Retningslinjer for fylkesmennene ved ... - Fylkesmannen.no

88
23.3 Koronarsykdom: Angina pectoris og gjennomgått hjerteinfarkt
23.3.1 Klasse A, B, S, M og T
Stabil angina er ikke til hinder for å anse førerkortforskriftens helsekrav for oppfylt.
Hvileangina eller andre holdepunkter for høy risiko for plutselig indisponerthet, kan
tilsi at § 2 nr. 6 om ”andre tilstander” ikke er oppfylt. Kjøring kan vanligvis gjenopptas
2-4 uker etter infarkt, dersom tilstanden er stabil.
23.3.2 Kl. C1, C, D1, D og kjøreseddel m.v.
Forskriftens krav er ikke oppfylt. Det er risikoen for plutselig illebefinnende, oftest
ved ventrikulær arytmi, som avgjør om dispensasjon kan gis. Denne avhenger av om
det er symptomer på hjertesvikt eller fortsatt angina, arbeidskapasiteten ved A-EKG,
om det oppstår arytmi, hypotensjon eller iskemitegn ved A-EKG, om det har vært
ventrikulære arytmier, og ikke minst venstre hovedkammers pumpefunksjon. Risiko
er som regel knyttet til gjennomgått infarkt eller annen skade av venstre
hovedkammer.
Observasjonstid: De aller fleste som søker dispensasjon fra kravene til hjertesykdom
er invasivt utredet. Etter utredning og/eller revaskularisering (bypassoperasjon, PCI)
skal undersøkelsene som danner grunnlaget for dispensasjonsvurderingen være
utført tidligst seks uker etter inngrepet. Ekkokardiografi utført i forbindelse med
utredning for PCI (ikke bypass) behøver ikke gjentas etter seks uker. Når det helt
unntaksvis ikke er foretatt invasiv utredning eller revaskularisering, gjelder ett års
observasjonstid.
Risikoen for akutt illebefinnende, og dermed om det kan gis dispensasjon,
bedømmes ved:
a. Om det er stabil klinisk tilstand (en absolutt forutsetning for dispensasjon).
b. Graden av symptomer. Symptomer bør kun forekomme ved store fysiske
anstrengelser, funksjonsklasse I. Ved funksjonsklasse III (symptomer ved lett
aktivitet, som gange på flatmark) skal det ikke gis dispensasjon. Funksjonsklasse
II er forenlig med dispensasjon bare dersom øvrige forhold er gunstige.
c. Arbeidskapasitet ved arbeids-EKG: Helst bør arbeidskapasiteten uten
iskemitegn, -symptomer eller arytmier være >90% av forventet etter alder, kjønn
og vekt (skal etter faglig god skikk angis i legens notat). Høy arbeidskapasitet
styrker søknaden. Arbeidskapasitet angis i Watt, og må ikke forveksles med
frekvensresponsen (makspuls i % av aldersforventet). Dårlig frekvensrespons ses
først og fremst ved inadekvat belastningsnivå (test avbrutt for tidlig) og ved
betablokkerbruk (vil gjelde de fleste aktuelle pasienter), og er uten betydning i
førerkortsaken.
d. Venstre hovedkammers funksjon: Ejeksjonsfraksjon (EF) bør overstige 40%
målt ved ekkokardiografi (Simpsons metode), og 50% målt ved
radionuklidventrikulografi eller røntgen ventrikulografi. Hjerteaneurysme
(lokalisert ”utposning”) gir risiko for ventrikulær arytmi, og taler imot dispensasjon.
Regional veggbevegelsesabnormitet (områder av venstre ventrikkel som ikke
beveger seg normalt) gir også risiko, men små abnormiteter har liten betydning.