[PDF] Directory - Aetna Medicare

Información importante para elconsumidorAetna Golden Medicare Plan®, Plan Aetna Golden ChoiceNota: Los requisitos del plan Medicare Advantage gobiernan y reemplazan cualquierdeclaración estatal o general contenida dentro de este documento.Plan de beneficios médicosLos servicios cubiertos incluyen la mayoría de los tiposde tratamiento que proporcionan los médicos defamilia, especialistas y hospitales. Sin embargo, el planmédico excluye y/o tiene límites para la cobertura dealgunos servicios que incluyen pero no se limitan a,cirugía estética y a los procedimientos experimentales.Además, a fin de estar cubiertos, todos los servicios,incluyendo el lugar de tratamiento (tipo de centromédico), la duración y los costos de los servicios,deben ser médicamente necesarios según la definicióna seguir y por determinación de Aetna*. Lainformación que sigue proporciona informacióngeneral sobre los planes médicos de Aetna. Para unadescripción completa de los beneficios que estándisponibles para usted, incluyendo procedimientos,exclusiones y limitaciones, consulte los documentosespecíficos de su plan que pueden incluir el Listado deBeneficios, Certificado de Cobertura, Acuerdo deGrupo, Certificado de Seguro de Grupo, Póliza deSeguro de Grupo y todas las cláusulas y enmiendascorrespondientes a su plan.Acceso directo al obstetra/ginecólogoEste programa permite que los miembros de sexofemenino visiten a cualquier obstetra o ginecólogoque pertenece a la red para hacerse exámenes derutina, incluyendo el Papanicolau, y para problemasobstétricos o ginecológicos. Los ginecólogos yobstetras también podrán referir a la mujerdirectamente a otros proveedores de la red paraservicios obstétricos o ginecológicos que estáncubiertos. Todas las exigencias de autorización previa ycoordinación del plan se siguen aplicando. Si suobstetra o ginecólogo pertenece a una asociación depráctica independiente, un grupo médico, un sistemade servicios médicos integrados, u otra organizaciónsimilar, su atención médica debe ser coordinado através de la asociación de práctica independiente, delgrupo médico u organización similar. Estas podrántener distintas políticas de referencias médicas.Red de proveedores médicosNo todos los hospitales formarán parte de la red paratodos los servicios. Su médico puede comunicarse conAetna para identificar un centro médico que pertenecea la red y reúne sus necesidades específicas. Ciertosmédicos de familia están afiliados a sistemas deservicios médicos integrados, asociaciones de prácticaindependiente u otros grupos de proveedores, y siusted elige a estos médicos de familia normalmenteserá referido a especialistas y hospitales que esténdentro de ese sistema, asociación o grupo(“organización”). Sin embargo, si sus necesidadesmédicas van más allá del alcance de los proveedoresafiliados, usted puede solicitar cobertura para serviciosproporcionados por médicos y centros médicos noafiliados a la red. A fin de estar cubiertos, los serviciosde proveedores no afiliados a la red pueden requerir laautorización previa de Aetna y/o de los sistemas deservicios médicos integrados u otros grupos deproveedores. Usted debe tener en cuenta que hayproveedores médicos (por ejemplo, especialistas) quepueden estar afiliados a otros proveedores a través deorganizaciones. Estas organizaciones o susproveedores afiliados pueden ser remunerados por* Aetna es la marca utilizada para los productos y servicios proporcionados por una o más de las compañíassubsidiarias del grupo Aetna.www.aetna.comXXIX