Determinantes sociales del VIH-Sida

Determinantes
sociales del VIH-Sida
Msp. Hilda Cecilia Méndez de García

Contenido
• Situación de VIH- a nivel mundial
• Equidad en salud
• Determinantes de salud
• Determinación de salud
• Explicación de los problemas de
salud
• Identificación de problemas de salud
- “Guía Metodológica”

Situación Epidemiológica del
VIH/SIDA en el Múndo
A más de 25 años de que se diagnosticó el primer
caso de SIDA en 1981, el Programa Conjunto de las
Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA)
informó que:
l
l
33 millones de personas viven con el VIH en todo el
mundo.
- 30.8 millones son personas adultas.
- 2 millones son menores de 15 años.
- 15.4 millones de los casos estimados son
mujeres (50%).
Más de 25 millones de personas han fallecido,
- En el 2007, se estimó que ocurrieron 2 millones
de defunciones.
Fuente: Programa Conjunto de las Naciones Unidas (ONUSIDA), julio 2008.

l
El Africa Subsahariana continúa siendo la región más
afectada.
l
Concentra dos terceras partes del total mundial
de personas viviendo con el VIH (22 millones).
l
En esta ocurrieron casi tres cuartas partes del total
de defunciones del 2007.
l
El 61% de los adultos que viven con VIH en el
2007 son mujeres.
l
En América Latina, se estiman:
l
l
Situación Epidemiológica del
VIH/SIDA por Regiones
1.7 millones de personas viviendo con el VIH.
l
En el 2007, se registraron 100 mil casos nuevos y
63,000 defunciones por SIDA.
En Norteamérica, se estiman:
l
1.2 millones de personas viviendo con el VIH.
l
En el 2007, se registraron 46,000 nuevas infecciones y
23,000 defunciones por SIDA.
Fuente: Programa Conjunto de las Naciones Unidas (ONUSIDA), julio 2008.

Poblaciones Vulnerables
Vulnerabilidad
Son las condiciones que hacen que algunos sectores
de la población sean más propensos que otros a
adquirir la infección por VIH.
Factores de tipo: Político, económicos,
culturales, étnicos, generacionales, de sexo y
de género.
Grupos
Vulnerables
a VIH/SIDA
Poblaciones Móviles
(Migrantes),
Mujeres,
UDI´s
HSH
TSC
Grupos indígenas.

Factores de vulnerabilidad
al VIH/SIDA en las mujeres
Biológicos: en las relaciones heterosexuales la
mujer tiene de dos a cuatro veces más probabilidad
de infectarse por el VIH que el hombre.
(La concentración de VIH es más alta en el semen del
hombre que en las secreciones de la mujer).
Culturales: “lo masculino debe de dominar a lo
femenino”.
Sociales: Durante el acto sexual la mujer es
colocada en situación de subordinada en la
negociación para la utilización del condón “con
mayor probabilidad, los hombres tienen la última
palabra”.

Equidad en salud
• La equidad en salud significa que todas las personas deben
tener la oportunidad de alcanzar todo su potencial en salud
y que nadie debe estar en desventaja a la hora de
alcanzarla, abarcando dos dimensiones:
• Equidad en salud:
• Que todas las personas alcanzan su potencial de salud
independiente de sus condiciones sociales, culturales y
económicas. Es decir, sin diferencias en salud atribuibles a
estas condiciones.
• Equidad en sistemas de salud:
• Que todas las personas tienen acceso a atención de salud
de acuerdo a necesidad e independiente de su capacidad
de pago, estrato social o nivel educacional.

Equidad en salud
• La equidad en salud significa que todas las personas deben
tener la oportunidad de alcanzar todo su potencial en salud
y que nadie debe estar en desventaja a la hora de
alcanzarla, abarcando dos dimensiones:
• Que todas las personas
alcanzan su potencial de
salud independiente de
sus condiciones sociales,
culturales y económicas.
Es decir, sin diferencias en
salud atribuibles a estas
condiciones.
Equidad en
salud
• Que todas las personas
tienen acceso a atención
de salud de acuerdo a
necesidad e independiente
de su capacidad de pago,
estrato social o nivel
educacional.
Equidad en
el Sistema

• El origen de las inequidades en salud
y los mecanismos de su producción
se plasman en el concepto de:
• Los determinantes sociales de la
salud.
• La definición más general se resume
en la frase de Tarlov (1996), los
determinantes sociales de la salud
son:
• “las características sociales en
que la vida transcurre”.

• Krieger (2002:480)) explica que la:
Expresión biológica de la desigualdad social
se refiere a cómo las personas incorporan
(literalmente) y expresan biológicamente sus
experiencias de desigualdad económica y
social, desde la vida intrauterina hasta la
muerte, produciendo así desigualdades
sociales en una amplia gama de aspectos
de la salud.

• Graham (2004) observa que el concepto
de determinantes sociales de la salud ha
adquirido un sentido dual:
• Se refiere a las condiciones materiales,
conductuales y/o psicosociales,
incluyendo el sistema de salud, que
pueden promover o minar la salud de los
individuos y las poblaciones.

• También se refiere a los procesos
sociales que subyacen la distribución
desigual de dichos factores entre
grupos o territorios que ocupan
posiciones desiguales en la
sociedad, o también llamados:
• determinantes sociales de las
inequidades en salud.

Determinantes sociales de Salud
• Los DSS son aquellos factores y mecanismos por
los cuales las condiciones sociales afectan el nivel
de salud y que es posible intervenir a través de
políticas sociales y de salud.
• (…) Las expresiones biológicas de la desigualdad
social hacen referencia a como la población
literalmente incorpora en su cuerpo y expresa
biológicamente experiencias de desigualdad,
desde el útero hasta la muerte produciendo
desigualdades sociales en la salud en una amplia
variedad de indicadores.
Krieger N. A glossary for social epidemiology J. Epidemiology
Community Health 2001; 55;693-700

Estimación del Impacto de los determinantes
sociales en la salud de la población

• “La investigación médica se ocupa de las
causas “cercanas”. Son causas relativas a
los agentes infecciosos, las deficiencias o
excesos nutricionales, el hábito de fumar,
la exposición a tóxicos.
• A su vez, existen las “causas de las
causas”, es decir, aquellas que
determinan la exposición a esas
infecciones, a esa dieta inadecuada, o a
esas conductas poco saludables. Estas
causas son objeto de la investigación
social económica y política.”

Perspectiva poblacional

Las Causas Raíces
Upstream
”Eliminacion del origen”
Las Causas
Subyacentes
Midstream
Reducción de riesgos
Las Causas
Inmediatas
Downstream
Reducción del efecto
Determinantes
Sociales de las
inequidades
Factores de
riesgo
Servicios
Equidad
en salud
Análisis de las causas de la
distribución de los
problemas de salud y/o de
su prevalencia e incidencia
Análisis de la
causalidad de los
problemas de salud
Análisis asociado a mitigar
las consecuencias de los
problemas de salud.
Tomada idea y modificada de The challenge of the health gradient. Norway 2006

Upstream
Midstream
Downstream

Componentes centrales del
Marco Teorico propuesto OMS
a. Determinantes Sociales estructurales de
las inequidades en salud. (Dístales)
a. Contexto socioeconómico y político.
b. Posición socioeconómica /Jerarquía social
b. Determinantes sociales intermedios o
de la salud. (Proximales)
a. Circunstancias materiales de vida y trabajo;
b. Circunstancias Psicosociales de vida y trabajo;
c. Conductas / estilos de vida y/o factores
biológicos
d. Sistema de Salud en sí mismo es un
determinante social
e. Cohesión social / capital social.

Factores socioeconómicos
estructurales
relacionados con el poder
y las influencias políticas
en la sociedad
DISTALES
Estructurales
Factores que ofrecen
a la gente acceso a la
educación, vivienda,
empleo, inclusión en
redes sociales, etc.
ESTILOS DE VIDA
Factores relacionados
con la situación personal
y la conducta individual
PROXIMALES
Intermedias
BIOLOGÍA HUMANA
Factores biomédicos
Tomada de Employment Ccnditions KN J. Benach

A través de tres
principales
“mecanismos” a
través , del cual
actúan directamente
los determinantes
sociales de la salud
sobre las personas ,
grupos sociales y
territorios .

Diferencias de
exposición en
magnitud, frecuencia y
modalidad que afectan la
salud. Esta es critica en
determinados periodos ,
como la infancia y a la
vez se acumula en el
tiempo.
Diferencias en la
vulnerabilidad en
términos de condiciones
de salud y acceso a
recursos , servicios
básicos, etc,
La vulnerabilidad social
se presenta en etapas
criticas del ciclo vital y se
acumula.
Diferencias
consecuencias de las
mismas exposiciones y
vulnerabilidades en el
ámbito social

Pero Entonces….
‣Qué determina los niveles de
exposición, vulnerabilidad y la
magnitud de las consecuencias?
‣Y porque estos “niveles” son
diferentes entre los distintos grupos
sociales?

Teoría del PODER
• El poder asociados a recursos y
aquel asociado al prestigio………
• Y de los diversos mecanismos por lo
cual esto afecta a la salud.

Salud
Salud
Salud

Intervenciones sobre las desigualdades
sociales en salud
Estratificación social
Posición social
Exposición diferencial
Vulnerabilidad
diferencial
Contexto social
Factor de riesgo
-Políticas sociales y
sanitarias
Salud / enfermedad
Diferencias en las
consecuencias
Mayor estratificación
social
Consecuencias económicas
y sociales
Fuente: Diderichsen F. 2001
37

Intervenciones sobre las desigualdades
sociales en salud
Estratificación social
Reducción de la
estratificación social
Posición social
Exposición diferencial
Vulnerabilidad
diferencial
Contexto social
Reducción de la
exposición
Factor de riesgo
-Políticas sociales y
sanitarias
Reducción de la
vulnerabilidad
Salud / enfermedad
Diferencias en las
consecuenicias
Reducción de la
consecuencias sociales
e económicas
Mayor estratificación
social
Consecuencias económicas
y sociales
Fuente: Diderichsen F. 2001
38

Niveles de determinación de la
salud

Explicación de los problemas de salud

¿Qué es un problema o falla ?
• Es la desviación en el
comportamiento del equipo, producto
o proceso, respecto a lo que debiera
ser (especificaciones).

¿Cuales son las partes de un problema?
• Todo problema o falla tiene los componentes
siguientes:
• ¿Qué es una solución?
• Es la acción que realizamos para eliminar la
causa de un problema.

Descripción del problema
• Para obtener una descripción
completa y precisa del problema, es
necesario incluir la información
relativa a 4 factores:
1.Identidad – ¿Qué ...?
2.Ubicación – ¿Dónde ...?
3.Tiempo – ¿Cuándo ...?
4.Tamaño – ¿Cuánto ...?

GUÍA METODOLOGICA
Tema:
Modalidad:
Metodología:
Identificación de problemas
Trabajo en aula
Discusión y Trabajo de grupo