Revised Thailand Revised Thailand NTP Guideline 2012

้่การพิจารณาเปลี่ยนระบบยาใหม่การพจารณาเปลยนระบบยาใหม1. ส่งเสมหะเพือยืนยันว่าเป็ ่ ื่ ื ั ่ นเชือวัณโรคไม่ใช่เชือ ้ื่ ้ืNontuberculous mycobacteria (NTM) และทํา DST กับยา First-line drugs 4 - 5 ชนิด คือ H R S E Z2. ระหว่างรอผล DST ให ้การดูแลรักษาด ้วยยาวัณโรคโดยมีแนวทางดังนี้2.1 relapse หรือ default ต่อ New patient regimen (2 HRZE/4HR) พิจารณาเปลี่ยนระบบยาเป็ นระบบยา Re-treatment regimen with first-line drugs (2HRZES/HRZE/5HRE) ได ้เลยส่วนผู ้ป่ วยที่ล ้มเหลว (failure) ต่อ New patient regimen ให ้การรักษาด ้วยระบบยา EmpiricalMDR regimen เช่น ≥8Km*LfxEtoPASCs/≥12 LfxEtoPASCs2.2 เมื่อได ้รับผล DST ให ้เปลี่ยนระบบยาตามผล DST ตาม MDR regimen ซึ่งต ้องได ้รับสูตรยาในระยะเข ้มข ้นอย่างน ้อย 8 เดือน เช่น ≥8KmLfxEtoPASCs/ ≥ 12LfxEtoPASCs โดยระยะเวลาการรักษาทั้งหมดอย่างน ้อย 20 เดือนและเน ้นให ้การรักษาด ้วย DOT โดยมีเจ ้าหน ้าทีสาธารณสุขเป็ นพี่เลี้ยงหรืออาสาสมัครที่ผ่านการอบรม หรืออาจส่งต่อแก่แพทย์ผู ้เชี่ยวชาญ เพื่อรับการวินิจฉัยและรักษาที่เหมาะสมต่อไป2.3 ถ ้าผล DST ที่กลับมาภายหลังและการตอบสนองทางคลินิกไม่สอดคล ้องกัน ควรใช ้ประวัติความสมํ่าเสมอของการรับประทานยา ประกอบกับการตอบสนองทางคลินิกและผลการตรวจเสมหะด ้วยวิธี Direct smear เป็ นหลักในการพิจารณาระบบยาที่จะใช ้