[PDF] Directory - Aetna Medicare

Se remunera a los médicos de nuestra red de variasformas:■ Por servicio o caso particular (tasa por servicio,según las tarifas convenidas).■ Por día de hospital (tarifas convenidas por día).■ Capitación (suma prepagada por miembro, pormes).■ A través de sistemas de servicios médicosintegrados (IDS), de asociaciones de prácticaindependientes (IPA), de organizacioneshospitalarias de médicos (PHO), de grupos médicos(PMG), de organizaciones de salud delcomportamiento y de organizaciones o grupossimilares de proveedores. Aetna paga a estasorganizaciones y éstas, a su vez, reembolsandirectamente al médico, la organización delproveedor o al centro por los servicios cubiertos. Endichos convenios, el grupo u organización cuentacon un incentivo financiero para controlar el costode los servicios médicos.Una de las finalidades del cuidado administrado es elde administrar el costo de los servicios médicos. Unode los métodos de Aetna para cumplir con esteobjetivo es el de ofrecer incentivos en los acuerdos deremuneración con los médicos y los proveedoresmédicos.En algunas regiones, los médicos de familia puedenrecibir remuneración adicional basada en eldesempeño en una variedad de medidas que tienen lafinalidad de evaluar la calidad de la atención y losservicios que los médicos de familia le proporcionan austed. Esta remuneración adicional se basa enpuntajes recibidos en una o más de las siguientesmedidas del consultorio del médico de familia:■ satisfacción de miembro,■ porcentaje de miembros que visita el consultoriopor lo menos anualmente,■ revisiones de registros médicos,■ la carga de enfermedad de los miembros que hanseleccionado al médico de familia,■ manejo de enfermedades crónicas como asma,diabetes e insuficiencia cardiaca congestiva,■ si el médico acepta pacientes nuevos, y■ la participación en el programa de reclamos dereembolso y referencias médicas electrónicas deAetna.Algunas regiones pueden usar medidas diferentesdiseñadas para mejorar el funcionamiento del médicoo la eficacia administrativa. Pregúntele a su médico uotro proveedor cómo se lo remunera por sus servicios.www.aetna.comXLVII