[PDF] Directory - Aetna Medicare

Más información importante para elconsumidorSolamente para el plan Aetna Golden ChoiceCopagos y deducibles del miembroSu plan de beneficios médicos puede conteneralgunas o todas las siguientes características:■ Copagos o coseguro: Éstas son tarifas que usteddebe pagar por algunos de los gastos médicoscubiertos.■ Deducible por año calendario: La cantidad degastos médicos cubiertos que usted paga cada añocalendario antes de que se paguen los beneficios.Hay un deducible por año calendario para cadapersona.■ Deducible por internación en hospital: Ésta es lacantidad relativa a los gastos cubiertos deinternación en un hospital que usted paga por cadainternación.■ Deducible para la sala de emergencias: Se aplica undeducible para la sala de emergencias de hospitalpor separado por cada visita de una persona a lasala de emergencias a menos que la persona seainternada en el hospital dentro de las 24 horas desu visita a la sala de emergencias.La aplicabilidad y la cantidad de cada copago ydeducible mencionada arriba serán determinadas porel patrocinador de su plan y descritos en losdocumentos de su plan.Papel que desempeñan los médicos defamilia (PCP)Para ciertos planes, se exige o incentiva que losmiembros elijan un médico de familia (PCP) quepertenece a la red. El PCP puede brindar atenciónmédica primaria, así como coordinar su atencióngeneral. Los miembros deben consultar a su PCPcuando se encuentren enfermos o estén heridos paraque ayude a determinar el tipo de atención quenecesitan.Bajo el plan Aetna Golden Choice, usted puede irdirectamente a un proveedor o centro médico pararecibir servicios cubiertos. Puede reducir sus gastos debolsillo de manera considerable si visita a proveedoresque están listados en el Listado de proveedores. Estosproveedores aparecen en el listado de proveedores.Con el plan Aetna Golden Choice, usted puede irdirectamente a un especialista que pertenece a la redsin una referencia médica de su PCP, y pagar elcopago correspondiente. Consulte los documentos desu plan para más detalles.Atención médica de emergenciaSi usted necesita atención médica de emergencia, estácubierto las 24 horas del día, los 7 días de la semana,en cualquier lugar del mundo. Una condición médicade emergencia es la que se manifiesta con síntomasagudos con una gravedad tal, que una personaprudente cualquiera, con un conocimiento general desalud y de medicina, puede razonablemente suponerque la ausencia de atención médica inmediata pondríala salud de una persona en grave peligro, o en el casode una mujer embarazada, su salud y la de su bebéaún sin nacer. Cuando crea que necesita atenciónmédica de emergencia, simplemente solicitamos quesiga las directrices que se describen más abajo, ya seaque se encuentre dentro o fuera del área de serviciode Aetna.■ Llame al número de teléfono de emergencias local(por ejemplo, 911) o diríjase al centro deemergencias más cercano. Si la demora noperjudicaría su salud, llame a su médico de familia(PCP) primero. Luego de haber recibidotratamiento, notifique a su PCP lo antes posible.■ Si lo internan en un centro médico, usted, o en sulugar, un familiar o un amigo, debe notificar a suPCP o a Aetna lo antes posible.www.aetna.comLI