei uns als einem führenden
Anbieter von EU-Arzneimitteln
viele Medikamente aus einer Hand bekommen.
Wir führen patentgeschützte
Produkte genauso wie Generika und
frei verkäufliche Medikamente. Apotheker
finden in unserem Sortiment deshalb
eine Vielzahl von Produkten, mit denen
sie ihre Importquote erfüllen können.
Das schlägt sich natürlich auch in güns-
tigen Konditionen nieder. Als Vollsortimenter
ist EMRAmed auch bei seinen
Lieferanten ein gern gesehener Kunde.
DeA: Werden Sie Ihr Sortiment in den kommenden
Jahren weiter ausbauen?
Oltersdorf: Das ist ein Schwerpunkt unserer
Marketingstrategie. Unsere Rechercheabteilung
untersucht kontinuierlich, mit welchen
neuen Produkten wir unser Angebot ergänzen
können. Daran wird sich auch in Zukunft
nichts ändern.
DeA: Ihre Kunden verlangen nicht nur eine
große Auswahl und niedrige Preise, sondern
auch hohe Qualität und Sicherheit. Deshalb
haben Sie in eine neue Kühlhalle investiert.
Wofür nutzen Sie die Halle?
Oltersdorf: Die neue Halle
an unserem Standort Osterburg
in Sachsen-Anhalt
hat eine Fläche von 1.000
Quadratmetern, die komplett
auf sechs Grad Celsius
gekühlt ist. Dort bearbeiten
wir Arzneimittel, die bei
zwei bis acht Grad Celsius
gelagert und umkonfektioniert
werden müssen. Nach
der temperaturüberwachten
Anlieferung aus dem
europäischen Ausland und
der Wareneingangskontrolle
folgen die Kommissionierung
und Umverpackung
der Waren, bevor sie an
den Kunden ausgeliefert
werden. Die Anforderungen
an die Verarbeitung
von Arzneimitteln in einer
temperaturüberwachten
Umgebung sind in den
vergangenen Jahren sehr
gestiegen, deshalb hat sich
die Investition in die Kühlhalle gelohnt.
Mittlerweile erfolgt auch der Arzneimittelversand
an die Kunden mit temperaturüberwachten
Lkw des Dienstleisters Thermomed.
DeA: EMRAmed ist ein inhabergeführtes
Familienunternehmen. Welche Vorteile
erschließen sich daraus für Ihr Geschäft?
Oltersdorf: Inhabergeführt steht zunächst
einmal für Kontinuität. Wir denken nicht nur
an die nächsten zwei oder drei Jahre,
sondern verfolgen eine Langzeitstrategie.

Dirk Oltersdorf
Der Diplom-Betriebswirt ist
seit Oktober 2001 Geschäftsführer
der EMRAmed GmbH.
Interview
Unsere Kunden können sich darauf verlassen, dass wir ihnen
langfristig als verlässlicher Partner zur Seite stehen. Für die
Kunden heißt das einfache und verständliche Vereinbarungen.
Transparenz in der Rechnungslegung ist dabei ein relevanter
Faktor. Solche Werte sind Apothekern äußerst wichtig,
schließlich sind sie selbst Unternehmer und keine angestellten
Manager.
DeA: Die jüngsten Reformen des Gesundheitssystems haben
unter EU-Arzneimittel-Importeuren keine große Freude ausgelöst.
Vor welcher Situation stehen Sie jetzt?
Oltersdorf: Auch während der Finanz- und Wirtschaftskrise ist
unser Markt stark gewachsen. Doch die Gesundheitsreform, die
dann folgte, hat unsere Branche arg gebeutelt. Stichworte sind
die zusätzliche Abschöpfung von Herstellerrabatten durch GKV
und PKV, veränderte Preisabstandsregelungen und neue Reglungen
für Verpackungsgrößen. Hinzu kommt aktuell, dass viele
umsatzstarke Medikamente ihren Patentschutz verlieren und
durch generische Produkte ersetzt werden. Trotz dieser Widrigkeiten
glauben wir an die Zukunft des EU-Arzneimittelimports.
Wir bleiben weiterhin der einzige Wettbewerber für das Segment
patentgeschützter Arzneimittel und können so dem deutschen
Gesundheitssystem zu immensen direkten und indirekten Einsparungen
verhelfen. Wir halten daher an unserer Strategie fest und
werden auch weiterhin ein großes Sortiment anbieten.
DeA: Was ist Ihr wichtigster Wunsch an die Politik?
Oltersdorf: Wir wünschen uns, dass das Gesundheitssystem
insgesamt einfacher und verständlicher wird. Bisher ist eher
das Gegenteil der Fall: Jedes Jahr erhöhen neue Gesetze und
Regelungen die Komplexität. Für Unternehmen wird es deshalb
immer schwieriger, sich in diesem Umfeld zu bewegen.
DeA: Wie können Sie darauf reagieren?
Oltersdorf: Wir versuchen unser Unternehmen agil und wendig
zu halten. Deshalb haben wir flache Hierarchien, damit
wir in jeder Situation schnell klare Entscheidungen treffen
können. Denn auch wenn wir uns das Gegenteil wünschen:
Es wird wohl auch in Zukunft immer wieder Veränderungen
in den vielen nationalen europäischen Gesundheitssystemen
geben, an die wir uns anpassen müssen – auch im Interesse
unserer Kunden und des deutschen Gesundheitssystems.
EMRA-MED I 01.2011 9

Fokus Markt
10 EMRA-MED I 01.2011
Stetiger Aufstieg
Der Import von Arzneimitteln aus dem EU-Ausland ist seit drei Jahrzehnten eine
Erfolgsstory – die wichtigsten Meilensteine der vergangenen Jahrzehnte.
Als MPA-Pharma im
Jahr 1982 gegründet
wurde, gab es noch
keinen nennenswerten
Parallel- und Reimport-
Markt für Medikamente
in Deutschland. Doch die
Voraussetzungen für sein
Entstehen waren gegeben.
Die Preise für Medikamente
unterschieden sich in
verschiedenen europäischen
Ländern zum Teil
erheblich voneinander.
Es lohnte sich also,
Arzneimittel aus dem
Ausland nach Deutschland
einzuführen und sie hier
günstiger als die Produkte,
die von den multinationalen Pharmakonzernen
in Deutschland vertrieben
wurden, zu verkaufen. Gleichzeitig zeigte
sich, dass die Ausgaben im deutschen
Gesundheitssystem nicht unbegrenzt
steigen konnten. Logische Konsequenz:
Der Import von Arzneimitteln entwickelte
sich in den folgenden Jahren rasant. 1998
betrug der Umsatz des gesamten Marktes
hierzulande bereits 255 Millionen Euro,
belegen Daten des Verbands Deutscher
Arzneimittel-Importeure (VAD). Die Anzahl
der verkauften Import-
1982
MPA-Pharma wird gegründet. Die Geschäftsidee:
Günstige Import-Arzneimittel
aus dem EU-Ausland in Deutschland
vertreiben. Das Geschäft wächst schnell,
denn wegen der Preisgestaltung der Hersteller
unterscheiden sich die Preise von
Land zu Land oft erheblich. Das kommt
deutschen Apothekern zugute, den Kunden
von MPA-Pharma.
Den Kunden im Blick: Die Geschäftsführer Dirk Oltersdorf und Hans
Joachim Oltersdorf mit fünf der sieben Bereichsleiter (v. r.)
Verpackungen lag bei 13 Millionen. Die
Branche beschäftigte zu diesem Zeitpunkt
bereits rund 950 Mitarbeiter. In den folgenden
Jahren wuchsen der Umsatz, die
Zahl der verkauften Verpackungen sowie
die Zahl der Mitarbeiter kontinuierlich
weiter.
Ein wesentlicher Grund dafür war, dass
die Anbieter von Import-Arzneimitteln ihr
Angebot laufend erweiterten. Hatten sich
die Unternehmen in den ersten Jahren
zumeist auf ausgewählte Medikamente
1990
Der Gesetzgeber erkennt die finanziellen
Vorteile von Import-Arzneimitteln
für das deutsche Gesundheitssystem.
Apotheker müssen erstmals verpflichtend
EU-Arzneimittel verkaufen, wenn
ein Medikament zehn Prozent oder eine
D-Mark günstiger ist als das deutsche
Originalprodukt.
oder Arzneimittelgruppen
konzentriert, entwickelten
sich Anbieter, wie
beispielsweise EMRAmed,
zu Vollsortimentern.
EU-Arzneimittel aus dem
Re- und Parallelimport
sind Originalpräparate
mit identischen Wirkstoffen.
Darüber hinaus prüft
das Bundesinstitut für
Arzneimittel und Medizinprodukte
die Arzneien. Die
Importeure gelten im Sinne
des Arzneimittelgesetzes
als Hersteller, deshalb
müssen sie die gleichen
Genehmigungsverfahren
durchlaufen wie Pharmaproduzenten
selbst.
Einsparungen im Gesundheitssystem
Welche finanziellen Vorteile Re- und
Parallelimporte für das deutsche
Gesundheitssystem haben, erkannte auch
der Gesetzgeber. 1990 verpflichtete er
Apotheker erstmals zur Abgabe von
EU-Arzneimitteln: War ein Medikament
eine D-Mark günstiger als das
deutsche Produkt, so mussten
1995
Ein Urteil des Bundesgerichtshofs führt zu
neuen Spielregeln auf dem Import-Markt.
Pharma-Großhändler sind verpflichtet,
auch EU-Arzneimittel anzubieten. Für
Apotheker wird es einfacher, Produkte
einzukaufen und in ihr Sortiment aufzunehmen.

Apotheker die Import-Arznei an ihre
Kunden ausgeben. Auch ein Gerichtsurteil,
das im Jahr 1995 erging, veränderte
den Import-Markt in Deutschland
entscheidend. Der Bundesgerichtshof
verpflichtete Pharma-Großhändler dazu,
auch EU-Arzneimittel in ihr Sortiment
aufzunehmen und Apothekern anzubieten
– die Import-Branche etablierte sich
und erlebte ein starkes Umsatzplus.
EU-Arzneimittel
Bei Reimporten handelt es sich
um Medikamente, die nach der Produktion
in Deutschland zunächst ins
Ausland exportiert werden, von wo
sie durch einen Reimport wieder auf
den deutschen Markt gelangen. Bei
Parallelimporten handelt es sich um
Arzneimittel, die von multinationalen
Pharmakonzernen im Ausland hergestelllt
werden, und anschließend
von Importeuren nach Deutschland
eingeführt werden – parallel zu den
Importen der Pharmakonzerne.
2000
Die Unternehmen verkaufen in Deutschland
erstmals 20 Millionen Packungen
Import-Arzneimittel. Der Umsatz beträgt
520 Millionen Euro. Die Arzneimittel-
Import-Branche beschäftigt insgesamt
1.250 Mitarbeiter. Das Geschäft mit Medikamenten
aus dem EU-Ausland hat sich
in Deutschland endgültig etabliert.
In den folgenden Jahren folgten mehrere
Initiativen des Gesetzgebers. Heute gilt
die sogenannte Preisabstandsklausel:
Apotheken sind verpflichtet, mindestens
fünf Prozent aller verschreibungspflichtigen
Arzneimittel über Importe abzudecken.
Dabei werden ausschließlich
Produkte angerechnet, die mindestens 15
Prozent oder 15 Euro günstiger sind als die
deutschen Originalpräparate.
Das Gesundheitssystem sparte durch
die Import-Arzneimittel im Laufe der Zeit
stetig Ausgaben. Allein 2010 haben Parallel-
und Reimporte in Deutschland die
Gesundheitskosten direkt um 300 Millionen
Euro gesenkt. Hauptursache dafür
war, dass rund 90 Prozent aller vertriebenen
Arzneimittel patentgeschützt sind.
Apotheker und Patienten können bei
diesen Mitteln also nicht auf günstigere
Generika ausweichen. EU-Arzneimittel
sind für patentgeschützte Produkte der
einzige Wettbewerbs- und Preisregulator
und damit auch die einzige Möglichkeit,
2003
Die Preisabstandsklausel tritt in Kraft:
Apotheker müssen mindestens fünf
Prozent aller verschreibungspflichtigen
Arzneimittel mit Importen abdecken.
Dazu zählen alle Produkte, die mindestens
15 Prozent oder 15 Euro günstiger
sind als die deutschen Originalpräparate.
Der sechsprozentige Herstellerrabatt wird
auch für Importeure eingeführt.
Fokus Markt
EU-Arzneimittel: Vom Einkauf
bis in die Apotheke
Einkäufer recherchieren bei Großhändlern
im EU-Ausland die günstigsten
Preise und kaufen Medikamente
dort ein. Logistiker bringen sie nach
Deutschland, wo sie umverpackt und
mit deutschsprachigen Beipackzetteln
versehen werden. Nach dem Eingang
einer Bestellung liefern die Anbieter
die Medikamente an Apotheken und
Großhändler aus.
die Medikamentenkosten zu senken.
EMRAmed setzt in seiner Sortimentsstrategie
auf ein breites Sortiment mit zahlreichen
verschiedenen Medikamenten.
Großhändlern und Apothekern ist es so
möglich, eine große Zahl von Arzneimitteln
aus einer Hand zu beziehen.
2010
EU-Arzneimittel führen in Deutschland
zu direkten Kosteneinsparungen von
jährlich mindestens 300 Millionen Euro.
Nutznießer dieser Entwicklung sind
Krankenkassen, private Krankenversicherungen,
Patienten und Apotheker.
Am 1. August wird der Herstellerrabatt
auf 16 Prozent angehoben, er gilt für alle
Arzneimittel, die von der GKV und der
PKV erstattet werden.
EMRA-MED I 01.2011 11

Schritt für Schritt
12 EMRAmed I 01.2011
Wie EU-Arzneimittel zum
Patienten kommen
Wenn EU-Arzneimittel in deutschen Apotheken eintreffen, haben sie
bereits einen logistisch anspruchsvollen Weg hinter sich. Wie die Lieferkette im
Detail funktioniert, erfahren Sie im Folgenden Schritt für Schritt.
1. Recherche:
Mitarbeiter von MPA-Pharma suchen in
Datenbanken nach Medikamenten, die
im europäischen Ausland zu günstigeren
Preisen angeboten werden als in
Deutschland. Die langjährige Erfahrung
der Recherchespezialisten hilft dabei,
wirtschaftlich interessante Produkte zu
identifizieren.
2. Verhandlung:
Ist ein interessantes Produkt gefunden,
wird beim Großhändler im europäischen
Ausland ein Referenzmuster bestellt und
die Verfügbarkeit ermittelt, die von Produkt
zu Produkt stark schwanken kann.
Je größer das Sortiment der EMRAmed ist,
desto interessanter ist es für die ausländischen
Großhändler, nachfragestarke
und wenig nachgefragte Produkte zu
kombinieren.
3. Zulassung:
Mithilfe des Referenzmusters wird bei
der Europäischen Arzneimittel-Agentur
(European Medicines Agency, EMA) in
London die Zulassung für den Vertrieb
in Deutschland für die Firma EMRAmed
beantragt. Bei nationalen Zulassungen
ist das Bundesinstitut für Arzneimittel
(BfArM) zuständig. Dieses Verfahren
stellt sicher, dass Importmedikamente
den gleichen Zulassungsbestimmungen
unterliegen wie deutsche Produkte –
und damit genauso sicher sind.
4. Gestaltung:
Grafiker entwerfen für das EU-Arzneimittel
eine deutschsprachige Verpackung
und einen deutschsprachigen Beipackzettel.
5. Transport: Im Auftrag von MPA-
Pharma holt der Logistiker Frigo-Trans die
Medikamente beim Großhändler im EU-
Ausland ab und bringt sie nach Deutschland.
Der Spediteur verwendet dazu
temperarturgeführte Transporter, damit
die Kühlkette bei temperaturempfindlichen
Medikamenten nicht unterbrochen
wird.

6. Umverpacken:
Nachdem die Medikamente in Osterburg
in Sachsen-Anhalt eingetroffen sind,
versehen unsere Mitarbeiter sie mit den
zuvor eigens für die Arzneien gestalteten
und produzierten Verpackungen.
7. Qualitätskontrolle:
Die Arzneimittel durchlaufen vom Wareneingang
bis zum Warenausgang viele
Qualitätsprüfungen und Kontrollen.
Der Weg des Arzneimittels wird darüber
hinaus für mögliche Nachfragen dokumentiert.
So stellen wir sicher, dass die
Kunden stets nur einwandfreie und qualitativ
hochwertige Produkte bekommen,
auf die sie sich voll und ganz verlassen
können.
8. Angebot:
Sobald die Medikamente neu verpackt
sind und ihre Qualität geprüft ist, nimmt
unsere Vertriebsabteilung die Arznei in
das Angebot des Unternehmens auf. Dazu
veröffentlichen die Mitarbeiter die neuen
Produkte und deren Preis in der IFA-
Datenbank, wo deutsche Großhändler
und Apotheker sämtliche Arzneimittel –
auch die EU-Arzneimittel – finden und
bestellen können.
9. Lieferung:
Die täglichen Bestellungen von Pharmagroßhändlern
und Apothekern werden
am gleichen Tag dem Logistiker Thermomed
übergeben, der innerhalb von
24 Stunden die Sendungen bundesweit
zustellt.
Schritt für Schritt
10. Verkauf:
Mit der Abgabe von EU-Arzneimitteln
können Apotheker die erforderliche
Importquote erfüllen. Auf diese Weise
helfen sie dem deutschen Gesundheitssystem,
Kosten zu sparen. Auch Kunden
schätzen die Arzneien aus dem EU-
Ausland wegen ihres günstigen Preises
und weil sie zum Teil weniger zuzahlen
müssen. Trotz des langen Weges, den
sie zurückgelegt haben, sind die Importarzneimittel
deutlich günstiger als
die von multinationalen Konzernen in
Deutschland vertriebenen Produkte – bei
identischem Wirkstoff.
EMRAmed I 01.2011 13

Interview
EU-Arzneimittel:
„Die Akzeptanz des Versicherten
fehlt hier häufig“
DeA: Glückwunsch, Professor Rebscher, Sie
haben mit der DAK im ersten Quartal 2011
einen Überschuss von 188 Millionen Euro
erzielt. Sind die Überschüsse auch den sinkenden
Arzneimittelausgaben geschuldet?
Rebscher: Jeder Leistungsbereich hat
seinen Beitrag zu dem positiven Ergebnis
der DAK beigetragen. Aufgrund des
hohen Ausgabevolumens im Arzneimittelbereich
haben wir die Steuerung dieser
Ausgaben jedoch in besonderem Maße
im Fokus und konnten dort besondere
Erfolge erzielen.
DeA: Parallel- und Reimporte sorgen für
mehr Wettbewerb im Arzneimittelmarkt. Die
Kosten für identische Originalmedikamente
variieren innerhalb der EU um bis zu 30 Prozent.
Bei Generika ist die Preisdifferenz noch
größer. Müssten Sie aus Kostengründen nicht
eine Importquote von mehr als fünf Prozent
befürworten?
Rebscher: Diese Aussage stimmt nur,
wenn es sich um Produkte handelt, die
qualitativ vergleichbar sind und vom
Marktteilnehmer akzeptiert werden.
Letzteres gilt für Importprodukte leider
nur eingeschränkt. Die Akzeptanz des
Versicherten fehlt hier häufig, sodass
eine erhöhte Importquote zu mehr
Unzufriedenheit auf Seiten des Endverbrauchers
führen würde.
Lesen Sie weiter auf Seite 16.
14 EMRA_MED I 01.2011
Ein Interview mit Prof. Dr. h.c. Herbert Rebscher,
Vorstandsvorsitzender der DAK.

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Interview
DeA: 28,56 Milliarden Euro haben die
gesetzlichen Krankenversicherungen
2010 für Medikamente ausgeben müssen.
Welchen Einfluss haben Sie auf die Preisgestaltung
im Pharmamarkt?
Rebscher: Die direkten Einflussmöglichkeiten
sind nicht gegeben. Rabattverträge
haben keinen direkten Einfluss auf
die Preisgestaltung im Pharmamarkt.
Auch der Preisfindungsprozess nach dem
Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz
(AMNOG) wird daran nichts ändern, da
Preisabschläge als Rabatte ausgewiesen
beziehungsweise abgeführt werden und
damit weiterhin das „normale“ Preisniveau
für Deutschland gilt.
DeA: Wie bewerten Sie die 2010 im Rahmen
des AMNOG eingeführte Anhebung der Arzneimittelrabatte
von sechs auf 16 Prozent?
Rebscher: Sehr positiv. Die pharmazeutische
Industrie profitiert von dem freien
Preisfindungsprozess für Arzneimittel
in Deutschland, der als Referenzpreis
für viele Länder genutzt wird. Durch die
Anhebung des Rabattes führt die pharmazeutische
Industrie einen Teil dieses
Nutzens wieder an das Gesundheitssystem
zurück.
Impressum
Die erfolgreiche
Apotheke
Beilage
Herausgeber
Thomas Knoll
Redaktion
Stockheim Media GmbH
Svenja Lahrmann (Ltg.)
Klaus Hölzel
Petra Hölzel
Koordination
Stockheim Media GmbH
Breite Straße 80-90
50667 Köln
www.stockheim-media.com
16 EMRAmed I 01.2011
Verlag
Apo-Verlag AG
Fürst-Johann-Strasse 7
LI-9495 Triesen0
Tel.: 00423 7939339
Geschäftsführung und
Verlagsleitung
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Grafik und Layout
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D-88131 Lindau
Tel.: 0049 (0) 8382 2776277
kast.creativ@t-online.de
www.kast-creativ.de
DeA: Das AMNOG behandelt Pharmahersteller
und Importeure von EU-Arzneimitteln bei der
Anhebung der Rabatte gleich. Nachvollziehbar
oder strategisch fragwürdig?
Rebscher: Nachvollziehbar. Eine über
die prozentuale Erhebung der Rabatte
hinausgehende Differenzierung ist auch
verwaltungstechnisch nicht umsetzbar.
DeA: Wann haben Sie sich zuletzt über Arzneimittelpreise
in Deutschland geärgert?
Rebscher: Ich tue das täglich – im Rahmen
meines Monitorings der Arzneimittelausgaben
der DAK.
DeA: Wie wichtig sind EU-Arzneimittel im
Segment der sehr teuren Medikamente,
beispielsweise zur Behandlung von Krebs,
multipler Sklerose oder Rheuma? Immerhin
machen 2,5 Prozent aller verordneten
Medikamente gegen diese Erkrankungen 27
Prozent der gesamten Arzneimittelausgaben
aus.
Rebscher: Inhaltlich sind EU-Arznei-
mittel wichtig, sie haben allerdings
beim Endverbraucher noch nicht die volle
Akzeptanz und spielen daher im Hinblick
auf die Gesamtkosten nur eine untergeordnete
Rolle.
Bildnachweise
Stephan Pick für EMRAmed,
EMA, Fotolia, iStock, privat,
trans-o-flex ThermoMed.
Vertrieb
DeA erscheint monatlich
Jahresabonnement
(inkl. Porto):
Deutschland/Österreich
50 Euro;
Schweiz/FL sFr. 90;
Einzelheft (zzgl. Porto):
5 Euro; sFr. 8,10
Allgemeine Hinweise
Nachdruck, Übersetzung,
Vervielfältigung (gleich
welcher Art), Vortrag sowie
Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen,
auf Ton- oder
Bildträgern jeder Art und der
Gebrauch in Lerngeräten jeder
Art sind nur mit Genehmigung
der Herausgeber gestattet.
Aus Namensnennungen mit
oder ohne Hinweise auf den
Warenzeicheninhaber können
keinerlei Rechte abgeleitet
werden.
DeA: In Deutschland wurden im vergangenen
Jahr EU-Arzneimittel im Wert von 3,3
Milliarden Euro verkauft. Auf wie viel Euro
müsste die Summe steigen, damit Sie keinen
Zusatzbeitrag erheben müssten?
Rebscher: Diese Frage ist allenfalls von
akademischem Interesse. Eine entsprechende
Zieldefinition ist nicht existent.
DeA: Bitte beenden Sie den Satz: Im Jahr 2020
sind EU-Arzneimittel ...
Rebscher: ... weiterhin Bestandteil der
Arzneimittelversorgung in Deutschland.
Prof. Dr. h. c. Herbert Rebscher
Seit 2005 Vorstandsvorsitzender,
zuvor Mitglied des Vorstandes der
DAK – Unternehmen Leben;
Professor für Gesundheitsökonomie
an der Universität Bayreuth;
1996 bis 2003 Vorstandsvorsitzender
des Verbandes der Angestellten-
Krankenkassen (VdAK)
Der Herausgeber übernimmt
keine Garantie auf Vollständigkeit.
Die Komplexität der
Inhalte macht es notwendig,
Haftung und Gewähr auszuschließen.
© 2011 by Apo-Verlag AG
www.d-e-a.eu

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unabhängiger Apotheken einsetzt.
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Best Practice
Ein gutes Rezept zum Sparen
Die Krankenkassen sparen durch Reimporte Millionen. Wie sich die Zusammenarbeit
zwischen Apotheke und Arzneimittel-Importeur in der Praxis gestaltet,
davon berichten zwei Kollegen.
Die gesetzliche Krankenversicherung
(GKV) wurde Berechnungen
des Verbandes der Arzneimittel-
Importeure Deutschlands e.V. (VAD) und
anderer Experten zufolge 2010 durch die
Reimporte um 300 bis 400 Millionen Euro
entlastet. Der Markt für Re- und Parallelimporte
ist in den vergangenen Jahren
stark gewachsen: 2006 lag der Umsatz in
Deutschland in diesem Zusammenhang
bei 1,6 Milliarden Euro, 2010 waren es
bereits 3,3 Milliarden Euro. Unterstützt
wurde das Wachstum auch durch die Politik:
So verpflichtet § 129 Abs. 1 SGB V den
Apotheker zur Abgabe von preisgünstigen
importierten Arzneimitteln. Der Rahmenvertrag
legt eine Mindestquote an
Reimporten je Apotheke im Jahr 2002 von
5,5 Prozent und im Jahr 2003 von 7,0 Prozent
fest, die der Apotheker je GKV-Kasse
abzugeben hat. Im Herbst 2010 unterwarf
der damalige Bundesgesundheitsminister
Philipp Rösler (FDP) auch die Importeure
dem Sparzwang: Der Zwangsrabatt für
Medikamente (16 Prozent) gilt seitdem
nicht mehr nur für Konzerne wie Bayer
oder Merck, sondern auch für sie.
Sowohl der Importeur als auch der Apotheker
haben sich auf immer schwieriger
werdende Maßnahmen und Restriktionen
einzustellen. Wie eine Win-win-Situation
daraus entstehen kann, beschreiben zwei
Apotheken konkret in der Zusammenarbeit
mit dem Reimporteur EMRAmed.
Apotheker Stefan Bürger ist Inhaber der
Alten Apotheke in Achim, einer Kleinstadt
mit etwas mehr als 30.000 Einwohnern
südöstlich von Bremen. Er versorgt außer
seinen Kunden in der Apotheke auch
Altenheimbewohner und eine Anzahl
von Arztpraxen. In der Filiale liegt der
Kundenschwerpunkt bei Patienten der
Kinder- und Allgemeinärzte im Haus
sowie bei den Kunden des Supermarktes.
Für Stefan Bürger ist ein großes, breites
Sortiment seines Importeurs wichtiger als
dessen Spezialisierung; nur so kann er im
Kerngeschäft möglichst oft auf Importe
zugreifen.
18 EMRA-MED I 01.2011
Annette Liebrandt, PKA in der Apotheke
am Casinowall in Bocholt: „Individualität
durch spezielle Medikamente,
etwa für Dialysepatienten, das ist mit
EMRAmed möglich.“
Das sieht auch Annette Liebrandt so. Sie
ist PKA in der Apotheke am Casinowall
in Bocholt und als Chefeinkäuferin auch
für den Einkauf von Reimporten zuständig.
Da die Apotheke am Casinowall zum
Beispiel Dialysepatienten mit speziellen
Medikamenten versorgt, ist Individualität
höchstes Gebot. Beim Reimporteur EMRAmed
findet sie ein breites Sortiment, von
dessen Preisen nicht nur die Krankenkassen,
sondern vor allem auch die Apotheken
profitieren.
Erwartungen erfüllt
Als wichtigstes Argument dafür, als
Apotheke bei einem exzellenten Importeur
einzukaufen, sieht Liebrandt eine
hohe Lieferfähigkeit im Rahmen eines
großen Sortiments und die Möglichkeit
der Retournierung, wenn erforderlich,
mit 100-prozentiger Kostenerstattung.
Bürger bewertet das ähnlich und betont,
dass es möglich ist, beim Importeur bis
sechs Monate nach Bezug verkehrsfähige
Ware ohne Verlust für die Apotheke zu
retournieren. Wichtig für ihn sind ferner
das Angebot elektronischer Bestellung
per DFÜ, Artikelauskünfte sowie eine
frühe Lieferung der bestellten Artikel am
Folgetag – mit der er im Übrigen sehr
zufrieden ist.
Das umfangreiche Angebot kühlkettenpflichtiger
Arzneimittel des Importeurs
schätzen beide Apotheken, auch
im Vergleich zu ihrem Großhandel vor
Ort. In Bocholt weiß man besonders zu
würdigen, dass EMRAmed vor allem bei
Impfstoffen und Insulinen sehr gut aufgestellt
ist, die Lieferungen reibungslos
klappen und es keine Probleme bei der
Gewährleistung einer ununterbrochenen
Kühlkette gibt. Der Achimer Apotheker ist
erfreut darüber, dass mittlerweile bei den
Impfstoffen ablösbare Chargenaufkleber
zum Standard gehören.
Umfassende Informationen
Damit er schnell reagieren und Kundenwünsche
oder -probleme lösen kann,
ist für den Apotheker das Wissen um die
Lieferfähigkeit eines bestimmten Medikaments
eine wichtige Voraussetzung. Mit
dem Ziel, dies zu gewährleisten, bietet der
Importeur seinen Kunden die Bestellung
in der Warenwirtschaft an. So kann die
Apotheke sofort sehen, was defekt ist. Das
Warenwirtschaftssystem ASYS druckt der
Alten Apotheke in Achim das Defektenprotokoll
nach Eingang der DFÜ-Rückmeldung
automatisch aus. Und selbst direkt im
Beratungsgespräch kann es vorkommen,
dass die Mitarbeiterin in der Apotheke am
Casinowall zum Telefonhörer greift und im
Beisein des Kunden dessen Produkt bestellt.
So kann sie ihm sofort die Information
geben, wann sein Medikament in der
Apotheke eintreffen wird, er es abholen
kann oder es ihm gebracht wird.
Im Einkauf liegt der Gewinn
Auch wenn durch gesetzliche Restriktionen
wie das Arzneimittelversorgungs-

Wirtschaftlichkeitsgesetz (AVWG) oder
das GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz
(GKV-WSG) lukrative Einkaufsrabatte der
Vergangenheit angehören, lassen sich
durch Hinausschieben von Zahlungszielen
und Gewährung von Skonti finanzielle
Erleichterungen erzielen. Auch von EMRAmed
erhält die Apotheke eine Monatsrechnung
mit dem Zahlungsziel zum Fünfzehnten
des nächsten Monats. Die weitere
Gewährung von Valuta und die Höhe
des Skontos unterliegen im Rahmen der
Gesamtvereinbarung zwischen Apotheke
und Importeur jeweils dem Verhandlungsgeschick
– das ist nicht anders als beim
pharmazeutischen Großhandel vor Ort.
Wenn es um den Preis des Arzneimittels
selbst geht, sind Importeure den
forschenden Herstellern überlegen. Das
spielte für den Gewinn der Apotheke
bisher nur eine untergeordnete Rolle. „Da
die Apotheke seit Inkrafttreten der neuen
AMPreisV nicht mehr von höheren Preisen
profitiert, bin ich gerne bereit, meine
Kunden preiswerter zu versorgen“, meint
Stefan Bürger.
Auch in der Apotheke am Casinowall ist
die Importquote sehr hoch. „Die Produkte
sind sehr viel günstiger. Zunächst haben
Rechenbeispiel Reimporte – Preisunterschiede
Stefan Bürger, Apothekeninhaber der
Alten Apotheke in Achim: „Ich bin gerne
bereit, meine Kunden preiswerter
zu versorgen.“
wir bei anderen Reimporteuren bestellt,
jetzt haben wir sehr viele Reimporte vorrätig.
Mittlerweile gibt es ja zwischen 30
und 35 Reimport-Firmen auf dem Markt.
Die Preisunterschiede beim gleichen
Best Practice
Wirkstoff können bei den verschiedenen
Importeuren zwischen 30 und 50 Euro
schwanken. Es geht also sehr viel über den
Preis“, so das Fazit von Annette Liebrandt.
„Dennoch gibt es auch hier alle 14 Tage
Preisänderungen, Lagerwertverluste sind
folglich nicht zu umgehen. Und schließlich
sehen wir uns durch die Rabattverträge
manchmal sogar gezwungen, das viel höherpreisige
Original abzugeben. Die goldenen
Zeiten sind vorbei – ganz besonders
jetzt durch das AMNOG.“
Persönlich, da familiengeführt
Da EMRAmed ein familiengeführter
Importeur ist, betrachtet die inhabergeführte
Apotheke die Kooperation mit
dem Unternehmen als eine Geschäftsbeziehung
auf Augenhöhe. So schätzt
Apotheker Bürger besonders, dass er ein
auf seinen Betrieb und seine Bedürfnisse
abgestimmtes Gesamtkonzept und ein
hohes Maß an Flexibilität vorfindet. Auch
Annette Liebrandt ebenso wie ihre Chefin,
Apothekerin Natalie Pflaum, sehen
große Vorteile: „Man hat in kleineren
Familienunternehmen direkte persönliche
Ansprechpartner, mit denen es sich viel
besser verhandeln lässt“, so die Aussage
der Bocholter.
Produkt Indikation AVP* AVP* Differenz
Original EMRAmed
Humalog Mix 50 Insulin 128,65 € 123,45 € 5,20 €
Kwikpen, 10 St. 4,04 %
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56 Kaps. Schmerzen, Angststörungen; 5,42 %
Antiepileptikum
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gationshemmer 14,04 %
Seroquel 300 mg, Gegen Schizophrenie 274,94 € 260,05 € 14,89 €
50 FTA und bipolare Störungen 5,42 %
Zyprexa 2,5 mg, Gegen Schizophrenie 209,67 € 186,08 € 23,59 €
70 UTA und bipolare Störungen 11,25 %
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100 Tabl. 35,64 %
Movicol, 20 Btl. Laxans 16,92 € 15,22 € 1,70 €
10,04 %
*Stand: 4. August 2011.
EMRA-MED I 01.2011 19

News
20 EMRA-MED I 01.2011
Qualität in jeder Beziehung!
Die Europäische Kommission
initiiert eine Verschärfung der Transportbestimmungen für Medikamente.
Der Anteil kühlkettenpflichtiger
Arzneimittel nimmt stetig zu: Ob
Impfstoffe, Insuline oder Augentropfen,
zahlreiche verschreibungspflichtige
Medikamente müssen zwischen zwei
und acht Grad Celsius transportiert und
gelagert werden. Die Vorgaben aus der
Arzneimittel- und Wirkstoffherstellungsverordnung
(AMWHV) von 2006 schienen
bislang eindeutig zu sein – zumindest
theoretisch. In der praktischen Umsetzung,
etwa bei Transportverträgen, zeigte
sich jedoch praktischer Justierungsbedarf.
Bereits im März 2010 veröffentlichte die
in London ansässige Europäische Arzneimittelagentur
auf Arbeitsebene ein
Konzeptpapier zu den „Lagerbedingungen
während des Transportes“. Noch in diesem
Jahr will die Europäische Kommission eine
Einigung erzielen.
Schutz vor gefälschten Medikamenten
Die EU-Richtlinie zu Arzneimittelfälschungen
will Patienten
und Apothekern ab sofort mehr
Sicherheit garantieren. Der Rat der
Europäischen Union hat am 8. Juni die
Richtlinie zur Bekämpfung von Arzneimittelfälschungen
verabschiedet.
„Als Importeur von EU-Arzneimitteln
begrüßen wir den Vorstoß der EU-Politik,
den zunehmenden Medikamentenbetrug
zu bekämpfen. Das Leben der Patienten
muss bestmöglich geschützt werden.
Auch wir bei EMRAmed garantieren
Apothekern und ihren Kunden höchste
Sicherheit und Qualität“, verdeutlicht Dirk
Oltersdorf, Geschäftsführer EMRAmed.
Laut EU-Beschluss soll zukünftig ein
Authentifizierungssystem kriminellen
Machenschaften einen Riegel vorschieben
und das Einschleusen gefälschter
Arzneien in den legalen Vertriebsweg
verhindern. Eine bessere Kennzeichnung
„Durch die Investition in eine Kühlhalle
an unserem Standort Osterburg und die
langjährige Zusammenarbeit mit dem
Logistiker Thermomed erfüllt EMRAmed
schon heute die zukünftigen Anforderungen
an den Arzneimitteltransport“, sagt
Dirk Oltersdorf, Geschäftsführer EMRAmed.
„Sicherheit steht bei uns an erster Stelle.
Von der Anlieferung aus dem EU-Ausland
über die Kommissionierung und Umverpackung
der Waren bis zur Auslieferung
erfolgen alle Arbeitsschritte temperaturüberwacht.“
Das Konzeptpapier der Europäischen
Arzneimittelagentur zielt insbesondere auf
gleichbleibende Transportbedingungen
während der gesamten Herstellungskette
von Arzneien. Insgesamt sind drei Tem-
Ende Mai verabschiedeten die EU-Länder
die EU-Richtlinie gegen Arzneimittelfälschungen.
und neue Sicherheitsmerkmale sollen an
den Verpackungen von verschreibungspflichtigen
Arzneimitteln angebracht
werden, sodass zu jedem Zeitpunkt
deren Echtheit überprüft werden kann.
Ärzten und Apothekern kommt bei der
Kommunikation mit Patienten eine
wichtige Rolle zu. Die Gesetzesvorgaben
müssen durch sie von Verbraucher-
informationen hinsichtlich der Gefahr
von Medikamenten ungeklärten
Ursprungs flankiert werden.
Auch den Vertriebsweg Internet wollen
die europäischen Politiker schützen: Von
der EU anerkannte Online-Apotheken
sollen durch ein Sicherheitslogo kenntlich
gemacht werden mit dem Ziel, den
Patienten die Orientierung im Internetdschungel
zu erleichtern. Mit der
Zulassung des Medikamentenvertriebs
über das Internet im Jahr 2004 hat sich
– parallel zu den seriösen Online-
peraturbereiche maßgeblich: Der sogenannte
Raumtemperaturbereich, der sich
zwischen 25° und 30° Celsius bewegt, bei
einer relativen Luftfeuchtigkeit von bis zu
60 und 75 Prozent; der gekühlte Bereich
um die 5° Celsius und der Gefrierbereich.
Folgende Punkte stehen im Fokus:
• Die Kühlbedingungen außerhalb
gemäßigter Klimazonen
• Der Transport der Medikamente
ihren jeweiligen Anforderungen
entsprechend
• Die Lösungen für Worst-Case-
Szenarien und eine kontinuierliche
Kontrolle der Transportbedingungen
Apotheken – die organisierte Arzneimittelkriminalität
ausgebreitet.
Nach Schätzungen der Weltgesundheitsbehörde
sind bis zu 50 Prozent der
Medikamente im grauen Online-Handel
gefälscht. Das Gleiche gilt für bis zu ein
Prozent aller vertriebenen Arzneien in
hoch entwickelten Ländern wie den
EU-Staaten. Auch der deutsche Zoll
bestätigt eine rapide steigende Zahl
von Arzneimittelfälschungen und
-schmuggel. Der Grund: Gerade sogenannte
Lifestyle-Produkte bringen
Fälschern enorme Profite.
Innerhalb von nur eineinhalb Jahren
müssen nun die 27 EU-Mitgliedsländer
die Bestimmungen der EU-Regelung
in nationales Recht umsetzen; für die
fälschungssichere Codierung hat der
EU-Rat den einzelnen Ländern eine
Dreijahresfrist zugestanden.

Aktive
temperAturführung
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produkte
Schnell-Lieferdienst
Paketen, Paletten (Kombifracht),
Premium-Services
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Aktive Temperaturführung im Bereich
2°C bis 8°C und 15°C bis 25°C
Logistik-Service
Lagerung, Kommissionierung
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Einfach den QR-Code mit einem
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Gewinnspiel teilnehmen.
Transport ist nicht gleich Transport. Gerade
im Umgang mit temperaturempfindlichen
Produkten ist es unerlässlich,
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Leistungen Sie für den sicheren und
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Viele Produkte des Gesundheitswesens
reagieren empfindlich auf Temperaturschwankungen.
Ein sorgfältiger, temperaturgeführter
Transport pharmazeutischer
Erzeugnisse und eine konstante
Überwachung der aktiven Kühlkette im
Bereich von +2°C bis +8°C beziehungsweise
zwischen +15°C und +25°C sind
daher je nach Produktanforderung unverzichtbar.
Die strikte Einhaltung der
vorgeschriebenen Temperaturen während
der gesamten Transportkette können
wir dabei nicht nur in Deutschland
sondern auch in Österreich, Benelux und
Frankreich sicherstellen.
Informationen zu ThermoMed sowie weiteren
Dienstleistungen der trans-o-flex
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Ausblick
Die gesetzliche Krankenversicherung
am Scheideweg
Von Dr. Christian Hagist und Prof. Dr.
Bernd Raffelhüschen, Forschungszentrum
Generationenverträge, Albert-
Ludwigs-Universität Freiburg.
Die langfristige Finanzierbarkeit der
deutschen Sozialversicherungssysteme
ist angesichts des sich rapide
zuspitzenden Alterungsprozesses nicht
gewährleistet. Alle in Bismarck’scher
Tradition entworfenen Sicherungssysteme
in Deutschland – ob Renten-, Krankenoder
Pflegeversicherung – fußen auf dem
gleichen Prinzip des Generationenvertrages.
Demnach finanzieren sich alle
Ausgaben an Alte, Kranke oder Pflegebedürftige
aus den laufenden Einnahmen
der zumeist lohn- (oder lohnersatz-)
abhängigen Beiträge. Klassischerweise
sind diese bei der erwerbstätigen Generation
am höchsten. Eine solche Umlagefinanzierung
kann aber langfristig nur
dann Bestand haben, wenn hinreichend
viele junge Jahrgänge nachwachsen.
Dies ist seit Jahrzehnten nicht mehr der
Fall, denn die Fertilität bewegt sich seit
nunmehr über 30 Jahren konstant auf
einem niedrigen Niveau: Ein Frauenjahrgang
ersetzt sich nur noch zu knapp 70
Prozent durch entsprechende Mädchengeburten.
Dies führt zu einem steigenden
Durchschnittsalter der Bevölkerung.
Zudem induziert die stark ansteigende
Lebenserwartung einen weiteren Anstieg
des Durchschnittsalters. Man spricht auch
vom doppelten Alterungsprozess.
Bei der gesetzlichen Rentenversicherung
liegen die Konsequenzen des doppelten
Alterungsprozesses klar auf der Hand.
Immer mehr Alte wollen von immer weniger
Jungen ihre Rente bezahlt bekommen
– und das zu Recht, denn die jetzigen
Alten waren früher jung und zahlten
damals ihrerseits für die Alten. Allerdings
kann dieser Vertrag eben nur so lange
gehalten werden, wie das Verhältnis der
22 EMRAmed I 01.2011
Der demografische Wandel und seine Konsequenzen
für die Finanzierbarkeit der GKV – ein Ausblick.
Prof. Dr. Bernd Raffelhüschen
Professor für Finanzwissenschaft und
Direktor des Forschungszentrums
Generationenverträge an der Albert-
Ludwigs-Universität Freiburg und
Professor an der Universität Bergen,
Norwegen. Seine Forschungsschwerpunkte
liegen in den Bereichen der
Sozial- und Steuerpolitik.
beiden Generationen im Gleichgewicht
ist. Aufgrund der oben skizzierten Entwicklung
wird dies aber in den nächsten
Jahren keineswegs mehr der Fall sein.
Der Gesetzgeber hat darauf entsprechend
reagiert und mit Riester-Vorsorge,
Nachhaltigkeitsfaktor und Rente mit 67
versucht, das Gleichgewicht zwischen
den Generationen über ein Absenken des
Leistungsniveaus wiederherzustellen.
Will heißen: Zukünftige Generationen
müssen eben mit einer geringeren Rente
rechnen, da es ansonsten zum Bruch des
Generationenvertrags käme.
Beitragssprünge bei GKV drohen
Und wie sieht es bei der Gesundheit
aus? Auf einen ersten Blick scheint die
gesetzliche Krankenversicherung (GKV)
Deutschlands eine Sachmittelgewährung
an die Kranken – finanziert durch
die überwiegend lohnabhängigen Beiträge
der Gesunden – und damit eine
Umverteilung von den gesunden auf die
kranken Teile der Bevölkerung zu sein.
Jedoch eben nur auf den ersten Blick.
Wie unsere Abbildung der altersspezifischen
Beiträge und Leistungen der
GKV zeigt, impliziert die Finanzierung
derselben eben auch einen Generationenvertrag
– sogar einen sogenannten
Drei-Generationen-Vertrag. Zwar zahlen
alle Generationen ab 15 Jahren einen
Beitrag, jedoch erhalten vor allem
ältere Generationen an Leistungen im
Schnitt ein Mehrfaches des Wertes ihrer
Beiträge. Analog zur Rentenversicherung
finanzieren die Erwerbstätigen
die Rentnerjahrgänge – unterschiedlich
ist nur, dass auch die Allerjüngsten
mitfinanziert werden. Zwei Generatio-
Dr. Christian Hagist
Diplom-Volkswirt, ist seit 2008 Akademischer
Rat an der Universität Freiburg
und beschäftigt sich unter anderem mit
den Folgen des demographischen Wandels
auf Gesundheitssysteme und der
Evaluation von Gesundheitsreformen.

nen werden also von einer Generation
finanziell unterstützt.
Die Konsequenzen aus dem oben beschriebenen
demografischen Wandel
für diesen Drei-Generationen-Vertrag
liegen klar auf der Hand. Während die
GKV in der Zukunft wohl kaum (demografisch
bedingte) Mehrausgaben für
Kinderärzte und Ähnliches verbuchen
dürfte, muss die Gesundheitsversorgung
der immer mehr werdenden Rentner von
immer weniger Erwerbstätigen finanziert
werden – hier sind die Parallelen zur
Situation in der gesetzlichen Rentenversicherung.
Dies allein würde zu einem
Beitragssatzanstieg in der GKV von heute
15,5 Prozent auf über 20 Prozent im
Jahr 2050 führen – oder eben zu einer
entsprechenden Steigerung der Minipauschalen
in der Krankenversicherung.
Doch damit nicht genug. Denn während
die Renten gemäß der Rentenformel
mit dem allgemeinen Produktivitätsfortschritt
wachsen, sind die Preise im
Gesundheitswesen über die letzten
40 Jahre im Schnitt schneller gestiegen
als die Preise in der Gesamtwirtschaft.
Dieses Phänomen wird im Allgemeinen
dem medizinisch-technischen Fortschritt
zugeschrieben. Da es sich bei
diesem im Wesentlichen um Produktinnovationen
handelt, die im Gegensatz
zu kostensenkenden Prozessinnovationen
den Umfang des praktisch
Machbaren erweitern, ist die Medizin
in der Lage, immer mehr Krankheiten
zu heilen. Dies induzierte in der
Vergangenheit, also unabhängig vom
demografischen Wandel, eine stetige
Ausdehnung des Leistungskatalogs der
GKV und somit steigende durchschnittliche
Leistungsausgaben je Mitglied.
Die demografische Alterung wird diesen
Effekt nochmals verstärken und somit
sprechen wir nicht von einer Steigerung
des allgemeinen Beitragssatzes auf 20
Prozent, sondern vielmehr auf 30 Prozent
über die nächsten 40 Jahre. Ein
Drittel eines jeden sozialversicherungspflichtigen
Einkommens würde dann an
die GKV gehen – und das zusätzlich zu
Renten-, Pflege- und Arbeitslosenversicherungsbeitrag
sowie zu den Steuern.
Nachhaltige Reform bleibt aus
Die Politik hat auf den Ausgabendruck
des medizinisch-technischen Fortschritts
der letzten Jahre immer wieder mit
Kostendämpfungsgesetzen reagiert, die
Quelle: eigene Berechnungen auf Basis des Risikostrukturausgleichs
mehr oder minder erfolgreich waren.
Eine wirklich nachhaltige Reform, die
die Finanzierung der GKV auf ein solides
Fundament stellt, blieb bisher aber aus.
Und die Ansätze in den Programmen
der Parteien im Hinblick auf die nächste
Bundestagswahl verheißen auch nicht
den großen Wurf. Während die Grünen
und die SPD sowie die Linke das Finanzierungsproblem
über die Einbeziehung
der Beamtenschaft und der Privatversicherten
lösen wollen, ruht sich die Regierungskoalition
auf dem gefundenen
Kompromiss der Minipauschale aus. Wer
jedoch das Problem über die Einnahmenseite
der GKV – und alle Vorschläge
zielen in diese Richtung – angeht, verkennt,
dass bei der oben beschriebenen
demografischen Entwicklung nicht nur
der Beitragszahler für das heutige System
fehlt, sondern auch der Bürger für
die Bürgerversicherung oder die Köpfe
für die Mini-(Kopf-)Pauschale.
Mehr Staat oder mehr Wettbewerb?
Was wir wirklich brauchen, ist eine Diskussion
über die Ausgabenseite der GKV.
Hier stehen wir nämlich an einem gesellschaftlichen
Scheideweg. Um das Nachhaltigkeitsproblem
zu lösen, haben wir
im Grunde zwei Möglichkeiten: Entweder
verstaatlichen wir dieses schon sehr kollektivistische
System weiter und überlassen
die Rationierung dem Staat mit seiner
administrativen Bürokratie. Ärzte werden
dann quasi zu Beamten, die nach Wartelisten
und Punktesystemen behandeln,
alle paar Jahre vom „Qualitätssicherungshauptamt“
überprüft werden und täglich
Ausblick
um fünf Uhr nach Hause gehen. Klingt
abschreckend, geht aber – der Preis ist
jedoch eine Zweiklassenmedizin per se:
Der Arme bekommt die Grundversorgung,
der Reiche geht, wie in Großbritannien,
woanders hin. Die Alternative dazu ist die
Rationierung durch den Markt, und dieser
funktioniert über Wettbewerb und Preise.
Ärzte und Krankenhäuser werden in
diesem Szenario zu Unternehmen, die mit
der Gesundheit Geld verdienen wollen
und sollen! Die Patienten sind dann Kunden
und bekommen für die Leistungen
eine Rechnung, die sie begleichen und
schon deshalb gut kontrollieren, weil sie
sie nur zum Teil erstattet bekommen.
Welcher Weg allerdings beschritten
werden soll, bleibt ein politisches Werturteil,
bei dem der Ökonom als Gesellschaftsingenieur
nur die Qual der Wahl
beschreiben kann und nichts mit dem
Ausgang zu tun hat. Statistisch gesehen
handelt es sich um die Entscheidung
zwischen zwei Verteilungsformen. Der
kollektivistische Weg sorgt dafür, dass
bei einer relativ schlechten Durchschnittsversorgung
kaum eine Varianz
im Versorgungsniveau auftritt. Er ist
also essenziell egalitär im Gegensatz zur
marktwirtschaftlichen Allokation der
Gesundheitsversorgung, die toleriert,
dass der Reiche sich viel mehr vom Gut
„Gesundheit“ leisten kann als der Arme,
wobei Letzterer allerdings durch Formen
der Quersubventionierung im Durchschnitt
besser versorgt wird. Der Markt
schafft also einen guten Durchschnitt
bei hoher Varianz. Fragt sich nur, was
„sozial gerechter“ ist.
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