聯網總監的話 - 醫院管理局

港 島 西 醫 院 聯 網 瑪 麗 醫 院支 援 長 者 離 院 綜 合 服 務圖 一 港 島 西 醫 院 聯 網 「 支 援 長 者 離 院 綜 合 服 務 」 團 隊 大 合 照港 島 西 醫 院 聯 網 與 香 港 仔 坊 會 社 會 服 務 合 作 , 於 二 零 一 二 年 一 月 將 「 支援 長 者 離 院 綜 合 服 務 」 推 展 至 出 院 長 者 家 中 , 為 港 島 西 醫 院 聯 網 出 院 之長 者 提 供 支 援 及 延 續 性 社 區 醫 療 及 復 康 服 務 。這 項 服 務 旨 在 為 高 危 住 院 病 人 訂 立 適 切 及 全 面 的 出 院 計 劃 , 加 強 出 院 後之 復 康 及 家 居 支 援 服 務 , 提 升 長 者 的 照 顧 質 素 、 安 排 合 適 的 家 居 及 社 區醫 療 服 務 支 援 , 減 少 不 必 要 入 院 ; 達 至 「 小 病 留 社 區 、 大 病 到 醫 院 、 康復 回 社 區 」 這 個 目 的 , 使 長 者 在 社 區 內 得 到 更 好 的 照 顧 。「 支 援 長 者 離 院 綜 合 服 務 」 為 居 住 於 港 島 中 西 、 南 區 , 及 年 滿 六 十 歲 或以 上 長 者 , 於 瑪 麗 醫 院 、 葛 量 洪 醫 院 、 東 華 醫 院 、 東 華 三 院 馮 堯 敬 醫 院之 內 科 及 老 人 科 病 房 於 將 近 出 院 回 家 前 , 經 專 責 護 士 評 估 為 需 要 特 別 支援 之 離 院 長 者 提 供 延 續 性 社 區 醫 護 服 務 。港 島 西 醫 院 聯 網 瑪 麗 醫 院 「 支 援 長 者 離 院 綜 合 服 務 」 團 隊 透 過 跨 專 業 醫療 人 員 及 社 區 內 非 政 府 組 織 合 成 不 同 隊 伍 , 包 括 「 出 院 規 劃 隊 」、「 個案 統 籌 隊 」 及 香 港 仔 坊 會 社 會 服 務 主 理 之 「 離 院 長 者 支 援 隊 」。 團 員 包括 老 人 科 醫 生 、 專 科 護 士 、 物 理 治 療 師 、 職 業 治 療 師 、 社 工 及 家 居 照 顧員 。這 項 服 務 內 容 包 括 :1. 出 院 規 劃 服 務• 於 住 院 期 間 , 瑪 麗 醫 院 「 出 院 規 劃 隊 」 會 為 高 危 住 院 長 者 作 出評 估 、 策 劃 適 切 及 全 面 的 離 院 計 劃 。2. 個 案 管 理 服 務• 於 病 人 離 院 後 , 瑪 麗 醫 院 「 個 案 統 籌 隊 」 的 個 案 經 理 會 透 過 電話 及 定 時 家 訪 , 為 離 院 長 者 評 估 起 居 生 活 、 醫 療 及 復 康 照 顧 上的 需 要 , 並 為 他 們 配 對 合 適 的 社 區 醫 護 服 務 以 提 升 家 居 生 活 質素 。• 多 元 化 服 務 包 括 :- 家 居 護 理 諮 詢 及 復 康 運 動- 老 人 科 日 間 醫 院 、 特 快 門 診 、 社 康 護 理 服 務- 物 理 治 療 、 職 業 治 療- 社 工 個 案 輔 導- 電 話 諮 詢 支 援- 舉 辦 講 座 及 工 作 坊 予 病 人 及 照 顧 者 , 加 強 對 疾 病 及 照 顧 技巧 的 認 識 。圖 二 團 隊 成 員 包 括 ( 左 起 )「 離 院 長 者 支 援 隊 」 經 理 梁 詠 珊 、 社 工 呂鳳 鳴 、「 個 案 統 籌 隊 」 社 工 陳 美 琪 、 社 工 甘 君 華 、 資 深 護 師 李 夢 雅 、「 出 院 規 劃 隊 」 資 深 護 師 黃 雅 詩 、 老 人 科 副 顧 問 醫 生 莫 穎 儀 、 資 深 護師 劉 遜 傑 、「 個 案 統 籌 隊 」 職 業 治 療 師 劉 淑 淑 、 藥 劑 師 林 詩 詠 及 物 理治 療 師 巫 勤 成 。3. 香 港 仔 坊 會 社 會 服 務 - 離 院 長 者 支 援 服 務• 香 港 仔 坊 會 社 會 服 務 與 瑪 麗 醫 院 發 揮 醫 社 合 作 之伙 伴 關 係 , 為 有 需 要 的 離 院 長 者 及 其 照 顧 者 提 供家 居 及 社 區 支 援 服 務 。• 多 元 化 服 務 包 括 :- 專 業 家 居 支 援 服 務• 護 理 諮 詢 • 個 人 護 理• 陪 老 服 務 • 家 居 照 顧• 送 飯 服 務 • 護 送 服 務- 社 區 支 援 服 務• 暫 託 服 務 • 轉 介 其 他 支 援 服 務• 短 暫 宿 位 • 非 辦 公 時 間 緊 急 支 援 熱 線「 支 援 長 者 離 院 綜 合 服 務 」 團 隊 成 員 冀 望 此 項 服 務 可 使 離院 長 者 獲 得 高 質 素 之 社 區 醫 護 服 務 , 致 使 病 人 可 持 續 安 穩復 健 在 家 , 以 減 少 不 必 要 之 住 院 服 務 。 另 外 亦 透 過 跨 專 業之 全 面 評 估 , 更 能 準 確 訂 定 個 人 化 之 全 人 護 理 計 劃 , 使 病人 和 照 顧 者 能 減 低 居 家 護 理 所 帶 來 之 恐 慌 和 壓 力 。圖 三 跨 專 業 醫 療 團 隊 每 週 在 病 房 進 行 Comprehensive CareProgram for Elderly (CCPE) Round圖 四 跨 專 業 醫 療 團 隊 每 週 個 案 研 討 會8