Retningslinjer for fylkesmennene ved ... - Fylkesmannen.no

23.7.6 Utvidet førerkort
ICD-bærere har en langt høyere risiko for akutt illebefinnende enn
normalbefolkningen, høyere enn de fleste koronarpasienter. Etter EHRAs oppfatning
er risikoen hos de aller fleste ICD pasienter langt høyer enn det som i andre
sammenhenger anses akseptabelt hos førere av tunge kjøretøy eller
persontransport. Våre retningslinjer er derfor at det ikke skal gis dispensasjon for kl.
C1, C, D1, D, kjøreseddel eller kompetansebevis for utrykningskjøring.
23.7.7 Førerkortforhold når ICD er fjernet
Som regel beholder en pasient sin ICD livet ut. I noen tilfelle vil man imidlertid la
være å legge inn en ny ICD når den gamle går tom for batteri. Alder, allmenntilstand
eller andre sykdommer kan tilsi at ICD-behandling ikke gir vesentlig levetidsgevinst
eller ikke kan skje på trygg måte. Dersom det har vært fredelig arytmisituasjon i
lengre tid, vil det ofte påvirke vurderingen.
- Dersom sekundærprofylaktisk ICD er fjernet/ikke fornyet pga. alder, allmenntilstand
eller komorbiditet, vil man ofte måtte fortsette å anse helsekravene for ikke oppfylt,
pga. høy risiko for alvorlig arytmi.
- Dersom fredelig arytmisituasjon, evt. revurdering av opprinnelig indikasjon, har
vært viktig for beslutningen om å fjerne/ikke fornye sekundærprofylaktisk ICD, kan
man anse helsekravene for oppfylt.
-Fjerning eller ikke-fornyelse av primærprofylaktisk ICD har som regel ikke
førerkortmessige konsekvenser.
Som regel kan fylkesmannen følge behandlende spesialists vurdering av dette
spørsmålet. I mange slike tilfelle vil den generelle helsetilstanden imidlertid være til
hinder for bilkjøring, og fastlegen må uttale seg om dette.
23.8 Kardial synkope
Synkope hos en pasient med hjertesykdom skal alltid antas å være kardial synkope,
inntil det er meget gode holdepunkter for annet. Prognosen er alvorlig, både med
hensyn til residivrisiko og mortalitet. Det skal derfor ikke dispenseres med mindre
årsaken er funnet og sikkert eliminert, for eksempel ledningsforstyrrelser behandlet
med pacemaker (dispensasjon når spesialisten anbefaler det, ingen minste
observasjonstid, jf. pkt. 23.6.3). Andre behandlede årsaker til kardial synkope kan
være klaffefeil som er operert (dispensasjon vurderes etter restitusjon, se pkt. 23.5),
arytmier (etter spesialistvurdering, se pkt. 23.6.1), høygradig, proximal
koronarsykdom (etter behandling, jf. pkt. 23.1.2 og 23.3) og maligne
ventrikkelarytmier (jf. ICD-avsnittet, pkt. 23.7). Dersom årsaken til kardial synkope
ikke er sikkert eliminert, skal det ikke dispenseres. Der årsaken til synkopen ikke er
eliminert, og må antas progressiv, f.eks. ved høygradig, inoperabel aortastenose, er
det ofte nødvendig å anvende vedleggets § 2 nr. 6 om ”andre tilstander”, også etter
karenstidens utløp. Synkope hos ICD-pasient har minste observasjonstid 6 mnd., jf.
pkt. 23.7.
95