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Tabla 7 Problemas de salud GES actualmente garantizados y año de ingreso de la garantía 2005 2006 2007 2010 1. Insuficiencia Renal Crónica Terminal 26. Colecistectomía Preventiva de Cáncer de 41. Tratamiento médico en personas de 57. Retinopatía del Prematuro. 2. Cardiopatías Congénitas Operables en Vesícula 55 años y más con artrosis de 58. Displasia Broncopulmonar del Prematuro. Menores de 15 años 27. Cáncer Gástrico cadera y/o rodilla, leve o moderada 59. Hipoacusia neurosensorial bilateral del 3. Cáncer Cervicouterino 28. Cáncer de Próstata 42. Hemorragia subaracnoídea Prematuro. 4. Alivio del Dolor por Cáncer Avanzado y 29. Vicios de Refracción en Adulto Mayor de secundaria a Ruptura de 60. Epilepsia no refractaria en personas de Cuidados Paliativos 65 años Aneurismas cerebrales 15 años y más. 5. Infarto Agudo de Miocardio (IAM) 30. Estrabismo en Menores de Nueve Años 43. Tratamiento quirúrgico de tumores 61. Asma Bronquial en personas de 15 años 6. Diabetes Mellitus Tipo I 31. Retinopatía Diabética primarios del Sistema Nervioso y más. 7. Diabetes Mellitus Tipo II 32. Desprendimiento de Retina Central en personas de 15 años y 62. Enfermedad de Parkinson 8. Cáncer de Mama en Personas de 15 Años y 33. Hemofilia más 63. Artritis Idiopática Juvenil Más 34. Depresión en Mayores de 15 años 44. Tratamiento quirúrgico de la Hernia 64. Prevención Secundaria Insuficiencia 9. Disrafias Espinales 35. Hiperplasia Benigna de la Próstata del Núcleo Pulposo Lumbar Renal Crónica Terminal 10. Tratamiento Quirúrgico de Escoliosis en 36. Órtesis y Ayudas Técnicas para Adulto 45. Leucemia en personas mayores de 65. Displasia luxante de caderas Menores de 25 años Mayor de 65 Años 15 años 66. Salud Oral integral de la embarazada 11. Tratamiento Quirúrgico de Cataratas 37. Accidente Vascular Encefálico Agudo 46. Urgencia Odontológica ambulatoria 67. Esclerosis Múltiple Remitente Recurrente 12. Endoprótesis Total de Cadera Mayores de 38. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica 47. Salud oral integral del adulto de 60 68. Hepatitis B 65 con Artrosis de Cadera Severa) (EPOC) años 69. Hepatitis C 13. Fisura Palatina 39. Asma Bronquial) 48. Politraumatizado grave 14. Cáncer en Menores de 15 años 40. Síndrome de Dificultad Respiratoria del 49. Atención de urgencia del TEC 15. Esquizofrenia Recién Nacido moderado o grave 16. Cáncer de Testículo en Personas de 15 50. Trauma ocular grave años y más 51. Fibrosis quística 17. Linfomas en Personas de 15 años y más 52. Artritis Reumatoide 18. Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida 53. Consumo perjudicial y dependencia VIH/SIDA al Alcohol y Drogas en personas 19. Infección Respiratoria Aguda (IRA) Baja de menores de 20 años Manejo Ambulatorio en Menores de 5 años 54. Analgesia del Parto 20. Neumonías Ambulatoria en Mayores de 65 55. Gran Quemado años 56. Hipoacusia bilateral en personas de 21. Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en 65 años y más que requieren uso de Personas de 15 años y más 22. Epilepsia No Refractaria en Personas desde 1 hasta 15 años 23. Salud Oral Integral para Niños de 6 años Prevención y Educación ($278) 24. Amenaza de Parto Prematuro- displasia broncopulmonar del Prematuro - Retinopatía Del Prematuro - Hipoacusia Del Prematuro 25. Trastornos de Conducción Mayores de 15 años que Requieren Marcapaso audífono 2
La Ley Nº 19.966, que Establece un Régimen de Garantías en Salud, estipula en su artículo 15, que se efectuarán sucesivos estudios de verificación del costo esperado por beneficiario del conjunto priorizado con garantías explícitas, los que serán convocados, dirigidos y coordinados por el Ministerio de Salud (Minsal). Estos estudios tienen por objeto cotejar que la proyección de gasto promedio por beneficiario y por año no supere la llamada “Prima Universal” estimada para cada año, fijada por el Ministerio de Hacienda. La Prima Universal es el valor al cual deberá ajustarse el costo esperado individual promedio que origina el conjunto de problemas de salud con garantías explícitas, para todos los beneficiarios FONASA y de ISAPRE, en un periodo de doce meses. La misma Ley No. 19.966 señala en el Artículo 12 del Párrafo 2º que “Al iniciar el proceso destinado a establecer las Garantías Explícitas en Salud, el Ministerio de Hacienda fijará el marco de los recursos disponibles para su financiamiento en el Fondo Nacional de Salud y el valor de la Prima Universal, expresado en unidades de fomento, al que deberán ajustarse dichas Garantías.” En las Disposiciones Transitorias, esta ley establece en su Artículo primero Numeral 3, lo siguiente respecto del valor de la llamada Prima Universal: “A contar del 1 de abril de 2007, las Garantías Explícitas se aplicarán a un máximo de cincuenta y seis patologías o condiciones de salud y la Prima Universal anual no podrá ser superior a 3,06 unidades de fomento”. En el Artículo segundo fija un procedimiento de reajuste de la Prima Universal del siguiente modo: “El cambio en el valor de la Prima Universal que se fije en el decreto posterior al que se dicte en aplicación del Nº3 del artículo precedente, no podrá ser superior a la variación experimentada por las remuneraciones, calculado por el Instituto Nacional de Estadísticas, o el que lo remplace, entre el nonagésimo día anterior a la promulgación del decreto que establezca las Garantías Explícitas en Salud indicadas en el Nº1 del artículo anterior y el nonagésimo día anterior a la promulgación del decreto que contenga la respectiva modificación y, en todo caso, deberá ser suficiente para cubrir el costo esperado de las Garantías Explícitas incluidas en el respectivo decreto.” Acorde con la disposición anterior, el valor de la Prima Universal vigente para los actuales 69 PS garantizados es de 3,47 UF. Según señaló el Minsal a los consultores, este es el valor de la Prima Universal actual que debe ser contrastado con el costo esperado por beneficiario calculado en este estudio. En el año 2005 el Minsal llevó a cabo mediante licitación pública el primer Estudio de Verificación de Costos (EVC), cuyos resultados constituyeron la información que respaldó la propuesta de priorización de las GES 2006. Esta fue sometida por los Ministerios de Salud y Hacienda al Consejo Consultivo y dio origen al DS Nº 228, vigente entre el 1º de julio de 2006 y 30 de junio de 2007. En el año 2006, el Minsal licitó el segundo EVC para los 56 PS vigentes a esa fecha. Luego en el año 2007 el Minsal nuevamente licitó un estudio que identificó y costeó en terreno las prestaciones asociadas a la atención integral del parto. Aunque el Minsal resolvió no implementar esa garantía, el estudio permitió documentar el proceso asistencial y los costos del parto en los sectores público y privado. También permitió determinar diferencias entre los costos empíricos obtenidos con los valores definidos en el arancel Modalidad de Atención Institucional (MAI) del FONASA. En el 2009 el Minsal licitó y ejecutó un cuarto EVC 3
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