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Introducción
Resumen ejecutivo
La Ley Nº 19.966, que Establece un Régimen de Garantías en Salud, estipula en
su artículo 15 que se debe efectuar sucesivos estudios de verificación del costo (EVC)
esperado por beneficiario del conjunto de problemas de salud (PS) priorizados con
garantías explícitas. Dichos estudios son convocados, dirigidos y coordinados por el
Ministerio de Salud de Chile (Minsal) y buscan verificar que la proyección del costo
anual promedio por beneficiario no sea significativamente diferente a la llamada “Prima
Universal”, fijada por el Ministerio de Hacienda.
Este quinto EVC tuvo por objetivo principal estimar para el año 2013 el costo
esperado promedio por beneficiario (CEPB) del plan de beneficios del régimen de
Garantías Explícitas en Salud (GES). Dicho régimen incorporó PS progresivamente a
sus garantías, comenzando con 25 de ellos en julio del 2005, 40 un año después, 56
desde julio del 2007 y 69 PS desde julio del 2010 (la Tabla 2 del informe contiene los 69
PS GES actualmente garantizados y el año de ingreso de la garantía respectiva).
En julio del 2010, al incluirse a las garantías 69 PS, la Prima Universal tenía un
valor de 3,47 Unidades de Fomento (UF). La ley 19.966 establece que el valor de dicha
prima se determina sobre la base del valor máximo que puede alcanzar la prima dada la
variación de las remuneraciones, calculado por el Instituto Nacional de Estadísticas. Se
estima que el valor vigente de la Prima Universal es de 3,47 UF; para el próximo
decreto (del año 2013) se estima que será de aproximadamente 3,76 U.F.
El presente estudio debe estimar el CEPB para un total de 81 PS, incluyendo 12
PS adicionales a los ya garantizados y que se podrían incorporar al GES en el 2013. La
Tabla 1, a continuación, presenta los 12 PS candidatos a ser incluidos en el GES en el
2013. En ella se puede observar que 7 de los 12 PS en evaluación ya fueron costeados
previamente en el EVC 2009, aunque ninguno de ellos fue incorporado al régimen GES
en el año 2010.
Tabla 1 Problema de salud en evaluación en presente estudio, en garantías GES y en estudio
anterior
Incluido en Incluido en el
Incluido en estudio garantías GES en presente estudio
Problema de salud
anterior (EVC 2009) julio del 2010 (EVC 2012)
Trastorno bipolar Si No Si
Ulcera péptica
Tratamiento quirúrgico de lesiones de la
Si No Si
válvula aórtica en personas de 15 años y más
Tratamiento quirúrgico de lesiones de las
válvulas mitral y tricúspide en personas de 15
No No Si
años y más No No Si
Hipotiroidismo Si No Si
Lupus eritematoso diseminado No No Si
Cáncer de colon Si No Si
Cáncer de ovario Si No Si
Osteosarcoma en adultos, sin metástasis Si No Si
Cáncer de vejiga: carcinoma vesical in situ Si No Si
Glaucoma
Tratamiento de hipoacusia moderada en
No No Si
menores de 2 años
Fuente: Los autores.
No No Si
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